关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知

第一篇：关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知

关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知

京医保发[2007]66号

________________________

颁布时间：2007.07.27

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各参保单位，各街道（镇）社会保障事务所：

根据北京市财政局《关于参保人员丢失医疗保险费用收据问题的复函》（京财社函[2006]274号）和《关于参保人员丢失医疗保险费用收据有关问题的复函》（京财社函[2007]149号）意见，经研究决定，对北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据报销问题通知如下：

一、参保人员应妥善保存医疗费用票据，按照规定时间及时申请报销。

二、如果参保人员医疗保险费用票据丢失，应马上到相关定点医疗机构办理票据丢失的相关证明。

三、定点医疗机构有收费票据底联的，应为参保人员提供原始收费票据存根联的复印件，同时加盖财务专用章；无收费票据底联的，应为参保人员提供《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》（见附件一），同时加盖财务专用章，证明材料一式两联，底联定点医疗机构留存3年，以备查验。

四、参保人员办理证明材料后，于医疗费用发生年度的次年4月1日至4月30日持以下资料进行统一申报。

（一）、《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》（见附件二）。

（二）、定点医疗机构提供的医疗费用证明材料。

（三）、符合医疗保险报销规定的处方底方以及检查、治疗等费用明细清单。各区、县医疗保险经办机构对于参保人员申报的医疗费用要建立台帐，认真进行核查，并按相关规定进行审核，纸介材料单独存放。

享受公费医疗人员参照本办法执行。

附件：

一、北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明

二、北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请

北京市医疗保险事务管理中心二〇〇七年七月二十七日

第二篇：参加北京市城镇职工基本医疗保险参保人员全额垫付住院类费用报销

参加北京市城镇职工基本医疗保险参保人员

全额垫付住院类医疗费用申报须知

一、申报人群：参加北京市城镇职工基本医疗保险参保人员

二、申报时间：每月1日至20日

当年费用申报截止日期：次年1月20日

当年丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

三、手工报销医疗费用申报范围：

参保人员到本市定点医疗机构就医时，应持社会保障卡。未持社会保障卡就医的，当次医疗费用医保基金不予支付。因下列情况之一发生的本市医疗费用，可向医保中心申请手工报销：（1）因急诊未持卡

（2）计划生育手术

（3）企业欠费

（4）手工报销期间发生的医疗费用

（5）补换社保卡期间发生的医疗费用

（6）参保后未发卡期间发生的医疗费用

四、申报流程：

（一）材料准备

1、普通住院费用

（1）社会保障卡或北京市医疗保险手册或新发与补[换]社会保障卡领卡证明

（2）北京市医疗保险住院类费用清单

（3）北京市医疗保险住院类费用结算单（4）原始机打收费票据（附有财政印章）

（5）出院诊断证明

（6）北京市医疗保险转诊（院）单

（7）外院检查治疗证明（8）北京市医疗保险费用全额结账证明

2、急诊留观费用

（1）社会保障卡或北京市医疗保险手册或新发与补[换]社会保障卡领卡证明

（2）北京市医疗保险专用处方底方

（3）原始机打收费票据（附有财政印章）（4）各类费用明细

（5）急诊留观证明

（6）北京市医疗保险转诊（院）单

3、门诊特殊病费用

（1）社会保障卡或北京市医疗保险手册或新发与补[换]社会保障卡领卡证明

（2）北京市医疗保险专用处方底方

（3）原始机打收费票据（附有财政印章）（4）各类费用明细

（5）北京市医疗保险费用全额结账证明

4、家庭病床费用

（1）社会保障卡或北京市医疗保险手册或新发与补[换]社会保障卡领卡证明

（2）北京市医疗保险专用处方底方

（3）原始机打收费票据（附有财政印章）（4）各类费用明细

（5）诊断证明

（6）北京市医疗保险转诊（院）单

（7）北京市医疗保险费用全额结账证明

5、易地住院医疗费用（1）社会保障卡或北京市医疗保险手册或新发与补[换]社会保障卡领卡证明

（2）住院费用明细汇总明细单

（3）原始机打收费票据（附有财政印章）（4）外埠定点医疗机构出具的出院诊断证明（5）外埠定点医疗机构出具的转诊（院）单（6）外院检查治疗证明

（7）外出就医原因证明，加盖单位用章。（异地安置及长期驻外人员不提供）

（二）报盘软件操作

1、软件下载

各参保单位、社保所进行医疗费用申报时，需使用最新的医保数据采集软件。网址：http://yb.capinfo.com.cn

2、软件问题咨询：

若在软件操作过程中遇到问题，可以拨打系统开发商服务热线96102寻求技术支持。

五、单据粘贴

（一）《北京市基本医疗保险手工报销医疗费用审核表》为首页，加盖单位用章

（二）以每张收据为单位，将对应的处方、明细等各整理为一组，分别以各张收据为首页对应粘在一起。

（三）出院诊断证明、全额结账证明等。

（四）按收据日期先后顺序粘贴。

（五）《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》，加盖单位章。

六、单据报送

每月1日至20日将单据及报盘文件交到医保中心130大厅，领取《医疗费用申报回执单》。15个工作日后，（如遇特殊情况延长至30个工作日），凭回执单到130大厅领取《北京市基本医疗保险手工报销审批表》及结算支付明细表。

