基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析

第一篇：基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析

龙源期刊网 http://.cn

基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析 作者：何坪 刘平潘传波 杜渝 黄静 舒群 钟宇

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第08期

基层医疗卫生机构是承担基本医疗和公共卫生服务功能的城乡医疗卫生单位，主要由政府举办。基层医药卫生体制综合改革（以下简称综合改革）是将基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务均等化等改革任务进行衔接，目的是彻底破除以药养医机制，重新构建基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”新的体制机制。渝中区自2011年在辖区内12家社区卫生服务中心全面推行基本药物制度，开展“药物零差率销售、绩效考核、一般诊疗费用、财政合理补偿”等综合配套改革。本研究通过定量与定性调查，全面总结渝中区基层医疗机构综合配套改革实践经验，为进一步深化基层医疗卫生机构综合配套改革提供决策依据。

第二篇：基层医疗卫生机构综合配套改革工作简报（范文模版）

长沙县基层医疗卫生机构综合配套改革 工作简报

第1期

长沙县基层医疗卫生机构综

合配套改革领导小组办公室

2012年3月26日

本 期 导 航

※工作要点※

◇2012年医改工作要点

※工作动态※

◇县政府召开深化医药卫生体制改革会议 ◇郭塨调研乡村卫生服务一体化管理

◇基层医疗卫生机构人事制度改革全面启动 ◇卫生信息化建设取得新进展

※典型推介※

◇白沙乡卫生院基本公共卫生服务到位、群众满意

※工作要点※

2012年医改工作要点

☆ 全面完成基层医疗卫生机构人事制度改革。合理核定基层医疗卫生机构人员编制，公开选聘院长，全面推行竞聘上岗，实行全员合同管理，妥善安置分流人员，积极推进分配制度改革，完善绩效考核办法。

☆ 加强乡村医生队伍建设。实现村卫生室和乡村医生全覆盖，稳步推行乡村卫生服务一体化管理，在村卫生室实施基本药物制度，实行药品零差率销售。

☆ 化解基层医疗卫生机构债务。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的原则，力争年内基本完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作。

☆ 完成区域卫生信息化建设。今年5月我县将初步完成县卫生信息平台和县级卫生数据中心的建设，年底完成区域卫生信息化建设项目验收。

☆ 积极探索公立医院改革试点。逐步消除“以药养医”，合理控制医药费用，转变服务理念，优化诊疗流程，推行惠民便民措施。

※工作动态※

县政府召开深化医药卫生体制改革会议

2月16日，县政府召开深化医药卫生体制改革工作会议，县委副书记、县长张庆红，县委副书记李洪波，组织部长、统战部长周志远，常务副县长胡春山，人大副主任曹艳萍，副县长周辉斌，政协副主席喻国华出席会议。

副县长周辉斌全面总结了2011年我县医改工作取得的成绩，并对2012年全县医改工作作了具体部署和要求。政府办主任唐俊兴领学了《关于推进基层医疗卫生机构综合配套改革的实施意见（长县政办法„2012‟1号）文件。县委副书记、县长张庆红在会上充分肯定了去年医改工作所取得的成绩。他指出，深化医药卫生体制改革是一项涉及千家万户的民生工程，各级党委、政府必须高度统一思想，提高认识，进一步推进我县基层医疗卫生机构综合配套改革。

县委副书记、县长张庆红要求各级各部门要正确把握我县医改工作的重点，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，让群众在家门口就能享受到基本医疗服务和公共卫生服务；加快人才队伍建设，培养培训全科医生；整合各方资源，统筹推进医改。强化组织保障，确保政策落实，加强对医改新举措、新进展、新成效的宣传。

郭塨调研乡村卫生服务一体化管理

3月22日，长沙市卫生局局长郭塨一行6人来到我县安沙镇、黄花镇调研乡村卫生服务一体化管理工作。

调研会议由副县长周辉斌主持召开，安沙镇政府、黄花镇政府、县卫生局、基层医疗卫生机构负责人及村支两委、乡村医生代表参加了调研座谈会。会上，调研组听取了县政府、县卫生局和基层医疗卫生机构负责人关于我县基层医疗卫生机构综合配套改革的工作汇报，以及乡镇政府负责人和村支两委、乡村医生代表对村卫生室实施基本药物制度、推行乡村卫生服务一体化管理的意见和建议；实地察看了安沙镇太兴村、和平村及黄花镇银龙村村卫生室房屋建设、设备配置情况，详细了解目前村卫生室运行情况。调研组充分肯定了我县村卫生室建设所取得的成绩，强调要统一思想，提高认识，强力推进村卫生室实施基本药物制度、推行乡村卫生服务一体化管理工作。

