医疗质量督导年活动实施方案

第一篇：医疗质量督导年活动实施方案

昌吉市第二人民医院

“医疗质量督导年”活动实施方案

2013年，是我院拼搏奋斗的一年。在这一年中，全院干部职工同心同德，齐心协力，为顺利通过二级甲等医院评审付出了巨大的精力。为了进一步加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，为我院搬迁新区医院打下坚实的基础，经院领导研究，决定将2014年定为我院“医疗质量督导年”，为保证本次活动的顺利进行，特制定本方案：

一、活动目的通过医疗质量督导年活动的开展，使全院医务人员进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全不良事件的发生。

二、活动内容

（一）成立医院“医疗质量督导年”活动领导小组，成员如下： 组长：熊健 院 长

副组长：张勇业务副院长

陈欲晓业务副院长

成员： 杨永莲何金凤马艳玲、蔡加春、马春梅

领导小组下设办公室，办公室设在医务部

主任：杨永莲

成员：何金凤、马艳玲、蔡加春、马春梅、彭彰博、徐子涵、陈霞

（二）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化医疗质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。围绕“医疗质量督导年”活动，大力开展宣传活动，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（三）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

各临床、医技科室针对本科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，认真分析原因，提出整改措施并逐一落实；医务部、护理部、院感办要对各临床、医技科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节进行全面督查，及时查找和发现问题，提出整改意见，建立解决问题的长效机制。要加强对医疗服务过程中重点科室（如：急诊科、手术科室、麻醉科、新生儿室等）、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。针对自查、督查中发现的问题，要加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限

落实。

（四）全面贯彻卫生法规，严格落实核心制度

医务部、护理部、院感办要组织全院务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，严格落实医院各项规章制度和人员岗位职责，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、重危病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范、交接班制度、医疗技术准入制度等。要采取提问、考试、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

（五）严格执行报告制度，加大质量监管力度

严格执行《医疗安全（不良）事件报告制度》，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力，对出现的医疗安全（不良）事件，科室、部门要及时分析、查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。

三、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2014年2月10日～2月20日）

医院召开专题会议进行动员和部署，通过院级、科内形式组织医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”的培训力度。通过学习培训，提高思想认识。

（二）自查自纠阶段（2014年2月20日～2月28日）

按照本方案的要求，各临床、医技科室要对照医疗管理法律法规和医院各项规章制度，积极开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗安全隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并及时进行整改。通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的。

（三）督查整改阶段（2014年3月1日～12月10日）

医务部、护理部、院感办每月对各临床、医技科室医疗质量进行督查，对督查中发现的问题要提出整改意见及整改时限，各部门按整改时限要及时下科室检查科室整改措施落实的情况，以切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，做到医疗质量的持续改进。

（四）总结验收阶段。（2014年12月10日～12月31日）各部门对“医疗质量督导年”的活动总结上报医务部，通过本次活动树立典型，交流经验，宣传先进，将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导

医疗质量和医疗安全是医疗业务工作的核心和实质所在，各临床、医技科室人员要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次“医疗质量督导年”活动作为减少医疗安全隐患、遏制医疗事故发生的重要举措，全面加以推进。要牢固树立医疗质量是根本，医疗安全是医疗生命线的理念，深入开展“医疗质量督导年”活动，落实各级管理责任制。各临床、医技科室主任要切实履行医疗质量和医疗安全第一责任人的职责，要结合本科室的实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心组织，有序推进

各临床、医技科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和动员，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律、法规和医疗管理制度、规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实，保证活动质量，有序推动活动进展。

（三）把握原则，突出重点

各临床、医技科室要把“医疗质量督导年”活动与医疗质量万里行、等级医院评审、创建平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；要把科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；要把教育和查处相结合。要充分利用本次活动对医疗质量问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找我院医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等。

