白内障手术协议书

第一篇：白内障手术协议书

白内障手术协议书

姓名：性别：年龄：职业：

入院日期：年月日

术前诊断：

拟行手术：

拟行麻醉：

白内障是复明手术，多数效果很好，但由于医学科学的特殊性和个体差异性也存在以下并发症和意外的可能：

一、各种内眼手术有感染的可能，虽大部分经治疗能够好转，但仍有2%的病人由于严重感染，不仅丧失视力，重者还可能丧失眼珠。

二、极少数人有驱逐性出血的可能，术中突出的眼压增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场手术摘除眼球。

三、如有眼底病或其他眼病，视力预后不定。

四、有可能不适应放入人工晶体，需二期植入或根据情况放入不同类型的人工晶体，人工晶体因各种原因位置发生改变、脱位、偏移可能需要二、三次手术。

五、有引起迟发反应、继发性青光眼、视网膜脱落、角膜水肿失代偿的可能，有可能瞳孔变形。

六、年长、心脑血管意外或全身其它意外。

七、年幼、全麻意外、影响智力，甚至有生命危险，先天性白内障需弱视训练。

八、术后如有后囊膜混浊影响视力者需要激光治疗或再次手术。

九、特殊病情交代：

虽有以上风险，但我仍同意手术治疗白内障，并对该治疗有可能出现的并发症或意外情况表示理解。如果发生了上述情况，不以此为由与医疗方纠缠，拒付医疗费或拒绝出院。

家庭或单位签字：关系：

经治医生签字：

日期：年月日

第二篇：白内障手术协议书

启东市第四人民医院

白 内 障 超 声 乳 化 手 术 协 定 书

姓名：

性别：

年龄：

门诊/住院：

依据病史、体征、实验室及特殊检查、术前诊断：

初定于

****年**月**日进行手术治疗，现医患双方协定如下：

一、术前拟定的手术方案：

眼白内障超声乳化拆除术＋IOL植入术

二、采取的麻醉方法：表麻/局麻/全麻

三、该手术过程中可能发生以下情况：

1、麻醉意外：

2、浅前房：

3、虹膜脱出：

4、前房出血

5、角膜、虹膜等眼内组织创伤

6、晶体后囊破裂及晶体核脱入玻璃体内、需做特殊处理：

7、后房型人工晶体不能植入

8、脉络膜脱离或脉络膜大出血：

9、必要时改作其他白内障手术

四、术后可能发生的常见并发症：

1、术后眼部疼痛：

2、眼内出血：

3、眼内感染、眼内炎

4、切口愈合不良;

5、角膜水肿、失代偿、浑浊：

6、浅前房或前房不形成：

7、术后高眼压：

8、术后葡萄膜炎：

9、虹膜色素脱失、瞳孔欠圆：

10、后发障：

11、人工晶体移位、夹持：

12、黄斑囊样水肿：

13、视网膜脱离：

14、交感性眼炎：

15、术后视力可能提高不明显甚至下降：

16、术后视力取决于眼底情况也可能发生其他意料不到的医疗意外：心脑血管意外、生命意外及其他

五、手术组医务人员全面认真负责该病员术前、术中、术后的医护工作、术中一旦发生眼部特殊情况以及生命的病情变化、来不及征求意见时，医务人员有权作出处理决定，手术结束后向病员及其家属说明情况，病员及其家属对以上情况同意和理解。

