综合医院康复医学科入院记录[推荐五篇]

第一篇：综合医院康复医学科入院记录

综合医院康复医学科入院记录模板（征求意见稿）

入 院 记 录

姓名住址

性别年龄民族婚姻状况入院时间记录日期

职业病史陈述者

籍贯病史可靠性

主诉

现 病 史

既 往 史

个 人 史

婚 育 史

月经史（女性）

家族史及遗传病史

体 格 检 查

T：P：R：Bp：

一般情况体型（中、高、矮、胖、瘦）发育（正常 畸形）

营养（良好 中等 不良）体位（自动 被动 强迫）

查体（合作 不合作）步态（正常 异常 描述）

皮肤、粘膜颜色（红润 苍白 黄染）温度（温 冷 热）

水肿（无 有 部位）皮疹（无 有 部位）

瘀斑（无 有 部位）褥疮（无 有 部位）淋巴结肿大（无 有 部位）

头 部颅骨缺损（无 有 部位）角膜溃疡（无 有 __侧）

结膜充血（无 有 __侧）鼻窦压痛（无 有 部位）耳鼻流脓（无 有 部位）咽部充血（无 有）

颈 部倾斜（无 有）气管偏移（无 有）

甲状腺肿大（无 有）静脉怒张（无 有 __侧）

胸 部胸廓（对称 畸形）语颤（正常 减弱 __侧）

叩诊（左侧 音右侧 音）呼吸音（清晰 粗糙 __侧）

干啰（无 有 __侧 部位）湿啰（无 有 __侧 部位）

心前区（正常 隆起）心尖搏动位置（左锁骨中线内外cm）

震颤（无 有 __侧 部位）心界（正常 增大 __侧）

心率次/分节律（齐 不齐）心音（正常 强 弱）

杂音（无 有 描述）

周围血管征无 有 描述腹 部腹形（平坦 膨隆 舟状腹）肠型及蠕动波（无 有 部

位）

腹柔软度（正常 柔韧 板状）腹部包块（无 有 部位）

肝脏触诊（正常 肿大 肋下cm）脾脏触诊（正常 肿大 肋下cm）

Murphy征（阴性 阳性）麦氏点压痛（无 有）

腹部叩诊（音）肾区扣痛（无 有 __侧）

移动性浊音（无 有）肠鸣音次/分

外阴及肛门

脊柱及四肢

专科情况

一、高级脑机能

意识状态（清醒 嗜睡 昏睡 昏迷）言语（流利 失音 失语 口吃）

对答（切题 不切题）理解力（正常 减退）

注意力（正常 减退）计算力（正常 减退）

定向力（正常 减退）记忆力（正常 减退）

精神状态（正常 焦虑 抑郁 幻听幻视 烦躁 强哭强笑 多语欣快）

二、颅神经

Ⅰ 嗅神经（正常 减退 消失 幻嗅 __侧）

Ⅱ 视神经

视力（正常 异常 __侧）视野（正常 异常 __侧）

Ⅲ 动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经

眼球位置（正常 异常 __侧）眼球运动（正常 异常 __侧）

眼睑下垂（无 有 __侧）复视（无 有 __侧）

眼震（无 水平垂直 旋转 __侧）瞳孔直径（左mm右mm）

直接光反射（正常 减弱 消失 __侧）间接光反射（正常 减弱 消失 __侧）

Ⅴ 三叉神经

角膜反射（正常 减弱 消失 __侧）咀嚼（正常 减弱）

颜面触觉（正常 减弱 消失 __侧眼眶面颧下牙床 其它区域）

颜面痛觉（正常 减弱 消失 __侧眼眶面颧下牙床 其它区域）

Ⅶ 面神经

额纹（对称 变浅 消失 __侧）皱眉闭眼（正常 减弱 不能 __侧）

露白（无有mm__侧）鼻唇沟（对称 变浅 消失 __侧）鼓腮吹哨（正常 减弱 不能 __侧）患侧露齿（无露齿 颗 __侧）

乳突压痛（无 有 __侧）外耳道周疱疹（无 有 __侧）

味觉（正常 减弱 消失 __侧）

Ⅷ 听神经

听力粗侧（正常 异常 __侧）Rinne试验（正常 异常 __侧）

Weber试验（正常 异常 __侧）

Ⅸ 舌咽神经、Ⅹ迷走神经

咽反射（正常 减退 消失 __侧）吞咽（正常 呛咳 困难）悬雍垂（居中 偏左 偏右）锐痛（无有）

声音（正常 鼻音 嘶哑 失音）

Ⅺ 副神经

耸肩（正常 减弱 __侧）转颈（正常 减弱 __侧）

颈部痉挛（无有）

Ⅻ 舌下神经