基层医疗卫生机构人事制度改革全面启动

2月29日-3月2日，根据县委组织部、县纪委的要求，县卫生局会同县人社局等部门，按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过“四评三公开”（民主测评、集中测评、领导测评、绩效测评，方

案公开、程序公开、结果公开）的方法，对全县各基层医疗卫生机构的负责干部进行了公开选聘。

通过公开选聘，县卫生局新聘任了3名街道社区卫生服务中心主任，5名乡镇中心卫生院院长，14名建制乡镇卫生院院长，同时确定了48名基层医疗卫生机构副职人员。有2名原乡镇卫生院院长和3名乡镇卫生院副院长因四项综合测评结果靠后被末位淘汰，另有5名副院长因任职年龄和任职资格不符合负责干部岗位任职条件未能续聘。3月12日，全县各基层医疗卫生机构的负责干部通过公示后由卫生局发文已全部到岗履职。

卫生信息化建设取得新进展

今年，我县将建立适用共享的区域卫生信息平台。根据省卫生厅农村卫生信息化建设试点工作要求，在北山镇中心卫生院开展了农村信息系统的长期上线工作，进行了系统应用性改造，共提出方便基层医疗卫生机构医务工作者的应用要求约80条，并已全部录入到系统中，大大提升了信息系统的功能，为全县农村卫生信息化铺开，奠定了较好的基础。

最近在北山镇中心卫生院试点的基础上，又在干杉、白沙、开慧、青山铺、春华五个乡镇卫生院进行了拓展应用工作及推广培训，深受广大医务工作者的欢迎。

※典型推介※

白沙乡卫生院基本公共卫生服务到位、群众满意

在医改工作中，白沙乡卫生院医务人员积极转变服务理念，变被动服务为主动服务。公共卫生服务采取集中与上门服务相结合的方式，为0—36个月儿童、孕产妇、65岁以上老人、高血压患者和糖尿病患者进行体检，开展健康教育知识讲座活动。对不能前来的村民，采取带仪器、表格上门服务，并将工作地点选在村委会或村卫生室，做到村不漏户，户不漏人。

到目前为止，白沙乡卫生院已建立了20428份居民健康档案，建档率达99%。通过做好基本公共卫生服务，白沙乡卫生院业务逐步上升，门诊人次与去年同比增长30%，住院人次与去年同比增长38%。医务人员工作积极性提高，医患关系相处融洽，群众满意度大幅度提升。

送：县委办、县人大办、县政府办、县政协办、县基层医疗卫生

机构综合配套改革领导小组成员。

发：各乡镇人民政府、街道办事处，各县直相关单位。长沙县基层医疗卫生机构综

合配套改革领导小组办公室 2012年3月26日

（共印90份）

第三篇：城步苗族自治县基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案(修改版)

城步苗族自治县基层医疗卫生机构

综合配套改革实施方案

为深化医药卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，努力实现全体人民群众病有所医。根据上级基层卫生机构综合配套改革精神和我县实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》（国办发„2011‟8号）精神，改革和完善乡镇卫生院管理体制、服务模式、运行与补偿机制，提高公共医疗卫生服务的公平性和可及性，让人民群 众享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、工作目标

按照中央文件及省、市医改精神，结合我县实际，我县医改的近期工作目标是：从2011年7月1日起，乡镇卫生院全面推行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，落实收支两条线管理措施，实行绩效考核管理制度；实施公共卫生服务均等化项目；执行基本药物零差率销售政策。从2011年7月1日起，上述各项综合配套改革措施在乡镇卫生 院全面实施。通过乡镇卫生院配套改革，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系，提升医疗卫生服务水平，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗卫生服务。

