延边朝鲜族自治州人民政府办公室关于转发全州城镇居民基本医疗保险实施意见的通知（含5篇）

第一篇：延边朝鲜族自治州人民政府办公室关于转发全州城镇居民基本医疗保险实施意见的通知

延边朝鲜族自治州人民政府办公室关于转发全州城镇居民基本医疗保险实施意见的通

知

（延州政办发〔2007〕10号）

各县（市）人民政府，州人民政府各委局室：

为进一步完善我州城镇职工基本医疗保险制度，加快实现城乡居民基本医疗保障全覆盖的目标，现将州劳动保障局、财政局、卫生局、民政局、教育局、残联、老龄委等部门制定的《全州城镇居民基本医疗保险实施意见》转发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

二○○七年三月六日

全州城镇居民基本医疗保险实施意见

（州劳动和社会保障局、州财政局、州卫生局、州民政局、州教育局、州残联、州老龄委 二○○七年二月十五日）

为贯彻落实《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》（中发〔2006〕19号）精神，进一步完善我州城镇职工基本医疗保险制度，加快实现城乡居民基本医疗保障全覆盖的目标，根据《省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设指导意见的通知》（吉政办发〔2006〕44号）精神，提出如下意见：

一、推进城镇居民基本医疗保险制度建设的指导思想、总体目标和原则

（一）指导思想。按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，体现社会的公平与正义，不断扩大医疗保险覆盖面，让更多城镇居民能够享有基本医疗保障。

（二）任务目标。从2007年起，争取用2年左右的时间，初步建立覆盖全州城镇居民的基本医疗保险制度。2007年起全面启动实施，并在实施过程中不断完善制度，扩大覆盖范围，逐步提高保障水平。

（三）基本原则。坚持社会公平的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排；坚持基本保障的原则，重点保障城镇居民住院大病医疗，兼顾门诊医疗需求；坚持以个人（家庭）或团体缴费为主的原则，政府对困难居民和部分特殊群体适当补助；坚持统一管理的原则，实行与城镇职工基本医疗保险统一经办，整体推进。

二、建立和完善城镇居民基本医疗保险制度

（四）覆盖范围。未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童，以及目前尚无能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。

（五）统筹层次。城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险的统筹层次一致，以县（市）为统筹单位（驻延吉市的延边一中、延边二中、延边第一特殊教育学校和延边大学师范分院、延边财贸学校、延边工业学校以及大专院校纳入州直医疗保险参保范围），待条件成熟后过渡到州级统筹。

（六）缴费标准。全州城镇居民基本医疗保险的缴费标准统一暂定为两个标准：延吉市城镇居民基本医疗保险缴费标准为每人每年200元，其他县（市）为每人每年150元；学生每人每年50元。

（七）参保缴费办法。2007年全州城镇居民基本医疗保险首次参保三个月后，享受医疗保险待遇。2007年以后，全州城镇居民年度参保、缴费的时间统一确定为上一年10月1日至12月31日，次年1月开始享受相关医疗保险待遇。

参保人员在规定的缴费时间内可以家庭或团体为单位到指定的社区参保、缴费。已参加城镇职工基本医疗保险的人员可用本人个人账户结余资金为其家庭成员缴费，有条件的用人单位对其职工家属参保可给予缴费补助。学生由学校在规定时间内统一组织参保。2007年以后参保的城镇居民，除新生儿及外地转入州内居民外，要按县（市）启动年份补缴本金和滞纳金。满三个月后，享受医疗保险待遇。

（八）主要模式。实行重点保障住院医疗、兼顾门诊治疗的统账结合模式。

统筹基金：城镇居民缴纳基本医疗保险费的80％构成城镇居民基本医疗保险统筹金，用于支付城镇居民在定点医院发生的住院医疗费。

个人账户：城镇居民缴纳基本医疗保险费的20％构成城镇居民基本医疗保险个人账户，用于支付门诊及定点零售药店医药费。

（九）医疗保险待遇。

1．门诊医疗待遇。参保人员在定点医院门诊及定点零售药店购药的费用由个人账户支付，个人账户资金不足时，用现金支付。个人账户资金结余可结转使用。

2．住院起付标准。住院统筹基金支付设最低起付标准，按照县（市）及社区级、州级、州以上级三个医疗机构档次，分别设定为300元、600元、900元。

3．住院统筹基金支付比例。为合理、规范住院统筹基金支付比例，全州实行统一确定费用分段和支付比例。具体如下：

住院统筹基金支付比例（％）

费用分段

县（市）及社区级

州级

州以上级

起付标准以上－5000元

5001元以上

4．最高支付限额。年度内住院的最高支付限额分别为：延吉市4．5万元，其他县（市）4万元。

5．学生儿童医疗保险待遇。与本统筹地区所选定的缴费标准及待遇水平相一致。在此基础上，参保学生儿童中患白血病及其他恶性肿瘤的，医疗保险待遇支付最高限额为8万元。学生因患病或遭受意外死亡，可补偿1万元。

6．农民工参保待遇。农民工参保缴费及待遇按照《关于印发农民工医疗保险专项扩面行动指导意见的通知》（吉劳社医字〔2006〕248号）中有关规定执行。

7．医疗待遇支付期。参保人首次参保后，三个月开始享受医疗保险待遇。参保人员在年度缴费后，次年的1月1日至12月31日为医疗保险待遇支付期。参保人员在待遇支付期内享受相应的医疗保险待遇。

8．城镇居民基本医疗保险不予报销的医疗费：

（1）城镇居民因违法犯罪、酗酒、戒毒、自杀自残支出的医疗费；

（2）因交通肇事支出的医疗费；

（3）因医疗事故所需的费用；

（4）城镇居民出国和赴港、澳、台地区所发生的医药费。

三、建立对部分居民的政府补助机制

（十）对未参加城镇职工基本医疗保险的低保家庭成员和持证的贫困残疾人参保，延吉市个人缴费为40元，政府补贴160元；其他县（市）个人缴费为30元，政府补贴120元。在此基础上，有条件的统筹地区可增加政府补贴标准。对确无能力缴费的，经统筹地区认定后，个人不缴费，全部由政府补贴。

（十一）对有城镇户口且年满60岁以上（含60岁）的人员给予缴费补贴。延吉市个人缴费100元，其他县（市）个人缴费50元。省级财政按照实际参保人数每人每年50元的标准给予缴费补贴，统筹地区的财政预算缴费补贴50元。

（十二）对在校城镇中小学生给予缴费补贴。在校城镇中学（含中专、职校、技校）、小学学生参加城镇居民基本医疗保险，个人缴费每人每年40元，省级财政按照实际参保人数每人每年5元的标准给予缴费补贴，统筹地区的财政预算补贴每人每年不低于5元。