伸舌运动（居中 偏左 偏右）舌肌萎缩（无 有 __侧）

舌肌纤颤（无 有 __侧）

三、运动

1、一般情况

肌肉（正常 萎缩 肿胀 痉挛部位）关节（正常 畸形 发红 肿胀 疼痛 部位）肢体围度（正常 增大 减小 部位）

2、肌张力

3、肌力

4、关节活动度

骨科其它情况：

5、Brunnstrom分期（脑卒中、脑外伤患者填写）：

__侧上肢__期手部__期下肢__期__侧上肢__期手部__期下肢__期

6、手机能（脑卒中患者填写）：（废用手 辅助手C 辅助手B 辅助手A 实用手B 实用手A__侧）

7、肩关节半脱位（脑卒中患者填写）：（无 有__侧）肩痛（无 有__侧）手肿（无 有__侧）

8、指鼻试验（正常 异常 __侧）跟膝胫试验（正常 异常 __侧）

9、不自主运动（无 有 描述）踵试验(正常 异常 __侧)

10、利手（左、右、双利）

四、平衡能力、步行能力

Romberg征（阴性 阳性）坐位平衡（3级2级1级0级）站位平衡（3级2级1级0级）步行能力（5级4级3级2级1级0

级）

五、感觉

浅感觉正常异常部位痛觉温度觉触觉压觉

左侧

右侧

深感觉正常异常部位位置觉运动觉震动觉左侧

右侧

皮层感正常异常部位定位觉实体觉图形觉两点辨别觉

左侧

右侧

六、反射（—消失+减弱++正常+++活跃++++亢进）

浅反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睾反射

左侧

右侧

深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜膝腱跟腱髌阵挛踝阵挛

左侧

右侧

病理征Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Hoffmann征

左侧

右侧

其它反射：

六、反射及反应（脑瘫患者填写）

原始反射交叉性伸肌反射侧弯反射拥抱反射抓握反射 左侧

右侧

姿势反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射

左侧

右侧

平衡反应倾斜反应降落伞反应自动步行反应

正常

异常

七、脑膜刺激征

颈强直（无 有）Kernig征（阴性 阳性）Brubzinski征（阴性 阳性）

八、植物神经系统

皮肤温度及湿度（一般适中 良好）皮肤弹性（一般 适中 良好）皮肤划痕试验（阴性 阳性）括约肌功能（正常 异常）

九、脊髓损伤患者：球海绵体反射（有无）神经平面：感觉平面：运动平面：

辅助检查

入院诊断

住院医师：

上级医师：

时间：年月日

第二篇：综合医院康复医学科管理规范(1996年)

卫生部关于发布

《综合医院康复医学科管理规范》的通知

（１９９６年４月２日 卫医发〔１９９６〕第１３号）

发布部门：卫生部

发布日期：1996年04月02日

实施日期：1996年04月02日

省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局），部直属有关单位：

随着医学科学的发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，一些综合医院都在积极创造条件建立康复医学科，但从管理上看，有些与康复医学科的要求不相符合。为了规范和引导我国综合医院康复医学科的建设和发展，我部组织制定了《综合医院康复医学科管理规范》，现将该《规范》发给你们，请遵照执行。

第一章 总则

第一条 为规范综合医院康复医学科的设置，加强康复医学诊疗服务，更好地发挥综合医院对社区康复的转诊、培训和技术指导作用，进一步完善卫生事业的康复医学服务功能，满足社会不断增长的康复医学诊疗需求，根据《中华人民共和国残疾人保障法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，制定本管理规范。

