第一篇：卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定
【关键词】卵巢破裂；外伤；因果关系
【中图分类号】d919．4；r711．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0288—04
卵巢破裂是妇科多发病，多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢
滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂
出血
及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关
卵巢是无肌性组织，一旦发生破裂，裂口不易看见．破
口造成其表面血管断裂出血，为妇产科常见的急腹症
之一。基于此，外伤直接或间接造成卵巢破裂~091-伤在卵巢破裂的参与度的鉴定复杂，而现行的人体损伤程
度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做出具
体的规定。因此．外伤在卵巢破裂中所起的作用在法医
鉴定中容易出现不同的意见。本文现将对卵巢破裂与
[通讯作者] 易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，6100
41tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
外伤的关系进行探讨。
一、卵巢破裂分类
卵巢破裂为多病因性，可分为自发性破裂和外伤
性破裂。自发破裂又可有生理性和病理性之分。生理性
表现为：卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程
中，一般并无任何自觉不适，也不引起出血。如果卵细
胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落，或滤泡型及增
生期黄体组织脆弱，或因炎症基质硬化导致卵巢破裂，引起下腹部的不适，但出血量不超过50 ml：病理性表
现为-因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流或长期使
用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障碍的病人，在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中也会致卵泡
或黄体周围丰富的血管网破裂、出血．严重者可造成大
量腹腔内出血；或由于子宫内膜异位囊肿的囊内压随
月经周期不断变化，其本身即有自发破裂的倾向．由此
而引起的急腹症并非少见，其出血量波动大。卵巢破裂
多与月经周期有一定关系，黄体囊肿破裂其多发病在月经第22d至下次月经第1天，卵巢巧克力囊肿破裂，多发生在月经前后，卵巢妊娠破裂也多有报道，破裂多
在停经35～42 d后。另也有报道服用克罗米芬和米非
司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也
偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、举重物、用力大便、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或
后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂，多见
于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂，常合并周围脏器损伤
二、卵巢破裂诊断
因卵巢破裂缺乏特有症状，可有或无症状，轻微的下腹部不适，也可有急腹症的表现，甚至失血性休克，因
此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术，由此给
其后来法医学的鉴定带来困难，且往往是负面的问题
居多。有文献报道，误诊率高达96％，尤其是卵巢破裂
易发生在右侧，国内报道为60％ ．国外报道为64．7％
～ 94％不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者，尤其是性
成熟前，卵巢表面光滑，血管丰富，故排卵后易发生出
血，多次排卵后，其表面在修复过程中有瘢痕形成，血
管减少，故年龄增大，破裂机会相对减少。突发下腹剧
痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。
下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定，而闭合性
卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂
扭转等。因发生卵巢破裂的时间多与月经周期有关系
对此类病人处于月经中、后期，突发下腹痛．下腹压痛
较广，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性阑尾炎时，必须想到有此病存在的可能，应详细而准确了解其月
· 289 ·
经周期情况，并常规进行妇科检查，通过b超、血液学的检查等，多数情况下可获得诊断。平常月经规律，有
停经史，突发的下腹疼痛，妇科检查若子宫大小正常，而后穹窿饱满，宫颈举痛，b超提示腹腔内出现暗液
区，卵巢有强回声孕囊，尿或血hcg(+)，应考虑卵巢
妊娠破裂。ill对月经中期突然发生下腹持续性坠痛，阵
发性加剧，妇科检查若子宫大小正常，而后穹窿饱满，宫颈举痛，两侧穹窿部触痛，触及增大卵巢者．应考虑
是否有卵巢黄体破裂 可通过以下辅助检查尤其是阴
道b超帮助诊断
第二篇：外伤与流产关系的法医学鉴定
【摘要】外伤后流产的案例在法医鉴定工作中屡见不鲜，而外伤与流产之间的关系及外伤的参与度问题常常
是案件争论的焦点。一方面流产受较多因素影响，尤其是早孕期发生率高，另一方面案情具有复杂性和待推定的特
点如外力未直接作用于腹部，外伤轻微通常不至于引起流产、流产儿出现畸形，案情不确定或资料不完整等情况给
外伤后流产鉴定
带来一定难度。通过对证实已孕、外力作用方式作用机制、伤后症状体征出现的时间特点、孕妇自身
流产史及病理基础、流产物病理检查相互佐证分析流产与外伤的关系，得出合理结论。
【关键词】外伤；流产；法医学鉴定
【中图分类号】d919．
5【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)02—0s15—0
4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao币ng,chen xiao-gang,yi xu响et
a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004
1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion
