第一篇：医院十大指标考核汇报材料-2011.10.19
神火总医院“十大指标”考核汇报材料
根据上级卫生部门要求，神火总医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。
一、统一思想，落实责任
“十大指标”考核评价细则出台以后，全院上下高度重视，多次召开副科级以上人员专题会议，对考核细则进行了逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。
二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全
1.健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范，制定了学习计划，定期组织人员在培训中心考试，保证了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。
2.狠抓医疗质量，保证医疗安全。医院医疗质量管理委员会年初制定了年度工作计划，与各单位签订了医疗安全责任书，医务科认真实施，各管理组定期到各科室监督检查，坚持每月院长查房制度，对各科医疗质量、服务质量、院内感染、药事管理、病人安全目标、核心制度的落实、学习培训等进行全面考评，督查各科质控小组履行职责情况；强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程科学规范；加强单病种质量控制，严控质量控制标准；把医院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照监控计划经常深入各科，检查监控计划的执行情况，对存在的问题进行分析评价并及时加以解决，使医护人员质控意识得到了强化。
3.加强病案专项质量管理。实行“病案质量三级管理制度”，其中一级管理由各科室主任负责严抓病案质量，做好科室自查工作。主治医师（质控医师）认真检查每份运行病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例应重点检查，高级职称医师检查-1-
并审签。二级管理由病案室检查归档病历，及时将不足之处反馈给临床医师和科室负责人,在规定的时间及范围内予以完善。三级管理由医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。通过三级管理制度的贯彻执行，医院的甲级病历率控制在了≥90%的水平。
4.认真实施临床路径。制定了临床路径实施方案，成立了以院长为主任的临床路径技术管理委员会，业务副院长任组长的临床路径指导评价小组和由职能部门负责人任成员的临床路径实施小组，重点选择了妇产科、普外科、心内科、骨科等7个科室首先开展临床路径工作，病种包括支气管哮喘临床路径、特发性血小板减少性紫癜临床路径、支气管肺癌、重度膝关节骨关节炎、输卵管妊娠、原发性急性闭角型青光眼等临床路径。在实施过程中，医疗护理人员严格按照路径要求执行医护工作，执行完毕即签字，做到了医护患三方协调统一。截至目前，我院共开展临床路径20例，退出0例，变异率为0。
5.认真贯彻并落实医院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。建立了医疗不良事件分析讲评与公示处理制度，坚持把医疗瑕疵视为医疗事故的安全理念，主动深入地查找医疗工作中存在的安全隐患并将其消灭在萌芽状态。
6.在全院开展了“三基三严”及相关知识的理论和实际操作训练，建立了畅通、高效的院前急救--院内急诊“绿色通道”，提高了危重患者的抢救能力和抢救成功率。
通过系列措施的实施，神火总医院杜绝了医疗安全事故的发生，为医院的健康发展奠定了良好基础。
三、加强药物管理，保证医疗质量和医疗安全
1.严格控制药占比。出台了加强合理用药的有关规定，成立了临床合理用药专家检查指导组，由职能科室按月统计各科用药占其 业务收入的比例并进行公示。药剂科每月按单品种用药金额进行统计排序，将前10位的药品和使用金额排名前十位的药品处方医师进行公示，并将结果报监管小组。医务科、院感办和药剂科联合对住院病历进行合理用药分析，每月抽查住院病历一次，每个科室不少于两份病历，对不合理用药的病历按
照合理用药管理办法暂行规定进行处罚。药剂科牵头每月随机抽查门诊处方100份，分析评议合理用药情况，并对排名前10位的医生用药情况作重点分析评价，将评价结果报监管小组和专家评议组。通过全院的共同努力，药占比指标符合二级医院≤43%的要求。
2.调整药品优化用药品种，保证抗菌药物应用比例和基药比例符合规定。根据国家基本药物配备有关规定，医院将药品目录进行了全面调整、归类，对一些不再基药内的品种价格较高的56个品种调出了医院用药目录。同时加强了对抗菌药物临床应用的专项整治，首先对院内抗菌药物临床应用开展了调查，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重和性价比差的抗菌药物品种，将现用的52个抗生素品种降到了30个品种，使医院药占比进一步下降，药物品种的使用也更加合理。
四、以病人为中心，不断改善和提高服务质量
1.抓窗口科室的管理和医疗行为规范的执行。在药房和收款室推行微笑服务，使用文明用语；增设专门挂号人员，解决病人排队等候的难题；医技科室检查项目限定发报告、出结果时间，提高工作效率；急诊室抓出诊速度，保证救护车在3分钟时间内及时出诊；临床科室抓病人满意度、病人出院回访等一系列人性化服务工作。