（四）立足当前，着眼长远

既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。

（五）从严要求，重在实效

“医疗质量督导年”活动的主要目标是要通过医务人员依法执业、规范执业，严格执行各项规章制度、岗位职责和技术规范来提升医疗质量。医务部、护理部、院感办要在本次“医疗质量督导年”活动中加强对医务人员执业行为的监督管理，对在活动中出现违反相关医疗制度行为的，要坚决及时予以纠正，并按照《奖惩细则》中相关条款进行处理，从而提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。

五、本活动方案自发文之日起实施。

昌吉市第二人民医院

2013年2月10日

第二篇：2011年医疗质量万里行活动年实施方案

麟游县九成宫镇卫生院澄铭窑分院文件

麟九澄卫发（2011）58号

澄铭窑卫生院

关于下发我院2011年医疗质量万里行活动年实施方案 各科室，个村卫生室：

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据县卫生局《麟游县卫生局关于分解下达2011年卫生系统医药卫生体制改革重点工作任务通知》要求，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想和工作目标

实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。深入推进“医疗质量万里行”活动与三好一满意紧密结合，建立健全医疗质量和安全管理的各项制度，建立科学的医疗质量安全评价体系，建立医疗质量持续改进机制，确保医疗安全，构建和谐的医患关系。

二、活动范围 澄铭窑卫生院、澄铭窑村卫生室、御驾塬村卫生室、马家堡村卫生室、招仁沟村卫生室、县北村卫生室、岭西村卫生室、贾王塬村卫生室。

三、组织管理

成立澄铭窑卫生院“万里行”活动领导小组，负责制定活动方案并组织实施。组 长：李鸿彦

成 员：任永峰、张成、闫梦君、田健。

四、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”、“三好一满意”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1、继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2、加大公众就医知识宣传教育力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，结合公共卫生项目，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，采取现场讲座、展览展示、健康咨询等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传开展“医疗质量万里行”活动的情况。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。

贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，简化门急诊和入、出院服务流程、继续推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询，结合公共卫生均等化服务，积极探索责任医生制、主动上门服务等模式，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范相关科室建设，实施院务公开。

1、严格落实核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

（四）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

1、进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

3、扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，根据临床护理工作量合理调配护士人力，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（五）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

五、工作步骤

根据县卫生局的统一部署和要求，结合我院工作实际，活动分三个阶段开展。

(一)动员部署阶段

制定《澄铭窑卫生院2011年“医疗质量万里行”活动实施方案》，抓紧部署，制定具体工作方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，完成“万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，形成开展“万里行”活动良好氛围。

（二)组织实施阶段

根据实施方案要求，围绕活动工作重点，全面认真组织自查自纠，明确责任，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。加强管理，以多种形式促进医疗安全，提高医疗质量，进一步完善质量、安全管理和评价体系。领导组要加强督查和落实。

(三)总结交流阶段

认真做好工作总结，学习兄弟单位好的做法和先进经验，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

六、工作要求

（一）切实加强管理，杜绝松懈情绪。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。

（二）强化质量管理，消除安全隐患。完善落实各项规章制度，建立健全医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。

（三）明确活动目标，动员社会参与。明确活动目标，加强舆论宣传引导，宣传推广管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型进行交流，为医院的改革和发展营造良好氛围。

（四）建立长效机制，逐步转向常态。加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。我院将结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。

（五）及时总结，不断提高。加强“万里行”活动信息的收集上报工作，专人负责，及时总结加强医疗质量和安全管理的新举措、新做法、新成效，通报活动开展情况。每一阶段结束后，及时将工作开展情况的书面总结报县局“万里行”活动领导小组办公室。

二0一一年七月二十五日

抄报：县卫生局

第三篇：2016医疗质量实施方案

2016医疗质量实施方案

为进一步加强医院科学化管理，规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据2016年全国“医疗质量万里行”活动方案要求，制定医院活动方案如下，望各科认真贯彻执行。

一、指导思想

根据国家公立医院卫生改革总体部署，按照卫生部、省卫生厅和全市卫生工作会议要求，结合《2016年卫生工作要点》和当前开展的“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，以继续得到人民群众满意为目标，努力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，以确保为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题

