医院工作制度参考（共5篇）

第一篇：医院工作制度参考

为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。

一、医院领导干部深入科室制度

1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、会议制度

1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2．院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3．科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请求报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6．重大经济开支报批时；

7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、院总值班制度

1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

2．负责检查夜间工作人员的工作情况。

3．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

第二篇：医院工作制度

医院工作制度汇编

医院工作制度汇编

十、赔偿制度1.因工作失职，不负责任，违反操作规程，致使国家财产遭受损失者，根据情节轻重酌情赔偿，医院工作制度汇编。

2.凡属使用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。

3.遇有大批财物遗失或损坏，药品霉烂失效、虫蛀时，除检查原因外还应追究责任。

十一、传达、门卫工作制度1.住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的名单送交传达室。传达室要建立并管好住院病人一览表，以备探视者查询。

2.传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度要和蔼、要注意文明礼貌。

3.凡出入医院住院部的人员要按规定佩带证件：赔护凭陪护证;出、入院凭出、入院通知单;探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不准探视。

4.凡住院病员和陪护人员携代物品进院、出院时(凭放行证)，必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

5.对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应立即报告保卫部门处理。

十二、出、入院工作制度1.病员住院、凭门(急)诊医生开写的入院通知单、门(急)诊病历、公费医疗证、记帐单(自费者按规定予交住院费)等到住院处办理手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。

2.病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。

3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住院期间所用医院的物品后发给出院证。

4.病员出院前，经治医生应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医生应加以劝阻，如说明无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续;应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。

十三、住院处工作制度1.出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病入院通知单。

2.住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。并负责住院、出院及病重、病危的通知。

3.热情接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页;对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

4.住院处应经常复查住院病员的预交金使用情况，随时通知病员和病区的医生、护士，并做好催款工作。

5.病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。

十四、探视、陪伴制度1.探视病员要按规定时间，要凭探视证(牌)，每次不超过两人，学龄前儿童不得带入病区，管理制度《医院工作制度汇编》。

2.探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

3.陪护需严格控制，确需陪护者由医生决定发给陪护证，陪护停止，将证收回。

4.探陪人员必须遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员休养和治疗的事宜，不吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整洁安静。

5.探陪人员要爱护公物，节约水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。

十五、急诊科(室)工作制度1.各临床科室应选派有一定临床经验的医师、护士担任急诊室工作，其中至少要有1名中医主治医师并由科主任分管。急诊室工作人员应相对稳定(一般不少于半年)。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。但不得超过本院医有的1/3.2.努力继承、挖掘中医治疗急重症的经验，开展辨证论治，根据先中后西、能中不西的原则，积极采用行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗急重病症的水平。

3.急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。

4.急诊室应备齐各类中西抢救药品和器材，并责承专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。

5.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接-班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。

6.急诊室应设立一定数量的观察病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦发现病情有变化，应及时采取有效的防治措施。对观察病员的观察时间，一般不应超过三天。

7.遇重大抢救，需立即报告科主任和院领导亲临参加指挥。

8.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病员，须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。

9.急诊室要制订急诊范围，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。

第三篇：医院相关工作制度[模版]

安馨妇科医院工作制度

________同志!

首先欢迎您加入忻州安馨医院的医疗服务工作领域,本着“患者至尊，用心呵护”的宗旨，为进一步规范医院内部管理，明确医院与员工双方的责任和义务，激励员工奋发向上的积极性，特制定以下相关工作及奖惩制度，望全体员工认真学习，贯彻落实，发扬团队精神，加强自我管理，具体如下：

第一章：工作人员守则

第一条切实遵守本院医疗卫生工作方针，严格遵守医院的各项规章制度，服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项任务。

第二条树立白衣天职的职业形象，干一行，爱一行，履行自己的职责，爱岗敬业，尽职尽责，医护人员严格执行技术操作规程，杜绝医疗差错和医疗纠纷的发生，保证医疗安全。

第三条坚持“以病人为中心，优质医疗优质服务”，对病人做到“用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务”的原则。

第四条树立良好的医德医风，不以医谋私。在工作中做到四不：不利用工作之便谋取私利；不收红包和财物；不得开人情处分；不顶撞训斥病人。要为人正直，作风正派，做到自尊，自重，自爱，自强。

第五条加强个人之间的团结和部门科室之间的协调，不妒贤嫉能，不拨弄是非，不互相扯皮。既不互相推委，也不互相背后议论，自觉维护集体信誉。必须服从科室主任的工作安排，不得擅自离开岗位。

第六条仪表端庄大方，言行文明礼貌，衣着整洁。不在工作场所大声喧哗嬉闹，吃零食，不乱扔垃圾废物，不随地吐痰；工作期间不打私人电话，不做私人事情，也绝不许会客。

第七条爱护医院财物，不私自挪用和外借。厉行节约，勤俭办一切事情，注意节约水电和安全用电，不许使用电炉子。广泛开展清洁卫生运动，经常保持个人卫生和所属科室内外环境卫生，定期检查，评比。

第二章：员工的聘用

第一条受聘人从上班之日起，第一、第二个月为试用期。院方根据实际情况可以缩短或延长试用期，试用期内发基本工资与休息日补贴，但不享受职务津贴，不参与各部门效益工资及其其他奖金分配，院方视受聘人工作情况，有权对其工作或工资进行相应的调整。

第二条 工作时间的规定：

1.工作时间因医院工作特点和季节变化，医院实行全天候上班，周六、周日仍为正常工作日。员工每个月享有3天休息时间，具体按每周六、周日里的1天进行有规则的轮休，或直接由医院和科室根据工作情况进行安排。

2.加班：⑴因工作需要加班时，给予员工裁定的额外加班费。⑵遇法定节假日需要加班时，给予适当的加班工资或其它补助。

第三条工资及效益奖金

⑴员工工资按医院工资标准，注册护士基本工资800元，未注册护士基本工资700元，各岗位组长补贴50元，有注册每年加50元，工资每月10日以现金发给员工。⑵员工在试用期结束后可享受效益奖金和职务津贴。

