对热入血室的思考（小编推荐）

第一篇：对热入血室的思考（小编推荐）

对热入血室的思考

《金匮要略》夫人杂病篇中有热入血室证，除个别字句小异外，与《伤寒论》所载完全相同，是原文如此？还是宋人辑理《金匮》时从《伤寒》抄来？陆渊雷先生有说：“案妇人伤寒，与男子同治，唯妊娠产后及适值经行，有特殊征候者，为妇科所当有事，编次《金匮》者于此处伤寒文三条，竟在斯乎？”但柯韵伯，何秀山等学者认为男子亦有此病，其持论依据是有“阳明病，下血谵语者，此为热如血室”这一条。

要搞清是非，首先得弄清一个基本概念，即什么是“血室”？

诸说不一，综合起来，有：1.子宫，因为原文多次提到经水，始断，同时本篇有另一条文说：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”，可为佐证，至于“阳明病下血谵语者”条，虽未明言妇人，是因为少阴篇一再提及妇人，所以从略伪缘故2.冲脉，因冲为血海，诸经之血，朝会如此，而“血室”，顾名思义，即营血停止之所，经脉留会之初处3.肝脏、肝藏血，故为血之室，持此说者也，可能受原文刺期门，小柴胡汤治法的影响，此外还有抹稀泥的一说：狭义的是指子宫，广义的则总括子宫、肝、冲任脉（高等医药院校教材《金匮要略讲义》，上海科学技术出版社，1983）。

我的意见，“血室”应指子宫，但无论从子宫的生理，病理还是原文所记载症状者，都应是在肯定血室即子宫的基础上，把冲脉、肝、心联系起来。这样。认识就全面了，有人认为不能把“血室”看作一个实质器官，因此不是指病变部位，而指病变成因，实质上是回避了有争议的问题，以“血室”为子宫，在理论上依据充分，而子宫与其他脏器不可分割，心主血脉，主神明，肝藏血，冲为血海，妇女月经期间患热病，邪热乘虚而入，热入子宫，则心、肝、冲脉亦必受累，故见往来寒热，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，或胸胁满如结胸等症状，临床所见者多矣，至于男子患热病，首先，因男女生理异常，“下血”的可能，就比女子少的多，谵语昏乱，无非高热神昏而已，但这些症状，无论伤寒温病，古往今来，俱未见哪一个说是“男子热入血室者”。

可以肯定的说，所谓男子亦有热入血室，是不能成立的。

第二篇：53 热入血室证、少阳病篇小结

第53讲：热入血室证、少阳病篇小结

同学们好，我们上课。

在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫。有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为，血室就是指的胞宫。

关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个大概的介绍。

热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候，正好来月经。或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪，趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成因。

外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气。这个证候，应当是女性特有的一个病证。形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出，胞宫的症状。比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的，却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆经的一些临床特征。

所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。

为什么热入血室，会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官，它的正常生理功能，和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。

所以不少妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。有很大一部分，和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。

03.25，我在某一个医院出门诊，有一个30多岁，后来我知道确切的年龄，她是36岁的一个妇女找我看病，说大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可能，她说我22岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已，就要了个小女孩。我说那是怎么回事呀，她说：我这个丈夫呀，是八代单传，到他这里之后，他跟我搞对象的时候就说，你一定要跟我生一个儿子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了。所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身，是一个心里比较脆弱的一个人，容易焦虑，容易紧张。所以当她有这个压力，她又特别喜欢她丈夫，她丈夫又特别喜欢她，两人还是结婚了。只要她们两人在一起同房的时候，她丈夫就说，你一定要给我生个儿子，她就紧张，焦虑。所以根本她就不能体会，这是她后来跟我说的，不能够体会男女之间这种情况是怎么回事，她这一紧张，这么一焦虑，她说不能够排卵。所以她说这么多年她就不曾怀过孕，当然这个道理她不知道，所以她说吃了好多好多药也不能怀孕。最后怎么办，不能让人家“断子绝孙”呀，就同意抱了一个小女孩。现在这个女孩已经5岁了，31岁要的，她现在36岁了。她说我怎么能够怀孕呢，我不可能怀孕，而且人家怀孕了都有恶心、呕吐，我什么感觉都没有，我照常上班。

