等级医院5医院信息管理工作制度

第一篇：等级医院5医院信息管理工作制度

01规章制度 5.0信息管理工作制度

5.0信息管理工作制度

5.1经营管理科相关制度

5.1.1经营管理科工作制度

1、认真执行上级卫生行政部门的政策和法规，认真执行集团公司和医院的各项规章制度。

2、加强对医疗市场环境的调查分析，加强科学预测，确定经营目标，编制长短期经营计划。

3、充分发挥经营激励职能，将精神激励和物质激励与科室及个人的经营绩效紧密结合起来，体现效率优先兼顾公平，调动全员经营的积极性和创造性。

4、根据医院发展的需要适时修订核算办法，编制经营、核算方案。

5、认真做好医疗统计工作，及时向上级卫生行政部门和集团公司报送各种统计资料。

6、认真做好计算机住院病历首页管理系统，搞好单病种费用和疾病分类的统计工作。

7、加强考核工作的协调与创新，认真执行考核工作零报告制度。考核中秉公办事，坚持原则，做到公开、公平、公正。

8、定期深入科室了解情况，及时解决并积极向领导汇报。

9、加强学习，建立学习型团队。

5.2医院计算机管理相关制度

5.2.1主机房管理制度

1、非医院计算机网络管理人员不得进入主机房。

2、进入主机房必须穿工作服及更换机房拖鞋。

3、非网络管理员谢绝使用服务器及其附带计算机。

4、主机房内的任何设备或随机设备及软件不得外借。

5、服务器上不得使用任何非相关的光盘及其它外来存储设备。

6、主机房内的任何物品，不得丢失损坏。

7、保持机房整洁，每日进行清理，每周进行全面清扫。

8、下班前，检查门、窗、水、电是否关闭及其它安全问题。

9、太阳光线直接照射计算机显示器时，必须拉上窗帘。

10、机房要保持通风通气，温度及湿度要符合规范。

5.2.2医院计算机网络终端管理制度

1、各网络终端的使用者同时也是网络终端维护者，只能使用医院信息系统权限规定的操作内容，不能随意删除或修改网络终端的系统内容和配置，不得从事其他应用软件的使用。

2、对于每个计算机网络终端，只限于本科室规定的操作人员使用。

3、所有上机操作者均按计算机操作规程进行。

4、网络终端用户必须按照医院信息系统在此终端规定的操作步骤进行操作。

5、操作人员应在规定的时间内完成操作内容。

6、操作人员必须本着认真负责的态度，正确录入各类信息。

7、操作人员要求在各自规定的权限范围内进行操作，用户权限密码要注意保密，如发现他人获取，及时进行修改。

8、严禁网络管理员以外的任何人员拆卸主机箱或拆卸机箱内的任何组件，一旦发现，严肃处理。

9、每个交接班的人员发现计算机有问题，必须立即通知机房管理人员，便于及时进行维护。

10、每日下班前检查计算机及外设是否关闭电源。

5.3摄影、摄像相关制度

5.3.1医学影像室工作制度

1、保证医学影像设备的正常运行、清洁、完好。

2、医院各科室录制各种影像资料，需填写“影像资料录制申请表”，审批同意后，由医学影像室工作人员进行录制。录制重大项目时，需报请院领导审批。

3、医学影像设备不允许外借，凡由擅自外借引发的一切后果由其本人承担。

4、医学影像工作人员应坚守岗位，凡外出执行任务时，需先通知科内人员去向。

5、医学影像资料为医院资源的一部分，属医院机密，未经审批不允许外借及向他人泄露有关内容。

6、负责完成领导临时交办的任务。

5.4图书管理相关制度

5.4.1图书室管理工作制度

1、凡院内职工、进修、实习人员借书、必须遵守图书室的有关规定，按规定办理借阅手续，离院时，必须办理好还书手续。

2、每次借阅不得超过规定借阅的数量和时间，按规定在阅览室内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。

3、必须妥善保管图书，不得在图书上批画，撕剪、涂写、不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。