⑶医院每年将进行一次工资调整，具体根据员工在工作期间的实际表现对其工资上涨或下浮，使员工实际收入有所增长《具体调整标准另行制订》

第四条员工的解聘与终止

㈠员工有下列情形之一者，医院将随时解聘，无须陈述理由：

① 违反相关制度中已有规定的② 员工在工作中不尊重病人，服务态度差、与病人发生争吵打骂，对医院利益造成损失的。

③ 员工不能胜任本职工作，不配合科室主任及各个科室之间工作，又无法重新安排或不服从从新分配的。

第三章：医德规范及细则

第一节：医务人员医德规范

第一条尊重病人，为病人保守个人隐私和医疗秘密，全心全意为病人服务。

第二条带头遵守医院制度，服从组织，关心集体，团结友爱，对工作极端负责，严格执行医院规章制度和技术操作规程。

第三条爱岗敬业，坚守岗位，不得串岗，尽职尽责，自觉抵制不正之风。讲究文明礼貌，积极参加各项集体卫生，美化环境保持医院整洁、肃静。

第二节：实施细则

第一条 四项要求：

1.热情使病人有温暖感2.认真使病人有安全感

3.细致使病人有亲切感4.周到使病人有舒适感

第二条 八项原则：

1.爱岗敬业，尽职尽责2.一视同仁，平等待人

3.钻研技术，精益求精4.举止端庄，文明礼貌

5.互学互尊，团结协作6.廉洁奉公，不徇私情

7.语言谨慎，严守医密8.医境优美，整齐安静

第三条九不准：

1.不准发生冷、硬、顶、拖现象

2.不准索受红包、礼物

3.不准开违背医疗原则的处方、证明

4.不准个人或科室向病人推介药品

5.不准擅自提高或降低医疗卫生收费标准

6.不准个人或科室收受回扣、介绍费、开单费等

7.不准诊疗工作期间串岗、闲谈、做私事

8.不准外传或公开病人的秘密

9.不准未到下班时间，提前等待、或带有敷衍性质的签退，《如发现立刻开除》并扣罚当月10%的基本工资

第四章：考勤制度

为了确保医院各项工作的正常开展，特对本院的考勤、病假、事假、休假等有关事宜具体规定如下：

第一节考勤

第一条 员工上下班，必须按规定的标准上下班时间签到、签退，暂时时间定为早8：00—12：00午2：00—6：00 季节更换，工作时间另定。

第二条 员工不得迟到、早退、中途脱岗、如有发生，按以下规定处理：

1、上班时间超过8：00（或早退、脱岗），为迟到1次，以指纹考勤为准。迟

到、早退、现象每次扣2元罚款。

2、迟到超过30分钟（包括30分钟）按旷工半天论处。

第三条员工如因急事不能按时上班，需第一时间报请主管领导，经批准后方可以按病、事假处理，否则以旷工半天论处。

1、每月旷工半天，扣除当月10%的基本工资（指定休息日除外）

2、每月旷工一天，扣除当月20%的基本工资（指定休息日除外）

3、每月旷工达两天以上，按自动离职处理（指定休息日除外）

第二节病、事、休假

今后所有员工，如遇有私事需请假的，都必须以书面的形式写请假条提前递交主管护士长，经批准后方可生效。

第一条病假：对于普通疾病（如感冒发烧、肠胃炎等）须于上班后15分钟内与主管领导联系申请病假，时间长短给以逻辑性的时间应许，期间原则上是不扣除员工的工资。病假在3天以内者，先按医院规定抵消每人每月3天的休息日，第4天起，扣发相应的日工资。连续病假超过10天的，原则上按自动离职处理（如有其它另定）

第二条事假：职工请事假，请假条需填写属实的事因，未经批准而离岗休息者按旷工处理，连续旷工两天以上，医院予以解聘。事假不享受任何工资待遇，也可抵消每人每月3天的休息日，如有超过按超出的天数扣除相应的工资。

第三条休假：实行每周休息一天制的→规则轮休

1.指定休息的3天，按每周安排休假一天累计，具体时间根据各科室工作情况和个人职能做出具体安排。

2.夜班人员另加发夜班费，在不影响次日工作的情况下不给予补休半天，休假不满3天，不能积累下月存休。

3.如因个别手术未完不能按时下班者，超出30分钟以外则按小时计算加班。

第四条夜班费及加班费管理制度：

1.加班费以小时为算2.守夜班20元/次

第五条中午轮值人员，不得随意自行调换岗位，及在科室里睡觉等现象。期间如遇有病人须安置妥当，并第一时间联系所属接诊医生及相关医务人员，不得相互推委。

第六条值班期间个人因病、因事，未经医院同意，一律不准擅自找人替班，否则两人均取消当日的加班次数，并给予口头警告。

第五章：各科室职能人员具体服务标准

第一条：药房收费处人员工作服务标准：

1.司药人员负责对门诊处方中的药品调配发放工作,严格执行“三查七对”制度,如有疑问立即与当事医生取得联系后方能配给,杜绝差错事故发生!

2.司药人员必须熟悉各种药品的剂型、数量、价格、及有效期,并负责每天药品支出和补给,并做好相关药品数量报表和收费报表,做到准确无误.3.司药人员,收方后须认真核对处方,准确无误给予配发,并认真观察药品是否有破裂痕迹或固体沉淀物,及时给予更换确保用药安全!

4.司药人员在各种营销活动推广前接到通知后,应第一时间熟悉活动本身的内容及相关细节,密切配合好“活动期间的相关价格变动”做到应对自如.5.司药人员对待交费患者应耐心解答,不得随意向患者发脾气,更不得无故变更收费标准,遇有交接班须做好交接工作方可离开,并经常保持室内清洁、整齐.第二条：各科室医助人员工作服务标准：

1.不论哪个科室的医助,都必须无条件服从医生的调动,认真做好医生交给的各项工作.2.医助人员应随时观察了解病人治疗期间的诸多情况,并第一时间告知当事医生,不得随意向病人透露医院相关医秘,配合医生和病人的沟通工作,多关心病人.3.医助人员应经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理,器械物品放在固定位置,各种手术包注明灭菌日期, 及时做相应的处理,浸泡液每周更换一次,各种药品分类放置 ,每天及时按用量请领,上报损耗.4.如有手术,必须第一时间准备好相关用品,并及时检查好相应仪器是否工作正常.第三条：检验科人员工作服务标准：

1.检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,申请检验项目明确.2.检验人员收集标本时严格执行查对制度,标本不符合要求的应重新采集,对不能立即检验的标本要妥善保管.3.要认真核对检验结果填写检验报告单,做好登记保存签名后发出报告,检验结果与临床不符合或可疑时,应及时主动与当事医生联系,重新审核结果.4.检验人员不得随意判断患者病原结果,报告发出应交由医生做进一步的诊断,避免不必要的医疗纠纷.5.检验人员应定期检查试剂和相关检验仪器,及时做好相关的消毒工作,并经常保持室内清洁!

第四条：导医人员工作服务标准：

1、导医员必须在上班前10分钟到位,绝对保持导医台整齐干净,穿戴工作衣帽、工作牌和授带迎接病人到来,工作中不得擅离职守.2、导医员必须做到穿戴整洁、淡妆上岗、不佩带装饰品、不涂甲,导医过程必须使用文明用语,病人进门诊后导医员应热情主动礼貌迎接,做好相关登记导至相关科室.并要有计划有秩序地组织病人接诊.3、导医员必须熟悉医院的各种产品价格信息，了解医生的基本情况及专科特点，在各种营销活动推广前，事先熟悉活动相关细节及内容,做好各个环节的相关配合, 导诊过程中要极度耐心和患者交流,不得与病人发生任何口角哪怕你是对的,也应委婉应付.4、导医员做好分诊工作后，迅速将患者介绍给医生接受进一步的需求咨询,并分析汇总咨询项目表及时提交给主管领导.5、无论何种病人,都要热心接待,巧妙应对,关心安抚病人,倒茶倒水等!