an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—
comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details
of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving
pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．
【key words】trauma，abortion，forensic assessment
mattox报道妊娠期外伤的发生率为5％，[11妊娠
期外伤轻者可致孕妇流产，重者导致孕妇及胎儿损
伤，甚至死亡。法医学实践中，严重外伤导致孕妇、胎
儿损伤甚至死亡的，相对较易鉴定。而外伤后发生流
产时对外伤与不良结局的关系进行鉴定却显得极为
困难。这是因为，流产的病因复杂，孕妇自身因素、胎
儿或胚胎因素、外伤因素等均可能造成流产，常常是
多因素混杂，且检案实践中，经常遇见外伤记录不
详、治疗过程中缺乏必要的证据搜集、既往孕产史不
详等状况。干扰了外伤与流产关系的判断，加大了鉴
定的难度。在该类鉴定工作中，第一手证据资料的制
作和保存对于后期的伤病关系鉴定至关重要，目前
有关涉及纠纷案例如何制作和搜集有关医学资料用
于鉴定外伤与流产之间的关系尚无系统文献报告。
本文复习相关文献，结合法医学鉴定工作的实践经
验对该问题进行讨论。
一、妊娠生理与法医临床学鉴定
妊娠起始于受精卵的形成，胎儿发育以4周为
一个孕龄单位。受孕后称孕卵或受精卵，妊娠8周末
称胚胎，为胎体主要器官分化发育时期。从孕9周始
称为胎儿，是各器官进一步发育成熟时期。若妊娠在28周前终止，胎儿体重少于1000 g，身长短于35 cm
者称为流产。发生在妊娠12周前为早期流产，发生
于妊娠12—20周为晚期流产。与临床检查有关的各
孕龄单位特征如下：
4周末：可辨认胚盘及体蒂。(形态)由于此期胚
胎体积小(约0．7—0．8 cm长，1 g重，无颈部，头和尾
相连接)，难以辨认，所以此期的妊娠诊断大多依赖
孕妇体内激素水平的改变及由此引发的临床症状和
体征，如早孕反应、黑加征等。发生在这一时期的流
产争议，
第三篇：输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定（小编推荐）
【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕 伤后破裂
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—0
2案 例
某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执
厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就
诊。人院查体：大、小阴唇局
部红肿，触痛，腹部轻压
痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法
医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽
皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据
《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后
伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血
液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛
3天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛
(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患
“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即
在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内
中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输
卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部
位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽
×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂
出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术
后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性
腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。
讨 论
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹
腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其
中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左
右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能
形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精
卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向
管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致
输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内
形成血肿。
输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击
后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑
所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作
用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞
侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位
