关于农村合作医疗制度实施情况的调查报告 1

第一篇：关于农村合作医疗制度实施情况的调查报告 1

关于农村合作医疗制度实施情况的调查报告 摘要：对镇江丹阳市的1256名农民调查显示，农民对农村合作医疗制度称实施后总体上持肯定态度，对合作医疗补助方式格外关注，最担心合作医疗不能坚持下去。据调查，为进一步促进农村合作医疗的规范发展，应明确农村开展新型合作医疗制度的长期性，将监督定点医疗机构的职能定位为合管办的基本职能之一，将部分乡镇卫生院建设为专长科室医院，明确合作医疗的激励机制，重视卫生预防工作，制定更合理的农民个人交费方式。

关键词：合作医疗规范发展新型制度

一、对我国新型农村合作医疗制度实施情况的调查

(一)调查资料来源、抽样方法和调查内容。调查采取随机整群抽样方法，在丹阳市随机抽取50个村作为调查村。调查内容包括：农村常住人口对合作医疗的知晓、参加、评价情况；合作医疗实施后农民对门诊、住院报销情况的认知；对定点医疗机构的选择、质量、服务的评价；农民对合作医疗收费方式的选择；农民对合作医疗的担心及农民参加合作医疗的意愿。

(二)调查的主要结果。1.农民对合作医疗的认知情况。在被调查农民中，认为合作医疗好的占93.17%，对住院报销的手续满意和基本满意的占84.88%，表明合作医疗实施一年后，绝大多数的农民对该政策持肯定态度。认为合作医疗补助大病住院更重要的占37.97%，远远高于认为补助门诊看病更重要的4.69%，认为补助门诊和大病两

个都重要占57.34%，显示出参加合作医疗农民对补助的方式格外关注，既要求保证大病能得到补偿，还希望小病能有所补贴。认为住院补助单病种方式好的占38.30%，反映出农民对医院乱收费的担心。

2.农民对定点医疗机构的选择及评价。家人有病住院，倾向去县级医院就诊占75.36%，倾向在乡卫生院就诊占24.64%，前者为后者的三倍之多。认为所在地的乡卫生院技术好、服务态度好、设施条件好，分别占29.24%、50.57%、25.95%。对提供医疗服务的乡镇卫生院满意的占34.71%，对提供医疗服务的村卫生室满意的占42.50%，认为医院给患者或家属报销时解释政策的占50.63%，反映医生劝患者再花点钱或再多住几天，就能多报销的占12.64%。3.农民对合作医疗管理机构的认知及投诉渠道。调查表明，患者住院时在医院合作医疗科登记的占81.98%，入院时医院给患者宣传合作医疗政策的占78.10%，入院时医院发放合作医疗住院患者须知和征求意见卡的占52.83%，对医院合作医疗科工作人员的印象满意和基本满意的占88.97%，医生使用非合作医疗范围药品或服务时未征求家属意见的占24.82%，假如农民对医院或医生有意见，会向医院投诉的占52.08%，向县合管办投诉占25.83%，通过意见箱投诉的占14.17%，知道县合管办咨询投诉电话的占16.43%。

二、对进一步完善新型农村合作医疗制度的政策建议

1.明确在农村开展新型合作医疗制度的长期性。在调查中发现，农民对现在的合作医疗最担心的问题是不能坚持下去，占55.52%。这就

说明，农民期待着这一惠农政策能长期坚持下去，缓解农民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫，因病返贫的问题。

2.将监督定点医疗机构的职能定位为合管办的基本职能之一。长期以来，对合作医疗管理机构职能的争论一直没有停止，特别是县级管理机构，到底应不应管理各医院?如果应该管，要管些什么?管到什么程度?这是需要值得思考的地方。

3.加强县级医院的建设，将部分乡镇卫生院建立为专长科室医院。在目前的技术水平及资金限制的情况下，短期内全面提高乡镇卫生院的技术、设备、服务水平既不现实，也没必要。目前农村的医疗消费需求不需要立即扩建乡镇卫生院，比较可行的做法是每个乡镇卫生院在现有规模和技术水平的基础上再设立一到两个专长科室，使该科室的技术水平、设备、行医经验等方面接近甚至达到县级二甲医院的水平。

4.认识并逐步突破“参合率瓶颈”。一般说，各地区的参合率经过政府和相关部门的努力，达到80%以上难度不很大，但在自愿的原则下，达到100%是不可能的，因为在未参加的人当中，不知道和不相信的农民可通过努力宣传和周围群众的示范效应争取到，没钱参加的一部分贫困户也可通过补助让其参加，但对因为身体健康和其他原因未参加的，我们却没有非常好的办法，调查证明了这一点。

5.明确合作医疗相关主体的权利和责任，健全合作医疗的激励机制。要明确合疗办、农民和定点医疗机构三者之间的权利和责任。合管办的责任是保证合作医疗的健康顺利运行，其权力是对各定点医疗机构的监督；农民的责任是按时交纳参合费用，权力是对合作医疗管理机构和定点医疗机构的监督；定点医疗机构的责任是为农民提供合理的医疗服务，权力是收取制度范围内的医疗服务费用。应健全合作医疗的激励机制，包括对定点医疗机构的激励机制、对政府及相关管理机构的激励机制。在这面，省级合疗管理机构要发挥更大的作用。

6.探讨农村卫生预防工作的突破口。调查显示，农民对参加合作医疗有患得患失的心理，一方面想少交钱，另一方面又要求能全面保障全家的健康。如，农民认为合作医疗补助门诊和大病两个都重要的竟然占57.34%，而合作医疗有限的资金显然不可能解决全部问题。笔者认为，农民所有的健康目标集中到一起就是要“防病”和“治病”。目前的合作医疗在防病上还有很多工作可做，如可为连续二年或多年参加合疗的农民提供体检或者免费接种疫苗服务，这对提高参合率有很大好处。