我说不信的话给你开个单子，你上妇科去检查。检查完了，回来一看，妊娠实验阳性，她马上给她老公打电话，你开车来接我吧，因为她来的时候是骑自行车来的。这个电话打完了之后，我那个诊室旁边有个水池，她就在那个水池那里“啊、啊”在吐。

05.35，所以，我才感觉到那个妇科病和情绪、和心理因素，关系非常密切。当这个妇女要了小孩之后，她就把这个心理压力给淡忘了，慢慢通过肝气的疏调，胞宫功能正常了，她自觉不自觉就怀孕了。

作为一个男生，你们将来要交朋友要搞对象，你要想让你的妻子生男孩，或者你要想让你的妻子生孩子的话，你千万不要给她压力，你让她放松就是了。

所以许多月经功能的失调，甚至包括一部分不孕证，它和肝胆的疏泄功能有关。06.25，那么反过来，现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，影响了胆的疏泄。那么，首先血热互结，阻遏肝经气机，导致了肝经气滞血结。气滞血结以后出现了什么症状呢，出现了胸胁下满痛，如结胸状。

结胸病我们已经学过了，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是循行于胸胁部的，当血热结于胞宫的时候，热入血室，血热互结，它就反馈性的，影响了肝经的气机的失调，那么导致瘀热阻遏肝经气机，导致肝经气滞血结，于是乎出现了一个症状，叫做胸胁下满痛，如结胸状。

07.50，结胸这个证候我们在太阳病篇谈到过，象大结胸，那是热邪和水邪结于胸胁的证候，它经胸胁脘腹的剧烈疼痛，疼痛拒按为主要临床特征。这里的胸胁下满，如结胸状，那一定是胸胁下满痛，象结胸证那个胸胁疼痛那么厉害。所以后世有医家，象《医宗金鉴》就把这个证候叫做“血结胸”。就是在肝结循行部位上，表现的气滞血结的一个症状。

另外肝是主藏魂的，当血热、血室的瘀热上扰，就出现了肝不藏魂的临床症状。

08.50，肝不藏魂它的表现是什么呢？暮则谵语，如见鬼状，说胡话。在什么时间？不是日晡前后，如果日晡前后有谵语的话，那是阳明腑实证。她现在是暮则谵语，到了夜里说胡话，你眼睁睁的看着（她）瞪着眼睛说胡话。就好像仲景说的如见鬼状，到了深更半夜的，这么一个人坐在那儿，瞪着眼睛说胡话，好像跟一个我们看不见的东西，在讲话一样，那这一家子人是很紧张，很害怕的，尤其是在偏僻的农村，再有一点不懂科学知识的话，遇到这种病人都非常紧张。

这是热入血室证，第一个证候，血热互结，影响到了肝经和肝脏的机能。

09.50，这个证候怎么治疗，在《伤寒论》中提出了，“刺期门，随其实而取之”，期门穴是肝经的募穴，怎么刺《在伤寒论》里没有说，后世医家也没有谈到。

这个穴位在什么地方，在锁骨中线，第六肋间，锁骨中线和第六肋间的相交处。大家想一想作为肝经的募穴，这个部位，如果你拿毫针直接扎进去两寸，三寸的话，这边可能是肝脏或者是肺脏，这边可能是脾脏或者是肺脏，如果心脏扩大的话，那就是心脏，你再行一行针，随着膈肌的上下移动，那内脏都给你划成小口子，能这么刺吗？不能这么刺，到底刺期门怎么刺？我一直是不大明白的。

10.50，有一年，是巡回医疗，我到了一个非常非常偏僻的农村，然后农村的赤脚医生就跟我说，说郝大夫，我们这儿有一个怪病，这个人过一段时间就犯，过一段时间就犯，犯了病之后呢，就是晚上说胡话，好象对着一个我们看不见的人，在说话一样，说的话还有条理，我说那们们怎么给她治的？我们让她到城里作检查，城里也没有给她诊断为什么精神分裂证，也没有诊断，白天还好好的，能够正常下地干活，她们家里人找我们看，我们就给她点镇静药，用点安定，也不管用，过几天她又自己好，过几天她自己犯，说这个病人已经反反复复有半年的病史了。他说，您能不能给看看，赤脚医生就带着我去了，我到病人家，那个农村嘛都是盘的土炕，我就先坐在炕的一个边上，我往那一坐，农村那个炕上都是放着一个席子，我觉得席子底下好象有个东西硬硬的，我一下子就站起来了，我说这是什么东西呀，掀开席子一看，底下放着把切菜刀。我说们你们怎么把切菜刀放在这儿了，然后她的丈夫跟我说，他说这是有一个人给我们出的主意，因为我媳妇晚上说胡话，好象有东西在和她对话，所以我们就在炕的四个角放了四把切菜刀。