第二条 本管理规范是对综合医院设置康复医学科并开展康复医学诊疗工作的基本要求，适用于中华人民共和国境内的所有综合医院。

第二章 性质、功能与布局

第三条 综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能测评和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其它有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导的临床科室。

第四条 二级以上综合医院应根据当地的康复医学诊疗需求和条件，设置本管理规范规定的康复医学科，并开展相应的康复医学诊疗工作。

尚不具备设置本管理规范规定的康复医学科条件的地区或医院，可暂不设置，用综合医院现有的临床和医技科室开展相应部分的康复医学诊疗工作，但应随着需求的发展，逐步增加功能测评、运动治疗、作业治疗、康复工程等现代康复医学诊疗项目，待条件具备时，设置本管理规范规定的康复医学科。

第五条 一级综合医院一般不必设置专门的康复医学科，但应针对当地人口的主要致残原因，在当地政府及其卫生行政部门的领导和指导下，协同当地有关部门，动员、组织群众，大力开展残疾的一级预防；同时，根据当地群众的康复需求，培训１－２名掌握社区康复实用技术的医务人员，积极开展社区康复工作，组织、指导所在社区的乡村医生等基层卫生人员，在基层有关医疗机构和功能障碍患者住所，开展康复医学诊疗、咨询服务。

第六条 各地卫生行政部门应根据当地人口的康复需求，将综合医院康复医学科的建设纳入区域医疗发展规划之中，指导区域内康复医学诊疗资源的适度发展、合理布局，形成以基层医疗卫生机构康复医学诊疗服务工作为基础的，以大中型综合医院和有关专科医院、康复医院及其它康复医学诊疗部门为转诊、培训、技术指导中心的，覆盖广泛、功能完善、结构合理、协作密切、成本效果好的区域康复医学诊疗服务网络，不断提高康复医学诊疗服务水平，完善当地卫生事业的康复医学服务功能。

第三章 构成

第七条 综合医院康复医学科至少应下设物理治疗和作业治疗室，并具有相应的康复测评和治疗功能；根据需求和条件，酌情下设言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、假肢与矫形器等康复医学专业诊疗室。

规模小或康复需求少的综合医院，可将性质相近的康复医学专业诊疗室合并设置。

第八条 综合医院康复医学科可不设置专门的康复病床。

院内康复转诊需求大，或康复教学、科研确需设置康复病床的医院，结合需求和当地的康复转诊条件，在对设床的必要性、可行性进行充分的调查、论证的基础上，可按医院病床总数２％－５％的额度，通过院内调剂等适宜方式，为康复医学科酌情设置适当数量的康复病床，并切实保证合理、充分、安全地使用。

第四章 人员配备

第九条 二级综合医院的康复医学科，至少应有１名专职或兼职的康复医师、２名专职的康复治疗技师（士）；三级综合医院的康复医学科，至少应有２名专职或兼职的康复医师、４名专职的康复治疗技师（士）。

第十条 设置康复病床的康复医学科，应根据收治病种，参照有关临床科室，配置与康复病床数量相适应的专职康复医师、康复治疗技师（士）和护士。

第十一条 以躯体运动功能障碍康复为主的三级综合医院，根据需求和条件，可设置兼职或专职的临床假肢与矫形器技师（士）。

第五章 诊疗场所

第十二条 根据需求与条件，二级综合医院的康复医学科一般应有１５０－３００平方米建筑面积的业务用房，三级综合医院康复医学科至少应有３００－５００平方米建筑面积的业务用房为宜。如设康复病床，应配置适当面积的康复病房，病房每床净使用面积以５－７平方米为宜。

