内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见

第一篇：内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见

内政发〔2007〕87号

各盟行政公署、市人民政府，自治区各有关委、办、厅、局，各大企业、事业单位： 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，建立我区城镇居民基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗需求，结合我区实际，现就做好城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）工作提出如下实施意见。

一、试点工作的目标和原则

(一)试点工作的目标

2007年在国家试点的基础上，同步启动自治区试点。呼和浩特市、包头市和乌海市为国家试点城市；自治区确定鄂尔多斯市、阿拉善盟整体启动，其他盟市选择1至2个旗县统筹区作为试点。2008年扩大试点范围，2009年全面启动。通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

（二）试点工作的原则

低水平起步，筹资水平与我区经济发展水平和各方面承受能力相适应；医疗保险费以家庭缴费为主，政府适当补助；重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度的衔接。

二、城镇居民基本医疗保险制度的参保范围和筹资水平

(一)参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其它非从业城镇居民，以及没有参加新型农村牧区合作医疗制度的农民工家庭中，长期随父母在城市居住的农民工子女，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

（二）统筹层次

城镇居民基本医疗保险的统筹层次原则上与城镇职工基本医疗保险一致，设区的市实行市级统筹，有条件的盟市可实行盟市级统筹，暂不能实行盟市级统筹的，盟行政公署、市人民政

府要制定统一的政策和标准。

(三)筹资水平

成年城镇居民缴费率原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人缴费原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具体筹资标准由各盟行政公署、市人民政府根据当地经济发展水平和财政负担能力、不同人群的医疗消费需求等因素合理确定，探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩以及随经济发展和个人收入增加的正常调整机制。对连续缴费参加基本医疗保险达到一定年限的参保居民，可适当提高最高支付限额和支付比例。

(四)缴费补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助并对困难城镇居民给予倾斜。补助经费要纳入各级政府的财政预算。城镇居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。个人和家庭缴费以及单位补助资金享受国家税收鼓励政策。

对列入国家试点城市的参保居民，政府每年按人均不低于40元给予补助，其中，中央财政按人均20元给予补助，自治区财政按人均10元给予补助，盟市财政按人均不低于5元给予补助，旗县财政按人均不低于5元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需家庭缴费部分，中央财政再按人均5元给予补助，自治区财政按人均3元给予补助，盟市财政按人均不低于1元给予补助，旗县财政按人均不低于1元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，中央财政按人均30元给予补助，自治区财政按人均15元给予补助，盟市财政按人均不低于10元给予补助，旗县财政按人均不低于5元给予补助。补助经费纳入各级政府财政预算。

对列入自治区试点的参保居民，自治区财政按人均20元给予补助，盟市财政按人均不低于10元给予补助，旗县财政按人均不低于10元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，自治区财政按人均5元给予补助，盟市财政按人均不低于3元给予补助，旗县财政按人均不低于2元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，自治区财政按人均30元给予补助，盟市财政按人均不低于15元给予补助，旗县财政按人均不低于15元给予补助。

城镇居民基本医疗保险补助资金具体拨付办法由自治区财政厅会同自治区劳动和社会保障

厅、民政厅另行制定。

（五）待遇水平

城镇居民基本医疗保险基金统筹主要用于参保居民的住院、门诊紧急抢救和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以试行门诊医疗费用统筹和特殊慢性病门诊就医制度。

各统筹地区按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额。统筹基金范围内的支付比例原则上不低于50%。统筹基金结余率控制在15%左右。统筹基金的起付标准原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的5%以内。最高支付限额原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的2倍左右；少年儿童患大病的，最高支付限额可适当提高。具体病种和标准由各试点统筹区确定。城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上和支付范围以外的其他医疗费用可以通过建立大额补充医疗保险、商业健康保险和社会慈善捐助等方式解决，对符合城市医疗救助对象的参保居民因病发生特殊困难的要纳入城市医疗救助体系给予补助。

