省财政厅副厅长辜华荣在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

第一篇：省财政厅副厅长辜华荣在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

省财政厅副厅长辜华荣在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

发布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志们：

今天，省政府在这里召开全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议，十分重要。等会，凌成兴常务副省长将作重要讲话，各级财政部门一定要认真学习，深刻领会，抓好贯彻。下面，根据会议安排，我就财政部门如何支持和配合做好这项工作讲几点意见。

一、切实提高思想认识

加快推进基层医疗卫生机构综合改革，是党中央、国务院为深化医药卫生体制改革，特别是实行基本药物制度作出的重大决策，对深化基层医疗卫生机构人事制度改革、收入分配制度改革，促进卫生事业发展、加强卫生人才队伍建设具有重要意义。各级财政部门一定要提高认识，增强责任。一要认识到只有综合改革，才能建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。二要认识到只有综合改革，才能科学核定编制、核定任务、核定收支、绩效考核，进而确定其补助来源、理顺其收入分配关系。三要认识到只有综合改革，才能更好地贯彻落实党中央“把基本医疗制度作为公共产品向全民提供”对公共财政提出新要求的重要举措。

二、着力强化财政保障

确保综合改革补助资金，是加快推进基层医疗卫生机构综合改革的重要保障。各级财政部门要克服收支矛盾较为突出的困难，切实落实党中央、国务院关于增收节支和调整支出结构的一系列政策措施，千方百计筹措综合改革所需经费，切实做好经费保障工作。

一是要科学合理核定财政补助。对政府补助要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法综合核定。即，在核定基层医疗卫生机构工作任务的基础上，核定其经常性收入、经常性支出，对其经常性收入不足弥补经常性支出的差额部分，由财政安排补助。各地在核定基层医疗卫生事业单位经常性收支时，要充分考虑实行基本药物零差率销售、实施绩效工资等合理的收支增减因素。在具体操作时，既不宜简单规定由医疗服务收费、医保基金补偿，也不宜简单规定由政府全额补偿，要综合改革，按编制、按任务，通过绩效考核，多渠道进行补偿。财政部门要配合卫生、发改委、人保等部门对基层医疗卫生机构进行外部考核，考核结果直接与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构要对医务人员等进行内部考核，考核结果直接与绩效工资挂钩，可拉开差距，进而提高医务人员工作积极性。

二是要统筹安排人事制度改革补偿资金。各级财政部门要按照赣人社字【2011】215号文件规定，统筹安排各项资金，配合人保、卫生等部门，通过六条途径做好正式职工分流安

置，通过三条途径做好非正式职工分流安置，确保社会和谐稳定。要建立定编定岗不定人、能进能出全员聘的，高效运行的人事管理机制。

三是要及时拨付综合改革财政补助资金。今年省厅上半年下达中央和省级各项医改补助资金达91.25亿元，较上年同期增长66%。各市、县财政也要加大拨付力度，尤其要加大基本工资、绩效工资、基本药物零差率销售、基本公共卫生、新农合、城镇居民医保等补助资金拨付力度，有些资金暂时无法计算分配的，要采取预拨结算办法进行拨付。

在这里，我还要谈两个问题，一是基层医疗卫生机构债务问题。国务院办公厅下发通知，准备对基层医疗卫生机构长期债务进行化解，省里也正在研究相关政策，准备用两年时间将长期负债化解完毕。各级财政部门一定要认真学习，按照文件要求，会同审计、卫生、检察等部门对每一个基层医疗卫生机构的每项、每笔债务认真清理核实，剔除不实债务，锁定实际债务，按照谁举债谁负责的原则，按照规范程序分类化解。2009年12底以前卫生财务年报反映的长期债务，中央和省将根据各地化债工作努力程度等进行适当补助。各级财政要按照文件要求，从六条渠道筹集偿债资金，要在预算中单列化债资金，相关资金不作为预算安排正常卫生支出的基数。从今年7月5日起，基层医疗卫生机构一律不得举借新债，基层医疗卫生机构建设项目和设备购置要按程序申报，经批准后实施，所需资金由政府纳入财政预算足额安排。未经批准、资金未落实的项目一律不得实施，经批准的项目在实施过程中不得随意扩大建设规模、提高建设标准。在化债过程中，各地要严格执行有关规定和财经纪律，不得借新债还旧债，不得向群众摊派，不得挤占挪用其它医改专项资金，不得影响实施基本药物制度和推进综合改革。对虚报冒领、截留挪用、套取补助资金及造成资金损失的，除追回补助资金外，还要按照有关规定追究责任。二是乡村医生队伍建设问题。国务院办公厅下发了进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见。省里也决定今年年底在村卫生室实施基本药物制度，实行零差率销售。各级财政要将省财政对村医的固定补助1800元和县财政安排的防疫经费300到500元拨付到位，要将村医的基本公共卫生服务均等化购买到位，要研究灵活补充机制，增加村医活力到位，在前面基础上，各级财政还要增加村医财政补助，保障基本药物零差率销售在村卫生室全面推开。各级财政还要按照国务院有关文件精神，加大对村医养老问题研究并拿出实施方案，要算好帐，留好钱，从资金上保障基本药物制度纵向深入到村卫生室，切实让广大农民百姓体会党和政府的关怀。