7.制定符合实际的、低成本的农民个人交费方式。我国目前大多数地区实行的是依靠乡村医生和村干部挨家挨户宣传说服的方式，所以，怎样收费有利于降低管理成本?怎样收费有利于提高参合率?怎样收费农民最愿意配合等问题需要进一步深入研究。

第二篇：农村合作医疗制度实施情况调查

农村合作医疗制度实施情况调查

新型农村合作医疗制度是我国各地农村正在推行的一项农村医疗保障制度，有利于提高农民健康水平、减低农经济压力，是现行政策条件下促进农村经济发展和构建和谐社会的较为理想途径之一。但基于各种现实因素的制约，其实施效果和实施预期有一定的差距。为了了解广大农民对新型农村合作医疗制度实施以来的真实评价和客观需求,为调整和完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。哈尔滨师范大学生命科学与技术学院社会实践小组对延寿县进行深入调查，调查发现新型合作医疗得到大多数农户的支持和肯定；延寿县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题；调查表明新农合制度虽然得到了广大农民的认可，但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离，必须进一步巩固、完善和提高。针对这些问题，我们试图提出一些建议。

2003年起，中国开始在部分省区探索建立新型农村合作医疗制度的试点工作，并提出到2010年在全国实现建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。然而2007初一份来自国务院发展研究中心的(中国医疗体制改革的评价和检验报告)对包括中国农村合作医疗制度改革在内的“医改不成功论”再次为我们敲响了警钟。回顾过去的农村合作医疗，它源自于五六十年代农民群众依靠集体力量在自愿原则下建立起来的医疗互助制度。对于满足当时大多数农村人口的初级医疗需求，提高农民的整体健康水平起到了重要作用。20世纪80年代，随着集体经济的瓦解，被世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生问题惟一范例”的合作医疗丧失了存在的基础，农村居民看病又重新回到自费为主的局面。农民自费医疗导致的自费医疗直接后果是不仅降低了农村的卫生医疗水平，而且进一步扩大了城乡差距。这一阶段农村居民“因病致贫”、“因病返贫”的现象极为突出，农民在面临疾病风险的之时，不仅要花掉自己的储蓄还要向亲戚朋友借贷，因此不但大量减少了自己的消费，而且间接影响了该家庭所涉及的社会网络的消费和投资，更为严重的是，对于较为贫困地区的农民，疾病降临的风险可能导致食品安全的下降，这又会进一步加剧健康问题，造成恶性循环。正因为如此，90年代各地在世卫组织和卫生部支持下又断断续续的搞过合作医疗，但都是“春办秋黄”的局面。在官方文件里，这次推行的新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展而推出的重大举措。然而，当前对新型合作医疗的深信不疑来自历史经验，我们长期以来对计划经济时代的合作医疗作用是否有夸大？过去的合作医疗是在当时低价格水平和适宜技术的医疗卫生体系基础架构发展起来的，今天离开配套的制度，单纯的奢谈构建新型农村合作医疗是否会有实际效果？曾经的重建努力为什么没有成功，它们遇到了哪些困难？新型合作医疗如何推行，真的给农民朋友带来了实惠吗？实施过程中制度存在哪些缺陷？带着对这些问题的思考，我们走进了黑龙江省延寿县玉河乡政府，医疗机构以及中南山村、义和村、太和村、高敦村、刘集村、白虎村等作为研究的实体空间，开展深入细致的实地调查。

一、调查过程及方法

（一）调查方式及资料收集

在延寿县的六个行政村，以访问式问卷为主，结合结构式访谈、小型座谈会及文

献资料收集等调查方法，共发放问卷128份，回收有效问卷112份，有效率达87.5%，另外个案访谈中，镇政府领导座谈会2次以及收集相关政策性文件或宣传资料若干。见表1。

表1调查问卷发放情况样本村 实际发放问卷数 有效问卷数 问卷有效

率%刘集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%义和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%总计 128 112 87.5%

（二）调查对象及调查地的选取

（三）1.调查对象的选取

（四）我们按照分层逐级抽样的方法，根据医疗卫生状况、经济生活水平及参合率等各项指标，结合当地镇政府工作人员的推荐，最终选定了刘集村、白虎村等6个行政村的村民作为此次抽样调查的样本框。3．资料分析方法本次社会调查采用问卷法和访谈相结合的方法来收集资料。考虑到部分农村居民文化水平较低，以及农村此时正处于农忙时节，我们在发放问卷时均有队员在旁予以协助，如遇不识字的农民，则采取访谈形式。对医院及政府工作人员的资料收集则采用访谈和小型座谈会的形式。问卷主要由25个问题组成，主要询问了被调查者的性别、年龄，“新农合”中样本所属类别（参保已补偿农户、参保未补偿农户、未参保农户），对“新农合”制度的了解程度，对制度运作的看法等。实际样本构成情况如下：

表2性别构成（%）性别男女比率62．537．5

表3年龄构成（%）年龄段（岁）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情况（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．资料整理分析全部问卷资料由调查人员检查核实，统计结果真实可信；访谈资料由调查员进行整理，统一汇编，从中提取出各类访谈对象的显著观点，作为定性分析的依据；小型访谈会和文献资料收集所得也作为定性分析的辅助依据。