六、手术前医师已向我作了上述解释、我对手术目的、经过及预后均已了解，同意接受白内障超声乳化摘除术，术后按医嘱定期复查、用药。

七、该手术同意书一式两份，医患双方各执一份。

患者或家属同意手术签字：

手术医师签字：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：白内障手术协议

白内障手术协议

白内障是一种常见的的致盲眼病，复明的唯一方法是手术。白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是最好的白内障复明方法之一，具有损伤小、疗效好，恢复快的优点，其安全性较以往各种手术方式均有明显高，但作为一种手术，术中、术后出现各种并发症的可能性是存在的，手术并发症及风险：并发症是指伴随手术出现的不良情况，白内障手术存在多种并发症发生的可能，这些并发症中大多数可以恢复并且对手术效果影响不大，部分并发症对手术效果可能有不同程度的影响，个别并发症极为严重，如眼内感染、驱逐性出血等，可能导致最后无法复明甚至眼球毁损摘除眼球，如诱发心脑等重要器官变化可能危及生命，但这类并发症的发生率是很低的，处理这类并发症一般用药物、激光甚至再次手术等，那时费用较高。主要并发症有：

1、术后炎症反应

2、出血

3、手术区及邻近组织损伤等

4、切口灼伤、切口愈合不良等

5、角膜内皮功能失代偿

6、术中后囊破裂、晶体悬韧带断离、玻璃体等眼内容物脱出等

7、白内障残留、再次手术的可能

8、人工晶体脱位、夹持、反应或不能植入

9、眼内细菌等微生物感染

10、虹膜损伤、嵌顿、粘连、瞳孔变形、移位等

11、继发性青光眼、视神经萎缩

12、视网膜病变（如黄斑囊样水肿等量齐观、脱离等）

13、后发性白内障

14、术后双眼配合障碍影响工作生活

15、诱发或并发全身病发作，如心脏病、脑血管病等，麻醉意外、眼心反射、术中、术后药物副作用等到

16、其它并发症及意外情况

手术效果：术后视功能恢复情况受多种因素影响，不能确保达到什么水平，术前也无法准确推测术后视力。患者原有的白内障以外的疾病（如眼底病等）可能导致术后视力不良，这些眼病在术前常不能被发现。

后发性白内障：是常见的术后并发症，可引起术后视力逐渐下降，需做激光治疗或手术

术后屈光度、调节及眼视；手术前经过测量，选择不同的人工晶体，基本上可以控制术后的屈光状态（度数），但由于个体差异及测量误差，术后实际度数可能与预测度数存在一定差距，白内障超声乳化摘除术采取小切口，手术引起的散光较其它手术方式小，但散光变化不可避免，人工晶体眼无调节能力，看远看近不能控制，以上情况配戴眼镜可得到一定程度弥补。由于一些特殊情况（如原有屈光不正、隐斜、眼结构的个体差异等量齐观术后双眼配合可能发生障碍，引起不适，影响工作生活，个别患者长期不能适应。

其它需要说明的情况：

第四篇：关于眼科开展免费白内障手术的申请

新安二院关于开展眼科免费白内障手术的宣传信息

亲爱的新安父老乡亲，您们好，在这明媚的春天里，新安县第二人民医院为回报新安父老乡亲，特推出“尊老敬老”、“新安光明行”活动，该活动内容主题是：我院眼科开展免费白内障手术100例活动，具体规则如下：

1、拟定免费名额共100例，病人来我院眼科行专科检查，确定为白内障后由病人自费行术前检查，检查合格后每周末请洛阳外聘专家会诊手术。

2、病人住院期间手术总费用2000元，新农合报销1500元，剩余500元免费（医院负担）。

3、采用国产人工晶体，病人如需用进口人工晶体需交成本费500元。

2016年4月13日

李万才

刘芳 新安县严重精神障碍患者服务管理工作调研会议

于2016年4月13日上午在新安县第二人民医院七楼会议室召开了新安县精神障碍患者服务管理工作调研会议。会议由市卫生局疾控科领导、专家、县卫生局李涛主任、县疾控科负责人、县疾控中心负责人、县二院精神病院领导及相关人员、各乡镇卫生院防保科人员参加，会议内容：市领导听取新安县严重精神障碍患者服务管理工作开展情况回报；交流环节，共同探讨了严重精神病患者好的管理措施、方法，及一些成功经验；并针对实际工作 中存在的问题，市专家组予以解答、指导，通过这次会议使我县严重精神病患者服务管理工作更加规范有序。