第五条：B超室人员工作服务标准：

1.由临床医师填写申请单,须内容详尽,符合要求.2.危重病人检查时,需有医务人员护送,以防意外.3.工作人员接单后方可做B超检查,发出报告后直接交由导医员带至当事医生做进一步临床诊断,原则上无须对患者说明结果,避免不必要的医疗纠纷.4.B超工作人员在工作当中如有疑问须第一时间和主诊医生相互交流,要求上下配合一致,为临床提供断依据.5.严格遵守操作规程,严格执行“贵重设备保养制度”如机器出现故障时,不得自行对该仪器的硬件软件拆装等.第六条：治疗室人员工作服务标准：

1.经常保持室内及检查床清洁,严格执行无菌技术,专人专用,进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽及口罩.2.每做完一项处置,要随时清理,室内器械物品应由专人负责,每日将各种用物备齐,一切换药物品均须保持无菌, 器械、药品放在固定位置,器械浸泡液每周更换一次,并清楚注明灭菌有效期,如有损耗须第一时间告知相关人员.3.治疗人员每天需简单把日消耗的所有物品,做成报表以备补领依据,实行用多

少补多少,限量补给.4.治疗人员在治疗过程中要尽可能多与病人沟通,关心、了解病人的实际状态并第一时间通知主诊医生,更不得随意建议病人做其它处置,应本着一切以主诊医师为主.第七条：输液室人员工作服务标准：

1.、各种注射应按处方和医嘱执行。自带针剂者，须经本院医师同意并开具治疗单，病人凭治疗单和收费单据到注射室注射。

2、严格执行“三查七对”制度，抽液时应仔细检查药瓶，如有损坏、沉淀、浑浊、变色、标签不清等，应禁止使用。

3、注射一律在注射室或输液室进行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。凡注射血清、青霉素等药品，患者要休息30分钟后方可离去。

4、严密观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处理，并报告医师。

5、严格执行无菌操作规程，操作时要戴帽子、口罩。无菌持物钳等器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量。注射应做到一人一针一管一用一消毒，防止交叉感染。

6、无菌溶液（注射用水、生理盐水）要写明开启时间，超过12小时不能使用，葡萄糖溶液开启后超过6小时不能使用。

7、对传染病患者一律用一次性针头，进行注射，用后集中焚毁。

8、备用各种急救药品器械，放在固定位置，定期检查，及时补充更新。

9、对病人热情、体贴，并适时做好卫生宣教工作。

10、保持室内整洁、安静，每天用紫外线灯消毒，每次30分钟，并建立消毒记录。

第八条:手术室工作制度:

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。手术的全套器材、仪器、设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经主管领导同意。如有相关物品缺失必须提前上报.3.无菌手术与有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料及时做消毒处理。

4．手术室应每周彻底清扫消毒一次.5、不得让患者家属进入无菌手术室，6、住院引产患者，医生不得在病房内进行对患者接生，必须进入手术室，必要时请示其它岗位人员协助，手术室协助人员必须服从手术医生的安排各项工作，不得擅自离开岗位，第六章:安全

一.全体员工必须严格注意人身及门诊安全.二.下班前必须注意各科室的水、电情况、做到随手关水、关灯.三.各个区域所属的操作治疗设备必须做到随手关机、断电、以防突然停电或其它原因损坏设备,否则,出现意外将由当事者赔偿损失.本规定自公布即日起严格执行,不得异议.如有未尽事宜,另行通知.年月日

注：此本工作手册如同您在本院的工作证,不得丢失否则查收时将给予严厉处罚!

第四篇：医院工作制度

医院工作制度

第一章 医院工作制度

第一节 医院管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

1、院领导要经常深入科室，调查研究，总结推广先进经验。

2、深入科室，重点抓医疗护理质量、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导行政查房每月一次，带领有关干部深入科室，检查工作，发现问题，及时解决。

4、院领导要参加部分业务实践，如查房，危重病员的会诊和抢救及其他有关业务活动等，使自己逐渐成为内行。

二、会

议

制

度

1、院长办公会制度

由院长或副院长主持，党总支书记、副院长、工会主席和有关科室科长参加，院办主任记录。一至二周召开一次，周一下午召开。主要研究和讨论医院重大决策，安排布置重要工作。

2、院务委员会制度

（1）院务委员会由院长或副院长主持，党总支书记、工会主席、院务委员（职能科长）参加。（2）会议一至二周召开一次，周一下午召开。

（3）会议内容：传达贯彻上级指示，讨论医院工作总结和工作计划，审批医院财务预（决）算，经济管理奖惩办法；审议人事调配、任免、奖励、处罚等事项；审查制定规章制度和科研项目，购置医院大型医疗器械。研究解决工作中的重大问题。

3、院周会制度

（1）院周会由院长或副院长主持，并负责安排议程，党总支书记，各职能科科长及各科室正副主任、护士长等同志参加。

（2）院周会一至二周召开一次，星期四下午召开。（3）会议内容：传达贯彻上级指示精神和决议，总结全院上周工作，布置本周工作任务，宣布干部任免和奖励的决定，贯彻新的规章制度，试用、推进新的医疗技术和科研项目、公布财务预（决）算等情况。

4、全院职工大会制度

（1）职工大会由院办公室或者工会组织全院职工参加。（2）职工大会根据工作需要不定期召开。

（3）会议内容：传达党的方针政策，贯彻上级指示。进行全年、季工作总结，布置和季度工作，配合医院中心工作做全院性动员，表扬好人好事，表彰先进等。

三、院办公室工作制度

1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书，行政管理工作。

2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。

3、负责领导行政文件的收发登记，转递传阅、立卷归档保管、利用等工作。

4、组织本科室人员的政治学习，做好印鉴、打字、外勤通讯联络，人民群众来访来信处理，接待好外地参观学习人员。

5、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工，工作时间不串科室，不干私活，不以权谋私。

6、深入各科调查研究，了解情况，发现问题及时向院领导汇报解决，协调各科室的工作。

以上各条由院领导监督执行，违犯一条罚款五元。

四、医院总值班制度

1、医院总值班，由院级领导和职能科科长及指定的有关人员参加。实行24小时值班。

2、负责处理夜间及假日非办公时间内的全院的医疗、护理等有关事宜；及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