三、精心抓好组织实施

各级财政部门要积极配合相关部门做好基层医疗卫生机构综合改革各项组织实施工作。要主动履行职责，着力抓好以下工作：

一要配合做好方案制定和组织实施工作。按照省里下发的《指导意见》要求，对本行政区域内编制情况、人员情况、岗位情况、工资收入情况进行认真梳理分析，为研究制定实施意见和测算经费支出需求提供重要依据。按照《指导意见》和本次会议精神，积极配合人事、卫生部门尽快研究制定本行政区域内综合改革的具体实施意见及相关配套措施。配合做好政策宣传工作，加强正面引导，确保这项工作平稳顺利推进。配合跟踪实施情况，及时发现并研究解决实施过程中的新情况、新问题，化解矛盾，不断完善相关政策措施。

二要切实加强财务管理。基层医疗卫生机构新的财务、会计制度从今年7月1日起开始实施，省里上个月举办了培训班，各地也要及时举办培训班，贯彻落实新的财务会计制度。

各级财政部门要加大精细化、科学化管理，确保资金拨付到位；要加强银行账户管理，坚决取缔未经批准银行账户，确保资金安全到位；要加强资金监管，确保财政资金使用效益到位。

三要会同有关部门研究制定绩效考核机制。要建立外部考核机制，确保基本医疗服务、基本公共卫生服务到位，确保基本药物零差率销售落实到位；要建立内部考核机制，不同岗位、不同基础工资；不同考核结果，不同绩效工资，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性，确保老百姓受益到位。

同志们，加快推进基层医疗卫生机构综合改革是践行科学发展观的具体体现，是“保基本、强基层、建机制”的具体落实，是解决“看病难、看病贵”关键所在，各级财政部门一定要认真贯彻落实此次会议精神，尽职尽责，扎实做好有关财政政策落实和资金保障工作，使基层医疗卫生机构综合改革落到实处，为江西科学发展、进位赶超、绿色崛起贡献力量。

谢谢大家！

第二篇：省人力资源和社会保障厅副厅长刘金炎在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

省人力资源和社会保障厅副厅长刘金炎在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

发布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

各位领导，同志们：

今天，省发改委、省卫生厅、省人保厅、省财政厅、省编办联合召开全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议，成兴常务副省长亲自出席会议并作重要讲话，谢茹副省长亲自主持会议，这充分体现了省委、省政府对医改工作的高度重视。各级人力资源社会保障部门要认真学习、深刻领会省领导重要讲话精神，切实抓好贯彻落实。

根据会议安排，我就人力资源社会保障部门如何做好基层医疗卫生机构综合改革工作作一发言。

一、明确任务，切实把思想行动统一到省委省政府的决策部署上来

基层医疗卫生机构人事制度改革是基层医疗卫生机构综合改革的重要内容，主要任务是：严格人员准入，实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。以提高基层卫生服务质量和工作效率为核心，建立能上能下、能进能出的用人机制。近年来，我省稳慎推进事业单位人事制度改革。全国推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议之后，省人保厅会同卫生、发改委、财政、编委办联合下发了指导意见，加快了基层医疗卫生机构人事制度改革步伐，为全面如期完成医改任务打下了良好基础。但是，基层医疗卫生机构人事制度改革进程距省委省政府要求、距人民群众期望仍然存在较大差距。各级人保部门要明确任务，统一思想，提高认识，切实把思想行动统一到省委省政府的决策部署上来，进一步认清医改形势，进一步强化大局意识和责任意识，全力推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革，以实际行动参与医改、支持医改。

二、抓住关键，努力推进基层医疗卫生机构人事制度改革

基层医疗卫生事业单位人事制度改革，关键抓好四个环节：

（一）科学设置岗位。岗位设置是事业单位人事制度改革的基础。各地要在核编的基础上，科学规范设置岗位，确定岗位结构比例。根据江西省卫生事业单位岗位设置管理实施意见的要求，基层医疗卫生机构设管理、专业技术、工勤技能三种类别岗位。管理岗位的设置，中心卫生院和社区卫生服务中心设院长（主任）1名，副院长（副主任）1-3名；一般卫生院设院长1名、副院长1-2名。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，适当设置非卫生专业技术岗位。原则上卫生专业技术岗位占总岗位的比例乡镇卫生院不得低于90%、社区卫生服务中心不低于95%。鼓励基层医疗卫生单位后勤服务社会化。已实现社会

化服务的一般性劳务工作，不再设置相应的工勤技能岗位。在具体岗位的任职条件上，从严设定标准，实行职业资格准入控制。

（二）开展竞聘上岗。竞聘上岗是激发事业单位活力的重要方法。一是公开选聘基层医疗卫生机构负责人。乡镇卫生院院长（社区卫生服务机构负责人）实行任期目标责任制。要按照干部选拔任用程序，在全县(市、区)范围内，择优选聘。二是推行人员定岗竞聘。基层医疗卫生机构的其他人员要按照核定的岗位数量和要求，采取考试考核方式竞争上岗。具有执业资格的卫生专业技术人员，如无相应空缺岗位，可以高职低聘、转岗聘用。三是实行全员聘用制度。竞聘上岗后，受聘单位与受聘人员签订聘用合同，实行合同管理。竞聘上岗要做到岗位设置、任职条件、竞聘人员、竞聘程序、竞聘结果“五公开”。要严格执行卫生专业技术人员资格准入制度，不具备执业资格的人员一律不得进入卫生专业技术岗位。要合理安排医疗卫生工作，有人管事、有人干事，确保竞聘期间思想不乱，队伍不散、工作不停。

