重新镇沙坝小学2013-2014学年度第二学期安全工作计划

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第一篇:重新镇沙坝小学2013-2014学年度第二学期安全工作计划

重新镇沙坝小学2013-2014学年度第二学期安全工作计划

一、指导思想

紧紧围绕创建“平安校园”的目标,全面贯彻落实安全工作法律法规,深入开展道路交通安全、消防安全、食品卫生安全、教育教学安全、学生假期安全等专项整治活动,进一步强化安全工作责任追究制,开展安全知识宣传教育,建立健全安全管理长效机制,确保我校教育教学各项工作健康、有序、高效发展,打造平安和谐的育人校园环境。

2014年,我校安全工作继续贯彻“安全第一,预防为主”的方针,根据《黔西县重新镇教育管理中心2014年安全工作实施意见》和学校工作计划,切实加强学校安全工作管理,增强师生安全意识,完善学校内部安全管理体制,形成齐抓共管校园安全的整体网络,避免各类事故的发生。

二、工作目标

继续以创建“平安校园”为契机,进一步抓好综合治理和安全工作。继续注重平时,致力防范,狠抓安全管理质量,落实责任,健全工作责任制和责任追究制。按照“谁主管谁负责”的原则,将相关责任签订到室、各责任人,使综合治理和安全工作得到层层落实。明确各自的职责。加强安全教育和培训,强化监督检查,深入开展安全专项整治,始终把全校师生的安危放在各项工作的首位。认真贯彻执行《学生伤害事故处理办法》的精神和要求,制定相关的安全工作预案,切实做到防患于未然,保障师生在校安全、交通安全和学校用餐安全,保证学校校舍安全、教学设施安全和财务安全,坚决杜绝重、特大等一切安全事故的发生。

三、具体措施

(一)成立学校安全工作领导小组

1、领导小组成员

组长:刘永碧

副组长:杨文俊

组员:王正刚、杨勇、杨文碧、杨顺娜、刘琴、唐成贵、朱灯

2、领导小组成员职责分工

刘永碧:对学校安全工作负总责。

杨文俊、杨勇、刘琴:负责学校的全面安全工作。

杨勇:负责学校教学设施的安全管理。

杨文碧、杨顺娜:负责教育教学安全、集体活动工作的开展。

王正刚、朱灯、杨勇:负责学校体育场地、器材及体育教学活动的安全工作及负责学校电脑室等的安全管理,及学校各处电脑设备等的管理和维护工作。

唐成贵:负责学校周边等各处的安全教育与管理。

何德琴、游龙燕负责师生饮食的安全与管理。

(二)交通安全

认真做好交通安全宣传教育活动,教育学生步行,严禁骑车上学。值日教师要加强责任心。各班要坚持排队放学制度,切实执行学校按时清校的规定。加强门卫的工作责任,校门口不得乱停车辆,禁止闲杂人员进入校园,外来人员进校要办理登记手续。

(三)校园安全

1、日常安全行为教育

(1)校园安全既要预防,更要突出重点。根据学生的年龄特点和接受能力,利用、晨会、班会、国旗下讲话等渠道,运用生动活泼、切实有效,学生喜闻乐见,便于接受的形式,开展安全教育,使学生增强安全防范意识。包括防诈骗、防勒索、防抢劫、防拐卖、防火灾、防赌博、防毒品等常识,提高学生的自我保护能力、对不良现象的辨识能力。

(2)关注课间、午间活动,尽可能地杜绝追逐、打闹现象,开展丰富多彩的课间活动形式,规范自主行为,增强安保能力。每学期组织学生看安全教育片;出安全教育黑板报;上安全教育主题班会课;组织一次全校性的消防安全演练;进行一次溺水儿童抢救演练;全面进行一次安全工作自查。(各班主任)

(3)加强法制教育,坚持依法治教。学校将继续聘请校外法制副校长,为全体师生作专题报告。(刘永碧、杨文俊)

2、饮水卫生教育(杨勇、杨文碧)

