“十大指标”运行情况汇报

第一篇：“十大指标”运行情况汇报

×××××医院

“十大指标”运行情况汇报

今年，省卫生厅《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》下发之后，我院高度重视，立即召开院领导班子会和院委会，认真学习《通知》文件、学习《2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》、学习《2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则（试行）》，在全面学习领会实施“十大指标”宏观监管和考核评价目的意义的基础上，组织实施了“十大指标”监管工作。现将我院“十大指标”运行情况汇报如下：

一、医疗安全指标

我们制订了“十大指标”监管实施方案，建立了“十大指标”检查评价制度，开展了“十大指标”公示与分析讲评，对自查出的问题，组织进行了整改。积极着手引入第三方调解机制化解医患矛盾，着手参加全省医疗责任保险，上半年，无医疗事故和主要责任医疗纠纷。临床用血相关制度健全，落实执行到位，无输血安全事故发生；建立了医院感染暴发报告管理责任制，医院感染暴发报告与控制制度健全，执行落实到位，无医院感染暴发事件发生。

二、医护人员配置指标

我院在职职工人，其中：卫生技术人员人，执业（助理）医师人，护理人员人，执业护士人，-1-

病房护士人；开放床位张。受现行卫生体制政策影响，我院医护比只有,护士总数占卫生技术人员总数的比例只达到%，这都达不到“十大指标”标准要求。我院病床与工作人员之比达到，病房实际开放床位与病房护士之比达到,此都达到了“十大指标”标准要求。重症监护病房，设备设施已基本配齐，目前，尚未开始运行。

三、药品收入占业务总收入比例控制指标

我们制订了控制药品比例的相关制度和具体措施，坚持临床

药师查房、处方“双十”公示，开展处方点评和结果通报；组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，落实抗菌药物分级管理制度，使药品收入占业务总收入比例达到了有效控制。全院药占比1-6月份平均为42.46%，抗菌药物占药品收入比例为14.55%。

四、基本药物使用比例指标

我们建立了基本药物使用的相关制度和具体措施，按照河南

省二级以上医疗机构的基本药物目录（共有807种）配备基本药物，基本药物配备489种，基本药物收入占药品收入比例1-6月份平均为68.85%。

五、实施临床路径管理病种指标

我们组织实施了临床路径管理病种工作，成立有领导小组、专家指导组，制定有推进临床路径管理工作的相关制度和具体措施。目前，我院已实施按临床路径诊疗病种18个，按临床路径管理付费病种2个。

六、诊疗服务指标

我们贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》2010年版，全面

落实医护核心制度，加强医疗质量监管，提高诊疗服务水平。甲级病历率≥90%、患者告知率100%、麻醉处方合格率100%、处方合格率＞95%、择期手术患者术前平均住院日1.8天、平均住院日7天、病床周转次数27.5次/半年、大型设备检查阳性率≥70%。

我们组织开展了优质护理服务示范病房，成立有优质护理服

务工作领导小组，制定有落实优质护理服务工作计划，实施责任制整体护理工作模式，细化分级护理标准，公示并落实基础护理、专科护理服务项目，简化和缩短护理文书书写时间，落实各项优质护理服务工作措施。目前，我院在四个病区开展了优质护理服务示范病房，力争年底达到70%病区开展。

七、履行公共卫生职责指标

我们认真贯彻落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传

染病预检分诊管理办法》，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度；认真完成手足口病、甲流等政府指令性医疗救治任务；按分类、时限进行传染病网络直报，法定传染病报告率100%。

按照卫生部《重症医学科建设与管理指南》等要求，我们已

建成PICU。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

我们严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法律和

规定，严格实行绩效考核制度；设立物价管理机构，实行医疗服务价格、药品价格公示，住院患者费用日清单制，建立和落实病历记录及费用核查制度，自觉消除医疗服务收费违规行为，使我院的医疗服务收费工作受到了市纠风办、市发改委收费检查组领导的肯定和好评。

今年上半年，我院总收入完成万元，其中：医疗收

入万元，药品收入万元，其他收入万元

财政拨款元，上级专项补助元。门诊患者人均费用元，与去年同期相比增%，出院患者人均费用元，与去年同期相比降%，人均床日费用元，与去年同期相比降%，资产负债率为%；医院总资产收益率%。

九、临床科研及科技创新指标

我们制定有学科发展的长期规划（3-5年）和近期计划、重

点学科管理办法，制定有激励科研进步的相关政策和措施，不断加大重点学科建设投入，积极搞好人才培养和引进，有计划、有步骤地组织引进和开展医疗新技术、新业务。上半年共引进和开展医疗新技术、新业务3项，在省级以上医学刊物发表论文7篇。受客观条件限制，我院在科研立项和科研成果上，目前仍是空白。