三、工作任务

（一）全面实施公共卫生服务均等化项目

1.实施十一项国家基本公共卫生服务项目。按照卫生部、财政部下发《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫妇社发„2011‟37号）要求，从今年开始，我县全面实施十一项国家基本公共卫生服务项目，主要包括：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范等十一个项目。

2.实施重大公共卫生服务项目。即：继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇免费住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生服务项目；新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。

3.2010年人均基本公共卫生服务经费标准达到17.5元。其中中央财政解决10.5元，省财政解决5.1元，其余1.9元 由市县共同负担，相应的工作经费由县级财政统筹配套。到2011年，人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元。

4.县级公共卫生机构负责传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病防治以及突发公共卫生事件预防和处置，制定和实施重大公共卫生服务项目。县级公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由县财政预算安排，按照规定取得的服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。

5.划分乡镇卫生院、村卫生室从事基本公共卫生服务的具体职责。按照分级负责的要求，将任务层层落实到位。乡镇卫生院、村卫生室均通过政府购买服务的方式获得公共卫生服务补助。

6.建立实用共享的医疗卫生信息系统。逐步建立以居民健康档案信息为基础的县级卫生信息平台，整合现有妇幼保健、疾病控制、规划免疫、合作医疗等信息系统，建立全县一体化的医疗卫生公共信息网络平台，实现全县医疗资源、患者医疗信息、居民健康信息和政府管理信息共享。

（二）全面推行乡镇卫生院绩效考核管理制度

1.严格界定乡镇卫生院的服务功能。乡镇卫生院为公益性卫生服务机构，负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，通过使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务。

2.核定乡镇卫生院人员编制。按照《湖南省医疗卫生事业 单位机构编制标准》(湘编办„2009‟20号)的要求，根据服务人口数量、服务范围、医疗设施、床位等情况综合平衡，按照1.2人/千人口的标准，分别核定各乡镇卫生院人员的编制数。编制核定后，要加强统一归口管理，凡涉及医疗卫生事业单位职能调整，机构、人员编制和领导职数增减的，要统一由县机构编制部门审批，并在重新核定乡镇卫生院人员编制的基础上，大力推行人员编制实名制管理，切实加强机构编制监督检查，努力实现乡镇卫生院人、编、岗一一对应的管理目标，同时，积极探索基层医疗卫生机构编制总量控制、结构管理、统筹使用，动态调整的有效管理形式。

3.推行绩效考核管理制度。规范岗位设置，制定岗位职责，明确岗位薪酬，在实行人员聘用制的基础上，制定乡镇卫生院绩效考核管理制度。进一步完善分配激励机制，严格工资总额管理，实行以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。绩效考核实行县对乡镇卫生院和乡镇卫生院对在岗人员的双层考核，绩效考核结果作为乡镇卫生院财政补助拨付的依据和在岗职工薪酬绩效工资的发放依据。

4.完善对乡镇卫生院的投入机制。政府各级财政负责乡镇卫生院的基本建设经费、设备购置经费、在编人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。人员经费按定员、定额的方式核定，核定工资水平与事业单位工作人员平均工资 水平相衔接。业务经费综合考虑前三年乡镇卫生院支出水平和有关特殊因素，分别核定基本医疗服务和基本公 共卫生服务支出预算额度。

5.实行收支两条线管理。明确乡镇卫生院收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，建立乡镇卫生院财政足额补贴的保障机制。科学核定乡镇卫生院的收入任务和支出基数，完善乡镇卫生院的财务管理和会计核算，规范乡镇卫生院的收支项目、标准、收入和支出行为。

（三）实行基本药物零差率销售

1.根据卫生部等９部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》精神，在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，推行基本药物零差率销售。

2.将国家公布的307种基本药物和省增补的198种药物，共计505种纳入城镇居民医保药品报销目录和新农合报销目录，且报销比例明显高于其他非基本药物。

3.以省为单位实行网上集中采购，由省药品集中采购管理办公室公开招标采购，实行统一招标、统一采购、统一配送制，规范乡镇卫生院和村卫生室基本药物的采购、配送、使用、监管等行为。

