镇远县都坪镇中心小学安全责任书——学生

第一篇：镇远县都坪镇中心小学安全责任书——学生

镇远县都坪镇中心小学学生安全管理责任书

为确保学生在校期间的安全，学校及监护人双方同心协力，双管齐下同时加强安全教育，增强学生安全意识，避免安全事故的发生，特拟定村安全工作责任书：

一、交通安全

１、遵守一切交通规则，不准爬车和强行上下车。

２、学生律不准使用机动车，上学、放学一律不准骑自行车。

３、严禁乘坐非客运机动车辆，特别是农用车。

二、水、火安全

１、在校期间未经教师或学生监护人批准不准下河游泳。

２、不准乘超载之船过河，洪水期间严禁下河涉水、乘船过河。

３、洪水期间，一律由学生监护人接送学生。

４、学生宿舍内不准生火和点蜡烛。

５、不准在野外用火。

三、饮食安全

１、不准食用发霉、变质和三无（无厂家、无生产日期、无合格证）的食品。在校寄宿的学生一律不准在校外就餐。

２、不得暴饮暴食，严禁饮酒、抽烟。

四、地质安全

１、如遇地震，学生在校内不得乱跑，要在教师的指挥下安全疏散撤离。２、在上学或放学的途中，严禁在踏方、滑坡、泥石流路段逗留。

五、日常安全

１、上下楼梯或集会时不得拥挤，不得推、拉、邀、把、跑。

２、不准攀栅栏、围墙、树木、篮球架等高空之物。

３、不准在有安全隐患的所在地追逐、打闹。

４、体育课或活动课时必须按教师的要求科学合理地进行。

５、学生必须进保，否则学生发生任何意外伤亡或重病，后果自负。６、学生在校期间，不得无故向任何教师请假，私自外出，发生一切事故后果自负。

７、学生在进行班级组织的公共卫生活动时必须听从教师安排，不得私自行动安排。

８、如学生有传染病的，必须在家治疗痊愈后方可返校学习。

９、学生必须远离毒品，严禁吸毒或与社会团伙参加与毒品有关的活动。

10、学生放学后，应立即离校回家，非教师或学校原因在校内滞留、嬉戏玩耍造成伤害的，学校不承担任何责任。

此责任书为学生2012年春季学期在校期间(假期、放学、中途转出均算离开学校)。以上事宜望学校和学生监护人共同监督执行，如因学生不遵守要求，造成一切后果，学校将不负一切责任。

都坪镇中心小学及法定代表人：班主任签字：学生及监护人签字：

2012年3月8日

第二篇：民乐镇中心小学学生安全责任书

民乐镇中心小学学生安全责任书

孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，学校和家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对学生（子女）交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，注重引导、培养和提高学生（子女）自救自护的能力，做到责任到位，确保安全。特制定《民乐镇中心小学学生安全责任书》。

一、学校的安全管理职责

1、把学生的安全教育和管理放在学校工作的突出位置，每学期开学第一周对师生进行安全专题教育，校长与教师层层签订安全责任状，不断增强师生的安全意识，尤其是提高学生的自我保护意识；

2、加强校舍、场地，以及提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备及其他公共设施的管理，使其符合国家规定标准，不存在明显不安全因素；

3、健全安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度，定期进行校园安全隐患排查，发现问题及时整改；

4、向学生提供的药品、食品、饮用水等必须符合国家或者行业有关标准和要求；

5、不安排患有不适宜担任教育教学工作疾病的教师或者其他工作人员从事教育教学工作；

6、不组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动，对已被告知有特异体质或者特定疾病的学生，不安排不相适宜的教育教学活动；

7、学校、班级组织外出集体活动，应填写外出集体活动申报表，并报请区教育局审批。学校组织集体活动前应制定安全预案，对学生进行相应的安全教育，落实安全管理责任，确保学生人身安全；

8、学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，要进行必要的管理、告诫或者制止；

9、发现学生人身安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关取得联系并密切配合，保护学生人身安全； 10注意了解学生的活动动态，发现异常情况及时告知家长（监护人）；

11、对旷课的学生，班主任应及时与家长（监护人）取得联系，共同做好教育工作；

12、加强寄宿学生管理，对自私外出、夜不归宿的学生，宿舍管理员或值班干部、班主任应及时与家长（监护人）取得联系；

13、适时向学生家长（监护人）告知学校有关重大活动的安排情况；

14、加强教师的工作责任感和职业道德教育，严禁体罚或变相体罚学生；

15、严格遵守法定教育时间，不得随意变更，如有特殊情况，应报区教育局同意后实施，并及时通知家长（监护人）。

二、家长（监护人）的安全监管职责

1、自觉遵守《义务教育法》《未成年人保护法》《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责；

2、督促子女自觉遵守有关法律法规和学校各项规章制度，尊重和服从学校管理，杜绝子女进入歌舞厅、录像厅、游戏厅和网吧等不适宜未成年人活动的场所，发现情况应及时批评教育，防止意外事故的发生；

