二〇一〇年度新型农村合作医疗工作要点

第一篇：二〇一〇年度新型农村合作医疗工作要点

二〇一〇年度新型农村合作医疗工作要点

一、指导思想

全市新型农村合作医疗工作坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习贯彻落实科学发展观，贯彻落实全国、全省新型农村合作医疗有关政策精神，坚持“规范、完善、安全、提高”的基本原则，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高合作医疗补偿水平和受益面为重点，努力减轻农民医疗费用负担，逐步缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的意识，促进全市新型农村合作医疗工作健康、顺利发展。

二、工作目标

（一）合作医疗基金累计结余控制在25％以内，当年结余控制在15%以内。

（二）参合农民住院费用补偿率达到50％。

（三）2010年农民参合率稳定在90％以上。

（四）全面完成上级交办的各项工作任务。

三、工作思路

全市新型农村合作医疗监督管理坚持围绕“123456”的工作思路（即：一是坚持一个政策标准；二是坚持市乡、两级经办机构的监管；三是坚持严格把握参合患者住院的事前、事中、事后三关；四是坚持参合患者住院费用的定点医疗机构自审、乡合管站初审、市合管办复审、财政局社保终身的四级审核制度；五是坚持新农合管理五项规范，即：定点医疗机构管理制度化、公示公开内容标准规范化、就诊检查治疗操作程序透明化、农合信息管理医疗费用审核网络

化、对定点医疗机构监督检查经常化；六是坚持住院查房六

查六看，即：一查证，看是否参合、人证是否相符、患者是

否在院；二查查病历，看记录与病情是否一致，医嘱与是否

落实；三查处方，看用药是否合理；四查检查报告单，看是

否与医嘱相符、检查是否落实；查；五查费用清单，看是否

有患者或家属签字；六查自费项目，看是否有告知和签字同

意、是否超过规定比例），规范医疗服务行为，维护参合农

民利益，确保基金安全，推进全市新农合监督管理工作有序

开展。

四、工作重点

（一）加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。

1、继续抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确

保项目任务顺利完成。一是制定项目实施方案，规划项目实

施计划，制定监督和考核办法，提高和改善合作医疗经办机

构的能力和条件。二是认真组织完成各类培训任务。根据省、市的培训要求分期组织相关人员培训，努力提高工作人员的政策水平和综合能力。三是建立健全各项工作制度和管理制

度，定期考核，严格奖惩。强化经办机构人员的学习和培训，提高其从事合作医疗工作的综合素质、管理水平和业务能

力。

2、加强乡合管办的规范化建设，检查指导乡合管办参

合资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭

台帐建立和合作医疗证的发放。指导乡合管办健全办事规

则、管理制度和各类人员岗位职责。

（二）完善政策，加强监管，确保基金安全。

1、按照根据《省人民政府办公厅关于进一步巩固和完

善新型农村合作医疗制度意见》(鄂政发„2009‟100号)精

神，进一步调整和完善实施方案，实施住院统筹+门诊统筹

模式，不断提高参合农民受益率、扩大受益面。

2、进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。认真贯

彻执行两个《实施办法》及相关文件精神，规范合作医疗工

作流程，完善补偿模式和补偿核算、审核、审批、登记、兑

付的程序。切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行

基金封闭运行。落实基金财务管理制度和会计核算办法，确

保基金安全。督促定点医疗机构建立健全相关诊疗规范、操

作规程和规章制度。

3、建立基金运行监测制度。完善基金运行统计情况月

报制，详细掌握基金的支出情况、参合对象门诊和住院的人

次数和发生费用情况、次均费用情况、受益面、补偿率等基

本情况，及时评估基金运行的效益和安全性。

4、建立合作医疗工作的监督和约束机制。加强对乡镇

办合作医疗工作开展经常性督查，对基金运行管理进行现场

监督指导，掌握新型农村合作医疗政策的执行情况。

5、加强对定点医疗机构的监督管理。加强对定点医疗

机构落实政策情况的监督，严把“三关”，坚持“六查六看”