二、调研结果

（一）新型农村合作医疗的性质定位1.新型农村合作医疗属于社会医疗保险新型农村合作医疗具有社会医疗保险的强制性、经济福利性、公平性、缴费性、互济性的全部特征。（1）就强制性而言，“新农合”依相关“公域软法”在全国试点并推行，其法律依据是2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2003年1月16日国务院办公厅转发的《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，2003年8月25日财政部、卫生部《关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付有关问题的通知》以及各地自身制定的规定。因为“新农合”规定农村居民可以自愿参加，目前国内的研究对强制性问题多有争议，但笔者认为在社会保障法的意义上，强制性更多的体现在依据制度的强制推行上。结合制度设计，可以看到，该制度更多强调的是对筹资主体的强制上，即对政府的组织引导和筹资的责任、农民的医疗保障项目、最低筹资标准、最低收费标准、农民享受的待遇、合作医疗统筹资金管理和收付原则等，都是强制推行。（2）新型农村合作医疗属于社会化行为 由国家、集体和个人三方共同负担的多元化的筹资格局使“新农合”呈现出社会化特点，其次，合作医疗经办机构具有社会性，其业务是

由政府主办，专设在卫生行政部门的社会公共机构提供新型农村合作医疗的管理和服务工作。（3）新型农村医疗合作具有公平性的特点原则上只要是参合农户，医患关系中，不论参合农民的贫富、年龄、身体状况如何，均平等享受新型农村合作医疗的保障待遇。（4）新型合作医疗由于以农民交纳费用作为享受报销待遇的前提条件而具有缴费性，以大病补贴为主、依据调剂集中使用资金，因而具有互济性。2．新型农村合作医疗是非典型的社会医疗保险制度（1）没有典型立法制度 新型农村医疗合作没有比较刚性的典型法律，没有明确的权、责主体，给各主体带来较大的回旋余地，弹性较大，也使出于弱势地位的参合农户有较大的担心。（2）制度设计比较粗糙，一县一策，不具有长远发展的可持续性 任何一种较为完善的社会保障制度都是为了解决比较长期的战略性问题，新农合的规定主观随意性较大，存在明显的短期行为。

（3）管理机制不完善从管理机制和监督机制来看，还存在多头管理、政出多门、监督流于形式化的很多问题。

（二）农民参合意愿的总体状况福柯的“社会契约”模型理论认为，由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府机制才得以形成。一个制度要维持下去必须要有一定数量得人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由，“部分自由“在这里特指农民放弃对参合金原本所拥有的支配自由权。由于需要放弃这个自由权来实现获益的可能，农民必然会在是否放弃上作出一个权衡，这种权衡在另一个意义上表达即是参合意愿。参合意愿是农民对新型农村医疗合作制度本身支持倾向的直接反映。但要注意的是农民的“参合意愿”和“是否参合”是一对相区别的概念。参合意愿是农民个体对制度的主观信任度、信心度等各种心理信息的结构性组合；而是否参合除了本身参合意愿的支配外，还受到其他诸多因素的影响，比如农民受周围群众参合意愿的影响；有的村为完成上级指标，直接或间接操纵农民参合意向。虽然在两个变量存在很大的相联度，但是否参合并不能准确衡量出新型农村医疗合作的群众心理接纳度。

表5参加新型农村合作医疗的原因（%）原因自愿，认为制度好干部或医生的动员和宣传 看见周围的人参加了自己也就跟着参加由于其他原因被迫参加比率752050

（三）新型农村合作医疗的成效“新农合”的成效是影响制度存在的最主要的“元因素”，不仅对各方有着激励作用，而且对继续深入改革有着极大的示范意义。基于本次调查，笔者将成效主要概括为三个方面：（1）参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本；（2）对政府的信任度和满意度；（3）医疗机构实际业务量的上升。

下面笔者将对它们分别进行论证。1．参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本就整体而言，新型农村合作医疗得到了广大农民的拥护和欢迎。调查中绝大多数农户都认同新型农村合作医疗制度，并明确表示仍会继续参加该制度。资料表明，延寿县近88%的农村居民纳入合作医疗制度覆盖，实施新型农村合作医疗后，各定点医疗机构门诊人次同比上升，住院人次上升25%，说明农村居民生病的就诊率明显上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2万人进行了住院补偿，综合补偿率达到34%，卫生院补偿率超过55%，为588名慢性重病患者进行了门诊定额补偿，为22万参合农民进行了一次免费的健康调查和体检，农民看病难、看病贵的状况有所改善。表6 延寿县2010年、2011住院补偿统计医疗机构20102011（1—5月）住院人次医疗费用补偿费用补偿率%住院人次医疗

费用补偿费用补偿率%镇级6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05县级58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58县以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合计129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

这组数据其实就是“新农合”最好的宣传工具，真正有人得到补偿可以使未参保农民得到最大限度的理解和接受“新农合”政策，同时表明政府的立场和承诺，消除这部分处于观望态度的农民的疑虑，而标本意义使参保农户则会转变单纯的短期收益观念，强化他们的风险意识和保险意识，增强了他们风险共助的社会责任感。2．对政府的信任度和满意度 对于这次合作医疗的提供的医疗卫生服务公共品，笔者认为，是当地政府和农村居民修补裂痕的大好契机。真正得到好处的农民可能真正体会到“立党为公，执政为民”“构建社会主义和谐社会”是实实在在的事情。信息加工论认为人的心理活动是一种信息的输入、存储、编码和输出的过程。以政府作为研究的单个主体，政府对制度支持的动力也可理解为对新型农村合作医疗的信息积极反馈的输入、存储、编码，再经过主观识别和分析判断，最后又输出成为支配政府支持、变革的信息组合模式。

综上，新型农村合作医疗制度确实可以减轻广大农民看病的经济负担，发展医疗机构，提升医疗机构服务质量，对于平衡城乡社会保障结构，缩小城乡不断扩大的差距，促进农村经济发展、稳定社会、推进社会主义新农村建设具有十分重要的意义。