我说管用了吗？他说没管用，我说没管用怎么还放着呀，他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀，我们心里更不踏实，也许把刀放这儿，可能我们心里更踏实一些。

我就问他媳妇，我说你这病怎么得的呀，她说，半年前我刚来月经，第二天就感冒发高烧，然后，晚上就说胡话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了。没想到下次来月经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想就是一种糊涂吧，所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是暮谵语嘛。

这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这么一种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉得这可能就是个热入血室。

我说你除了说胡话，还有什么表现？她说：“我两肋疼、胀疼胀疼的”，这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话。我说你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期，我到了月经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么时候有，她说快了，也就是十几天。

我正好可以在那个地方呆三个月，我可以观察好她。13.40，有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次患病的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了。这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不认识我，把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个人的名字，他们村里的人谁都不认识，谁都不知道。

她捶这个地方，我自然就把她衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我一看，两侧的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管，平常是看不见的，那天她这儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态。我灵机一动，因为我看我父亲给别人放血的时候，放血疗法，常常找瘀滞的这种静脉血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法呢？然后我只选择了一侧，右侧，局部碘酒消毒，酒精消毒，我拿三棱针轻轻的一点。这个放血疗法要刺破静脉，要让它血流成行，不是说滴出一滴就可以的，我预先准备了卫生纸在那儿接着，然后血流成行，流了好多血。当时她这边就不疼了，而且她也就清醒了。放完血之后，这儿再扣一个小火罐，轻轻的的一拔，把皮下的瘀血拔出来，她这边就轻松多了，她就清醒了。“哎哟！您是郝医生，从北京来的”，说：“您再给我放放这边吧”，我因为没有经验，我不敢再放了。第二天晚上她病就好了，我在那边呆三个月，第二个月经周期她也不再说胡话了，这边偶尔还有点胀痛，但是也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。

再后来她不患病的时候，我上去她家去，我看她还有没有瘀滞的静脉团，没有了。

15.45，所以刺期门，我只有一个病例来说明，就是在它发作的时候用放血的方法，来泄血分的瘀热，这是因势利导的一种方法。

不过因为我只是见到这么一个病例，我不敢报道。因为一个人的认识毕竟是有限的，我在这里把它讲出来供大家参考，如果大家今后在临床上也遇到类似的情况，你也遇到她在发作的时候，看到了胸胁下静脉瘀滞，能够放血的话，那你告诉我，这们我们就可以总结更多的病例。

16.25，第二种情况，是血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，就出现了寒热交作，如疟状。这是第二种情况，瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，出现了寒热交作，如疟状的临床表现。那么这个恶寒，不是寒邪伤人的阳气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷的感觉。

少阳阳气不是有温煦长养的作用吗，现在少阳阳气不能向四周布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以，就见到恶寒。少阳阳气起而抗邪。因为抗邪，少阳的阳气就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热。这种情况，后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点，就是寒热交作。

18.00，有许多产后的妇女，当恶露排泄不畅的时候，她身上一阵冷一阵热，这实际上就是瘀在胞宫，进而阻遏了少阳的阳气，阳气不能够温煦长养就冷。随后发热呢是阳气抗邪，阳气占了优势，就出现了热。所以这种寒热交作如疟状，是瘀血发热的特征之一。它不是外来的寒邪入少阳经，正邪分争的结果。

这种证候正因为它有，寒热交作如疟状的这种临床特征。所以我们可以用《小柴胡汤》来治疗。但是只用《小柴胡汤》和枢机、解郁结是不行的，必须加凉血活血药，或者说，凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、茜草等等。

