第一篇：妇科病情告知书2
1.1奉节县人民医院住院病人
病 情 告 知 书
住院号75141
尊敬的患者及其家属：
患者 胡桃秀 性别 女 年龄43岁，于2010年 1月 4 日 9：18 时入我院妇产科25 床住院治疗，经检查主要发现：
患者因“发现下腹包块半年”入院，查T36.5℃,P82次/分,R18次/分, BP95/60mmHg，心肺无明显异常。妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，白带多，无异味；宫颈光滑，宫颈口见1.5cm大小赘生物；宫体增大，子宫前壁似扪及7×5cm大小包块，无压痛，边界清楚，活动度欠佳。双侧附件未扪及明显包块。2009年12月9日彩超提示：子宫大小约8.3×5.2×6.2cm，子宫前壁见约1.3×1.2cm大小的低回声。子宫底前方见低回声团块大小约4.8×
7.6cm，与子宫底分界不明显，此回声后方见约2.2×2.7cm大小的低回声。
初步诊断：
1、子宫浆膜肌瘤
2、卵巢肿瘤？
3、宫颈息肉处理原则：妇科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查，阴道冲洗，择
日行全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术。患者可能出现的情况：
1、术中术后出血需输血。
2、邻近器官损伤。
3、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。
4、若包块为子宫肌瘤，要求行全子宫切除术，术后无月经、生育；阴道缩短，影响性生活。
5、若包块为卵巢肿瘤，则行卵巢肿瘤切除术；术后可能引起卵巢早衰，提前进入更年期；若为卵巢巧克力囊肿，术后复发可能，术后需长期服药治疗。
6、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。
7、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外，希望您及家属理解。
现时病情程度： 一般
患者签名或手印：
患者家属签名：告知医师签名：
患者家属与患者关系：
身份证号码：
日期：年月日时分日期：年月日时分
第二篇：病情告知书范本
病情告知书
姓名：[ ] 性别：[ 性] 年龄：[ ]岁 科室：[ ] 床号：[床号] 住址：
特告知如下内容：
1.急诊、住院时间[入院日期] 时 分；病情状态： 2.经过初步检查，目前诊断： 3.需要做的主要检查：
4.检查/操作风险：休克等。
5.可能出现的主要并发症和意外情况：
主治医师： 日期： 年 月 日 时 分
患者或亲属意见：1.明白病情，愿意接受检查和治疗。患者签名： 联系电话 日期： 年 月 日 时 分
亲属签名： 与患者关系： 联系电话： 日期： 年 月 日 时 分
见证人（必要时）：本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。
见证人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日 时 分
第三篇：病情告知书
病人使用约束带告知书
尊敬的病员及家属：
为保障患者安全，有效防止住院病人自我伤害如：坠床、跌倒等意外伤害事件发生，根据患者情况有□烦躁不安；□意识改变；□有明显老年精神症；□有伤害他人行为或倾向□其他等原因。医政规定对上述对象必须使用约束带。并告知以下事项，希望得到您的配合：
1、使用院方提供的约束带，其材质好，一般不会引起病人皮肤损。
2、约束带一经使用，家属未经医生护士同意不得随意解除，否则因此而造成的不良后果院方一概不负责任。
3、约束带由家属自理或委托院方统一代购。
为了患者安全，谢谢您的配合！
以上事项我已知晓！□本人同意使用约束带。
患者家属或监护人员签名：
医师签名：
年月日
武安康复医院
第四篇：住院病人病情告知书
住院病人病情告知书
姓名：性别：年 龄：科别：床号：住院号：
为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医
患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下：
一、目前主要诊断：
二、简要病情分析：
三、治疗方案及依据：
四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品：
五、需要进行的重要特殊检查：
六、疾病转归情况：
七、个人需注意事项：
八、医院及医生承诺
1、保证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示
制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。
2、坚持三级医师制度。
3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的检查。
4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员态度和蔼，服
务热情，精心诊治。
5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人
宴请。
患者或委托代理人意见：
患者或家属签名：
委托代理人与患者关系：
日期：
医师签名：
日期：
第五篇：病情告知书
六盘水华佗正骨医院
病情告知书
患者姓名： 蒋小红 入院诊断：
性别： 男
年龄： 47岁
住院号： 811094
1、右侧颞骨骨折
2、右颧弓凹陷性骨折
3、右侧颞骨内板下少量积气
4、鼻息肉
患者于 2013-03-09 前来我院接受治疗,我院医务人员将尽心尽职促使患者最大可能康复.由于目前医疗技术水平的限制和伤病自身决定了伤病难以完全康复,经治疗后可能遗留以下后遗症: 1.迟发性硬膜下血肿。2.颅内感染，骨髓炎发生。3.脑疝形成。4.脑瘫形成。5.颅内出血危及生命，甚至死亡。6.癫痫。7.面部外观塌陷畸形。8.待骨折稳定后，建议到耳鼻喉科详细诊治。我院已履行了告知义务,向患者(或)家属告知了患者所患伤病经治疗后可能出现的后遗症,患者(或)家属已知晓,表示能接受,并同意在我院治疗,以签字为证。
患方签名： 医生签名： /张加意 与患者关系： 2013年03月09日
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