三、强化城镇居民基本医疗保险管理和服务

(一)基金管理方面

要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市和统筹地区要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金安全。定期公布城镇居民基本医疗保险基金收支、结余情况，接受社会监督。自治区各级财政、审计、监察和劳动保障等部门要加强对中央、自治区补助资金的使用管理和各地补助资金落实情况的监督检查。

（二）经办机构管理方面

对城镇居民基本医疗保险的管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。切实加强医疗保险经办机构能力建设和劳动保障社区平台建设。加大对医疗保险经办机构人员配备、工作经费、专业培训、技术手段等方面的投入，自治区、盟市、试点旗县（市、区）人民政府要为开展试点工作安排工作经费，并建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制。拓展和完善医疗保险计算机信息系统建设，逐步实现城镇居民基本医疗保险信息网络化管理。构建社会保险经办机构牵头、城市社区服务组织参与、连接社区卫生服务机构、医疗机构以及金融机构的管理服务体系和服务网络。

试点统筹地区人民政府可根据本地实际，成立由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督委员会，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。

（三）医疗服务管理方面

要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，在城镇职工基本医疗保险相关规定的基础上，合理确定医疗服务的范围，严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件，充分利用社区医疗和中医药服务。加强包括社区卫生服务机构在内的定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，促进医疗机构提供质优、价廉、方便、规范的服务。科学设置参保、缴费、就医、支付等工作流程，实现医疗保险经办机构和定点医药机构的直接结算，方便群众，提高管理效率。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

（四）发挥城市社区卫生服务组织作用方面

大力发展社区卫生服务，加快社区卫生服务体系建设，尽快在城市社区建立起布局合理、功能齐全、管理规范、方便快捷、服务优质、价格低廉、群众满意的社区卫生服务中心（站）。加强大医院与社区医院的联合与协作，培养更多的全科医生到社区卫生服务机构工作。积极推进医疗保险经办服务和社区卫生服务相结合，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，城镇居民基本医疗保险实行社区首诊制和双向转诊制度，并通过降低起付线、提高支付比例等措施，积极引导参保居民小病在社区、大病到医院、康复回社区，把常见病、多发病解决在基层。

四、深化医疗保障制度、医疗卫生体制和药品流通体制改革

(一)继续完善各项医疗保障制度

切实完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施进一步扩大保险覆盖面。将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工农民工参加城镇职工基本医疗保险工作，重点解决大病统筹问题；尽快解决国有困难企业、关闭破产企业等退休人员的医疗保障问题；进一步研究解决国有困难企业、关闭破产企业等职工的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。继续完善新型农村牧区合作医疗制度、城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。

(二)协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革

根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。

五、切实加强试点工作的组织领导

(一)成立试点工作领导机构

自治区成立城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组（以下简称领导小组），全面领导试点工作，协调重大政策措施，指导各地组织实施，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向自治区政府提出报告和建议。领导小组组长由自治区分管副主席担任，劳动保障、财政、卫生、民政、发展改革、教育、药品监督、残联等部门负责人为成员。领导小组办公室设在自治区劳动和社会保障厅，负责领导小组日常工作。各盟市及试点地区也要相应建立领导协调机制。