19.10，这就是《伤寒论》中所涉及到的，热入血室证的全部的临床表现，和病机以及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的，用刺期门的方法，一个是影响到了少阳胆经的，用《小柴用汤》，这两种方法不要混淆。

非常遗憾的是后世医家，把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、胸下硬满如结胸状的，也可用《小柴胡汤》，那么这个认识是不大对头的。

19.45，好，现在我们看看讲义，看一看我们刚才的这种归纳总结，能够不能够，把讲义中原文所涉及到的热入血室证都概括在内。打开讲义，第150页，看原文的143条，“妇人中风”，你看这是个太阳病，“发热恶寒”，这是太阳中风的临床表现，“经水适来”是月经刚刚来，就得了太阳中风证，“得之七八日，热除而脉迟”，热除是表邪没有了，表证的发热消退了；“脉迟，身凉”，身凉不就是表证的发热消退了吗？脉由原来的浮而数现在变迟了，这说明在表的邪气入里了，发热退了，脉也就变慢了。发热退，在表邪气入里。“胸胁下满，如结胸状”，我在黑板上加了个“痛”，加了个“痛”的根据是什么？就是根据如结胸状，那就不是光“满”的问题，而是必须有痛，胸胁下满痛如结胸状，这是热入血室，血热互结以后阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下胀满疼痛，象结胸这样刚才我们说过了，后世医家把这种证候叫做血结胸。

“谵语者”，这个谵语，是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特征是暮则谵语，如见鬼状。后面有一条会详细的讲，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。仲景在这里用一个“实”字，为什么用一个“实”呀？因为这里头，是邪热和有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，仲景要用“实”字了。143条它所讲的，热入血室证是影响到肝经的气滞血结。

144条，“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。”这个中风病在什么时候得呢？是月经刚断，月经刚干净，这个时候，血室还是空虚的。这个时候得了中风证，过了七八天，它的热型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，就是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现恶寒，少阳阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。

“其血必结，故使如疟状”，这是血结以后导致的寒热如疟；“发作有时，《小柴胡汤》主之”，这就是我们讲的第二种情况。

23.30，刚才我们说过了，这种情况光用《小柴胡汤》调和气分，是不行的要加血分药，丹皮、赤芍、茜草，这是常用的。

下面看145条，“妇人伤寒，发热，经水适来”，得了外感病。什么时候得的外感病呢？正好是月经刚来的时候得的外感病。这就趁血室之空虚，外邪入里，形成了热入血室证。

24.10，它的临床表现“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结，并且血热上扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状，“此为热入血室”，这也叫热入血室证。怎么治疗？前面已经说过了，刺期门。

底下他说了一句话，“无犯胃气及上二焦，必自愈”。为什么要提出来无犯胃气？因为阳明腑实证有谵语，这个谵语，不是日晡所发潮热的时候谵语，而是暮则谵语。所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药，从阳明胃来治。

为什么叫无犯上焦呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷心包的时候，也就是我们第6条，讲风温为病的时候，提到的“鼻息必鼾，语言难出，多眠睡”，那个时候，他可能会在高热的状态下，由于热陷心包，热盛神昏而说胡话。你不要以为这里的暮则谵语，是心包热盛，而用清心开窍的方法来治疗。所以这叫无犯上焦。

胃是中焦，心包是上焦，因此合起来就是二焦，也就是无犯胃中焦，和心包上焦这两焦，你不要把它当成心包上焦的证候，中焦的胃燥的证候。

“必自愈”，当然有的可以自己好，月经一过它就自己好了呀，不能自己好的，在发作的时候，用刺期门穴的方法来治疗。

26.20，热入血室证还有一条，就是我们讲义上的127页216条，“阳明病，下血，谵语者，此类热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”这里所说的热入血室，它邪气的来路，和我们刚才讲的那三条不同。刚才讲的那三条邪气都来自于太阳，而现在讲的是热入血室证，邪气来自于阳明，是阳明之热，趁血室空虚的时候，内入血室，和血相结。

那么和血相结以后，血热上扰，肝不藏魂，出现了暮则谵语。在这里他没有具体的说，那么这个下血，应当是指的热迫胞宫之血妄行，月经量增多。热迫血行，经量增多。当然又有人说是便血，但是我觉得便血没有依据，因为病已经离开了阳明，是热邪内陷入胞宫，它不应当再见便血。