十、行风建设指标

我们认真落实纠风工作责任制，加强医德医风建设，推进院

务公开，坚持院、科工休座谈会制度，建立医德医风考评档案；

加强医院文化建设，组织开展职业礼仪培训和新春书画写作比赛等；组织开展医院行风评议、住院和门诊满意度调查，推行疾病全程负责制和出院病人回访制度等，使我院的行风建设取得了明显成效；在去年的全市医院行风评议中，我院被评为行风评议先进单位。

总之，我院通过“十大指标”监管，转变了医院管理理念和发展模式，提高了医疗服务质量，保障了医疗安全，带动了医院各项工作科学发展，取得了良好的经济社会效益。但我们深知，我们在“十大指标”监管工作上，仍有许多不足之处和需要进一步努力的地方，我们殷切期望借助市“十大指标”督导组各位专家之慧眼，帮助我们找准问题和差距，我们决心以此次市督导检查为契机，进一步解放思想、更新观念，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，深入学习“十大指标”考评标准，克服畏难情绪，积极进行整改，努力为圆满完成全年“十大指标”监管目标任务而团结奋斗！

×××××医院

2011年7月13日

特别备注

第二篇：十大指标汇报材料

获嘉县人民医院

“十大指标”和“三好一满意”考核汇报材料

根据上级卫生部门要求，获嘉县人民医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考评考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理年活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。

一、统一思想，落实责任

“十大指标”考核评价细则出台后，全院上下高度重视，多次召开科主任、护士长专题会议，对考核细则进行了逐条逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导小组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。

二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全。

1、健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织全院职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊断护理规范，制订了学习计划，定期组织人员进行培训、考试，保证了学习效果，医护人员依法执业，规范行医意识不断增强。

2、

第三篇：十大指标一季度汇报材料

“十大指标”暨“三好一满意”活动 一季度工作情况汇报 尊敬的各位领导、专家： 今年以来，根据《2012年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则》、“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，并结合去年卫生厅和卫生局对我院检查的反馈意见，积极采取有效措施，逐条落实，认真整改，注重实效和创新，从“十大指标”的重点要求和“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动入手，更加深入的实施了各项工作及要求，有效促进了医院整体工作的进展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。

下面，就今年一季度工作的主要情况向各位领导、专家作一汇报。

一、强化认识，整体工作顺利推进

（一）强化认识，加强领导。我院充分认识到“十大指标”宏观监管、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动是规范医院医疗行为，提高医疗质量，提升服务水平的重要载体。为此制定了相关的实施方案，对任务进行分解，责任到科、到人，并有详细的考核及奖罚措施，形成“人人肩上有指标，齐心协力实现目标”的良好局面。

（二）广泛宣传，营造良好舆论氛围。为确保“十大指标”、“三好一满意”等活动工作有效开展，我院采用召开动员会、座谈会、讲评会、经验交流会等方式，充分利用医院网站、院内宣传栏、医院简报、OA网络办公系统等载体，大力宣传开展活动的意义，使全院干部职工认识到“此项工作是促进我院发展与进步的有效方式，从而提高全员参与意识，积极落实各专项工作实施方案。同时，及时宣传各部门好得做法、经验和先进典型，为各项工作的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。

（三）周密组织，强化督导改进。为了确保各项工作的扎实、有效推进，做到每项工作有安排、有检查、有改进、有提高，专项活动领导小组办公室及相关职能科按照活动实施方案，定期进行督查，发现问题，督促整改；同时，利用每周一的晨交班会和院务会，通报督导情况和专项工作的进展情况，进行讲评，奖优罚劣。

二、“十大指标”宏观监管运行良好 通过强化措施，严格监管，我院一季度“十大指标”各项监管数据有效控制在2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0；医护人员配臵方面：从今年年初到现在医院组织多次招聘，从改善医院

人员配臵和满足临床需要入手大力引进各方面专业人才，无论是临床、医技，还是护理人员都得到了进一步充实。药品收入占业务收入比例控制指标方面：为进一步促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，制定了《关于进一步控制药品占医疗业务收入比例》及《《控制医药费用“三双行动”实施方案》，“双降”目标即降低药品收入占业务收入比重、总体平均控制在38%以下，降低卫生材料支出占医疗支出的比重，并控制住院人均药费，在第一季度，我院药品收入占业务收入的38.98%。抗菌药物收入占药品总收入的17.21%，远低于指标规定的≤30%的要求，抗菌药物品种从去年的50种降到目前的40种，住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例分别为55.99%和17%；基本药物使用比例指标方面：基本药物使用728种，基本药物收入占药品收入的72.99%；实施临床路径管理病种指标方面：我院开展临床路径管理专业14个，病种71个。截至3月，纳入临床路径管理的病人数为436人，其中完成路径管理人数355人，退出49人，变异30人；诊疗服务指标方面：甲级病历率为98%，处方合格率为95%，麻醉处方合格率为100%。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%。择期手术患者术前平均住院日为2.8天，平均住院日为12.1天，病床使用率为76.9%。大型 设备检查阳性率大于70%，开展优质护理服务示范病区数为100%；履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，感染性疾病科接诊184人次，发热门诊接诊病人154人次，肠道门诊接诊病人30人次，传染病报告率为100%；医院经济管理及患者费用控制指标方面：门诊诊疗每人次医疗费用为136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均医疗费用为7456.43元；行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为99%，门诊患者满意度97%，新闻媒体宣传次数12次。