(二)选择确定试点城市

各盟市可根据本地实际选择本行政区域内的试点城市和统筹区（包括已经先行启动运行的城市），报自治区领导小组审定。

被列为国家试点的试点城市实施方案，报国务院部际联席会议办公室备案，由自治区人民政府批准实施。

自治区地方试点城市和统筹区的试点实施方案报自治区领导小组办公室备案，由盟行政公署、市人民政府批准实施。

(三)明确各部门职责，制定配套政策

自治区劳动和社会保障厅要会同自治区发展改革、财政、编制、卫生、民政、教育、药品监督和残联等有关部门制定相关配套政策和措施。

劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险制度的组织实施工作，制定城镇居民基本医疗保险制度的有关政策和管理规范，做好制度的实施及相关管理工作；发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划，研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法；财政部门负责制定城镇居民基本医疗保险的财政补助政策和制定有关财务、会计制度，落实补助等项资金；审计和监察部门负责城镇居民基本医疗保险基金的审计监督工作；编制部门负责根据服务人群和业务量，通过内部整合和调剂，增加医疗保险经办管理人员；卫生部门负责加快城镇社区卫生服务机构建设，加强对医疗服务机构的监督管理，制定发挥中蒙医药特色与优势的有关政策措施，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；民政部门负责做好城镇特困居民的参保补助和医疗救助工作；教育部门负责做好在校学生的参保宣传，协助做好参保登记工作；药品监督部门负责加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品、医疗器械质量监管，探索社区药品统一配送网络建设；残联负责做好城镇残疾居民的参保宣传，协助做好参保登记和残废级别鉴定工作。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。要积极动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。

(四)精心组织实施

各级人民政府要充分认识试点工作的重要意义，切实加强组织领导。要根据本实施意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进行政区域内的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案。试点方案实施前应当广泛征求各方面的意见，充分体现民意。要加大对相关人员，特别是经办人员和社区劳动保障平台业务人员的培训力度，精心组织实施。已经先行开展城镇居民基本医疗保险工作的统筹区，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险体制和机制。其他统筹地区也要根据本实施意见的精神，做好城镇居民年龄、结构、医疗保障现状、医疗费用支付情况等数据的收集、测算、统计、分析工作，为适时开展城镇居民基本医疗保险试点工作奠定基础。

各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向自治区领导小组办公室报告。

(五)做好舆论宣传工作

建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，要充分发挥电视、广播、报刊等新闻媒体和社区劳动保障服务平台的作用，加大宣传力度，做到家喻户晓、人人皆知，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解、支持和积极参与，形成促进参保的良好氛围。要加强对试点中好的做法和经验的总结推广，促进城镇居民基本医疗保险试点工作顺利推进。颁布日期：2007-9-3

第二篇：城镇居民基本医疗保险意见

我市启动城镇居民基本医疗保险工作以来，各县区总体运行良好，基本实现“小病及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救助”的目标，得到了国家劳动保障部、省劳动保障厅的肯定，受到了广大参保居民的欢迎。为了更加有效地推进这一工作，现对城镇居民基本医疗保险政策调整如下：

1、普通门诊每次就诊50％的报销比例，调整为在医保范围内按实际可支付医疗费用的100％比例报销，直至补助金额用完为止。

2、在门诊报销上，不再考虑个人先自付的费用，医保内的药品和诊疗目录按100％的比例报销。

3、住院费用的报销按照医院的等级一、二、三级来划分，乡镇医院和未评定等级的医疗服务中心按照一级医疗机构的标准执行。

4、按照医院等级（一、二、三级）的不同，住院起付标准划分为：一级100元，二级200元，三级（含非定点医疗机构）400元。

5、提高住院补助的报销比例：一级医疗机构报销75％；二级医疗机构报销65％；三级医疗机构报销55％；非定点医疗机构报销35％；将最高住院支付限额增加到成年人2.5万元，未成年人3.5万元。

6、将符合国家计划生育政策的参保女居民的一次性分娩费用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设立最高支付限额，具体标准为：顺产500元，剖腹产800元。

7、取消特殊病种的起付线，提高门诊特殊病种的支付比例，取消不同级别医院的不同支付比例，设立统一的特殊病种支付比例，具体标准为50%。

8、根据不同的病种设立不同的支付限额，单病种最高支付限额为800元，多个病种最高支付限额为2000元。

特殊病种参照《*市城镇职工基本医疗保险特殊病》规定执行。特殊病种为：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上，高血压Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病，血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症。

9、将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗等病种列入门诊特殊病种范围。

10、参保居民门诊可以自由选择本区、县所辖范围内的定点社区卫生服务机构就诊。

11、将《*市城镇居民基本医疗保险试行办法》中第二十二条“实行社区站—区级（中心）--市级—省级—省外的逐级转诊制┄┄”调整为：实行社区站—一、二、三级医院转诊制，对本市因条件所限无法诊断或治疗的，须经医保经办机构审批后才能转往省外上级医疗机构。