4、图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类、编写、装订图书、杂志和报刊。

5、建立图书目录、索引卡片，方便查阅。

6、图书室必须保持整洁、安静和良好的照明、严禁吸烟。

7、密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

8、负责完成领导临时交办任务。

5.5客户服务部相关制度

5.5.1客户服务部工作制度

（一）管理、策划

1、每季进行一次市场调研，并提交市场分析报告。

2、针对市场需求策划新项目方案。

3、协助宣传岗位、营销服务岗位开展工作。

4、负责奖励政策的制定和执行。

5、负责营销部日常事务。

6、负责营销部内部考核。

7、每月开展满意度调查、分析，并进行相应考核。

（二）纪检、宣传

1、完成纪检的各项工作。

2、每月在%%工人报、包头晚报、包头日报等报刊上发表文章不少于3篇。

3、每月出一期院报。

4、负责相关会议及活动的讲话等材料的起草。

5、动态岗位及日常工作。

（三）客户服务

1、每个业务员每月必须完成2万元的业务额。

2、每日上门拜访两3-5个客户，打5个拜访电话，每天做好工作业绩纪录，每周进行一次工作总结。

3、体检业务服务流程：承揽业务、制定体检方案、报客户服务部部长审核签字、交健康中心确定体检日期进行体检。

4、动态岗位及日常工作。

5.5.2医院顾客满意度调查制度

为真实地了解和掌握顾客对医院各项工作的满意程度，找出存在的问题，达到持续改进工作、提高医院竞争力的目的。特制定医院顾客满意度调查制度。

1、医院客户服务部制定关于医疗质量、医护人员、医技人员、窗口人员的服务质量、服务态度、卫生环境、膳食供应等为内容的满意度调查内容。

2、由客户服务部着便装每月定期对门诊的患者发放问卷调查表。

3、客户服务部每月对所有住（出）院患者发放满意度调查表，并对调查的内容进行汇总、分析、反馈督促相关科室不断的改进工作。

4、将每月考核内容与绩效薪酬挂钩，考核情况低于90%扣科室管理20分的处罚，对调查表中出现一项不满意的扣科室管理5分的处罚。

5、合理优化门诊患者投诉流程、住院患者投诉流程。各相关部门认真执行，首问负责制及时给患者协调解决问题。

6、临床科室病房设置患者留言本，在医院门诊大厅、住院楼设置意见箱、在门诊大厅住院部各科室公布投诉电话畅通患者投诉渠道，并做好住院部投诉记录。

7、每季度召开院外义务监督员会议，多角度，全方位了解患者对我院各项工作的满意情况，并进行汇总、调查解决反馈。

第二篇：医院信息管理工作制度

《卫生院信息管理工作制度》

（一）信息科科长职责

1．在院长领导下，负责卫生院信息网络系统管理、卫生院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。2．拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。6．制定科室工作计划，做好工作总结，认真搞好每季综合效益分析。7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。副科长协助科长负责相应的工作。

（二）信息科工作制度

1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。3．定期组织、督促、检查卫生院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

(三)、信息科管理目标为卫生院总目标的实现，信息科管理符合一甲卫生院的基本要求，做到：

1.加强对卫生院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。2.建立、完善卫生院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化。3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。4.加强网络设备的维护，使其正常运行。5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。

（四）信息统计、管理制度

1．统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。2．任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。3．卫生院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每月、每季度、每向统计人员报送各种统计数字。统计人员要催报。4．统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下：卫生院规模、卫生院病房床位人员情况、卫生院工作效率及医疗质量、卫生院经济活动情况、三十个病种基本情况、大型设备情况、卫生院领导班子情况、重点专科等。5．卫生院信息科要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为卫生院管理工作决策和计划提供依据。6.统计人员定时收集卫生院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。7．加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，把工作做好。

（五）信息科计算机房规章制度

1.本室计算机仅供本科室人员工作之用。2.保持机房整洁，进出机房请换鞋，操作时请保持双手清洁。3.不得随便拆装计算机上的任何接口和部件，以免发生故障。4.严禁使用游戏软件和有毒软盘。5.严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。6.不得在机房内大声喧哗、闲聊。7.机房内的工具书及桌椅等公物不得携带出室外。8.严禁烟火。9.爱护公物，谨慎操作，注意安全。10.每周五下午4：00打扫机房卫生。

（六）信息科计算机房安全规章制度

1.严禁吸烟和使用明火，不得存放各种易爆、易燃及放射性物品。2.严禁在可燃物上使用电热器具，电器具易发热部位要做好隔热处理。3.操作室内电器设备及线路安装使用，要向安全部门申请、许可后才能实施（要符合安全要求）。4.计算机使用严禁“黄毒”，严防“病毒”。5.人员离开机房要切断电源，打开监控报警器，并关好门窗，确认安全后方可离开。6.计算机房配备的防盗、防火设施人人要会用。

（七）Internet网的管理规章制度

1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。2.各科室应指派专人负责管理。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。

（八）卫生院信息系统（HIS）的人员职责系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。

1.网络系统管理人员职责(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态；(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。2.网络中心职责(1)负责网络维护工作，对卫生院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据卫生院的需求，对网络实施改造和更新；(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用；(3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；(8)根据卫生院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。3.系统维护人员职责(3)药品字典库维护人员职责①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系；②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用；④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。(4)价表字典库维护人员职责①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使卫生院收费合理、清楚；③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。(5)监控人员职责收费管理监控人员职责:①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况；⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。药品管理监控人员职责:①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药；③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。医疗质量监控人员职责：①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。

（九）网络安全管理制度与规则

1.网络安全管理制度(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施；(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关技术人员报告；(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。2.网络安全管理规则(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。3.网络安全监督制度计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作；(2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；（3）计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。4.网络技术管理规则(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。5.人员培训制度(1)医院要设立教学功能齐全的计算机培训教室。培训用计算机数量能够满足全院人员培训的需要；(2)要制定培训大纲、培训计划，并严格按计划实施。所有计算机操作人员都要经过考试合格后持证上岗；(3)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；录入数据快、准、全，熟练掌握相关应用系统的操作。6.数据质量分析评价制度(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导；(3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。7.网络工作站管理制度(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理。