（三）新进人员实行公开招聘。按照国家和我省规定，事业单位新进人员除政策性安置和涉密岗位外，一律面向社会公开招聘。这次，全省基层医疗卫生机构新增编制5800个。在预留定向生和“三支一扶”等人员编制基础上，今年准备拿出一定数量岗位定向公开招聘，其中70%面向基层医疗卫生机构符合条件的人员，30%面向社会公开招聘。我厅正会同有关部门制定具体实施方案，具体考试时间初步定于9月。新进人员实行公开招聘，其目的是建立公开、平等、竞争、择优的选人用人机制，为各类人才进入事业单位工作提供竞争平台。人保部门要会同有关部门加强考试组织管理，主动接受社会监督，确保基层医疗卫生机构新进人员选得准、留得住、用得好。

（四）妥善安置未聘人员。妥善安置分流竞聘落岗人员是人事制度改革的重要内容，也是平稳推进医疗卫生体制改革的重要保证。正式职工分流安置采取系统内调剂、非专业技术人员提前离岗、三年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等五种办法进行。非正式职工分流安置采取给予经济补偿、落实相关保险、视情推荐聘用等三种办法进行。我省的安置分流政策考虑了历史因素，兼顾了现实需求，照顾了各方面的利益诉求。各地要结合当地实际，以人为本，科学制定具体安置工作方案和工作预案。要抓住综合改革这一契机，把人员分流同优化基层医疗卫技人员队伍结构、提高人员素质结合起来，真正做到庸者下，能者上。

三、加快进程，认真做好基层医疗卫生机构人事制度改革相关工作

各级人保部门要做好三个相关工作：

一是加快完成公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作。公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作，国务院和省政府专门下发文件并召开会议进行部署。到目前，全省有96个县（市、区）批复了实施办法、96个县（市、区）兑现了公共卫生事业单位绩效工资，其中95个实施基本药物制度的县兑现了基层医疗卫生事业单位绩效工资。未批复实施办法的县（市、区）均预发放了部分补贴。为了加快工作进程，下一步，我们将会同有关部门对全省事业单位实施绩效工资情况进行督查。重点督查公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施情况。没有批复绩效工资实施方案的地方要尽快制定方案、尽快报批、尽快兑现，不能拖全省的后腿。

二是充分发挥医保补偿作用推进基层医疗卫生机构综合改革。鼓励参保人员到基层医疗

卫生机构就诊，在医保支付比例上给予倾斜。确保到基层医疗卫生机构就医居民医保政策范围内住院费用支付比例达到85%以上。积极推行城镇居民医保门诊统筹，建立基层首诊和双向转诊制度。将基层医疗卫生机构使用的医保目录内甲类药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围，将国家基本药物纳入医保支付范围，合理确定医保支付比例。

三是加紧制定乡村医生参加新型农村社会养老保险的工作方案。积极会同有关部门加紧研究，采取政府补助的方式，积极引导乡村医生参加新型农村社会养老保险，切实解决乡村医生的后顾之忧。已开展新农保试点的地方要尽快开展此项工作。目前还没有实行新农保试点的地方要摸清底数，做好有关准备工作。

四、精心组织，确保基层医疗卫生机构人事制度改革取得实效

基层医疗卫生机构人事制度改革不仅是深化医药卫生体制改革的需要，也是事业单位人事制度改革的要求，任务艰巨、情况复杂。人保部门要根据有关文件精神和这次会议的要求，强化“三个加强”，确保基层医疗卫生机构人事制度改革取得实效。

一是加强领导。各级人保部门要在当地党委政府领导下，当好参谋，做好工作。要与各相关部门沟通协调，妥善解决矛盾和问题。

二是加强宣传。采取多种形式向基层医疗卫生机构及社会讲明基层医疗卫生机构人事制度改革的目的、内容、程序、政策，正确引导社会舆论，营造良好的改革环境。

三是加强调度。县（市、区）人力资源社会保障要会同有关部门加紧制定实施细则，报设区市备案。要加强工作调度，明确任务，明确责任，明确要求，明确时限，狠抓落实。

同志们，基层医疗卫生机构人事制度改革工作，事关医疗卫生人才队伍的建设，事关医疗卫生事业的发展。各级人保部门要认真贯彻落实好会议的部署，振奋精神，扎实工作，圆满完成省委、省政府交给的光荣任务，为保障和改善民生作出新的贡献，以优异成绩迎接省第十三次党代会胜利召开！

第三篇：省卫生厅厅长李利在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

省卫生厅厅长李利在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的发言

发布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志们：

今天，省政府召开电视电话会议，贯彻落实全国会议精神，加快推进我省基层医疗卫生机构综合改革。等一下，凌成兴常务副省长、谢茹副省长将作重要讲话，全省卫生系统一定要认真学习、深刻领会、抓好落实。

加快推进基层综合改革、建立新的运行机制，是落实国家基本药物制度的重要保障，是保基本、强基层、建机制的内在要求，是确保全面实现医改目标的重要环节。各级卫生部门要按照全省统一部署，集中人力、集中精力、集中时间，认真落实各项改革措施，确保任务按时完成。下面，我就卫生系统需要抓好的工作，讲几点意见。

一、全力推进基层人事制度改革

人事制度改革是基层医疗卫生机构综合改革的重点和难点。各级卫生部门要认真落实省人社厅、省卫生厅等五部门联合下发的《关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见》，全力推进各项改革，在基层医疗卫生机构建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。

一要推行岗位管理制度。要合理确定基层医疗卫生机构的领导管理、专业技术、工勤技能三类岗位设置比例，专业技术岗位应以医、药、护、技等为主体，卫生专业技术岗位占总岗位的比例，原则上乡镇卫生院不低于90%、社区卫生服务中心不低于95%。鼓励基层医疗卫生机构后勤服务社会化，减少工勤技能岗位。