(1)制定好各项卫生制度,严格按程序操作。

(2)加强学校食品卫生管理,指定专人负责食品卫生工作,严防学生食物中毒事件的发生。

(3)切实做好学校的卫生保洁工作,除灭“四害”。

(4)对学校用水要定期进行消毒。

(5)加强学生的卫生安全教育,自觉注意公共卫生、个人卫生,使学生能够遵守学校各项卫生安全制度。

3、其它方面

(1)加强对学生安全设施检查,杜绝安全隐患。

(2)加强对学生校外行为的安全教育与引导,做到不玩火、不玩水、不玩电、不玩车。严控学生进入社会网吧行为,致力提高学生对网络有害信息的防堵能力,积极营造学生健康成长的良好环境。班

主任要经常家访,做好与家长的联系沟通工作,及时掌握学生在校外的动态。

(3)除了加强教育外,要提倡和鼓励学生在自愿的基础上参加中国人寿学生系列保险及加入校讯通的活动。更好地帮助学校解决可能遇到的棘手问题。

(四)校产校舍安全

1、定期组织校舍安全检查,一学期不少于两次,特殊天气随时检查,发现险情及时汇报排除。

2、经常检查电器设备和消防设施,发现损坏应及时维修、更换。

3、加强保卫工作,防盗防火。

4、每个教师都应确立主人翁的思想,保持高度警惕,关心校产校舍及其它设施安全,发现问题及时汇报总务处。

(五)教学设施安全

1、电器、教具使用前要进行安全检查,如有故障要及时排除。按规定接插线,插线前应检查电线绝缘皮是否完好,禁止乱拉电线。

2、体育器械在使用前体育教师或活动课辅导教师要先认真检查一遍,确定完好后方可组织学生使用,使用时教师不得离开现场,要随时关注学生的活动,加强保护,防范事故的发生。

3、加强对电脑室等特殊场所的管理,按规定操作。电脑要定期进行清除互联网的有害信息。

(六)落实好大型集体活动中的安全工作

校内组织运动会、集会、升降旗仪式、课间操等集体活动时,班主任是安全工作的负责人,学生上、下楼道靠右有序行进。学校组织师生外出活动,必须事先报主管部门,待批准后方可进行。组织学生外出活动,要有学校领导带队,有足够的教师负责管理,要准备好外出活动安全预案。不组织学生参加商业性庆典、演出活动。真正做到防范于未然,确保工作万无一失。

校园安全事关全体师生的生命和财产,事关学校和社会的稳定和发展。安全工作是学校的头等大事,只有起点,没有终点。我校继续坚持以学生安全为本的思想,想学生所想,急家长所急,集中主要精力、人力、物力、财力解决好重点、难点安全问题,安全教育、安全宣传、安全检查要严格督促、管理。快速应对和处理来自学生的一切偶发性、突发性安全伤害事故,以有效的工作和科学的处置,赢得问题解决的最佳时机。让我们全体教职工积极行动起来,人人讲安全,个个关心安全,时时处处绷紧安全这根弦,为把我校建成一个安全、文明、祥和的工作和学习环境而努力。

附:[月行事历]

9月份:展开全面安全教育

1、第一周安全教育周,“七个一”