医院各科室(包括临床、医技、行政后勤各科室)。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动的开展要与“三好一满意”、创先争优、“平安医院”创建工作相结合，落实各项制度，纠正薄弱环节。以提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，真正达到“三好一满意”实效即“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

(一)开展正面宣教，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．医院今年把继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，加强医德医风警示教育作为头等大事来抓。

2．充分利用报刊、宣传栏、讲座、发宣传册等形式，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，加强重性疾病规范治疗与社区管理，正确合理应用抗生素，规范就医以引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动，宣传报道先进典型。如在临床医疗工作中群众信赖、治疗水平高、服务态度好、医德好、有一定声誉的医务工作者。形成良好的舆论氛围。同时加大对违规行为的打击力度，严加打击医疗活动中违反诊疗常规，收受药品回扣、红包，非法统方等不良行为，一经核实的不良交易将予以通报、曝光、取缔处方权资格等。

(二)加强管理，强化服务，优化流程，让群众更加满意。1.今年根据上级要求推行“志愿服务活动”，按照方案要求组织志愿者开展各项服务活动，促进医患关系和谐，实现目标。

2.围绕保障重性精神疾病能得到最基本的治疗这一目标，努力创建便民、利民措施，如预约挂号、免费接诊、合理安排门急诊服务、简化急诊入院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、为病人提供方便快捷的检查结果查询服务，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

(三)加大监督检查力度，加强医疗质量管理，实现各项控制目标。

1．努力改善条件，优化人才结构，规范医疗质量控制中心的建设，把各专业医疗质量管理与控制列为重要日程。如：医院设专门质控科和配备专职人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受上级卫生行政部门和质控中心的质控检查，定期向科室反馈信息及时整改，以改进医疗质量。2.认真按相关规范要求，开展单病种质控及临床路径管理，完善精神疾病社区信息登记工作。

3.定期开展医院医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

(四)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范诊疗行为。重点抓以下几点：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等十三项核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.探索精神科三个病种的临床路径，强调规范诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，推行同级医疗机构检查结果互认，以减轻群众看病就医负担。3.认真落实《病历书写基本规范》，每月定期进行病历点评，规范病历书写行为，强化病历内涵建设，提高病历质量。

4.学习《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，为下一步推行电子病历应用及规范电子病历系统建设打下基础。5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊工作、各科做到设备完好，人员做到及时处置应激事件。6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

(五)进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。各科要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，努力为精神病人住院创造良好的环境，逐步减少或取消患者家属陪护的局面。

3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95％，依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士，力争实现病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

(六)继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求： 1.医院主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类以上医疗技术报批审核工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

2.加强建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

3.医院建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。(七)贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.完善医院药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。8.逐步创造条件探索建立临床药师制。

(八)进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1.继续推进与落实“病人安全目标”。2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

(九)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、检验室、各病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。5.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。6.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。(十)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

(十一)贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求： 1.严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，按指定的血站确保临床用血安全。

2.建立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.医院各临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液。

4.建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

(十二)加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。

1.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。

3.确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。(十三)认真开展全国《病历书写基本规范》《抗菌药物专项整治活动》。(十四)贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作，做好如下几点。1.按照放射诊疗管理规定，做好本辖区内放射诊疗行政许可工作，严格规范行政许可程序；

2.做好工作区域内的防护工作；

3.科室建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专(兼)职管理人员及其职责，并认真组织落实；

4.科室做好放射诊疗设备定期检测工作；

5.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作； 6.合理配备使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

(一)动员部署(2016年4月)。

1.下发文件，成立领导小组，召开动员大会，开展宣传发动。2.活动范围：全院各科室。

(二)组织实施(2016年5月—10月)。

1.贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2016年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。