3、认真填写值班记录，凡需要交办的事项应在上班后作出交待。

4、按时交接班，不得擅自离开岗位，如果因事或因病不能值班请及时向院办公室主任报告，另行安排人值班。

5、夜间值班的同志，第二天休息半天。

五、医疗行政查房制度

1、医疗行政查房由院长主持，副院长、党总支书记参加，带领各职能科长等科室负责人参加。

2、由院办公室负责查房记录整理，督促检查发现的问题改进落实情况。

3、医疗行政查房每月一次。每月第四周星期六上午为医疗行政查房的时间。

4、医疗行政查房主要了解和解决医院管理、医疗护理、教学科研、后勤保障等方面存在的问题。以便改进服务态度提高医疗质量，推动各项工作的落实。

六、请示报告制度

凡有下列情况必须及时向院领导和有关部门请示或者报告情况。

1、对重大工伤、交通事故、大批中毒、甲类传染病。

2、发生各种事故和严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，处理固定资产等要及时向院长、主管院长汇报情况并请示处理意见。

3、凡是应用新的医疗、护理技术应用，应向主管院长请示。

4、凡是修订、增补医院规章制度、技术操作常规等须经主管院长审批。

5、除各职能科室报经院长、主管院长批准实施的采购、基建、维修等以外的临时重大经济开支，须向主管院长请示。

6、凡是工作人员因公出差，接收院外任务时须向主管院长请示。

7、凡收治涉及司法或有关政治问题并有自杀迹象的病人时，应向主管院长报告。

8、病员死亡需要进行尸体解剖者，应向主管院长和医务科报告。

9、各科室涌现的好人好事，收到患者家属或单位的表扬信，赠送的牌匾等应向院长办公室报告。

七、重大生产治安事故报告制度

为贯彻东港市卫生局东卫发[2005]110号文件精神，规范我院生产、治安、消防事故报告工作，及时报告生产事故、治安、消防事故。依据《安全生产法》和省安监局《关于印发安全生产事故报告制度》（辽安监（2005）90号）文件要求，结合我院实际工作，特制定我院重大生产、治安事故报告制度。

1、报告范围：凡在我院内发生的各类生产、治安、消防事故要在第一时间逐级上报。

2、报告事故发生的时间、地点、区域和事故主体自然情况。

3、报告事故简要情况，包括人员伤亡、财产损害、经济损失以及事故经过和事故原因。

4、报告事故救援进展情况及各级领导及有关人员赶赴现场情况。

5、有关要求

（1）安全生产工作要实行包保和责任追究制度，“谁主管、谁负责”。“看好自己门、管好自己人、干好自己事”。各科室要提高对事故报告工作重要性的认识，认真履行职责，强化事故报告工作。及时、准确报告治安、消防事故情况，确保我院安全生产信息渠道畅通。

（2）依据《安全生产法》第七十条、第七十一条规定，发生治安、消防事故后，必须按照制度规定报告，不得隐瞒不报、谎报或者拖延不报。

（3）依据《安全生产法》第九十二条规定，未按本制度规定报告或者隐瞒不报、谎报、拖延不报的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

（4）此项工作列入各科室、科主任年内安全生产工作目标管理考核内容，并实行一票否决。（5）事故报告电话

八、消防安全应急预案

为了加强消防安全管理，保护医院财产和患者人身安全，预防火灾和减少火灾危害，根据“消防法”规定，特制定我院消防安全应急预案。

1、消防安全责任：贯彻预防为主，防消结合的工作方针，院长（法人）负总责，科（长）主任、护士长、班组长为所属科室第一责任人，谁主管、谁负责，院科两级负责的责任格局，负责全院消防安全工作组织宣传、监督、检查、制定、防火责任制度、规章、防火安全检查、火灾隐患的整改、组织实施、防火演练。

2、消防安全管理科室：综合办、保卫科、总务科。

3、消防安全管理领导小组 组

长：

副组长：

成员：

下设五个消防安全应急小组（1）防火消防组 组

长：

成员：

（2）医疗抢救组： 组

长：

成员：

（3）后勤保障组： 组

长：

成员：

（4）通讯联络组： 组

长：

成员：

火警119，院内总值班，公安值班室。（5）宣传教育培训组： 组

长： 成员：

4、预防为主，防消结合

在重点场所和重点部位配备消火栓、灭火器，为保证消防设备的正常使用，指定专人负责保管和检验，防火保卫组要负责并认真组织开展安全宣传活动和安全防火演练、设备使用，增强全院职工的安全防范意识，全院职工要学会使用灭火器。用广播、宣传板、张贴标语等形式向患者宣传安全知识，严禁职工和门市网点使用明火，超负荷用电。保障应急设备的正常使用和安全出口的畅通。

5、各负其责、应急到位

如有火情发生，防火组要迅速到达现场，正确使用消防设备，有效灭火；抢救组要进行有秩序地疏散火场人员，抢救伤员；保卫组协助维护抢险秩序，在保障人身安全的情况下，保护公共财产和贵重物品；通讯组要第一时间拨打119火警电话，请求支援。各小组要密切配合，各负其责，保持清醒头脑，维护集体利益，正确处理火情。

6、分清情况，正确救火

在住院部着火时，防火小组除了进行抢救外，在场职工要学会自救，切忌拥挤喊闹，要沉着冷静，有秩序地离开火场，1至4号电梯迅速进入消防控制状态，协助抢险人员，帮助就近患者有秩离地离开火场。

如果是因为电器着火或者微机等精密设备短路着火，首先要切断电源，使用二氧化碳灭火器或干粉灭火器灭火。如果火势过大，超过防火组的抢救能力，防火小组要最大限度地采取有效措施控制火势，及时与消防部门联系，协助救火。如遇突发事件，要做到沉着冷静，及时与有关部门联系或向院领导汇报，并采取有效措施加以控制。