一次安全主题国旗下讲话、一次安全主题的黑板报、一次安全教育主题班会、一封安全主题告家长书、一次安全大检查、一次安全工作会议、一周安全知识天天谈。

2、组织全校学生用手抄报、连环画的形式,以安全自护为主题,积极进行作品创造,并评选出优秀作品。

3、统计全校学生健康状况,把特殊体质学生情况上报和各班。

4、统计学生中午就餐方式,发放家长中午送饭卡。

10月份:秋季传染病防治、平安校园创建

1、组织全体师生观看“中小学生秋季安全及传染病专题讲座”,并组织学生积极写观后感,评选优秀作品。

2、制定应急疏散与消防演练方案,组织全体师生进行疏散与消防演练。

3、开展安全贴贴吧活动。

4、进行水痘知识的宣传与预防的知识讲座。

5、社会实践活动中的安全教育。

6、学生安全知识展板的课间学习。

11月份:以“全国消防日”为契机,进行消防教育月活动

1、宣传全国消防日的来历、活动主题、消防安全标语。

2、印发《小学生消防知识》,开展了一次以之为主题的队会学习。并把材料张贴于各班黑板报,供同学们课间阅读、学习。

3、利用展板,宣传消防、交通、课间等方面的安全知识,供同学课间浏览、学习。

4、在学校法制教育专栏中,上传《小学生消防知识》,供广大师生、家长学习。

5、法制副校长走进新校区进行法制教育。

12月份:以“平安回家”:为主题,开展文明乘车教育月活动

1、开展了安全教育活动。

2、以文明乘坐公交车为主题各班开展队会活动。

3、在全校开展”寻找身边最文明的小乘客“活动。

1月份:安全工作总结,布置寒假安全工作

1、安全工作总结。

2、值日教师考核。

3、对学生进行寒假安全教育,发放告家长书。

4、寒假值班安排。

5、寒假校园安全监管工作。

2月份:“安全教育周”系列活动

1、制定安全工作计划明确主要岗位值日人员及职责。

2、学校安全大检查。

3、根据学生寒假安全执行情况发安全章。

4、以“安全教育周”为契机,进行一次国旗下讲话,做一张安全教育读书卡、出一期安全主题的黑板报等。

5、春季流行性疾病预防教育。

3月份:校园课间安全教育

1、统计全校学生健康状况,把特殊体质学生情况上报和各班。

2、学生中午就餐方式,发放家长中午送饭卡。

3、学校安全检查(大排查)。

4月份:春游方案,防溺水教育

1、学校安全检查。

2、与学生处共同策划学生春游活动方案,对学生进行大型活动中的安全教育。

3、清明节假期安全教育。

4、防溺水安全教育。

5月份:文明教育、食品、饮水卫生教育

1、法制副校长法制教育专题讲座“网络、禁毒”主题。

2、食品卫生、饮水卫生安全教育。

3、学校安全检查。

6月份:安全工作总结、暑期学生安全教育

1、学校安全大检查。

2、暑假安全教育。

3、安全工作总结。

4、暑假值班安排。

7月、8月份:暑期工作安排

1、安排暑期学校维修安全监管工作。

2、暑期值班护校。

重新镇沙坝小学2014年2月

第二篇:重新镇沙坝小学安全工作领导小组及主要职责

黔西县重新镇沙坝小学2014年春季学期

学 校 安 全 工 作

黔西县重新镇沙坝小学2013年春季学期

安全工作领导小组及主要职责

为进一步加强我校安全工作的领导,切实保障广大师生的生命安全和国家财产的安全,维护学校正常的教育教学秩序,根据上级有关规定和文件精神,成立我校安全工作领导小组。

一、安全领导小组名单

组长:刘永碧(学校校长)

副组长:杨文俊(综合安全管理)

唐成贵(保安员)

成员: 杨勇(总务主任)

王正刚(教导主任)

刘琴(少先队辅导员)

各班班主任

二、安全领导小组主要职责

(一)刘永碧(学校校长)组长职责

1.负责安全工作的全局统筹规划;

2.定期召集领导小组成员召开学校安全工作会议,总结并部署工作;

3.随时了解各部门安全工作的开展情况、存在的问题及整改落实情况;

4.协调各部门在安全工作中的关系;

5.定期召集小组成员实地察看安全工作的落实情况,物资配备完好情况;

6.保证安全工作所需的资金、物资、人员安排及时到位;

7.遇突发事件时,要及时赶赴现场,担任总指挥并对善后工作负总责。

(二)、杨文俊、唐成贵副组长职责

1.在校长领导下,贯彻执行党的路线、方针政策和上级部门的有关安全指示决定。

2.随时了解各部门的工作情况,协调各部门的工作关系,查实安全工作漏洞,督促各部门将安全工作落实到位;

3.与组长协调,保证安全工作所需的资金、物资、人员安排及时到位;

4.定期亲自察看校园重点安全区域场所,并及时向组长汇报,提出个人的意见和建议;