严格审查多次就诊或住院、大额补偿、大额费用、补偿比例

异常等情况。监督各定点医疗机构的医疗服务行为，认真执

行参合农民住院保底补偿制度、例均住院费用和门诊费用控

制制度，严格控制医疗费用不合理增长。保证参合农民住院

费用补助率达到50％。认真落实“四公示一公开”制度和举

报制度，广泛接受社会监督，杜绝弄虚作假、虚报冒领、违

规就医等现象发生。对定点医疗机构实行合同管理和考核制

度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩。

6、认真执行新型农村合作医疗定点医疗机构管理和规

范医疗服务行为的有关规定，加大检查督办力度，查处合作

医疗工作中的违规违纪行为，认真落实参合住院病人查房制

度、出入院登记制度、住院费用一日清单制度、知情同意签

字制度，加大对合作医疗政策的宣传，维护参合农民的合法

权益。

（三）切实抓好宣传宣传，稳定农民参合水平

1、在不断总结工作经验、合理引导参合农民进行医疗

消费的基础上，认真做好新型农村合作医疗政策宣传和基金

征收工作，进一步巩固和提高农民的参合率。

2、认真执行筹资政策。对参合农民个人基金采取常年

征缴和集中征缴的办法收取，落实长效的基金征收机制,积

极探索“银行代缴”模式，努力降低基金征收成本,坚持农

民自愿、手续健全、资金安全、责任明确，确保基金征收工

作有序开张。

3、积极争取党委、政府和行政主管部门的领导和支持，坚持做到每月要有工作汇报、半年要有工作小结、全年要有

工作总结，不断地总结成绩，发现工作中的问题，改进工作

方法，提高为人民群众服务的能力，为政府科学决策提供丰

富的基础资料。

（四）积极争取财政投入，确保新型农村合作医疗工作

正常运转。

为稳步推进全市新型农村合作医疗制度,在积极争取

中央和省级财政补助的同时,积极争取市财政加大对新型农

村合作医疗工作的投入，不断改善和提高乡、村医疗服务条

件和服务水平，不断加强市、乡医疗机构和合作医疗经办机

构的信息化管理能力建设，确保新型农村合作医疗工作持

续、快捷、安全、规范运行。

（五）加强社会主义精神文明建设，促进各项工作全面

协调发展

认真学习和贯彻党的十七大会议精神，坚持不懈地抓好

职工思想政治工作，教育职工遵纪守法，明理诚信，求真务

实，廉洁奉公，提高工作效能。认真抓好社会治安综合治理、消防安全、计划生育和群众来信来访等方面工作，维护社会

安定。深入开展文明单位、卫生单位、社会治安综合治理、人口与计生、档案管理达标单位等创建工作，积极申报和开

展州级文明单位创建工作。加强行业作风建设，开展以“四

服务”为主题的创建“满意工程”、优化发展环境活动，打

造“心系农合、情系百姓”的优质服务品牌，提高队伍素质，建立健全行业纠风工作长效机制，实行合作医疗报费公正、公开，接受群众监督，努力建设文明和谐队伍新形象。

主题词：合作医疗工作要点通知抄送： 市卫生局。恩施市新型农村合作医疗管理委员会办公室2010年1月28日印发共印20份

第二篇：2012年全省新型农村合作医疗和农村卫生工作要点

鲁卫农卫函〔2012〕2号

各市卫生局，大企业卫生处，厅直有关单位：

现将《2012年全省新型农村合作医疗和农村卫生工作要点》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

二〇一二年三月二十日

2012年全省新型农村合作医疗和农村卫生工作要点

2012年全省新型农村合作医疗和农村卫生工作认真贯彻落实全国和全省卫生工作会议、全国新农合和农村卫生服务工作会议精神，按照深化医药卫生体制改革的总体要求，进一步完善新农合制度，强化基金监管，控制医药费用，建立大病保障机制，提高基金运行质量和使用效益，确保农民受益。推进农村医疗卫生机构综合改革，全面加强乡村医疗卫生机构规范化管理，巩固完善运行新机制，提升综合服务能力和水平，推动全省卫生事业协调发展。