七、注意事项

（一）各单位、社保所应随时关注并及时下载最新的医保报销软件、补丁，进行安装。

（二）每张票据应逐一录入。

（三）报盘文件应以系统默认名称保存于U盘中，不能自己修改文件名，否则数据无法上传。

（四）所有提交的《北京市基本医疗手工报销医疗费用审核表》及《北京市基本医疗手工报销费用明细表》，需加盖单位用章。

（五）涉及起付线减半政策时，应提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

（六）诊疗费分开单独申报。

第三篇：天津城镇居民基本医疗保险参保缴费就医报销

简要内容：日前，市政府发布《关于完善天津市基本医疗保险制度的若干意见》，决定从2011年1月1日起天津市建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门（急）诊报销待遇，同时，还就继续推进本市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。

人民网·天津视窗1月1日电：日前，天津市政府发布《关于完善天津市基本医疗保险制度的若干意见》，决定从2011年1月1日起天津市建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门（急）诊报销待遇，同时，还就继续推进天津市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。

全民建立

意外伤害附加险

本次完善医保制度的一项重要政策是建立全民意外伤害附加保险制度。凡参加天津市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，从2011年1月1日起，附加意外伤害保险。参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成非疾病伤害、伤残或者死亡的，纳入意外伤害附加保险保障范围。意外伤害附加保险费的筹资标准为每人每年15元。具体办法由天津市人力社保部门会同有关部门另行制定。在天津市统筹城乡全民医保背景下，实施全民意外伤害附加保险制度的目的是为保障参保人员发生意外伤害后得到及时救治，减轻个人和家庭医疗费用负担，为参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的人员生命健康再加一道安全保障。2011年新年之际，市政府为全市人民送上生命健康大礼，使全体参保人员共享发展成果。

城乡居民医保筹资标准

每人每年增加20元

本次出台的完善城乡居民基本医疗保险制度主要包括三项内容。

一是完善城乡居民基本医疗保险住院医疗费报销制度。城乡居民发生的符合医疗保险规定范围的住院医疗费用，一级医院（社区卫生服务中心）报销比例在原标准的基础上增加10个百分点，起付标准为100元。二级医院报销比例在原标准的基础上增加5个百分点。调整后的具体报销标准见“城乡居民基本医疗保险住院待遇标准”表。

二是完善城乡居民基本医疗保险门（急）诊医疗费报销制度。城乡居民在一级医院和社区医疗机构发生的门（急）诊医疗费用，报销的起付标准由800元调整为600元，降低了城乡居民医保参保患者负担。最高支付限额仍为3000元不变，按照缴费档次的高低，分别报销40%、35%和30%比例不变。

三是提高城乡居民基本医疗保险筹资标准。城乡居民参加基本医疗保险，筹资标准在2010的基础上每人每年增加20元。其中成年居民筹资标准由每人每年560元、350元和220元分别调整为580元、370元和240元，筹资标准增加部分由市和区县财政分担，个人缴费标准不变。其中，学生、儿童参保筹资标准仍为每人每年100元不变。

今年医保要探索复合式付费方式

据市人力社保部门负责人介绍，按照市政府要求，2011年，在总结按项目付费经验的基础上，本市将进一步完善总额预付制，合理制定医疗机构预付标准，加强预付基金监管，探索实行按病种付费、按人头付费等复合式付费方式。积极探索建立与医疗服务提供方、药品供应方的谈判付费机制，并与药品招标采购制度相衔接。同时，加强对定点医疗机构的协议管理，大力推行定点医疗机构诚信考评机制，完善医疗费用支出监控措施，加强对医疗保险违规行为的监督检查。今年本市还要继续加快推进信息化建设步伐，完善医疗保险电子网络信息化系统，方便用人单位参保缴费和规范参保人员待遇支付，提升经办服务能力。全面实行参保缴费网上申报，完善定点医疗机构和零售药店联网结算，确保参保人员用社会保障卡（医疗保险卡）刷卡支付结算医疗费用；健全医疗保险实时监控系统，对违规和其他不合理的诊疗行为实行在线监控。根据国家深化医药卫生体制改革的要求，本市将进一步健全医药服务体系。各定点医疗机构要按照安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，降低医疗服务和药品价格，保证参保人员的基本医疗服务和基本用药，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。据悉，市政府还就完善本市公务员医疗补助制度等做出相应调整。