“但头汗出”，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热不得越。

28.05，怎么治疗？刺期门。因为这是影响了肝经气滞血结的问题，当然也还应当有，胸胁下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现，用刺期门穴的方法，随其实而泻之，它是个实证，所以我们就用放血的方法来泻实。

放血以后还可以出现，濈然汗出则愈。那个热呢还可以从表而散，汗出了以后，热邪还可以从表而散。

所以我们归纳热入血室证的这四条，看起来我们在这里所描述的，热入血室证基本能够概括《伤寒论》原文中所说的热入血室的临床表现和治法。

在这里提醒大家的是，热入血室证应当说，邪气的来路或者是阳明或者是太阳，邪气的来路没有少阳。之所以附在了少阳病篇来讨论热入血室证，是因为血热互结于胞宫以后，它反过来影响了少阳，或者厥阴肝的气机的疏泄，更何况治疗热入血室证，用到了《小柴胡汤》，所以把它附在少阳病篇，严格来说它不是少阳病。

29.40，这样的话，少阳病篇的内容，我们就全部讲完了，我们现在给少阳病篇作一个总结。

29.50，少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑。它是少阳经腑受邪，枢机不利的证候。我们这所以说少阳主枢，又说少阳主半表半里，是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可升，对里气的调和有重要作用。

手少阳三焦腑气调畅，那么太阳阳气的布达就正常，对太阳的主表，有着很重要的作用。

所以少阳经脉虽然在人体的一侧，脏腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的作用部位，却是在内影响了阳明、太阴，在外影响了太阳。表里内外都相关，所以我们就把这种特殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里。

半表半里不是一半表一半里，而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它叫做“少阳主枢”。

另外我们也谈到了少阳经别过心脏，和心脏相联系，因此少阳病枢机不利，除了会影响阳明胃、太阴脾、太阳表之外，还会影响心，常常出现心胆不宁的证候。

少阳受邪以后，它的临床特点主要有四个：一个是经腑同病。这是和太阳病、阳明病不同的地方，经脉受邪和胆腑郁热同时存在；

一个是容易气郁，容易化火，这和少阳主疏泄、少阳内寄相火有关； 一个是容易化痰、化水、生饮，这是和三焦气机失调以后水道失调容易生痰生饮、生水有关。而痰饮水湿内生以后，反过来又会影响少阳气机的疏泄；

第四个特点，容易伴发阳明、太阴、太阳之气的不和，也容易伴发心胆之气的不宁，你看看影响是全身的。

32.35，治疗少阳病用和解的方法，所谓和解，就是和枢机、解郁结。

所以在一般情况下，我们用《小柴胡汤》这一个方子，解经邪、清腑热、畅气机、化痰浊又兼有补正气。

《小柴胡汤》我们已经谈得很多了，攻补兼施，寒热同调，是一个极其好用的方子，所以在和解的基础上，如果兼有轻度的太阳表气不和，轻度的阳明里气不和，象心烦、喜呕、那就是胃气不和呀。轻度的脾络不和，象腹中痛、那就是脾络不和呀。轻度的心胆不宁，出现了心烦，我们都用《小柴胡汤》这一个方子来统一治疗就可以了。

所以《小柴胡汤》可以治疗少阳经腑受邪，枢机不利的证候，可以治疗三阳同病，以少阳病为主的证候，可以治疗少阳病兼有轻度的太阳表证，可以治疗少阳兼有轻度的阳明郁热，或者阳明的不大便，但是一旦阳明燥热盛，太阴脾虚寒，心胆不宁，精神不安的时候，我们单独用《小柴胡汤》就不行了，或者兼有太阳表邪，邪气比较重的时候，单用《小柴胡汤》也就不行了。

因此，少阳病兼有太阳、阳明、太阴和心胆不宁的时候，张仲景又给我们提供了许多，提供了不少在临床上很好用的方子，这些方都属于合方，《柴胡桂枝汤》是治疗少阳不和，兼有太阳表证，又兼有太阴四肢末梢被风寒邪气所伤的四肢烦疼证。光用《小柴胡汤》，这个时候不行，要和《桂枝汤》合用，和枢机、解郁结，解肌祛风，调和营卫，疏通经脉，缓急止痛。这是柴胡剂的第一个加减方，《柴胡汤》和《桂枝汤》同用。