4.基本药物零差率销售财政补偿政策与绩效考核、收支两条线管理相衔接。

四、工作要求

（一）成立领导机构，切实加强组织保障

成立城步苗族自治县基层医疗卫生机构综合配套改革工作领导小组，县长任组长，常务副县长和分管卫生的副县长任副组长，县政府办、县财政局、县发改局、县物价局、县人事局、县编办、县审计局、县劳动和社会保障局、县食品药品监督管理局、县卫生局等相关部门及各乡镇人民政府为成员单位。领导小组下设办公室(设县卫生局)，由县卫生局局长兼任办公室主任。各相关成员单位要确定人员，具体负责医改相关工作。

（二）做好调查摸底，加快推进工作

各部门单位要协调配合，根据各自的职责，切实做好对人员编制、药品使用、财政投入、收支基数、分配机制等方面的调查摸底工作。根据我县实际，制定公共卫生服务均等化、基本药物零差率销售、绩效考核和收支两条线管理等系列配套改革实施方案，并组织分项进行。

（三）强化部门职责，形成强大工作合力

县政府办：做好基层医疗卫生机构综合配套改革的指导、协调、督查等工作。

县财政局：做好基层医疗卫生机构综合配套改革经费预算；保障医改配套资金和工作经费；加强对医改经费的分配、使用、服务效果的监督检查，确保医改资金使用的安全性、规范性和有效性。县发改局：加强基层医疗卫生服务体系的规划和建设。县物价局：强化药品价格、医疗服务价格的监管；配合县卫生局完成基层医疗机构库存药品数量和进购价的核定，确定各基层医疗机构库存药品的销售价格，并加强药品价格的监督检查。

县人事局：完善乡镇卫生院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核相关配套制度。

县编办：核定乡镇卫生院的性质和人员编制，研究制订我县基层医疗卫生机构的人员编制方案。

县审计局：加大对医改专项经费的监督力度，定期开展医改经费审计，规范医改经费使用行为，提高医改经费的使用效率。

县劳动和社会保障局：积极做好乡镇卫生院劳动用工制度的监管和协调，支持乡镇卫生院成为医疗保险、工伤保险、城镇职工医疗保险定点单位，联合县卫生局共同加强对定点医疗机构的监督和管理。

县食品药品监督管理局：切实加强药品监督管理相关工作。

县卫生局：做好区域卫生规划工作；组织基层医疗卫生机构做好医改政策的宣传、培训和医改落实工作；进一步加强对基层医疗卫生机构的组织、监督和考核管理工作。

第四篇：XXX县基层医疗卫生机构综合配套改革的探索与思考

XXX县基层医疗卫生机构综合配套改革的探索与思考

一、改革的背景

当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，这一问题更是成为阻碍XXX县卫生事业发展的主要矛盾。城乡医疗卫生事业发展不平衡，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，人民群众反映比较强烈。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。

2009年，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），借此改革东风，2011年，我县以实施国家基本药物制度为抓手，启动了基层医疗卫生机构综合配套改革。

二、2011年改革试行取得的成绩

我县启动基层医疗卫生机构综合改革以来，坚持“保基本、强基层、建机制”的思路，全县上下积极行动，精心组织，协调配合，稳步实施，有序推进，基层医疗卫生机构综 合配套改革取得了阶段性成果。

完成乡镇医疗资源整合。我县在基层医疗卫生机构综合改革中，按照“一乡一院”的设置原则，将原有的 家卫生院规划整合为政府办乡镇卫生院 个，街道社区卫生服务中心 个，并核定人员编制 个，为医改的顺利推进奠定了基础。

基层医疗卫生机构基本药物全覆盖。我县自2010年12月31日起，在所有基层医疗卫生机构全面启动实施基本药物制度工作。经过周密安排、精心组织，确保了基本药物制度全面覆盖所有政府办基层医疗卫生机构，实现了零差率销售。月份全县药品零差率销售总额 万元，让利给老百姓 余万元。门诊人次与去年同比增长 %，门诊次均药品费用同比下降 %，住院次均药品费用同比下降 %，实现了两降一升的阶段性目标。

建立县乡两级绩效考核体系。我县结合实际制定了《XXX县基层医疗卫生机构绩效考核管理办法》，各基层医疗卫生机构根据该办法，认真研究制定本单位以工作数量、工作质量和群众满意度为核心的绩效考核管理方案，从而形成县乡两级绩效考核体系。这一体系的建立，提高了卫生负责干部和医务人员对国家医改政策的理解和认识，规范了医务工作人员的医疗服务行为，也提升了基层医疗卫生机构的绩效管理水平。