12、建立缴费激励机制，对连续缴费的参保居民，每年增加1％的住院报销比例；最高增加幅度不超过5％，对中断缴费的参保居民，再次缴费后重新计算缴费年限。

13、缴纳医保费用年限全市统一按照自然计算。

14、20*新参保或续保的居民，须足额缴纳全年的参保费用，并设立3个月的等待期，等待期内不享受医保待遇。

2009年以前应参保而未参保的居民，在2009年以后参保的，需补缴参保费用，补缴时间从20*年1月起算，补缴费用财政不再给予补助，享受待遇等待期为6个月。

15、逐步探索定点社区卫生医疗机构药品统一配送制度。

16、建立社区医疗服务机构的医疗费用预拨制，可按照社区卫生服务机构上报医疗费用的50％预拨上月的医疗费用，并在当月审核后再按实际可拨的费用补足。

17、城镇居民参保工作经费和专项经费，按照符合政策参保的居民人数，结合测算的各项预支费用，确立每年的工作经费和专项经费，并由本级财政列入预算。

18、教育部门应积极做好中小学生参保宣传发动和组织实施工作。

19、建议积极创造条件，完善制度，适时建立城镇居民基本医疗保险市级统筹制度。

第三篇：宁夏贯彻国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作指导意见的实施意见

开展城镇居民基本医疗保险试点，建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会医疗保障体系，改善民生，促进社会公平和正义，构建社会主义和谐社会的重要举措。为做好我区城镇居民基本医疗保险试点工作，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作指导意见》（国发[2007]20号）精神，现对我区城镇居民基本医疗保险试点工作提出如下实施意见：

一、试点目标和原则

（一）试点目标 经自治区人民政府决定，并经国务院部级联席会议批准我区银川、石嘴山、中卫三个城市作为国家城镇居民基本医疗保险试点城市。试点工作自2007年10月启动。年末参保率达到20％，2008年达到70％，2009年达到90％。吴忠和固原两市争取在2008年国家扩大试点范围时启动。到2010年在全区基本形成具有比较完善的政策体系，合理的筹资机制，健全的管理体制，规范的运行机制和覆盖全部城镇居民的基本医疗保险制度。

（二）试点原则 坚持低水平、广覆盖，重点保障住院和门诊大病基本医疗需求兼顾门诊的原则。

坚持以家庭缴费为主，政府适当补助，居民自愿参保的原则。

坚持以保障水平确定筹资水平的原则。

坚持以收定支、收支平衡、略有节余和收支两条线管理，管理费用由政府负担的原则。

坚持城镇居民基本医疗保险的首诊、双向转诊、门诊大病在社区服务和管理的原则。

二、参保范围

我区城镇居民基本医疗保险的参保范围是：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有非从业城镇居民。

女50、男60岁以上过去无稳定工作单位的城镇居民。

出生40天以后的婴幼儿、少年儿童、城镇中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和城镇其他未成年人。

城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人员。

其他城镇居民。

三、筹资水平和支付范围

（三）筹资水平各试点城市按照低于城镇职工基本医疗保险，高于新型农村合作医疗保障标准的原则，结合当地城镇居民医疗消费水平及家庭和政府承受能力确定筹资水平。原则上要保证基金支付比例平均达到50％以上。具体筹资水平，由各试点城市自行确定。

成年人与未成年人实行分别费率。要探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平挂钩机制。

（四）支付范围 城镇居民基本医疗保险基金重点用于城镇参保居民住院和门诊大病医疗费用支出。有条件的试点城市应探索建立普通门诊（学生、儿童意外伤害）医疗补助和大额医疗费用补助。

合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额。在社区卫生服务定点机构就医的起付线应低于当地城镇职工基本医疗保险的最低起付线。

要做好参保居民享受基本医疗保险后，个人负担较重的困难人群与社会医疗救助的衔接。

四、缴费和财政补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。有条件的用人单位可以对职工家属参保的个人缴费给予补助，国家对单位补助和个人缴费制定税收鼓励政策。

（五）个人缴费 个人最低缴费：未成年及在校学生每人每月2元；低保对象、丧失劳动能力的残疾人员及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