一、进一步完善新型农村合作医疗制度，不断提高保障水平

㈠认真落实新农合筹资和补偿政策。提高新农合筹资标准和农民受益水平，确保2012年新农合政府补助标准提高到人均240元，个人缴费不低于60元，全省人均筹资水平不低于300元。稳定参合率，以县为单位参合率保持在95%以上。积极协调落实政府补助资金，市、县两级财政按规定及时足额拨付到位。制定指导意见，指导各地调整优化新农合补偿方案，适当提高住院补偿比例和封顶线，确保政策范围内住院补偿比例达到75%，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构新农合基本药物住院补偿比例提高到90%，最高支付限额达到全省农民人均纯收入的8倍以上，且不低于10万元。召开新农合补偿方案会审会议，集中对各统筹地区的补偿方案进行会审，在以市为单位实现补偿方案基本统一的基础上，进一步提高全省补偿方案的一致性。

㈡努力提高重大疾病医疗保障水平。在新农合基金中设立重大疾病医疗保障基金，进一步提高参合农民的保障水平。继续推进儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等9类重大疾病保障工作，开展慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等11类重大疾病的医疗保障工作。对卫生部制定临床路径的重大疾病，按照临床路径合理测算病种费用及付费定额，实施按病种付费，争取重大疾病的实际住院报销比例达到70%。同时，做好与医疗救助制度衔接，协调民政部门落实救助政策，切实提高参合农民的保障水平。建立省级示范县，对示范县进行重点联系指导，总结、推广示范县做法和经验，探索重大疾病保障的有效统筹形式。

㈢大力推进新农合支付方式改革。进一步加大支付方式改革力度，对乡、村两级定点医疗机构门诊统筹费用全面实行门诊总额预付制，预付总额包括药品费用预付总额和治疗费用预付总额，取消封顶线，补偿比例达到50%左右，扩大受益面，提高受益水平。配合公立医院改革，住院统筹费用推行按病种、按床日、按人头、总额预付等混合支付方式改革。鼓励各地结合实际，选择一种或几种方式覆盖统筹区域内所有定点医疗机构，在三级（省、市）定点医疗机构推行与自身实际相适应的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指标体系，建立健全考核机制，加大监管力度，确保支付方式改革全面推进并取得显著成效。指导各地将临床路径与支付制度改革相结合，科学测算确定支付标准和总额，搞好总量控制，确保服务质量和受益水平不断提高。召开支付方式改革工作现场推进会，交流工作经验，推进工作深入开展。通过支付方式改革，进一步规范医疗服务行为，使医疗机构由被动控费向主动控费转变，控制医药费用不合理增长。㈣加快新农合信息平台和系统建设。加快省级新农合信息平台和信息系统建设，力争年内建成省级新农合信息平台，与统筹区域经办机构和省级定点医疗机构实现新农合信息互联互通。指导各县（市、区）加强新农合信息管理系统软件的升级改造，积极创造条件，实现与省级新农合信息平台互联互通。指导省级定点医疗机构加强医院管理信息系统（HIS系统）的改造与完善，实现医院管理信息系统与省级信息平台对接，在信息汇总、数据分析等方面实现资源共享。加大农民健康“一卡通”试点工作力度，争取今年实现统筹区域内全覆盖。

㈤统筹做好省市级定点医疗机构即时结报工作。加强监督和指导，规范市级新农合定点医疗机构和统筹区域内即时结报，推进省级新农合定点医疗机构即时结报工作，统筹区域经办机构与参合农民就医的省级新农合定点医疗机构签订即时结报服务协议，与省级新农合信息平台联网的统筹地区和省级定点医疗机构全部实施参合农民住院治疗即时结报。建立即时结报调度和考核制度，加强省级定点医疗机构即时结报工作调度，每月通报进展情况。加大考核力度，把各市和省级定点医疗机构开展即时结报工作情况纳入各市及单位重点卫生工作考核和医改任务的重要内容，进行重点考核。

㈥切实加强新农合基金监管。严格执行新农合基金财务会计制度，实行收支两条线管理，不得挤占、截留、挪用，确保基金安全有效运行。加强基金收支预算管理，完善基金运行分析和风险预警制度，及时预警不安全因素，防范基金风险，既要防止“收不抵支”，也要防止结余过多，当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基金督查制度，组织全省新农合基金安全检查，及时排查和消除基金安全隐患，核对基金的筹集、支出、结余等情况，并向社会公开。深入贯彻落实《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》，实行基金安全责任追究制，严厉打击和查处各种违规套取、骗取新农合基金的违法违纪行为，确保基金安全。做好信访工作，认真查处群众来信、来访的投诉举报，逐件查处实名举报信访案件；建立暗访制度，对各地和各级定点医疗机构基金使用情况进行暗访检查，并通报检查结果。做好审计署统一开展的新农合基金专项审计工作。