2.开设优质护理服务示范病区。各试点病房结合专科特色，不断丰富优质护理服务内涵，为患者提供从入院到出院，到出院后的全过程无缝隙护理，认真做好患者的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作。患者及家属对护理服务给予了高度肯定。病区的意见箱里更多的是来自患者及家属对优质护理服务的感激与表扬，社会效益得到明显提升。
3.开展奖励投诉活动。凡接到病人投诉以及医院在自查过程中发现的不规范服务行为，都严格按照医院奖惩办法进行处罚，决不姑息迁就。同时为改善医疗服务质量，更好地为患者服务，医院还出台了对投诉进行奖励的实施办法，每起投诉奖励投诉人20元，收到匾牌、锦旗、表扬信每次奖励50元。收到到院口头表扬每次奖励20元。
4.为病人提供出院后免费体检，凡在院病人出院后，均可在医院享受一次全方位健康体检。
5.增加硬件设施和技术合作，满足病人需求。医院先后投资200万元
购置高档体检车及相关设备一套，体检设备配置齐全，能够满足病人及集团职工健康体检的需要，实现了上门服务。投资近300万元购买飞利浦四维彩超一台和超声碎石机、移动式C型臂等设备。医院还与中国武警总医院联合开设了远程会诊系统，进一步提高了对疑难杂症的处理能力，通过多渠道的技术合作，医院的介入治疗、EMS碎石及疼痛治疗技术都得到了进一步的拓展，在很大程度上减轻了病人外出诊疗负担，取得了很好地社会效益。
通过多项举措的实施，医院的医疗质量和服务质量有了显著提升，全年患者满意度高达90%以上，经济效益也实现了20%以上的增长幅度。
五、认真履行公共卫生职责，为一方人民健康尽职尽责
1.认真做好传染病的预防与控制。认真落实传染病预检分诊制度和登记报告制度，按分类、时限进行网络直报，并及时对监测资料进行统计分、报告与反馈，截止目前共上报传染病405人次。
2.完成突发卫生事件的预防与救治工作。在手足口病、甲流等突发卫生事件出现以后，医院积极贯彻上级卫生部门指示，重点做好了预防、宣传、诊治和转诊工作，配合防疫部门到社区、学校等人口集聚区开展登记、防疫工作，受到了上级卫生部门的表扬。
六、实行院务公开，规范服务收费，着力缓解群众“看病难，看病贵”问题
为满足患者明明白白看病、清清楚楚消费的要求，一是实行院务公开，将医生简介、药品及诊疗项目价格在医院醒目位置予以公示，让患者明明白白消费。设有收费管理和物价监督人员，严格执行国家和省市收费标准，主动接受群众监督。严格执行财经纪律，建立了内部审计制度。对住院患者实行一日清单制，患者可随时了解自己住院费用及用药情况。定期发放病人满意度调查表，设置有意见箱和投诉电话，广泛征求病人意见，接待处理患者投诉。二是坚持院长接待日制度，现场处理职工群众和患者提出的问题，提高办事效率，方便群众。三是执行单病种管理，对单病种实行限价，患者对于高出病种限价的医疗费用，有权不予支付。四是严禁药品回扣、开单提成，杜绝开大处方、滥开检查单及乱收费现象。五是继续实施“惠民举措”，尤其是在执行《河南省便民惠民医疗服务40条》方面，做了大量工作，适度减免住院床位费及大型设备部分检查费等。诸多措施的实施在一定程度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题，医患关系进一步融洽，医院社会形象得到了提升。
七、加强科技创新，不断提升医院硬实力
首先制定了医院2010至2015年的科技发展规划，重点规划了医院基础设施建设、信息化工程建设、设备引进、人才培养与学科建设目标，为医院的科技创新提供指导性意见。其次通过与上级医院联合，加快对新技术的掌握应用，目前医院口腔种植技术的开展填补了区域空白，EMS碎石技术的掌握成为永城地区的领头羊，腹腔镜、膝关节镜等微创治疗技术已成为医院常规手术，疑难病症、急危重症的治疗和抢救成功率均较2010年大幅度提升。三是理论科研成果取得丰收，发表核心期刊科研论文5篇。四是不断引进高校毕业生和专业技术人才，2011年医院招聘15名高校毕业生和硕士研究生1名，为医院的发展注入了新生力量。
八、抓行风建设和医院文化建设，提升医院形象
以深入开展“三优一满意”活动和“创先争优”活动为契机，加强职业道德教育，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，制定了《医务人员医德考评实施方案》，引导医务人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，强化医疗质量和安全，转变服务理念，注重服务态度，提升医院品牌，做到德术并举，病人至上。为了有效治理医药购销领域商业贿赂行为，结合我院实际，制定了防控医药购销领域商业贿赂长效机制。定期召开病员座谈会和院外监督员座谈会，并利用行政查房时间、门诊及出院病人满意度调查、意见簿、意见箱等方式听取患者和社会各方面的意见。坚持合理检查，合理治疗、合理用药、合理收费，自觉接受社会监督。全院医务人员严格按照病情合理实施检查，保证检查质量，减轻病人负担。贯彻有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的用药原则，公开医院各项收费、检查及药品价格，坚持药品集中招标采购，降低药品成本，真正让老百姓放心看病、明白花钱。严格执行廉洁自律各项规定，严禁收受“红包”、回扣、提成和其它不正当利益。实行无红包医院，并承诺对举报属实者给予一定的医疗优惠条件。设立举报箱，公开投诉电话，认真接待患者来信来访，做好解释工作，有效避免了医疗纠纷的发生。