5.遇突发事件时要担当应急方案所述职责,并配合组长完成善后处理工作。

6.负责组织起草学校安全工作规划、计划、报告、总结、决定等文件,全面协调学校安全稳定工作。

7.负责组织校级安全工作行政会议和重要活动的安排,做好会议记录,整理会议纪要,并检查会议决定的贯彻执行情况。

8.负责校级安全工作公文收发、传阅、批办、缮印,认真做好上级机关及校领导批示的有关安全的查办工作。

9.做好调查研究,及时了解、汇集涉及安全工作各方面的情况,为校领导的各项决策提供参考意见和材料。

(三)、王正刚副组长职责(教导主任)

1.严格执行上级和学校所颁布的安全保障制度,加强对任课教师的安全意识教育,并严格检查,督促。

2.确保教学设备、教学器材和教学场地的安全使用,教室和实验室器材的安全使用;教室及实验室工作时间后门必须打开,严禁上锁。

3.督促检查教师上课期间学生安全、课堂教学纪律。

4.确定专人负责教学安全检查。

5.参与安全事故的紧急救援工作,协助做好安全防范工作。

(四)、总务主任职责(杨勇)

1.协助组长、副组长工作,从全局出发与各部门协调工作关系;

2.严格按照安全工作标准将消防、防毒物品配备齐全,安装到位;

3.定期检查设备的完好情况,做到及时更换、及时维修;

4.做好重点部位的安全防范工作,教育工作人员提高安全意识;

6.加强对学生食堂的督管,发现问题及时提出,责成整改;

7.遇突发事件时,要保证各种物资的供应及时、充分、到位;

(四)、少先队辅导员职责(刘琴)

1.在学校主管领导带领下,做好学生安全教育工作。

2.配合其它处室开展课外活动及校园文化活动。

3.对学生进行普法宣传教育和安全防范教育(交通、防毒、防盗、防火、防其它事故)。强化学生的安全意识和责任意识教育。

4.利用宣传栏、板报、橱窗、学校广播站等做好交通、防火、防盗、防溺水、防雷击等安全专题宣传教育工作。

5.做好学生集体活动和上下楼梯的安全防范工作。

(五)、工会职责

监督各项工作的开展。

(六)班主任的安全管理职责

1.执行学校有关安全的制度和决定,具体负责本班的日常安全工作。

2.经常对学生宣传安全知识。

3.及时了解本班学生思想动态,发现情况及时处理,或向学校领导报告。

4.经常巡查班里情况,及时发现和消除学生当中和教室中的不安全隐患。

5.积极向学校领导提出安全建议。

6.本班的其他日常安全工作。

沙坝小学

2014年3月1日

第三篇:重新镇沙坝小学2014-2015学年第一学期学前班安全接送协议书

重新镇沙坝小学2014-2015学年第一学期学前班安全接送协议书(校存)

尊敬的孩子之家长:

关爱孩子的身心健康,保证孩子的人身安全,是学校和家长的共同责任,为达到学校一致的效果,特制定如下安全接送协议,望家长理解配合。

一、每天上午8:00---8:10送子女到学校交给老师,放早学10:05到校接子女回家吃午餐和午睡至下午1:50送到学校上课(除在校就中餐外的孩子),下午3:40放晚学家长到校接子女回家过夜。(如遇酷暑、雷雨、雪雨、凝冻等天气,请家长根据情况提前与校长、老师、安保管理员联系)。

二、送孩子入校时,必须把孩子亲自送进教室,防止意外事故发生,在孩子未进入教室之前,一切安全问题由家长负责。

三、孩子不得以任何理由无故缺席、迟到,如果身体不适应及时打电话或亲自向本班老师请假。

四、接送孩子入校或离校时,原则上由监护人接送,如有困难委托他人接送时,请将委托人的姓名、年龄、特征及孩子之间的关系告诉本班老师或安保管理员,方可履行接送手续,安全责任由家长和被委托人负责。被委托人在法律上不具备完全行为能力的由家长负责。

五、孩子来校、离校路上及在校外的一切安全责任由家长负责。

六、家长应嘱咐好自己的孩子,不经老师的同意不得出学校大门。如果不经老师同意私自出校门所发生的一切安全事故,由家长负责。

七、本协议(一试两份),家校各持一份。协议自2014年9月1日至2015年1月10日止。

家长(签名):校长:班主任:

电话:电话:电话:

沙坝小学

2014年9月1日

重新镇沙坝小学2014-2015学年第一学期学前班安全接送协议书(家存)

尊敬的孩子之家长:

关爱孩子的身心健康,保证孩子的人身安全,是学校和家长的共同责任,为达到学校一致的效果,特制定如下安全接送协议,望家长理解配合。

一、每天上午8:00---8:10送子女到学校交给老师,放早学10:05到校接子女回家吃午餐和午睡至下午1:50送到学校上课(除在校就中餐外的孩子),下午3:40放晚学家长到校接子女回家过夜。(如遇酷暑、雷雨、雪雨、凝冻等天气,请家长根据情况提前与校长、老师、安保管理员联系)。

二、送孩子入校时,必须把孩子亲自送进教室,防止意外事故发生,在孩子未进入教室之前,一切安全问题由家长负责。

三、孩子不得以任何理由无故缺席、迟到,如果身体不适应及时打电话或亲自向本班老师请假。

四、接送孩子入校或离校时,原则上由监护人接送,如有困难委托他人接送时,请将委托人的姓名、年龄、特征及孩子之间的关系告诉本班老师或安保管理员,方可履行接送手续,安全责任由家长和被委托人负责。被委托人在法律上不具备完全行为能力的由家长负责。

五、孩子来校、离校路上及在校外的一切安全责任由家长负责。

六、家长应嘱咐好自己的孩子,不经老师的同意不得出学校大门。如果不经老师同意私自出校门所发生的一切安全事故,由家长负责。

七、本协议(一试两份),家校各持一份。协议自2014年9月1日至2015年1月10日止。

家长(签名):校长:班主任:

电话:电话:电话:

沙坝小学

2014年9月1日

第四篇:重新镇沙坝小学2013—2014学第一学期六年级语文寒假作业

重新镇沙坝小学2013—2014学第一学期六年级语文寒假作业

班级:姓名:学习效果:

亲爱的孩子们:

又一个寒假来临了哦.时间匆匆而过,六年级已经过去了一大半,这是一个特殊的寒假,因为这是小学阶段的最后一个寒假.展望2014年 ,我们都有太多的期待,我们都有太多的理想和愿望,那么,就让我们一起去努力,过好这个寒假,让这个寒假过得更加精彩吧!

1.用“爱”献一份亲情

(1)给家人(或者和爸爸、妈妈一起)做一顿饭;

(2)给家人洗一次衣服;

(3)亲手给长辈(爷爷奶奶、外公外婆、爸爸妈妈)洗一次脚;

(4)大年初一早上向父母、长辈问好;

(5)(当面或者通过电话和网络)给长辈、师长、亲友、同学拜年;

2.用“心”做一本文摘

所选文章以短小精悍为限,以励志、说理、亲情、人情,做人之道为文摘标准.长篇的如果心有不舍,可以自己缩写.讲究排版、文章的布局和合理的插图,巧用豆腐块.也可选上自己的得意之作.最后,给自己编辑的文摘取一个好听的名字,设计一个漂亮的、简洁的或意味深长的封面、封底.3.用“勤”充实每一天

(1)有计划地做好《寒假生活》和老师布置的其他作业.(2)读一本文学名著.(3)了解一个古今名人的成长、成才、成功之道.(4)为自己的小学毕业设计自己的奋斗蓝图,制作成一张精美的小卡片.最后,真诚地希望你们的假期是充实又而甜蜜的!别忘了,开学的时候可一定得满载自己的成果,与大家一起分享呵!一、二、三、四、书法。临摹字贴。《小学生必背古诗七十首》背诵其中二十首古诗。读两本好书,填写课外阅读卡。完成下列作文,字数在四百字以上。1、春节的习俗 2、记寒假里的一件趣事

3、我学会了——

五、完成十篇观察日记,每篇日记字数在三百字以上。

六、语文实践活动:1、做一张精美的“2014年新春贺卡”送给家长;2、收集五幅春联;3、写一个小剧本,表演一个有趣的节目(选做)。

七、做完语文达标测试卷。

八、1.抄写生字词、默写词语盘点和日积月累并理解其意;2.完成讲读课文后面的思考练习题;

3.完成七次习作与口语交际;4.背诵第六单元,学写诗词和诗歌。4.背诵默写诗词、文言文,且理解意思和思想感情。5.背诵资料链接。

九、开学时检查:1.借人教版六年级语文下预习,背诵词语盘点、日积月累且理解其意;2.诵读好讲读课文。3.背诵默写诗词、文言文,且理解意思和思想感情。4.背诵资料链接。

十、祝福家长(监护人)、同学新春快乐,“山舞银蛇尘垢净天嘘紫气彩云开”!