㈦探索创新新农合经办服务机制。鼓励各地在规范有序、强化监管的基础上，通过公开招标，购买信誉良好、服务网络健全、队伍素质较高的国有商业保险机构承办新农合支付业务，探索第三方经办的有效形式，创新新农合经办服务模式。鼓励有条件的市开展以市为单位购买服务试点，由市级商业保险机构统筹所辖县（市、区）基金经办支付业务。

加大乡镇新农合经办人员县级垂直管理工作力度，组织召开经验交流会，推广各地行之有效的做法和措施，力争年内各县（市、区）都实行垂直管理，实现新农合工作在基层经办与医疗服务的相对分离，不断完善新农合经办服务体系，创新新农合经办管理体制，切实提高新农合管理水平和服务质量。

㈧深入开展精细化管理活动。按照《2011全省新型农村合作医疗精细化管理活动方案》要求，督导检查活动开展情况，指导各地进行整改完善。召开经验交流会，通报检查、考评结果，总结各地新农合精细化管理活动开展情况。建立定点医疗机构诚信等级评价制度，对新农合定点医疗机构实施分级分类管理。组织省级定点医疗机构分类管理评定，指导各地做好分级分类管理的评定工作。加大对定点医疗机构监管力度，督促医疗机构严格执行诊疗规范和临床路径，合理检查、合理治疗，逐步建立按病种付费制度，控制和降低治疗费用。加强对统筹区域经办机构和省级定点医疗机构管理经办人员培训，举办新农合支付方式改革和精细化管理培训班，提高管理经办能力，提升服务质量和工作效率。总结新农合实施10年来的经验成效，加大宣传力度，为新农合制度的持续健康发展创造有利条件。

二、加强乡村医疗卫生机构规范化管理,全面提升综合服务能力

㈠完善农村基层医疗卫生机构综合改革。开展综合改革“回头看”活动，总结经验，梳理问题，建立健全稳定长效的财政补偿机制、竞争性的用人机制和激励性的收入分配机制，巩固农村基层医疗卫生机构运行新机制；着力完善绩效考核制度，按照单位工作任务和人员岗位职责，落实以服务质量和效率为核心的双层绩效考核工作，实施绩效工资，适当拉开收入差距，调动医务人员积极性，不断增强农村基层医疗卫生机构生机和活力；召开乡村医疗卫生机构绩效考核工作座谈会，总结交流经验，对完善考核评价体系、改进考核方法等问题进行座谈讨论；组织各地开展综合改革工作经验交流，总结推广综合改革的好经验、好做法，推动综合改革向纵深发展。

㈡加强乡镇卫生院规范化管理。制定乡镇卫生院管理实施细则，加强对乡镇卫生院的规范化管理。根据卫生部统一要求，启动新一轮的乡镇卫生院等级评审工作，指导各地建立评审机构，开展评审标准培训，按照中心卫生院由市级卫生行政部门进行评审、省级抽查复检，一般卫生院由县级卫生行政部门进行评审、市级抽查复检的办法，年内完成30%的乡镇卫生院等级评审任务。加大乡镇卫生院管理人员培训工作力度，举办全省乡镇卫生院院长培训班，结合乡镇卫生院的实际工作特点，围绕新医改政策、卫生法律法规、财务管理、公共卫生服务信息化建设等内容，分期分批开展乡镇卫生院院长培训，提高乡镇卫生院管理水平；

举办乡镇卫生院院长论坛，推动乡镇卫生院改革与发展。

㈢实行村卫生室分级管理。研究制定村卫生室管理办法，进一步明确村卫生室功能和服务范围，规范村卫生室管理。探索村卫生室分级管理，选择部分市开展村卫生室分级管理评审试点，制定以机构设置、建筑布局、人员配备、仪器设备、就诊人次、公共卫生服务数量、信息化水平等为主要内容的评价指标体系，逐步实现村卫生室分级管理。

