大5古卫生院医疗质量和安全总结

第一篇：大5古卫生院医疗质量和安全总结

大5古卫生院医疗质量和安全总结

今年以来，我院开展“以病人为中心”医疗安全活动，对照卫生局“以病人为中心”医疗安全活动方案、医院管理年活动及曲靖市医院服务评价指南的要求，制定了实施方案和活动计划，认真查找医疗质量安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，使我院在医疗质量上有了很大提高，现总结如下：

一、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使科内医生进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平，创新服务流程，优化环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗安全，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。

二、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是科内医疗管理的核心内容和永恒主题。医疗质量安全首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。

加强医疗文书质量自查管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量责任落实到个人。强化“三基三严”训练，定期举行科内讲座及操作考核，将科内医生的临床理论知识水平和实际操作技能不断提高，确保医疗技术人员自身素质的不断完善和更新，全面提高科内人员业务素质。

三、提高针对医患纠纷、事故的法制观念

充分学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》的各项法律条文，做到熟悉并深刻理解各项条文制度的含义。在此基础上做到以预防在先，发现在早，处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，责任到人，加强医患沟通，随时告知并签署相关书面材料，周密落实相关防控措施。

四、存在的问题与不足

1.存在无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。以及不合理的联合用药及试探性用药，对病毒性肺炎和一般病

毒性感冒都使用了抗生素。

2.医患沟通存在矛盾，如沟通不力、沟通不足等，或沟通前不作全面考虑，所谈内容空洞，值班医师所谈内容不一致，漏项较多，或妄自评论其他医生诊治方案，为纠纷留下隐患。

3.疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容易产生安全隐患。

4.医务人员自涨工资以来，经常出现拒绝病人的情况，私自转走病人，以及不按时上下班等，导致工作脱节现象严重。

5.实施公共卫生服务均等化等工作以来，使广大医务人员的观念由医变为防。

6.卫生院的各项设施设备技术与县级医院相差甚大，以及各村社分散，离卫生院较远，有很多业务无法开展，只能看小病等。

五、下一步工作打算

1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2.健全并落实医院规章制度攻人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊

制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3.严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。

4.合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。

5.加强急诊的急救应急能力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，入院、手术畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6.自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

7.服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

大5古卫生院

2011年8月30日

第二篇：医疗质量安全示范乡镇卫生院

关于开展创建丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”活动的通知

索引号： 002645443-02-2012-0051 生成时间： 2012-06-25 发布机构： 丽水市卫生局

丽卫„2012‟152号

关于开展创建丽水市“医疗质量安全示范

乡镇卫生院”活动的通知

各县（市、区）卫生局，丽水经济开发区卫生局：

乡镇卫生院由于受人员、设备、场地等限制，医疗质量管理意识相对薄弱，医疗安全隐患较为突出。为完善乡镇卫生院服务功能，提升服务能力，确保医疗安全，市卫生局决定开展创建丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”活动，现将有关事项通知如下：

一、创建范围

全市各乡镇中心卫生院，争取每个县（市、区）有2所乡镇中心卫生院达标。

二、创建条件

1.依法执业。《医疗机构执业许可证》按时校验，无超范围执业、无非卫生技术人员从事诊疗活动、无私自采供血活动、无违规采购或使用假冒伪劣药品行为。无违反《传染病防治法》,造成严重后果行为。无未取得《母婴保健技术服务技术许可证》，开展相关母婴保健技术。

2.医疗安全。近2年未发生定性为完全责任的一级（或二级）医疗事故、及违反新农合政策事件。

3.重大事件。近2年未发生严重职务犯罪或严重违纪事件、群体性事件。4.指令性任务。及时完成卫生行政部门下达的指令性、公益性任务。

5.按照《丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”评估标准》评价，总得分率达到80%以上。

三、创建评比方法

丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”的创建采取申报评审制。2012年11月前，各乡镇中心卫生院对照创建条件进行自查，自查达标后向核发《医疗机构执业许可证》的卫生局提出申请。2012年12月前，县（市、区）卫生局对各申请单位统一组织考核后，将达到评估标准的，向市卫生局推荐并提出书面评估申请。2013年1月，市卫生局组织专家对申报单位进行现场评审。评审合格的乡镇中心卫生院，经公示无异议的，由市卫生局予以命名表彰。

四、几点要求

1.创建丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”是深化医药卫生体制改革，加强乡镇卫生院建设与管理，提高综合服务能力的基础工程。各地卫生局要加强领导，周密部署，强化指导，积极组织创建活动。

2.各地卫生局要加强对乡镇卫生院管理人员的培训，建立健全医疗质量控制体系，完善管理制度，加强医疗核心制度、病历书写、处方管理和合理用药、院感知识、麻醉药品管理等培训，在培训的基础上建立规范的管理制度，提高管理意识，消除安全隐患。