对于未成年及在校学生中属于低保对象或重度残疾的学生儿童，个人缴费部分（即每人每月2元）由民政部门从城市医疗救助资金中人均每月补助2元。低保对象、丧失劳动能力的残疾人员及低收入老年人，个人缴费部分（即每人每月5元）由民政部门从城市医疗救助资金中人均每月补助3元。

（六）政府补助 对城镇参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中中央财政补助20元，自治区财政补助10元，市县财政按不低于10元补助。

对属于低保对象或重度残疾的学生儿童参保所需的家庭缴费部分，政府每年按人均不低于10元补助，其中中央财政补助5元，自治区财政补助5元。

对城镇参保居民中低保对象、丧失劳动能力的残疾人员、低收入老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年按不低于人均60元给予补助，其中中央财政补助30元，自治区财政补助15元，市县财政按不低于15元补助。

对城镇参保居民中低保对象（含学生和儿童）、丧失劳动能力的残疾人员（含学生和儿童）、低收入老年人等困难居民，自治区财政按每人每年60元建立大额医疗费用补助，用于基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用补助。

五、医疗保险管理和服务

（七）组织管理 城镇居民基本医疗保险组织管理原则上参照现行城镇职工基本医疗保险有关规定执行。试点方案、基金监督、保障范围、保障水平和主要业务流程实行地市统一。行政管理和业务经办由各级劳动保障部门和城镇职工基本医疗保险经办机构负责。管理软件由自治区统一开发，管理人员由自治区统一培训。

加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督和医疗服务行为的规范，要努力构建以医疗保险经办机构牵头，社区（街道）服务组织参与，连接社区卫生服务机构、医疗机构的管理服务体系和服务网络。要建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构和专家等代表组成的医疗保险社会监督组织和专家咨询组织。

（八）基金管理 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独列帐。各级财政和劳动保障部门要按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务会计制度、基金预算制度和基金审计制度。要按照“收支两条线”的管理原则，加强基金管理的规范化和制度化，探索建立基金风险防范和调剂机制，确保基金安全。

（九）医疗服务管理 城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

试点城市要以保障参保人员基本医疗需求为目标，将能够为城镇居民提供基本医疗服务的社区卫生服务机构和基层医疗机构纳入定点范围，实行以社区卫生服务中心为枢纽的首诊、双向转诊、门诊大病等一体化管理服务和社区卫生服务多种收费方式一体化结算。逐步建立城镇居民基本医疗保险“小病放心进社区，大病顺利进医院，康复平安回社区”的社区医疗服务和管理模式。

完善就医导向机制，降低就医成本，引导参保居民合理利用医疗卫生资源。要进一步拉开城镇居民基本医疗保险基金对社区卫生服务机构与二、三级医疗机构的支付比例，通过降低在社区卫生服务机构诊疗的起付标准，提高医疗保险基金的支付比例。减免参保城镇居民在社区卫生服务机构就诊费用，享受药品零利润待遇。实行门诊大病、家庭病床主管（或签约）医师负责制。

自治区物价、卫生和劳动保障部门要按照国家和自治区的有关规定，尽快制定符合社区卫生服务机构开展基本医疗服务的《诊疗目录》、《药品目录》。要通过政策引导加大中医药在社区卫生医疗服务中的作用。

六、组织领导与实施步骤

（十）加强领导，精心组织 成立自治区城镇居民基本医疗保险试点工作厅局联席会议，全面领导试点工作，协调重大政策措施，审核试点城市方案，指导各地组织实施。各试点城市也要成立相应组织，切实按照国务院和自治区的统一部署，在充分调研、周密测算、多方论证的基础上制定好实施方案和配套政策，并精心组织实施。

银川市、石嘴山市、中卫市的“试点方案”经市人民政府报自治区人民政府审批并向国务院部级联席会议备案。

（十一）分工协调，明确职责 各级劳动保障部门要切实担负起组织实施职责，要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、公安等部门制定相关配套政策和措施，及时提出工作意见和建议。