第十三条 康复医学科应设在易于功能障碍患者方便抵离的院内处所，根据需求和条件，既可采取门诊、住院共用的设置方式，也可在门诊部、住院部分别设置。

第十四条 康复医学科的通行区域和患者经常使用的主要公用设施应体现无障碍设计，地面防滑；如设有康复病房，其走廊的墙壁应有扶手装置。

第十五条 康复医学科的地板、墙壁、天花板及有关管线应易于康复设备、器械的牢固安装、正常使用和经常检修。

康复医学科应有良好的室温调节措施，地处夏季酷热天气持续时间过长地区的医院，如有条件，可考虑为运动治疗室、作业治疗室安装空调装置。

以少年儿童为诊疗对象的康复诊疗室，色彩设计、装饰应适合少年儿童患者的心理特点。

第六章 设备与器材

第十六条 二级综合医院康复医学科应根据需求和医院能级，通过购置、自制等适宜方式，配置物理治疗、作业治疗和功能测评类的基本康复设备与器材，酌情配置其它类康复设备与器材：

一、物理治疗

（一）运动治疗：训练用垫和床，肋木，姿式矫正镜，常用规格的训练用棍和球，常用规格的砂袋和哑铃，墙拉力器，划船器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，滑轮吊环，常用规格的拐杖，常用规格的助行器，助力平行木。

（二）其它物理治疗：中频治疗仪，低频脉冲电疗机，音频电疗机，超短波治疗机，红外线治疗机，磁疗机；颈椎牵引设备，腰椎牵引设备。

二、作业治疗：沙磨板，插板、插件、螺栓，训练用球类，日常生活训练用具。

三、功能测评：关节功能评定装置，肌力计，其它常用功能测评设备。

四、传统康复治疗：针灸用具，人体经络穴位示意用品，按摩用品（如本院中医科或邻近中医医疗机构开展此类治疗，康复医学科可不配备）。

第十七条 三级综合医院康复医学科应按前条规定的原则，在基本配备二级综合医院康复医学科有关设备、器材的基础上，酌情增加如下设备、器材：

一、物理治疗

（一）运动治疗：训练用功率自行车，功能牵引网架，肩、肘、腕、指、膝、踝、髋等关节被动训练器，轮椅，训练用扶梯。

（二）其它物理治疗：超声波治疗机，蜡疗设备，电热按摩治疗机，紫外线治疗机，制冰设备。

二、作业治疗：认知功能训练用具，拼板，积木，橡皮泥，上肢悬吊带，木工、金工用基本工具，编织用具。

三、言语治疗：录音机或言语治疗机，言语测评和治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非语言交流用字画板。

四、功能测评：心肺功能及代谢功能测评设备，肌电图及其它常用电诊断设备（功能测评设备可与其它临床科室共用）。

五、康复工程：制作临床常用矫形器的设备、器材、材料（以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院，根据需求和条件酌情配备）。

第七章 诊疗水平

第十八条 二级综合医院康复医学科，应具有开展以下康复诊疗的能力：

一、功能测评：运动功能测评、日常生活活动能力检查。

二、物理治疗

（一）运动治疗：耐力运动训练，肌力训练，关节活动度训练，步行训练，牵引疗法。

（二）其它物理治疗：电疗、透热治疗、光疗。

三、作业治疗：日常生活活动训练。

四、传统康复治疗：针灸、按摩（如本院中医科或邻近中医医疗机构开展此类治疗，康复医学科可不开展）。

五、康复工程：家庭康复的环境改造指导，简易运动治疗和作业治疗器具、矫形器、助行器、自助具的制作指导和训练指导（地处已经广泛开展社区康复工作地区的县综合医院康复医学科，应视当地群众的需求情况，具有此项技术能力，其它二级综合医院的康复医学科酌情具备）。

第十九条 三级综合医院康复医学科，应在二级综合医院康复医学科诊疗能力的基础上，根据本院康复需求的特点，具有开展以下康复诊疗的能力：

一、功能测评：电生理诊断，感觉功能测评，作业及言语能力测评，临床心理测评，心肺功能测评，偏瘫患者的运动功能测评。

二、物理治疗

（一）运动治疗：矫正体操，促通治疗手法，中国传统运动疗法。

（二）其它物理治疗：冷疗。

三、作业治疗：工艺疗法，认知功能训练，手功能训练，畸形矫正。

四、言语治疗：常见言语交流障碍的治疗。

五、心理治疗。

六、康复工程（以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院，根据需求与条件酌情具备）：

（一）假肢、矫形器处方及训练；

（二）临床常用矫形器的制作。

第八章 管理

第二十条 认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规程、规章。建立、健全院内康复及社区康复诊疗制度、切实可行的技术操作规程和质量控制标准，并认真、有效地实施。