毛沟镇中心卫生院

2013年8月18日

第三篇：医院信息管理工作制度

（一）信息科科长职责

1．在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。

2．拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。

4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。

6．制定科室工作计划，做好工作总结，认真搞好每季综合效益分析。7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。副科长协助科长负责相应的工作。

（二）信息科工作制度

1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。

4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。三)、信息科管理目标

为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及江苏省基本现代化医院的基本要求，做到： 1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。

2.建立、完善医院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化，逐步实施PACS。3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。4.加强网络设备的维护，使其正常运行。

5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。

（四）信息统计、管理制度

1．统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。2．任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。

3．医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每月、每季度、每向统计人员报送各种统计数字。统计人员要催报。

4．统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下：医院规模、医院病房床位人员情况、医院工作效率及医疗质量、医院经济活动情况、三十个病种基本情况、大型设备情况、医院领导班子情况、重点专科等。

5．医院信息科要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。

6.统计人员定时收集全院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。

7．加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，把工作做好。

（五）信息科计算机房规章制度 1.本室计算机仅供本科室人员工作之用。

2.保持机房整洁，进出机房请换鞋，操作时请保持双手清洁。3.不得随便拆装计算机上的任何接口和部件，以免发生故障。4.严禁使用游戏软件和有毒软盘。5.严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。6.不得在机房内大声喧哗、闲聊。

7.机房内的工具书及桌椅等公物不得携带出室外。8.严禁烟火。

9.爱护公物，谨慎操作，注意安全。10.每周五下午4：00打扫机房卫生。

（六）信息科计算机房安全规章制度

1.严禁吸烟和使用明火，不得存放各种易爆、易燃及放射性物品。2.严禁在可燃物上使用电热器具，电器具易发热部位要做好隔热处理。

3.操作室内电器设备及线路安装使用，要向安全部门申请、许可后才能实施（要符合安全要求）。

4.计算机使用严禁“黄毒”，严防“病毒”。

5.人员离开机房要切断电源，打开监控报警器，并关好门窗，确认安全后方可离开。6.计算机房配备的防盗、防火设施人人要会用。

（七）Internet网的管理规章制度

1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。

2.各科室应指派专人负责管理，凭院部签发的上岗证使用微机。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。

3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。

5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏。（院办电话号码：2203；信息科电话号码：2441）6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。

7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。

8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。

9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。

10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。

11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。八）医院信息系统（HIS）的人员职责

系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。1.网络系统管理人员职责

(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；

(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；

(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态；(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。2.网络中心职责

(1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新；

(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用；(3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；

(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；

(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；

(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；

(8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。

3.系统维护人员职责 1)公共字典维护人员职责

①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况； ②正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用； ③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库；

④及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。(2)系统字典库维护人员职责

系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。(3)药品字典库维护人员职责

①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系； ②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；

③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用； ④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。(4)价表字典库维护人员职责

①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；

②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；

③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取

④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。(5)监控人员职责 收费管理监控人员职责: ①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；

②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；

③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；

④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；

⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况； ⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。药品管理监控人员职责: ①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；

②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药； ③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；

④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。医疗质量监控人员职责：

①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；

②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；

③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。

（九）网络安全管理制度与规则 1.网络安全管理制度

(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；

(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施；(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；

(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息科负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；

(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关工程技术人员报告；

(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；

(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。2.网络安全管理规则

(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；

(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；

(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；

(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必

须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；

(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；

(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行

(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；

(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；

(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；

(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；

(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。3.网络安全监督制度

计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作；(2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；

（3）计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；

(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；

(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。4.网络技术管理规则

(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；

(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；

(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；

(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。5.人员培训制度

(1)医院要设立教学功能齐全的计算机培训教室。培训用计算机数量能够满足全院人员培训的需要；

(2)要制定培训大纲、培训计划，并严格按计划实施。所有计算机操作人员都要经过考试合格后持证上岗；

(3)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；录入数据快、准、全，熟练掌握相关应用系统的操作。6.数据质量分析评价制度

(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；

(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导；(3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。7.网络工作站管理制度

(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；

(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作

(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；

(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；

(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；

(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理

第四篇：医院等级评审门诊工作制度

医院等级评审门诊工作制度汇编

目录

一、门诊管理工作制度...................................................................二、门 诊 首 诊 负 责 制...........................................................三、门诊部会议制度.......................................................................四、门诊疑难病会诊制度...............................................................五、缩短患者等候时间的措施及规定...........................................六、门诊危重患者优先处置措施...................................................七、医师出诊管理规定和管理措施...............................................八、门诊流量监测与医疗资源调剂措施.......................................九、门诊与辅助检查之间的协调机制...........................................十、门诊突发事件应急预案.........................................................十一、门诊部便民措施...................................................................十二、门诊高峰应急预案...............................................................十三、门诊预约诊疗管理制度

一、门诊管理工作制度

一、业务副院长分工领导门诊工作，科主任加强对本科门诊的业务技术领导，各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

