城市农贸市场食品安全状况调查问卷范文

第一篇：城市农贸市场食品安全状况调查问卷范文

附件3

城市农贸市场食品安全状况调查问卷

填空和不定项选择。请在符合的选项打“√”，没有恰当选项请在空白处说明。

一、基本情况

1.市场经销商情况：经销商总数其中：公司个体经营者家，自产自销农户家；获法定信用评级单位评定信用等级的经销商

2.市场员工情况：

员工总数人；其中：检测人员人；管理人员人；保洁人员人。研究生以上学历人；本科学历人；专科学历人。

二、基础设施

3.交易场所：总营业面积㎡，其中：室内㎡，露天㎡。

4.保鲜贮藏设施：A.无；B.通风设施；C.陈列冷柜；D.空调；E.冷库，库容吨。

5.检测设施设备：①质量检验检测室：A.无；B.有，有从业资格技术人员 ②检测设备：A.无；B.农残速测仪；C.水分检测仪； D.甲醛速测仪；E.其它。

6.检测设施设备有效使用情况：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

7.卫生、污物处理设施：A.无；B.废弃物处理设施；C.公共卫生间；D.卫生消毒。

8.污水处理：A.污水未经处理直接排入市政污水管道；B.直接排入河道；C.污水经过处理设施排入市政污水管道；D.采用中水处理系统；E.采用生物处理系统；F.其它。

三、市场准入

9.对入市经销商索证：A.不索证；B.索营业执照；C.索卫生许可证；D.索食品生产许可证；E.索从业人员健康证； F.其它：。

10.对入市商品索证：A.不索证；B.索来源地证明；C.索产品质量检测报告；D.索肉类检疫证明； E.索产品质量合格证明；F.索保健食品批准证书；G.索食品市场准入证明（QS）；H.索转基因农产品标识； I.索认证食品证书和标识。