3、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态，做到知道去向、知道同伴、知道活动内容、知道回家的时间；

4、密切注意子女的异常行为及活动去向，如发现子女有异常行为应立即予以询问、调查、制止，并及时与班主任取得联系，共同做好隐患消除工作；

5、经常对子女进行集体活动、交通、饮食、用电、防火、防盗、防毒、防溺水、防暴力等方面的安全教育，不让子女乘坐“三无”车辆和不合格车辆，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生；

6、制止子女携带易燃易爆有毒易伤人的物品及管制刀具入校；

7、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良行为应予以严肃批评指正，并加以管教；

8、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系；

9、教育子女不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校。对在外租房或寄宿在亲朋家中的子女，家长（监护人）要加强管理；

10、家长（监护人）应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作；

12、对年幼的子女、上学和放学途中交通安全情况比较复杂的子女，以及遇到暴雨、洪水等有险情的自然气候时，家长（监护人）应负责接送。

三、学生的安全规范

1、自觉接受学校的法制纪律和安全教育，保证遵守学校纪律和安全制度，服从学校管理；

2、不迟到、不早退、不旷课，有事有病先请假，若有特殊情况，还需家长提前向班主任说明；

3、切实做到不翻越围墙、门窗、校门和各种类护栏，不追逐嬉闹，不骑在楼梯栏杆上下滑，上下楼不得拥挤推搡等；

4、上体育课、实验课和活动课时，要听从老师指导，严禁遵守操作规章和有关规定，切实按照老师的要求去做。

5、注意交通安全，预防交通事故发生，不准骑自行车上学，不准搭乘非客运车辆上学，已满12周岁的学生骑自行车必须经家长同意，严格遵守交通规则，特别注意横过马路时的安全；

6、注意饮食卫生，防止食物中毒，不在流动摊点购买食品，不买劣质、变质及不符合卫生标准的各类食品及饮用品；

7、注意劳动安全，参加各类劳动及打扫卫生时，要严格按老师的要求去做，听从老师的指导，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施；

8、参加校外的社会实践活动，应按照学校规定的时间、地点、路线参加活动，听众外出带队老师和学校各级领导的安排，以上活动要注意防跌、防滑，参观文物古迹要注意不能触摸，不乱刻乱画；

9、不得携带窝藏管制刀具、棍棒、汽枪、红外线手电筒等器具进入校园，不得玩各种危险性的玩具；

10、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像，不进游戏机室、歌舞厅、网吧等各种营业性娱乐场所，不与社会不良人员交往，不打架斗殴，有事及时向老师报告；

11、不私自外出游泳，不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品；

12、放学后、节假日等学校上课时间以外，不经老师同意，不得自行滞留学校或自行到校；

13、严格遵守学校的用电制度，不私自乱接线路，不乱动各类电器，遇雷雨天时要采取防护措施，防雷电击伤；

14、寄宿生要严格遵守《学生宿舍安全管理规定》严格遵守作息时间，严格遵守请假制度及外出制度，不得私自外出，不得在校外借宿，也不得容留非寄宿生住宿；

15、同学之间发生纠纷要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决，更不能纠集他人打架或以威胁、恫吓等其他方式进行解决；

16、学会自救和互救，发现同学出现安全事故，要在确保安全的前提下施救，并及时向学校或家长报告，最大限度地减少损失；

17、不得随意将校外人员带入校园内，更不能在校园内搞其他破坏活动或影响学校正常的教育教学秩序。不经家长（监护人）同意，不得去他人家中住宿，也不得带人到自己家中住宿；

18、自觉遵守国家的法律法规和学校其他各项管理规定。

四、学生伤害事件学校的夫责范围

因下列情形之一造成的学生伤害事件，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，不承担法律和事故责任（参照《学生伤害事故处理办法》）：