二、参加门诊工作的医护人员，应由有经验的医师和护士担任。

三、各级医师必须按时到岗，如有特殊情况本人不能出门诊，应提前向门诊部报告，并作出妥善安排。门诊部应对医师出诊情况进行考核。

四、各级医师对患者要进行认真检查，按省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部和科主任应定期检查，上报分管院长，并送至有关科室。

五、各科必须认真执行首诊负责制，不得推诿病人。对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者，应及时请上级医师诊治或会诊。对尚未确诊的危重病人应按急诊处理。对高热病人、急重病人、老人及确有困难的病人，应提前安排就诊。

六、门诊检查科室应接医院规定出具报告，必须做到字迹清楚、准确、及时，报告应五有一签名。

七、加强检诊，做好分诊、导诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

八、根据医院条件和有关规定，制定门诊手术范围，医师要加强对换药室、治疗室检查指导，门诊手术室必须严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

九、门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用经济、便宜的检查和治疗，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担，实行药物不良反应报告制度，在药物使用过程中如发现不良反应，应根据相关规定及时报告。

十、门诊各科室应与病房加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。

十一、门诊工作人员对病人要关以本贴、态度和谒、文明礼貌、耐心正确解答问题，尽量简化手续，尊重病人的人格与权力。

十二、门诊各科室根据本专业特点，建立必要的规章制度，各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统记报表等工作。

十三、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科和门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位，实行病房兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。

二、门 诊 首 诊 负 责 制

一、对所有门诊患者，首诊医师必须认真进行有关的诊查和处理，对不宜转院诊治的重危患者组织力量就地抢救。

二、对非本科室范畴重危疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得推诊，对非本科室疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病情及应去就诊的科室。

三、对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗并进行记录，必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。

四、危重患者如非本科室诊治范围，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并做好记录后方可移交急诊医师。

五、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师，共同抢救治疗。

三、门诊部会议制度

一、门诊科主任会：由分管院长主持，门诊部行政管理范围内的各科室主任参加，每月一次。传达上级指示，汇集门诊工作情况，检查门诊制度执行情况，研究和安排工作。对门诊部不能解决的问题，向分管院长汇报或与有关科室协商解决。

二、门诊联席会：由分管院长主持，各临床科室特邀代表，各医技科室主任、后勤管理部门负责人参加。一般每季度召开一次，内容包括征集对门诊工作的意见和建议，临床、医技工作中需协调解决的部分。

三、业务协商会：由门诊部组织。在门诊工作中涉及两个科室或两个科室以上的问题，召集相关科室负责人协商解决。

四、门诊疑难病会诊制度

一、门诊病人就诊，须经治医师详细检查后仍不能明确诊断，或因病情危重、疑难复杂而不能立即确诊及处理的，应提出会诊要求。

二、经治医师应遵循“首诊负责制”原则，在完成病史询问、体格检查、书写较详细的门诊病历和初步诊断后，才能提出会诊要求。

三、应邀科室的会诊医师，在复核申请科室的病史、检查资料后提出会诊意见，完成对病员的诊疗和处理，严禁以任何理由谁诿病人。

四、对病情危重、疑难复杂，或有多种疾病，涉及多个专业的，应邀请相关专家或专家组共同会诊，在复核申请科室的病史，检查资料后提出对病员的诊疗和处理的会诊意见。

五、到应邀科室会诊的病人，不需要重新挂号。

五、缩短患者等候时间的措施及规定

为切实提高诊疗效率，缩短患者就诊等候时间，改善患者就诊体验，根据上级文件精神，结合兄弟医院成功经验及我院工作实际，特制定本规定。

一、采用不同医院检查结果互认制度，凡通过安徽省卫生厅质量认证的医院所出具的检查结果在其有效时间内不再重复检查，其采信度等同于本院所出具检查结果。本院医生不得以非本院检查为理由进行重复检查。

二、检验标本安排专人及时送检，缩短病人等待检查结果时间。

三、坚持全年错时工作制，住院病人安排在非门诊高峰期间检查。

四、进一步做好预约诊疗试点工作，加大预约诊疗的宣传力度，开展多渠道预约诊疗工作，引导患者走预约诊疗之路，引导患者不同时间段就诊，减少就诊高峰峰值，通过有序诊疗缩短患者等待检查结果的时间。

五、门诊医生每次只能叫一个患者进入诊室就诊，不得同时呼叫多个病人，保证门诊就诊秩序与质量，通过缩短患者就诊时间以减少患者等待检查结果的时间。

六、影像检查、超声检查、化验检查等实行24小时服务制度，通过全天候提供检查保证患者随到随做，防止积压患者，以有效缩短患者等待检查结果时间。

七、所有医技科室及其它辅助检查科室都设专人负责检查结果查询。

八、体检病人检查尽量在健康体查部完成（包括B超、心电图、心脏超声等），通过有效分流，减少医技科室就诊患者数量，缩短患者等候检查结果时间。

九、对于危急诊病人开通检查绿色通道，需要采集标本者要求迅速采集标本，及时进行检验，检验值班人员将急诊检验结果报告单及时电话告知送检病区或主管医师，辅助主管医师判断病情，使病人得到及时救治。