四、质量检测

11.检测形式：A.政府公检；B.自检；C.委托检验。（可多选）

12.检测项目: A.蔬菜有机磷；；B.瘦肉精； C.水产品甲醛；D.面食及豆制品吊白块；E.肉类水分； F.其它：。

13.检测费用：检测设备购置总费用万元；年度检测费用万元，其中，人工费用万元。

14.产品检测情况：平均每天有个摊位，平均每天检测易产品种，平均每天检测种。

15.检测不合格产品处理方式：A.协议销毁；B.公示退市；C.罚款；D.封存并移交工商部门处理；E.无害化处理；F.不处理；G.其它：。

16.常出现的食品质量问题：A.假冒伪劣；B.药残超标；C.肉类注水；D.过期变质；E.虚假或错误标签标识。

五、管理制度

17.协议准入制度: A.无；B.有。

18.商品购销台账制度：A.无；B.有。

19.经销商管理制度：A.无；B.档案管理制度；C.违规处罚和退出制度；D.信用管理制度。

20.商品质量承诺制度：A.无；B.保证商品质量；C.换货；D.退货；E.先行赔付。

21.不合格食品退市制度：A.无；B.有。

22.食品安全信息公示制度：A.无；B.有。

公示载体：A.电子显示屏；B.市场公告栏；C.其他。信息更新频率：A.实时更新；B.一天； C.三天； D.一周； E.半月。F.一月。

23.监督自查管理制度：A.聘请百姓监督员；B.自设督察员；C.无。

24.市场内部食品安全培训制度： A.无；B.有，面向管理人员；C.有，面向经销商户。

六、经营管理

25.市场食品安全管理部门设置：A.独立部门；B.相关部门兼管。

26.市场食品安全管理人员配备：A.专职人员，有人；B.相关人员兼管，有

27.上市农产品情况：无公害农产品占总交易量的，绿色食品占总交易量的，有机食品占总交易量的%。

28.安全食品专区销售情况：A.无公害农产品专区，占总交易量的B.绿色食品专区，占总交易量的％；C.有机食品专区，占总交易量的％；D.无。

29.生熟食品销售情况：A.分厅销售；B.同厅分区销售；C.混杂销售，D.不销售熟食。

30.获得哪些认证资格：A.绿色市场；B.ISO9000；C.ISO14000；D.ISO22000；E.无。

31.是否参加过绿色市场培训：A.是；B.否。共培训人员

32.结算方式：对手现金结算，占总交易量的，统一结算，占总交易量的，电子结算，占总交易量的%。

33.商品来源：来自批发市场占总交易量的%，来自基地或生产厂家占总交易量的%，农民自产自销占总交易量的%。

七、其他需要反映的情况或建议：

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第二篇：城市农贸市场食品安全状况调查表

城市农贸市场食品安全状况调查表

填报说明:下列选项均为不定项选择，请在符合情况的选项后的“□”内打“√”。

一、基础设施

1.交易场所：

市场内交易场所总面积㎡，其中：室内交易厅㎡，交易大棚㎡，露天交易场地 ㎡。

2.保鲜、贮藏设施：

通风设施 □陈列冷柜 □空调 □，其它设备。

3.质量检验检测设施：

农产品质量检验检测室 □；有专业技术人员人；

检测设备有：水分检测仪 □速测仪 □，其它。

4.卫生、污物处理设施：

公共卫生间个，分类垃圾桶个，垃圾车辆；封闭式垃圾楼 □，卫生消毒间 □，市政污水管道 □，其它。

二、市场准入

5.上市农产品情况：

上市农产品有种，其中：无公害农产品种，绿色食品种，有机食品种；有注册商标的种。

6.商品进货索证索票和验收制度：无 □有 □

7.对入市经销商索证：营业执照 □卫生许可证 □食品生产许可证 □ 税务登记证 □，其它：。

8.对入市商品索证：食品市场准入证明（QS）□定点屠宰加工证明(肉类)□检疫证明（肉类）□认证食品证书和标识 □产品质量合格证明 □ 商品条码证明（包装食品）□保健食品批准证书 □产品质量检测报告□转基因农产品 □其它：。

