第一篇：北京市基本医疗保险报销申报材料(2010年版)
北京市基本医疗保险报销申报材料（2010年版）
一般在进行基本医疗费用报销时，可以分为以下几种情况：
一、报销门（急）诊药费需提供的材料：
1、收据、医保专用处方、检查、化验、治疗费用明细；
2、北京市医疗保险门诊上传（手工）费用审批表（一式两份）；
3、北京市医疗保险门诊上传（手工）费用明细表（一式一份）；
注意上传：收据上同时有上传号和手册号；
手工：没有上传号和手册号的急诊、异地、药店外购、无生育险的计划生育手术费用；
4、报盘信息。
二、急诊留观费用报销需提供的材料：
急诊留观费用是指急诊留观并收住院前七天（含住院当天急诊）费用；
1、收据、医保专用处方、检查、化验、治疗费用明细；
2、盖有急诊章的急诊证明书或留观证明；
3、参保人的医疗手册原件；
4、北京市医疗保险手工报销费用审批表（一式两份）；
5、北京市医疗保险手工报销费用明细表（一式一份）；
6、报盘信息；
三、全额垫付住院费用手工报销需提供的材料：
1、住院费用结算收据、清单、住院诊断证明、医保手册原件；
2、单位证明和医院医保办公室证明（为什么没有在医院结账原因）；
3、北京市医疗保险手工报销费用审批表（一式两份）；
4、北京市医疗保险手工报销费用明细表（一式一份）；
5、发生外伤时单位提供外伤证明；
6、报盘信息。
四、全额垫付特殊门诊费用手工报销需提供的材料：
1、特殊病费用收据、医疗专用处方、检查、化验、治疗费用明细；
2、医保手册原件、出院诊断证明；
3、单位证明和医院医务人员办公室证明（为什么没有在医院结算原因）；
4、北京市医疗保险手工报销费用审批表（一式两份）；
5、北京市医疗保险手工报销费用明细表（一式一份）；
6、报盘信息。
《北京市医疗保险门诊上传（手工）费用明细表》及《北京市医疗保险门诊上传（手工）费用审批表》均为《北京市基本医疗保险信息采集子系统》软件自动打印生成。
第二篇：北京市基本医疗保险定点医疗机构申报须知
事项名称 ：申请基本医疗保险定点医疗机构
事项依据 ：《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（就劳社医发〔2001〕11号）
办理对象及范围 ：辖区内营利性和非营利性医疗机构 办理条件：
一、符合本市区域医疗机构设置规划；
二、符合医疗机构评审标准；
三、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准、规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。
1、制定并执行符合北京市卫生局医疗质量管理标准的常见病诊疗常规；
2、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度；
3、准确提供门（急）诊、住院、单病种费用等有关资料。
四、严格执行国家及本市面上物价部门制定的医疗服务和药品价格政策、收费标准，并经物价部门检查合格（价格备案及营利性定点医疗机构对参保人员必须执行《北京市统一医疗服务收费标准》规定）。
五、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专（兼）职管理人员及专用设备。
1、根据业务量配备合理数量的专（兼）职管理人员，并有主管院长负责的医疗保险办公室；
2、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险信息系统要求；
3、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表；
4、执行医疗保险的医疗费用结算办法；
5、参加医疗保险药品管理的监测网。
六、严格控制门诊人次费用、住院人次费用、日均住院费用、平均住院日等。
七、对医疗机构（对内服务）医务人员和服务人数的要求，按照《关于认定在京中央机关、事业单位及北京市属机关、事业单位基本医疗保险定点医疗机构事项的通知》（京医保发[2001]13号）和《关于认定在京中央企业基本医疗保险定点医疗机构有关事项的通知》（京医保发[2002]2号）的有关规定执行。
提供材料：
1、定点医疗机构申请报告。
2、《北京市基本医疗保险定点医疗机构申请书》。
3、《医疗机构执业许可证》副本复印件。
4、医疗机构评审的合格材料及复印件。
5、药品和物价部门监督检查的合格证明材料。
6、大型医疗仪器设备（单价收费200元以上）清单及价格。
7、市物价局单独批准医疗机构开展《北京市统一医疗服务收费标准》以外的收费价格证明材料。办理程序
符合规定、材料齐全上报医保科核准，经实地考查符合条件后上报市医保中心。办理时限 ：30个工作日 办理结果状态 ：材料上报市医保中心待审批，不符合规定、材料欠缺、项目填写不全或欠规范者，立即告之，退回材料。
办理部门名称：医疗保险管理科318室
办理地点、邮编：朝阳区大柳树100号医疗保险管理科 邮编：100023
第三篇：基本医疗保险医药费报销流程
基本医疗保险医药费报销流程
及相关问题（昌平区）
已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。
第一部分注意事项
一、报销比例：
注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。