积极投身社会公益活动，先后举行义诊5次，送医下乡2次，为高考进行志愿活动2次，荣获民政部门“爱心集体”荣誉称号。
存在的不足及努力方向 ：
医院规模的限制，是医院发展最大的瓶颈；医疗质量和服务还有很大的提升空间；医疗技术水平的综合实力还有待提高；医护人员预防医疗风险的意识还需增强。
今后努力方向：一是进一步深化活动，促进医院持续健康发展，提高医院各级各类人员的医疗服务质量意识，增强改进医院管理自觉性、主动性和创造性，全面实现考核评价细则所规定的目标任务。二是扎实工作，务求实效，建立医疗质量管理持续改进的长效机制。三是加强各级医务人员的法律意识、职业道德、职业纪律教育，加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高人员素质，切实达到“以病人为中心，提高医疗服务质量”的目标，使群众切身感受到开展“十大指标”考核评价活动带来的实效。
二○一一年十月十九日
第二篇：十大指标汇报材料
获嘉县人民医院
“十大指标”和“三好一满意”考核汇报材料
根据上级卫生部门要求，获嘉县人民医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考评考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理年活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。
一、统一思想，落实责任
“十大指标”考核评价细则出台后，全院上下高度重视，多次召开科主任、护士长专题会议，对考核细则进行了逐条逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导小组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。
二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全。
1、健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织全院职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊断护理规范，制订了学习计划，定期组织人员进行培训、考试，保证了学习效果，医护人员依法执业，规范行医意识不断增强。
2、
第三篇：十大指标一季度汇报材料
“十大指标”暨“三好一满意”活动 一季度工作情况汇报 尊敬的各位领导、专家： 今年以来，根据《2012年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则》、“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，并结合去年卫生厅和卫生局对我院检查的反馈意见，积极采取有效措施，逐条落实，认真整改，注重实效和创新，从“十大指标”的重点要求和“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动入手，更加深入的实施了各项工作及要求，有效促进了医院整体工作的进展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。
下面，就今年一季度工作的主要情况向各位领导、专家作一汇报。
一、强化认识，整体工作顺利推进
（一）强化认识，加强领导。我院充分认识到“十大指标”宏观监管、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动是规范医院医疗行为，提高医疗质量，提升服务水平的重要载体。为此制定了相关的实施方案，对任务进行分解，责任到科、到人，并有详细的考核及奖罚措施，形成“人人肩上有指标，齐心协力实现目标”的良好局面。
（二）广泛宣传，营造良好舆论氛围。为确保“十大指标”、“三好一满意”等活动工作有效开展，我院采用召开动员会、座谈会、讲评会、经验交流会等方式，充分利用医院网站、院内宣传栏、医院简报、OA网络办公系统等载体，大力宣传开展活动的意义，使全院干部职工认识到“此项工作是促进我院发展与进步的有效方式，从而提高全员参与意识，积极落实各专项工作实施方案。同时，及时宣传各部门好得做法、经验和先进典型，为各项工作的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。
（三）周密组织，强化督导改进。为了确保各项工作的扎实、有效推进，做到每项工作有安排、有检查、有改进、有提高，专项活动领导小组办公室及相关职能科按照活动实施方案，定期进行督查，发现问题，督促整改；同时，利用每周一的晨交班会和院务会，通报督导情况和专项工作的进展情况，进行讲评，奖优罚劣。
二、“十大指标”宏观监管运行良好 通过强化措施，严格监管，我院一季度“十大指标”各项监管数据有效控制在2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0；医护人员配臵方面：从今年年初到现在医院组织多次招聘，从改善医院