三、质量检验检测

9.检测形式：政府公检□自检 □委托检验 □无 □

10.检测项目: 蔬菜有机磷 □肉类产品氯霉素 □水产品甲醛 □面食及豆制品吊白块 □注水肉 □熟食品色素 □熟食品亚硝酸盐 □其它。

11.检测结果：检测不合格率％，不合格率最高的产品。

12.不合格产品处理方式：协议销毁 □ 退市 □罚款 □其它。

13.近期出现的食品质量问题：假冒伪劣 □虚假或错误标签标识 □添加剂□包装不合格 □农药残留 □注水肉 □过期食品 □无 □

四、市场管理制度

14.商品质量承诺制度：无 □ 有 □

承诺内容：保证进货质量 □换货 □退货 □先行赔付 □三包 □其

它：

15.商品购销台账制度：无 □有 □

16.商品抽检制度：无 □有 □

17.不合格食品退市制度：：无 □有 □

18.日常巡查制度：无 □有 □：

巡查内容：商品质量 □商品台账 □商户服务 □卫生情况 □其

它：。

19.投诉处理制度：无 □有 □

20.信息公示制度：无 □有 □

21.监督自查管理：无 □有 □；聘请百姓监督员 □自设督察员 □

22.经销商管理制度：无 □有 □

内容：经销商分等定级制度 □经销商违规处罚和违规退出制度 □其

它：。

23.食品卫生安全培训制度： 无 □ 有 □。面向管理人员 □面向经销商户 □

24.信用管理制度： 无 □有 □。经销商信用档案 □产品信用档案 □

五、市场经营管理

25.安全食品专区销售情况：

无公害农产品专区 □（占总交易额的％）；绿色食品专区 □（占总交易额的％）；有机食品专区 □（占总交易额的％）；国家免检商品及名特优

商品 □（占总交易额的％）；其它：；共计占总交易量的％。

26.质量管理体系认证情况：

ISO9000质量管理体系认证 □ 年获；ISO14000环境管理体系认证 □年获；绿色市场认证 □年获；其它。

27.是否参加过绿色市场培训：是 □否 □。

六、市场基本情况

28.市场类型：综合市场 □专营市场 □临时市场 □。

29.市场经营模式：自营 □摊位租赁 □连锁 □，其它。

30.主要经营品种及所占比例：

蔬菜 □％；果品 □％；花卉 □％；畜禽肉 □％；蛋

类 □％；水产 □％；粮油 □％；调料□％；干货

□％；酒水饮料 □％;小商品□％；其他

类。

31.市场经销商情况：

经销商总数家，其中：公司家，个体经营者家，自产自销

农民家，年营业额在50万元以上的有家。

32.市场员工情况：

员工总数人；其中：检测人员人；管理人员人；保洁人员人。

研究生以上学历人；本科学历人；专科学历人。

33.近三年交易情况：

农产品交易额：2003年万元；2004年万元；2005年万元；

农产品交易量：2003年万吨；2004年万吨；2005年万吨。

农产品交易量占总交易量比重：2003年％；2004年％；2005

年％。

34.其他需要反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第三篇：农村市场食品安全状况调查问卷

附件

4农村市场食品安全状况调查问卷

填空和不定项选择。请在符合的选项打“√”，没有恰当选项请在空白处说明。

一、基本情况

1.市场类型：（单选）A.自发集市或圩场；B.固定集市或圩场；C.批发市场；D.超市；E.小卖部（食品店）；F.供销合作社。

2.市场附近有无下列场所： A.化工厂；B.电镀厂；C.采矿场；D.冶炼厂；E.水泥厂；F.石灰厂；G.垃圾场；H.造纸厂；I.印染厂；J.废旧物资回收处理场；K.无上述场所。