二要公开选聘机构负责人。县级卫生行政部门要积极会同人社等部门，按照公开平等、竞争择优的原则，在全县范围内选聘机构负责人，签订聘用合同，实行任期目标管理。首次公开选聘时，对于表现优秀、业绩突出的现任负责人，或公开选聘任期不满一年的，可通过民主推荐方式继续担任。对少数参加竞聘人数少、不具备公开竞聘条件的机构，可直接选聘、任命负责人。

三要推行全员聘用制度。在清退在编不在岗人员的基础上，基层医疗卫生机构要按照岗位设置方案，采取考试考核的方式，统一组织全员竞聘上岗，并由单位法人代表与受聘人员签订聘用合同，实行合同管理。对聘用期间发生违规违纪行为的人员，要坚决予以处理或解聘；对连续两年考核不合格的人员，也要予以解聘。县级卫生行政部门要加强监督指导。

四要妥善安置未聘人员。要周密、细致、稳妥地做好落聘人员分流安置工作，维护社会和谐稳定。对落聘正式职工，可根据情况，采取系统内调剂、提前退养、学习深造、过渡安置、自谋职业等方式分流安置；对非正式职工，可给予经济补偿、落实相关保险等，具备资格的卫生专业技术人员，可视情推荐聘用到村卫生室。对于部分在基层服务年限长、业务能力强的非正式职工，各地要安排一定比例的空余编制数进行定向招聘，解决好编制问题，调动人员积极性。

二、积极落实绩效工资分配制度

分配制度改革是调动医务人员积极性、提高服务质量和效率的关键所在。目前，全省基层医疗卫生机构绩效工资基本到位。各级卫生部门要以实施绩效工资为契机，着力构建激励性的收入分配机制。

一要完善绩效考核办法。要完善落实“双考核、双挂钩”的考核管理办法，县级卫生行政部门要会同财政、人社等部门对基层医疗机构进行绩效考核，重点考核公共卫生服务、基本医疗服务、基本药物制度、医保政策执行和群众满意度等内容，考核结果与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构要对医务人员进行绩效考核，重点考核工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风等内容，考核结果与绩效工资收入挂钩。

二要合理确定绩效比例。按照事业单位绩效工资的规定，基础性绩效工资占70%，奖励性绩效工资占30%。但基层普遍反映，奖励性绩效工资比例偏低，难以调动积极性。各地要结合实际积极探索，调整绩效工资浮动比例和分配系数，合理拉开收入差距，向业务骨干和一线工作人员倾斜，真正发挥绩效工资的激励作用。同时，要科学制定绩效考核指标，引导医务人员将工作重心转移到基本医疗和公共卫生服务上来。

三要严格落实考核任务。县级对基层医疗卫生机构的考核，原则上每年6月和12月进行两次集中考核。设区市对辖区内县（市、区）考核结果要及时复核，复核比例应不少于当地基层医疗卫生机构的10%。基层医疗卫生机构对医务人员的考核，原则上每月开展一次。在考核过程中，要坚持客观公正、实事求是，创新考核方式，严肃考核纪律，提高考核质量。

三、健全完善基本药物采购机制

按照国务院办公厅文件要求，我省结合实际建立了基本药物招标采购新机制。一是实行双信封制，在确保药物质量的前提下，由最低价中标。二是实现招采合一、量价挂钩，发挥集中采购优势，降低药品中标价格。三是实行供配一体，最大限度减少流通环节，降低流通成本。今年6月，我省启动了2011年基本药物集中招标采购工作，共有1174家企业、7948个基本药物品规参与投标竞价，招标采购工作预计8月底结束。各地要认真把握政策要求，熟悉操作步骤，做好网上采购，并及时回款。

为满足群众基本用药需求，我省启动了省级基本药物目录增补工作，根据26个省已增补目录、医保甲类目录、医保乙类目录、新农合目录纳入情况，以及基层医疗机构网上采购数量，进行量化打分，由高到低依次录取，避免人为因素的影响。在初步选定的230个增补药品中，医保甲、乙类药品占97.4%，新农合目录药品占2.6%。增补目录药品出台后，各地要及时纳入基本药物管理，执行集中采购、统一配送、零差率销售、医保报销补偿等相关政策和规定。

四、切实加强乡村医生队伍建设

乡村医生是具有中国特色、根植广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥了难以替代的作用。最近，国家出台了加强乡村医生队伍建设的指导意见，各级卫生部门要突出重点，狠抓落实，健全农村卫生服务网底。

一方面，要加强村卫生室建设。要合理设置村卫生室，原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或居住分散的行政村可酌情增设，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。要明确村卫生室职责，科学划分乡、村卫生职能，加强村卫生室医疗服务行为监管。要加快推进乡村卫生一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的业务指导。要将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设范围，提高服务能力和管理水平，做好农村居民规范化电子健康档案建档工作。今年12月，省政府将把村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹实施范围，执行基本药物各项政策，并通过省县财政补助、基本公共卫生服务补助、基本药物专项补助等方式，保证乡村医生收入不降低。

另一方面，要加强村医队伍建设。要合理配置乡村医生，原则上每千人应有1名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。要严格乡村医生执业资格，加强准入管理，严格禁止不具备资格人员非法行医。要依托新农保制度，通过政府补助等多种方式，补助水平与当地村干部补助水平相衔接，妥善解决村医养老问题，使乡村医生无后顾之忧。要加大乡村医生培养培训力度，采取临床进修、集中培训、城市支援农村等多种方式，提高现有人员水平，并吸引城市的退休医生、医学院校大中专毕业生到乡村从医。