第二十一条 建立、实施康复医学毕业后教育和继续教育制度，全科的康复医学专业技术人员均应接受过相应的康复医学培训。

第二十二条 制定、实施科室的中长期综合性发展规划和工作计划。第二十三条 业务信息资料保存完整。

第九章 诊疗质量

第二十四条 康复医学科与相关临床科室建立了密切的临床康复协作关系，康复医学科的康复医师、康复治疗技师（士）等有关康复医学专业人员，能够及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患者的早期康复医学诊疗。

第二十五条 康复医学诊疗达到以下指标的要求：

一、需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务；

二、经康复治疗的患者中，９０％以上患者的疗效为有效以上；

三、患者对康复诊疗的满意率在９０％以上；

四、年二级以上医疗事故发生率为０；

五、年技术差错率≤１％；

六、康复处方合格率≥９８％；

七、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥９０％；

八、设置了康复病床的康复医学科，病床使用率不低于８５－９２％；三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过３０－３５天，二级综合医院不超过３５－４０天。

第二十六条 康复设备、器材维护良好，完好率大于８５％。

第二十七条 深入患者家庭或有关社会福利机构，上门开展康复医学诊疗服务；与所在社区的有关下级医疗卫生机构、中间医疗服务机构，建立了康复协作诊疗、培训等技术指导关系。

第十章 附则

第二十八条 本管理规范自发布之日起实施。

第二十九条 本管理规范的解释权在卫生部。

第三篇：康复医学科

目前我院理疗科面积368平米，分为理疗室、针灸室、高频治疗室及推拿室及推拿室，根据 ““标准”，以上科室将重整分设为物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室以及康复评定室。规划如下：

一、医务队伍组成

作为综合医院的康复医学科，应该至少具有1名副高以上任职资格的医，5名初级以上资格的康复医师，5名康复护士名，和10名受过培训的康复治疗师，其中康复治疗师又分为物理治疗师、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗师等人员，分别治疗相应的功能障碍患者。患者接受康复治疗的程序，一般是先由康复医师诊断患者病种及其功能障碍的程度类型病种，然后下达治疗处方处方给康复治疗师给康复治疗师给康复治疗师，组织带领康复治疗师、康复护士等专业人员对患者共同实施完成康复治疗的过程，此为康复医学科的医疗模式。

二、设备配置

我院现有康复治疗设备：中频电疗仪、高频电疗仪、超激光疼痛治疗仪、红外线治疗仪、电针治疗仪、颈椎牵引机。但是现有设备却还远不能满足康复医疗及建科的需要，根据 “标准标”及我院医疗需要。建立康复医学科仍需配置的设备有：

1、物理治疗室：

运动治疗：训练用软垫，肋木，姿式矫正镜，，平行杠，楔形板，训练用棍和球，轮椅，砂袋和哑铃，划船器，手指训练器，肌力训练设备，电动起立床，功率车，踏步器，助行器，连续性关节被动训练器（CPM），减重步行训练架及专用运动平板，平衡训练设备等。

其它物理治疗：低频脉冲电疗机，磁疗机，超声波治，蜡疗设备，紫外线治疗机，冷疗设备、腰椎牵引设备、，气压循环治疗仪。

2、作业治疗室：

日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业备等。例如：沙磨板，插板、插件、螺栓，训练用球类，拼板拼板拼板拼板，，积木，橡皮泥，木工金工用基本工具，编织用具等。

3、言语治疗室：

言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。。例如录音机、言语治疗机，吞咽障碍治疗仪，言语测评和治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非语言交流用字画板等。