当它兼有阳明里实的时候，那么光用《小柴胡汤》也就不行了，所以要和枳实、大黄，再加芍药合用，这就是《大柴胡汤》，当然《大柴胡汤》还要把《小柴胡汤》中的甘草和人参去掉，它有和解少阳，清泄阳明的作用，治疗少阳和阳明同病。但就《大柴胡汤》这张方子来说，在《伤寒论》中除了治疗少阳不和兼有阳明里实之外，它还治疗一个临床非常常见，又非常重要的病证，那就是少阳胆腑的热实证。

所谓少阳胆腑的热实证，过去的医家很少有人提到，它的临床表现就是呕不止，心下急，郁郁微烦，我之所以不说它是阳明腑实证，因为病位不在腹部，阳阳腑实证是腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹满，腹胀满，病位不在心下。现在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相当于我们今天所看的胆绞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痉挛的疼痛，同样也可以用《大柴胡汤》。

所以它的病位不在阳明，而仍然在少阳，是少阳病的心下支结的症状的加重。而呕不止这也不是阳明病的临床表现。因为阳明病的本证没有呕吐，不仅仅没有呕吐，在阳明病篇，关于阳明的禁下证中还提到，阳明病其人呕多不可下。所以呕不止绝对不是阳明腑实的表现，那应当是少阳枢机不利，胆热犯胃那个喜呕、多呕、善呕这个病情加重。

所以，我们说少阳腑实证，应当是指胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，胆热和胆中的精汁相结，而形成的胆腑的热实证。这个时候用《大柴胡汤》，清泄胆腑的实热邪气，让实热邪气从肠道外排，应当说是理所当然的一种合理的治疗。

因此《大柴胡汤》我们今天在临床上非常常用，用于治疗胆道结石的急性发作、急性胆囊炎、急性胰腺炎，甚至我在讲课时没有提到的那种急性的胃绞痛、胃痉挛，都是有效的，因为它的病位在上腹部。

至于《大柴胡汤》的其它适应证，我们《伤寒论》的少阳病篇没有选到，我曾经在讲课的时候，提到了它可以代《大承气汤》用，它可以代《调胃承气汤》用，它可以治疗热厥里热偏实的、里热已经成实的，它还可以治疗病后复发热而脉沉实有力的。

有少阳不和兼有阳明里实用《大柴胡汤》，就应当有少阳不和兼有太阴脾虚，那就是用《柴胡桂枝干姜汤》。

《柴胡桂枝干姜汤》的适应证，我们在上一次课的讲课的过程中，已经作了详细的讲解和介绍，它不仅有少阳不和兼有太阴脾虚，它也兼有津液不足和三焦失畅，我们临床用这个方子的时候，抓三个主证，一个胁痛，一个是口渴，一个便溏，在临床应用也非常广泛。当然还有少阳不和，兼有心胆不宁的问题，那就是《柴胡加龙骨牡蛎汤》证。它有少阳不和，阳明有热，邪热弥漫三阳，心胆不宁，所以用《柴胡加龙骨牡蛎汤》和解少阳，畅利三焦，清泄阳明，镇惊安神。

在《柴胡加龙骨牡蛎汤》这张方子中，其它的药都比较稳妥，有一个铅丹是铅的氧化物，我上次课特意的提到它是有毒的，我们用的时候量不要超过10克，要布包煎，不要让药粉直接入口，而且不要长期的用，它有很好的镇惊安神的效果，为了稳妥起见，我们可以用生铁落来代替，可以用磨刀水澄清以后，煮这个药来代替它，这是用铁或者铁的氧化物吧，镇静安神，我们也可以用琥珀粉来代替它。柴胡加龙骨牡蛎汤和少阳，镇心胆，对于心胆不宁的证候有比较好的疗效。今天我们有用于治疗精神分裂证的，有用于治疗精神躁狂抑郁证的那个躁狂型的，也有用于治疗癫痫的，都有一定的疗效。

