第一篇：邯郸市人民医院不当处方公示点评制度
邯郸市人民医院不当处方公示点评制度
为了加强临床医生合理用药，规范处方管理，杜绝不合格处方及不合理处方的出现，根据《处方管理办法》特制定我院不当处方公示点评制度，请大家遵照执行。
一、不当处方是指不符合《处方管理办法》规定的要求，大处方，重复用药、跨科用药等情况的处方。
二、重点点评医院内、外科医生住院病历和用药处方及门诊医生的用药处方。
三、医务科负责适时监控医生开的医嘱、处方，对临床查房和病历用药质控过程中发现的不合理用药进行定期点评。
四、药剂科负责调剂处方，对处方调剂过程中发现的不合理用药进行定期点评。包括下列内容：
（一）对规定必须做批皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
（二）处方用药与临床诊断的相符性；
（三）剂量、用法；
（四）剂型与给药途径；
（五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
四、药剂科每月对处方进行检查，发现不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂，并进行登记。每月将发现的不当处方进行
分类汇总，上报医务科。
五、医务科每季度根据本院的住院病人量，确定随机抽查某一天的住院处方和病历数，对各病区中单处方最大金额或者患者提出疑问的医生用药处方进行一次点评公示。
六、医务科负责对检查中的问题及药剂科汇总上报的不当处方问题进行汇总，写出点评意见，报主管院长审批后，在科主任会上进行传达、下发反馈意见表并提出整改意见。
第二篇：医生不当处方院内公示和点评制度
医生不当处方院内公示和点评制度
为了切实解决群众反映强烈的看病难、看病贵问题，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，规范医生用药行为，降低不合理用药发生率，使广大医生刻苦钻研业务，切实履行救死扶伤、服务人民的神圣职责。我院根据《处方管理办法》规定，特制定本制度，对医生不当处方在院进行公示和点评。
一、组织领导
由药事管理委员会主要负责处方点评工作，定期组织医务科、药剂科、质控科、财务科、监察室等部门和临床科室专家参加处方点评。行使对医生合理用药进行考评的职责，并按照医院制度的合理用药系列规章制度，规范医务人员的用药行为。纪检监察部门负责对此项工作的监督检查。
二、建立制度
按照《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，制定医院合理用药规章制度，包括抗菌药物合理使用原则；药物不良反应监测报告制度；合理用药考评细则等制度，作为医院处方点评的指导性文件，指导和规范医生用药行为，强化合理用药意识。
三、处方点评办法
（一）点评范围。
被点评人员为在院所有具有处方权的医生，点评的是医院各临床科室医生的住院病历、住院处方和门诊处方。
（二）医院对医生不合理用药处方进行点评，定期公示。
1、点评办法
适时监控医生开的医嘱、处方，掌握医生用药动态，对处方调剂、临床查房和病历用药质控过程中发现的不合理用药进行定期点评。每月都要根据本院的住院病人量和门诊病人量，确定随机抽查一天的处方和病历数，对各科室中单处方最大金额或者患者提出疑问的医生用药处方进行一次点评公示。同时，还要将全院每季度门诊、住院药品使用总金额排名前10位的西药（重点是抗菌药物）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。
2、点评内容
（1）无指征使用药物；（2）指征改善后应该停药而未及时停药者；
（3）违反联合用药原则；（4）针对性不强的“大包围”用药处方；
（5）无指征超剂量使用药物。
3、公示方式
在医院内部要采取适当的形式进行通报，教育和警示当事医生及更多的医务人员规范用药行为，提高病历和处方质量。
（三）对查房过程中发现的医生不合理用药医嘱进行通报，并提出合理用药意见或建议。
按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范（试行）》的要求，实施三级医师查房制度，在查房过程中进行病案讨论，对疗效不佳病人及时进行会诊，提出合理用药建议，适时监测临床用药工作。
科主任在医护交接班会上要通报分析查阅病历发现的不合理用药方案，然后与医师一起查看患者，了解病情，提出合理用药方案。
（四）对住院病历和处方进行专项用药质控。
1、质控原则
坚持“事前控制，过程维护，结果评价”的原则。
2、质控重点
在院运行的病历和处方以及患者提出疑义的处方。
3、质控内容
（1）未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物；（2）药物选择不正确；（3）无指征联合用药；（4）超过药典和说明书适应症范围或用法用量；（5）指征改善后应该停药而未及时停药；（6）出现药物
不良反应而未记录。
（五）对医生合理用药进行综合评分，评分结果与绩效工资挂钩。药事管理委员会每季度要对临床医生合理用药进行综合评价，将其作为医生工作质量考评内容之一，医生用药评价结果直接与医生的绩效工资挂钩，医院同时要根据具体评价指标定出切合实际的《医院处方点评综合评价奖罚细则》。
评价指标：
1、无指征用药情况；
2、抗菌药物合理使用率；
3、联合用药的合理性；
4、药物不良反应报告制度执行情况；
5、药品管理制度执行情况；
6、药物分级使用情况；
7、病历中按规范记录所使用药物情况；
8、处方管理规范的执行情况；
四、实现目标
通过实行医院内部三级医师查房以及处方点评、用药质控和合理用药评价，提高医生用药水平，保障用药安全。医院建立合理用药制度，形成提倡合理用药的主流导向，医生转变用药理念，自觉规范用药行为。加大监管的力度，降低患者用药费用负担，提高医院信誉，保证医院持续健康发展。
第三篇：黄山人民医院三级处方点评制度
黄山人民医院三级处方点评制度
1．目的：加强处方管理，规范医疗行为，促进合理用药，建立适合本院发展的门诊处方点评制度，完善工作流程和方法。
2．方法：在《医院处方点评管理规范(试行)》的具体指导下，建立三级处方点评制度。一级点评注重处方的审核和直接反馈；二级点评重在对一级点评的再评价；三级点评提出改进措施，建立奖惩机制。