五、扎实做好基层债务化解工作

为保障基本药物制度顺利实施，促进基层医疗机构建立新的运行机制，国家决定用两年左右时间，全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作。各级卫生部门要积极主动做好债务化解工作。

一要摸清债务底数。各级卫生行政部门要密切配合发改、财政、审计、监察等部门，对基层医疗卫生机构的债务逐项、逐笔清理认定。基层医疗卫生机构要如实提供财务信息，每笔债务做到有据可查。债务清理核实情况，要在一定范围内进行公示，接受社会监督。

二要逐步清理化解。要根据举债主体、债务来源和债务用途等，对债务进行分类认定，明确县乡政府、卫生行政部门和基层医疗卫生机构等的责任。在审定债务的基础上，从基层医疗机构剥离，按照部署逐步化解。要分轻重缓急，明确偿债秩序，优先偿还医务人员集资个人的债务。

三要加强源头控制。各级卫生行政部门要科学制定基层医疗卫生机构发展规划，建设规模应与其职能定位和政府财力水平相适应，严禁超规模、超标准盲目建设。要严格建设项目审批程序和审批标准，未经审批的项目一律不得实施。对盲目上项目、扩规模、举新债的基层医疗卫生机构，要追究有关领导和相关人员的责任。

同志们，推进基层医疗卫生机构综合改革，是一件惠民生、顺民心、合民意的民生工程。各级卫生部门和广大医务工作者要充分发挥主观能动性，加强组织领导，密切协调配合，狠抓责任落实，全面完成改革任务，为努力提高人民群众健康水平作出更大贡献。

第四篇：省财政厅副厅长辜华荣在2011年全省深化医药卫生体制改革工作会议上的发言

省财政厅副厅长辜华荣在2011年全省深化医药卫生体制改革工作会议上的发言

发布日期：2011-05-23

（2011年3月19日）

尊敬的吴新雄省长、凌成兴常务副省长，各位领导，同志们：

全国“两会”刚刚结束，就召开我省深化医药卫生体制改革工作会议，充分说明了省委、省政府对医改工作的高度重视。刚才，吴省长亲自就医改工作提出明确要求，请各级财政部门认真学习，深刻领会，狠抓落实。下面，我就财政工作如何更好地支持医改，谈三点意见：

一、加大资金投入，为医改提供有力保障

近两年，我省财政在做大蛋糕的同时，围绕全省深化医药卫生体制改革目标任务，主动调整支出结构，不断加大卫生投入。2009年全省财政医疗卫生支出120.5亿元，比上年增长51.4%，占财政总支出比重达到7.7%；2010年，全省财政医疗卫生支出149.4亿元，增长23.9%，占财政总支出的比重进一步提高到7.8%。连续两年实现了医疗卫生经费支出高于全省财政支出的增幅，为全省人民享受医改成果提供了有力的资金保障。

今年是落实医改实施方案的攻坚之年，围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作目标，中央已明确提出2011年将进一步提高基本医疗保障水平、基本公共卫生服务补助标准等任务，新农合和城镇居民医保财政补助标准从每人每年120元提高到200元，基本公共卫生服务人均经费标准从15元提高到25元。除此之外，我省还结合实际，增加了基本药物制度的财政补助和村级医生公共卫生服务补助标准，同时又进一步提出了筹资建设乡镇卫生院医务人员周转房建设等。上述六项政策，剔除中央部分补助外，今年我省需新增投入22.72亿元。考虑到我省各市、县级财政的实际情况和困难，省财政将承担新增资金17.32亿元，市、县两级财政承担5.4亿元，也就是新增投入的3／4都由省级财政负担。基本药物制度财政补助在去年3亿元的基础上，今年又新增3亿元，按省、县承担比例，由 6：4调整到8：2，省级将负担4.8亿元，减轻了市县压力。

各市、县要认真按照全省2011年医改工作安排的要求，继续加大投入。一是要继续安排好以前医改既定政策所需资金，确保医改工作的可持续进行；二是要认真测算好2011年医改新增投入，及早做好预算安排，确保医改工作的稳步推进；三是要足额落实好本市、县自选动作的医改投入，确保不留资金缺口，切实为今年的各项医改任务落到实处提供资金支持。

二、创新工作机制，为医改注入强劲动力

自2009年实施医改以来，我省各级财政在加大医改投入、创新财政支持医改的体制机制方面，取得了可喜的成绩，在全国都产生了一定的影响。2009年，我省在全国率先实行了乡镇卫生院基本工资财政全额保障机制；率先创新整合医疗保障资金、医疗救助资金、国际援助资金和其他资金的资金筹措机制，有力地推动了我省“光明微笑”工程在全国率先实施；2010年，我们又通过充分调研，建立了基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，创新地提出了包括财政补偿、医保补偿、风险补偿、基本建设补偿、激励补偿、奖励补偿和药事补偿等七个渠道的补偿方式，其中的“风险”、“激励”和“奖励”三项补偿，为全国首创。多渠道补偿机制有效保障了基层医疗卫生机构正常运转，也有效保障了医改特别基本药物制度的顺利实施，得到财政部等国家部委的高度评价。今年，为了更好地稳定医务人员队伍，我省又进一步研究提出了以奖代补的投入机制。同时，省财政还提出了支持鄱阳湖南岸片区血防示范区专项建设的措施，这不仅是策应鄱阳湖生态经济区建设的一项支持机制，也是我省血防工作首次以湖域为单位开展的统筹治理，突破了以往以县域为界的孤立治理方式。