3.各乡镇中心卫生院要从保障人民群众身体健康的高度出发，按照创建要求，突出重点，标本兼治，不断强化“以人为本”的服务理念，以病人为中心,通过创建活动，全面提高乡镇中心卫生院医疗服务质量、公共卫生服务质量和服务环境及医护人员的职业道德素质水平。

附件：丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”评估标准

二○一二年六月二十五日

丽卫[2012]152号关于开展创建丽水市“医疗质量安全示范乡镇卫生院”活动的通知.ceb

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第三篇：卫生院医疗质量与医疗安全责任书（模版）

医疗质量与医疗安全责任书

为了进一步加强医疗质量安全管理，预防和减少医疗纠纷、事故的发生，根据上级有关医疗质量管理精神，结合我院实际情况，特制订我院医疗安全责任书：

一、各医务人员应遵守以核心制度为中心的各项规章制度，认真的按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究，凡因违反而事故差错纠纷发生者，当事人承担全部责任。

二、各医师的查房记录或指示必须在病程中明确无误的显示出来，各种病历书写必须内容真实完整，记录及时清楚。病历管理人员加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造销毁。不经院长批准，不得借调、摘抄、复印病历，否则引起纠纷，当事人应全部负责任。

三、履行告知义务，特殊检查治疗必须向患者或家属说明必要性，复杂性和危险性，同意检查签字后方可进行。对危重患者应及时书写转院建议书，家属签字同意。对患者的隐私应严格保密，不得泄露。

四、各工作人员应互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间挑拨是非，借患者之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。

五、各医生未经院长批准严禁脱岗，未经批准私自外出者一律视为旷工，因脱岗引起医疗纠纷及医疗事故者责任自负，院方不予承担任何责任，并且追究当事人责任。

六、各护理人员要做好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录，及时准确的向医生反应病员的病情变化，对病人应热情服务，对工作一丝不苟，搞好各病房卫生，为患者提供一个良好的就医环境。值班期间不离岗位，及时接待并处理病患。

七、认真落实院长带班制度，院长实行24小时带班制度，保证电话畅通，及时安排、处理紧急情况。各科室成员除正常日班外，实行正常班外总值班制度，值班期间应坚守工作岗位，随叫随到。坚持执行首诊负责制、负责急诊急救的接诊工作、急诊抢救的医务人员组织，管理住院患者、担任护理人员下夜班后住院病人的护理工作、维持卫生院卫生清洁、接听120调度电话、负责卫生院安全保卫。对重大灾害、突发事件应及时处理和逐级上报，不得拖延，否则引起的事故、纠纷、追究当班人员全部责任。

八、如医疗纠纷发生，当事人应按《芝瑞镇中心卫生院医疗事故防范和处理预案》及及医疗纠纷投诉处理制度执行处理。对责任性为主的主要责任人停发半年绩效工资（奖金部分），纯责任性的责任人暂并停发全年绩效工资，并负担造成的损失，触犯刑律的按法律法规的有关规定处理。

九、药剂人员严格执行查对制度，并负责监督医师处方的合理性及差错。

十、上述各项规定，望大家认真讨论执行，全院职工与院长签字，以示负责。

单位负责人：（签字）

单 位 职工：（签字）

第四篇：卫生院医疗质量安全月活动实施方案

2012年“医疗质量安全月”活动实施方案

医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求。“医院管理年” “三好一满意”活动。现结合我院实际，特制定本活动方案，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。

一、指导思想和目的以加强医疗质量和医疗安全管理为主题，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、安全管理活动作为“医院管理年”和“三好一满意”活动的重点内容，通过制度学习，查找薄弱环节，完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，促进我院医疗服务质量及管理水平持续改进。

二、活动目标

通过开展“医疗质量安全月”活动的重点是加强医疗质量、安全管理，进一步提高安全意识，提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范，构建和谐的医患关系，促进医疗质量持续改进。

三、组织领导

成立“医疗安全月”活动领导小组：

组长：院长

副组长：副院长

成员：各科室负责人

四、活动内容和安排

本次活动时间集中安排在六月份进行。

一）、“医疗安全月”活动的宣传及动员1、6月1号下午由柏福才副院长主持召开“医疗质量安全月”动员大会，易明亮院长做重要报告，参加人员包括各科室负责人。各科室负责人应高度重视，形成“人人参与学习，人人重视质量安全，人与人持续改进活动”的良好氛围。保证“医疗质量安全月”活动的有序进行。

2、6月6日学习《医疗事故处理条例》以及《医疗纠纷的防范及处理》。要求全员人员参加，通过学习提高全员医护人员对医疗质量管理紧迫性的认识，强化医护人员对医疗质量的安全防范意识和自我保护意识。