九、信访工作制度

1、加强领导。把信访工作纳入重要议事日程，由一名副院长负责信访工作，在制定医院工作计划总结时将信访工作纳入其中，定期研究分析信访工作。

2、搞好教育。经常向职工、干部宣传党和政府有关信访工作的方针政策。

3、健全网络。根据人员变动，调整信访人员，保证全院有健全的信访工作网络，并认真履职。

4、落实责任。在院办、党办、医务科、护理部设立兼职信访人员。负责本部门信访接待、调查、处理、结案、归档工作。

5、及时结案。做到小矛盾不出科，大矛盾不出院，上级交办的案件不拖不推，及时结案，及时汇报。

十、安全生产委员会工作制度

1、例会制度：安全生产委员会除重大问题应随时商量解决外，每季度召开一次例会，研究部署工作，督促检查工作，提出下步的具体任务和要求。

2、安全检查制度：坚持安全检查是发现问题，消除隐患，保证制度贯彻执行，是加强防范工作的有效形式。安全检查，要把定期和随时检查结合起来。

3、安全生产委员会分工制度：主任负责全面工作，委员按部门或专业包片，委员之间要密切配合，互相协作。

4、检查评比制度：检查每年进行一次工作总结评比，表扬先进，树立典型，以推动全面工作。

十一、技术管理委员会制度

1、医院技术委员会在院长的领导下进行工作，全体委员参加会议。会议由主任委员和付主任委员主持。

2、每季度召开一次全体会议。

3、委员会的职责任务主要是对医院的技术发展、教育培训、科学研究、新业务发展、技术标准的制定、业绩考核等业务进行管理，并进行技术咨询工作。

4、每年工作总结一次，并向院务委员会汇报工作。

十二、质量管理制度

1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

5、医院要加强全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。

十三、保密工作制度

1、上级下发的保密文件，不能擅自决定扩大传达范围。

2、不该说的机密，绝对不说，不该问的机密，绝对不问，不该看的机密决对不看，不该记录的机密，决对不记录。

3、不允许在私人通信中涉及机密，不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密。

4、不在不利于保密的地方存放机密文件、资料。

5、不允许在电话、明码电报，普通邮局传达机密事项。

6、不准携带机密材料游览、参观、探亲访友和出入公共场所。

十四、计划生育工作制度

1、成立计生工作专管组织。计划生育协会由院长、党总支书记任会长，负责全院的计划生育工作，下设理事负责日常计划生育宣传、教育、服务工作。

2、每半年组织一次计划生育协会全体成员会议。由会长总结半年和全年计划生育工作。各种会议由兼管计生干部记录。

3、计划生育协会主要宣传党和国家有关计划生育方针、政策，对院内有关计划生育问题做出决策。

十五、卫生工作制度

1、把爱国卫生工作列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育全院职工养成卫生习惯，树立以讲卫生光荣，不讲卫生为耻辱的社会风尚，医院应成为“除四害讲卫生”的模范单位。

3、要认真搞好室内环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五四制”，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物，垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫、每周和节假日大清扫卫生制度。

5、以雪为令，做好冬季扫雪、清运积雪任务。

6、认真抓好卫生检查，评比，定期公布检查结果。

7、有计划地植草、种树、美化环境。

8、认真做好环境保护工作，按国家规定对三废（废水、废汽、废渣）进行无害化处理。

十六、卫生检查制度

为了使医院的工作人员和广大患者能在一个舒适安静的卫生环境中工作和休养。

1、清洁员对医院的室内外卫生每日早晨和中午必须在职工上班前把卫生清扫完，下午职工下班后再清扫一遍。并要注意保持。

2、每星期五是全院清扫卫生日，做到四壁无尘，窗明几净，地面无垃圾。

3、加强对医用垃圾和生活垃圾的管理，做到每日分开焚烧。

4、对门诊、病房的痰盂、纸篓等做到日清洗干净。

5、对办公室、处置室、走廊、厕所的拖布要分开清洗，分开使用，分开悬挂。防止污染，污物桶定期消毒。

6、禁止在病室内吸烟，保持空气清新。

7、院领导一周对全院卫生进行一次大检查，奖惩分明。

十七、城管工作制度

1、加强领导、健全机制。建立院科两级城管工作领导小组，院科两级抓城管，把城管工作纳入医院工作计划之中。

2、落实责任。综合办、总务科、护理部、保健科等科室具体负责城管工作的组织协调、环境卫生、治安秩序、院内感染工作的督促检查，定期反馈，提出整改意见。

3、加强宣传教育。经常向职工及住院病人宣传搞好城管工作的意义和要求。

4、严格标准，定期考核。每月一次检查城管工作，并将检查结果，反馈全院。

十八、人事工作制度

1、在院长领导下，负责全院人员编制、调入、调出、录用等工作。

2、按国家政策，负责全院职工工资调整。

3、在院长领导下，负责办理有关职工的奖惩事项。

4、在院长领导下，负责做好专业技术人员的职称聘任，考核工作。

5、负责全院职工的考勤管理工作。

6、负责人事、工资方面的月报、季报、的统计报表工作。

7、负责管理专业技术人员的档案，发放或办理续聘证书，人事档案的有关材料及时装档并报卫生局。

8、办理离退休人员的有关事项，协助工会搞好离退休和在职人员的福利待遇。

9、负责办理人事、工资、考勤等方面的信访工作。

10、负责保管有关人事，专业技术档案，保护档案的安全，保守党和国家的有关秘密。

十九、考勤考核制度

1、医院工作人员应严格遵守作息时间，不迟到、不早退、按时上下班。

2、严格请假制度，职工病假由相关科主任开出诊断书，经医务科批准方可生效。事假二天（含二天）以内的由科主任和护士长批准。三天以上由主管院长批准，并有请假条。科长、主任、护士长请假由主管院长批准，假期已满应及时销假。因急事不能事先请假者，可用电话或其他方式请假，否则按旷工处理。

3、定期或不定期的对医院工作人员作息时间情况进行抽查考核。考勤登记要准确，不准涂改。考勤表于每月25日报到人事科，由人事科汇总，每季汇总一次。半年或年终汇总。

二十、奖惩制度

奖惩是为了进一步落实医院各项规章制度。表奖先进，鞭策一般，做到奖勤罚懒。

1、获省部级先进称号者，奖励1000元。获市级先进称号者，奖励500元，获县级先进称号者，奖励300元，局级奖励200元。获院级各类先进工作者，奖励100-200元或给予物质奖励。

2、院内职工举报医院领导和职工有不正之风，经查属实按有关规定处理外，奖励举报人50-100元，并对举报人保密。

3、在工作中违背医院规章制度，轻者批评，重者给予行政处分和罚款。

4、全院职工要严格执行十不准，不收受钱物，不私分回扣款，不为私利转让病人，不拉关系，不说情，不讲情面，不开搭车药，不开与病情不相干的检查和用药，不吃、拿、卡、要、不开假诊断书，不发放假证明，不以权代法，不超越权限执法。不求患者和服务对象办私事。如有违背者，按违诺处理。

5、工作时间不准闲谈、会客、离岗，不准办私事，不准干私活。

6、不允许医院任何人员领带亲属到门诊各科室优先就诊，搞特殊待遇。

7、不能以任何借口与患者吵架，更不准辱骂患者。

8、发生一次责任事故，按医疗事故规定进行处理。９、发生生、冷、硬、顶、推、拖现象，按违反承诺处理。1０、严格收费标准，不得私自违价收费，科室和个人不得以任何借口收患者医疗处置费用，如有发现者，按违诺处理。1１、在工作时间，工作岗位不允许职工之间吵架。1２、加强劳动纪律管理，严格遵守医院作息时间。