（十三）对持《再就业优惠证》并签订灵活就业协议的参保人员给予缴费补贴。属于“4050”的灵活就业人员，按照每人每年80元的标准给予缴费补贴，延吉市个人缴费120元，其他县（市）个人缴费70元；其他灵活就业人员，按照每人每年50元标准补贴，延吉市个人缴费150元，其他县（市）个人缴费100元。此项补贴从统筹地区就业再就业资金中支付。

以上各项补贴原则上不能重复享受，具体补贴标准就高不就低。各县（市）、各部门要落实缴费补贴资金，有条件的地方可加大缴费补贴范围和额度。省级财政将在统筹地区个人缴费和统筹地区的财政补贴资金到位后，拨付缴费补贴资金。

四、城镇居民基本医疗保险管理

（十四）基金管理。

城镇居民基本医疗保险基金管理实行“以收定支、收支平衡”的管理原则，纳入社会保障基金财政专户统一管理，实行经办机构管理核算、银行统一代理、财政直接支付资金的管理办法。加强基金管理，专款专用，不得以任何理由挤占和挪用，确保基金安全。具体管理办法另行制订。

建立风险储备基金。从2007年开始，各统筹地区按城镇居民基本医疗保险统筹基金收入5％的比例，从当年统筹基金结余中提取风险储备金，风险储备金规模保持在统筹基金年收入的15％，达到规模后不再继续提取。风险储备基金作为专项储备资金，主要用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险。一般情况下不得动用风险储备金，如确需使用应由经办机构提出申请，经同级劳动保障、财政部门审核，报当地政府批准并报上级劳动保障和财政部门备案后执行。

（十五）医疗服务管理。

1．“三个目录”管理。根据城镇居民医疗需求和医疗保险基金承受能力等因素，城镇居民基本医疗保险服务范围和标准按省里统一编制确定的药品目录（包括儿童用药）、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准执行。

2．定点医疗管理。城镇居民基本医疗保险，实行定点医院和定点零售药店管理。城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。门诊医疗主要限定在定点社区卫生服务机构，住院医疗原则上在县（市）及社区卫生服务中心级定点医疗机构，并实行转诊医疗管理办法，合理控制转外就医；社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平。各统筹地区对低保等困难群体到定点医疗机构就医要实行“就医优惠卡”管理办法，定点医疗机构对持“就医优惠卡”的参保患者免收诊查费、救护出车费，免收资金由定点医疗机构承担，减轻参保患者个人医疗费用负担。在此基础上，有条件的统筹地区可增加减免项目。

3．医疗费用支出管理。根据城镇居民的医疗特点，采取积极有效的监管措施，改进和完善医疗保险费用结算管理，探索医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式。医疗保险经办机构与定点医疗机构要建立科学合理安全的费用结算流程，简化程序，方便患者。在统筹地区内定点医疗机构就医，实行“在哪看病、在哪报销”。大额医疗费用支出要在社区公示，堵塞管理漏洞。

（十六）加强经办机构能力建设和管理。各统筹地区要加强医疗保险经办机构能力建设，增加城镇居民基本医疗保险经办职能，结合各级经办机构工作任务量相应增加人员。要在加强社区劳动保障服务平台和社区卫生服务机构建设中增加医疗保险工作职能和专职工作人员，招聘及待遇支付可从社区公益性岗位渠道解决。各县（市）要根据城镇居民基本医疗保险的实际需求，安排必要的工作经费，保证相关各项工作的正常开展。

五、加强组织领导

（十七）高度重视。各级政府要进一步统一思想，提高认识，将城镇居民基本医疗保险制度建设列入重要工作日程，明确任务，层层落实目标责任制。为做好此项工作，州人民政府成立了州推进城镇居民基本医疗保险制度建设工作领导小组，各县（市）也要相应成立以政府分管负责人为组长，劳动保障、财政、卫生、民政、教育、残联、老龄委等部门为成员单位的推进工作领导小组及办公室，办公室设在各级劳动保障部门，负责具体工作。

（十八）加强部门协调配合。劳动保障部门牵头负责制订政策、综合协调和业务管理；财政部门负责做好城镇居民基本医疗保险补助资金筹集和基金监督管理工作；卫生部门负责加强社区医疗机构建设，加大对定点医疗机构的管理力度，不断提高医疗保险的医疗服务质量和服务水平；教育部门负责组织在校城镇中小学生统一参加城镇居民基本医疗保险；民政部门负责组织低保人员积极参保，同时配套开展好医疗救助工作；残联和老龄委负责做好有关补贴政策的宣传工作。

（十九）强化宣传。各县（市）、各部门要加大宣传力度，充分发挥新闻媒体和社区劳动保障服务平台的作用，积极开展各种形式的宣传活动，提高和扩大制度的影响力，做到家喻户晓、人人皆知，形成促进参保的良好舆论氛围。

（二十）衔接有序。已出台并启动实施城镇居民住院医疗保险的统筹地区，要按本《意见》尽快做好政策调整和待遇衔接工作，调整期限为一年。未启动实施城镇居民住院医疗保险的统筹地区，要按照本《意见》要求制订具体办法，从2007年1月1日起启动实施。有关具体政策由州劳动保障局负责解释

第二篇：内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见

内政发〔2007〕87号

各盟行政公署、市人民政府，自治区各有关委、办、厅、局，各大企业、事业单位： 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，建立我区城镇居民基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗需求，结合我区实际，现就做好城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）工作提出如下实施意见。

一、试点工作的目标和原则

(一)试点工作的目标

2007年在国家试点的基础上，同步启动自治区试点。呼和浩特市、包头市和乌海市为国家试点城市；自治区确定鄂尔多斯市、阿拉善盟整体启动，其他盟市选择1至2个旗县统筹区作为试点。2008年扩大试点范围，2009年全面启动。通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

（二）试点工作的原则

低水平起步，筹资水平与我区经济发展水平和各方面承受能力相适应；医疗保险费以家庭缴费为主，政府适当补助；重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度的衔接。

二、城镇居民基本医疗保险制度的参保范围和筹资水平

(一)参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其它非从业城镇居民，以及没有参加新型农村牧区合作医疗制度的农民工家庭中，长期随父母在城市居住的农民工子女，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

（二）统筹层次

城镇居民基本医疗保险的统筹层次原则上与城镇职工基本医疗保险一致，设区的市实行市级统筹，有条件的盟市可实行盟市级统筹，暂不能实行盟市级统筹的，盟行政公署、市人民政

府要制定统一的政策和标准。

(三)筹资水平

成年城镇居民缴费率原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人缴费原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具体筹资标准由各盟行政公署、市人民政府根据当地经济发展水平和财政负担能力、不同人群的医疗消费需求等因素合理确定，探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩以及随经济发展和个人收入增加的正常调整机制。对连续缴费参加基本医疗保险达到一定年限的参保居民，可适当提高最高支付限额和支付比例。