人员配臵和满足临床需要入手大力引进各方面专业人才，无论是临床、医技，还是护理人员都得到了进一步充实。药品收入占业务收入比例控制指标方面：为进一步促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，制定了《关于进一步控制药品占医疗业务收入比例》及《《控制医药费用“三双行动”实施方案》，“双降”目标即降低药品收入占业务收入比重、总体平均控制在38%以下，降低卫生材料支出占医疗支出的比重，并控制住院人均药费，在第一季度，我院药品收入占业务收入的38.98%。抗菌药物收入占药品总收入的17.21%，远低于指标规定的≤30%的要求，抗菌药物品种从去年的50种降到目前的40种，住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例分别为55.99%和17%；基本药物使用比例指标方面：基本药物使用728种，基本药物收入占药品收入的72.99%；实施临床路径管理病种指标方面：我院开展临床路径管理专业14个，病种71个。截至3月，纳入临床路径管理的病人数为436人，其中完成路径管理人数355人，退出49人，变异30人；诊疗服务指标方面：甲级病历率为98%，处方合格率为95%，麻醉处方合格率为100%。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%。择期手术患者术前平均住院日为2.8天，平均住院日为12.1天，病床使用率为76.9%。大型 设备检查阳性率大于70%，开展优质护理服务示范病区数为100%；履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，感染性疾病科接诊184人次，发热门诊接诊病人154人次，肠道门诊接诊病人30人次，传染病报告率为100%；医院经济管理及患者费用控制指标方面：门诊诊疗每人次医疗费用为136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均医疗费用为7456.43元；行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为99%，门诊患者满意度97%，新闻媒体宣传次数12次。
三、“三好一满意”活动扎实推进
（一）优化服务流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服务好”。1.优化服务流程，方便群众就医。一是医院进一步完善电话预约、网上预约挂号等措施，极大的方便了就诊的群众，得到他们的认可和好评；二是实施了“先诊疗，后结算”收费模式，并得到了良好落实。在急诊科已经实行了“先抢救病人，后结算”的绿色通道。三是为方便患者就医，满足患者的特殊需要，继续实行无假日门诊制度和弹性工作制度，方便了患者就诊；四是实行导医、陪检服务。由专门的导医人员引导患者就医，随时解决病人的疑难问题，并对老、弱、残、急诊和外地患者实行陪检服务。
2.继续推行便民、惠民措施，最大限度让利于民。一是继续推行一系列便民措施，方便患者就诊治病。医院在显著位臵公示了医院整体及科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程、药品价格、诊查项目等医疗服务信息，方便群众就医选择；二是医院针对当前社会上普遍存在的“看病难、看病贵”现象，推行了“三因四制”式服务模式，即因病施治、因病施检、因病施药，首问负责制、治病规范制、费用清单制、出院回访制，并不断推进临床路径及抗菌药物的合理使用，提高质量，规范医疗，最大限度让利于民；三是在经济核算上推行全成本核算，并深化医院内部改革，探索新的绩效考核方案，以达到降低运行成本、降低收费价格、减轻病人负担的目的。由于医院的大力举措和良好落实，我院2012年初被评为“洛阳市福民示范医院”。
（二）加强医疗质量管理，规范诊疗行为，持续改进医护质量，努力做到“质量好”。1.进一步加强医疗质量和安全管理。医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心和灵魂。为进一步强化落实医疗质量和安全管理，2012年起，医院以卫生部最新版的《三级综合医院评审标准实施细则》为标准，加大对核心制度落实的考核，强化医疗技术临床应用管理、医院感染管理工作、临床用血等方面的管理；对医院运行、医疗质量与安全指标等共6大类指标进行统计及相关评估，对住院重点疾病、重点手术、合理用药等进行监控，临床路径工作不断推进，规范医疗行为，切实保障医疗质量和安全。
2．积极完善诊疗服务，履行公共卫生职责，全心全意服务于患者。一是提高医疗内涵质量，确保各项指标达标，进一步规范医疗文书书写行为，加强对病情告知的督查力度；二是精心安排部署，对口支援任务圆满完成。三是认真履行公共卫生职责，为患者健康保驾护航。严格按照《传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等规定和要求，确保有监测资料的统计分析、报告与反馈，确保突发事件的医疗救治指令性任务100%的落实与完成。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。一是加强医德医风的教育与学习。二是继续把诚信服务、透明医疗作为医院核心竞争力的重要组成部分，坚持“以病人为中心”，建立长效机制，强化内外监督，注重自查自纠和整改落实。三是实行抗生素使用“双十”公示制度。四是进一步完善治理商业贿赂专项措施，严格执行医疗器械、药品、一次性耗材、后勤物资、基建项目等公开招标采购制度，杜绝了违规现象的发生。五是坚持重大事项报告制度，按照重大事项报告制度规定，对医院医疗设备招标、施工监理招标等重大事项认真组织材料并及时进行上报。六是继续