（四）新型农村合作医疗存在的问题城乡二元体制尚未打破的情况下，新型农村合作医疗总体上是一个比较好的制度建构，综合农户、政府及医疗机构等相关人员反映的情况来看，京山县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题，当然这在制度前期发展阶段的也是在所难免的，本部分试图加以论述：1.合作医疗制度的外在环境方面的问题（1）国家对农村居民参合政策的局限性第一，部分农民游离于制度之外 第二，容易引发农民的逆向选择问题：逆向选择是指掌握信息较多的一方利用对方对信息掌握较少或无知，而隐蔽相关信息，获取额外利益，客观上导致不合理的市场资源分配的行为。农民参加合作医疗很大程度上取决于参加的预期效用和预期成本的对比，年龄层次较低、身体条件较好的，预期效用会明显较低于健康状况差、年龄较高的人群。因此，前者更不倾向于参加新型合作医疗，如果这样的人群占的比例较大，那么，新型农村合作医疗几乎就成为一种为一部分身体素质较差的人群专门设立的低投入高支出的机制，即产生了逆向选择的问题。第三，参合条件的限制，使农村特殊群体游离于制度之外：合作医疗政策规定，具有农业户口的农村居民才能参加合作医疗，但是，长期生活在农村，从事农业生产劳动的非农户籍人员不能参加合作医疗。一是林场、渔场、园艺场等从事农林牧副渔业生产的非农人员；二是前些年由于城镇户口松动而购买城镇户口，但仍在农村从事农业生产劳动的人员；三是举家外迁打工，而与当地失去联系的农村居民；四是所在单位解散或下岗失业而回农村居住，从事农业生产，生活比较困难，医疗没有保障的非农户口人群；五是在调查中发现由于各种原因导致没有户口的部分居民等（2）农村居民新农合制度的认知度有限第一，少数农村居民健康风险意识和互助共济意识薄弱：在农村人均纯收入不高的情况下，青壮年人群认为医疗支出不是像吃饭、上学一样的刚性支出，只是一种随机性的风险支出，对疾病存在侥幸心理;老年人对生活持悲观

态度，认为慢性病极难得到补贴，参加合作医疗是种浪费;部分农民对新型合作医疗缺乏认同感，认为自己身体好好的，参合就是给别人交钱去的：对涉及到交纳费用的事情热情不高。第二，农村居民对新型医疗合作医疗不甚了解：由于以前合作医疗政策的反复和出于对政府的不信任，有的农民担心合作医疗能不能长期坚持下去，存有疑虑，有的农民担心合作医疗资金会不会挪作他用，而且即使参加了合作医疗的很多农户也不知道合作医疗是如何运作的，由于“新农合”制度本身所规定的各项政策和方案的高度复杂性，对农民的理解和接受造成很大障碍。第三，农民对合作医疗的期望值过高：农民都是很单纯的、很现实的，他们不会过多的去考虑一个制度或一种体制之于国家和集体或民族发展的利益，也不善于用长远和开阔的眼光看待自己的投入、产出之间的关系，通俗的讲，对于新型农村合作医疗，参合农民看重的是怎样由最小的投入来实现最大的产出，更多的体现的是理性经济人的色彩。第四，机构服务质量对农民参合信心的影响：在转诊、定点医疗机构服务价格、服务态度、出院补偿方面，少数医疗机构没有履行自己应尽的义务，对农民参合信心有影响。

（3）基层干部对合作医疗认识的偏差乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对试点工作的有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合作医疗是一项试点工作，不属于政府日常工作范畴，不必纳入政府常年议事日程，只需在筹资期间突击

一、两个月就行了；三是认为合作医疗完全是农户个人自愿的事，基层政府不必过问。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位，宣传的广度和深度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作。笔者在调查中发现，在基层干部深入、细致介绍合作医疗的村庄，农民参加的心理自愿程度和参合率等指标都要高。（4）基层医疗机构服务能力较差第一，卫生院服务能力不强：国家在近年来对基层医疗机构的投入不足，乡镇卫生院普遍存在医疗设备落后，医疗技术水平低，债务包袱重，市场竞争力不强，人员工资待遇没有保障，技术人才外流等问题，有些卫生院陷入恶性循环的境地。合作医疗的实施一定程度上缓解了这种局面，但乡镇卫生院的服务能力远远不能适应农民医疗消费的需求。农民普遍反映每年一次的由卫生院组织实施的体检项目太少，根本不能起到预防疾病、发现疾病的作用。表9卫生院面临的困难与需要解决的问题方面 增加医生人数，改建、扩建卫生基础措施 增加药品种类，改善医疗设备 提高医生自身水平，改善服务态度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，乡村医生缺乏积极性：村卫生室作为最基层的一级定点医疗机构，在合作医疗制度的实施过程中肩负、宣传、咨询、公示等重要职责，由于政策因素，村卫生室大多数在困境中运行，医疗环境简陋，医疗技术有限，缺乏参加合作医疗服务的热情，不能满足农民群众一般的医疗服务要求——一是各级政府对村卫生室从来没有任何投入，乡村医生的责、权、利不对等；二是合作医疗的政策宣传、费用结报、补偿公示等事务占用了他们大量的时间、金钱和精力；三是部分村卫生室垫付的卫生费用不能按时拨付到位；四是部门伸手多，收费摊派多，给村卫生室运行带来极大的负担。笔者的访谈中，就有村医反映曾经有机构借检查仪器设备为名来收取费用，实际上却未开展任何检查。（5）缺乏相关的典型法律保障：法律所具有的强制性、稳定性，不仅使法律所规定的参加合作医疗各方的权利和义务得以实现和履行，而且可以避免人为的想搞就搞，不想搞就散的随意性的，能够给农民们一个合适的、稳定的预期。现行农村合作医疗一直以来是在用政策进行指导，而缺少法律来进行规范，各地优秀的经验无法推广，可能导致农村合作医疗不能健康稳定持续地向前发展。比方说根据我国的规定，合作医疗被定性为农民的医疗制度，也就是说与农民相关，但是所有的游戏规则的制定是由当地政府来制订的，农民没有话语权，怎么样保证农民自己的利益，农民在整个决策过程中，在执行决策的过程中，事实上都没有参与。在这种情况下，又把最后的责任人假定为农民，但是农民又没有发言权，笔者认为这种性质是不合理的。要么农民自己的制度让农民自己运行，如果政府把它当成一个社会保障制度的话，政府来定性这个制度，政府要参与这个责任。现在事实上发现超值以后，没有人来承担这个责任。另外比较研究中发现部分地区在很低的筹资水平下居然有大量的资金剩余（如延寿县2010年总额为1655.74万元，使用1141.78万元，结余款为513.96万元），为什么会剩余？当然和最后的责任不明确有关。每年剩余多少钱合适？该怎样运作这笔剩余的基金？这些问题都需要有法律来把各方的权责明确固定下来解决。