㈣切实加强乡村医生队伍管理。贯彻落实省政府关于加强乡村医生队伍建设的实施意见，协同有关部门推动村卫生室实施国家基本药物制度，落实对乡村医生的多渠道补偿政策；指导各地建立和完善乡村医生养老政策，稳定乡村医生队伍。严格乡村医生准入，加强执业注册管理，下半年组织开展乡村医生执业注册管理工作专项督导检查，进一步规范乡村医生队伍管理；完善山东省乡村执业注册管理系统功能，上半年实现系统升级改造和网络化运行。组织各地开展乡村医生合理用药和规范诊疗知识的培训，提高乡村医生服务能力。

㈤发展和完善乡村卫生服务一体化管理。进一步强化乡村卫生服务一体化管理，建立乡村两级卫生机构在卫生服务上的管理新机制，积极推动乡镇卫生院领办村卫生室，鼓励各地选聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生逐步纳入乡镇卫生院编制管理。在有条件的地方推进县乡村一体化管理，结合县级公立医院改革，加强县乡村业务技术合作，探索建立分级诊疗体系。选择30%左右的县（市、区）开展乡村医疗机构首诊制试点，研究制定农村常见病、多发病的诊疗服务范围、防治结合实施策略，建立转诊服务机制，不断提高乡村医疗机构就诊比例，逐步形成“首诊在基层、按需进医院、全专结合、双向转诊”的就医新格局，提高农村三级预防保健网整体功能。

㈥认真落实基本公共卫生服务项目。做好国家基本公共卫生服务项目在农村地区的组织实施，规范服务内容、标准和流程，推行精细化管理，提高公共卫生服务质量和水平；组织编写乡村医疗卫生机构公共卫生服务手册，指导公共卫生服务人员规范开展工作；举办乡镇卫生院公共卫生服务人员培训班，不断提高人员素质和服务能力，保证项目工作任务的落实；组建由乡镇卫生院临床（全科）医师、公卫医师、护理人员等组成的健康管理服务团队，实行分片责任包干，走村入户开展巡回医疗，指导乡村医生做好公共卫生服务工作；继续推动农村居民规范化电子建档工作，以信息化为依托，对农民健康实行动态全过程管理，提高健康档案使用率，逐步实现信息共享。

㈦统筹做好其他工作。组织召开全省新农合和农村卫生服务工作会议，传达贯彻国家会议精神，部署今后一个阶段的工作任务。加强对新农合、村卫生室实施基本药物、乡镇卫生院优秀骨干人才保障、农村全科医师团队建设、农村卫生信息化等方面调查研究，查找问题和不足，提出建议和措施，促进农村卫生健康协调发展。进一步强化落实医改目标责任制和考核机制，加大协调督导力度，提高执行力，落实好各项工作任务。加强信息宣传和经验交流，做好《山东农村卫生简讯》信息采集和编写工作，及时反映各地工作进展和成效。做好中央补助地方公共卫生专项资金农村卫生人员培训项目在沂蒙革命老区的组织实施，加强对项目的过程管理，充分发挥项目的示范引导作用。

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第三篇：浅析新型农村合作医疗工作

浅析新型农村合作医疗工作

社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。

新型农村合作医疗保险的初步成效

广大农民从新型合作医疗中得到了实惠。建立新型农村合作医疗制度以来，当地农民小病不出区，大病转院治疗。过去看不起病、不敢看病、因病致贫、因病返贫的状况发生了根本性的变化，农民从新型农村合作医疗中切实得到了实惠，参保农民看病时不用付现金，持卡就能去定点医院看病。出院时只需交纳按补偿比例应当自付部分，其余部分与定点医院直接结算，减少了农民看病时的直接付费金额，解决了农民为看病筹措现金的问题，既方便了患者，又节省了农民的生产时间。

医疗机构的经营收入得到了提高，医疗条件得到改善 建立新型农村合作医疗制度以来，农民有了医疗保障，来县、乡医疗机构看病的人多了起来，医疗资源得到有效利用。医院的经营收入明显提高，添置了新的医疗设备，改善了医疗人员的待遇，防止了高水平医疗人员的流失，从总体上推动了当地农民医疗条件的改善。