第二节 党建、思想政治工作制度

一、党建思想政治工作会议制度

1、党员大会：每两个月召开一次全院党员大会，总结、报告党总支工作；讨论审议工作计划、重大决策等；讨论党总支贯彻党的路线、方针、政策和上级党组织的决议、指示及工作计划和措施的落实；表彰先进党支部、党小组和优秀党员；选举出席上级党代会的代表；讨论处分违反党的纪律的党员，处置不合格党员等。

2、党总支会：原则上每月一次，讨论、决定有关重大问题；贯彻执行上级党组织的指示、决议等。

3、民主生活会：

⑴党总支民主生活会半年召开一次，由党总支书记主持。⑵每次民主生活会，要根据上级党委要求，结合党总支委员思想、工作实际，解决思想问题，并针对工作中存在的问题提出整改措施。

⑶每次生活会的内容，要提前三天通知各位委员，以做好充分准备。

⑷民主生活会要充分发扬民主，畅所欲言。开展批评与自我批评，总结工作，交流思想，统一认识，认真查找出个人思想和班子整体在工作中存在的主要问题。

⑸民主生活会以前，要请示局党委派人参加；会后要写出书面材料，报告局党委。记录应全面、认真并由专人保管。

4、支部党员大会（党小组会）：

⑴科室党支部每月召开一次党员大会，学习传达、贯彻院党总支会议精神，落实各项决议和工作任务；组织学习科技文化和业务知识；讲评入党积极分子和预备党员；搞好民主评议党员民主评议党员领导干部和党员冬训。

⑵党小组会每季一次。接受党员关于思想、工作、学习和包党员责任区工作的情况汇报；对党员进行民主评议和鉴定。

5、党支部书记例会：每季度召开一次支部书记例会，支部书记汇报上季度工作，党委布置下季度工作任务：研究、讨论有关规章制度；党建工作目标管理考核内容：评选先进党支部和先进党小组、优秀党员。

6、党课：党课是开展党员思想教育的有效途径和制度。结合各个时期的中心工作，联系单位工作任务和党员思想实际。由党总支书记或邀请专家、学者授课。对全院党员进行马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、党的基本路线、党的宗旨、科技文化知识等学习，方法采用理论联系实际、形象具体，利用多媒体等电化教学形式。力求政治性、实效性和针对性。