财政、编制部门要将城镇居民基本医疗保险补助资金列入预算，加大医疗保险经办体系、社区劳动保障服务平台及社区卫生服务体系建设的资金和人员编制投入。

卫生、物价部门要深化医药卫生体制改革，加强区域卫生规划、加快社区卫生服务体系、医疗服务能力和社区卫生行业标准建设。加强对医疗服务和药品市场的监管，确保试点工作顺利进行。

民政部门要协助做好社区居民参保实施工作以及医疗救助与城镇居民基本医疗保险衔接工作。

（十二）推进和完善各类医疗保障制度之间的衔接 统筹规划城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等制度之间的衔接，完善多层次医疗保障体系。着力解决困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员医疗保障问题。大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险。积极探索和解决外来务工人员家属子女、外地户籍常驻人口等群体参加城镇基本医疗保险问题。

（十三）加强宣传引导工作 各试点城市和各有关部门要坚持正确的舆论导向，充分利用广播、电视、报纸等各种宣传手段，加强对城镇居民基本医疗保险试点工作意义、原则、政策和具体规定的宣传，引导城镇居民积极参保，确保试点工作顺利进行。

（十四）实施步骤 各试点城市城镇居民基本医疗保险工作2007年10月全面启动，试点工作大致分三个阶段进行：

第一阶段（7月底－8月中旬）学习贯彻国务院试点工作指导意见，充分调研、分析、测算提出我区贯彻“指导意见”的实施意见。

第二阶段（8月中旬－9月下旬）各试点城市制定试点方案，开展宣传培训工作，做好试点准备。

第三阶段（10月份-12月底）10月上旬，银川、石嘴山、中卫三市试点工作全面启动。10月下旬-11月底，各试点城市进行信息采集、入户调查、参保登记。10月底完成管理软件开发，11月份对管理人员进行培训。12月份各试点城市参保就医试运行，2008年1月1日正式运行。

第四篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险政策宣传栏

一、参保范围

凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民基本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上；灵活就业人员可自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

二、筹资标准

1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年（含）以上的优惠21元；未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上（含一年）的个人缴费可优惠30元。

2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失基本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。

三、城镇居民医疗保险费的征收

自2010年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保

险待遇；其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。

四、支付范围及待遇水平

1、在东胜区城镇居民基本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院（须是医疗保险经办机构的定点医院）发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销办法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的部分，报销比例为73%至80%；同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的基础上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元（包括住院和门诊医疗费）。

2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%；参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴15000元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写《学生儿童意外伤害调查表》。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要

通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销；学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写《死亡津贴领取申报表》，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。

3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每年30元；个人不缴费的参保居民不建立个人账户。

4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范畴，报销标准和办法与普通疾病相同。

五、证、卡结合管理制度

1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证（以下简称证）和城镇居民医疗保险卡（以下简称卡）结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。

2、参保人员的证、卡损坏或丢失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。

六、申办程序

在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。

天骄社区卫生服务中心

第五篇：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险业务指南

发布时间：2011-08-30 来源：社会保险事业管理中心

一、参保居民如何参保缴费？

（1）学校学生：每年9月份由学校统一组织参保，按学制收缴医保费，然后到社会保险经办机构缴费并享受医疗待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持医保卡或身份证（户口簿）到城区建行营业网点缴纳下一医保费（新参保居民需持身份证、户口簿先到户籍所属街办劳保所办理参保登记手续），次年1月起享受医疗待遇。

二、参保居民缴费标准是多少？

（1）未成年城镇居民：个人缴纳20元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元；

（2）一般城镇居民：个人缴纳200元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元；

（3）老年城镇居民：个人缴纳140元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元。

随着城镇居民医疗保险的不断发展，个人缴费标准也会有所调整。

三、参保人员因病住院享受什么医疗待遇？

参保人员因病住院应到定点医疗机构就医，在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生符合规定的住院医疗费用，起付标准分别为200元、200元、400元、700 元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为85%、75％、65％、55％。