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；

3、学校教师依照法律法规及相关规章制度，对学生进行教育管理，行为并无不当的；

4、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道，或者难于知道，家长也未告知的；

5、学生自杀、自伤的；

6、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的；

7、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

8、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

9、在放学后、节假日或者寒暑假等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

10、在学校放假期间或在家中发生的；

11、因学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人行为的；

12、学生行为具有危险性，学校教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；

13、学生违反学校安全管理规定，在校外购买食品、饮料等食用后发生的；

14、学生突发疾病，学校已及时采取救护措施的；

15、其他在学校管理职责范围外和意外因素造成的；

16、因学校教师或者其他工作人员与其职务无关的个人行为，或者因学生、教师及其他个人故意实施的违法犯罪行为，造成学生人身损害的，由致害人依法承担相应的责任。

本责任书一式两份，学校和家长（监护人或学生本人）各执一份。在各个学段起始年级报名入学时，由学生家长（监护人）同学校签订生效。此责任书一管六。请家长（监护人）务必同孩子一起认真阅读，履行好自己的职责，并同学校一道，共同教育好自己的孩子。

甲

方：

乙

方： 学校（盖章）：

家长（监护人）签字： 校 长 签 字：

学

生

签

字：

****年**月**日

第三篇：龙坪镇中心小学安全工作总结

龙坪镇中心小学安全工作总结免费文秘网免费公文网

龙坪镇中心小学安全工作总结2010-06-27 23:15:47免费文秘网免费公文网龙坪镇中心小学安全工作总结龙坪镇中心小学安全工作总结(2)本文作者：温称明 文秘114原创投稿春季学校安全工作总结 ——XX市龙坪镇中心小学

一、领导重视 层层落实

继续做好安全教育工作，切实加强对安全教育工作的领导，把学校安全工作列入重要议事日程，校长胡永响直接抓，分管副校长温称明具体抓，并成立安全工作领导小组，各学校办公室、班级具体分工组织实施。

二、制度保证 措施到位

1、建立学校安全工作领导责任制和责

任追究制。由学校党总支书记、校长负责，将学校安全工作列入校长评估的目标考核内容，并进行严格考核，严格执行责任追究制度，对造成重大安全事故的，严肃追究有关领导及直接责任人的责任。

2、签订责任书。中心小学总部与学校、学校和班主任层层签订责任书，明确各自的职责。学校还与学生家长签订了安全责任书，明确了家长应做的工作和应负的责任。将安全教育工作作为对教职员工考核的重要内容，实行一票否决制。责任书包含校园、道路交通、食品卫生、消防等方面。按照“谁主管，谁负责”的原则，做到职责明确，责任到人。

3、不断完善学校学校安全工作规章制度。建立学校学校安全工作的各项规章制度，并根据学校安全工作形势的发展，不断完善充实。建立健全定期检查和日常防范相结合的安全管理制度，以及学生管理、门卫值班、巡逻值班、防火防灾、食品卫生管理、体育器材检查、健

康体检等规章制度。严禁组织学生从事不符合国家有关规定的危险性工作（活动），严禁教师个人利用假期(日)私自带学生外出；在校外开展的社会实践活动要坚持就近、徒步原则，并报总部审批方可进行。对涉及学校学校安全的各项工作，都要做到有章可循，违章必究，不留盲点，不出漏洞。严格执行月安全检查报告制度，每月5日前书面报告上月安全工作情况。

三、齐抓共管 群防群治

学校安全教育工作是一项社会性的系统工程，需要社会、学校、家庭的密切配合。我们积极与派出所、卫生、综合治理等部门通力合作，如3月进行的健康晨检，每天按时报告学生发烧情况，5月做好防洪防汛、防溺水等，学校还组织开展一系列道德、法制教育活动，取得了良好的教育效果。

四、加强教育，促进自护

抓好安全教育，是学校安全工作的基础，要确保安全，根本在于提高安全意

识、自我防范和自护自救能力，我们以安全教育周为重点，经常性地对学生开展安全教育，特别是抓好交通、大型活动等的安全教育。

1、认真做好安全教育周工作。本学期学校安全教育周以为主题，在“汶川地震”发生后，学校组织学习安全教育工作资料，讲解”临危自救”的方法，并对校内易发事故类型、重点部位保护、工作薄弱环节、安全意识与安全技能等方面，开展深入全面的大检查，消除隐患，有针对地扎实地开展教育和防范工作。

2、开展丰富多彩的教育活动。利用班会、团队活动、活动课、人防课、学科渗透等途径，通过讲解、演示和训练，对学生开展安全预防教育，使学生接受比较系统的防溺水、防交通事故、防触电、防食物中毒、防病、防体育运动伤害、防火、防盗、防震、防骗、防煤气中毒等安全知识和技能教育。还利用学校广播、黑板报、悬挂横幅、张贴标语等宣传工具及举行主题班会、讲座、安