(四)缴费补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助并对困难城镇居民给予倾斜。补助经费要纳入各级政府的财政预算。城镇居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。个人和家庭缴费以及单位补助资金享受国家税收鼓励政策。

对列入国家试点城市的参保居民，政府每年按人均不低于40元给予补助，其中，中央财政按人均20元给予补助，自治区财政按人均10元给予补助，盟市财政按人均不低于5元给予补助，旗县财政按人均不低于5元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需家庭缴费部分，中央财政再按人均5元给予补助，自治区财政按人均3元给予补助，盟市财政按人均不低于1元给予补助，旗县财政按人均不低于1元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，中央财政按人均30元给予补助，自治区财政按人均15元给予补助，盟市财政按人均不低于10元给予补助，旗县财政按人均不低于5元给予补助。补助经费纳入各级政府财政预算。

对列入自治区试点的参保居民，自治区财政按人均20元给予补助，盟市财政按人均不低于10元给予补助，旗县财政按人均不低于10元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，自治区财政按人均5元给予补助，盟市财政按人均不低于3元给予补助，旗县财政按人均不低于2元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，自治区财政按人均30元给予补助，盟市财政按人均不低于15元给予补助，旗县财政按人均不低于15元给予补助。

城镇居民基本医疗保险补助资金具体拨付办法由自治区财政厅会同自治区劳动和社会保障

厅、民政厅另行制定。

（五）待遇水平

城镇居民基本医疗保险基金统筹主要用于参保居民的住院、门诊紧急抢救和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以试行门诊医疗费用统筹和特殊慢性病门诊就医制度。

各统筹地区按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额。统筹基金范围内的支付比例原则上不低于50%。统筹基金结余率控制在15%左右。统筹基金的起付标准原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的5%以内。最高支付限额原则上控制在当地城镇居民人均可支配收入的2倍左右；少年儿童患大病的，最高支付限额可适当提高。具体病种和标准由各试点统筹区确定。城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上和支付范围以外的其他医疗费用可以通过建立大额补充医疗保险、商业健康保险和社会慈善捐助等方式解决，对符合城市医疗救助对象的参保居民因病发生特殊困难的要纳入城市医疗救助体系给予补助。

三、强化城镇居民基本医疗保险管理和服务

(一)基金管理方面

要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市和统筹地区要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金安全。定期公布城镇居民基本医疗保险基金收支、结余情况，接受社会监督。自治区各级财政、审计、监察和劳动保障等部门要加强对中央、自治区补助资金的使用管理和各地补助资金落实情况的监督检查。

（二）经办机构管理方面

对城镇居民基本医疗保险的管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。切实加强医疗保险经办机构能力建设和劳动保障社区平台建设。加大对医疗保险经办机构人员配备、工作经费、专业培训、技术手段等方面的投入，自治区、盟市、试点旗县（市、区）人民政府要为开展试点工作安排工作经费，并建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制。拓展和完善医疗保险计算机信息系统建设，逐步实现城镇居民基本医疗保险信息网络化管理。构建社会保险经办机构牵头、城市社区服务组织参与、连接社区卫生服务机构、医疗机构以及金融机构的管理服务体系和服务网络。

试点统筹地区人民政府可根据本地实际，成立由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督委员会，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。

（三）医疗服务管理方面

要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，在城镇职工基本医疗保险相关规定的基础上，合理确定医疗服务的范围，严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件，充分利用社区医疗和中医药服务。加强包括社区卫生服务机构在内的定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，促进医疗机构提供质优、价廉、方便、规范的服务。科学设置参保、缴费、就医、支付等工作流程，实现医疗保险经办机构和定点医药机构的直接结算，方便群众，提高管理效率。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

（四）发挥城市社区卫生服务组织作用方面

大力发展社区卫生服务，加快社区卫生服务体系建设，尽快在城市社区建立起布局合理、功能齐全、管理规范、方便快捷、服务优质、价格低廉、群众满意的社区卫生服务中心（站）。加强大医院与社区医院的联合与协作，培养更多的全科医生到社区卫生服务机构工作。积极推进医疗保险经办服务和社区卫生服务相结合，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，城镇居民基本医疗保险实行社区首诊制和双向转诊制度，并通过降低起付线、提高支付比例等措施，积极引导参保居民小病在社区、大病到医院、康复回社区，把常见病、多发病解决在基层。

四、深化医疗保障制度、医疗卫生体制和药品流通体制改革

(一)继续完善各项医疗保障制度

切实完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施进一步扩大保险覆盖面。将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工农民工参加城镇职工基本医疗保险工作，重点解决大病统筹问题；尽快解决国有困难企业、关闭破产企业等退休人员的医疗保障问题；进一步研究解决国有困难企业、关闭破产企业等职工的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。继续完善新型农村牧区合作医疗制度、城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。

(二)协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革

根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。

五、切实加强试点工作的组织领导

(一)成立试点工作领导机构

自治区成立城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组（以下简称领导小组），全面领导试点工作，协调重大政策措施，指导各地组织实施，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向自治区政府提出报告和建议。领导小组组长由自治区分管副主席担任，劳动保障、财政、卫生、民政、发展改革、教育、药品监督、残联等部门负责人为成员。领导小组办公室设在自治区劳动和社会保障厅，负责领导小组日常工作。各盟市及试点地区也要相应建立领导协调机制。

(二)选择确定试点城市

各盟市可根据本地实际选择本行政区域内的试点城市和统筹区（包括已经先行启动运行的城市），报自治区领导小组审定。

被列为国家试点的试点城市实施方案，报国务院部际联席会议办公室备案，由自治区人民政府批准实施。

自治区地方试点城市和统筹区的试点实施方案报自治区领导小组办公室备案，由盟行政公署、市人民政府批准实施。

(三)明确各部门职责，制定配套政策

自治区劳动和社会保障厅要会同自治区发展改革、财政、编制、卫生、民政、教育、药品监督和残联等有关部门制定相关配套政策和措施。

劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险制度的组织实施工作，制定城镇居民基本医疗保险制度的有关政策和管理规范，做好制度的实施及相关管理工作；发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划，研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法；财政部门负责制定城镇居民基本医疗保险的财政补助政策和制定有关财务、会计制度，落实补助等项资金；审计和监察部门负责城镇居民基本医疗保险基金的审计监督工作；编制部门负责根据服务人群和业务量，通过内部整合和调剂，增加医疗保险经办管理人员；卫生部门负责加快城镇社区卫生服务机构建设，加强对医疗服务机构的监督管理，制定发挥中蒙医药特色与优势的有关政策措施，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；民政部门负责做好城镇特困居民的参保补助和医疗救助工作；教育部门负责做好在校学生的参保宣传，协助做好参保登记工作；药品监督部门负责加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品、医疗器械质量监管，探索社区药品统一配送网络建设；残联负责做好城镇残疾居民的参保宣传，协助做好参保登记和残废级别鉴定工作。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。要积极动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。

