县医院二甲医院复审工作实施方案5篇

第一篇：县医院二甲医院复审工作实施方案

县医院“二甲医院”复审工作实施方案 医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。近年来，我院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据《安庆市卫生局在全市医政工作会议上的讲话》精神，经研究决定，从即日起正式启动我院新一轮二甲复审的迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照《安徽省二级综合医院评审标准》（2012版），持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设、增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合我院实际，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，提高工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院标准。通过评审，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展。

二、目标任务

1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、以优异成绩一次性通过新一轮二级甲等医院的复审。

三、组织保证

1、迎接复审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。

2、医院成立领导小组，全面负责新一轮二甲复审工作的领导、组织、协调工作。

3、领导小组下设办公室，负责“迎评”的具体工作，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。

4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

5、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎评工作。

6、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在迎评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为迎评工作作出贡献。

7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。

8、医院二甲复审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。

9、医院二甲复审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2012年8月13日-19日）

1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲复审工作对我院发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的复审工作。

3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。

（二）自查自纠阶段（2012年8月20日-9月20日）

1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，分分必争。

2、加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。

3、加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。

（1）各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理的可上报复审办公室统一组织协调解决。

（2）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。

4、医院二甲复审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇报材料的准备。

5、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。

6、各职能部门、各科室要按照标准要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2010年、2011年、2012年三年，应有详实的原始材料作支撑。

三、实施阶段（2012年9月21日至10月20日）

1、医院将邀请专家进行试验收，对考评结果进行全院通报，并进行再整改。

2、复审办公室收集、整理全套自查资料，上报医院二甲复审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会领导和专家的考核评审。

五、重点要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好医疗质量、医疗安全、技术水平、法律法规执行等方面工作，持续改进工作中的不足。通过新一轮二甲复审，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、明确责任，奖惩分明。医院将二甲复审工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度。各职能科室要根据实施方案和工作安排，加大管理力度，及时进行部署、落实、指导、总结，每周有督查考核，并将考核结果作为综合目标管理内容之一报医院二甲复审办公室，工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。全院工作人员在评审工作中的表现，各科室要按照医院《绩效考核方案》进行严格考核。全院中层干部在复审工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。复审工作结束后，医院将对复审工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励。

3、宣传到位，齐心协力。这次二甲复审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室评审工作的第一责任人，要求各级各类人员要在复审工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。由于工作量大，时间紧，任务重，各科室、各部门要紧紧围绕这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、从我做起，从细节做起，用实际行动做好各项工作，确保新一轮二级甲等医院复审工作顺利通过。

二0一二年八月八日

第二篇：二甲医院门诊部复审实施方案

门诊部二甲复审实施方案和步骤

一、实施方案

（一）门诊各科室成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保各项复审工作落到实处。

（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。门诊各科室主任要积极多次召开科室会议，使本科职工认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三）认真学习《聊城市二级综合医院评审细则》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，有的放矢的做好各项准备工作。

（四）各科室按照《聊城市二级综合医院评审细则》中要求逐条梳理认真理解，科室主任就是责任人,按照“谁主管、谁负责、讲实效、重实绩”的原则实行目标、责任追究制管理，要求各各科室主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保各自科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。

（五）各科室根据评审细则，详细制定出切实可行的阶段性目标上报门诊部和医院，门诊部加强督促检查，随时收集各方意见，及时向分管院长汇报。并不断的进行自查，出现问题或不足及时整改，对于未能按期完成阶段性目标任务的科室和个人将全院通报批评，并对责任人给予处罚。

二、实施步骤

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲复审小组，学习《聊城市二级综合医院评审细则》，分解任务，落实责任。

（二）2月11日-2月25日

召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三）2月25日-3月4日

各科室根据评审细则要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报门诊部和医院。

（四）3月3-3月18日 全面规范

1、建立健全科内质量管理组织和质控小组

2、完善各项管理制度和岗位职责

3、制定各种规范操作规程

4、落实各项应急预案和危急值报告程序

5、上报门诊部统一整理装订、印发。

（五）3月18日-4月29日 全面实施阶段

1、各科室按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

3、科室及时汇报，加强督导检查、定期通报。

（六）4月29-5月12日 自查阶段

1、门诊部组织相应人员全面检查

2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院

3、下发整改通知

（七）5月12日-6月31日整改阶段

各科室根据整改通知全面整改，然后接受医院初评，并根据初评结果再进行整改。

第三篇：二甲医院麻醉科复审实施方案

麻醉科二甲复审实施方案和步骤

一、实施方案

（一）麻醉科成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保麻醉科各项复审工作落到实处。

（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三）认真组织学习《海南省二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