医改工作是一项需要创新精神、探索精神的事业。各级财政部门要发挥开拓创新、发扬敢为人先的探索精神，努力使我省的各项创新实践落到实处、取得实效。

一是落实好多渠道补偿机制。对基层医疗卫生机构的补助要坚持“核定任务、核定收支、绩效考核，差额补助”的“三核定一补助”原则，全面落实多渠道补偿机制，通过有效的考核和激励制度，配合有关部门扎实推进人事制度和收入分配制度改革，深入推进基层医疗卫生机构综合改革，体现多劳多得和优劳优酬，切实调动医疗机构和医务人员的积极性。

二是强化“以奖代补”机制。今年我们将进一步加大补助资金与预算执行情况、特别是绩效考核结果挂钩的力度，根据医改任务安排情况和各地去年任务完成情况下达专项补助资金，进一步调动各方面加快工作、推动医改的积极性。

三是实施“先核后补”工作机制。要将“核”的工作进一步提前，加快形成先审核后补助的工作机制，避免无具体任务、无工作要求先拨付资金的现象。今年新农合、城镇居民医保、基本公共卫生服务财政补助标准都大幅提高，各级财政部门要积极配合相关部门尽快明确任务目标要求，提前制定精细、量化、可操作性强的考核指标，以便于项目单位参考执行，也便于各部门在执行中动态考核。

三、规范资金运行，为医改实施有效监管

一是增强资金风险意识。医改资金是政府履行公共卫生管理和保障人民群众身体健康的物质保障，是促进卫生事业发展的重要资金来源。各地、各部门特别是财政部门务必保持清醒头脑，把资金安全摆在财政财务管理的首要位置，防患于未然，规范资金运行，确保资金安全。

二是完善资金财务管理。去年年底财政部会同有关部门印发了新的基层医疗卫生机构和医院财务会计制度，年初，省财政已会同相关部门制定了实施办法，下一步我们还要组织培训，确保新制度按期实施。同时，要重点完善医保基金监管制度，建立动态监控机制，确保基金收支平衡和平稳运行。

三是加快卫生资金拨付。要把加快医改资金预算执行进度作为工作重点，主动沟通协调，配合主管部门抓好预算执行。预算编制要尽可能做细、做实、做准，预算执行要做到认真分析、动态监控。要进一步完善资金拨付办法，确保按医改任务进度和序时进度及时拨付资金。今年的医改资金力争在5月底之前都要拨付到位，决不能因资金不到位影响改革进程。

四是加大监督检查力度。各级财政部门要积极会同相关部门，从资金的安排、分配、使用、后期追踪问效等各个环节，建立起覆盖资金运行全过程的长效监督机制，严防截留、挤占、挪用、虚报冒领等问题，确保医改资金真正用于医改各项工作，确保人民群众真正得到实惠。

同志们，今年是“十二五”规划的开局之年，全省各级财政部门要在省委省政府的领导，加强与各部门的密切协作，为“十二五”我省医药卫生体制改革取得圆满成绩而努力！

第五篇：孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话

孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话

2011/12/26

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把握机遇

合力攻坚

加快基层医疗卫生机构新机制建设

国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任 孙志刚

（2011年5月26日）

同志们：

加快推进基层医疗卫生机构综合改革，建立基层运行新机制，是深化医改的重要内容，也是今年医改攻坚的主攻方向之一。今天，卫生部、国务院医改办联合召开会议，就是要进一步深入贯彻落实全国医改会议和李克强副总理重要讲话精神，结合一季度集中督导调研情况，对建机制工作进行再动员、再部署、再落实，确保全面完成医改各项任务。刚才，安徽、黑龙江、四川三省的同志分别介绍了基层综合改革和基本药物集中采购的主要经验和做法；等一会，张茅书记还将做重要讲话，请各地、各有关部门认真学习贯彻。下面，我先讲三点意见。

一、提高思想认识，把握有利时机，进一步增强新机制建设的紧迫感和责任感

从一季度督导调研的情况看，全国医改会议之后，各地积极贯彻李克强副总理重要讲话精神，高度重视、周密部署, 措施有力、狠抓落实，普遍加快了改革进度。全民医保建设进度较快、成效明显。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.7亿，超过80%的统筹地区开展了门诊统筹，超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层补充全科医生。一些地方还建立县域人才统筹管理服务平台，实行县乡卫生人才统一招聘、统筹使用。基本药物制度覆盖面稳步扩大。82%的政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度，16个省（区、市）实现了全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。一些地方还提高人均经费标准，扩大服务项目，群众享受免费的服务越来越多。公立医院改革试点探索逐步深入。各地都推出了改进管理和服务、优化诊疗流程等便民惠民措施，加大了管办分开、医药分开的探索力度。

总体来看，改革进展顺利、势头良好。但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。有的省只是简单地实行药品零差价，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行；有的省虽然发了综合改革的文件，但没有真正落实到位；有的省至今还在坐等观望，没有按照国务院的文件要求制定新的基本药物集中采购方案。出现这些情况，既有思想认识不到位的问题，也有工作不积极、不主动的问题，还有回避矛盾、不愿负责任、缺乏开拓创新精神等问题。如果不采取果断有效的措施，扭转建机制滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。

我们要看到，建立新机制是保基本、强基层的根本举措。李克强副总理在全国医改会议的重要讲话中，明确提出了今年的三大重点任务之一，就是要以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构新的运行机制。建机制是保基本、强基层的长效保障。保基本的任务主要依靠基层机构去完成，强基层并不仅仅是建房子和买设备，如果基层机构效率低下，基层队伍缺乏活力，保基本、强基层就很难落实。只有把新的机制建设和巩固起来,保基本、强基层的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。今年基本药物制度要实现全覆盖，基层新机制建设也要同步实现全覆盖，这是建立新机制的硬要求，也是硬任务。