三、“三好一满意”活动扎实推进

（一）优化服务流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服务好”。1.优化服务流程，方便群众就医。一是医院进一步完善电话预约、网上预约挂号等措施，极大的方便了就诊的群众，得到他们的认可和好评；二是实施了“先诊疗，后结算”收费模式，并得到了良好落实。在急诊科已经实行了“先抢救病人，后结算”的绿色通道。三是为方便患者就医，满足患者的特殊需要，继续实行无假日门诊制度和弹性工作制度，方便了患者就诊；四是实行导医、陪检服务。由专门的导医人员引导患者就医，随时解决病人的疑难问题，并对老、弱、残、急诊和外地患者实行陪检服务。

2.继续推行便民、惠民措施，最大限度让利于民。一是继续推行一系列便民措施，方便患者就诊治病。医院在显著位臵公示了医院整体及科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程、药品价格、诊查项目等医疗服务信息，方便群众就医选择；二是医院针对当前社会上普遍存在的“看病难、看病贵”现象，推行了“三因四制”式服务模式，即因病施治、因病施检、因病施药，首问负责制、治病规范制、费用清单制、出院回访制，并不断推进临床路径及抗菌药物的合理使用，提高质量，规范医疗，最大限度让利于民；三是在经济核算上推行全成本核算，并深化医院内部改革，探索新的绩效考核方案，以达到降低运行成本、降低收费价格、减轻病人负担的目的。由于医院的大力举措和良好落实，我院2012年初被评为“洛阳市福民示范医院”。

（二）加强医疗质量管理，规范诊疗行为，持续改进医护质量，努力做到“质量好”。1.进一步加强医疗质量和安全管理。医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心和灵魂。为进一步强化落实医疗质量和安全管理，2012年起，医院以卫生部最新版的《三级综合医院评审标准实施细则》为标准，加大对核心制度落实的考核，强化医疗技术临床应用管理、医院感染管理工作、临床用血等方面的管理；对医院运行、医疗质量与安全指标等共6大类指标进行统计及相关评估，对住院重点疾病、重点手术、合理用药等进行监控，临床路径工作不断推进，规范医疗行为，切实保障医疗质量和安全。

2．积极完善诊疗服务，履行公共卫生职责，全心全意服务于患者。一是提高医疗内涵质量，确保各项指标达标，进一步规范医疗文书书写行为，加强对病情告知的督查力度；二是精心安排部署，对口支援任务圆满完成。三是认真履行公共卫生职责，为患者健康保驾护航。严格按照《传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等规定和要求，确保有监测资料的统计分析、报告与反馈，确保突发事件的医疗救治指令性任务100%的落实与完成。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。一是加强医德医风的教育与学习。二是继续把诚信服务、透明医疗作为医院核心竞争力的重要组成部分，坚持“以病人为中心”，建立长效机制，强化内外监督，注重自查自纠和整改落实。三是实行抗生素使用“双十”公示制度。四是进一步完善治理商业贿赂专项措施，严格执行医疗器械、药品、一次性耗材、后勤物资、基建项目等公开招标采购制度，杜绝了违规现象的发生。五是坚持重大事项报告制度，按照重大事项报告制度规定，对医院医疗设备招标、施工监理招标等重大事项认真组织材料并及时进行上报。六是继续

做好医德医风督导检查工作。七是以深入开展“创先争优”活动为契机，开展医德医风正面教育和警示教育。

（四）畅通患者投诉渠道，热心社会公益事业，积极开展“献爱心”活动，努力做到“群众满意”。

“群众满意”是我们工作的出发点和落脚点，是衡量工作的标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。全院职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。1.畅通患者投诉渠道，维护患者合法权益。一是继续实行意见箱开箱制度。坚持每周五开启设臵于门诊大厅、急诊科、住院病房和医院大门口的4个举报箱，并做到患者投诉有记录，处理有结果和反馈，一般投诉处理不超过三天，特殊投诉不超过15天。二是严格落实举报投诉处理制度和“五条”禁令，进一步做好纠风工作。2.热心公益事业，积极开展“献爱心”活动。2010年，中华“健康快车”首次驶入洛阳，共为该市1116名白内障患者免费实施了复明手术。由于我院的眼科的技术优势，2012年再次被确定为“健康快车”洛阳行活动基地医院。我院初步筛查合格的患者分批送上“健康快车”实施免费白内障复明手术。“健康快车”停靠洛阳4个月，计