和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱
因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外
伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种
可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位
相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使
异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用
下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊
娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外
力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力
作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状
显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱
因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损
伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关
系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能
障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。
本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性
加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程
中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小
阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部
位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否
远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，(下转s1页)
[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。
亏医学杂志2007年第l4卷(第4期)· s1 ·
『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑
勾血肿周围可见模糊散在的高密度影
贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤
勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于
卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑
务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现
章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，芏于明确左侧基底节区
血肿的发生机制，病理
是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行
眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影
眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。
本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能
角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因，瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。
本次鉴定的目的是对赵某目
前状况进行伤残评
定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴
定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿
有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节
区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。
假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严
格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及
参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。
参考文献
【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例
临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，2001，6(2)：97-98
(收稿：2006—11-01；修回：2006—12—19)
第四篇：外伤与转移癌植入法医学探讨
【关键词】外伤；肿瘤；损伤与疾病的关系
【中图分类号】d919．
1【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—031 1—0
3在法医检案实践中，常遇到要求对肿瘤与外伤间
因果关系进行评定。有关外伤直接引起肿瘤的形成及
肿瘤原发部位损伤与肿瘤转移关系的报告较多见(本
文
中不予例举)。[1'2】但是对于肿瘤患者正常组织器官
损伤后肿瘤转移灶形成的报道和研究较为少见。随着
医学技术水平的进步，人类对肿瘤的诊疗水平不断提
高，现代临床医学对肿瘤病因学、发生机制的认识已
有进一步提高，但外伤与肿瘤关系仍然未引起医学专
家的重视。然而有关肿瘤与外伤关系所引发的相关法
律问题却在司法界引起广泛关注。对于肿瘤与外伤关
系的研究，从医学角度与从法学角度研究有一定的差
异，在进行法医学鉴定时得以体现。本文复习有关文
献，结合案例，对肿瘤形成与外伤关系、肿瘤的转移与
外伤关系、正常骨组织损伤后肿瘤转移灶形成。从医
学、法学及证据学方面进行探讨，以供同仁参考。
案例
【案例l】某男，32岁。右下肢摔伤致右胫腓骨下