一、新生婴儿参保待遇应如何计算？

新生婴儿不受参保缴费时间限制。在一个结算内，新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续的，按照本缴费标准缴费，从出生之日起享受基本医疗保险待遇；在出生90天后办理当年参保缴费手续的，按照本缴费标准缴费，从缴费之日起享受基本医疗保险待遇。但新生婴儿在当年10月份至12月份的申报缴费期内出生，并已办理次年参保缴费手续的，除享受次城镇居民基本医疗保险待遇外，自出生之日起同时享受当基本医疗保险待遇。

二、办理医保参保手续需要哪些材料？

以家庭为单位参保的城镇居民，应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。

属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员，应当提供相关凭证原件及复印件。

具有天津市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的，应当提供学生证件原件及复印件。

大中专院校学生参保时，学生需提供《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生，应当同时提供符合规定的相关凭证。

在本市接受义务教育的外地农民工子女参保时，应当提供其父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴费证明，学校出具的学生身份证明、户口簿原件及复印件。

三、四类特殊人员参保身份如何认定？

重度残疾人员是指经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定的凭证为《中华人民共和国残疾人证》。

享受低保待遇的人员是指经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定的凭证为《天津市最低生活保障金领取证》及街镇出具的享受最低生活保障待遇人员证明。

特殊困难家庭人员是指经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定的凭证为《天津市城镇居民特困救助卡》及街镇出具的享受特困救助家庭成员证明。

低收入家庭60周岁以上的老年人是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准、低于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁的老年人。认定的凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。

四、已经缴纳的医保费可以退费吗？

城镇居民缴纳的基本医疗保险费只有在符合规定的情况下才可以退费。参保人员已缴纳次年基本医疗保险费，在进入待遇享受期前发生回原籍、户口迁出、死亡及就业等情形时，可以到所在参保区县社保经办机构办理城镇居民基本医疗保险退费手续。

五、连续多年参保享受什么优惠政策？

城镇居民发生住院医疗费用前，连续参保缴费满3年不满5年，并且未报销任何医疗费用的，免除当住院起付标准费用的50%；满5年以上，并且未报销任何医疗费用的，免除当住院起付标准的费用。

六、城镇居民医保报销范围包括什么？

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：(一)住院治疗的医疗费用；(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；(四)符合规定的其他费用。

七、如何办理住院登记手续？

参保人员在已实现住院联网的定点医院住院就医的，应当持本人社会保障卡和相关证明、定点医院开具的住院证，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)在定点医院通过网上开具《天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书》办理参保人员住院登记手续。

参保人员在未实现住院联网的定点医院住院或由于网络故障等原因不能在医院办理住院登记的，应当持本人社会保障卡和相关证明、定点医院开具的住院证(加盖医保章)，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)到其参保缴费地社保经办机构的受理登记岗办理住院登记手续。

八、医保报销方式如何规定？

城镇居民基本医疗保险报销方式有两种：一是联网结算。参保人员在已经实行联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。二是全额垫付的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。

九、如何办理转外埠住院登记手续？

因病情需要转往外埠住院治疗的，其转出医院应为《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》规定的转诊转院责任医院。参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的转诊转院登记表等登记材料到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续，经社保经办机构同意后方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。需转往非指定外埠医疗机构就医的，还需经有关部门批准后，方可办理转外埠医疗机构就医手续。

十、转外埠就医医疗费如何报销？

参保人员转外埠就医，医疗费用由本人垫付。回津申报报销，先自付5%后，再按照规定的报销范围和标准报销。

十一、医保起付标准、报销比例是多少？

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%]；如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可报销3250元(5000元×65%)。

十二、门诊特殊疾病包括哪些病种？

门诊特殊疾病包括12种，分别是：肾透析、肾移植术后抗排异；癌症放疗、化疗和镇痛治疗；血友病；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病等9种病。不满18周岁的未成年人的门诊特殊病还包括癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

门诊特殊疾病的报销范围：一是癫痫，报销范围是，脑电图检查；血常规、血小板计数、肝肾功能检查；抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。二是再生障碍性贫血，报销范围是，血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。三是慢性血小板减少性紫癜，报销范围是，血(尿)常规检查、骨髓象检查、PAlg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。四是其他门诊特殊疾病，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

门诊特殊疾病的报销标准：参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。一个内起付标准为500元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。参保人员在一个医疗内，分别发生住院和门诊特殊病治疗的，只自付一次门诊特殊病的起付标准费用。

十三、特殊情况全额垫付费用如何报销？

参保人员因病情需要，经有关部门批准转外就医、探亲访友期间发生异地就医、急诊留观转住院治疗或特殊情况下全额垫付医疗费的，应当在就诊结束后报送医疗费收据、费用清单和出院证明等相关材料。以居民家庭为单位参保的，交由街道(乡镇)劳动保障服务中心统一送社会保险经办机构审核结算；以院校、各类福利机构为单位参保的，由院校、各类福利机构统一交社会保险经办机构审核支付。