划为1500名贫困白内障患者解除疾病困扰。“健康快车”志愿者招募活动启动以来，我院广大职工踊跃报名参与为白内障患者献爱心活动，志愿者在县乡、市区及居住小区周围、公园等地方发放活动宣传单进行宣传。为我市医务工作者树立了良好的榜样。

四、工作亮点

（一）转变工作作风，提高服务质量落到实处 今年是我市作风转变年，我院为了更好的为临床一线服务，开展了“转变工作作风、提高服务质量” 的活动，各职能科室已经根据科室的特点和实际情况制定出转变机关工作作风的具体措施。定期或不定期到临床一线征求意见和建议，并根据所提的意见和建议改进工作。受到了临床医护人员的一致好评。

（二）完善 “十大指标”宏观监管和考核评价体系 我院高度重视“十大指标”的落实、监管及考评，并把此项工作作为管理上的突破口，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院各项工作的科学发展。将“十大指标”纳入科室的综合考试之中，完善了检查和评价制度，切实做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，每月对全院及各科室的“十大指标”情况汇总、反馈、评价、考核、公示，针对未达标的指标进行督查、跟踪，促进医疗质量的持续改进，促进医院管理规范化、制度化、科学化，实现又好又快发展。

（三）优质护理服务实现全覆盖。医院优质服务示范病区实现了100％，推出个性化服务 23项，制作完成了《护理管理手册》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作规程》、《护士服务规范与标准》和《优质护理服务规范操作及质量标准》，使护理工作走上了制度化、规范化、科学化的轨道。

（四）控制药占比成效显著。通过制定管理措施及专项活动，规范用药行为、控制医药费用，加强了对药品使用的管理和监督，控制大处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品用量动态监测和超常预警、临床药师等制度；并对使用量、使用率和使用强度排名靠前的科室跟踪调查。通过每月对各临床科室药品比例、人均药费的考核以及对金额排名前三的药品暂停使用等一系列措施的实施，我院一季度药品收入占业务收入38.98%，低于39.5%的标准，基本药物占药品收入的72.99%，高于50%的要求，特别是抗菌药物只占药品收入的17.21%，远低于30%的标准。

（五）持续开展临床指导用血工作。我院输血科在确保

安全的情况下，坚持到临床指导用血，并送血到临床，不但

确保了临床用血的科学性和安全性，而且也方便服务了临

床，受到好评。各位领导、各位专家，在实施“十大指标宏观监管” “三

好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治活动”工作中，我 院虽然取得了一定的成绩，但仍存在着许多不足和问题。一

是医护人员配臵方面：由于医院的不断发展迅速，病床数增

加，医院尽管加大力度引进人员努力改善人员结构，但是医

护人员配臵结构还不甚合理，有待进一步增加完善。二是临

床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较

少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。三是临床路

径实施方面：临床路径的实施有待进一步加强，准入和退出

程序不够严格，数据上报存在个别误差和统计不及时现象，四是Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比列偏高。总之，各项工作的贯彻落实，促进了我院健康、全面发

展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境逐步改善，经济效益和社会效益得到提升。

我们真诚地希望各位领导和专家对我院此项工作给予

悉心指导，促进医院管理向规范化、制度化、科学化、现代

化发展。再次感谢各位领导、专家的莅临指导。祝各位领导、专家工作愉快、万事如意!谢谢大家！

第四篇：十大指标运行情况工作汇报

十大指标运行情况工作汇报

各位领导、各位专家：

2011年初，根据《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，我院严格按照文件要求，转变思想，更新观念，注重创新，积极采取有效措施，从质量、安全、服务、廉价、便民五个重点环节着手，全面实施了十大指标宏观监管和考核评价工作，有效带动了医院整体工作的开展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。下面，我就医院“十大指标”监管运行情况向各位领导、专家汇报如下：