十、各医技科室必须向病人承诺取报告时间，急诊患者最迟半小时出报告。

十一、导诊护士提前15分钟上班，负责指导病人填写病人就诊信息单，挂号人员提前15分钟上班，缩短病人挂号排队时间。

六、门诊危重患者优先处置措施

为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度。

一、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人，是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。

二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序：  1．急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

2．送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定。凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。

3．进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。4．危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

5．各专业科室每日预留1至2张床位。 6．全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人，如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人及科室，按相关规定严肃处理。7．对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。

七、医师出诊管理规定和管理措施

为了加强门诊管理，提高门诊工作效率，方便患者就医，改善门诊医疗秩序，对医师出诊规定如下：

一、门诊出诊医师一般为主治医师及以上职称医师，特殊情况时由病房同等职称医师出诊；专家门诊需按《专家门诊准入、退出制度》实施。

二、“门诊医师排班表”每月由各科室安排后上交门诊部，不得随意更改，如有特殊情况需要变动需提早3天与门诊部联系。

三、门诊出诊医师应按照“门诊医师排班表”按时出诊，不得无故停诊。

四、如遇出差、开会等特殊原因不能按时出诊时，应事先征得科主任同意，并提前3天通知门诊部，以便及时公告，及时暂停预约挂号。

五、长期门诊坐诊医师按医院上班时间准时出诊。从病房派出的专家门诊医师逢出诊日应提前做好病房工作，确保按时出诊，不得无故迟到、早退、脱岗，半个工作日应诊量不超过35人次（个别科室除外）。

六、出诊医师如遇特殊情况需延迟出诊时间的，须在当日早7:00、下午1:00之前告知门诊部。

七、无故擅自停诊，无故迟到、早退、脱岗，按《门诊医师考核细则》扣分，与绩效工资挂钩。

八、门诊流量监测与医疗资源调剂措施

为了保证我院的门诊医疗质量，人就诊、检查、治疗、取药的等候时间，提高病人对门诊诊疗工作的满意度，特制定本办法。

1.门诊流量监测

<1>门诊流量监测应包括以下信息：每个科室的出诊医生人数、科室总挂号人次、医生已接诊人次和尚未接诊人次，还应包括超声科、门诊药房、检验抽血处等医技科室的相关数据，如窗口数、总检查取药人数、已完成人数、等候人数。<2>我院对门诊流量实行实时监测，由门诊办公室负责。上午10:30及下午4:00各监测一次。<3>门诊办公室应定时巡查门诊各楼层，对门诊流量实行实地监测。

2.医疗资源调剂

<1>门诊办公室有权对全院医疗资源进行调剂，以满足门诊工作的需要。

<2>各临床科室、各医技科室应积极配合门诊办公室的医疗资源调剂工作，15 分钟内按要求派遣医生或其他工作人员支援门诊工作。

<3>门诊办公室根据门诊流量监测获得的等候诊疗的病人数量、实际提供服务的医生数或窗口数、每个医生或窗口接待病人的平均速度，判断为尚未诊疗的病人提供服务需要的时间，决定是否需要增加工作人员或服务窗口。

<4>对于偶发的大量病人等候诊疗的事件，门诊办公室通知相关科室主任或住院部增派医生或增加窗口支援门诊工作。<5>如果某个科室经常出现大量病人等候诊疗的事件，门诊办公室应协同该科室开展质量改进项目，通过流程重建等措施解决问题。

<6>如遇单位体检等特殊情况，辅助科室应及时根据门诊部安排调配人员。

九、门诊与辅助检查之间的协调机制

门诊患者病种复杂，涉及人员复杂，出现意外情况多，需要多科室通力合作，特别是辅助检查科室的协调配合。根据门诊工作的需要制定协调机制。

一、门诊部与辅助检查科室保持密切联系与沟通。双方定期召开座谈会沟通与交流工作中存在的问题，必要时医务科参加。不断完善协作机制，促进工作的改进，更好的满足门诊患者诊疗的需要。

二、门诊患者的普通检查项目一般在上午检查完毕，出具报告特殊的不超出24小时。急诊检查按医院规定半小时出具报告。特殊的检查项目按规定的期限完成。出现特殊意外情况的，辅助检查科室与门诊医师联系说明情况。

三、辅助检查科室查出门诊患者有危急值时，应按医院《危急值的报告制度与程序》向门诊医生及时报告说明。

四、重症监护室患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查，各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理。

五、加强与患者及家属沟通，如遇到家属情绪激动，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为的，相互传递信息，互相协助进行沟通，必要时通知医务科、保卫科处理。

六、门诊部发生了突发意外事件，就近就快的辅助检查科室立即协助处理，尽可能的把突发事件控制在萌芽状态。并根据事件性质向相关职能科室或分管院长报告。

七、辅助检查科室开展的新项目应及时与门诊联系，说明检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗需要和患者康复的需要。