(四)精心组织实施

各级人民政府要充分认识试点工作的重要意义，切实加强组织领导。要根据本实施意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进行政区域内的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案。试点方案实施前应当广泛征求各方面的意见，充分体现民意。要加大对相关人员，特别是经办人员和社区劳动保障平台业务人员的培训力度，精心组织实施。已经先行开展城镇居民基本医疗保险工作的统筹区，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险体制和机制。其他统筹地区也要根据本实施意见的精神，做好城镇居民年龄、结构、医疗保障现状、医疗费用支付情况等数据的收集、测算、统计、分析工作，为适时开展城镇居民基本医疗保险试点工作奠定基础。

各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向自治区领导小组办公室报告。

(五)做好舆论宣传工作

建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，要充分发挥电视、广播、报刊等新闻媒体和社区劳动保障服务平台的作用，加大宣传力度，做到家喻户晓、人人皆知，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解、支持和积极参与，形成促进参保的良好氛围。要加强对试点中好的做法和经验的总结推广，促进城镇居民基本医疗保险试点工作顺利推进。颁布日期：2007-9-3

第三篇：城镇居民基本医疗保险意见

我市启动城镇居民基本医疗保险工作以来，各县区总体运行良好，基本实现“小病及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救助”的目标，得到了国家劳动保障部、省劳动保障厅的肯定，受到了广大参保居民的欢迎。为了更加有效地推进这一工作，现对城镇居民基本医疗保险政策调整如下：

1、普通门诊每次就诊50％的报销比例，调整为在医保范围内按实际可支付医疗费用的100％比例报销，直至补助金额用完为止。

2、在门诊报销上，不再考虑个人先自付的费用，医保内的药品和诊疗目录按100％的比例报销。

3、住院费用的报销按照医院的等级一、二、三级来划分，乡镇医院和未评定等级的医疗服务中心按照一级医疗机构的标准执行。

4、按照医院等级（一、二、三级）的不同，住院起付标准划分为：一级100元，二级200元，三级（含非定点医疗机构）400元。

5、提高住院补助的报销比例：一级医疗机构报销75％；二级医疗机构报销65％；三级医疗机构报销55％；非定点医疗机构报销35％；将最高住院支付限额增加到成年人2.5万元，未成年人3.5万元。

6、将符合国家计划生育政策的参保女居民的一次性分娩费用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设立最高支付限额，具体标准为：顺产500元，剖腹产800元。

7、取消特殊病种的起付线，提高门诊特殊病种的支付比例，取消不同级别医院的不同支付比例，设立统一的特殊病种支付比例，具体标准为50%。

8、根据不同的病种设立不同的支付限额，单病种最高支付限额为800元，多个病种最高支付限额为2000元。

特殊病种参照《*市城镇职工基本医疗保险特殊病》规定执行。特殊病种为：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上，高血压Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病，血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症。

9、将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗等病种列入门诊特殊病种范围。

10、参保居民门诊可以自由选择本区、县所辖范围内的定点社区卫生服务机构就诊。

11、将《*市城镇居民基本医疗保险试行办法》中第二十二条“实行社区站—区级（中心）--市级—省级—省外的逐级转诊制┄┄”调整为：实行社区站—一、二、三级医院转诊制，对本市因条件所限无法诊断或治疗的，须经医保经办机构审批后才能转往省外上级医疗机构。

12、建立缴费激励机制，对连续缴费的参保居民，每年增加1％的住院报销比例；最高增加幅度不超过5％，对中断缴费的参保居民，再次缴费后重新计算缴费年限。

13、缴纳医保费用年限全市统一按照自然计算。

14、20*新参保或续保的居民，须足额缴纳全年的参保费用，并设立3个月的等待期，等待期内不享受医保待遇。

2009年以前应参保而未参保的居民，在2009年以后参保的，需补缴参保费用，补缴时间从20*年1月起算，补缴费用财政不再给予补助，享受待遇等待期为6个月。

15、逐步探索定点社区卫生医疗机构药品统一配送制度。

16、建立社区医疗服务机构的医疗费用预拨制，可按照社区卫生服务机构上报医疗费用的50％预拨上月的医疗费用，并在当月审核后再按实际可拨的费用补足。

17、城镇居民参保工作经费和专项经费，按照符合政策参保的居民人数，结合测算的各项预支费用，确立每年的工作经费和专项经费，并由本级财政列入预算。

18、教育部门应积极做好中小学生参保宣传发动和组织实施工作。

19、建议积极创造条件，完善制度，适时建立城镇居民基本医疗保险市级统筹制度。

第四篇：垦利县人民政府办公室关于印发垦利县城镇居民基本医疗保险实施方案的通知

垦政办发„2007‟121号

垦利县人民政府办公室

关于印发垦利县城镇居民基本医疗保险

实施方案的通知

各乡镇人民政府、办事处，县直有关部门、单位：

县政府同意《垦利县城镇居民基本医疗保险实施方案》，现印发你们，望认真贯彻执行。

二〇〇七年十一月二十七日

—1— 垦利县城镇居民基本医疗保险实施方案

为进一步做好我县城镇居民基本医疗保险工作，根据《东营市城镇居民基本医疗保险试行办法》（东营市人民政府令第147号）和《东营市城镇居民基本医疗保险实施细则》要求，结合我县实际，制定本方案。

一、工作目标

通过城镇居民基本医疗保险制度的实施，逐步建立起由政府组织引导、全社会共同参与、覆盖全县城镇居民的医疗保障体系，有效保障城镇居民基本医疗需求，提高城镇居民抵御疾病经济风险能力，有效缓解“因病致贫、因病返贫”现象。总体目标是，2007年底全县城镇居民基本医疗保险参保率达到60%以上，2008年达到80%，2009年达到100%。

二、参保范围

城镇居民基本医疗保险的参保范围是指我县行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的，纳入县公安局城区派出所户籍管理和乡镇派出所管理的具有城镇居民户籍的下列人员：

（一）中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）及托幼机构在册儿童（以下简称中小学阶段学生）；