三、改革遇到的问题

随着改革的不断深入，一些深层次的矛盾和问题不断出现，主要表现在以下几个方面：

（一）政策保障机制有待完善。

政策保障机制主要包括投入和补偿机制、运行管理机制以及人才队伍建设等内容。

1、稳定的财政投入机制尚未形成。

持续、稳定、合理的投入机制是进一步推进改革的基本保证。深化医药卫生体制改革是长期的、持续性工作，涉及面广、内容复杂，持续稳定的财政投入是其顺利开展的重要保障。目前，虽然医药卫生支出在政府财政支出的比例中都有较明显的增加，但并未形成一种稳定的投入保障机制，不利于医改工作的计划性和连续性。

2、健全的运行管理机制仍未建立。

目前我县的基层医疗卫生机构，作为向广大基层人民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的机构，名义上是政府举办，但并未形成真正意义上的政府管理；名义上是非营利性机构，但仍存在营业性收入，这与《意见》中明确的基本医疗卫生制度的“公共产品”性质相违背。

3、基层卫生人才匮乏，缺乏对基层人员的激励和补偿。基层医务人员总量仍然严重不足，人才结构也不合理，与不断增长的人民群众健康需求和我国平均水平相比差距 很大。很多乡镇卫生院一个医生要充当“多面手”，这既不符合日益严格的医疗行为规范化管理，也是一个很大的医疗纠纷隐患。目前的基层医改政策解决这一问题的力度还不够，部分乡镇卫生院还面临业务骨干流失的危险。

（二）推行乡村一体化管理仍存在障碍。

要实施乡村一体化管理，将基本药物制度覆盖到村卫生室，存在以下困难：

1、村卫生室业务用房由集体提供难度大。

按照省、市有关文件要求，“生室业务用房由政府或集体长期无偿提供使用”。但是，根据目前我县模底情况，近80%村卫生室的业务用房是由乡村卫生租赁或是乡村医生私房，如果在短期内要求村卫生室的业务用房设在村部、村集体提供或由政府出资新建都存在较大的难度。

2、乡村医生补助和养老政策难以明确。

实施一体化管理后，如何合理核定乡村医生工作任务、数量，如何通过考核确定乡村医生的补助等，难以平衡标准；如何建立健全乡村医生聘用制度和养老保障制度，仍有待探索。

3、乡村医生整体素质一时难以提高。

实行乡村一体化，村卫生室作为一个独立序列进行统一管理，对乡村医生的素质提出的新的要求。但从目前来看，现有的乡村医生执业资质偏低，其实际的基本医疗服务水平、服务能力与群众的需求还有较大差距；其年龄普遍偏大，要实现信息化管理还有难度。

（三）绩效考核体系建设仍需健全

1、基层医疗卫生机构的服务效率有待实践检验。改革解决了基本医疗服务可及性和公平问题，能不能解决好效率问题同样重要，如果解决不好效率问题，改革就可能面临失败。这次改革，特别是基本药物制度的实施，“以药养医”的局面基本打破，但如何正面引导基层医疗卫生机构和医务人员的利益动力，是改革的关键所在。处理不好，就可能导致基层医疗卫生机构的竞争动力下降，服务效率随之下降。

2、基本公共卫生服务均等化需要进一步制度化、规范化。

在深化医改工作任务中，要做好基本公共卫生服务均等化工作，作为提供服务的基层医疗卫生机构必须对此项工作重视起来，加强基层卫生人员能力建设，用制度和规范确保工作的落实，尤其是对公共卫生服务的投入要制度化、规范化，财政资金拨付要及时、足额，以更好地配合工作任务的要求，有计划地逐步扩大公共卫生服务均等化涵盖的内容。

四、对策与建议

XXX县作为，经济社会发展水平一路“高歌猛进”，在此基础上，XXX县有能力也有必要有所创新和突破，在基 层医疗卫生机构综合配套改革的大潮中，实现卫生事业发展的“水涨船高”。医改是全国性的大课题，纵观全国各地的医改工作，真正在改革中取得实效的，都是在体制机制上有所突破。我们应借助XXX县得天独厚的客观条件，充分研究和适应上级政策，进一步增强医改工作的创新能力，把基层医疗卫生机构综合配套工作开展得更加有声有色。