做好医德医风督导检查工作。七是以深入开展“创先争优”活动为契机，开展医德医风正面教育和警示教育。
（四）畅通患者投诉渠道，热心社会公益事业，积极开展“献爱心”活动，努力做到“群众满意”。
“群众满意”是我们工作的出发点和落脚点，是衡量工作的标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。全院职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。1.畅通患者投诉渠道，维护患者合法权益。一是继续实行意见箱开箱制度。坚持每周五开启设臵于门诊大厅、急诊科、住院病房和医院大门口的4个举报箱，并做到患者投诉有记录，处理有结果和反馈，一般投诉处理不超过三天，特殊投诉不超过15天。二是严格落实举报投诉处理制度和“五条”禁令，进一步做好纠风工作。2.热心公益事业，积极开展“献爱心”活动。2010年，中华“健康快车”首次驶入洛阳，共为该市1116名白内障患者免费实施了复明手术。由于我院的眼科的技术优势，2012年再次被确定为“健康快车”洛阳行活动基地医院。我院初步筛查合格的患者分批送上“健康快车”实施免费白内障复明手术。“健康快车”停靠洛阳4个月，计
划为1500名贫困白内障患者解除疾病困扰。“健康快车”志愿者招募活动启动以来，我院广大职工踊跃报名参与为白内障患者献爱心活动，志愿者在县乡、市区及居住小区周围、公园等地方发放活动宣传单进行宣传。为我市医务工作者树立了良好的榜样。
四、工作亮点
（一）转变工作作风，提高服务质量落到实处 今年是我市作风转变年，我院为了更好的为临床一线服务，开展了“转变工作作风、提高服务质量” 的活动，各职能科室已经根据科室的特点和实际情况制定出转变机关工作作风的具体措施。定期或不定期到临床一线征求意见和建议，并根据所提的意见和建议改进工作。受到了临床医护人员的一致好评。
（二）完善 “十大指标”宏观监管和考核评价体系 我院高度重视“十大指标”的落实、监管及考评，并把此项工作作为管理上的突破口，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院各项工作的科学发展。将“十大指标”纳入科室的综合考试之中，完善了检查和评价制度，切实做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，每月对全院及各科室的“十大指标”情况汇总、反馈、评价、考核、公示，针对未达标的指标进行督查、跟踪，促进医疗质量的持续改进，促进医院管理规范化、制度化、科学化，实现又好又快发展。
（三）优质护理服务实现全覆盖。医院优质服务示范病区实现了100％，推出个性化服务 23项，制作完成了《护理管理手册》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作规程》、《护士服务规范与标准》和《优质护理服务规范操作及质量标准》，使护理工作走上了制度化、规范化、科学化的轨道。
（四）控制药占比成效显著。通过制定管理措施及专项活动，规范用药行为、控制医药费用，加强了对药品使用的管理和监督，控制大处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品用量动态监测和超常预警、临床药师等制度；并对使用量、使用率和使用强度排名靠前的科室跟踪调查。通过每月对各临床科室药品比例、人均药费的考核以及对金额排名前三的药品暂停使用等一系列措施的实施，我院一季度药品收入占业务收入38.98%，低于39.5%的标准，基本药物占药品收入的72.99%，高于50%的要求，特别是抗菌药物只占药品收入的17.21%，远低于30%的标准。
（五）持续开展临床指导用血工作。我院输血科在确保
安全的情况下，坚持到临床指导用血，并送血到临床，不但
确保了临床用血的科学性和安全性，而且也方便服务了临
床，受到好评。各位领导、各位专家，在实施“十大指标宏观监管” “三
好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治活动”工作中，我 院虽然取得了一定的成绩，但仍存在着许多不足和问题。一
是医护人员配臵方面：由于医院的不断发展迅速，病床数增
加，医院尽管加大力度引进人员努力改善人员结构，但是医
护人员配臵结构还不甚合理，有待进一步增加完善。二是临
床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较
少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。三是临床路
径实施方面：临床路径的实施有待进一步加强，准入和退出
程序不够严格，数据上报存在个别误差和统计不及时现象，四是Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比列偏高。总之，各项工作的贯彻落实，促进了我院健康、全面发
展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境逐步改善，经济效益和社会效益得到提升。
我们真诚地希望各位领导和专家对我院此项工作给予
悉心指导，促进医院管理向规范化、制度化、科学化、现代
化发展。再次感谢各位领导、专家的莅临指导。祝各位领导、专家工作愉快、万事如意!谢谢大家！
第四篇：2011年“十大指标”考核总结