二、党内民主参与制度

民主评议党员和民主评议党员领导干部制度：

1、每年对全体党员进行一次民主评议和冬训。表彰优秀党员，处理不合格党员。

2、党员领导干部要向党员和职工代表述职述廉报告工作，接受群众测评。

3、党委民主生活会每半年召开一次，由党总支书记主持。

4、每次民主生活会要根据上级党委要求，结合党总支委员思想、工作实际。解决思想问题，并针对工作中存在的问题提出整改措施。

5、每次生活会的内容要提前一周通知各位委员，以做好充分准备。

6、民主生活会要充分发扬民主，畅所欲言。开展批评与自我批评，总结工作，交流思想，统一认识，认真找出个人思想和班子整体在工作中存在的主要问题。

7、民主生活会以前，要请示局党委派人参加；会后要写出书面材料，报告局党委。记录应全面、认真并由专人保管。

三、党建工作责任制度

1、党总支书记对全院党建工作负总责，是第一责任人。全面抓，抓全面。党、政、工、团分工负责各有侧重，齐抓共管。

2、党总支副书记分管党建具体抓，科室党支部书记直接抓支部党建工作。是直接责任人。

3、党建工作实行目标管理，分别半年、年底检查考评。

四、党员联系群众包责任区制度

1、责任范围：每个党员都要与其所在科室职工建立责任区，明确责任对象。

2、工作任务：在党支部统一领导下，负责掌握、了解党员和职工的思想、工作等方面的情况，及时做好思想工作，帮助解决生活、工作中的一些问题。

3、党员应在每半年的民主生活会上，总结汇报责任区职工思想工作情况，党总支每半年对责任区工作进行全面考核，并纳入党建目标考核内容之一。

五、党员发展工作制度

1、支部在讨论接受预备党员和预备党员转正时，要在党员充分发表意见的基础上，最终以无记名的形式进行表决。工作要实行“票决制”。

2、发展党员必须在支委会讨论后支部党员大会召开前进行“公示制”。增强透明度，接受群众监督。

3、年初对入党积极分子队伍进行一次整顿，每年培训一次。对一年以上无思想汇报的，不能确定为入党积极分子。

4、工会和共青团组织实行推荐优秀青年入党。对28周岁以下的入党积极分子的确定由团组织推优程序。

5、确定重点培养对象，党支部经征求意见后，提交支委会或支部大会讨论同意，方可填报“入党积极分子登记表”，并指定二名正式党员作为培养人。

6、重点培养对象，半年向支部写一份书面思想汇报。预备党员转正前，必须写出书面申请，由支部党员大会讨论。

7、对预备党员、积极分子（指填写积极分子登记表），由支部或小组每季度鉴定一次，会后应由支部书记或是培养人找其谈话，指出优、缺点。

六、党员日常管理制度

1、党员必须参加所在党支部、党小组活动。

2、党员要经常地向党组织汇报思想工作情况，开展批评与自我批评。接受帮助和监督。

3、党员按期缴纳党费，每月８日为党费缴纳日。外出流动党员管理：

4、党员外出学习、进修、工作时间超过半年的应办理正式组织转移关系。

5、普通党员外出三天向支部报告，支部书记（含中层干部）应向院党总支报告。

6、退休党员转入社区党组织，离休党员、退休返聘党员本人同意组织关系可转入所在社区也可留在原所在党支部管理。

七、班子建设

1、根据党章规定，党总支、科室支部要按期进行换届改选。党总支三年、科室党支部两年改选一次。

2、党总支成员每双月一日集中学习一次，认真写好笔记，每年完成两篇体会文章。

3、党总支领导成员自觉参加双重组织生活会，全年参加支部、党小组活动不得少于六次。

4、建立党总支领导工作联系点，深入科室，调查研究，解决实际问题。

八、队伍建设

1、党员政治学习由支部组织，时间为周二午后。

2、职工政治学习、业务学习、医德教育由科主任、护士长负责组织学习、讨论、落实院里各项工作任务。时间为周三午后。

3、职工医德考评由院、科两级医德考核领导小组负责。院党总支结合职工思想情况，联系实际，对全院职工进行医德教育讲课。

4、开展多种形式的教育活动。注重宣传、树立和表奖先进典型，及时宣传院内好人好事。召开职工大会，传达有关文件，贯彻落实各项工作任务等。

九、工会委员会工作制度

1、依法维护职工的合法权益和民主权利。

2、吸引职工参加院务管理，开展互帮互助、工作互助和思想互助，不断完善自我约束和自我教育机制，增强团结，努力工作。

3、组织职工积极参加民主管理，为提高两个效益做出贡献。

4、通过开展多种形式的竞赛和寓教于乐的文体活动引导和教育职工努力提高自身的思想道德文化技术素质。

十、职工代表大会工作制度

职工代表大会是在医院党总支领导下，实行民主管理的基本形式，是职工行使民主管理权力的机构。

为充分发挥职工的积极性、智慧和创造力把医院办好特制定本制度。

1、实行民主集中制的原则，通过决议时必须有全院半数以上职工代表同意后为有效。

2、职工代表由职工民主选举产生，并在科室组成代表小组。

3、职工代表大会至少半年召开一次，并要有三分之二的职工代表参加。

4、职工代表大会选举主席团主持会议。

5、职工代表大会闭会期间需要临时解决的重大问题由工会委员会召集职工代表、组长联席会议协商处理，联席会可邀请医院行政、党总支领导到席。

6、各科室通过职工大会职工代表会等形式实行民主管理。

7、遇有重大事项经院长、院工会或三分之二以上的职工代表的提议可以召开临时会议。

十一、共青团工作制度

党总支要加强对工会、共青团工作的领导，选拔配备德才兼备的干部从事群团工作。

1、组织建设：团总支、团支部按期换届改选，两年一次；积极培养、吸收先进青年加入团组织。向党组织推荐优秀青年入党。

2、坚持例会制度，团总支每季例会一次，结合医院中心工作研究团的工作计划，讨论组织发展工作等，每年召开一次团员大会，团支部每半年召开一次团员大会。

3、加强对团员、青年的理想、纪律教育。通过各种形式教育活动，激励团员青年奋发向上的热情。一是开展适合青年

第五篇：医院工作制度

二级医院行政管理制度

医院质量与安全管理委员会工作制度

1、在院长的领导下进行工作，负责制定医院质量与安全的长期规划、管理方针、工作目标。

2、根据医疗、护理、后勤、财务等实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。

3、定期对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议（或活动），协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

医疗质量与安全管理委员会工作制度

1、医疗质量管理委员会在院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2、医疗质量管理委员会每季度开会(活动)一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核，提出整改措施和反馈意见，检查落实工作。

4、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9、医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

药事管理与药物治疗委员会工作制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》及其实施细则。按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规制定本院药事管理工作的规章并监督实施。

2、药事管理委员会是医院药事管理的最高管理机构，每季度召开全体委员会会议或进行有关活动，讨论医院药学管理的相关事项。

3、根据本院临床需求，检查审定各科用药计划，确定本院基本用药目录和处方手册。

4、定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物疗效与安全性，提出淘汰药品品种的意见。

5、组织检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。

6、组织开展药学教育和培训工作。监督、评价药物处方,指导本院临床各科室合理用药。

7、负责组织检查、评审中标药品的临床使用及抗菌药物使用情况。

医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划、管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立健全医院感染管理的各项规章制度：医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等.4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开会议会议。

病案管理委员会工作制度

1、医疗院长任委员会主任委员。在院长领导下，病案管理委员会全面负责医院门诊病历、住院运行病历、终末病历质量控制，以及住院病案资料的管理工作。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各科室对病案管理工作的意见和建议，听取各委员关于病案书写质量、病案管理情况的汇报。

3、根据有关资料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化；制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

6、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。

7、委员会每个季度召开一次会议，了解病案完成情况；开展病案展览、质量抽样检查、总结讲评、经验交流有关病案质量与管理情况的活动。每年向院长提出病案管理工作报告。

8、医务科、病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。

输血管理委员会工作制度

1、输血管理委员会负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。

2、制定院内各种血液成份与安全输血的医疗政策。

3、评估输血治疗效果。讨论重大输血疑难病例。

4、协调输血科/室与各科室有关输血工作事宜。

5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

7、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

8、监督输血科/室的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

护理质量管理委员会工作制度

1、护理质量管理委员会，根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

2、经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

3、对全院的护理质量定期进行考核、分析和评价。

4、每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

5、各质控小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进护理工作。

医学伦理委员会工作制度

1、医学伦理委员会是在主任委员领导下，为发展在本医院医学伦理问题进行医学伦理决策的机构。

2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医学伦理委员会以维护人的健康利益、保进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益,积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、医学伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。

5、医学伦理委员会负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。

6、医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询眼务。

7、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

8、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。

9、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术，对已经开展或即将开展的重大医疗技术，对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求，对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

医院应急工作领导组工作制度

1、医院应急工作领导组,负责医院突发事件的应急管理，院长任组长。

2、医院应急领导组下设应急办公室，由三部分组成：医疗救护、行政宣传、后勤保障，各部门根据职责承担相应应急工作。

3、组长、副组长负责人员调动及应急工作中疑难问题的解决，包括人员、设备、药品的调动。

4、负责制定、实施突发事件公共医疗救援应急预案。

5、定期组织各部门进行各类突发事件的模拟演练，以提高应急工作的应急反应能力。

6、突发事件预案终止后，应急领导组召开会议，总结经验教训，表彰奖励相关人员。

医院办公室工作制度

1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

5、经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发医院宣传报道稿，编印医院简报及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9、安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。

10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。

医院领导行政查房制度

医院的行政查房工作是医院指挥部门深入基层调查研究，发现问题、解决问题的重要途径；行政查房的组织领导是院长、副院长。为切实做好此项工作，制定以下制度：

1、医院行政查房由院长、副院长组织实施，参与部门为职能科室负责人。具体有：党办室、院办室、医务科、护理部、总务科等。

2、行政查房每月至少两次，深入到一线科室。重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取临床科室职工和患者的意见和要求，发现问题及时解决。

3、院办公室认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答案和反馈，并在下一次查房时做汇报。

医院党支部工作制度

一、医院党支部是党的基层组织，由党员（代表）大会选举产生，上级党委审批。其主要任务是根据党章要求：党必须按照总揽全局，协调各方的原则，参与行政管理，并在医院各个组织中发挥领导核心作用。同时对包括行政负责人在内的每个党员进行监督。院党支部在县卫生局党委的领导下开展工作。

二、党支部委员会严格执行民主集中制原则，实行集体领导与分工负责相结合制度，充分发挥党支部委员会的作用。凡属重大问题必须由党支部委员会民主讨论，做出决定。对一时不能决定的事宜，应暂缓做出决定，相互交换意见，下次再议。如遇特殊情况，必须由党支部书记做出决定时，事后要向党支部委员会报告。党支部委员会形成的决议，每个委员都要认真执行，严守党的组织纪律。党支部委员要根据集体的决定和分工，切实履行自己的职责。