十、门诊突发事件应急预案

为确保新门诊楼安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下：

（一）成立门诊突发事件应急处置小组

组 长：郭启峰

副组长：宋锡峰 项阳

组 员：门诊各科室主任

（二）突发事件类别及风险分级

突发事件主要为停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）及突发公卫事件等方面。根据突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为三级： 一级风险：

1、患方投诉医务人员的服务态度。

2、质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。

3、丢失钱财报案投诉的。

4、发生日常生活意外；

5、小范围停电、停水。

6、电梯运行意外未造成严重后果。

7、出现晕厥等情形。

以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。

二级风险：

1、患方来门诊投诉人数少于10人，占据门诊诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。

2、患方对门诊科室的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为。

3、出现停电、小面积起火影响门诊工作的正常开展。

4、日常生活意外造成较严重后果。

5、电梯运行意外出现严重挤压伤、骨折等情况。

三级风险：

1、突发公卫事件（甲乙类传染病、群发食物中毒、重大交通事故等）或突发事件造成严重后果，如：电梯运行或者楼层摔死病人、重大火灾、触电身亡等。

2、患方来院投诉人数超过10人，聚众占据门诊诊疗、办公场所，严重干扰医院工作。

3、侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活。

4、停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在门诊大厅设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为。

5、患方在门诊内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。

（三）发生突发事件的处置及报告

1、发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告门诊办公室，门诊办公室派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。

2、发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告门诊办公室和保卫科。属医疗纠纷方面的以门诊办公室、医务部工作人员为主负责与患方沟通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员立即赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门配合。如门诊办公室不能协调处理可以移交医务部医疗投诉办公室处理，必要时分管院长出面处置，3、发生或估计会发生三级风险的突发事件，门诊办公室和保卫科赶赴现场处理。迅速组织足够力量保安人员，在向分管院长报告的同时，向110、119或派出所报警（情况紧急时，医务人员或医务部工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。

4、发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外等，启动相关预案。门诊办公室及保卫科根据突发事件风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。

（1）门诊办公室、保卫科、后勤等相关部门人员应及时赶赴现场处理。

（2）门诊办公室、有关科室和保卫科应当立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。

（3）保卫科工作人员，应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及门诊其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。负责三级风险突发事件报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件。

5、发生重大突发公卫事件，由院部统一指挥，启动相关预案。

十一、门诊部便民措施

全体医务人员坚决贯彻“以病人为中心”全心全意为病人服务的宗旨，做好以下工作：

1.各科室医生、护士要热情、主动、耐心的解答病人提出的问题，做到首问负责制。

2.门诊大厅设有导医咨询台，做好病人就诊指南、卫生宣教、健康指导、免费发放相关健康教育资料。3.免费提供饮用水及一次性水杯，为行动不便的老人、伤残患者提供轮椅就医（需交押金或身份证）。4.门诊大厅设有电子滚动屏，公布诊疗信息，公开物价、提供明细。

5.门诊提供免费电话、手机充电及借用针线、老花镜。

6.急诊或老年病人、重症及残疾患者优先就诊。在病人没有家属陪同的情况下，协助病人就诊、交费、检查、取药。

7.门诊各层大厅设投诉电话公示牌，方便病人与医院沟通。

8.成立门诊客户投诉接待室，负责接待来访病人及家属，协调、处理纠纷、投诉、建议、表扬等。9.本院开展预约门诊，预约方式：电话预约和现场预约（门诊医师预约病人下次就诊时间、住院医师在病人出院当天预约病人下次来门诊复诊时间），电话预约的地方：门诊三楼导诊台电话：4862497。

十二、门诊高峰应急预案

为维护医院正常运作，加强门诊管理，提高医疗质量和安全，从而切实贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，特制订门诊在高峰期的应急预案。

一、门诊各科室就诊病人在等候时间预计超过1小时，应立即启动本预案。

二、发生需启动预案的情况时，由科室负责人上报门诊主任，再由门诊主任上报医务科及行政总值班。

三、临床科室应急服务措施：

1、开足诊室，有序分流病人。

2、由医务科调派病房医生支援门诊，给予人力保障。

3、增派门诊导医，维护秩序，帮助分流病人。

四、窗口服务应急措施：（挂号收费、出入院处、药房）

1、开足窗口，增加机动窗口。

2、安排休息人员或出休人员延时加班。

3、增派志愿者，指引病人进行分流。

五、医技科室应急服务措施：

1、开足诊室，有序分流病人。

2、由医务科协调，实行门诊病人、住院病人措施检查（急诊病人除外）

六、实行弹性工作制，做到提前上班、中午连班、晚上拖班。

七、按不同检查项目分流病人，引导病人可先选择其他项目检查。

十三、门诊预约诊疗管理制度

为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，有针对性地解决群众反映突出的看病难问题，积极推进预约诊疗服务工作，改善医院系统服务功能，规范我院预约诊疗服务，制定我院管理制度。