2.医疗机构自查。各医疗机构要在2016年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

3.接受上级卫生行政部门的指导检查。(三)总结交流(2016年11月-12月)。

年底前把本单位2016年“医疗质量万里行”活动开展情况总结上报卫生局。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现。2016年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革，重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，促进医院全面工作再上新台阶，保证医疗安全，提高质量，改进服务是事前和今后工作的重中之重。我们要认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

全体职工必须高度认识，把服务好、质量好、医德好、群众满意作为目标要求，不断改进自己的工作，指导自己的行为。

通过此项工作的开展，医院力争实现医院管理和医疗质量管理控制逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展目标,不断提高医疗服务的水平和质量。

第四篇：“质量年”活动实施方案

徐庄煤矿经营管理科“质量年”活动实施方案

为确保经营管理科“质量年”活动深入有效的开展，全面提高本科工作质量和工作效率，根据《徐庄煤矿“质量年”活动实施方案》的要求，制定本方案。

一、活动主题

提升工作质量，创造一流业绩。

二、活动时间

2011年5月至12月底。

三、指导思想

坚持科学发展观，认真贯彻落实矿2011年工作会议精神，以完成全年各项任务为基础，以落实重点工作和部门工作纲要、查找管理短板和薄弱环节为主线，以“提升工作质量、创造一流业绩”为主题，通过“质量年”活动，强化目标管理、质量管理和责任管理，创新经营管理模式，在矿井发展中做出积极地贡献。

四、活动目标

通过深入开展“质量年”活动，促进全科人员质量意识明显增强，全科管理水平明显提高，管理短板或薄弱环节明显改进，努力实现高质量地完成2011年各项工作任务，以一流的管理、一流的质量创造一流业绩。