段骨折，予手法复位、石膏外固定术治疗。伤后1月复
查x线片示右内外踝骨折，内踝处轻度分离，未见脱
位；伤后两个月拆除石膏；5个月后复查：右踝肿胀、活
动受限，x线片：右内踝骨折，骨折线已模糊，外踝骨折
已愈合。6个月后x线片示右内外踝骨折骨性愈合，对
位良好。伤后8个月因“右足跌伤致踝骨折胀痛。功能
障碍8个月”再次人院。经x线片、ct检查诊断右足
跟骨、距骨转移癌及左上肺占位病变。右踝活检证实
为中分化转移腺癌．纤支镜活检病理诊断肺腺癌。1个
月后行“右小腿姑息性截肢术”。出院诊断为：右踝骨
中分化转移腺癌，右下肢骨折截肢术．左上肺腺癌。出
院后，受伤者工作单位委托，就截肢与外伤的关系进
行鉴定，并且评定工伤伤残等级。结论为右胫腓骨下
段骨折系外伤所致，后肺癌细胞于此的生长、繁殖。
【案例2】某女，29岁。因车祸受伤，伤后在某医院
诊断为左股骨大小转子间线性骨折，予牵拉、石膏外
固定处理。后因经济问题主动出院，在当地镇医院治
疗(具体不祥)。1年后病情恶化死亡。尸解左肺重
350 g，肺切面下见下叶4 cm x 3 cm大小灰白色肿块．
质硬，显微镜下检查见异型细胞癌聚集成巢．或呈腺
样排列，中央凝固性坏死。肺门淋巴结转移。右肺大体
及镜下未见异常。左股骨头表面光滑完整，股骨颈及
股骨粗隆表面7 cm x 3 cm区域内骨质破坏．表面粗
糙，呈灰黑色、豆渣样，显微镜下见骨小梁间大量异型
细胞癌巢，巢间纤维组织增生。鉴定认为，右股骨骨折
系车祸所致，后肺癌细胞转移至此生长、繁殖。
【案例3】某男，被人用锄头击伤左肩，伤后x线
摄片检查：左肩胛骨骨折，肱骨头颈未见异常。住院治
疗l周后出院。以后病情逐渐恶化．半年后死亡。尸检
发现：营养差，左肩关节处7 cm x 8 cm包快，切开肿块
见咖啡色液体流出，肿块有一包膜，与左锁骨外侧端
及左肩胛骨外上缘紧密粘连．左肩关节包裹于肿块
内，左肱骨头未探及，残端呈锯齿状缺损，切面见蜂巢
状骨样组织。左肺600 g，右肺700 g，双肺表面及切面
可见散在黄豆至花生米大小结节，质硬，呈灰白色，肝300 g，左叶可见一4 cm x 5 cm大小包块，中央坏死，包块周边可见多个蚕豆大小结节。左腋窝淋巴结肿
大，质硬，切面呈灰白色。显微镜下检查：肝细胞被排
列成腺样的癌细胞取代，癌细胞大，胞浆丰富，呈嗜酸
性，见病理性核分裂，双肺组织可见转移癌呈巢状，中
央可见坏死灶，腋窝淋巴结转移癌，左肩胛骨及肱骨
头骨小梁破坏．局部可见呈巢状生长的癌细胞。鉴定
认为．左肩胛骨折为外伤所致．后肝癌细胞转移至此
生长、繁殖。
讨论
一、肿瘤发生与外伤
肿瘤的发生、发展与多种因素有关。目前医学研
究表明肿瘤与自身遗传、免疫等因素有关，亦与外界
生物、化学、物理因素有关。其中与外伤关系的研究尚
[作者简介】易旭夫(1963一)，男，湖南岳阳人，医学所士，副教授，主要从事法医病理及临床研究。tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．corn
· 3l2 ·
不清．从单个肿瘤的流行病学研究发现，某些肿瘤(如
骨肉瘤、睾丸癌、脑膜瘤)的
第五篇：法医学鉴定
法医学鉴定
法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及
其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法
律效力的特殊证据，法医学鉴定。司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等;被告人的精神状态、责任能力(属司法精神病分支范畴)等等。司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体(人或物)进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定,其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据,而且也是一种法律证据。因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。例如：碎尸案的侦查往往在对被害人进行个人识别(一种对年龄、性别、身高等特征进行推断的法医学鉴定)后才能进行;对于伤害案件，法医学鉴定不仅提供损伤与死亡或残疾是否有直接因果关系的依据，而且还提供损伤程度的证据。
虽然法医学鉴定的许多方法和手段来自医药学，而且法医学鉴定的过程与临床医学诊断也有相似之处，但法医学毕竟是一门独立的学科，有它自己特有的对象、方式与目的。比如，一个有人身伤亡的案件发生后，法医学鉴定人须立即赶赴现场进行勘查并对人体作初步检验，首先根据尸体现象的出现与否判断人体是否已死亡。若该人有任何存活的希望则必须立即组织抢救。在确定人体死亡后，法医须鉴定以下主要内容：①运用法医人类学知识，辨认死者的来源，即鉴定死者的年龄、性别、身高、职业、容貌特征等。这在侦查无名尸体、白骨化尸体以及碎尸案件中尤为重要。②明确死因，通常需要对尸体进行详细剖验，往往须经专门检查如病理组织学、毒物分析、生物化学测定甚至放射测定等后才能作出死因鉴定，鉴定材料《法医学鉴定》。③死亡时间，根据尸体现象、死后体内生化变化、胃内容物消化程度、现场环境条件等作多因素综合分析，尽可能准确地推断出死亡时间。④死亡经过，死亡经过是重现案件发生经过的一部分，法医根据尸体检验及现场痕迹的勘查结果作出死亡发生经过，尤其是伤后行为能力的分析判断。如果尸体上有多处损伤，有时应鉴定损伤的先后。⑤死亡性质的判定，即自杀、他杀、意外死亡的鉴定。是综合案情，现伤及尸体几方面的检验结果而作出的，也是确定命案性质的必要条件。⑥尸体及现场上遗留物的鉴定，运用血清学、生物化学、免疫学、分子遗传学以及物理学的方法解决尸体与现场上与人体有关的附属物(如毛发)、血迹、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的归属，为发现与认定嫌疑人提供依据。⑦一些特殊鉴定，根据尸体对象的不同有时需要选用。如女性尸体应鉴定有无受性暴-力侵害，对新生儿尸体应鉴定其成熟程度及生活的时间等。
由此可见，与临床诊断治病救人的目的不同，法医学鉴定的目的是为侦查破获案件提供线索，为审理审判案件提供依据。
法医学鉴定人指的是具有法医学知识和经验并受司法机关的指派、委托或聘请，就所交付的事物进行检验、研究和认定并作出具有法律证据效力的鉴定结论的人。历史上在相当长的时期内，法医学鉴定人多由不懂法医学知识的人担任，如许多国家的早期验尸官，中国古代的各阶层官吏或仵作。因此，那时的法医学鉴定往往带有很大的主观性和片面性。在现代中国，具有法医学鉴定人资格者主要是：①在司法、公安部门的专职法医;②受司法机关委托的法医学教师;③受司法机关委托的医师及其他专家。
法医学鉴定人在被指派或聘请进行鉴定后，负有以下义务：①鉴定必须忠实于事实真-象：②进行人身检查时不得有侮辱人格或有伤风化的行为;③对国-家-机-密或罪犯证据必
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