新型农村合作医疗保险实施存在的问题

1、政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。我们从调查中了解到，农户对新型农村合作医疗政策的细则，1特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位。有调查显示，只有33.86%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有66.14%的农户明确表示不知道；有20.68%的农户知道医药费报销手续，有13.18%的农户明确表示不知道；有9.12%的农户知道可报医药费范围，有11.46%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，极大地挫伤了农民参合的积极性。由此可见，政府在动员农户参加的同时，还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策，以便农户在就医过程中充分享受自己的权利。

2、农民自我保健和互助共济意识弱。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法,参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。树立农民自我保健和互助共济意识，不可能一蹴而就。目前大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖、能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫，因病返贫的严重性认识不足。

3、地方政府的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对

政府的信任问题。担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流、挪用、贪污和私分,担心在实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等。

4、报销比例明显偏低，农民得到的实惠较小。目前城镇职工的医疗保险报销比例一般介于70%～80%之间，而新农合的医疗费报销比例仅为30%～40%，与城市相比明显偏低，大部分的医疗风险仍然由农民自己承担。新农合规定的报销款虽然在一定程度上缓解了农民的因病致贫和因病返贫的问题，但从实际角度来看，农民小病挺、大病拖的现象时常发生。

5、外出打工期间发生的住院费用报销审核程序多、周期长、手续繁琐。根据文件规定，在外出打工期间在当地二级及以上公立医院住院治疗者，除必须携带《新型农村合作医疗证》和身份证或户口簿之外，还需提交村委会和打工单位有效证明和住院病历复印件。由于村里经济的欠发达，本村外出务工人数连年增加，打工人员占了村总人数相对较大的比例。这部分人群在打工期间一旦因病住院，他们在接受治疗出院后不得不往返于打工单位、村委会与当地定点医院之间办理证明以完成医疗费用的报销，额外付出的交通费用在无形之中增加了因病治疗的费用，产生了无谓的医疗负担。

6、缺乏技术指导，未能充分发挥信息网络的应有作用。虽然医疗定点机构采用了计算机管理，村办公室也配备了微机等信息设备，理论上对于医疗信息的控制起到了较好的协助作用，但实际应用中由于管理人员缺乏技术培训，报销、审批、汇总等工作还处于手工操作阶段。而且合作医疗补偿审批和保障兑付的工作量非常大，各种原始票证、单据和手册很多，落后的管理手段极易造成误差多、漏洞隐患多、信息交流不畅和监管困难等问题。对进一步完善新型农村合作医疗保险的对策建议

（1）继续加大宣传教育力度。在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。

（2）严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

（3）合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作内必须取得上岗证（执业证），否则予以解聘，以督促医务人员钻研业务，依法行医；二是针对岗位开展定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才流失。继续加大对卫生工作的投入。完善乡卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

（4）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（5）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

总之，“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。在十七大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。

第四篇：渭南市新型农村合作医疗政策要点

渭南市新型农村合作医疗政策要点

（2009年政策）

一、什么是新型农村合作医疗制度：由政府组织、引导的支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。

二、筹资对象：具有华阴市户籍的全部农业人口，母亲为农业人口未报户籍的新生儿童、外地上学未迁出户籍的可以参加农村合作医疗；婚嫁未迁转户籍的人口按常住地对待；现役军人、大中专院校（统招）学生、农业人口的服刑人员不能参加合作医疗。

三、筹资标准：农业人口每人每年交纳20元合疗费，中、省、市每人每年补助80元合疗费，每人每年筹资共计100元。75-80%用于农民住院大病统筹，20-25%用于门诊统筹。

四、筹资方式：合作医疗费实行以家庭为单位筹集，以乡镇人民政府为单位由乡镇收缴，上解市合作医疗基金专用账户。收费开具统一印制的合作医疗专用票据。

五、参合目标要求：参合覆盖率以乡为单位必须达到农业人口的95%以上。

六、合疗费补偿标准：

1、省级定点医院三级医院起报点5000元，二级医院起报点3500元；渭南市中心医院3000元，妇幼保健医院2000元，市中医医院、精神卫生中心1500元；纳入可补偿范围的费用达到起报点以上者，起报点起报点一下及可补偿范围的费用全部纳入补偿范围，补偿比例为40%。