少阳病篇所涉及到的方子，使用比较少的就是那个《柴胡加芒硝汤》，因为那个证候今天临床上很难看到，大便通了热没有去，这个证候很难看到。但是在《小柴胡汤》这张方子的基础上，加一味芒硝来泄热的这种治疗思路，特别值得我们学习。用芒硝，中医虽然说它是软坚润下，实际上在甘缓药物的帮助作用下，用芒硝的目的主要在于泄热，泄热的机理我们在课堂中都已经谈过了。

关于少阳病篇的主要内容就是这么多，我这么一复习的话，我想大家也是历历在目，如数家珍。少阳病篇我们就谈完了，下一节课我们就谈太阴病脉证并治。

好，现在下课，谢谢大家。

第三篇：新入血透室培训计划

血透室新入科培训计划

第一至四周：熟悉血液透析使得环境布局，学习透析室工作制度，及工作特点。学习各班职责，同时了解病人就诊流程，学习血液透析的相关知识

第六至八周：学习血液透析的基本原理及适应症，学习血透机的工作原理及保养，消毒，清洗程序，学习透析液的成分与配制，血液透析管路的组成安装

第九至十二周：学习肝素应用，病人血管同路的选择，建立，保护方法护理；内瘘穿刺训练，血透机面板界面个按键的功能，报警识别

第十三至十六周：管路安装预冲，学习上机，回血操作，常见故障处理，病人健康教育指导与心理护理

第十七至二十周;熟悉透析机操作及报警处理，病人透析中病情观察与并发症的配合处理，透析过程中破膜与管路破裂更换，掌握中心静脉置管的护理

第二十一至二十四周：进行动脉内瘘穿刺技术练习，学习应急预案及处理流程，进行维持性血透病人的健康教育管理，熟悉常见并发症的处理，学习相关法律法规，提高自我保护能力

第四篇：血透室工作总结

血液净化室2012年护理工作总结

2012年全科人员在医院领导和护理部的领导下，坚持科学发展观，紧紧围绕护理部工作计划，坚持“以人为本，科学发展”的工作思路，以患者满意为目标，紧跟国家卫生形势，积极开展优质护理服务，扩大科室规模，通过不懈努力，使科室护理工作取得较好成绩，业务收入稳步增长，社会效益显著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影响力，现将血液净化室护理工作总结如下：

1、根据卫生部2010年出台的《血液透析标准操作规程》，修订了透析室岗位资质、各班职责、工作流程、操作规范，并完善了透析风险预案和突发事件的处理预案。并组织全体护理人员认真学习，人人熟练掌握。

2、制定了科室分层次培训计划，根据计划对新入科的一名护理人员进行一带一，为期三个月的规范化培训学习血液透析理论知识及操作，并派其到上级医院进修学习三个月，科室每月进行一次透析专业知识及感染知识学习，提高了护士的综合素质。

3、积极开展优质服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，要求护士主动了解病人的心理，了解病人的需求，为病人排忧解难，同时开展献爱心活动。通过优质护理服务的开展拉近了护患之间的距离，加强了护士的责任。

4、组织全科人员认真学习血液透析标准操作规程，并严格执行，根据规范每周对透析用水进行硬度和余氯监测，每月进行透析用水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测、消毒液浓度监测，每季度进行空气细菌培养和内毒素检测，每年进行一次化学污染物测定，均全部合格。透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分区专机透析，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

5、加强健康宣教，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。努力提高每位患者的生活质量，帮助其回归社会。

6、对护士实行人性化管理：在以人为本，构建和谐社会的今天，对护士采用激励机制，多关心，少批评，减轻其工作压力，调动了护士的工作积极性，为护士营造了一个团结、和谐、温暖、友爱的工作氛围，并注重了职业道德建设，培育护士爱岗敬业的精神，很好地推进了优质护理服务活动。

7、加强与病人沟通，注重心理护理，健康教育，真诚关爱病人，大大提高了护理质量及工作效率。

8、开拓创新，注重培养每个人的创新意识，开发潜能，鼓励服务、技术、管理创新，合理化建议积极采纳，促进科室不断发展进步。我科一名护士在学术交流上 交流了两篇文章，并去参加了学习与交流。