3、6月16日即给全员职工讲诉近几年其他医院的医疗纠纷，指出工作中要注意的问题，举一反三，给全员医护人员以警示教育并从中吸取教训。

4、6月23日组织护理人员学习《护患沟通技巧》、《护理过程中易引起的医疗纠纷及防范措施》。

二）、核心制度学习。

要求各科室学习三级医院医师查房制度和病例讨论制度、分级护理制度、护理查对制度和护理查对缺陷、事故登记报告制度。

三）、医疗质量、安全管理专项检查

医院管理小组于6月27日有按照《广东省医院管理评价细则》中有关医疗质量与医疗安全等方面的内容，有重点、有针对性地对各科室的处方、病历，存在的隐患进行督察，将检查结果及时反馈。

五、认真总结、持续改进

加强医疗质量管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在整治活动中，积极参与，各负其责，抓好落实，并认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。

第五篇：卫生院医疗质量、医疗安全工作责任书

房县上龛卫生院医疗业务工作责任书

为了切实加强和提高医疗服务质量，进一步提升我院形象促进我院持续健康发展，更好的实现科学、规范、安全的管理，杜绝医疗安全事故的发生，根据上级相关文件精神的要求，结合我院实际，经院委会研究、讨论决定，特制定《上龛卫生院医疗业务工作责任书》，具体内容如下，望各相关人员遵照执行。

一：依法执业

严格按照《执业医师法》依法执业，持证上岗，按注册执业类别规范执业，严禁超范围执业，未取得相关执业资格的医护人员，要在取得执业资格的上级医护人员的带领下进行适当的诊疗活动，若有违法行为，将追究其相应的法律责任。

二：医德医风

(一)注意保护病人隐私，工作或生活当中，不得闲聊或向无关人员透露病人带有隐私性质的病情或生理缺陷。如有违反规定而引发的纠纷，由当事人自行承担一切法律责任。

(二)医护人员严禁利用职务之便收受病人财物，如有发现或经他人举报并经调查核实情况属实者，除全额退还外，并处以当事人所收财物同等价值的罚款，并全院通报及公开书面检讨，(三)接诊病人要做到热情、细心、周到，不得推诿病人，若在病人的诊疗上确实有困难时，要及时请示上级医师、院领导以及其他相关医护人员。

三：劳动纪律

(一)爱岗敬业，坚守工作岗位，全院实行24小时值班制，上班期间不得出现迟到、早退、离岗、断岗现象，有急诊病人就诊时要做到随叫随到，保证医疗质量和医疗卫生安全。

(二)严禁上班时间上外网，聊QQ，看电影，听音乐。(三)工作时间内不得饮酒。酒后不得上班。

(四)每月假期规定为七天，有事需要请假时，写好请假条，由相关领导批准，按请假条记录考勤，没有请假条者视为旷工，超勤者按十元每天奖励，超假者按二十元每天罚款，旷工者按五十元每天罚款，遇法定假日则临时另行通知。

四：医疗质量、医疗安全责任目标

(一)医疗诊疗工作严格实行首诊负责制及三级医师查房制，对严重病例、疑难病倒、特殊病例（如病重又无人陪同的病人，酒后病人、打架斗殴的病人、交通事故的病人）等要进行会诊并做好相关记录，各医生护士要互相告知，互相协同，科室合作必要时协助转诊，直至病人安全离院。(二)门诊医生接诊病人时，要根据病人病情收住院，若门诊留观治疗的病人，效果不好者，必须查找原因，必要时报告院领导，并由接诊医生申请并组织会诊。

(三)药房药剂人员要遵照医师开出的处方调配用药，并仔细审查，如有疑问及时告知处方医生，保证准确无误的调配好每一张处方。严把药品质量关，对中西药剧毒药品、精神药品、麻醉药实行专人、专账、专柜保管、登记。处方划价准确率达到98%以上。并保证基本药物目录范围内药品供应。

(四)护理人员在执行护理治疗时，要严格执行三查十对制度，严格无菌操作，密切观察病人，及时发现异常情况，及时向当班医生报告，并积极主动配合医生进行处理。

(五)绩效考核按照多劳多得，优劳多得，不劳不得的原则进行分配，具体标准按照财务室制定的标准执行。

(六)对不按规程办事和个人在诊疗工作中不负责任而产生的医疗事故及差错，所产生的赔偿费用，由当事人负担所产生费用的40%，当事人科室30%，医院30%的比例承担，并及时上报卫生局和相关直管部门，所产生的法律和刑事责任由上及主管部门处理。

以上内容从签定责任书之日起生效，未尽事宜以本院其他相关规章制度为准，望各相关责任人自觉遵照执行！

上龛卫生院签章

相关责任人签章

签定时间

****年**月**日