第三篇：新型农村合作医疗制度实施的调查报告

新型农村合作医疗制度实施的调查报告

新农村建设是党中央国务院以及全社会关注的热点，新型农村合作医疗又是新农村建设的重要组成部分。“建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措”。

就“新型农村合作医疗制度实施”的得失现状，我于2011年8月9日至16日到我们大福镇政府及我村和周围的村进行了实地调查。

通过自己的实地调查得知我国至我县农村医疗体制改革现状：

2003 年 1月，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗体制的意见》。《意见》中指出.新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的各方筹资机制，总体上在新型农村合作医疗筹资经费中，农民个人筹资占1/3，各级政府筹资占2/3。2006 年初，卫生部、发展改革委、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监管局、国家中医药局通知要求各地加大力度，加快进度，完善相关政策，积极推谁新型农村合作医疗试点工作。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。同时，我县为提高农民健康水平，促进农村经济发展和社会稳定，防止农民“因病致贫、因病返贫”，根据县委、县政府《关于进一步加强卫生工作的意见》和县政府《关于印发安化县建立新型农村合作医疗制度实施方案的通知》精神，制定《安化县新型农村合作医疗管理办法（试行）》。

通过对镇政府的调查与采访，政府在制度上作的还是比较到位，各种规章制度制定的还是

比较详细，但通过调查周围村民和我家的真实情况，有从中发现不少急待解决的问题。由实践调查所总结，新型农村合作医疗制度实施存在的问题：

（一）诊所方面

1、新型农村合作医疗增加诊所负担。定点农村合作医疗诊所将家庭账户资金患者(家属)在补助登记表上登记的递减情况每月核对汇总一次，去招贤医院报销，手续繁琐，加之报销资金到位不及时，导致了定点农村合作医疗诊所资金周转不灵活，一定程度上影响诊所的经营。

2、新型农村合作医疗政策是保护中小医院的政策。定点农村合作医疗诊所贾医生认为新型农村合作医疗主要是保护小医院的政策：人们有小病就去诊所，有大病基本上是去县里的医院，参加了新型农村合作医疗政策后，到镇里的医院看病报销额度相对较大，吸引农民到镇里的医院看病，因此新农合在一定程度上保护了医院。

3、获得定点农村合作医疗诊所过程中政府部门“搭车收费”。孙医生告诉我他当时取得定点农村合作医疗诊所地位时，取新农合的专用登记本、专用处方、牌子等时要交600块钱，他认为是政府部门“搭车收费”。

4、现行的新型农村合作医疗体制由于采取的是多方共同出资的方式。因此，势必造成管理成本过大，投资成本效益低，管理过程不透明不公开，政府主管部门负担过重等情况。另外，很多地区成立的合作医疗管理办公室缺少人手，大部分人属于临时借调造成了管理上的杂乱无章，财政归口不清，责任不明的问题。

5、医疗机构的监管和控制不到位。在调查中，所有的医疗诊所以营利为目的，看病不到位、乱开药、开贵药等现象仍然存在，诊所医师的职业素质不够高，水平有限，工作不认真。

6、卫生资源配置不协调。当前，我国卫生资源的80%集中在城市，农村缺少大型高档次医院，没有专家医疗设备和用品不足等问题都是严重存在的，这就造成了农民生病但却找不到医院、去了医院没有设备和权威医生的现象。许多的大病在当地根本无法解决，只能去大城市就医，这造成了极大的成本浪费，而面对这样的情况，更多的贫穷家庭就只能选择放弃治疗。

（二）农户方面

1、农民被动应对，不主动参与，且有部分农户没有参加新型农村合作医疗。据报载，对我镇1000户没有参加合作医疗的农民调查显示：家庭困难无力参保的占41.4％，外出打工经常不在家的占15.1％，有钱不愿参加的占17.2％，对新型农村合作医疗心存疑虑的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根据我对村民的调查，原因主要有：①由于此政策为新政策，农民对政策并不了解，一些人持怀疑态度，不太相信。②家庭贫困，这主要是老人。老人的孩子不给老人出钱参保，自己又没有钱，因此部分老人入保有很大的困难。③报销的数额不多。④农民对药品定价方面不了解，认为诊所虚高药价。

2、大额补助报销数额并不多。农民认为大额补助报销时首先要在结算的起线上，再扣除不报销的项目，剩余的钱数乘以相应的报销比例，最后拿到的钱并不多。

3、担心政策的落实会不尽人意。人们相信政策，但是担心政策的执行，及按他们所说的“国家的政策还是为民着想，是好政策，但是就看它的执行情况了，如果执行不好的话再好的政策也没有用。”