家长(监护人)督促签字:

2014年月日

第五篇:重新镇沙坝小学家校安全管理协议书.docx(2014春)

重新镇沙坝小学家校安全管理协议书

为了确保学生在校期间的人身安全,严格责任界限,健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络,根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定,结合我学校实际,特与学生的监护人签订本安全协议书:

1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移给学校,学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学生造成他人人身或财产损害的,由其监护人承担赔偿责任,学生在校期间发生损害赔偿纠纷,按本协议第3条处理。

3、学生在校生活、学习期间,因第三人的原因造成身体受到伤害,一般由第三人承担赔偿责任;如能够证明学校有过错的,按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的,一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪的,移交司法机关处理。

4、符合下列条件即可确定学校无过错:(1)损害事件的发生与学校的设施无关,或者虽与学校的设施有关,但学校的设施并无缺陷;(2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责,损害事件仍不可避免地必然发生。

(3)来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的。(4)学生有特异体质、特殊疾病或者异常心理状态,学校不知道或者难于知道的。

5、学生放学后应立即离校回家,非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍,造成伤害的,学校不承担赔偿责任。

6、严禁教职员工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生,如因此造成后果的由教职员工本人负责,学校还可根据情节对教职员工进行纪律处分,但教职员工履行职责,进行正常的批评教育,出现意外后果的,学校不负责任。

7、学校开展校内外集体活动,因组织不周,造成意外伤害的,学校应承担责任;因学生不听指挥,违背有关规定,造成意外伤害的,学校不承担责任;日常上课期间,学生未履行请假手续而不到校或私自离校,学生因此造成社会危害或出现意外事故的,学校不承担责任。

8、学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的,由肇事方负责;在校园内骑自行车,违反规定出现事故,学校不负责任。

9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物,并严禁将上述物品带入校内。因此发生安全事故和赔偿纠纷,一般由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的,学校承担部分责任。

10、在对抗性或者具有风险牲的体育竞赛活动中发生意外伤害的,学校已履行了相应职责、行为并无不当的,学校不负责任。

11、严禁学生在楼道内追逐打闹,不翻爬门窗、围墙、树木以及楼道栏杆,不从高处向下扔东西,不扶在栏杆、楼沿边向下或左右看。

12、学校必须加强校舍等设备设施的检查,及时清除隐患。若隐患不能及时清除的,必须加以封闭并增设警示标志,且对学生进行安全教育;若未消除隐患又无警示标志,又未对学生进行安全教育,造成学生伤害的,由学校承担赔偿责任。

13、严禁将“三无”(无生产日期、无有效期、无制商)的小食品和食品袋带入校园。与同学发生矛盾、纠纷不“私了”。

14、严禁学生私自到水淹坝、堰塘、河沟等洗澡、游泳、造成意外事故,学校不负责任。如隔河沟渡水,遇雾雨天气,家长应按时接送。

15、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责,或违反工作要求和操作规程造成事故的,由相关教职员工负责。

16、已投保的学生在校内外活动中发生安全事故或受到意外伤害,学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

17、安全事故发生后,受伤害的学生,其父母(监护人)不愿协商调解的,或经协商,调解不成的,可依法向人民法院提起诉讼。在事故的处理过程中,任何一方不得取闹学校、扰乱学校正常教学秩序,如造成后果,由当事人负责。

18、本协议一式二份,双方各执一份,自签字之日起生效,有效期为学生在该校学习期间。

本协议书如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。

甲方(学校)(盖章)

校长签字:班主任签字:

家长(监护人)姓名:学生姓名:

2014年3月日

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