一、“十大指标”监管运行情况及成效

（一）“十大指标”监管运行良好

通过强化措施，严格监管，医院上半年“十大指标”各项监管数据有效控制在2011年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0。医护人员配置方面：上半年新进医疗人员6人，其中主治医师1人，新进护理人员11人。药品收入占业务收入比例控制指标方面：药品收入占业务收入的33%，与规定指标≤43%相比降低了10%。抗菌药物占药品收入的25%，与规定指标30%相比降低了5%。基本药物使用比例指标方面：基本药物使用比例为65%，与规定指标65%持平。实施临床路径管理病种指标方面：开展临床路径管理专业五个，病种20个。1—6月份，纳入临床路径管理病人数为161人，其中完成路径管理人数107人，退出9人，变异74人。诊疗服务指标方面：甲级病例

率为95%，与规定指标≥90%相比上升了5%。处方合格率为97%，与规定指标95%相比上升了2%。麻醉处方合格率为100%，与规定指标100%持平。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%，与规定指标100%持平。择期手术患者术前平均住院日为2天，与规定指标≤3天相比减少1天。平均住院日为6天，比规定指标≤12天相比减少6天。病床周转次数18/半年，病床使用率为74%。大型设备检查阳性率为88%，开展优质护理服务示范病房数为70%。履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，发热门诊接诊病人54人次，传染病报告率为100%。医院经济管理及患者费用控制指标方面：每门诊诊疗人次医疗费用为137.8元，出院患者人均医疗费用为2688.7元。临床科研及科技创新指标方面：新开展了前列腺增生电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术；省级以上学术期刊发表论文5篇。行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为96%，与规定指标≥90%相比提高了6%。门诊满意度为97%，与规定指标≥90%相比提高了7%。

（二）拉动业务收入显著增长，取得良好社会效益 我院“十大指标”监管运行工作，由于措施得力，监管到位，医院医疗质量和医疗安全得到较大提高，以病人为中心的服务意识进一步增强，医患关系进一步和谐，科室特色日益凸显，结构合理的人才梯队初步形成，文化内涵明显提升，促使各项工作有了较大进展，取得了良好的经济效益和社会效益。上半年，医院业务收入1951.6万元，门诊46576人次，住院4737人次，出院4821人次，做大中型手术1548

台；先后荣获省级卫生先进单位，市级文明单位，市定点医疗机构先进单位，市行风建设先进单位，市维护妇女儿童权益先进集体，区卫生系统特殊贡献奖、区安全生产先进单位、区2010目标管理达标先进单位、人口和计划生育工作先进单位等荣誉称号。

二、“十大指标”监管运行的主要做法

河南省卫生厅在全省范围内开展“十大指标”宏观监管与考核评价工作，是全面贯彻落实科学发展观的具体体现，是推动医院科学管理的重要举措。医院领导班子高度重视，把它作为解决医院发展瓶颈，提高综合管理水平，实现医院科学、可持续发展的绝好机会，结合创先争优活动、“三好一满意”活动、“医疗质量万里行”活动和第二周期综合医院评审活动，积极采取各种行之有效的措施，扎实开展了“十大指标”宏观监管与考核评价工作。

（一）健全机制，强化“十大指标”监管的指导 “十大指标”宏观监管在我院实施以来，医院把此项工作列入各项工作的重中之重，成立了领导小组，制定了《“十大指标”宏观监管和考核评价实施方案》，并按照实施方案各项指标和工作重点，把“十大指标”宏观监管工作分成医疗、护理、感染、药事医技、行政后勤五个小组，明确了分管领导和责任科室，制定了检查考评制度和奖罚措施，从而形成了一级抓一级，层层抓落实的工作机制，使此项工作的开展纳入了有领导主抓，有目标措施，有制度专管，有整治奖罚措施的动态管理轨道之上，为顺利实施“十大指标”宏观监管工作打下了坚实的基础。

（二）学宣结合，增强“十大指标”监管的贯彻力 为增强“十大指标”宏观监管工作的贯彻执行力度，我院及时召开了中层以上干部专题会议，深入学习河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知精神，并对开展“十大指标”宏观监管工作的重要性和必要性做了深入动员，对如何开展好“十大指标”监管工作做了具体部署和要求。通过认真学习，增强了全院上下结合工作实际，对照指标要求开展工作的能力。同时，充分利用横幅、宣传版面、科室晨会等形式，全面加强“十大指标”的宣传力度，以此提高职工开展此项工作的意识，增强其工作的积极性、主动性。

（三）突出重点，强力推进“十大指标”的监管运行 对照医院“十大指标”监管与考核评价实施方案，找准工作重点，全力推进。一是走科学管理之路。加强各项规章制度、职责和考核方案的贯彻执行力度，实行医疗质量和安全责任追究，强化“三基三严”训练、法律法规教育、感染知识、医疗纠纷防范等方面的教育培训，提高医护人员的业务技术水平，保障医疗质量和医疗安全。开展优秀共产党员和护理之星、服务之星评选活动，营造比、学、赶、帮的良好氛围，使以人为本的服务意识深植于每个职工心中。开展优质护理示范工程和患者满意度调查，实行责任制整体护理，为患者提供全方位的护理服务，增强医患之间的感情，构建了和谐医患关系。二是走文化兴院之路。医院在传统节日和建党90周年之际，开展迎新春文艺晚会、歌咏比赛、革命老区参观学习、增辉党旗下乡义诊、组织职工观看《建