五、组织领导

为做好“质量年”活动的各项工作，科成立“质量年”活动领导小组：

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组长：张重亮

副组长：金振良

成员：宋成丽张成宪蒋洪运万雷

领导小组主要职责：

1.制定科“质量年”活动实施方案；

2.审定重点工作细化分解方案；

3.查找管理短板和薄弱环节确定及改进措施等；

4、指导矿各单位“质量年”活动的开展。

六、工作内容

“质量年”活动重点围绕三个方面开展：

1.细化分解工作任务；

2.确定重点工作并制定工作措施和目标；

3.查找管理短板和薄弱环节，制定改进措施。

七、方法步骤

（一）全员参与

“质量年”活动要贯彻落实到科里每名人员，确保活动全覆盖。

（二）三个环节

“质量年”活动分为细化分解工作任务、明确重点工作措施和工作目标、查找管理短板和薄弱环节。

第一环节：细化分解工作任务

根据徐庄煤矿2011年工作会议部署，经营管理科细化分解了工作任务，确定工作任务共6类12项，形成了《经－2 －

营管理科工作任务分解表》（见附件1），并确定了1项重点工作。

第二环节：明确重点工作措施和工作目标

经营管理科对确定的1项重点工作逐项制定了工作内容、工作措施、时间节点、工作目标及考核标准（见附件2）。

工作目标及考核标准要明确，尽可能做到量化，工作措施要具体。

第三环节：查找管理短板和薄弱环节

经营管理科查找了1项管理短板或薄弱环节，制定了管理短板改进措施及目标分解表（见附件3）。

（三）四个阶段

第一阶段：宣传动员阶段（5月19日-5月22日）

1、贯彻落实矿“质量年”活动动员大会会议精神

2、编制科“质量年”活动实施方案；

3、召开科“质量年”活动动员会。

第二阶段：分析梳理阶段（5月23日-5月25日）

1、根据《徐庄煤矿工作任务分解表》，结合我科重点工作安排，细化分解本单位各项工作；

2、确定1-3项重点事项或重点工作，并制定具体工作措施、时间进度节点和工作目标；

3、通过对标查找管理短板和薄弱环节，制定具体改进措施、时间节点、改进目标；

第三阶段：执行落实阶段（5月25日-11月30日）

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1、确认督导组对经营管理科“质量年”考核目标；

2、落实经营管理科第二阶段确定的各项工作；

3、分别于6月上旬和9月上旬上报阶段性工作小结。

第四阶段：总结考评阶段（12月份）

1、进行“质量年”活动总结；

2、收集汇总各单位“质量年”活动工作情况。

八、有关要求

1、充分认识“质量年”活动重要意义

“质量年”活动是贯穿全年的一项纲领性工作，科工作人员要高度重视，认清形势，把握重点，凝心聚力，把思想和行动统一到矿对“质量年”活动的部署和安排上来。

2、突出抓好“质量年”活动落实整改

对照实施方案，严格按照时间进度和工作环节落实各项工作，突出抓好短板的查找工作，加强自检自查，及时总结经验和不足，认真研究对策，明确改进措施、改进目标、责任人和落实时间，促进活动不断深入开展。及时将本科的工作开展情况、遇到的问题、采取的措施等上报矿“质量年”活动督导组。

附件：1.经营管理科工作任务分解表

2.经营管理科重要事项或重点工作分解表

3.经营管理科管理短板改进措施及目标分解表

二〇一一年五月二十三 日

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第五篇：质量年活动实施方案

驻地办“安全质量年”活动实施方案

杭金衢高速公路全长290公里，起自杭州萧山区，终于浙赣两省交界的常山县窑上村（主线起止桩号为K000+000—K289+486）；甬金高速公路金华段全长70公里（起止桩号K115+813—K185+560）；

本项目包括杭金衢高速公路全线和甬金高速公路金华段，施工共分为4个合同段，施工监理为一个合同段。其中杭金衢高速公路全线施工分为3个合同段，甬金高速公路金华段施工分为1个合同段。

随着安全质量年活动的全面展开，我们驻地办也不甘落后，下面是我们组的具体实施方案：

一、指导思想

贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，保证我们组在活动中不落后，在具体工作中始终遵循这一原则。

二、总体目标

（一）安全监理水平明显提高，安全生产状况持续改善。力争不发生一次死亡事故。

（二）保证所监理工程施工质量明显提高，管理水平不断增强。工程质量合格率达到100%，工程质量优良率达到85%以上。质量保证体系基本健全并有效运行，杜绝重大质量安全事故。

三、工作重点

（一）建立健全监理组安全质量管理机制，安全质量管理制度体系更加完善，更具操作性。

（二）安全隐患排查治理工作不断深入，安全隐患得到有效控制。使本组所监理项目排查率100%，隐患整改率100%。

（三）强化应急管理工作。及时修订各类应急预案，开展应急演练，着力提高应急能力。

（四）加强工程建设安全质量管理。全面提质量与管理水平。继续开展以桥隧结构物为重点的公路水运工程建设质量安全隐患排查治理工作，开展水运工程质量通病治理，消除结构物质量和安全隐患。

四、时间安排

由于本组合同工期限制，本到11月22日交工，如果明年我们能中标的话，我们将继续参加这一活动，保证在三年活动中逐步提高。

（一）组织动员阶段（2008年6月）。制订本 “安全质量年”活动实施方案，建立组织机构，开展“安全质量年”活动的动员部署工作。

（二）全面推进阶段（2008年7月至2010年9月）。按照总体工作部署，根据各自工作职责，结合工作实际，确定每年工作重点，制订工作方案，每年整改一批安全隐患，解决一批重点问题，推进“安全质量年”活动深入开展，定期对本地区本行业活动情况进行检查，每年12月份进行工作总结。

（三）总结提高阶段（2010年10月至11月）。使本组的质量安全工作更上一层楼。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导。我们成立了“安全质量年”活动领导小组，驻地监理工程师付银根任组长，杭绍监理组长徐四根、金华监理组长金洪波、衢州监理组长荣敦起三人为组员，黄元德、陈明富、杨礼平、童桂正、俞伟明、程旭东、杨东坚、伊春芬等为成员，领导小组办公室设在驻地办。各监理组也要成立相应组织，加强对活动的领导和指导。