（二）未满18周岁的未入学的少年儿童（以下简称少年儿童）；

—2 —

（三）本县城镇居民中男满60周岁、女满55周岁的人员（以下简称老年城镇居民）；

（四）其他非从业城镇居民（以下简称一般城镇居民）。

三、基金筹集和补助办法

城镇居民基本医疗保险基金实行个人缴费、政府补助相结合的筹资机制。个人缴费按不同的人群实行不同的筹资标准，政府补助资金由市、县、乡（镇）政府按一定比例承担。

（一）城镇居民基本医疗保险费实行个人或者家庭缴费与政府补助相结合，按下列标准筹集：

1．中小学阶段学生按每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，市政府补助30元，县政府补助30元；

2．少年儿童按每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，市政府补助30元，县、乡（镇）政府补助30元；

3．老年城镇居民按每人每年230元的标准筹集。其中，个人缴纳120元，市政府补助55元，县、乡（镇）政府补助55元；

4．一般城镇居民按每人每年230元的标准筹集。其中，个人缴纳160元，市政府补助35元，县、乡（镇）政府补助35元。

（二）城镇居民中重度残疾人员的基本医疗保险费按下列标准筹集：

中小学阶段学生中的重度残疾人员按每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳10元，市政府补助45元，县政府补助45元；少年儿童中的重度残疾人员按每人每年100元的标准筹

—3— 集。其中，个人缴纳10元，市政府补助45元，县、乡（镇）政府补助45元；其他城镇居民中的重度残疾人员按每人每年230元的标准筹集。其中，个人缴纳20元，市政府补助105元，县、乡（镇）政府补助105元。

（三）享受本县最低生活保障的城镇居民，基本医疗保险费按下列标准筹集：

1．中小学阶段学生按每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳10元，市政府补助45元，县政府补助45元；

2．少年儿童按每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳10元，市政府补助45元，县、乡（镇）政府补助45元；

3．老年城镇居民及重度残疾人员按每人每年230元的标准筹集。其中，个人缴纳10元，市政府补助110元，县、乡（镇）政府补助110元；

4．一般城镇居民按每人每年230元的标准筹集。其中，个人缴纳20元，市政府补助105元，县、乡（镇）政府补助105元。

（四）以上涉及各乡镇少年儿童、老年城镇居民、一般城镇居民的县、乡（镇）政府补助资金，由县、乡（镇）财政按1：1的比例分担。

（五）有条件的用人单位可以对职工家庭中城镇居民个人缴费部分给予补助。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金超过300元以上的部分，可用于缴纳家庭成员的基本医疗保险费。

—4 —

四、缴费办法

（一）参保登记。凡符合本《方案》规定的参保范围的城镇居民于每年10月底前办理参保登记手续，其中，中小学阶段学生由所在学校、托幼机构统一组织办理参保登记手续；其他城镇居民到户籍所在地的社区居委会、办事处、乡镇政府办理参保登记手续。县劳动保障部门会同公安、民政、残联等部门对城镇参保居民进行身份认定，并进行公示。

（二）缴纳医疗保险费。每年10月1日至11月20日为申报缴费期限，在规定的缴费期限内缴纳基本医疗保险费的从当年10月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。11月20日前未缴纳基本医疗保险费的，当年不享受城镇居民基本医疗保险待遇，推迟到下一申报缴费期内办理，并以参保时的标准补缴由个人负担的基本医疗保险费及利息，自缴费之日起享受基本医疗保险待遇。中小学阶段学生的基本医疗保险费由所在学校、托幼机构负责代收代缴,其他城镇居民的基本医疗保险费以家庭为单位，由其户籍所在地的社区居委会、乡镇政府负责代收代缴。代收代缴单位将收缴的基本医疗保险费统一缴至指定银行。代收代缴单位负责汇总《东营市城镇居民基本医疗保险参保人员登记表》，编制《东营市城镇居民基本医疗保险投保花名册》，按要求于11月20日前将报表及电子版报县医保处，由县医保处汇总后报市医保处。

（三）参保人应当足额连续缴纳基本医疗保险费。中断缴费

—5— 的，续保时须补缴中断期间个人负担的基本医疗保险费及利息，补缴期间不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

参保人员连续缴费每满5年，住院费用统筹基金报销比例相应提高1个百分点。

五、待遇支付

城镇居民基本医疗保险统筹基金的使用按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行市级统筹，主要保障住院和门诊大病医疗。参保人发生的医疗费用按《东营市城镇居民基本医疗保险试行办法》和《东营市城镇居民基本医疗保险实施细则》规定审核报销。

六、基金管理

（一）医疗保险基金(含利息收入)实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，确保基金本金利息全部用于城镇居民基本医疗保险。县医保处设立基金收入和支出专户，各乡镇缴纳的财政补助资金暂存收入户，与县财政补助资金一并划拨市财政专户。由卫生部门转入的参保人员的结余基金也转入此收入专户，可充抵县财政拨款。

（二）医疗保险经办机构应当建立基本医疗保险基金台帐，如实记载医疗保险基金的收支情况，严格执行社会保险基金预决算制度和财务会计制度。

（三）医疗保险经办机构与各定点医疗机构之间按照方便就医的原则，建立科学的管理制约机制和合理的费用结算办法，提—6 — 高基金的使用效益，杜绝浪费。

七、职责分工

在县政府的统一领导下，各有关部门各负其责，认真做好我县城镇居民基本医疗保险的各项工作。

劳动社会保障等有关部门要加强指导和协调，督促全县城镇居民基本医疗保险工作的推进和落实。县医疗保险事业处具体负责城镇居民基本医疗保险的业务工作；各乡镇政府、办事处、社区管委会负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的申报登记、材料审核、信息录入等工作，组织好辖区内居民参保缴费，安排专人负责此项工作，确保按时保质保量完成参保缴费任务。同时，各乡镇政府要做好本乡镇补助资金的测算、安排、拨付工作，确保资金及时到位；财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金管理和监督工作，安排启动经费和正常业务经费,做好补助资金的测算安排和拨付工作；卫生部门负责社区医疗机构建设，加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，为城镇居民提供高质量的医疗服务；教育部门负责组织中小学阶段学生及托幼机构在册儿童统一参加城镇居民基本医疗保险，做好参保登记、缴费，并统一办理参保手续；民政部门负责享受最低生活保障的城镇居民的身份认定；残联负责重度残疾人员的认定工作；公安部门负责城镇居民户籍的认定，切实加强户籍管理，严格新立户口审查，保证所有参保家庭全员参保；物价部门负责加强对定点医疗机构的药品价格的监管；食品药品监管部门负责加强对定点医疗机构的药品器

—7— 械质量监管；审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计，确保基金安全；广电部门负责加大政策宣传力度，使城镇居民基本医疗保险制度家喻户晓。