我们要看到，建立新机制必须进行基层综合改革。只有通过推进综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制，这是被实践证明唯一正确的选择。要使基层医疗机构在回归公益性的同时，又能够有效调动基层医务人员的积极性，提高基层机构的运行效率，就必须进行人事制度和分配制度的改革，否则难以使基层队伍充满活力。现在有些地方已经出现的医务人员积极性不高、推诿病人的大锅饭现象，就充分说明了这一点。要为基层机构采购到质量合格、价格合理、配送及时的基本药物，就必须重新构建科学规范的基本药物招标采购配送体系，以克服过去招标采购配送过程中的各种弊端。要使基层机构能够长期可持续的正常运转，就必须明确和履行政府办医的职责，建立多渠道的经费保障制度。因此，综合改革是一个系统工程，环环相扣，缺一不可，是任何单一改革不可替代的。

我们要看到，建立新机制正面临难得的历史机遇。当前正是建立新机制的最佳时期。一是各级党委和政府对医改越来越重视，把医改作为一项重大民生工程来抓；二是社会各界对以药养医机制的各种弊端逐步形成共识,已经到了非改不可的地步；三是实施基本药物制度在基层全覆盖，使基层医疗机构以药养医机制无法再运行下去，迫切需要建设新机制取代旧机制；四是各级政府对基层医疗卫生机构的投入大量增加，为新机制建设创造了极为有利的资金条件。这些有利因素聚合在一起，形成了推进新机制建设的合力，可谓机不可失，时不再来。在这种情况下, 如果新机制建设滞后，基层医疗卫生机构改革没有真正到位，错过了这个机制转换最佳时期，一是基层医疗卫生机构运行会出现更多的矛盾和问题；二是增加的大量投入不仅没有起到激励引导新机制建设的作用，反而会固化旧机制下的利益格局，为今后的改革增加阻力和难度；三是人们会对破除以药养医机制产生种种怀疑，甚至逐步失去改革的热情和信心。因此，在新旧机制转换时期，必须进一步深化加快建设新机制重要性和紧迫性的认识，进一步增强加快建设新机制的责任感和使命感，进一步加大加快建设新机制的工作力度和推进速度，将各级政府的重视、社会各界的共识和增加的巨额投入作为加快新机制建设的动力，调动各方面的积极性，形成强大的合力，尽快把基层医药卫生机构推上良性运行的新轨道。

二、抓住关键环节，推进综合改革，全力建设基层医疗卫生机构运行新机制

以实施基本药物制度为抓手，推进综合改革, 建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制。通过新机制建设和巩固，使基层队伍结构得到明显优化，基层机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显提高，老百姓从中得到明显实惠。新机制的内涵丰富，涉及方方面面，但以下五个方面是不可或缺的。

一是建立公益性的管理体制。在基层举办医疗机构,满足人民群众基本医疗服务和基本公共卫生服务,这是人民政府义不容辞的职责。政府举办的基层医疗机构是非营利性的公益性的事业单位，其举办费用和发展费用由政府负责,运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为了保持服务的积极性和机构运行的活力, 在人员管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人头挂钩。固定的编制流动的人，上岗就是编制内的，下岗就是编制外的，这就为人事制度改革创造了前提条件。

二是建立竞争性的用人机制。首先是院长的选拔，要公开公平竞争，强者上，弱者下，并实行任期目标责任制。其次是所有人员，不论是编制内的还是编制外的，都要根据岗位的要求，在核定资质之后，实行竞争上岗、全员聘用，真正建立能上能下、能进能出的人事制度。长期以来，基层医疗机构养了一些不具备从医资格的人员，非医务人员的比例过高，在编不在岗、在岗不干活，这是比较普遍的现象。因此，要利用人事制度改革的契机，将不符合上岗要求的人员进行合理分流，优化队伍结构，提高服务能力，这既是对群众的健康负责，也有利于医疗卫生事业发展。需要强调的是，落聘人员的分流安置工作要周到、细致、稳妥，要以人为本，有情操作，要为每一个分流人员都找到合适的安置出路，确保社会稳定。

三是建立激励性的分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，开展绩效考核，考核结果与个人收入挂钩, 建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制，调动员工提高技术、改善服务的积极性。不少地方反映，按照事业单位绩效工资的规定，绩效比例偏低，难以调动积极性。在这方面，各地可以结合实际积极探索，采取多种方式，拉开收入差距，向骨干人员、向一线工作人员倾斜，真正发挥绩效工资的激励作用。要建立科学透明的绩效考核机制，这是分配制度改革的又一个难点。上海、四川、天津等地依托信息系统，探索出了好的办法，取得了良好的效果，要认真总结加以推广。