党伟业》电影等形式多样的文体活动，丰富职工业余文化生活，增强职工之间的凝聚力、向心力。开展传统文化《弟子规》经典诵读活动，教育职工做传统文化的传承者，做文明礼仪的先行者。在各科室走廊及医生办公室悬挂行医至理名言的字画，在营造团结、奋进、务实、向上的文化氛围的同时，使职工在潜移默化中接受教育。三是走科技强院之路。医院出台相关激励制度，加大人力物力投入力度，加强对名医、名科、重点学科的培养扶持力度，从而逐步形成了医院自己的特色优势。上半年，医院新购进了16排螺旋CT，确定了骨科、妇产科两个重点专科，对内科进行了分科，新增设了公共卫生科，开展了前列腺电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术两个新技术，妇产科开展的盐酸氨溴索与地塞米松在促胚胎成熟中的临床观察的科研成果，经过大量的临床论证，疗效确切，副作用小，目前正在申报市级科技成果。四是走人才立院之路。为增强医院发展后劲，医院领导班子高度重视人才的引进和培养，实施了筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才战略。走出去，建立了同省人民医院的医疗协作关系，同时加强同省内外知名医院的沟通联系，上半年共选派九名医护人员外出进修学习。引进来，先后引进本科学历专业技术人员6名，大专学历护理人员10人,中专学历护理人员1人。五是坚持医院公益性。上半年，医院积极开展了20个临床路径管理病种，规范了检查、治疗、用药等诊疗服务价格，对药品及医用耗材的成本加大了控制力度，采购了381种基本药物。通过以上措施，有效控制了药品收入占业务收入的比例，极大的缓

解了群众看病难、看病贵问题。在手足口病爆发流行的严峻趋势下，认真履行公共职能，积极开展手足口病防治工作，并按照传染病上报相关要求，认真上报。利用各种宣传日，组织医务人员深入街道、乡镇开展疾病防治和健康教育宣传及免费义诊活动。截止到六月份，共举行各种宣传5次，下乡义诊18次，免费送药价值12000多元。六是加强硬件设施建设。四月份对制剂楼和门诊楼进行了立体增高，现已竣工。占地54.5亩，投资7000万元，高16层的新址建设项目也与2010年10月正式开工建设。目前，主体基础正在施工中，验桩和基础垫层现已完成，基础筏板围护墙正在建设中，预计2011年底主体工程封顶。

（四）加强考核评价，确保“十大指标”监管取得实效 为确保“十大指标”监管工作落到实处，取得实效，医院“十大指标”监管及考核评价小组和各分管小组充分履行自身职责，结合每月一次的行政大查房和每周一次的业务大查房，对“十大指标”监管运行情况进行督导检查，每两周召开一次专题会议，研究分析存在薄弱环节和问题，并明确整改对象，整改期限，整改目标，限期进行整改。

三、存在问题及下步打算

（一）存在问题

1、医护人员配置指标方面：由于医院近年来发展迅速，病人数量俱增，医护人员配置结构不甚合理，护理人员有待进一步增加。

2、临床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。

3、临床路径实施方面：由于医院没有开展电子病历，临床路径实施一直采用手工操作，路径的准入和退出较慢，数据上报存在个别误差和统计不及时现象。

（二）下步打算

下一步，医院将总结好的经验、做法，认真查找存在问题和不足，建立长效机制，继续推进“十大指标”监管和考核评价工作。一是坚持抓主抓重。围绕医护人员配置结构不甚合理、创新意识差，开展新技术新项目较少的薄弱环节，进一步加强重点科室、重点环节监管，加大人才引进力度和科研创新激励力度，确保达到十大指标规定要求。二是创新机制体制。转换思路，更新观念，坚持学习与宣传相结合、检查与督导相结合，查摆与整改相结合，着力构建科学、有效的运行机制，确保“十大指标”顺利运行。三是健全考核体系。依照医院新实施的百分考核制度，结合十大指标监管方案，加大监督检查力度，严格考核奖惩结果的落实。通过精细化监管，把管理触入延伸到各个层面，便于及时发现问题，及时进行整改，确保“十大指标”落到实处，取得实效。