4、对新型农村合作医疗政策只知皮毛。大部分地区的农民每年需要上交10元钱用于卫生医疗基金，待有病须就医时得到相应的补助.但是由于投资回报率低，国家宣传力度不够以及农民的医疗意识欠缺、侥幸心理严重等原因，许多农民并不愿意掏出这十块钱。虽说宣传起到了一定作用，但是农民却对此政策似乎并不十分关心，形成了国家和农民“一头热，一头冷”的状况。

5、有一些参保农户根本不用“新型农村合作医疗证”，认为它用途不大。当笔者问到一些农户参加了合作医疗后医药价格是否有变化时，他们说并不了解药品的价格，也没有用过医疗证，花十块二十块也不在乎，十二块钱对他们来说没什么作用。

6、对慢性病作用不大。周家曲方村大队会计周经法认为，新型农村合作医疗对小病和住院的病人起一定作用，但是对慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用药消费也很大。新型农村合作医疗主要是防止“因病致贫”危害农民，但是慢性病同样也是“因病致贫”的巨大隐患，所以新型农村合作医疗也应考虑到慢性病。

当然其它的问题还有不少，但因时间和精力，暂且总结以上几点，同时也就其问题提出自己的几点建议：

1、加强医疗体制改革宣传力度。成立专门的新型农村合作医疗制度宣传小组、切实的深入到广大农村中去，通过各种渠道，让农民们切实的感受到医疗体制改革的好处，建立起对合作医疗体制的信心，志愿加入到的新型农村合作医疗行业中来.2、强化健全管理体制，建立完整的管理体系。

3、建立医疗单位、医疗体制管理机构以及农民三者相互监督制约机构，保证医疗专项基金的合理透明适作。

4、加大政府对农村医疗的投入力度。为农村增开大型专项医院，投放诊疗设备，来用增加工资、政策优惠等方式鼓励医生投身农村，使农民都能够看得起病。

新型农村合作医疗作为新农村建设的重要组成部分，有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展，是农村的一项基础性工作。“随着****市场经济体制的建立和逐步完善，农村原有的医疗保健网络迅速解体，农民的医疗保障几乎完全变成了自费医疗，越来越多的农民无力承担日益增长的医疗费用，农民健康出现相对或绝对恶化，因病致贫

返贫现象增多，传染病和地方病的发生率上扬，农民卫生保健成为重大的政策经济问题。”②

第四篇：新型农村合作医疗制度推进实施情况调查报告

新型农村合作医疗制度推进实施情况调查报告

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（一）调查背景

近年来，农村居民的医疗保障问题越来越得到各级政府的高度重视，2003年国务院下发了《关于建立农村合作医疗制度意见》的通知，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措，江苏省也下发了《在全省建立新型农村合作医疗制度的通知》。建立新型农村合作医疗对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。南通市是推行新型农村合作医疗制度较早的地区，早在上个世纪末，南通市部分乡镇就开始了新型农村合作医疗的试点，目前南通市各县（市）、区已全部推行了这一制度。

（二）调查内容

2003年以来，全市各地根据市委、市政府的总体部署，把“提高保障水平、控制医疗费用、方便群众结报”作为新农合工作的重点，逐步建立完善了稳定的筹资机制、合理的补偿机制、严格的管理机制、有效的费用控制机制，确保了新农合制度的持续健康发展。2008年，全市新型农村合作医疗参合率达到98.32%，同比上升2.44个百分点；人均筹资标准由2007年的60元上升到2008年的100元，市区已达到120元以上。新型农村合作医疗的组织实施，为提高农民健康水平，减轻农民医疗负担，缓解群众因病致贫、因病返贫发挥了重要作用。2003年以来，我市新型农村合作医疗的成效主要体现在以下五个方面：一是参合率逐年增长。由2004年的65.4%增加到2008年的97.39%。二是筹资标准显著提高。人均筹资标准由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年扩大。参合农民由2003年的60.5万人增加到2008年的530万人，受益面从最初的2.2%扩大到2007年的77%。四是补偿金额逐年增多。筹资总额由2005年的1.3亿元上升到2007年的3.12亿元，2008年将达到5.25亿元。五是农民就医报销比例逐年提升。门诊补偿率和住院补偿率分别从2004年的4.4%和27%上升至2007年的31.5%、29.6%。

新型农村合作医疗是党和政府组织、出资为农民办的一件实事、好事，近年来，南通市各级相关部门做了大量的工作，亦受到了较好的社会效果，但调查资料表明，新型农村合作医疗工作推进过程中仍存在一些问题，少数地方甚至出现了“村干部怨气大，群众意见多，好事在群众中并不叫好”的现象。

(三）调查分析

从调查情况分析，主要存在以下八个方面的问题：

（一）模式不规范，机制不健全。如合作医疗制度模式，从90年代末，南通市就有一些乡镇开始进行农村合作医疗试点，但到现在还没有形成一套符合实际又能受群众欢迎的完善的合作医疗制度。即使从2003年南通市全面开始试点以来，就一个县而言，还存在几种模式或多种收费标准，如在一个县内部分乡镇实行大病统筹型合作医疗制度，部分乡镇又实行传统的合作医疗与大病统筹相结合的模式。前者受益面较小，但受益者得到的补偿较大，后者则集中了风险型和福利型优点，较受农民欢迎，但鉴于各地的经济实力，加之向农户筹资较多，难以在面上推行。