一、门诊部负责预约挂号服务的监督和管理。

二、预约挂号必须采取实名制。

三、预约挂号适用于初诊、复诊和社区转诊患者。

四、预约挂号方式包括窗口手工预约、电话预约。

五、预约挂号范围包括专家门诊、专科门诊和普通门诊。

六、挂号室专用窗口办理电话预约挂号注册手续、复诊预约手续、领取预约号，专职负责人为：高萍。

七、挂号室工作职责

1、公示我院专家门诊和专科门诊信息；

2、公示我院预约挂号须知、预约流程及预约电话；

3、更新每日预约挂号号表，根据预约登记（手工、复诊、社区、电话等），准确出号；

4、做好医患双方失约的补救工作；

八、严格执行我院门诊管理制度，专家不得随意停诊。若因故需停诊必须提前一周将科主任签字批准的停诊申请单交到挂号室备案（病假除外）。

九、复诊预约由门诊接诊医师或病房主管医师根据病情在患者就诊或出院当日予以预约登记，开具门诊/出院复诊预约单，分时段确定预约时间，嘱咐患者到挂号室办理预约手续，就诊当日取号。

十．医技科室（检验、CT、磁共振、动态心电图、结肠镜）实行分时段预约检查。

十一、我院与对口支援的社区卫生服务中心之间开通预约挂号通道，提供专科门诊预约号。

第五篇：等级医院12财务工作制度

01规章制度12.0财务工作制度

12.0财务工作制度

12.1财务科工作制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

2、做好各项财务收支计划、控制、核算、分析和考核工作，依法合理筹集资金，有效利用各项资产，努力提高经济效益。

3、按照集团公司的《财务与会计管理办法》开展工作，保证财务、会计、成本工作依法有序进行，严格履行财务处理程序、财务管理办法、成本、费用管理办法、内部会计管理制度。

4、履行集团公司下达的“收入唯一”制度，贯彻落实《建立健全教育制度、监督并重的惩治和预防腐败的实施》。

5、合理组织收入，严格控制支出，凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的无计划开支应坚决杜绝。对临时必须的开支，应按审批手续办理。

6、凡本对外采购开支等一切会计事项，均应取得合理的原始凭证。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能依据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。出差或因公借支，须主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。

7、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

8、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，即使清查库存，防止积压和浪费。

9、每日收入的现金要按规定送存银行，库存现金不得超过银行规定限额。

10、按财政部档案管理的规定，归集、装订、保存好会计档案。

11、原始凭证、账本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财经部门的规定办理。

12.2 稽核制度

1、对原始凭证的审核

（1）对原始凭证要在填制记账凭证前加以审核。应审核以下五个基本要素：①凭证的名称；②填制的日期及编号；③接受凭证单位的名称；④经济业务内容，实物数量和金额；⑤填制凭证的单位财务专用章经手人员签章。

（2）对原始凭证的真实性和合法性，要进行审核。外来原始凭证应有税章，字迹清楚。

（3）原始凭证须有经办人、审批人的签章。

（4）对不符合规定的原始凭证，有权拒绝接受，并对有怀疑的问题，及时向领导汇报。

2、对记账凭证的审核

（1）审核填制凭证的日期编号，是否齐全、正确。

（2）审核摘要的编号，是否达到简明扼要、概括。

（3）审核使用科目名称应借、应贷、以及金额是否正确。所附原始凭证张数是否填写和相符。

（4）审核凭证的填制、记账和会计主管人员的签章是否齐全。

（5）不经审核的记账凭证，不得登记入账。

3、对会计账簿的审核

（1）审核使用账簿的形式，是否符合制度规定的要求，有关帐账簿是否按规定使用钉本账、活页帐及卡片帐。

（2）审核账簿经管一览表和目录表的内容，填写及盖章是否齐全。

（3）审核记账内容是否完整，是否按时间顺序及时记账，字迹是否清楚，数字是否准确等。

（4）复核更正帐账簿错误记录，是否按规定进行。

（5）复核结账是否定期进行，现金账是否做到日清月结，银行帐是否按月同银行核对，未达帐项是否核对清楚。

12.3会计凭证管理制度

1、所取得的原始凭证必需内容完整，用途清楚，单位、数量、金额填制齐全，有财务专用章和税章，并有经办人、负责人签章，开支合理，方可报销。

2、会计凭证要详细地反映经济业务发生的时间、地点、内容、责任等情况。

3、编制会计凭证应根据业务性质不同、收款、付款、转账分别用不同凭证，以适应核算的需要。

4、本单位出据的凭证要有统一的标准格式，应一式两份，每月一编号，一联存根、二联入账.5、会计凭证每天经过审核后，方可编号处理记账。

6、每月终了会计凭证要装订归档，严格按照管理制度规定管理，借阅时办理借阅手续。

7、各种会计凭证的装订、归档，必须严格按照会计制度要求整理，既要便于查阅，又能长期保存。

12.4现金管理制度

1、认真执行国家关于现金管理的规定，除对职工个人发放工资、奖金、津贴、福利费、夜班费、救济费、差旅费等，可使用现金支付外，其他对应办理转帐结算的业务，不允许使用现金。

