第一篇：自费项目协议书
大竹县人民医院
参保人员接受医保不予支付、支付部分费用项目协议书
参保者姓名年龄科
诊断。
因病情需要使用等自费药品；
因病情需要使用“乙类目录 ”药品
医疗设施项目。
ml，u），蛋白类制品：（克、支）
上述情况院方已明确告知参保者或其家属，我们同意使用，并按规定自付（全部、部分）
医疗费用，签字为据。
参保者（签字）
家属（签字）关系
大竹县人民医院
第二篇：使用自费药品协议书
重钢总医院使用自费药品协议书
住院号/门诊号：
患者姓名性别年龄科室床号
鉴于您的病情需要，医师认为需要使用下列药品：
1、。
2、。
3、。
4、。
5、。
根据北京市公费医疗、大病统筹的规定，上述药品属于自范畴，如您同意使用，请在此协议书上签字。
本人明确表示□同意，□不同意使用（上述药品序号）。
患者签名：
患者家属（配偶/法定监护人/委托代理人/同意对该患者使用特定药物的其他直系亲属）签名：
（需附有效证件号码、身份关系证明材料授权文件）
年月日
告知医师签名：
年月日
第三篇：自费出版协议书
甲方：___________________________
乙方：___________________________
着作稿名称：_____________________
为了使更多更好的着作能够顺利出版、发行、交流，特制定本自费出版办法。
1．必须严格遵守中国及香港特区法律，出版内容不涉及任何政治问题，不得违反中国的外交、民族、宗教政策，符合中国统一和“一国两制”精神。
2．根据《中华人民共和国香港特别行政区基本法》及国际知识产权公约，出版公司及作者拥有出版及学术研究的广泛自由权利。合作出版后的刊物版权、著作权分别为_________及作者持有，受国际知识产权公约保护。任何单位及个人不得以任何方式抄袭、翻印书中之文字、图片，如需少量引用，须注明出处，但用作商业及其它，须征得_________及作者书面允许；否则，根据有效版权之条例，追究其一切责任。
3．作者需提供
①作品简介，目录，出版日期等；
②作者姓名、地址、邮编、电子邮箱、电话及身份证复印件（可扫描电子版）。
以上材料不退。
4．_________在收到作品介绍、身份证复印件及书号审读费后，安排出版计划，提供国际统一标准书号。作者自费出版，作者对着作须承担所有法律责任，文责自负。_________不承担任何法律与经济责任。
5．印制
①作者可委托_________代为安排联系印刷厂家，由作者支付印制费用。鉴于香港办公行政费用特高，故还要酌收通联费等费用。
②印制也可由作者负责安排。
6．印制完成后：根据香港法律，需由_________向香港政府有关部门呈缴样书登记，以备特区政府确认作为正式出版物，享有合法权利。出版15日内，务必请自主安排印制的个人、单位，向本公司邮寄样书10册备案，否则后果自负。
7．发行：出版物发行由作者本人负责安排。
8．版权：该书著作权归作者依法享有，版权为_________所有。该书如需版权转让或再版，由_________决定，一般不再征求作者意见，但须向作者支付著作权使用费用。
9．自行投稿，_________有权决定采用与否，原稿及材料一律不退。
10．本协议一式两份，著作权人签字后寄回_________。_________加盖公章后，_________和著作权人各留一份。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：________
负责人（签字）：_______
_________年____月____日 ________年____月____日
签订地点：____________ 签订地点：_____________
第四篇：佛山市在职人员公派自费学习协议书
附件2：
佛山市在职人员公派自费学习协议书
甲方：__________________________
乙方：__________________________
根据乙方的申请及录取通知书，甲方同意乙方以脱产公派
自费学习的方式进修学习。按照《佛山市在职人员公派培训、学习实施办法》的有关规定，经协商，双方签定协议如下：
一、乙方赴大学攻读_________专业至年月日止，共个月时间。
二、乙方进修期间的学习、生活、交通等各项费用全部
自理。
三、从进修期起算之日起，甲方保留乙方职级年，保
留公职年，但乙方不享受甲方在职人员的工资保险福利等待遇和其他权利。进修期间，如遇国家调整工资，甲方按政策规定为乙方调整档案工资。
四、进修期间，乙方购买社会保险的全部费用先由乙方
支付。进修期满后，乙方持进修取得的有效学位证书及有关证明，按缴费年数，分从甲方领回其进修期间已支付的但按规定标准应该由单位为个人缴交的社保费、住房公积金。
五、进修期间，乙方每年要向甲方提供包括学习、生活
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等内容的综合汇报材料一份。如乙方是党（团）员的，应按党（团）组织关系管理的有关规定处理组织关系；如不转移组织关系的，应至少每季度向组织缴交一次党（团）费（可委托他人代交），并汇报思想、学习、生活情况。
六、乙方须按本协议确认的时间、学校、专业参加进修学习，实现进修目标；因特殊情况需要变更学校、专业的，应提前30日向甲方提出书面申请。乙方有以下情形之一的，由甲方作出相关的处理直至辞退：
（一）未按本协议确认的时间到所申请的学校进修学习的；
（二）未经甲方同意，中途变更学校或专业的；
（三）非不可抗拒原因，未能完成学业取得学位，或提前结束进修期未完成学业的；
（四）进修期满后无正当理由逾期不归连续超过15天的；
（五）进修学习期间有违法违纪行为，情节严重的；
（六）其他情形。
乙方提前完成学业并要求复职的，应提前30天通知甲方。
七、乙方在进修学习期间，要遵纪守法，不得损害甲方的声誉，不得以甲方公职人员的身份从事学习以外的一切活动。
八、乙方按期完成学业并返回甲方报到后，甲方负责重新安排乙方的工作，并提供必要的工作和生活条件，发挥乙方作用。
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九、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决；如发生争议，可按规定的方式解决。
十、本协议一式三份，经甲方、乙方、鉴证部门三方签字、盖章后生效，三方各执一份。
甲方代表（签名）
年月日
甲方（公章）
年月日
年月日 鉴证部门（公章）年月日 － 13 － 乙方（签名）
第五篇：2014研究生自费
原标题：明年秋季起研究生将全部自费
据新华社电 国务院常务会议昨日部署完善研究生教育投入机制，决定从2014年秋季学期起，向所有纳入国家招生计划的新入学研究生收取学费。
为完善研究生教育投入机制，改善研究生学习、科研和生活条件，提高研究生培养质量，会议确定了以下政策：
（一）完善财政拨款制度。中央财政对国家招生计划内的中央部门所属高校全日制研究生，安排生均综合定额拨款，并建立拨款标准动态调整机制，逐步提高拨款水平；中央财政设立绩效拨款，由学校自主安排用于研究生培养。各地要参照这一模式，建立健全地方高校研究生教育拨款制度。
（二）完善研究生奖助政策体系。设立研究生国家奖学金，每年奖励4.5万名研究生。从2014年秋季学期起，将研究生普通奖学金调整为国家助学金，每年资助标准博士生不低于10000元、硕士生不低于6000元；同时设立研究生学业奖学金。加大研究生助教、助研和助管岗位津贴资助力度。提高国家助学贷款最高限额。落实和完善鼓励捐资助学的优惠政策。
（三）建立健全研究生教育收费制度。从2014年秋季学期起，向所有纳入国家招生计划的新入学研究生收取学费。现阶段全日制学术学位研究生收费标准，原则上每年硕士生不超过8000元、博士生不超过10000元，全日制专业学位研究生以及已按规定实行收费政策的研究生暂执行原收费政策。
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