一、建立综合保障的投入机制。

1、在财政投入方面，坚持政府保障公共医疗卫生公益性原则，建立健全财政对基层医疗卫生机构的稳定的投入补偿机制。政府保障性投入应该与经济社会发展同步提高，要将基层医疗卫生机构的政府保障政策进一步纳入今后社会事业发展规划中，并随着经济社会发展水平提高同步提高财政保障水平，逐步达到全国中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，还需要在基层医疗技术人才队伍建设方面加以完善。

尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革，优化基层医疗卫生人才队伍结构，提高医技人员的素质，建立健全能进能出和激励有效的人力资源管理制度，增强基层医疗卫生机构的生机与活力。在科学合理核定基层医疗卫生机构人员编制的基础上，实行定编定岗、全员聘用。各基层医疗卫生机构结合本单位的实际工作需要科学设置工作岗位，并明确各个岗位的工作标准、任职条件和薪酬待遇，在此基础上进行 竞聘上岗。对竞聘上岗中落聘的工作人员要根据不同情况进行妥善安置。对基层医疗卫生机构的负责岗位，也要进行公开选聘，并实行聘期制。

拓宽补偿机制渠道，促使政府举办的基层医疗卫生机构能够留得住人才，建设人才，吸引人才，使政府举办的医疗机构提供的医疗服务不因人才流失而降低服务水平。这其中也包括如何提高基层医疗机构的医护人员再学习能力和意识，主动更新和补充学习不断发展的医疗卫生知识。

二、建立规范有序的运行机制。

1、政府必须坚持对医疗机构的主导地位，医疗机构必须坚持公益性质，并逐步推行“收支两条线”管理体制。

政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，其收入全部上缴政府，由政府管理，人员工资和支出由政府核拨，收支两条线互不交叉。这样，医护人员收入有保证，没有“创收”的压力，回归治病救人的本位，从而彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系，令非营利性医疗机构名副其实。同时，要切实解决好乡镇卫生院债务问题，保证基层医疗卫生机构的良性可持续发展。

2、推行乡村一体化管理，不断夯实农村卫生服务基础。一是加大村卫生室基础设施建设力度，采取县、乡、村共建，以村为主的方针，逐步完善村卫生室的改造、建设及设备配备，全面实现规范化；二是将村卫生室纳入基本药物 制度实施范围，完善乡村医生补偿和养老政策，由县财政预算经费进行补助，保证乡村医生合理收入不降低。三是健全乡村医生培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高农村医疗卫生服务水平。

三、建立健全完善的考核机制。

在政策保障机制和运行机制建立起来后，如何实现科学、完善的考核，确保政策的真正贯彻落实，确保老百姓受到医改带来的真正实惠，是决定改革能否取得最终成功的关键所在。要在全员聘用和合同管理基础上，将医疗卫生服务、基本公共卫生服务、收入组成、群众满意度等作为对医院经费拨付的考核依据，在基层医疗卫生机构全面推行公开透明、动态跟踪的绩效考核，并坚持以下几点原则：

1、要积极引导广大医务人员转变从业理念，转变“以药养医”时代的收入分配观念，尽快适应新医改形势下的基层医疗卫生机构新的经济收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等指标，坚持日常性督促检查、定期抽查和群众参与评价相结合，定性与定量考核相结合，对基层医疗卫生机构和医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

3、要有利于调动医务人员的积极性，完善分配激励机 制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬、奖优罚劣，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。

4、要坚持科学规范、客观公正的原则，科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。

第五篇：基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗卫生机构综合改革

实

施

办

法

为切实做好全市基层医疗卫生机构综合改革工作，全面实施国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，根据《自治区加快推进基层医疗卫生机构综合改革实施办法》（新政办发〔2011〕107号），结合实际，特制定本实施办法。

一、工作目标

按照“保基本、强基础、建机制”的要求，坚持保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则，以实施基本药物制度为抓手，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，积极建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，让群众实实在在地感受到医改的成果。