4、传统康复治疗室：

针灸用具，电针治疗仪，火罐，人体经络穴位示意用品、模具，按摩用润滑液、中医润滑液等中医康复设备。

5、康复评定室：

肌力计关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。例如肌力计，关节功能评定装置，其它常用功能测评设备。心肺功能及代谢功能测评设备，肌电图及其它常用电诊断设备（功能测评设备可与其它临床科室共用）。

6、信息化设备：至少配备1台能够上网的电脑。

三、确定收治病种

1、脑血管病（（脑梗塞、脑出血等）；颅脑、脊髓损伤；；脑肿瘤术后；各种缺氧性脑病（包括植物状态）；各种脑炎、脑病后；帕金森氏病；多发性硬化；颈腰椎病；周围神经损伤；格林格林格林格林----巴利综合征；运动神经元病；肌病等肌病等肌病等肌病等。。中枢性面瘫以及周围性面瘫、小儿脑瘫引起的智力及体格发育迟缓

2、痛证：颈椎病、腰椎间突出症、颈腰椎骨质增生、急性腰扭伤、急性踝关节扭伤、急慢性软组织损伤、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛、四肢风湿关节痛、类风湿关节痛、落枕、肩周炎、网球肘腱鞘炎、腕管综合征、头痛、三叉神经痛、膝关节退行病变

3、运动功能障碍：各种创伤后运动功能障碍及骨科手术后或骨折石膏固定后引起的肢体功能障碍

4、头痛、头晕、失眠症、抑郁症、神经官能症的系统康复治疗。

5、其他功能障碍：

瘫

痪：偏瘫、截瘫、脑瘫、周围性瘫痪。

言语障碍：失语症；构音障碍；言语失用；广泛智能损伤性言语障碍。感觉障碍：各种深、浅感觉障碍。摄食吞咽障碍。

失认症：体像障碍（单侧忽略、左右分辨困难、手指失认、躯体失认、疾病失认等）；空间关系紊乱；失认（颜色失认、颜面失认、触觉失认等）。

失用症：意念性失用、意念运动性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用）。记忆障碍、注意障碍、思维障碍。控制控制控制控制、、、、协调、平衡功能障碍。排尿、排便功能障碍

总之，康复医学科的建立是一个系统的工程，它涉及医院的许多部门，只要医院领导及上级部门重视、措施到位，一个适应形势发展的现代化的康复医学科就一定能建成，并能得到健康长远的发展。另外康复事业也是一项福利事业、公益事业，涉及到残联、民政部门、卫生管理部门以及劳动医疗保障部门，医院也要充分地做好这些部门的协作关系，以获得更多政策和资金上的支持。目前我国越来越重视社会保障系统的建设，关注弱势群体，关注残疾人，使越来越多的伤残人士重返社会，已成为时代的要求，同时这也是一个国家文明程的标志。我们应顺应时代潮流，努力在建设和谐社会中承担起更多更新的任务。

第四篇：康复医学科

康复医学科

2017年护理压疮总结与工作计划

一.压疮的处理：

1.护理人员对新入院.转入.大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况报告表（院外带入压疮应有家属确认签名）及压疮预防监控记录表。

2.根据Braden评分法对住院患者进行压疮风险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。

3.对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有： 1.定时检查皮肤情况。2.及时翻身，减少组织压力。

3.保持床铺干燥，平整无皱褶，污染后及时更换。4.使用气垫床。5.改善机体营养状况。

6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕。7.75%酒精或碘伏疮面消毒。

8.床头悬挂压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者及家属防范意识。二.存在问题

1.压疮风险评估个别评分有错误。2.个别院外带入压疮未在24小时内填写压疮表，并未作出护理记录。

3.压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持不到位。

4.患者与家属的因素：知识缺乏，有些患者或家属不知压疮的诱因及危害性，故也不会采取相应的预防措施，一旦形成压疮又不懂如何去治疗或护理，使得压疮越来越严重。5.营养状况：年老体弱，长期卧床患者，胃肠蠕动减弱，消化功能无法进食，造成蛋白摄入不足，营养不良等，导致低蛋白血症使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮。