八、组织领导和保障措施

（一）加强组织领导。城镇居民基本医疗保险工作政策性强，涉及城镇居民的切身利益，关系到全县经济发展和社会稳定。各级各有关部门、单位要切实加强组织领导，统一思想认识，精心部署，宣传动员广大城镇居民和社会各界积极支持和参与。县政府建立垦利县城镇居民基本医疗保险试点工作联席会议制度（名单附后）。各乡镇、办事处及县直有关部门、单位也要成立相应的组织机构，切实加强对本辖区、本单位城镇居民基本医疗保险试点工作的组织领导，确保该项工作稳步实施。

（二）密切配合，通力协作。城镇居民基本医疗保险工作涉及面广，各乡镇、办事处及县直有关部门、单位要加强协调，密切配合，形成合力，共同把这项顺民意、得民心的好事办好、实事办实。

（三）加大培训力度，保障工作顺利开展。为保障城镇居民基本医疗保险试点工作顺利开展，提高工作人员业务素质，劳动社会保障部门要举办城镇居民基本医疗保险培训班，对城镇居民基本医疗保险有关法律法规、业务知识、操作程序等进行培训。

（四）强化督查。城镇居民基本医疗保险工作列入县政府专项督查内容，各乡镇、办事处及县直有关部门、单位要高度—8 — 重视，迅速分解任务，强化措施，明确责任，狠抓落实。县政府督查局和县城镇居民基本医疗保险试点工作联席会议办公室要加大督查力度，重点督查有关单位每阶段工作进展情况，对督查中发现的问题，要督促相关单位采取有效措施，限期整改落实到位，确保工作成效。

九、本方案未涉及内容按“东营市人民政府令第147号”和“东劳社办〔2007〕50号”文件规定执行。

附件：垦利县城镇居民基本医疗保险试点工作联席会议

成员名单

—9— 附件

垦利县城镇居民基本医疗保险试点

总召集人：阎继方召集人：孙永清成 员：夏之林—10 — 工作联席会议成员名单

县委常委、常务副县长

县政府办公室副主任

张英伟 县劳动和社会保障局局长

县教育局局长

王建林

县人事局局长 高瑞珉 县财政局局长 李春河 县监察局局长 邓 镇 县审计局局长 孙宝利 县卫生局局长 田永和 县物价局局长 商 岩 县社区管委会主任 刘永民 县残联理事长

张纪荣

县食品药品监管局局长 冯政钧 县政府法制办副主任 梁东光 县劳动和保障局副局长 高玉鑫 县发展和改革局副局长 梁海玉 县民政局副局长 李青东

县公安局副局长 联席会议办公室设在县劳动和社会保障局，负责城镇居民基本医疗保险试点的日常工作，组成人员名单如下：

主 任：张英伟

县劳动和社会保障局局长 副主任：梁东光

县劳动和社会保障局副局长 成 员：冯政钧

高玉鑫 杨向明 刘树民 袁洪文 李家聚 梁海玉 李青东 周建华 王俊林 张桂香 张文泽 盖九春 崔秀珍 周 玲

县政府法制办副主任

县发展和改革局副局长 县人事局副局长 县监察局副局长 县审计局副局长 县物价局副局长 县民政局副局长 县公安局副局长 县教育局副局长 县卫生局副局长 县社区管委会副主任 县残联副理事长

县食品药品监管局副局长 县医保处主任

县财政局支付中心主任 —11—

主题词：劳动和社会保障 医疗保险 方案 通知

抄送：县委各部门，县人大办，县政协办，县法院，县检察院，县人武部。

垦利县人民政府办公室

2007年11月27日印发

— —12

第五篇：临沂市人民政府办公室关于印发临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知

临沂市人民政府办公室关于印发临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知

2010-4-24

临沂市人民政府办公室关于印发临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知

临政办发〔2008〕64 号

各县区人民政府，市政府各部门、各直属机构，临沂高新技术产业开发区管委会、临沂经济开发区管委会，各县级事业单位，各高等院校：

现将《临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇八年十月二十四日

临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则 第一章 总 则

第一条 为切实做好城镇居民基本医疗保险工作，根据国家、省有关规定，制定本实施细则。

第二条 本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险：

1、本办法所指“中小学阶段学生”包含所有城镇中小学、幼儿园和中等职业学校中的城镇户口学生。

2、“少年儿童”是指未满18 周岁的未入园、入学的具有本市城镇户籍的人员。

3、“老年城镇居民”是指本市城镇居民中男满60 周岁、女满55 周岁且户籍在本市的人员。

4、“一般城镇居民”是指其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围且户籍在本市的非从业城镇居民。

5、“重度残疾人员”是指经残联认定的伤残等级达到1 级和2 级的残疾人。

6、“低保对象”是指经民政部门确定的享受本市最低生活保障待遇的人员。

7、“市直参保单位家庭成员”是指市直驻地参加市直城镇职工基本医疗保险的单位所属职工的家庭成员。第三条 市劳动和社会保障局具体负责市直驻地的省市属中专、职业高中、职业中专、职业学校、中学的在校学生和托幼机构在册儿童，以及市直参保单位家庭成员的城镇居民基本医疗保险实施工作，会同高新技术产业开发区管委会、经济开发区管委会负责两个开发区城镇居民基本医疗保险实施工作，市医疗保险处负责业务经办工作，各学校、市直医疗保险参保单位、高新技术产业开发区、经济开发区劳动保障部门（工作机构）具体负责城镇居民的参保登记、申报缴费等工作；其他县区劳动保障行政部门具体负责本行政区内城镇居民基本医疗保险实施工作，其所属医疗保险经办机构按照本办法具体承办 城镇居民基本医疗保险业务经办工作。

第四条 各县区人民政府、街道办事处、乡镇人民政府负责本辖区内城镇居民基本医疗保险工作的组织领导。各街道办事处、乡镇人民政府、学校（以下简称参保登记单位）负责组织本区域内城镇居民的宣传发动、参保登记、申报缴费及相关的医疗服务等工作。医疗保险经办机构（以下简称经办机构）对参保单位进行城镇居民基本医疗保险业务指导。各类学校和托幼机构的主管部门负责对学生的参保工作进行督导和考核，协助经办机

构做好服务管理工作。

第五条 医疗保险基金的筹集、医疗待遇、医疗管理服务执行统一标准，经办服务统一流程。

第六条 城镇居民基本医疗保险基金遵循收支平衡、略有结余的原则，实行市级统筹，建立城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度。各县区按基金收入的10％上解调剂金。对完成基金征缴计划和调剂金上解任务的县区，其收支差额资金缺口由市级调剂金予以解决；对未完成基金征缴计划和调剂金上解任务的，其收支资金缺口由县区自行筹资解决。