全征文与知识竞赛等形式开展丰富多彩的安全教育。

3、提倡走读学生步行上学，对学生骑（乘）车上学情况进行清查，严禁学生乘坐“三无”（无刹车、无铃、无牌照）三摩上学。

五、加强检查，及时整改

开展常规检查。每学期开学以后，学校把安全教育工作作为重点检查内容之一。学校对校舍进行全面的安全检查。同时，积极配合市疾病控制中心对学校食堂、饮水卫生、流感、手口足病进行协查。

六、存在的主要问题和下步的打算

我们在学校安全方面做了一些工作，学校安全工作得到加强，但是学校安全工作的难度越来越大，学校学校安全工作的形势仍然比较严峻。

1、学校安全工作的难度不断增大。学生中独生子女越来越多，独生子女在家庭中往往受保护较多，而缺乏生活经验。学生作为社会的弱势群体，多数自我保

护意识和安全防范能力低，大大增加了学校安全工作的难度。

2、社会育人环境存在不利于师生安全的因素。近几年来，在各级党委政府的领导下，通过有关职能部门的集中综合整治，学校周边环境有明显的好转。但是，社会上的不安定因素和不良文化对师生安全的影响还比较大，学校周边的饮食摊和食品店还存在食品安全隐患。

2008年春季学期，在市教育局和镇政府的领导下，坚持“预防为主、防治结合、加强教育、群防群治”的原则，通过安全教育，增强学生的安全意识和自我防护能力；通过齐抓共管，营造全体教职员工关心和支持学校安全工作的局面，从而切实保障师生安全和财产不受损失，维护学校正常的教育教学秩序，没有发生重大责任安全事故

第四篇：龙坪镇中心小学安全工作总结

本文作者：温称明 好范文原创投稿

春季学校安全工作总结

——XX市龙坪镇中心小学

一、领导重视　层层落实

继续做好安全教育工作，切实加强对安全教育工作的领导，把学校安全工作列入重要议事日程，校长胡永响直接抓，分管副校长温称明具体抓，并成立安全工作领导小组，各学校办公室、班级

具体分工组织实施。

二、制度保证　措施到位

1、建立学校安全工作领导责任制和责任追究制。由学校党总支书记、校长负责，将学校安全工作列入校长评估的目标考核内容，并进行严格考核，严格执行责任追究制度，对造成重大安全事故的，严肃追究有关领导及直接责任人的责任。

2、签订责任书。中心小学总部与学校、学校和班主任层层签订责任书，明确各自的职责。学校还与学生家长签订了安全责任书，明确了家长应做的工作和应负的责任。将安全教育工作作为对教职员工考核的重要内容，实行一票否决制。责任书包含校园、道路交通、食品卫生、消防等方面。按照“谁主管，谁负责”的原则，做到职责明确，责任到人。

3、不断完善学校学校安全工作规章制度。建立学校学校安全工作的各项规章制度，并根据学校安全工作形势的发展，不断完善充实。建立健全定期检查和日常防范相结合的安全管理制度，以及学生管理、门卫值班、巡逻值班、防火防灾、食品卫生管理、体育器材检查、健康体检等规章制度。严禁组织学生从事不符合国家有关规定的危险性工作（活动），严禁教师个人利用假期(日)私自带学生外出；在校外开展的社会实践活动要坚持就近、徒步原则，并报总部审批方可进行。对涉及学校学校安全的各项工作，都要做到有章可循，违章必究，不留盲点，不出漏洞。严格执行月安全检查报告制度，每月5日前书面报告上月安全工作情况。

三、齐抓共管　群防群治

学校安全教育工作是一项社会性的系统工程，需要社会、学校、家庭的密切配合。我们积极与派出所、卫生、综合治理等部门通力合作，如3月进行的健康晨检，每天按时报告学生发烧情况，5月做好防洪防汛、防溺水等，学校还组织开展一系列道德、法制教育活动，取得了良好的教育效果。

四、加强教育，促进自护

抓好安全教育，是学校安全工作的基础，要确保安全，根本在于提高安全意识、自我防范和自护自救能力，我们以安全教育周为重点，经常性地对学生开展安全教育，特别是抓好交通、大型活动等的安全教育。

1、认真做好安全教育周工作。本学期学校安全教育周以为主题，在“5.12汶川地震”发生后，学校组织学习安全教育工作资料，讲解“临危自救”的方法，并对校内易发事故类型、重点部位保护、工作薄弱环节、安全意识与安全技能等方面，开展深入全面的大检查，消除隐患，有针对地扎实地开展教育和防范工作。