6.患者年龄因素：由于老年人皮肤皮下脂肪减少，皮脂腺减少，萎缩使汗液分泌减少，降低皮肤的排泄功能和调节体温的功能，皮下毛细血管减少，血液流量低，直接影响营养的供给。

7.护理人员因素：因新进和低年资护士较多，在护理工作中，一方面是翻身技巧缺乏，另一方面是个别护士护理责任心较差，没有督促和协助患者进行翻身，致使局部皮肤受到分泌物.剪切力等物理因素刺激，从而导致压疮。

康复医学科

2018年压疮工作计划与与进一步改善措施

1.进一步学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。

2.发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入，积极采取压疮护理措施。

3.患者住院期间积极消除诱因，护士工作中做到“六勤”：勤观察.勤按摩.勤翻身.勤擦洗.勤整理.勤更换。

4.落实基础护理，保证患者的“三短”.“六洁”，及时整理更换床单元，保持整洁干燥。

5.进入压疮监控患者，需及时记录在护理记录单上，及时告知患者和家属相关压疮预防知识并记录，及时动态评估，动态观察皮肤变化。

6.认真对每一位高危患者病人进行压疮风险评估特别别是高龄患者，加强患者和家属压疮预防知识，教育及指导。7.认真评估患者的疾病和生理状况，护理人员主动协助患者翻身，加强皮肤护理和疾病护理，并积极配合医生，减少并发症的发生。

8.科室压疮小组每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见。

9.对不同风险评估的患者采取不同的防范措施：及时有效的翻身，保持皮肤及床单元清洁干燥，睡气垫床.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕等。

10.加强对新进低年资护士对卧床患者的翻身技能和护理措施的训练，使护理人员熟悉并掌握压疮护理措施知识，提高压疮预防干预的水

第五篇：康复医学科135计划

康复医学科13.5发展规划

康复医学科在院领导的大力支持及全科人员的不懈努力下，业务快速发展，为进一步规划好科室发展，结合本院实际情况，制定以下发展规划：

一、发展计划

未来5年目标发展：首先，科室业务在重点发展神经康复及骨科康复的基础上，全面开展疼痛康复、亚健康状态干预、以及中医传统康复。其次，根据卫生部颁发的综合医院康复医学科基本标准，逐步设置病区，床位数达到20床左右，以收治神经内外科、骨科疾病患者为主。

二、业务计划

工作重点从常见病多发病康复，心脑血管急性、亚急性期康复，逐渐深入到疑难病康复。指导社区康复，康复科研与康复临床等方面在州内起领头作用。

三、人员配备

1、医师逐步增加到5、6名，届时我科医师组将分成2组：神经康复组、骨科康复组。

2、康复治疗师，逐步增加到15名左右，届时我科治疗师组将分成2组：神经康复组、骨科康复组。

四、设备规划

1、运动疗法：生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、平衡训练设备、运动控制能力训练设备等

2、理疗：传导热治疗设备、冷疗设备等

3、其他：作业治疗设备、言语治疗设备、认知治疗设备、吞咽治疗设备、临床常用矫形器、辅助具制作设备等等。

五、科室人员继续教育

重视人才培养，吸纳优秀人才。坚持每周的科内学习，每年聘请知名专家教授来我院讲课培训1-2次，并指导我们进行神经康复、骨科康复、疼痛康复的科研活动。每年派遣1-2名医师、治疗师到国内、国外优秀医院进修学习及参加学术活动,造就出一支具有较高医学专业知识和业务能力的技术队伍, 以保证不断提高科室专业技术水平和医疗质量。

六、加强康复宣传，树立品牌发展意识

一个团队如果只是在默默的工作，患者不认识，同行不认识，社会不认识，我们怎么能达到宣传的目的呢？我们科室通过印刷宣传册，典型病例的电视报道，以及网络等渠道，大力宣传康复医学，加强患者及医务人员对康复医学的认识，更新人们的康复观念，使越来越多人的接受康复，选择康复。同时，我们还要树立品牌意识，拓展业务范围，开展特色治疗，提高核心竞争力，打造自己康复品牌。

康复医学科

2015.10.26