三、坚持党支部工作例会制度。

1．党支部委员会由院党支部书记主持，一般情况下每季度召开一次，并根据工作需要随时召开。

2．召开支部委员会之前一般由党支部书记提前研究确定会议议题，并将会议内容、讨论的问题，事先通知党支部委员，以便作好准备。

3．需经党支部委员会讨论和决定的重大问题是：

（1）传达贯彻上级党组织的会议、文件精神，局党委的决定、决议和有关党建工作的要求，以及需要及时通报的有关事宜。（2）党支部工作计划和总结。

（3）审批建立、撤销、确定或变更党支部的设置、党支部负责人人选及党支部换届、调整等问题。（4）党建目标考核评比工作。（5）思想作风建设工作。（6）党的建设各项规章制度。

（7）预审和审批新党员发展、预备党员转正工作。

（8）讨论决定先进党支部、优秀党员等评选表彰，处分犯有错误的党员，处置不合格党员。

（9）监督、检查党支部开展民主评议党员、民主生活会情况。（10）需讨论决定的其它重大事宜。

四、坚持书记办公会议。一般为每两个月召开一次，由党支部书记召集，根据需要可请有关人员列席。

五、认真制定工作计划和总结全年工作，并报市卫生局党委。

六、党支部制度健全，管理规范，工作资料齐全。

七、加强对群团工作的领导，支持群团组织依照各自的章程独立负责地开展工作。

医院总值班制度

1、院部值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理办公时间的总务、行政和临时事宜，及时传达，处理上级指示和紧急通知签收机密文件，承接未办事项。

2、负责检查夜间工作人员的工作情况。

3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

医院应急管理制度

1、为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件造成的危害，把紧急状态管理预案与运行体制，纳入整个医院管理的体系中。

2、医院制定各类突发事件(包括公共卫生事件、灾害与事故等)应急管理预案文件／手册。

3、医院定期对全体职工进行系统的应急培训，定期演练要具有针对性。

4、医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，建立紧急人员召集、物资器材调配的程序，设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

5、院长是实施“医院灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。

6、建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急能力进行评估和脆弱性分析并能把结果用于持续改进工作的机制。

7、医院应当有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。

8、对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要明确主持的职能部门。

医院院务公开制度

1、医院院务除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

2、医院设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的内涵不同采用多种形式进行公开。

3、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设、大型医用设备设置许可等情况，严禁发布虚假信息。

4、向医院职工公开医院发展建设规划、工作计划与工作总结、完成计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

5、每年年初召开一次职工代表大会，落实院务公开中对职工公开的内容，充分发挥职工代表的民主权利。

6、医院设有“院务公开领导小组”及运行程序与体制，制订的医院院务公开目录至少应当符合卫生行政部门基本要求。

医院信息公示制度

1、医院信息公示是医院的责任，医院公示的信息应当做到真实、可靠，严禁发布虚假信息。

2、医院信息公示工作由办公室负责管理，设置医院发言人，定期或不定期发布医院重要信息。

3、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等。

4、医院要在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等向社会公开收费项目和标准，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

5、医院要指定专人负责医疗服务与收费标准相关信息公示工作，做到定期更新。

院长接待日工作制度

为了加强医患之间的沟通,增强医院管理的透明度,及时有效地解决群众反映的各类问题,提高病人对医院的信任度和满意度,特制定院长接待日工作制度。

1、每周二上午为院长接待群众来访时间,由院领导轮流负责接待。院领导接待日值班表由办公室安排。

2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，来访事宜件件有结果。

3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

4、每次接待群众来访内容、处理结果都要填入《院长接待日记录表》，定期交办公室保管、归档。

5、切实维护群众权益，要为来访群众保密，不得散布群众来访反映的问题。

投诉管理制度

为加强医院医疗服务质量管理，认真贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，规范诊疗行为，接受社会群众监督，妥善处理病人反映的热点，难点问题，切实履行“以病人为中心”的服务理念，特制订本制度。

1、坚持以“病人为中心”不断“提高医疗质量”，积极解决群众反映的各种投诉和意见，为患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。

2、接待患者投诉必须坚持热情、认真、负责、公平的原则。、3、对患者的投诉必须做好详细的登记，对处理意见要进行认真的反馈。

4、投诉事件查证属实后，根据《医院奖罚条例》《医院缺陷管理制度》进行相当的处罚。

5、投诉事件查证属实后，下发整改通知书，要求科室或个人必须写出整改措施，积极整改，办公室将对整改落实情况进行检查。

6、积极做好患者的善后处理，以“社会满意、群众满意、患者满意”为最后宗旨。

7、定期整理患者的各种投诉意见，对投诉意见进行归类总结，查找医院医疗服务质量管理中存在的问题，并向医院提出相关管理建议。

8、患者所反映的投诉、涉及违犯、违纪的将按照党风、政记进行相应的党记、政记处分，涉及违法的将提交司法机关进行处理。建立健全医疗纠纷报告制度，临床科室要主动向医院投诉管理部门报告所发生的医疗纠纷，认真调查、讨论、分析，积极协调处理。

9、每发生一起投诉，查证属实，对科室及负责人和相关责任人进行相应的处罚。

10、公布医院投诉电话，随时接受患者及群众的监督。投诉电话：（应公布）

首诉负责制

为了强化医院对患者的责任意识，进一步提高服务质量，在医患之间建立起诚信机制，树立和维护医院在患者心目中所应有的形象，根据卫生部《医院投诉管理办法》有关要求，特制订《人民医院首诉负责制度》：

1、全院各科室和职能部门均有责任受理病人和群众（以下简称投诉人）来信、来访、来电等反映我院医德医风、医疗服务质量、医疗服务收费、服务态度、院务公开、医患关系、医院环境等方面问题的投诉。

2、投诉人向有关科室和职能部门投诉的，受理投诉的科室、部门工作人员应当热情接待，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。

3、受理投诉的科室和投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息，并如实填写《医院投诉登记表》，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字确认。

4、医院各科室要配合院办室做好投诉处理工作。属医疗业务方面的由医务科或护理部负责办理；属医德医风、服务态度方面的，由支部办公室负责办理；属违章违纪、劳动纪律方面的，由院办室负责办理；属医院环境、设施、就餐、物资供应方面的，由后勤科负责办理；属药品方面的，由药剂科负责办理；属价格、收费方面的由财务科负责办理。

5、对于能够当场协调处理的投诉，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，受理投诉的科室应当主动报告有关职能科室，并引导投诉人到职能管理部门投诉。

6、科室或职能部门受理投诉后，应当及时向当事科室和相关人员了解、核实情况，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并向投诉人反馈。当事科室和相关人员应当予以积极配合。

7、各科室之间要做好内部的投诉移交、沟通和协调工作。对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，受理科室应当及时向分管领导汇报，并立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。对重要投诉事件，应由院长批阅，分管领导应对分管工作的投诉信件做出批示，研究处理投诉工作中的突出问题。