2011年“十大指标”考核总结
为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，我院于2011年7月中旬进行了“十大指标”年中考核工作。在不断提高医疗质量、保障医疗安全、推动医院管理创新、提高全员素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了河南省卫生厅下发的《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知》的各项工作目标。同时也是我院跨入省二级甲等医院管理先进行列的序曲。我院将站在了新的起点上，开始了辉煌的征程。
省卫生厅公布的关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知中既包括了医疗设施、床位规模、医护配置、病历书写、药占比等若干个硬指标，又包括了医院医疗内涵质量、医疗安全、医院的社会义务、医德医风等若干个软指标，是一项全面提升医院综合实力的系统工程。省卫生厅在全省二级医院推行宏观监控“十大指标”管理体系，无疑对二级医院在医疗服务、医疗安全、依法执业和行风建设等方面起到了积极推动作用。为解决百姓看病难、看病贵这一社会问题，搭建了解决的平台，使医疗服务沿着良性循环的轨道向前迈进。按照这些指标要求，病人在门诊服务中，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10分钟；医院要开展电话预约、网上挂号、短信
挂号、检查等服务；检查血常规等常规项目，半个小时内必须出结果……这些硬性规定，只是我省对二级医院实施“十大指标”考核的一部分。
令人欣慰的是：在2010年，无论是“医疗质量万里行”检查，还是是优质护理示范工程活动，无论是明察还是暗访。我院顺利通过了历次考验，向全市人民交了一份满意的答卷。
作为一所综合性二级医院，自实施“十大指标”管理以来，我院严格按照“十大指标”要求，履行职责、强化管理、开拓工作，结合开展“医疗质量万里行”活动和第三周期医院等级评审工作，积极采取措施，把落实“十大指标”宏观监控作为突破口，带动医院整体工作，有力促进了医疗质量和服务能力的提高。
一年来，我院班子高度团结，全院职工工作热情空前高涨，各项工作目标超额完成，实现业务收入■亿元，同比增长■万元，增长率■%；收住院病人21361人次，同比增长4073人次，增长率26.6%；手术4347人次，同比增长663人次，增长率18%；门诊病人28.5万人次，同比增长4.1万人次，增长率14.5%；医院规模由■张床位增加到■张。目前日住院病人突破1000人，均创历史新高。这一组数字，是我院从此走向辉煌的重要里程碑。
医疗工作是医院工作的核心，医疗质量是医院的生命。
一年来，我院以创“二甲”为抓手，积极开展医疗质量万里行活动、“十大指标”宏观监控、依法执业量化管理等活动，从医院管理入手，建章立制，重新修订和完善了各项规章制度、职责和考核方案，实行了医疗质量和安全责任追究。采取强化“三基三严”训练、法律法规教育、医患沟通会、医疗安全警示等培训，坚持每周院长业务查房、行政查房，解决医院运行中的实际问题，提高医务人员素质和业务技术水平，保障医疗质量与医疗安全。为提升护理服务水平，我院全面实施“优质护理服务示范工程”，实行护士责任制，为患者提供洗头、洗脸、剪指甲、喂饭、心理护理等基础护理服务，普及健康教育知识，增强了与病人的沟通，增进了医患之间的感情，也促进了医患关系和谐。
医院要发展，学科是基础。我院始终把学科建设作为医院发展的重点工作来抓，坚持走科技兴院之路，加大对名医、名科、重点学科和特色专科的培养扶持力度，确立一批骨干项目上规模，如血液净化中心扩建了三个透析厅，透析机增加至■台，现已成为市规模最大、设备最先进的血液净化中心。腹腔镜下胆囊切除术年突破■例，居地区先进行列；ICU危重病房救治病人数同比增长■%；五官科科迅速壮大，患者遍及苏、鲁、豫、皖；另外，骨科全髋关节置换术及关节腔镜手术均有新的突破；妇产科已步入发展的快车道；体检科业务量迅速增长，已成为我院的又一亮点；妇产科的腔镜
治疗已步入规范化；内分泌科治疗糖尿病颇具特色，形成医院的特色优势。
审视医疗市场发展趋势，适时调整专业结构，组建了肿瘤内科、肾病内科、乳腺外科；对骨科进行了重组，分为关节病科及脊柱病科；使我院的专业设置更加全面，细化后每个专业科室的门诊、住院病人显著增加，发展势头良好，充分发挥了特色专科优势。
医院要发展，人才是关键。特别是我院规模不断扩大，病人及危重病人急剧增加，技术人员严重不足，人才梯队不合理，院党委非常重视人才引进及人才培养，院领导班子适时调整思路，筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才。积极与集团公司人事部等部门协调，给予政策支持，先后引进专业技术人员■人、研究生■人、护理人员■人，缓解了人才紧张的局面。
医院文化是医院工作的灵魂，是推动医院发展的不竭动力。为进一步增强医院的凝聚力，引导职工树立正确的核心价值观，确立了“博学求精、崇德至善”的院训和“以人为本、立信百年”的服务理念以及“全心全意为人民的健康服务”的办院宗旨。为使先进的医院文化入脑入心，医院每年定期举办各种比赛及运动会，利用春节、“5.12护士节”、“七一”等重大节日开展了联欢晚会、举办了“爱岗敬业无私奉献”演讲比赛、护理技术竞赛、优秀病历展评等各种健康活
泼、丰富多彩的文体活动。