2、小儿科患者，在省、渭南市级定点医院住院起报点按上述规定的60%执行。

3、华阴市境内设置住院起付线：市级及二级医院起付线为250元/人次，起付线以上补偿50%，乡镇卫生院起付线为80元/人次，在县级医院补偿标准的基础上同比上浮10%。

4、外出打工、外出旅游、探亲期间发病，在境外省、市级医院外住院起报点比照上述标准执行，住院费用在省、市级定点医院补偿标准的基础上下浮10%；境外县级及二级医院起付线为300元/人次，在同等定点医院补偿标准的基础上下浮10%。

5、每户每年补偿的最高限额为1.5万元。

七、新生儿费用补偿：新生儿科随参合母亲享受合疗各项补助，享受时间从出生起至当年12月31日。下必须以家庭成员的身份参加合作医疗，方可继续享受喝醉医疗的各项补偿。

八、住院前的门诊费用的补偿：

1、在同一定点医院门诊诊断检查并连续住院治疗的患者，其门诊检查费用纳入本院住院补偿范围。属单病种管理的病例，门诊检查费按35%予以补偿；

2、住院期间，因本院不具备条件，经本院同意在其他医院产生的诊断性检查飞鹰按它院住院补偿比例核算。

九、门诊统筹补偿：市合疗办2009年起在全市开展门诊统筹，门诊统筹主要以乡村两级医疗机构门诊服务为主体，对参合农民门诊就诊费用进行限额补助，门诊补偿金分配比例为年新农合筹资总额的20%，保障参合农民门诊常见病、多发病的医疗需求。

十、孕产妇免费分娩制度：在政策范围内生育的孕产妇可以享受免费分娩。

第五篇：2011年新型农村合作医疗工作

2011年新型农村合作医疗工作

自检自查报告

新型农村合作医疗管理委员会办公室：

按照新型农村合作医疗工作的有关要求，乡人民政府组织有关人员对乡卫生院和各村卫生室的新型农村合作医疗工作进行了认真地自检自查，针对存在的问题进行了认真整改。现将自检自查和整改情况报告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照县卫生局的安排，乡卫生院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室有工作人员，职能明确，职责落实，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了合作医疗服务管理制度，对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关 规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

（二）严格执行入出院标准及有关规定

乡卫生院按照“合作医疗住院病种住院目录”和有关规定办理报批手续，严格执行入出院标准，始终坚持首诊医师负责制。做到不符合住院条件的参保人不收入住院，无冒名住院、挂名住院、强制出院现象发生。根据病情需要，病人确需转诊时，则按照相关条件，填写转诊书，做到转院手续完备，严格

控制转诊率。

（三）加强药品和服务设施管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录

相符，决不能将合作

医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和

标准，并记录在病历中。

（四）严格执行收费标准

严格执行规定的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。不超范围、变通、重复、分解收费，各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。同时，及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗

统计表。

（五）规范医疗文书管理

建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。

医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

二、存在的问题与不足

（一）部分医务人员还不能完全掌握新型农村合作医疗 的相关政策，需进一步加强学习。

（二）乡合管办没有制定出对村卫生室的具体考核制度及管理办法。

（三）部分村卫生室的服务能力不能满足人民群众的就医需求，医疗服务水平有

待进一步提高。

（四）乡合管办工作人员都由卫生院职工兼任，对村卫生室的监督与管理不到位，台帐管理不健全，不规范。

（五）电子台账录入不完善。

三、整改情况

针对工作中存在的问题与不足，我们主要采取积极措施，进行了认真整改。

（一）加强培训学习，组织全乡医务工作者认真学习新

型农村合作医疗的相关政策及管理办法，加强对医务人员的业务培训，指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、台账等资料的填写等工作。认真执行2009年

新农合实施方案。

（二）制定出了对村卫生室的考核办法及管理制度，切实做好乡村一体化管理工

作。

（三）按上级部门要求，完成了电子台账录入工作。

（四）在各定点医疗机构设置了新型农村合作医疗补偿与减免公示栏。

（五）对各村卫生室的药品调配及进药渠道进行严格管理与监督，严格按新农合用药目录用药。

（六）组织乡合管办及卫生院组织人员对各定点医疗机构进行抽查与都督，发现

问题及时整改。

为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，今后乡卫生院将按照有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完

成参保农民的医疗服务工作。