（二）筹资方式不规范，医保资金不到位。目前相当一部分乡镇采取的筹资方式是，由村干部负责收或由村卫生室协同负责动员收缴、上解县级专管机构管理使用。部分县（市）规定各镇或部分乡镇要求各村参保比例要达到80%或以上，否则全镇或全村不得参保。并且县一级负责考核乡镇，乡镇负责考核村，层层加压。此举使得各镇或村按规定的比例造册、交款。以往大多数村是在收取农业税时一起收取农村合作医疗款，今年不再征收农业税了，又在收取一事一议款等费用时一并征收。目前的情况是：富人有钱不参加，穷人又交不起，外出的收不到，超过时间再交的还不被认可，相当一部分村筹集不到规定的比例，只好由村垫资。

（三）定点医院收费高，农民利益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营。目前南通市大部分乡镇医院经过改制，作为新型农村合作医疗的定点机构，也有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。据调查，有44%的农户看病首选村卫生室，33.3%的农户首选乡镇卫生院，13.6%的农户首选私人诊所，首选这些地方看病的主要原因是离家近、价格低，只有4.93%的农户认为首选这些地方看病是定点医疗单位。据调查目前定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。

（四）报销规定繁杂，透明度差。虽然每年在收缴筹资过程中，都要发放相关宣传资料和大病统筹的相关规定，但作为农民是无法记住如此复杂的在哪级医院住院扣除百分之几、那些是不可报销之药品，他只知道这次住院花费多少都写在发票上了，扣除起报基数有多少可以参与报支，到时由村干部把发票交到卫生院，就在家等着拿钱。最后村干部把钱领回来交给农户，农户想，我花掉那么多钱，怎么只报了这么一点，甚至于怀疑村干部是否克扣了他的钱；而村干部认为筹资是我去的，报支的钱又是我送到农户的，为什么只报这一点，有些还一分未报到，发票又不退回，村干部也说不清。还有部分县由农户直接到县医改办办理报支手续，由于这次那个材料不齐，下次这个东西忘带，要跑好几趟县城，最后报支点医药费还不够来回的路费，怨声更大。

（五)报销范围窄，农民受益面小。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前南通市除少数几个实行大病统筹和传统合作医疗相结合的乡镇外，基本推行的是以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。也就是说，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，不需住院治疗。

（六）外出打工人员享受极不方便。南通市是农村劳动力输出大市，农民外出经商务工的人员较多。一些县（市）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者在外地治疗后回来报销只能报60%或更低。农民参加新型合作医疗本来报销比例就很低，外出人员交了同样的钱却不能全部享受到补偿带来的好处，当然心有不甘，同时外出人员青壮年居多，身体好，当然也就不想参加合作医疗了。

（七）村干部有“三难”。经过几轮的村组合并，目前各村的规模是以前的几

倍，人口规模一般都在3-5千人，而村里的定编干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千条线，底下一根针，大大小小的事都要落在这几个村干部身上，新型农村合作医疗筹资也不无例外的落在了村干部的身上，而且还与年终考核挂钩。收钱本就是一件费心的事，现在又减免农业税了，而又再要挨家挨户地去收取新型农村合作医疗款，这其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有“三难”：宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。新型农村合作医疗本着的是自愿的原则，但又要完成上级的任务，又没有太多的典型的事例佐证，实在是太难为这些村官了。南通市有些村村集体有实力的，能给予参保农民一定的补助，没有能力的只能借贷或村干部自己垫支，形成了上清下不清，给村级经济增加了新的债务，造成了村级财务由于集体资金垫支或挪作他用无法向群众公布。

（八）农户参保积极性有下降趋势。在问及是否继续参加时，有84.7%有农户表示会继续参加下一个的新型农村合作医疗保障体系，有15.4%农户表示不愿意继续参加。对于不同类型的农户，他们对是否继续参加新型合作医疗的态度也不一样，从某种意义上看，一项新政策、新制度的推广，在广大农村居民和基层干部之间，可以作为一次沟通的契机来对待，特别是新型农村合作医疗，这是需要广大农户来参与并需要向农户筹资来实施的。

（四）讨论与建议

为使新农合这项惠及群众的实事更具生命力，真正使农民的健康得到有效保障，应结合我市实际，采取以下措施：

一是建立稳定的资金增长机制，进一步扩大资金总量。继续坚持政府组织引导、群众自愿参加、多方筹集资金和以收定支、保障适度的原则，积极探索行之有效、农民容易接受的筹资方式，逐步建立起稳定规范的经费收缴机制。二是合理调整补偿方案，进一步增加农民受益程度。根据筹资水平科学合理测算和确定支付范围、支出标准、支付额度，合理设置大额医药费用分段补偿比例，继续降低住院补偿起付线，对容易导致因病致贫的高额费用段给予政策倾斜。加大对各地新农合补偿方案调整的指导力度，努力提高资金的实际使用效率。

三是切实加强基金管理，提高基金使用效益。严格执行基金管理办法、基金财务管理办法和基金会计核算办法，不断完善基金使用跟踪管理制度和审计制度。

四是加强对定点服务机构的管理，有效控制医疗费用不合理增长。健全完善定点医疗机构准入和退出制度，不断规范医疗机构行为，严格控制控制平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度。认真落实“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服务项目收费标准、公示药品价格、公示参合农民医疗费用补偿情况，公示监督举报电话。做到“合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费”。

五是加强经办机构能力建设，不断提高服务质量和水平。切实加强经办机构的制度化、规范化建设，努力提高经办机构的工作效能。完善计算机网络及时结报系统建设，有条件的地方向农村社区卫生服务站延伸。

通过这次调查让我深刻明白：没有健康就没有小康，没有占全国人口大多数农民的健康，就没有社会主义新农村。因此我们要通过不懈的努力，逐步在我国建立并完善符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。