第五篇：十大指标和三好一满意汇报

XXX妇幼保健院2012年“三好一满意”活动

“十大指标”宏观监控及抗菌药物专项整治工作汇报

尊敬的各位领导，各位专家：

大家好！

首先，我代表XXXX妇幼保健院全体职工对你们的到来表示热烈的欢迎，并对你们来我院检查指导工作表示衷心地感谢！

XXX妇幼保健院始建于1972年，医院占地面积3560平方米，建筑面积7200平方米，承担我县妇女、儿童的医疗保健指导和医疗服务工作，我院编制床位60张。现有职工91人，专业技术人员比例达60%以上，其中正高2人，副高5人，中级职称9人，医院开设有婚前检查科、围产期保健科、儿童保健科、妇科、产科、儿科、新生儿重症监护科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光机、胎心监护仪、妇科治疗仪、不孕不育治疗仪、婴儿蓝光治疗仪、高压氧舱、多参数监护仪、全自动血液分析仪、全自动生化仪、血凝仪、微量元素分析仪等先进的诊疗设备。

近年来，我院坚持内抓质量，外树形象，先后创建了“国家级爱婴医院”、“河南省新生儿重症救护网络”、“XXX十佳妇幼保健院”，2011年被确定为“国家二级妇幼保健院”，在全市妇幼保健工作及全县卫生系统目标考评中多次名列前茅。

一、“十大指标”运行和“三好一满意”活动开展情况。

今年三月份，新一届领导班子成立以来，带领全院职工按照“十大指标”要求，与我院工作实际相结合，把开展“三好一满意”活动作为日常工作的重要内容，大力加强医院管理，全面落实各项目标任务的完成，具体做了以下几方面工作：

1.建立健全组织结构。完善各项规章制度，为了能彻底把十大指标落到实处，我院首先从健全组织入手，建立了医务科、护理部和院感控制办公室等职能科室，建立健全各项规章制度，对职能科室及临床医技科室负责人明确工作职责，量化细化了各项工作目标、任务，并制订了严格的奖惩措施，严格按照院科两级管理，做到事事有人管，层层抓落实。建立院周会制度，每周五下午召开院周会，总结上周工作，分析找到工作存在的问题，加强行管后勤科与临床一线科室的沟通与协作，提高工作效率，同时规划布置下周工作，使各项工作有条不紊的开展。

2.加强医院文化建设，最大限度激发干部职工的工作热情。一是为了活跃全院职工文化生活，激发大家的工作热情，我们于四月份组织全院职工参加了由北大医学部医院培训机构组织的拓展训练活动，职工回来后，大家群情激昂，个个精神饱满，干劲倍增。二是我们利用“五.一二”护士节的机会，开展了“爱岗敬业、乐于奉献、团结协作、共创辉煌”为主题演讲，临床一线，或是后勤行管科的同志们纷纷上台表决定，立誓言，要以园为家，爱岗敬业，共同为保健院发展做贡献。

经过不同形式的医院文化建设，全院形成个个比干劲，人人比贡献的良好氛围，呈现出一片蒸蒸日上的景象。

二、“三好一满意”为载体，推进各项工作顺利开展。

1.以服务好病人为工作切入点，主要开展以下工作：我们首先使广大职工充分认识到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的重大意义，动员每一位干部职工积极投入到这次活动中，积极主动地开展工作，医院采取多种措施，评优奖先，第一季度评出最优服务个人25人，优秀护士9人，以先进典型带动全院共上台阶。

二是召开病员座谈会，设立意见箱，进行病人满意度调查，针对群众

对我院的意见和建议，我们立即采取整改措施，例如，针对病人缴费等待时间长的问题，在二楼设立了收费窗口，缓解一楼窗口方便了病人；为解决病人和职工就餐问题，我们在院内开设了营养餐厅，既解决住院病人及家属就餐问题，也为值班职工提供了方便；在住院部妇产科、儿科分别安装了自动加热开水桶，为病人提供了方便。

三是开设婚前检查门诊和围产期保健门诊，做好保健宣传，预约产前检查和产后访视的时间，使孕产妇得到系统化的保健服务。

2.以落实核心制度为重点，狠抓质量管理。

坚持每月组织一次学习，每季度进行一次考试，并将考试结果排出名次，全院公示，奖罚到位，同时院长、医务科、护理部人员定期到科室提问，了解医护人员对核心制度的掌握情况，并要求把核心制度落实到工作的每一个环节上。

3.以药品和处方管理法规为指导，加大药事管理。

一是强化“药事管理委员会”职能。“药事管理委员会”全面负责全院药品购进与管理、用药监测、不合理用药干预、药师管理等工作。同时严格按照药品集中招标采购的有关制度和规定，坚持在目录范围内采购药品；在药品销售过程中，按照国家规定进行加价，并加强督导和监督，严把进销关。

