第一篇：新农合调查问卷
农村合作医疗制度调查问卷
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.您家是否参加了合作医疗？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理B.程序过于复杂C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在B.不存在6.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显B.不明显C.一般
7．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
8.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当B.不应当C.无所谓
9.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当B.不应当C.无所谓
10.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐B.不繁琐
11.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否 ？
A.是B.否
12不参加合作医疗，您的理由：
A：不了解合作医疗 B：不相信政府 C：负担不起 D：合作医疗体制不完善E：报销太少 F 根本不需要G 其他
第二篇：新农合调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷
姓名： 性别：
住址： 市 县（区）镇（乡）村 组
说明：
（一）、新型农村合作医疗调查问卷目的是搜集参加合作医疗的村民就医信息，以及
村民对合作医疗的满意程度，向相关部门反馈，并对此提出一些切实可行的建议，辅助相关部门更好的贯彻落实新型农村合作医疗政策，最终惠及广大人民群众。
（二）、本调查问卷不会泄露您的个人信息，请您放心。希望您如实填写调查问卷中所
涉及的问题，谢谢您的合作！
1、请问您参加合作医疗了没有？ A 已参加 B 没有参加
2、您参加合作医疗的主要原因是什么？
A 降低医疗成本 B看别人参加，自己也参加 C当地经济水平低，必须参加 D 亲戚朋友或工作人员建议
3、您的家庭成员平均月收入是多少？
A 1000元以下 B 1000—3000元 C 3000元以上
4、您对合作医疗的了解程度？
A 非常了解 B 了解 C 略知一二 D 不了解
5、您平常就医主要是去哪类医疗机构？
A 村卫生室 B 乡、镇医院 C 县、市医院
6、您一个月就医平均多少次？
A 不到一次 B 一次至四次 C 四次以上
7、您对医务工作者的服务态度怎样看待？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
8、您对报销比例满意吗？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
9、您对报销手续流程的效率满意吗？
A 非常满意 B较为满意
C 勉强接受（效率有待提高）D 不满意（手续繁琐）
10、您在新型农村合作医疗中是否收益？
A 受益颇多 B 虽没受益，但帮助了别人
11、您对新型农村合作医疗政策满意吗？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
调查人员单位：
调查人员姓名：
时间： 年 月 日
第三篇：2011东宁县新农合调查问卷
2011东宁县新农合调查问卷
（1）您的职业？
A、农民（）B、村干部（）
C、外出务工（）D、其他（）（2）您的年龄？
A、18岁以下（）
B、18—44岁（）
C、45—60岁（）
D、60岁以上（）
（3）您参合了吗？
A、参合了（）
B、没有参合（）
C、不想参合（）
D、其他（）（4）您对新农合就诊报销相关政策了解吗？
A、了解（）
B、有所了解（）C、不了解（）
（5）您去定点医院就诊时，是否看到过药品收费和诊疗服务项目收费价格的公示？
A、见过（）
B、没有（）C、没注意（）（6）您对就诊过的新农合定点医院的服务质量满意吗？ A、满意（）
B、基本满意（）
C不满意（）（7）新农合就诊报销程序是否便捷？
A、方便（）B、比较方便（）
C、不方便（）
（8）您在办理新农合报销过程中有没有遇到勒、卡、要等违规不法行为？ A、有（）
B、没有（）
C、有时有（）（9）您对新型农村合作医疗制度的总体评价是： A、好（）
B、一般（）C、不好（）
（10）您认为新型农村合作医疗制度在执行中存在什么问题，对进一步完善新型农村合作医疗工作有哪些意见和建议？
填 表 人：
家 庭 住
址：
联系电话：
病人就诊医院：
与病人关系：
（注：问卷于12月25日前交回，您认为好或满意的选择相应的答案在括号内用“√”
表示）
第四篇：新农合调查实践策划书
“新农合”调查实践策划书
一、活动背景：
近几年看病难，看病贵成一个越来越突出的社会问题，直接影响了我国社会主义新农村的建设进程，为了更好的解决这个问题，进一步促进农村发展，提高农村居民生活水平，2006年党中央国务院，提出新型农村合作医疗政策。在保障基本医疗费用报销上，加大对大病的保障资金的投入，进一步缓解降低农民的看病费用！真正做到为人民服务！
二、活动目的及意义：
目前，新农村合作医疗体系正在迅速普及推广，随着工作的深入展开，这项惠及六千万农村人口的政策使广大农村群众得到了巨大的利益，在一定程度上缓解了农村“看病难”的问题，然而在不同的地区也存在不同的问题。对于报销范围以及比例等各项详细的信息进行调查，有助于帮助大家了解新农合的主要情况。
三、活动名称：
河南“新农合”的现状、存在的问题与对策
---基于河南省惠济区人民医院的实证调查
四、活动流程：
活动前的准备：负责人组织组员开会，主要安排工作的具体任务。组员积极的提供自己的意见。讨论并深入理解本次调研的主要目的。做好会议记录。
活动中的流程安排：负责人对组员进行分组，每2个人一组。各组对本地的医院进行调查。针对事先设计好的题目进行调查。召开会议，讨论这次调查的不足以及下次调查的补充。
活动后的收尾工作：调查结果进行汇总，然后进一步整理得出结论。将材料进行整理，并针对这些问题提出相应的建议和对策。对本次调查进行总结，包括研究新农合制度。
注意事项：对于一些很难到达的地点，我们可以询问熟悉此医院的居民进行访问。经费的开销必须明确的标注。
五、活动小组成员：
第五篇：新农保调查问卷
新型农村养老保险调查问卷
村
1.您的年龄
A.16-30周岁B.31-45周岁C.46-60周岁D.60周岁以上
2.2013年您家庭纯收入
A.1万元及以下B.1万元-2万元C.2万元-3万元D.3万元以上
3.您家里有口人，60岁以上老人有口人，60以下人口中有
4.您是否了解什么是新型农村养老保险？
A.非常了解B.了解一些C.不了解
5.村里是否专门组织过对新农保的宣传工作或知识普及工作？
A.有B.没有
6．您是否参加了新型农村养老保险？什么时候开始参加的？
A.参加了，在B.没有参加
7.如果您参加了新型农村养老保险，您选择的是那个档次？
A.100/年B.200/年C.300/年D.400/年E.500/年D.500以上/年
8.您知道自己什么时候可以开始领取养老保险金么？（具体年龄）
A.知道 B.不知道
9.您知道自己每月可以领取多少养老保险金么？
A.知道 B.不知道
10.您觉得现在新农保的保障水平能解决自己将来的养老问题么？
A.能B.不能C.能解决一小部分，其它还得靠儿女和自己D.能解决大部分
11.您觉得新型农村养老保险政策好不好？为什么？
点击咨询 