四、城镇居民基本医疗保险门诊大病病种有哪些，享受什么医疗待遇？

城镇居民医疗保险门诊大病病种有13种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘5个病种只限未成年人及学生。

门诊大病医疗费用起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。在一个医疗，系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘这9种门诊大病医疗费用，基本医疗保险基金最高支付额均为3000元。

五、学生及未成年人因意外伤害发生的门诊治疗享受什么医疗待遇？意外伤害门诊医疗费如何报销？

学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由城镇居民医疗保险基金支付80%，最高支付限额2000元。

参保人员中未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门诊急诊医疗费用先由个人垫付。治疗终结后由本人或家长、老师携带患者门诊病历、检查化验单、费用明细、收费单据等材料报市社保中心报销。

六、城镇居民生育享受什么医疗待遇？费用如何结算？

城镇居民参保人员住院分娩医疗费用，实行定额报销，定额标准为：剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算。

生产时须持本人身份证、城镇居民基本医疗保险卡、准生证办理住院手续，医院对人、证、卡进行核对确认无误后，办理联网就医手续，并收取部分押金，医疗终结后，参保居民与医院只结算应由个人自负部分，其余费用由医院定期与市社保中心结算。

七、城镇居民一个医疗内最高报销限额是多少？

城镇居民医疗保险最高支付18万元，其中基本医疗保险最高支付6万元，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分纳入大病补助范围，由居民大病补偿医疗保险给予80%的补助，最高补助限额为12万元。

八、参保人员如何办理就医结算手续？

参保人员在定点医院办理住院和门诊大病就医手续时，应持本人身份证（其中未成年城镇居民可持户口簿）、城镇居民基本医疗保险卡、门诊大病医疗证，办理联网就医手续。医疗终结后，参保人员与医院只结算应由个人自负部分。因个人原因未联网结算的，发生的医疗费用由个人承担。

九、参保人员因病情需要转院治疗的如何办理？

（一）市内转院。因就诊医院条件所限，需市内转院的，由首诊定点医院主治医师填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险市内转院审批表》（一式三联），科主任审查签字，经院医疗保险办公室审核同意，及时办理出院结算手续，并报市社保中心备案，然后到转入医院办理联网就医手续。

（二）市外转院。因病情需转往外地治疗的，必须由当地三级医院填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险异地转院审批表》（附专家会诊意

见、住院病历），由院医疗保险办公室审核登记，经主管院长审查签字，报市社保中心备案；病情危急的，可由就诊医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起2个工作日内补办审批手续。发生的住院医疗费用，先由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、转院审批表，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。未经批准转院发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

十、参保居民因故异地住院费用如何报销？

参保居民因急症、探亲在异地住院的，必须在两个工作日内通过电话向市社保中心备案（0536-8102873），发生的住院医疗费，由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、急症（探亲）证明，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。

十一、城镇居民门诊大病申报、就医流程

（一）申报。参保居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热及支气管哮喘申请门诊大病医疗的，填报《潍坊市城区城镇居民门诊大病申请表》（一式三份），携带加盖医院公章的住院病历复印件、两年以上的门诊病历及相关检查化验单原件、一张1寸彩色照片等材料，向区社会保险经办机构申报，由区社会保险经办机构每月5日前汇总报市社保中心。学生由所在学校统一组织向市社保中心申报，收到申

请材料后20个工作日内组织认定。对申报Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底统一组织体检。经认定符合条件的，发给《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》，享受相关门诊医疗待遇。

（二）就医。本人到选定的门诊大病定点医院挂号处挂号，持《门诊大病医疗证》、本人身份证(或户口簿)、居民医保卡到医院领取本人特殊慢性病专用病历袋（内有专用病历及专用处方），《门诊大病医疗证》暂由医院医保办保存。参保居民持病历袋到相关科室就诊，凭专用处方在划价处划价，划价完毕后到慢性病费用结算处结算（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社会保险经办机构与医院结算），到药房取药，将专用病历、专用处方及有关检查、治疗材料装入专用病历袋交回医院，同时领回《门诊大病医疗证》。