2、开展丰富多彩的教育活动。利用班会、团队活动、活动课、人防课、学科渗透等途径，通过讲解、演示和训练，对学生开展安全预防教育，使学生接受比较系统的防溺水、防交通事故、防触电、防食物中毒、防病、防体育运动伤害、防火、防盗、防震、防骗、防煤气中毒等安全知识和技能教育。还利用学校广播、黑板报、悬挂横幅、张贴标语等宣传工具及举行主题班会、讲座、安全征文与知识竞赛等形式开展丰富多彩的安全教育。

3、提倡走读学生步行上学，对学生骑（乘）车上学情况进行清查，严禁学生乘坐“三无”（无刹车、无铃、无牌照）三摩上学。

五、加强检查，及时整改

开展常规检查。每学期开学以后，学校把安全教育工作作为重点检查内容之一。学校对校舍进行全面的安全检查。同时，积极配合市疾病控制中心对学校食堂、饮水卫生、流感、手口足病进行协查。

六、存在的主要问题和下步的打算

我们在学校安全方面做了一些工作，学校安全工作得到加强，但是学校安全工作的难度越来越大，学校学校安全工作的形势仍然比较严峻。

1、学校安全工作的难度不断增大。学生中独生子女越来越多，独生子女在家庭中往往受保护较多，而缺乏生活经验。学生作为社会的弱势群体，多数自我保护意识和安全防范能力低，大大增加了学校安全工作的难度。

2、社会育人环境存在不利于师生安全的因素。近几年来，在各级党委政府的领导下，通过有关职能部门的集中综合整治，学校周边环境有明显的好转。但是，社会上的不安定因素和不良文化对师生安全的影响还比较大，学校周边的饮食摊和食品店还存在食品安全隐患。

2008年春季学期，在市教育局和镇政府的领导下，坚持“预防为主、防治结合、加强教育、群防群治”的原则，通过安全教育，增强学生的安全意识和自我防护能力；通过齐抓共管，营造全体教职员工关心和支持学校安全工作的局面，从而切实保障师生安全和财产不受损失，维护学校正常的教育教学秩序，没有发生重大责任安全事故

。今后，我们将继续重视学校安全工作，及时解决学校安全工作中发现的新问题，不断提高我校学校安全工作水平。

二〇〇八年七月五日

第五篇：名山县车岭镇中心小学学生安全责任书

车岭镇中心小学学生安全责任书

为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任界限，健全学校安全教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合我校实际，特签定本安全责任书：

1、学校、班级、教师，要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制。校长对全校安全负总责，学校各部门负责人和工作人员，对本部门的安全负责。学校与各班签定安全责任书。

2、学校经常进行安全与法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，家长作为学生法定第一监护人，有责任教育子女遵纪守法，用《学生日常行为规范》和《学生守则》来规范子女的言行，做到家、校教育合一。

3、严禁在校内追逐打闹，不做危险游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的有学生家长自己负责。

4、学生之间违纪造成伤害的，由肇事方负责，并承担一切费用。

5、教师属于履行职责对学生进行正常批评教育，出现意外后果的，由学生家长负责。

6、学生不准驾驶机动车和自行车上学。否则如发生意外事故，一切由学生家长负责。

7、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则如果发生意外，责任在学生家长方。

8、学生不准吃零食，如因乱吃乱喝，造成意外后果的，由学生家长负责。

9、严禁学生擅自到沟、塘、江、河游泳、洗澡等，否则造成意外事故的，一切由学生家长负责。

10、学校开展校内外集体活动，因违法和工作失误，造成意外伤害的，由学校应承担相应责任。因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，由学生家长承担责任。

11、学生要严格遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责。

12、学生在校外造成社会危害的，由学生方家长负责经济赔偿，触犯法律的依法处理。

13、严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐利钝器物等，一旦出现后果，由学生家长负责。

14、学生在校内外，因不可抗拒力和意外遭受侵害，学校不负责任。学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究加害人责任。

15、学生应严格遵守《学生守则》和《学生行为规范》及学校相关安全制度。因违反上述规定，造成后果由学生家长负责。

16、学生在校园活动中发生安全事故和受到意外伤害，学校有责任配合学生家长向保险公司申请索赔。（指已经参保学生）

17、凡学生在校外发生的一切事，责任概由学生家长负责。

18、上课期间学生自行外出和擅自离校发生的事故，由学生家长负责。

19、因学生自身疾病、伤残等原因造成学生意外的，一切后果有学生家长负责。本责任书一式两份，由双方签字之日起正式生效，有效期至学生小学毕业时终止。

学校： 名山县山县车岭镇中心小学校长：韩存刚

年级班班主任（签名）：

学生姓名：

学生家长签字或盖章：

2011年9月1日