四是建立规范性的药品采购机制。基本药物实行省级集中采购，这不仅仅是采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。为了做好这项工作，国务院办公厅专门印发了文件。这是针对以往药品招标采购中存在的突出问题提出的改进措施。各地在具体操作中要把握几个关键环节：一是主要招生产企业。药品质量是生产出来的，药价虚高是流通环节过多造成的。确定中标的生产企业是责任主体，由生产企业对质量和配送统一负责，生产企业可以自行配送，也可以委托流通企业配送，这样就可以最大限度减少流通环节，降低流通费用,有助于建立健康的药品生产流通秩序。二是招采合一、量价挂钩。改变过去只招标不采购的状况，能够有效发挥规模优势，大幅降低药品价格和采购成本，同时可以有效的遏制乃至杜绝医疗机构二次议价采购中的种种不正之风。三是双信封制。其最核心的目的是为了确保质量优先。在质量达标的前提下由低价者中标，是为了最大程度地减少人为评分的干扰，营造公开透明的招标环境。这也是国际通行的做法。四是政府集中支付。这是实现集中采购、招采合一的必要条件，财政把药款支付给生产企业，由生产企业与配送企业结算，通过集中支付保障货款及时到位，保障了生产企业的利益。同时也彻底切断医疗机构与药品销售的经济联系，避免了不正之风的发生。五是全程监控。对中标药品从生产到使用进行全过程、全覆盖检验，真正将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。对出现质量问题生产企业，或不按时配送的违规企业进行严肃查处，并建立黑名单制度。

当然，这套新办法也需要在实践中不断完善。一是要进一步完善中药的质量评价体系；二是要防范个别企业为了抢占市场，进行恶行价格竞争。对明显低于参考价的，要深入分析，及时采取应对措施；三是要对专利保护期内的中药加强保护。四是对有些药品最高指导价及时进行必要的调整等等。

现在，四川、山东、黑龙江等地已按新办法开展了招标采购，取得了明显成效。各地要认真贯彻落实国务院办公厅关于建立和规范基本药物采购机制文件，尽快制定工作方案，按新办法开展基本药物采购，建立起新的基本药物采购供应保障体系。

五是建立长效性的多渠道补偿机制。落实财政的专项补助和收支差额兜底作用，基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过核定任务、核定收支、绩效考核，经常性收支差额由政府补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。通过多种渠道保障基层机构正常运行，确保医务人员收入不仅不降低，而且还要有所提高。这几条补偿渠道中，财政补助必须按时足额到位，这是基层医疗卫生机构实现公益性的基础，也是政府必须担负的责任。在基层医疗卫生机构设立一般诊疗费、实行“一费制”。这样做一方面是为了发挥医保对基层医疗卫生机构的补偿作用，增加医疗机构的收入的同时又不加重群众负担。由于基本药物实施零差率销售，医保在药品报销方面的支出压力减少，完全可以也应当通过报销诊疗费来使群众受益程度不降低。设立一般诊疗费能够较好地体现医务人员的劳务价值，有利于引导基层医疗机构通过提高服务数量和质量获得更多补偿，有利于调动医务人员的积极性，促进基层运行新机制的建立。

同时，要加强扶持村卫生室的发展，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，各地要探索通过政府补助、购买服务、一体化管理等多种方式，增加村卫生室和村医的收入，采取多种方式调动村医的积极性，确保农村基层卫生服务体系的网底不破。

三、加强组织领导，落实各级责任，加快新机制建设的推进速度

推进基层综合改革，建立新的运行机制，已成为当前一项十分紧迫的重要任务。实践证明，机制转换过程不能拖时间太长。时间拖得越长，可能出现的矛盾和问题就越多，工作量和难度就越大。因此，要在做好制度设计、实化细化具体政策措施和操作方案的基础上，下定决心，集中人力、集中精力、集中时间，同步完成基本药物制度全覆盖和基层医疗卫生机构综合改革工作，实现新旧机制平稳转换。

一要建立强有力的推进机制和责任制度。各地医改领导小组要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工作，尽快建立分工明确，紧密配合，上下联动，定期督查的推进机制。医改办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要切实承担起具体组织实施的责任，财政部门,人事部门、编制部门要切实承担起相关的职责，形成强大的推进合力。各地要进一步明确县级政府是人事制度、分配制度改革的主要实施者，县级政府的责任是其他人所不能替代的,县级主要领导要切实担负起责任。实践证明，只要县委书记、县长的认识提高了，责任落实了，工作到位了，这项改革就一定能够取得成功。

二要制定基层综合改革的时间表和路线图。各地要明确新机制建设的时间节点和具体要求，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，确保机制平稳转换、机构平稳运行。一是原则上要在9月底前实现基本药物制度全覆盖，实现零差率销售。二是要以全覆盖为契机，倒排日期，明确核编定岗、竞聘上岗等关键环节的时间节点，从6月份开始，集中2-3个月时间推进基层综合改革，初步建立起新的运行机制。三是要认真贯彻国务院办公厅关于基本药物采购机制和基层医疗机构补偿机制两个文件，确保政策落实不走样、不变形。四是结合地方改革实践，不断完善基层绩效考核办法和分配激励制度，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。国务院医改办公室将在二季度集中督导调研中重点关注督导基层综合改革情况。

三要加强分类指导和重点督导。国务院医改办已经将一季度集中督导情况形成了专门的报告上报国务院，近期将印发各地。希望各地对照报告中反映的情况和问题，查找不足，及时研究制定整改措施和方案，解决相关问题。针对各地基层综合改革存在的问题，国务院医改办公室还将采取分类指导的办法，结合各地改革实施进度和遇到的实际困难开展有针对性的指导。对改革滞后地区将加大指导帮助力度，建立挂牌督导制度，对进度比较慢的地区进行重点指导或驻点指导。各地也要加强对县级政府的督促指导工作。要层层建立包保责任制，包改革进展顺利、保社会和谐稳定。要派出多个督查组到基层督查，查政策有没有贯彻执行，资金有没有落实到位，工作有没有按计划推进，确保改革取得实效。

四是加强医改宣传引导。近期，国务院医改办公室还将联合中宣部召开宣传工作的电视电话会，对医改宣传工作进行具体部署。各地要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传的一个重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。要合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。