二、综合改革的主要任务

（一）推进管理体制改革，明确基层医疗卫生机构功能定位

乡镇卫生院、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备与其功能定位相适 应。

1．乡镇卫生院要按照自治区卫生厅《关于进一步明确乡镇卫生院基本医疗服务范围的通知》（新卫农卫发〔2008〕10号）的要求，设立完善急诊科、内儿科、中医科、外科、妇产科以及医技科室等，并在中心卫生院设置口腔科，负责向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。村卫生室承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

2．社区卫生服务中心全面开展政府规定的基本公共卫生服务项目工作，承担辖区内居民的健康保健管理等工作。主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院诊疗，诊断明确的慢性非传染性疾病的医疗护理，积极推进社区卫生服务机构首诊、双向转诊、康复服务等，并通过组建全科医生服务团队、家庭医生上门服务等形式，不断扩展社区卫生服务的广度和深度。社区卫生服务站承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

（二）不断完善基层医疗卫生机构人事分配制度 加强基层医疗卫生机构人员编制管理，在核定编制的基础上，实行全员聘用制度和岗位管理制度。合理设置管理人员、专业技术人员和工勤人员岗位，确保卫生专业技术人员的岗位占总岗位的90%以上。

（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用

将城乡公立基层医疗卫生机构纳入医保和新农合定点医疗机构，并逐步提高参保（合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构 看病就医。要在新农合“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式的基础上，推行新农合病人就诊“一卡通”，提高参合农牧民在基层医疗卫生机构住院费用的报销比例。

（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制 对乡镇卫生院在编工作人员给予每人每月平均200元生活补助，进一步稳定基层医疗队伍。以乡镇卫生院、社区卫生服务机构绩效考核工作及基本公共卫生服务项目为依托，以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与绩效挂钩。

（五）充分调动医务人员积极性

乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按照《昌吉市基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，在执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生事业单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）实行绩效工资。奖励性绩效遵循分类考核，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干、公共卫生、临床一线和做出突出贡献的工作人员倾斜。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、外出进修等方面给予政策倾斜。加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。组织市人民医院、市第二人民医院在职医务人员分期分批到乡 镇卫生院、社区卫生服务中心坐诊、查房、指导工作，不断提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗服务质量。

三、建立健全稳定长效科学合理的补偿机制

（一）落实基层医疗卫生机构专项补助经费

对乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置等支出，根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

（二）落实基本公共卫生服务经费

建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制，落实人均25元的基本公共卫生服务经费。不断健全绩效考核机制，根据服务数量、质量和绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。

（三）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策

凡参加新农合的农牧民在新农合定点的基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）就诊，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为8元/人次，其中个人承担1元，新农合基金承担7元。参加新农合的农牧民，按照“单次补偿、累计封顶、总额控制”补偿方式，内每人乡村两级定点医疗机构一般诊疗费累计补偿封顶不超过200元。

（四）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助 落实专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由财 政在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的收支结余按规定留用或上缴。按照《昌吉市基层医疗卫生机构“收支两条线”管理实施方案》的要求，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理。

四、加大对乡村医生的补助力度

（一）卫生、财政等部门在执行乡村医生补助每人每月500元—800元标准的基础上，提高到平均每人每月1000元。将符合条件的乡村医生纳入新型农村养老保险范围。

（二）卫生部门负责在核定村卫生室承担公共卫生服务项目能力和服务人员数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由其承担，落实相应经费，并强化监管。

（三）加大村卫生室建设力度，在房屋建设、设备购置和人员培训等方面给予扶持。由新农合管理中心负责审核，将符合条件的村卫生室纳入新农合门诊统筹，并提高门诊报销比例。

（四）卫生部门要开展多层次、多途径的在岗培训，结合对口支援工作，加大对村卫生室的工作指导，鼓励和支持乡村医生参加学历教育，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师转化。

（五）对非政府举办的基层医疗卫生机构，通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助。

五、保障措施

（一）建立强有力的推进机制和责任制度。各单位要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工 作，加强组织领导，尽快建立分工明确、紧密配合、上下联动、定期督查的推进机制。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，发改、财政、人力资源和社会保障、编委、审计、监察等部门要按照各自分工，承担相关职责，形成强大的推进合力。

（二）强化督导检查。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源和社会保障等部门，加强检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。

（三）加强宣传引导。各相关单位要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。