调剂金纳入社会保险基金预算管理，并实行考核下拨制度。市劳动保障部门会同财政部门对各县区的扩面、征缴、参保率、基金上解及管理服务等情况进行定期考核，根据各县区实际需要，每年调剂一次。第二章 参保登记与信息变更

第七条 老年城镇居民、一般城镇居民、少年儿童的参保登记。

1、为方便居民参保登记，各街道办事处应根据居民居住分布情况设立参保登记点，原则上每个社区不少于一个参保登记点。乡镇也应设置一定数量的参保登记点。参保登记点原则上设在基层劳动保障服务机构。

2、城镇居民以家庭为单位参保。符合参保条件的老年城镇居民、一般城镇居民、少年儿童，持有关证件统一到居住地社区劳动保障服务机构或指定的参保登记点办理参保登记手续。

3、参保人登记时应携带身份证（二代）、户口簿、3 张1寸近期免冠彩色照片等相关材料，认真填写《临沂市城镇居民基本医疗保险人员登记表》（以下简称登记表）。对以下人员，还应附加提供以下有效证件及复印件：

（1）属重度残疾人员的，需提供残联核发的《残疾人证》。

（2）属低保对象的，需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障证》。

4、参保登记表一般应由参保人或其供养、监护人填写，填写有困难的可由工作人员代填。填写完成后，参保人或其监护人应在登记表上签字确认；登记工作人员应认真复核，确认无误后签字确认。

5、各参保登记点要及时将参保缴费人员的基础信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统，将有关证件、表、册报街道办事处（乡、镇）劳动保障服务机构审核。第八条 具有城镇户籍的中小学阶段学生的参保登记。

1、中小学阶段学生应以学校为单位整体参保，由所在学校、托幼机构负责集中登记。

2、低保家庭、重度残疾的中小学阶段学生应持相关证件原件及复印件，交所在学校、托幼机构登记，工作人员应认真审核，确保参保登记信息准确完整。

3、各类学校、托幼机构应做好中小学阶段学生参保登记信息的录入工作。汇总录入完成后，打印参保人员花名册并盖章，连同信息报盘、参保登记表及相关材料，向同级医疗保险经办机构申报。第九条 市直参保单位家庭成员（在校学生除外）的参保登记。

1、市直参保单位家庭成员以市直参保单位为单位参保，由所在市直参保单位负责集中登记。

2、低保、重度残疾的城镇居民应持相关证件原件及复印件，交市直参保单位登记。

3、市直参保单位应做好参保职工家庭成员参保登记信息的录入工作。汇总录入完成后，打印参保人员花名册并盖章，连同信息报盘、参保登记表及相关材料，向市医疗保险经办机构申报。

第十条 各参保登记单位要认真审核参保人员的户口簿、身份证以及低保、重度残疾人员的《城市居民最低生活保障证》、《残疾人证》等有关证件，严格掌握有关条件和标准。经医疗保险经办机构审核，对不符合参保条件以及不符合低保、重度残疾人员标准的，责成参保登记单位予以纠正。

第十一条 符合低保、重度残疾人员双重身份的，只按一种身份享受政府补助。第十二条 信息变更。

1、各参保登记单位应搞好所属参保人员医疗保险关系管理，及时掌握参保人员信息变化情况，并办理变更登记。

2、参保人员由于入学、升学、转学、居住地或户籍迁移等原因需变更参保区域（参保登记单位）的，在末申报缴费时，由转出的参保登记单位填写《临沂市城镇居民基本医疗保险关系变更登记表》，经转入的参保登记单位备案后报经办机构办理转移手续。跨县区转移的，在末申报缴费时，须经转出地经办机构办理转出手续后再由转入地经办机构办理转入手

续。学生在毕业、升学期间的医疗保险关系转移手续由经办机构组织协调，集中办理。

3、参保人员发生登记信息错误或身份变化的，通过参保登记单位报经办机构审核和变更。医疗保险经办机构每年与民政部门核对低保对象资格，参保人员缴费后身份和缴费标准发生变化的，由参保登记单位报医疗保险经办机构审核，每年末集中办理身份变更登记，参保人

员从下一医疗保险起按新标准缴费。

4、参保人员出国定居、参军或就业后参加城镇职工基本医疗保险，即失去城镇居民基本医疗保险待遇资格，已缴纳的城

镇居民基本医疗保险费不予退费，各参保登记单位应及时办理变更登记，终止（中断）其城镇居民基本医疗保险关系，封存参保缴费信息。第三章 缴费业务管理

第十三条 城镇居民基本医疗保险费按收缴，已参保城镇居民于每年11 月1 日至12 月31 日为缴费期。城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：

1、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年80 元的标准筹集，其中政府补助50 元、个人缴纳30 元。中小学阶段学生、少年儿童中的低保对象和重度残疾人政府补助70 元，个人缴纳 10 元。

2、老年城镇居民、一般城镇居民按每人每年240 元 的标准筹集，其中老年城镇居民政府补助110 元、个人缴纳130 元；一般城镇居民政府补助60 元、个人缴纳180 元。老年城镇居民、一般城镇居民中的低保对象和重度残疾人政府补助200 元，个人缴纳40 元。

3、城镇居民基本医疗保险政府补助资金按列入财政预算。政府补助资金，除省级及以上财政补助部分外，市级财政对兰山区、罗庄区补助25%，对其他县区补助30%。

4、对重度残疾人等特殊困难群体将给予特殊优惠，具体办法另行制定。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户有结余的（通道

式报销除外），可用于为其家庭成员参加城镇居民基本医疗保险缴费。鼓励有条件的单位对职工家庭中城镇居民个人缴费部

分给予补助。个人缴费和单位补助资金执行国家规定的税收鼓励政策。

第十四条 新出现的符合参保条件的城镇居民可在当年参保，也可从下年开始参保。在当年参保的，须按总筹资标准缴

费，从缴费次日起享受基本医疗保险待遇。

第十五条 城镇居民办理参保登记后，持参保登记点出具的缴费单，到指定银行营业点缴纳医疗保险费，并将银行出具的

缴款单交存参保登记点，领取发票。学校、托幼机构负责做好本校（所、园）学生基本医疗保险费的代收工作, 代收的医疗保

险费直接存入指定银行。市直医疗保险参保单位负责做好本单位职工家庭成员基本医疗保险费的代收工作，代收的医疗保险 费直接存入指定银行。

第十六条 各县区劳动保障部门、财政部门应将各类城镇居民的财政应补助资金情况，于每年缴费期截止后1 个月内汇总，报市劳动保障部门、市财政部门。

第十七条 城镇居民参保后因个人原因中断缴费的，以后续保时，应补缴断保期间全部医疗保险费，断保期间发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付，自续保之日起两个月（不含缴费当月）后享受基本医疗保险待遇。