2016年4月13日

李万才

刘芳

第五篇：阳春市白内障手术复明计划书

携手残联 和谐美好明天 阳春市白内障复明手术计划书

一、目的意义

1、根据阳府残工委〔2007〕9号文件精神，及贯彻落实《（阳江市残疾人事业“十一五” 发展纲要）的通知》和《广东省视力残疾康复“十一五”实施方案》，结合我市实际，决定在全市开展创建“白内障无障碍市”工作，继续巩固“白内障无障碍市”成果。争取提前实现白内障患者“人人享有康复服务”的目标。

2、实施白内障复明手术是造福全市白内障患者，推进视力康复，提高健康水平，增进家庭幸福，促进社会和谐的一件民心工程。

二、指导思想

坚持政府主导、部门配合、社会参与，阳春市人民医院实施，通过开展创建“白内障无障碍镇”活动，在全镇建立长效机制，做到白内障新发生一例实施手术一例，实现残疾人事业与经济社会协调发展。

三、目标任务

2010年计划落实白内障复明手术800例。为全市具有手术适应症的白内障患者逐步实施复明手术，达到“六个无障碍”，即：政府组织领导无障碍、白内障筛查及患者组织输送无障碍、公众白内障知识普及无障碍、医疗服务能力和服务水平无障碍、患者承受手术费用无障碍、白内障复明服务工作机制运行无障碍。

四、工作方法

1、宣传发动，营造氛围。各级残联要会同宣传部门结合本地实际，制定创建工作的宣传报道方案，围绕“消除障碍，重见光明”的宣传主题，充分利用报刊、广播、电视和互联网等新闻媒体，利用公益广告、宣传画、宣传栏等灵活多样的形式，广泛深入地开展宣传报道。

2、开展普查，摸清底数。要在每个乡镇和村张贴普查登记告示，确保普查登记工作家喻户晓。全年分上半年和下半年二次集中白内障筛查及手术时间，由残联统一负责组织病源，阳春市人民医院组派医疗队到基层对白内障患者实行筛查、确诊白内障手术患者、填写《白内障患者普查登记表》。

3、分期手术，做好登记。依据白内障患者的居住地等情况，制定出详细的实施手术工作计划和手术时间表，分期分批安排白内障患者到阳春市人民医院实施复明手术。

五、免、优惠计划

1、对进行手术的低保残疾人，费用由医保和政府负担；

2、非低保残疾人扣除医保后，政府负担70%，自费的30%由医院给予减免；

3、非残疾人属五保户、低保户、烈属、复员退伍军人者，按医保有关规定扣除后，个人支付部分医院给予减免500元；

4、其它非残疾人扣除医保后，其余部分全部由患者承担。

就诊时务必携带由镇残联签发的手术介绍信及相关证件，否则不享有有关优惠政策。

六、阳春市人民医院眼科简介

阳春市人民医院眼科是医院重点科室，现有副主任医师2名、主治医师1名、住院医师5名、专科护士5名，拥有白内障超声乳化仪、眼科手术显微镜、角膜曲率计、眼科A超、非接触眼压计、裂隙灯、电脑验光仪等先进设备，可开展白内障、青光眼等复明手术以及近视、斜视、弱视等治疗，白内障复明以白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入为主。其诊治水平在阳江乃至周边地区有较高声誉。

眼科拥有每个月完成300-400例白内障手术复明的技术和能力。

七、虎门中医院白内障复明小组成员名单

组 长：刘晓军主任医师

副组长：梁崇玺副主任医师、章海峰副主任医师 成 员：张医师 主治医师

医师 李敏医师

护师 护士

八、白内障复明工程联系人：

梁崇玺 办公室电话： 手机：0 章海峰 办公室电话： 手机：0

阳春市人民医院 阳春市人民医院残疾人联合会 2010年5月8日