3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个内最高付限额为20万元。
4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。（2006年4月1日起实施）
二、处方底方
1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销；
2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细，参保人员要注意留存。
三、收据
1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”，需加盖定点医疗机构收费章；
2、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。
四、检查、治疗费用明细
1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；
2、二、三级医院单张收据检查或治疗费合计大于等于200元的项目，需附费用明细；
3、口腔科项目必须提供明细，不受金额限制；
4、项目明细可机打或手写，也可以是科室收费清单。机打明细不需加盖收费章，手写明细需盖收费章，科室收费清单需盖收费章及填写人签字。
五、报销时间
参保人员有需要手工报销的医疗费用，可以把有关医疗单据交到所在的用人单位/社保所，由用人单位/社保所汇总后，于每月1日到20日（遇节假日顺延）向区医保中心申报。本发生的医疗费，必须在下一1月20日前（遇节假日顺延）完成汇总申报工作，按照有关规定，逾期未办理的，将不再办理报销手续。
第二部分申报医药费所需提供材料
提示：已启用社保卡的参保人员申报门（急）诊费用时需同时携带社保卡。
一、普通门诊费用
报销需提供的材料：
1、处方底方；
2、收据；
3、检查、治疗费用明细；
4、社保卡。
二、急诊、急诊留观费用（未收入院）
1、报销需提供的材料：①盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方或盖有急诊章的处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④急诊诊断证明或急诊留观证明；⑤社保卡。
2、注意事项：①收据应加盖急诊章；②报销时流程同普通门诊费用申报；③在非本人选择的定点医疗机构就医时必须出具诊断证明或急诊留观证明，在非北京市定点医疗机构就医不能报销。
三、急诊留观并收入院前7天（含住院当天的急诊）费用
1、报销需提供的材料：①盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方或盖有急诊章的处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④急诊留观证胆；⑤出院诊断证明；⑥医保手册。
2、注意事项：①收据需加盖急诊章；②请在出院结账1个月后再申报；③急诊留观证明内容上要求说明患者留观原因，并标明留观起止日期等。
四、参保人全额垫付的门诊特殊病费用
报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④医保手册。
五、参保人全额垫付的住院费用
1、报销需提供的材料：①住院费用结算单、明细；②出院诊断证明；③医保手册；④“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国武装警察部队医疗单位专用收费票据”
2、注意事项：①住院费用结算单应为机打并加盖定点医疗机构收费章；②出院诊断证明要写明本次住院期间的所有诊断；③转院病人需附“北京市医疗保险转诊单”。
六、门诊发生的计划生育费用
1、报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④诊断证明。
2、注意事项：①申报人工流产术、药物流产术等费用时需提供结婚证复印件；②参加北京市生育保险的参保人员由生育保险按规定支付，不在生育保险参保范围如退休人员仍由医保基金按照生育保险的标准支付。
七、住院发生的计划生育费用
1、报销需提供的材料：①住院费用结算单、明细；②出院诊断证明；③“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国武装警察部队医疗单位专用收费票据”。
2、注意事项：①要求与全额现金垫付的住院费用相同；②申报人工流产术、药物流产术等费用时需提供结婚证复印件；③参加北京市生育保险的参保人员由生育保险按规定支付，不在生育保险参保范围如退休人员仍由医保基金按照生育保险的标准支付。
八、家庭病床
1、报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用的明细；④诊断证明；⑤医保手册。
2、注意事项：①处方、收据、检查、治疗费用明细、诊断证明应加盖“家床”章；②诊断证明要求写明疾病诊断及建床起止时间。
九、易地安置医疗费用
1、报销需提供的材料：①处方底方；②医疗费用结算单；③医疗费用收据；④《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》；⑤外埠定点医疗机构诊断证明或出院证明；⑥申报住院、三种特殊病费用时，需附北京市医疗保险手册；⑦社保卡（门诊）。
2、注意事项：处方必须由外埠定点医疗机构逐药划价或提供药品清单。