去年我院投资■亿元建设的内科大楼，已完成建设用地规划、测量及初步设计；为改善住院环境、防止院内感染、保障医疗安全，我院血透室进行了改造，对妇产科、儿科病区进行了装修； 2010我院加大设备投资力度，全年医疗设备投资■万元，其中包括世界先进的飞利浦16排螺旋CT，飞利浦IE33彩超，将有力地促进学科快速发展。
以救死扶伤、呵护健康为己任，大力实施“惠民工程”。在规范临床路径，合理检查、治疗、用药、收费的基础上，推出了一系列惠民举措，努力缓解群众看病难、看病贵的问题。一年来，药品及医用耗材100%参加招标，以优质低廉服务于病人。医务部定期组织医务人员去艾滋病村服务，中招、高考考场义诊服务，以及妇女节免费为全市女性健康体检服务。医务人员长期深入各个矿区、敬老院、社区、乡村开展慰问、义诊和健康知识宣传。
回眸2010年，我院先后荣获市“五好”先进基层党组织、河南省“行风评议”先进单位、“河南省卫生系统先进集体”、市科技局、市委宣传部“全市科普工作”先进单位、市“文明出行志愿者”先进单位、市“拥军优属拥政爱民工作”先进单位、市“三八红旗先进集体”、市“计划免疫工作”先进集体等荣誉称号。在全省二级医院“医疗质量万里行”检查中得到省卫生厅的好评。
荣誉的背后，凝结着全院干部职工的心血和汗水，这心血和汗水正孕育着一股强劲的动力，促使全院干部职工为永煤总医院实现历史性复兴而奋斗着。
谢谢大家！
医务部
第五篇：十大指标和三好一满意汇报
XXX妇幼保健院2012年“三好一满意”活动
“十大指标”宏观监控及抗菌药物专项整治工作汇报
尊敬的各位领导，各位专家：
大家好！
首先，我代表XXXX妇幼保健院全体职工对你们的到来表示热烈的欢迎，并对你们来我院检查指导工作表示衷心地感谢！
XXX妇幼保健院始建于1972年，医院占地面积3560平方米，建筑面积7200平方米，承担我县妇女、儿童的医疗保健指导和医疗服务工作，我院编制床位60张。现有职工91人，专业技术人员比例达60%以上，其中正高2人，副高5人，中级职称9人，医院开设有婚前检查科、围产期保健科、儿童保健科、妇科、产科、儿科、新生儿重症监护科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光机、胎心监护仪、妇科治疗仪、不孕不育治疗仪、婴儿蓝光治疗仪、高压氧舱、多参数监护仪、全自动血液分析仪、全自动生化仪、血凝仪、微量元素分析仪等先进的诊疗设备。
近年来，我院坚持内抓质量，外树形象，先后创建了“国家级爱婴医院”、“河南省新生儿重症救护网络”、“XXX十佳妇幼保健院”，2011年被确定为“国家二级妇幼保健院”，在全市妇幼保健工作及全县卫生系统目标考评中多次名列前茅。
一、“十大指标”运行和“三好一满意”活动开展情况。
今年三月份，新一届领导班子成立以来，带领全院职工按照“十大指标”要求，与我院工作实际相结合，把开展“三好一满意”活动作为日常工作的重要内容，大力加强医院管理，全面落实各项目标任务的完成，具体做了以下几方面工作：
1.建立健全组织结构。完善各项规章制度，为了能彻底把十大指标落到实处，我院首先从健全组织入手，建立了医务科、护理部和院感控制办公室等职能科室，建立健全各项规章制度，对职能科室及临床医技科室负责人明确工作职责，量化细化了各项工作目标、任务，并制订了严格的奖惩措施，严格按照院科两级管理，做到事事有人管，层层抓落实。建立院周会制度，每周五下午召开院周会，总结上周工作，分析找到工作存在的问题，加强行管后勤科与临床一线科室的沟通与协作，提高工作效率，同时规划布置下周工作，使各项工作有条不紊的开展。
2.加强医院文化建设，最大限度激发干部职工的工作热情。一是为了活跃全院职工文化生活，激发大家的工作热情，我们于四月份组织全院职工参加了由北大医学部医院培训机构组织的拓展训练活动，职工回来后，大家群情激昂，个个精神饱满，干劲倍增。二是我们利用“五.一二”护士节的机会，开展了“爱岗敬业、乐于奉献、团结协作、共创辉煌”为主题演讲，临床一线，或是后勤行管科的同志们纷纷上台表决定，立誓言，要以园为家，爱岗敬业，共同为保健院发展做贡献。
经过不同形式的医院文化建设，全院形成个个比干劲，人人比贡献的良好氛围，呈现出一片蒸蒸日上的景象。
二、“三好一满意”为载体，推进各项工作顺利开展。
1.以服务好病人为工作切入点，主要开展以下工作：我们首先使广大职工充分认识到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的重大意义，动员每一位干部职工积极投入到这次活动中，积极主动地开展工作，医院采取多种措施，评优奖先，第一季度评出最优服务个人25人，优秀护士9人，以先进典型带动全院共上台阶。
二是召开病员座谈会，设立意见箱，进行病人满意度调查，针对群众
对我院的意见和建议，我们立即采取整改措施，例如，针对病人缴费等待时间长的问题，在二楼设立了收费窗口，缓解一楼窗口方便了病人；为解决病人和职工就餐问题，我们在院内开设了营养餐厅，既解决住院病人及家属就餐问题，也为值班职工提供了方便；在住院部妇产科、儿科分别安装了自动加热开水桶，为病人提供了方便。
三是开设婚前检查门诊和围产期保健门诊，做好保健宣传，预约产前检查和产后访视的时间，使孕产妇得到系统化的保健服务。
2.以落实核心制度为重点，狠抓质量管理。
坚持每月组织一次学习，每季度进行一次考试，并将考试结果排出名次，全院公示，奖罚到位，同时院长、医务科、护理部人员定期到科室提问，了解医护人员对核心制度的掌握情况，并要求把核心制度落实到工作的每一个环节上。