3．宗旨：通过三级点评制度的实践，提高药房药师的审方能力，保证处方点评的公正合理，确保点评制度的有效实施。以利于持续质量改进，提高临床用药的安全、合理、有效。
4．组织机构：医院按照《医院处方点评管理规范(试行)》要求，成立门诊药师处方点评小组、药剂科处方点评工作小组和医院处方点评专家组，实施三级处方点评工作制度，定期公布处方点评结果，及时通报不合理处方，并建立健全相关奖惩措施，提出改进意见和建议，持续质量改进，不断提高临床药物治疗水平。
5．流程：门诊处方点评实施三级干预，主要包括门诊药房药师一级干预，重在对处方的审核，短时间内对处方的合理性迅速作出判断。对不合理处方采取干预措施，与医师、患者以及护士做好沟通和解释工作，必要时填写异议处方联系卡，确保发出药品的安全、合理使用。同时为提高窗口药师的审方能力，药师有责任对处方实施事后点评，抽查处方按照科室分配到具体人员，建立门诊处方工作表。处方的二级点评，由临床药学室负责，对抽查处方和门诊药房点评结果实施再评价，防止处方的误评、漏评，对门诊药师点评工作实施培训和考核，提高他们处方审核能力和水平。完成季度抗菌药物、辅助用药等数据统计，建立门诊用药专项预警机制。三级点评为院级管理，医院处方点评专家组实施季度点评和考核，依据药剂科点评结果分析问题，提出改进意见，适时对医务人员进行合理用药知识培训与教育。医务科协调督促职能科室落实点评制度，制定持续改进措施，完善奖惩机制。
6．一级审查与点评制度：医院本着规范和提高门诊药师调剂工作的目的，建立门诊药师处方点评小组。一级审查和点评由门诊药房初级药师以上职称担任，药师需要具备丰富的审方经验、临床用药经验和合理用药知识，内容包括不合理处方有效干预(处方书写是否完整、符合要求，药品的名称、规格、剂量、用法是否正确，处方用药与临床诊断是否一致，有无临床意义的相互作用和配伍禁忌等)和信息沟通(药师对患者、药师对医师、药师对护士、药师对临床药师，实施电话、内网信息平台或者联系卡沟通)及事后处方点评。咨询窗口药师适时进行功能转化，对复杂处方、复杂问题、有疑问的患者履行接待和处理。门急诊处方点评的抽样率不应少于总处方量的5％，且每月点评处方绝对数不应少于500张。采用每月随机抽检2d全检的方式，按照科室将处方进行分类，然后分配给资深药师，根据处方点评工作表施行每月轮换点评。
7．二级复查与点评再评价制度： 由药剂科主任牵头，临床药师及资深药师(均为主管药师以上)组成的药剂科处方点评工作小组，对抽检处方进行复查和再评价。二级复查和再评价重点是药物使用评价，建立专项点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、抗菌药物、激素等临床使用及超说明书用药和围术期用药等)使用情况进行处方点评。通报门诊处方点评情况、季度抗菌药物使用和门诊用药排名等。建立处方点评评价和反馈表，会同医务科对点评结果进行审核，定期公布处方点评结果和汇总各类不合格处方的频次，通过院内网络等方式进行通报公示。如果临床对评价结果存在异议，由处方点评专家组进行复议，处方点评工作小组上报复议结果并公示。处方点评工作小组参考处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。
8．三级干预与改进制度： 医院处方点评专家组由药剂科分管院长、医务科、临床专家及资深临床药师组成，主要提供指导、咨询等技术支持，对某一案例用药是否适宜存在争议时作出裁定。按照《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法)，药剂科质量监控室制定《门诊处方质量检查方案》，落实处方点评制度和实施细则。医院药事管理与药物治疗学委员会根据药剂科会同医务科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。处方点评专家组对不合理处方和不合理用药进行了深入地讨论，会同医务科对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标，建立健全相关的奖惩制度，制定不合理处方突出科室整改措施，合理用药先进科室推广机制，由医院质控办进行处罚和奖励。
9．本制度自公布之日起执行，不明事宜由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。
第四篇：处方点评制度
宁远县中医院处方点评制度
为了加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保证用药安全，根据卫生部《处方管理办法》的有关规定，特制定本办法。
一、成立处方点评工作小组
组长： 欧阳旭俊
成员： 张军辉 李军 郑生勇 欧阳小平唐冬生 骆杰辉 范修建 孙晓燕 徐海洋
黄丽芳 何昌国
二、各科室及处方医师应根据《处方管理办法》规范开具处方，合理用药。
三、医务科应组织医学、药学等相关部门和有关医师参加处方的评价工作。
四、处方的评价应依据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》的要求进行。
五、点评内容
（一）处方书写
1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6、西药和中成药分别开具处方，中成药注射剂与溶媒可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断。
11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
（二）医师开具处方使用通用名称
（三）药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使 用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
（四）抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用分级管理实施细则》的规定执行。