第三部分有关特殊病的注意事项
1、特殊病的审批流程：定点医疗机构开具“北京市基本医疗特殊病种申报审批单”并由本院医保办公室盖章→用人单位盖章→医保中心办理审批手续，办理手续时需同时携带“审批单”、社保卡、《医保手册》。
2、特殊病的审批条件：患恶性肿瘤需进行放化疗、肾功能不全需长期透析治疗、肾移植后需长期服抗排异药治疗、肝肾联合移植后需长期服抗排异药治疗，定点医疗机构、参保单位必须在审批单填写齐全，若不符合条件医保中心不予办理审批手续。
3、特殊病病人的单位负责人应提醒病人及时审批特殊病，以免造成不必要的损失。
第四部分其它注意事项
1、用人单位必须使用《北京市医疗保险手工报销软件》申报普通门诊、七日留观、全额垫付住院费用和门诊特殊病费用并进行报盘；退休人员和未纳入生育保险范围人员的计划生育费用仍手工填表。（参加生育保险人员申报生育保险费用要使用生育保险的审批表）。
2、全体员工符合报销要求的可到公司社保经办人处＼社保中心 报盘报销。
3、参保人员可以到本人选定的定点综合医院以及所有的定点中医医院、定点专科医院和19家A类定点医疗机构就医。
19家A类定点医疗机构为：北大人民医院、北京大第一医院、北京第三医院、北京首钢医院、同仁医院、协和医院、友谊医院、宣武医院、积水潭医院、广安门医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、大兴区人民医院、北京中医医院、中日友好医院、天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院。
昌平区医保中心费用审核咨询电话：
门诊审核***36974771
4住院审核89747054
生育、离休、工伤、失业审核69747838
第四篇：城镇居民基本医疗保险报销程序
城镇居民基本医疗保险报销程序
参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细（一日清单）、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。
每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。
每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。
每月12日—15日，上报市医保中心审批。
次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。
统筹基金的支付范围和起付标准
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付标准是：
在一级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的5％；
在二级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的8％；
在三级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的11％；
1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
统筹基金的支付限额和支付比例
（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上人均缴费基数的4倍。
（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：
医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。
农村合作医疗是社会福利的一种，比较便宜，是最基础的保障。但是保障范围有限，是不可以报销全部的医药费的。
报销的比例根据用药的情况，检查的类型和入住院的等级有关。首先，因意外造成的住院费用是不可以报销的。其次，A类药品可以全部报销，B类药品报销80%，C类药品不能报销。再次，较新型的技术，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能报销的。最后，假如入住3甲医院，会有2000元的起付线，这2000元是不可以报销的。
不足的部分由商业保险补充，可以达到全方位的医疗保障。具体的险种类型包括意外伤害医疗保险，住院医疗保险和重大疾病保险。
意外伤害保险可以报销因为意外事故导致的医疗费用。
住院医疗保险可以报销城镇居民医疗保险不报的那部分自付费用。
第五篇：城镇居民基本医疗保险零星报销
城镇居民基本医疗保险零星报销（对特殊情况下发生的未刷卡医疗费用，可办理零星报销）： 办理时需携带的材料：《南京市民卡》、身份证以及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医疗费用明细清单。报销门诊大病、抢救费用还需携带门诊病历、双处方底联、检查化验单。（以上材料请自留复印件）。
哪些情况可以办理医疗费用零星报销？（1）长期驻外人员在外地定点医院发生的门诊大病和住院医疗费。（2）转往外地（限北京、上海两地）住院发生的符合规定的医疗费。（3）本地因急症抢救并转住院或死亡发生的门诊抢救医疗费。
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