（二）明确任务，落实责任。组长要切实担负起安全质量管理第一责任人的职责，把“安全质量年”活动纳入重要工作日程，建立和落实工作目标责任制，确保责任到位、措施到位、整改到位。

（三）狠抓落实，整改隐患。在实际监理工作中要紧密结合工作实际，突出重点，攻坚克难，解决突出问题，强化监督检查，切实消除事故隐患，增强事故防控能力。一般隐患问题要立即整治，不留后患；重大隐患要制订整改方案，明确整治责任、整治措施和整治期限，并实行挂牌督办和“销号”管理制度，确保及时整改，力争取得实效。

（四）强化宣传，营造氛围。要充分利用各种宣传形式，加大对“安全质量年”活动的宣传力度。在组织动员、全面推进和总结提高各个阶段，集中进行宣传报道，大力宣传安全质量管理工作中的先进典型，努力形成全市交通系统上下一体的宣传态势，使“安全质量年”活动取得广泛的社会影响和良好的社会效果。

（五）及时总结，推广经验。要加强对“安全质量年”活动开展情况的动态管理，及时推广好的做法，确保各项安全质量管理措施落到实处，确保各项工作目标顺利实现。同时，要认真研究安全质量管理过程中的经验教训，提出改进和加强安全质量管理的各项措施，切实提高全市交通行业安全质量管理水平。

（六）加强沟通，报送信息。各监理组要及时报送活动的进展情况。附件：

2008年工作目标和主要任务

一、工作目标

安全质量管理责任进一步落实，长效管理机制进一步健全，基础工作不断强化，管理水平不断提高，事故各项指标控制在省厅下达的考核指标之内。公路水运工程质量鉴定等级合格率100%，优良率达到82%以上；农村公路质量合格率100%。

二、主要任务

（一）交通主管部门

1、做好“安全质量年”活动的组织部署工作，对本行政区域内“安全质量年”活动进行督查。

2、进一步完善各类安全管理规章制度，修订规范性文件，增强各类规章制度的可操作性。

3、督促各单位建立健全安全管理机构，配齐人员，进一步落实安全管理经费、设备等。

（二）公路管理部门

1.继续深入开展以桥梁、隧道等大型结构物为重点的基础设施安全隐患排查治理工作。

（1）完善桥梁、隧道的经常性检查和定期检查制度，做好桥梁、隧道基础档案和病害数据库管理，及时更新全市三类以上桥梁数据库、图片库和隧道安全状况数据库、图片库。

（2）根据三类以上桥梁数据库和隧道安全状况数据库制定详细的一年改造计划和三年改造储备库。

（3）完善桥隧档案管理，及时整理归档。

（4）加强跨越大江大河、高墩大跨、特殊结构桥梁和长大隧道的定期监测和安全隐患排查工作，建立和完善安全监测制度和排查制度，建立健全有效的健康检查、监测系统。

（5）定期和不定期排查管养桥隧等大型结构物的安全状况，建立基础设施隐患排查数据库。

（6）建立桥梁隧道重大事故应急预案

（7）建立完善桥梁工程师制度和桥隧专管员制度，落实责任、明确主体、监管到位。

（8）引进“四新”技术，探索、研究、推广桥隧加固修复技术。

2.继续推进临水临崖高落差危险路段安全设施设置工作，加强排查力度，建立绩效评价体系，重点整治事故多发路段。

（1）继续加大排查力度，防微杜渐，建立、完善临水临崖安全设施台帐。

（2）建立安全设施设置、运营绩效评价体系。

（3）对事故多发路段进行重点整治、集中整治。

（4）建立全市安全设施设置与维护管理办法。

3.加强国省道及农村公路台风水毁防范和治理力度。

（1）加强台风水毁防范工作，重点整治薄弱环节，有效加强防台抗台工作，整体提高结构物抗灾能力。

（2）引进“四新”技术，探索、研究和推广水毁加固修复技术。

4．加强日常养护工作，有效提高结构物通行能力、安全水平和运营寿命。

5、开展车辆超限超载、高速公路桥下运营安全等专项整治。

6、进一步完善应急反应体系和应急预案，有目的、有针对性的进行“三防”启动、灾难应急、抢险抢修等方面的演练。

（三）航运管理部门

1、强化企业动态监管力度。通过贯彻实施《浙江省水路运输企业经营资质预警制度》、《浙江省水路运输诚信企业评价制度》等，加大市场监管力度，提升企业安全管理能力，提高企业竞争能力，培育企业诚信度。