（五）处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
（六）特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。(七)处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
六、药剂科负责：
1.药师严格“四查七对”，每日对书写不规范、内容有缺陷、用药不适宜及超常处方及时与处方医生沟通，并将处方分为合格处方与不合格处方，督促开方医师及时改正。
2.依据《处方管理办法》规定，每月抽取30-100张处方，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况进行分析预警。
七、医务科负责：
1.每月组织专家对处方质量进行督导。发现不合格处方每张扣罚10元，并在医院质控简报通报。2.医务科每季度应组织有关科室和相关专家对处方情况进行集中评价，并根据评价情况进行记录和处理。
八、临床各科室负责：
1.加强《处方管理办法》、《麻醉药品精神药品管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规培训学习。
2.严格按照《处方管理办法》开具处方，保证处方质量。
九、罚则：
1.每张不合格处方扣罚10元，可累计处罚，并进行通报。
2.处方点评工作小组每月20日对全院处方进行集中检查，对药房预先分拣出来的合格处方和不合格处方进行分类检查，在合格处方里发现不合格的处方，视为药房监管不力，对当事药师进行每张处方1元的处罚；对医师开出的不合格处方以每张10元进行处罚；对连续3次检查有不合格处方的医师暂停其处方资格，离岗参加培训。
3.如果临床对评价结果存在异议，由药事管理委员会组织专家进行复议，复议结果进行公示。
十、病历医嘱的点评内容及方法参照以上条款执行。
2009年5月5日
第五篇：处方点评制度
重庆市第七人民医院 处方点评制度及实施细则
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。
一、评价内容(一)处方书写
1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2.每张处方限于一名患者的用药。
3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品（溶媒除外）。
8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
10.除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。
11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。(二)医师开具处方使用通用名称
1.同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；
2.同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；
3.同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；
4.可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。
(三)药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
(四)抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定执行。(五)处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。
处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
评价方法
处方点评小组每个月随机抽查100张门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药学期刊上公示。
每月处方点评由药剂科组织，由医务科安排1-2名处方点评专家组的专家与处方点评小组成员一起进行点评，并由医务科监督门诊部对处方点评存在的问题进行落实整改。
如果临床对评价结果存在异议，由处方点评专家组的专家进行复议，处方点评小组上报药事会复议结果。
每月对病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
门诊单张处方金额在500元人民币以上的判定为大处方（特殊药品除外），由我院处方点评专家小组对大处方进行点评，不合理的大处方按《重庆市第七人民医院处方点评制度及实施细则》及医院其他相关规定进行处理。
处方点评时间定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前将点评结果上交于医疗质量管理小组和药事管理委员会，由医务管理部门进行处罚和奖励。
对于违反《处方管理办法》、《处方点评规范》的医生按照2010年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》、重庆市第七人民医院管理制度及医院相关规定作出处罚。
对于开具不规范处方的医生，每张处方处罚人民币30元。
对于开具不适宜处方和超常处方的科室和医生，①按重庆市第七人民医院相关管理制度进行处罚：以该病例的不合理诊疗措施（尤其是大处方、药物使用）而产生的费用的50%扣发医生个人奖金，50%扣发科室奖金；同一责任人不同病例予以累计扣发。②按2010年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》第二十五条规定：卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考试不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章予以相应处罚。
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