二是加大相关法律、法规学习培训力度。重点开展了《处方管理办法》培训，在培训过程中，药械科工作人员根据各个科室的不同情况，深入临床科室讲解处方书写规律和特点，帮助各级医师克服不良书写习惯，对不符合规定的处方进行奖罚，较好地完成了培训任务。

三是大力开展行风建设暨控制药品收入比例活动。在贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的同

时，我们还认真落实“关于纠正医药购销中不正之风的通知”、“双十制度”等专项治理规定，把制度建设作为廉医之基，召开“行风建设暨控制药品收入比例”工作会议，先后下发《XXX妇幼保健院关于药品收入比例问题的管理规定》和《XXX妇幼保健院关于药品收入比例管理的补充规定》文件，加大管理力度，积极采取有效措施，降低药占比，着力解决药品收入比例偏高的问题，使我院控制药品收入比例的工作取得了明显成效。门诊与住院患者人均医疗费用大幅降低，病人满意度大幅上升。

四是大力开展抗菌药物临床应用专项整治，我们把抗菌药物临床应用专项治理做为业务工作的主要组织部分，成立了专项整治督导小组，以主管院长为第一责任人，各临床科室主任为主要负责人，每一位临床医生均与院方签订《河南省执业医师合理应用抗菌药责任承诺书》，做到层层把关，人人重视，切实做好抗菌药物合理应用。

4.以推行院务公开和住院病人费用“一日清单”为突破口，努力加强党风行风和医德医风建设。

一是按照《医疗机构院务公开指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法》要求，成立院务公开领导小组及其办公室，并根据医院人事变动对其成员进行适时调整；制定了院务公开办法，确定了电视台、报刊、网络、院报、宣传栏、公示栏、有关会议与文件等作为公开途径。除特殊情况外，要求各责任科室以月为单位对公开内容进行更新，及时收集有关意见、建议，极大增强了医院管理工作透明度，实现了服务流程的进一步优化，推动医院内部民主管理进程。

二是通过设立滚动显示屏，张贴主要医疗服务价格和药品价格公示栏，向住院病人发放“住院费用一日清单”等手段，及时向患者公示各类信息，大胆接受群众和社会的监督与评价。

三是认真开展各类教学活动。按照深入开展医德医风学习教育的要求，我们在建立健全医德医风考评制度的基础上，坚持严格执行党风廉政建设责任制，定期组织各种形式的学习教育，深入开展治理医药购销领域商业贿赂，实现了党风行风和医德医风状况的根本好转。

四是引导广大医务人员展开换位思考，把自己置身于患者的角度。从患者的思维出发，站在患者的角度考虑问题，理解问题。加强医患沟通，加强医德医风的建设，崇尚人文关爱，努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。构建和谐医患关系，促进医院的内涵建设。

5.建立完善管理制度，全力做好新农合监管工作。

在推进新型农村合作医疗工作中，我院高度重视制度建设，紧紧围绕国家新型农村合作医疗方针政策，制定下发了《XXX妇幼保健院新农合医疗管理方案》、《关于规范和加强新农合医疗违规违法行为的处理规定》、《2011年新农合药品目录》、《新农合住院病人管理规定》、《新农合参保人员住院须知》及转发了《河南省六条禁令》，对我院的新农合办公设置、病人就诊程序、住院管理、补偿标准和范围、违规违纪处理都做了具体规定，并在身份确认、合理用药、合理检查、控制费用、违规违纪等方面作了详细的量化规定，通过这一管理办法和实施细则的制定，有力的促进了新农合在我院的顺利开展。

6.努力实现“人性化”服务。

坚持以“病人为中心”的服务理念为病人提供“人性化” 优质服务，把“尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人”落实到每一位医务人员的实际工作中，真正把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一

需要，把病人的满意当作第一标准。为此我院开展为产妇送饭服务，要求餐厅在病号不出门的情况下能吃到热乎、营养的饭。通过细微真诚的服务，传递着我们对患者默默的祝福和关爱，从根本上密切了医患关系。

在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，当前工作中还存在很多问题和不足，距离上级要求和群众期望还有很大差距。例如：医院发展步伐落后于周边县市，尤其在特色专科、人才储备、业务收入等方面同先进单位相比有一定差距；部分管理与业务技术人员知识面不够宽，管理水平与专业技术水平有待提高；“以病人为中心”的服务理念尚未完全深入人心，工作作风、服务态度、服务流程有待进一步改进；宣传力度需要进一步加大，医院形象有待进一步提升等。在此我诚恳地希望大家多提宝贵意见。各位领导、各位专家、各位同仁，你们的到来使我们深受鼓舞，全院上下为之振奋，我相信大家的XX之行一定能给我们带来新的发展动力！

谢谢大家！

XXX妇幼保健院

二0一二年六月