9、狠抓“三基”、“三严”，加强专业知识培训，营造浓厚的学习氛围，利用科内学习、个人学习，不断更新知识，拓展边缘知识，了解学科发展前沿动态，提高护理理论及专业技术水平，10、大力开展新技术，新项目，加快科室发展。今年大力开展了血液透析虑过，和开展了临时中心静脉插管新技术，大力开展血液透析虑过和血液灌流，为医院增加收入。鼓励和动员透析病人在本院做内瘘手术，以免病人流失，也减轻患者的经济负担。

11、对所有的透析患者进行全国血液净化病例信息登记系统登记。

12、通过全科人员的齐心协力，共同奋斗，全年工作圆满完成，在领导的支持下增加了一台血透机和一台血滤机，一共五台机器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析虑过1例次，临时中心静脉插管1例次，抢救中毒患者1例次，抢救心衰全患者1例次，年经济收入达260余万元，且未发生任何差错事故。我们将会信心百倍，继续围绕医院及护理部工作计划，巩固所取得的成绩，努力创新，做到护理质量持续改进，同时也希望继续得到院领导的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第五篇：血透室试卷

2015年临床护士工作能力考核试卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、单选题（共10题，每小题2分）

1、血透发热最常见的原因是（）

A、感染

B、内毒素热原反应

C、血透机温失控

D、透析热

2、每一个透析单元面积不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性肾病缩写为（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原理（）A、透析液低渗

B、透析液温度过高

C、消毒剂残留

D、透析液温度过低

5、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、减少透析器首次使用综合症的措施为（）A、更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜 B、更换透析器消毒方式 C、采用化学消毒后复用处理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的内毒素应小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定应根据（）来调整。

A、静脉压

B、血流速度

C、透析液流速

D、动脉压

9、透析用反渗水电导度应（）检查 A、小时

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氢盐浓度为（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多选题（共10题，每小题2分）

1、利用超滤清除溶质的主要决定因素有（）A、超滤率

B、膜对溶质的筛选系数 C、膜压力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析机器由三部分组成（）A、安全监控系统

B、平衡腔或流量表

C、血液循环控制系统

D、反渗水供给系统

E、透析液供给系统

3、下列哪项是影响超滤的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流动力学

D、液体动力学 E、以上都对

4、患者透析使用抗凝剂前应评估（）

A、病人有无出血病史

B、病人是否在用抗凝药物 C、病人透析时使用抗凝剂及其效果

D、近期有无外伤或手术

5、血液净化室必须具备的功能区包括（）

A、清洁区

B、半清洁区

C、污染区

D、生活区

E、以上都不是

6、內瘘成熟不良或者发育不全的指征包括（）A、术后8周静脉未充分扩张

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘘口震荡不易接触

E、以上都是

7、尿毒症小分子清除主要通过弥散和对流实现，增加清除效果与以下什么因素有关（）

A、透析器面积

B、血流量

C、干体重

D、血色素

E、透析液流量

8、从原水经过一系列水处理方法制成反渗水，其中经过的方法有（）A、砂滤

B、活性炭吸附

C、软化

D、反渗透装置

E、透析液配制

9、急性肺水肿的护理措施正确的是（）

A、按医嘱静脉注射西地兰

B、取坐位，两腿下垂

C、持续低流量吸氧

D、遵医嘱吗啡皮下注射

E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

10、血液透析室的工作区域应当达到以下要求（）A、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 B、透析治疗室、治疗区的区域应当达到III类环境要求 C、透析治疗室、治疗区等区域应当达到II类环境要求

D、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区

三、简答题（共2题，每题10分）

1、A型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么？

2、水处理的前处理系统包括哪些？

四、案例分析题（共2题，第一小题16分，第二小题24分）

1、患者，干体重55KG，透析前体重59KG，上机前血压155/90mmHg，设置脱水量为4500ml，透析2个小时，患者出汗，心慌，测量血压70/40mmHg。

（1）此患者发生了什么情况？（2）如何处理？

2、患者周某，男，55岁，维持性透析10余年，血管通路为颈内长期留置导管已4年，每周透析三次，在一次透析开始20分钟时，出现畏寒、发热症状。

（1）请判断出出现了什么并发症？（2）此并发症发生的原因是？（3）护理干预措施是？

（4）作为护理管理者还应从哪些方面做好质量控制。