2、收入现金应及时送存银行，不允许坐支现金。收款、住院、挂号所收入的现金，应按当日日报表数直接送交银行，必须支付现金时，要通过现金支票从银行提取。

3、按照银行规定的库存现金限额（一般3000元）存入保险柜，超过部分应及时送存银行。找零用的备用金可单独另行核定，不得以白条抵充库存现金。

4、外出采购或出差人员在外活动应尽量采取非现金方式进行交易，必须动用现金时，应事先提出申请，经批准后方可用现金结算。

5、严禁其他单位或个人在本单位套取现金。严禁职工个人私借公款。

6、严禁挪用公款。财会人员也不得将公款带至自己家中存放、保管，以保证现金安全。

7、要坚持现金收支的垄断性。现金必须由财会部门的出纳行使结算职能，除财会部门和经财会部门专门委托的单位外，其他任何部门和个人

都不得接交现金或与其他单位办理结算。

8、严格稽核制度，对出纳工作加强监督。从银行提取现金时，支票印监应有两个财会人员预留，提取现金两千元以上的必须经过财务科长批准。

12.5银行存款管理制度

1、按规定开设一个银行基本账户，不允许多设账户。

2、按规定范围办理银行存款的收入，如上级拨入、门诊、住院收入和其他各项收入资金等。

3、按照规定范围办理银行存款的支付。如：药品材料款、设备款、基建用款等。

4、坚持收支两条线，业务收入的现金，要及时存入银行，支付工资、津贴等所需现金，可从银行存款中提取。

5、在结算业务中凡超过支票起点的，可尽量用支票转账。

6、要建立健全银行存款日记账簿，每日每笔认真核算银行存款的收、付款业务。按序时帐的规定结出银行存款余额，防止开空头支票和远期支票。

7、要按月编制银行存款余额调节表，每月与银行核对账目，严防错帐、乱帐。

8、严禁出租和出借账户及资金。

12.6会计档案管理制度

1、会计档案包括会计凭证，会计账簿和会计报表等会计核算业务资料，必须严格按照财政部和国家档案局制定的《会计档案管理办法》的规定，进行科学管理，妥善保存，存放有序，查找方便。

2、财务科的全部会计档案，由财务科长指定专人负责装订，整理及造册，保管一年后于次年四月底前移交档案室保管。

3、对记账凭证，应在每月终了的十日内接编号顺序装订成册，装合保存。

4、每年终了二十五日内，要将全年会计账簿，报表集中整理，装盒保存，立卷造册，作好移交准备。

5、会计人员调动工作时，要办理会计档案移交手续，并由财务科长或主管会计监交。

6、对会计档案要保守秘密，本单位查阅会计档案或查阅账目时，要经财务科长批准阅后当即归档。外单位查阅会计档案或查阅账目，要持接绍信经院领导批准，保管人员陪同查阅，需复印时要经院领导批准，任何人不准将档案资料带出室外。

7、严格执行会计档案保管期限的规定，凡到期需要销毁的会计档案，要履行销毁申报手续。销毁时由监销人在场，认真履行监销责任，并在销毁书上签字盖章。销毁的批报手续，现场记录和销毁书作为会计档案的一部分妥善保存，以便备查。

12.7住院处工作制度

1、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费、防止多收或漏收。

2、遵纪守法，遵守职业道德，廉洁奉公，不弄虚作假、不以权谋私。

3、仪表端庄、佩带胸章、文明用语、礼貌待人。

4、负责办理病员入院、收交补交押金.5、入院病人持本院门诊医师或急诊医师开具的入院通知单到住院处办理入院手续方可住院。

6、病员凭身份证或有关证件办理入院，并将姓名、性别、年龄、职务工作单位、联系人、电话号码和预交金等详细情况输入微机。

7、结算室工作人员配合临床科室对住院时间较长的患者，要定期中结，不得久住不结，避免欠账现象发生。

8、对出入院患者的各项费用，要及时结账，做到日清月结，按时汇总表及所收现金上报财务科。

12.8门诊收款处工作制度

1、严格执行各项财经纪律和财务会计制度。

2、科学安排工作人员上岗，开诊前备足零币，按程序开、关微机、减少病人排队、真正为病人提供、方便、快捷、有效的服务。

3、认真执行国家的物价政策，严格收费标准不增加病人负担。

4、遵纪守法，遵守职业道德，廉洁奉公，不弄虚作假、不以权谋私。

5、仪表端庄、佩带胸章、文明用语、礼貌待人。搞好与门诊收费处的团结协作

6、坚守工作岗位、精力集中、业务熟练、单据书写字迹清晰、准确、规范、唱收唱支、严防差错纠纷发生。

7、妥善处理患者退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续完备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。

8、工作时擅自离开岗位，不准由外人代替收费员开据收费，否则追查处理。

9、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出人带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

10、努力钻研业务、理论联系实际，不断丰富会计知识、提高业务技术水平。

11、每天业务终结，按照各自的职责范围，认真检查各项工作，发现问题及时向主任汇报，主任妥善安排。