3.以药品和处方管理法规为指导，加大药事管理。
一是强化“药事管理委员会”职能。“药事管理委员会”全面负责全院药品购进与管理、用药监测、不合理用药干预、药师管理等工作。同时严格按照药品集中招标采购的有关制度和规定，坚持在目录范围内采购药品；在药品销售过程中，按照国家规定进行加价，并加强督导和监督，严把进销关。
二是加大相关法律、法规学习培训力度。重点开展了《处方管理办法》培训，在培训过程中，药械科工作人员根据各个科室的不同情况，深入临床科室讲解处方书写规律和特点，帮助各级医师克服不良书写习惯，对不符合规定的处方进行奖罚，较好地完成了培训任务。
三是大力开展行风建设暨控制药品收入比例活动。在贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的同
时，我们还认真落实“关于纠正医药购销中不正之风的通知”、“双十制度”等专项治理规定，把制度建设作为廉医之基，召开“行风建设暨控制药品收入比例”工作会议，先后下发《XXX妇幼保健院关于药品收入比例问题的管理规定》和《XXX妇幼保健院关于药品收入比例管理的补充规定》文件，加大管理力度，积极采取有效措施，降低药占比，着力解决药品收入比例偏高的问题，使我院控制药品收入比例的工作取得了明显成效。门诊与住院患者人均医疗费用大幅降低，病人满意度大幅上升。
四是大力开展抗菌药物临床应用专项整治，我们把抗菌药物临床应用专项治理做为业务工作的主要组织部分，成立了专项整治督导小组，以主管院长为第一责任人，各临床科室主任为主要负责人，每一位临床医生均与院方签订《河南省执业医师合理应用抗菌药责任承诺书》，做到层层把关，人人重视，切实做好抗菌药物合理应用。
4.以推行院务公开和住院病人费用“一日清单”为突破口，努力加强党风行风和医德医风建设。
一是按照《医疗机构院务公开指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法》要求，成立院务公开领导小组及其办公室，并根据医院人事变动对其成员进行适时调整；制定了院务公开办法，确定了电视台、报刊、网络、院报、宣传栏、公示栏、有关会议与文件等作为公开途径。除特殊情况外，要求各责任科室以月为单位对公开内容进行更新，及时收集有关意见、建议，极大增强了医院管理工作透明度，实现了服务流程的进一步优化，推动医院内部民主管理进程。
二是通过设立滚动显示屏，张贴主要医疗服务价格和药品价格公示栏，向住院病人发放“住院费用一日清单”等手段，及时向患者公示各类信息，大胆接受群众和社会的监督与评价。
三是认真开展各类教学活动。按照深入开展医德医风学习教育的要求，我们在建立健全医德医风考评制度的基础上，坚持严格执行党风廉政建设责任制，定期组织各种形式的学习教育，深入开展治理医药购销领域商业贿赂，实现了党风行风和医德医风状况的根本好转。
四是引导广大医务人员展开换位思考，把自己置身于患者的角度。从患者的思维出发，站在患者的角度考虑问题，理解问题。加强医患沟通，加强医德医风的建设，崇尚人文关爱，努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。构建和谐医患关系，促进医院的内涵建设。
5.建立完善管理制度，全力做好新农合监管工作。
在推进新型农村合作医疗工作中，我院高度重视制度建设，紧紧围绕国家新型农村合作医疗方针政策，制定下发了《XXX妇幼保健院新农合医疗管理方案》、《关于规范和加强新农合医疗违规违法行为的处理规定》、《2011年新农合药品目录》、《新农合住院病人管理规定》、《新农合参保人员住院须知》及转发了《河南省六条禁令》，对我院的新农合办公设置、病人就诊程序、住院管理、补偿标准和范围、违规违纪处理都做了具体规定，并在身份确认、合理用药、合理检查、控制费用、违规违纪等方面作了详细的量化规定，通过这一管理办法和实施细则的制定，有力的促进了新农合在我院的顺利开展。
6.努力实现“人性化”服务。
坚持以“病人为中心”的服务理念为病人提供“人性化” 优质服务，把“尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人”落实到每一位医务人员的实际工作中，真正把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一
需要，把病人的满意当作第一标准。为此我院开展为产妇送饭服务，要求餐厅在病号不出门的情况下能吃到热乎、营养的饭。通过细微真诚的服务，传递着我们对患者默默的祝福和关爱，从根本上密切了医患关系。
在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，当前工作中还存在很多问题和不足，距离上级要求和群众期望还有很大差距。例如：医院发展步伐落后于周边县市，尤其在特色专科、人才储备、业务收入等方面同先进单位相比有一定差距；部分管理与业务技术人员知识面不够宽，管理水平与专业技术水平有待提高；“以病人为中心”的服务理念尚未完全深入人心，工作作风、服务态度、服务流程有待进一步改进；宣传力度需要进一步加大，医院形象有待进一步提升等。在此我诚恳地希望大家多提宝贵意见。各位领导、各位专家、各位同仁，你们的到来使我们深受鼓舞，全院上下为之振奋，我相信大家的XX之行一定能给我们带来新的发展动力！
谢谢大家！
XXX妇幼保健院
二0一二年六月
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