2、加强对辖区重点时节、重点区域、重点企业的监管，积极开展安全隐患排查，加大督查整改力度。

3、开展委托经营管理船舶专项治理和“两防”回头看活动，加强对委托经营管理工作的监督。

4、加强重点企业从业人员的安全培训。举办委托经营管理企业海务、机务主管人员业务培训，组织开展委托经营管理企业相互学习、交流活动。

5、加大应急能力建设。进一步完善应急反应体系和应急

预案，对预案有计划地组织演练。

（四）道路运输管理部门

1、进一步完善安全生产责任制，健全安全管理基础工作台帐。

2、强化从业人员的安全培训。举办客运站安全门检人员业务培训，组织开展营运驾驶员安全行车知识竞赛活动。

3．强化客运站的源头管理。全市二级及以上的客运站全部安装行包安全检查仪，对未在规定时间内安装使用的客运站依法进行处罚。

4．加大科技推广应用力度。全市道路危险品运输车辆GPS系统安装率要达到95%以上；19座以上营运客车行车记录仪或GPS设备安装率要达到100%。

5．加强到期农村客运线路改造。逐步实现农村班线 “四统一”（即统一经营、统一管理、统一发班、统一服务），2008年全面完成到期线路改造工作。研究探索适应农村客运的具体方案，对道路等级较低、危险路段多的线路，逐步引导企业选用9座以下车型，提升安全保障水平。

6、开展安全专项整治。组织开展危险品运输、旅游客运、公交客运等专项安全整治活动，促进安全隐患进一步消除。

7．着力提升出租车服务质量和安全管理水平。

8．进一步完善应急反应体系和应急预案，对预案有计划地组织演练。

（五）质量监督管理部门

1．建立预警机制和突发事件应急预案，制定《台州市在建公路工程重大生产安全事故应急预案》。对预案有计划地组织演练。

2．开展2008年全市在建公路工程质量安全隐患排查治理工作。7-9月开展全市在建工程质量安全执法大检查,每季度开展一次质量安全专项检查。对排查发现的和2007年排查发现但尚未完成整治的重大安全隐患，建立重大安全隐患数据库，明确整治责任、整治措施和整治期限，实行挂牌督办和“销号”管理制度，确保整治到位，消除安全隐患。

3．全市公路工程建设项目实现“两项达标”（即施工人员管理达标，施工现场防护达标）；做到“四项严禁”（即严禁在危险区域设置施工驻地，严禁违规进行挖孔桩作业，严禁长大隧道无超前预报和监控量测措施施工，严禁违规立体交叉作业）；逐步建立“五项制度”（即施工现场危险告知制度，施工安全监理制度，专项施工方案审查制度，设备进场验收登记制度，安全生产费用保障制度）。

4．召开一次全市在建项目安全生产形势分析会。

5．对今年力争和确保完工的工程及时进行交工质量检测，确保通车运营后结构物质量和安全。

6．结合交通部开展三年农村公路质量年活动，完善农村公路质量保证体系，并开展1次农村公路及农村联网公路质量专项督查。

7．对全市31家等级试验室及工地试验室试验检测数据造假行为予以重点打击，保证数据真实可靠，提高检测和监理的公信力，尽可能减少或消除隐蔽工程的质量和安全隐患。

8．加强监理队伍的管理。完善监理人员执业信息网上管理系统，实现人员的动态管理。推行“监理问题公开曝光制”。