第五篇：关于新型农村合作医疗制度实施情况的调查报告

关于新型农村合作医疗制度实施情况的调查报告

上高中时突然从父母嘴里听到“新农合”这个新词，再后来去看病时总是拿一个医疗本就不用掏钱了，这让我对这个制度一直很好奇因此我选择了这个主题。一调查目的新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分市县试点，到2010年基本实现覆盖全国农村居民，为了解让农民更了解这一新制度，及时发现其缺点，以进一步完善该政策，让广大农民受益更多，对新型农村合作医疗制度实施情况的实施情况进行了此次调查。

二调查对象及方式

1调查时间：2011年15日至21日

2调查对象：河北省邢台市新河县望腾村村民

3调查方法：利用网络，书籍杂志报纸等资源进行资料收集，整理与分析发放调查问卷20个样本

走访调查

三调查内容（调查问卷附在最后一页）

四调查结果

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗基金分配：

门诊基金

大病统筹基金

风险基金

（一）了解程度

在这次调查中，对新农合了解一点的人占到了85%，了解的人占10%，不了解的占5%。可见大多数农民对新农合有基本了解，据我对农户的走访，农户主要是对医疗本的使用以及农户自己交的钱的支配较了解，是通过村委会广播所知。但是，对于该制度涉及的报销比例以及报销程序没有经历过报销的农户仍是不知道，主要是因为大部分农户平时不生重病时很少使用医疗证没必要知道。

（二）参保率100%，并且所有的农户都一致认为将继续参保

迎。但在走访中仍有一部分农户反映了一些问题：1农合以后药贵了，最后算下来也报不了多少钱。主要是政府部门监督不力，一些定点医院的医生看到医疗证时会相应的增加医药费用，已抵扣合作医疗所报销的费用，来增加医院的收入，这就是原本不高的补偿水平“隐性”降低，影响参合农民受益2国家设置的基本药品目录不能满足需要，因为在此目录以外的必需药品仍占很大一部分，如果目录以外药品的花费占一大部分，农民是得不到实惠。而且农民不是医生，不了解医疗知识，医生是否使用基本药品目录让农民感到质疑3仍有一部分农民对医生及护理人员工作态度感到不满

（三）对农民常去的报销地点的调查

在调查问卷中７５％的农民选择到乡卫生院进行报销，１０％的农户选择到县级医院进行报销，只有５％的农民选择到更高级的医院进行报销。

主要原因：1从医疗方面看，受小病在村，大病到县的影响，从既方便又容易被接受的角度看，人们更容易选择乡卫生院；从医疗水平让人放心的角度看，人们更容易选择县医院。但是乡镇卫生院占有的医疗资源有限不能完全满足农民的就医需求：一方面是人才不足，乡镇卫生院的医生普遍存在学历低职称低的现象服务能力无法得到参合农民的充分信任；另一方面医疗设备不足，乡镇卫生院总体来说设施陈旧设备较差，无法满足农民的就医需求

（四）报销比例

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。也就是新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（五）报销手续

患者自出院之日起三个月内申请报销有效，逾期作废。报销时需提供以下资料：

1、本人身份或户籍证明；

2、农村合作医疗证；

3、村委会证明；4住院时门诊病历和住院经过记录；

5、经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。此外，独身子女户、两女户、五保户、低保户、特困残疾人另需要提供相关证明或证件。但是对于农民平时去药店买药报销百分之三十的程序并不麻烦，只需要医疗本即可，这一点让农民很满意，他们对于国家的政策还是比较满意。在一个就是，虽然各种门类的品种都有明细要求，但农民根本不清楚报销的要求，而且农村人真正去医院的占极少数，而且即使住院报销，剩余的部分对农民来说也是很大的负担。

五对进一步完善农村合作医疗制度的建议

我村的农民参加新型农村合作医疗的人数和积极性是比较高的，这表明，我村农民对新型农村合作医疗制度还是很赞同的，同时，新型农村合作医疗制度也为保障农民健康、促进农村经济发展作出了一定的贡献

（一）加大宣传力度，但是村委会以及各级医院定时定点进行新农合政策的宣传，让农民切实了解该政策，在城乡，可以以宣传栏、标语、墙板，村委会广播的传统方式向农民宣传，并在此基础上政府组织县乡各级定点医疗机构下乡宣传病理知识以及新农合制度，这样也赢得了农民的支持。可以依托学生，在各级学校开展依靠学生传播力度对新农合制度进行宣传，孩子对家庭影响较大同时也有利于让学生了解我国的社会政策。

（二）完善监督机制，制定相关法律

1新农合自实施以来只是出台了一些相关意见，却没有相关的法律文件，因此政府应该加快制定相关法律保证制度的实施。2要消除医务人员的趋利行为就要改革现有的支付制度，制定医疗卫生服务人员行为规范和评价标准等来加以制约和引导，加强定点医疗机构监管，控制医药费用不合理增长是保证新增资金能给农民带来实实在在好处的关键，要严格对医疗机构的审核和监管，降低医药费用。3重新对药品进行审核，制定出符合农民需要的药品目录。

（三）加大对基层医疗队的投入

农村基层医疗机构仍是农民的主要就诊机构，也是新型农村合作医疗主要服务提供机构，因此，农村基层医疗机构建设是新型农村合作医疗顺利推行的重要保证。政府要加大投入，改革基层医疗机构的医疗设备，出台鼓励城市医疗卫生人员支援农村的政策卫生工作人员队伍，确保参合农民得到优质的服务

可对定点医疗机构以及其医疗人员定期进行考评，对其服务质量和工作业绩进行综合考评，患者评价高的医疗机构和医务工作者进行物质和荣誉奖励，问题明显的单位和个人进行通报批评和责任追究，对了违反医疗政策规定的，立即取消其定点医疗机构的资格。

（四）1政府要提高报销比例，增加农民信任度。

2简化报销程序，可实行网络信息化管理，在各定点医疗机构进行联网实现网上审核、报销、结算。