二、基础设施

3.交易场所：①总面积㎡，其中：室内㎡，露天 ㎡；②地面硬化率%。

4.保鲜冷藏设施设备：

A.无；B.陈列冷柜；C.冷库；D.其它：。

5.检测设备：

A.无；B.农残速测仪；C.水分检测仪；D.瘦肉精速测仪。

6.检测设施设备有效使用情况：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

7.卫生消毒设施设备：

A.无；B.卫生消毒间； C.分类垃圾桶个；D.垃圾车辆；E.公共卫生间个。

三、交易商品

8.是否经营无贴牌或没有小包装的散装食品？A.否；B.是（选“A”则直接回答问题12）

9.经营的无贴牌或没有小包装的散装食品种类有：

A.散装酱油；B.散装醋；C.散装糕点；D.散装酒；E.散装食用油；F.散装熟食；G.散装豆制品；H.其它：

10.无贴牌或没有小包装的散装食品占食品总经销量的比例：

A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

11.无贴牌或没有小包装的散装食品主要来源：

A.当地小作坊；B.流动送货商；C.生产厂家；D.批发市场。

12.是否经营包装食品？A.否；B.是（选“A”则直接回答问题14）

13.包装食品是否标明保质期：A.否；B.是：有％包装食品标注保质期。

14.经销商品主要来源：A.当地小作坊；B.流动送货商；C.生产厂家；D.批发市

场。

15.是否经营肉及肉制品？A.否；B.是（选“A”则直接回答问题19）

16.肉及肉制品进货来源：A.当地农户；B.定点屠宰场；C.批发市场。

17.肉及肉制品在销售之前是否预冷处理：A.否；B.是。

18.肉及肉制品是否冷藏销售：A.否；B.是。

19.蔬菜、水果进货渠道：A.不经营；B.当地农户；C.批发市场。

四、市场准入

20.对入市经销商索证：A.不索证；B.索营业执照； C.索卫生许可证；D.索食品

生产经营许可证；E.索从业人员健康证；F.索其它证：。

21.对入市商品索证：A.不索证；B.索来源地证明；C.索食品市场准入证明（QS）；

C.索肉类检疫证明； D.索认证食品证书和标识；E.索产品质量合格证明；F.索

保健食品批准证书；G.索活畜禽防疫证明；H.索其它证：。

22.对入市商品检测项目: A.蔬菜有机磷；B.瘦肉精； C.水产品甲醛；D.面食及

豆制品吊白块；E.肉类水分。

23.检测费用：检测设备购置总费用万元；检测费用万元，其中，人工费用万元。

五、市场管理

24.生熟食品是否分区销售：A.否；B.是；C.不经营熟食。

25.商品是否进行购销台账登记：A.否；B.是。

26.是否建立了经销商档案：A.否；B.是。

27.市场商品质量安全承诺：A.无；B.保证商品质量；C.换货；D.退货；E.先行赔

付。

28.是否进行商品抽检：A.否；B.是。

29.是否公示食品安全信息：A.否；B.是。

30.不合格食品是否退市：A.否；B.是。

31.过期食品处理方式：A.降价销售；B.向经销商退货；C.销毁；D.其

他。

32.市场是否进行监督自查：A.不进行监督自查；B.聘请百姓监督员；C.自设督

察员。

33.市场内部食品安全培训制度： A.无；B.有，面向管理人员；C.有，面向经

销商户。

六、市场监管

34.哪些行政部门检查市场：A.无；B.工商；C.商务；D.农业；E.环保；F.卫生；

G.质监；H.其他

35.行政部门检查市场方式：A.不定期抽查；B.定期检查。

36.行政部门检查市场的内容有：A.市场卫生；B.三无产品；C.管理制度；D.其

他：。

七、市场需要补充和反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市县邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第四篇：农产品批发市场食品安全状况调查问卷

附件2

农产品批发市场食品安全状况调查问卷

填空和不定项选择。请在符合的选项打“√”，没有恰当选项请在空白处说明。

一、基本情况

1.市场经销商情况：

市场共有固定经销商户，其交易量占市场总交易量的%；季节性流动经销商约户，其交易量占市场总交易量的%；

经营品牌农产品的经销商占总经销商的%；从事农产品进出口贸易的经销商占总经销商的%；获法定信用评级单位评定信用等级的经销商占总经销商的%。

2.市场员工情况：

员工总数人；其中：检测人员人；管理人员人；保洁人员人。研究生以上学历人；本科学历人；专科学历人。

二、基础设施

3.交易场所：总营业面积㎡，其中：室内露天㎡。

4.冷链设施设备：①保鲜、贮藏设施：A.无；B.有，总库容吨，其中：气调保鲜库吨；恒温库（高温库）吨；冷冻库吨；冷藏车辆，累计吨位吨。

②制冰或储冰设施：A.无；B.有：其中制冰量吨/天，储冰量吨。

5.产品运输前是否预冷：A.否 ；B.是。

6.检测设施设备：①质量检验检测室：A.无；B.有，有从业资格技术人员人； ②检测设备：A.无；B.农残速测仪；C.水分检测仪；D.重金属检测仪；E.原子吸收仪；F.气质联用仪；G.气相色谱仪；H.甲醛速测仪；I.其它。

7.检测设施设备有效使用情况：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

8.卫生、污物处理设施：A.无；B.废弃物处理设施；C.垃圾站；D.公共卫生间。

9.污水处理：A.污水未经处理直接排入市政污水管道；B.直接排入河道；C.污水经过处理设施排入市政污水管道；D.采用中水处理系统；E.采用生物处理系统。

三、市场准入

10.对入市经销商索证：A.不索证；B.索营业执照；C.索食品生产许可证；D.索从业人员健康证；E.索卫生许可证；F.索其它证：。

11.对入市商品索证：A.不索证；B.索来源地证明；C.索产品质量检测报告；D.索

肉类检疫证明；E.索活畜禽防疫证明；F.索产品质量合格证明；G.索保健食品批准证书；H.索食品市场准入证明（QS）；I.索转基因农产品标识；J.索进出口食品标签审核证书；K.索认证食品证书和标识；L.索其它证：。

四、质量检测

12.检测形式：A.政府公检；B.自检；C.委托检验。（可多选）

13.检测项目: A.蔬菜有机磷；B.重金属；C.瘦肉精；D.肉类产品氯霉素；E.水产品甲醛；F.面食及豆制品吊白块；G.肉类水分；H.熟食品色素；I.熟食品亚硝酸盐；J.激素。