（四）按照《海南省二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。

二、实施步骤

（一）3月1日

科室成立二甲复审小组，学习《海南省二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。曾钊任组长、桂茶华任副组长、组员为：符明君、蔡亲东、钟雅、林诗发。

（二）3月1日-3月2日

召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三）3月3日-3月5日

根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报医院二甲复审办公室。

（四）3月5－25日 全面规范

1、建立健全麻醉质量数据库与安全管理组织和质控小组工作记录

2、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度

3、制定麻醉各种规范操作规程

4、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室与疼痛门诊相关问题。

5、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。

6、接受医院二甲复审办公室第二次大检查及评分

（五）3月25日-4月1日 全面实施阶段

1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

3、及时定期给科主任汇报，科主任加强督导检查。

（六）4月2-5日 自查阶段

1、科室二甲复审小组人员全面检查

2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院

3、出现的问题及时整改

（七）4月5日整改阶段

接受医院二甲复审办公室第三次大检查及评分，并根据初评结果再进行整改。

第四篇：二甲医院麻醉科复审实施方案2

麻醉科二甲复评迎检总计划

一、实施方案

（一）积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，明确复评中的工作任务，确保麻醉科各项复评工作落到实处，从而为二甲复评奠定坚实的基础。

（二）认真组织学习《四川省二级妇幼保健院评审标准》中有关本科室的各类指标，参照《四川省综合医院麻醉科临床管理规范》深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，发挥群策群力，已达到正确解读细则标准，理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

（三）按照《四川省二级妇幼保健院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，组织实施复评计划，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，配合各科室推进医院二甲复评工作。

二、实施步骤

1、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度

2、完善麻醉各种规范操作规程和培训考核

3、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室相关问题。

4、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。

5、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管

6、科室整理检查出现的问题，及时上报医院，出现的问题及时整改。

7、接受医院二甲复评办公室检查及评分，根据检查结果进行整改。

第五篇：二甲医院复审工作简讯第一期

二甲医院复审工作

简 讯

第一期

二甲医院复审办公室

二0一二年五月四日 ————————————★——————————————

我院召开二甲医院复审工作动员会

2012年4月17日，在我院四楼会议室召开由全体班子成员、各科主任、副主任、护士长、党支部委员参加的二甲医院复审工作动员大会。此次会议的中心议题是号召动员全体干部职工高度重视、人人参与。通过评审，加强医院内涵建设，持续改进服务质量，保证医疗安全，提高医院管理水平，服务效率，转变工作思路，适应新形势下医改的发展要求及工作目标。确保第二周期二甲医院评审评价顺利通过。

会议上，高宏业副院长宣读二甲医院复审工作方案。一是成立了由院长任组长，由全体班子成员组成的医院复审工作领导组，统一部署，指挥协调此项工作的开展。二是成立了由高宏业副院长任组长的二甲医院复审办公室。制定、布置、审核相关制度、措施、方案并督促具体落实、整改，办公室设在质控办。

活动分动员、自查自纠、评价验收、总结表彰四个阶段。要求利用院报、版报、会议、简讯、网络等形式，广泛动员，宣传此项工作重要性及重要意义。根据卫生部《2012年医院评审评价标准》、河南省《二级医院评审评价细则》，结合“质量万里行”活动，“三优一满意活动”、“争创优质医院”活动等要求，各科室首先应认真对照标准，学习标准、掌握标准，结合各科实际情况，查找管理、患者安全、技术、服务等方面的找差距与不足，迅速制定整改方案，高标准，严要求，积极落实整改措施，使我们医院各项工作借复审“二级甲等”医院等级之活动，再上一个新台阶。张大鹏院长在动员会上，要求全院干部职工高度重视、层层动员，层层分解标准，责任到人，进一步完善各项规章制度，切实通过此次复审达到医院内涵建设，医疗质量、医疗安全、管理水平、服务效率再上一个新台阶，保证我院的“二级甲等医院”复审顺利通过。对复审活动中工作突出，成绩优异的科室及个人给予物质及政策上的奖励。对于工作不努力，制度落实不到位，对自查督导出的问题整改不力或以种种理由不予整改，影响复审工作进度，给予复审工作造成严重后果的科室及个人，根据情节给予通报批评，取消年终评先、评优、晋升、晋职、诫勉谈话，科主任、护士长一票否决等处理措施。