第十八条 有条件的社区，可以集体参加城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工基本医疗保险待遇。第四章 医疗待遇

第十九条 城镇居民基本医疗保险基金报销实行起付标准和最高报销限额制度。起付标准是指基金报销前先由个人自付的医疗费用额度，最高报销限额是指一个医疗内城镇居民基本医疗保险基金的累计报销金额。

第二十条 参加基本医疗保险的城镇居民住院医疗费用，在一个内首次和第二次住院的，设置起付标准，一、二、三级医院的起付标准分别为200 元、300 元、600 元,同内第3次住院不再设起付标准。参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用（一级医院含社区卫生服务中心），城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别为60％、55％、50％。单次住院费用低于起付标准的，可按普通门诊待遇报销，累计计算普通门诊费用报销总额。在一个医疗内，城镇居民基本医疗保险基金最高报销限额为：老年城镇居民、一般城镇居民3 万元，中小学阶段学生和少年儿童5 万元。

第二十一条 参保居民患有《暂行办法》规定的恶性肿瘤（包括白血病、门诊放化疗）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎门诊大病病种，经医疗保险经办机构批准后，到医疗保险经办机构指定的定点医疗机构就医、就诊的，门诊大病医疗符合基本医疗保险报销范围的医疗费用起付标准以上部分,由城镇居民基本医疗保险基金报销50%。门诊大病医疗补助的起付标准为600 元；同一内参保人员发生的门诊大病医疗和住院医疗报销金额合并计算，不超过最高报销限额。

第二十二条 参加基本医疗保险的城镇居民因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用按普通门诊待遇报销，累计计算普通门诊费用报销总额；经门诊紧急治疗后住院的，门诊医疗费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其医疗费用按住院的规定报销。以上情况发生在 市内医院的，按本市住院的规定报销，发生在市外医院的，按《暂行办法》中转诊规定报销。

第二十三条 城镇居民在本人选定的定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗基金按照30%的标准报销，一个保险内，老年城镇居民和一般城镇居民报销总额不超过40 元，中小学阶段学生及少年儿童报销总额不超过20 元。参保居民在二级及以上定点医疗机构（门诊大病等除外）发生的普通门诊费用一律不予报销。

第二十四条 参加城镇居民基本医疗保险的中小学阶段学生和少年儿童发生无责任人的意外人身伤害事故，门、急诊医疗费用超过100 元的部分，由医疗保险基金报销60%，同一内最高报销限额为1000 元。

第二十五条 自2009 年1 月1 日起，城镇居民连续缴纳基本医疗保险费每满3 年（不含中断缴费补缴者），住院医疗费用报销比例提高1 个百分点，最高提高5 个百分点。一个内未发生医疗费用的参保居民，下一普通门诊医疗费最高报销总额提高10 元，可逐年累计增加，一个内发生医疗费用后，下一门诊医疗最高报销总额重新按照成年居民每年40 元、未成年居民每年20 元执行。第五章 医疗服务管理

第二十六条 城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围参照城镇职工基本医疗保险制定。中小学阶段学生、少年儿童增加的目录范围由市劳动保障行政部门另行制定，国家和省有规定时从其规定。第二十七条 劳动保障部门会同卫生部门制定定点医疗机构（医院、社区门诊）管理办法。医疗保险经办机构对定点医疗机构实行协议管理，建立定点医疗机构日常监管制度和年检制度，并通过信用等级考核和目标规范化管理等措施，建立定点医疗机构的竞争激励机制。

第二十八条 劳动保障部门会同财政、卫生部门制定定点医疗机构结算办法，积极推行按病种付费、按总额预付等结算管理办法，控制医疗费用过快增长，减轻城镇居民医疗负担。第二十九条 定点医疗机构应根据城镇居民医疗保险工作需要，成立领导小组，配备专职管理人员，提供必要的办公场地、设施；建立健全相应的管理制度，制定参保人员门诊、住院、转诊转院等管理规定，建立院内监督检查制度，规范约束医护人员的医疗行为，按照医疗保险经办机构的要求提供处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据、各项医疗服务项目收费标准等相关材料；努力提高医疗服务水平，认真落实服务协议内容，自觉接受经办机构的监督检查。

第三十条 医疗保险经办机构对定点医疗机构实行预留保证金制度，保证金与执行定点协议情况挂钩，末根据目标规范化管理考核结果兑付。

第三十一条 劳动保障部门及医疗保险经办机构会同物价、卫生、药监等有关部门，加强对各定点医疗机构进药渠道和药品价格的监督检查，对定点医疗机构的基础管理、医疗服务、医疗收费等情况进行监督考核。对定岗医师的医疗服务行为进行写实记录，建立信用档案，查处各种违法行为，保护参保人员的合法权益。对违反规定的定点医疗机构，可视情节分别给予通报批评、限期整改、暂停或取消定点资格等处罚。对冒名顶替、伪造医疗资料等骗取社保基金行为依法进行查处。第六章 就医管理与结算

第三十二条 普通门诊管理。实行城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹。城镇居民持本人城镇居民基本医疗保险证（卡）在本人选定的定点社区卫生服务机构（含中小学阶段学生所在学校的定点医疗机构）门诊就医，实行即时结算。

第三十三条 住院管理。

1、参保人可在市内定点医院自主选择医院就医，跨县区就医的须报参保地医疗保险经办机构登记备案。住院时，凭本人城镇居民基本医疗保险证（卡）或参保登记表，到定点医院办理住院审批手续。

2、危重、急症病人可先在定点医院住院治疗，在入院后3个工作日内办理住院审批手续，在本市定点医疗机构或市外医院住院治疗的须在3 个工作日内通过医院和参保登记单位填写《临沂市城镇居民基本医疗保险住院登记表》报经办机构备案。在市外医院住院且符合城镇居民基本医疗保险报销范围的医疗费，按照本办法在三级医院就医的待遇标准执行。

第三十四条 门诊大病管理。参保人患有规定的9 种门诊大病，可通过参保登记单位填写《临沂市城镇居民基本医疗保险门诊大病申请表》，报同级医疗保险经办机构进行鉴定、审批。无相关病种诊断证明的，须统一参加同级医疗保险经办机构组织的体检；有近期住院病历资料或相关诊断证明的，可直接将

以上材料报同级医疗保险经办机构，审批通过后由医疗保险经办机构发放《临沂市城镇居民基本医疗保险门诊大病补助证》，参保人持本人城镇居民基本医疗保险证（卡）和《临沂市城镇居民基本医疗保险门诊大病补助证》到医疗保险经办机构指定的定点医疗机构就医。

第三十五条 转诊管理。因病情需要，须转诊去外地住院治疗的参保居民，必须由定点医疗机构提出转诊意见，填写《临