14.检测费用：检测设备购置总费用万元；检测费用其中，人工费用万元。

15.商品检测情况：平均每天交易车次，平均每天检测均每天交易产品种，平均每天检测种。

16.检测不合格产品处理方式：A.协议销毁；B.公示退市；C.罚款；D.封存并移交工商部门处理；E.无害化处理；F.不处理；G.其它。

17.常出现的食品质量问题：A.假冒伪劣；B.药残超标；C.肉类注水；D.过期变质；E.虚假或错误标签标识。

五、管理制度

18.协议准入制度：A.无 ；B.有。

19.场地（厂）挂钩制度：A.无；B.有。

20.商品购销台账制度：A.无 ,B.有，传统台账；C.有，电子化记录台账。

21.经销商管理制度：A.无；B.违规处罚和退出制度；C.档案管理制度；D.信用管理制度。

22.商品质量承诺制度：A.无；B.保证商品质量；C.换货；D.退货；E.先行赔付。

23.不合格食品退市制度：A.无；B.有。

24.食品安全信息公示制度：A.无；B.有。

公示载体：A.电子显示屏；B.市场公告栏；C.其他。

信息更新频率：A.实时更新；B.一天； C.三天； D.一周； E.半月。F.一月。

25.监督自查管理制度：A.聘请百姓监督员；B.自设督察员；C.无。

六、经营管理

26.市场食品安全管理部门设置：A.独立部门；B.相关部门兼管。

27.市场食品安全管理人员配备：A.专职人员，有人；B.相关人员兼管，有人。

28.上市农产品情况：无公害农产品占总交易量的%，绿色食品占总交易量的%，有机食品占总交易量的%。

29.批零对接情况：与家超市建立固定购销关系。

30.安全食品专区销售情况：A.无公害农产品专区，占总交易量的B.绿色食品专区，占总交易量的％；C.有机食品专区，占总交易量的％；

D.无安全食品专区。

31.生熟食品销售情况：A.分厅销售；B.同厅分区销售；C.混杂销售；D.不经营熟食。

32.交易方式：A.对手交易，占总交易量的%；B.网上交易，占总交易量的%；C.拍卖交易，占总交易量的%；D.委托代理交易，占总交易量的%。

33.结算方式：对手现金结算，占总交易量的，统一结算，占总交易量的%，电子结算，占总交易量的%。

34.市场物流情况：A.市场物流中心配送，占总交易量的；B.经销商自行运输，占总交易量的％；C.第三方物流企业配送，占总交易量的％。

35.获得哪些认证资格：A.无；B.绿色市场；C.ISO9000；D.ISO14000；E.ISO22000

36.市场内部食品安全培训制度： A.无；B.有，面向管理人员；C.有，面向经销商户。

37.是否获得法定信用评级单位评定的信用等级：A.否；B.是，等级为级，评级单位是。

七、其他需要反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第五篇：设计院城市规划师行业状况调查问卷

设计院城市规划师行业状况调查

您好，我们是XXX，现欲对设计院内城市规划师行业状况进行调查，以形

成报告完成作业。以下信息我们会绝对保密，仅供研究使用。请您放心如实填写，谢谢您的合作！

1、您的性别是：____

A男B女

2、您的年龄是：____

A20-25B25-30C30-35D35-40D40-50E50-60F60以上

3、您的职称是：______

A正高级规划师B副高级规划师C规划师D助理规划师E

见习规划师F其他

4、您的平均月薪（包括各种奖金和提成）是：______

A3000以下B3000-6000C6000-10000D10000-20000E20000-30000

F30000以上

5、当大项目来临时，您每天工作时间多久？______

A8小时以下 B8-12小时 C12-16小时 D16-20小时 D20小时以上

6、您觉得工作对您的身体否造成哪些影响？

A心血管疾病B头痛 C肌肉和脊椎方面的问题D心理问题E视力下降 F

体重增加G 头发问题（白发增多、脱发等）G其他

7、您觉得工作压力如何？_______(可多选)

A压力很大，常常神经紧张，身心疲惫B适度压力，但有助于促进工作E

压力很小，能轻松应对

8、您的工作压力来自哪些方面_____（多选）

A 同事之间的竞争B上司（甲方）C行业的政策体制 D 其他

9、您5年之后的职业目标是（开放）

10、您觉得国内规划市场与国外相比，有哪些方面的特点？

谢谢您的合作！祝您工作顺利，身体健康！