十四、患者办理家庭病床治疗如何报销？

参保患者办理家庭病床治疗的政策是这样规定的：

60周岁以上参保人员患有糖尿病伴冠心病严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或者有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的，可以选择具备城镇职工家庭病床治疗资格的一级医院进行家庭病床治疗，全年家庭病床治疗时间累计不得超过90天，报销比例按城镇居民住院治疗报销标准执行。

第四篇：在校大学生基本医疗保险参保及报销知识问答

在校大学生基本医疗保险参保及报销知识问答

1、大学生参加医保缴费标准是多少?

答：大学生每人每年缴纳医保费20元，初次参保另缴纳制卡工本费10元（大学生参保需一次性缴纳自参保至毕业期间的全部医保费）。

2、参保大学生住院报销比例是多少?

答：参保大学生可在石家庄市任何一家城镇居民医保定点医疗机构住院就医，享受住院费报销待遇，报销比例分别为三级医院（省级医院）60%、二级医院（市级医院）70%、一级医院（社区门诊）80%。

3、医保卡丢失怎么办？

答：医保卡丢失的，本人持身份证到石家庄市医保中心征管五处补办即可（市医保中心地址：槐安西路9号华都大厦对面）。

4、大学生上学、假期和实习期间生病需住院怎么办？

答：学生上学期间生病需住院的，直接持本人医保卡、医保手册、医保病例本到石家庄市医保定点医疗机构办理住院手续，住院期间医疗费用在出院后直接报销；

假期、实习期间学生因病需住院的，需填写大学生异地就医登记表（在辅导员群共享下载即可），自费住院，待假期（实习期）结束后把住院费用票据交学生处主管老师，由主管老师持相关票据到市医保中心报销。

第五篇：关于参保人员门诊就医使用《北京市医疗保险手册》有关问题的通知

关于参保人员门诊就医使用《北京市医疗保险手册》有关问题的通知

京医保发 [2007]49 号

各区、县劳动和社会保障局医疗保险科、医疗保险经办机构，各定点医疗机构：根据北京市劳动和社会保障局《关于加强北京市基本医疗保险门（急）诊医疗费用管理工作的通知》（京劳社医保发 [2007]51 号）精神，自 2007 年 7 月 1 日 起，参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医时，必须出示《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）。

为进一步做好门诊信息上传的工作，方便参保人员就医，经研究，现将有关问题通知如下：

一、参保人员到定点医疗机构门（急）诊就医时，必须持贴有条形码的《手册》，并按要求出示。参保人员未能出示《手册》，当次就医不能享受医疗保险待遇。参保人员因行动不便等原因，不能到定点医疗机构就医，应由其选择的定点社区医疗机构提供出诊服务，或根据病情为其建立家庭病床，满足其日常医疗需求。

二、参保人员因住院医疗费用结算或手工报销等原因，《手册》留存在定点医疗机构或区、县医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）的，定点医疗机构或医保经办机构应为参保人员提供《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》（以下简称《临时就诊证明》）作为临时就医凭证（样式见附件）。

《临时就诊证明》包含有效期（原则上定点医疗机构不超过 3 个工作日，区、县医保经办机构不超过 10 个工作日）、参保人员基本情况、身份证号等信息，并加盖定点医疗机构或医保经办机构公章。《临时就诊证明》中的信息应该与《手册》中的参保人员基本信息完全一致。《临时就诊证明》一式两份，定点医疗机构或医保经办机构与参保人员各持一份。定点医疗机构或医保经办机构需将底联保存一年备查。

参保人员必须持《临时就诊证明》和《居民身份证》作为就医凭证方可享受基本医疗保险待遇。各定点医疗机构应认真核对《临时就诊证明》与身份证信息的一致性及其有效期限。

本通知自 2007 年 7 月 1 日 起执行。

附件：《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》

北京市医疗保险事务管理中心

二 〇〇 七年六月二十七日

主题词： 参保人员 门诊就医 医保手册 通知

北京市医疗保险事务管理中心办公室 2007 年6 月27 日 共印1700 份附件：

北京市基本医疗保险参保人员

临时就诊证明

有效期自： 年 月 日

至： 年 月 日 编号：

参保人员因进行医疗费用申报，《北京市医疗保险手册》在本区（县）医保经办机构或定点医疗机构留存，特此证明。

参保人员持此证明与《居民身份证》同时使用时，与《北京市医疗保险手册》具有同等效力。

此证明限门（急）诊就医使用，住院使用无效。

此表一式两份 备注：此表由医保经办机构和定点医疗机构自行印制。

签发单位盖章

年 月 日