手术室院内感染管理检查表

第一篇：手术室院内感染管理检查表

手术室院内感染管理检查表

被检单位：检查日期：

一、建筑布局及设施

1、布局合理：应设消毒灭菌区（无菌物品存放区）、生活办公区、手术区，是（）否（）；流程合理：应有工作人员出入通道、患者出入通道、物流洁污分开，是（）否（）；分区明确，无菌区、清洁区、污染区区域标识清楚，有实际屏障，是（）否（）。

2、手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，是（）否（）；隔离手术间靠近入口，每一手术间限置一张手术台，是（）否（）。

3、除手术人员外，严格限制进入手术间的人数，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，是（）否（）。

4、洗手池及水龙头的数量就根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，是（）否（）；水龙头开关应为非手触式，是（）否（）。

5、净化手术间内空气净化可采用垂直层流、静电吸附等空气装置，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准在，是（）否（）。

6、用合格的空气过滤器（国家批准）空气经过滤、再循环和保鲜，每小时至少换气15次，其中有3次必须是新鲜空气，是（）否（）。

二、消毒隔离

1、所有人员不佩带任何首饰，严格执行无菌技术操作规程，是（）否（）。

2、洗手刷一用一灭菌，是（）否（）。

3、注射、采血实行一人一针一管一带，无菌物品一人一用，是（）否（）。

4、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，是（）否（），隔离病人平车专用，用后消毒，是（）否（）。

5、麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存，是（）否（）。

6、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水，是（）否（）。

7、手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次，是（）否（）；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理，是（）否（）。

8、手术器具及物品一用一灭菌，是（）否（）；无菌物品包注明名称，是（）否（）；打包人签字，是（）否（）；打包日期，是（）否（）；无菌日期或失效日期，是（）否（）。

三、医疗废物管理

1、医疗废物分类收集，是（）否（）。

2、医疗废物存放用专用容器和包装物，是（）否（）。

3、医疗废物交接登记记录及时完整，是（）否（）。

四、使用中的消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用，是（）否（）。

五、消毒灭菌效果监测

1、定期对空气、物体表面、医务人员手进行细菌培养，是（）否（）。

2、化学消毒剂定期进行浓度监测，是（）否（）。

3、无菌物品灭菌效果监测：是（）否（）。

陪同检查人员：检查人员：

第二篇：手术室院内感染管理制度

手术室院内感染管理制度

1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。

2、严格划分无菌区和有菌区。

3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次 使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。

4、手术室工作的人员患有上呼吸道感染或皮肤病时一律不准进入手术间。

5、严格控制参观人数，不得>3 人，参观者应在指定范围内活动，不得任意穿行。

6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，私人物品不准带入室内，严禁 在手术间内做敷料。因抢救借出的物品，一律清洁消毒处理后方可放回原处。

7、已明确 HbsAg(+)患者用过的器械用消毒液浸泡 30 分钟，经压力灭菌或灭菌液浸泡后 备用。

8、严格执行手术室空气、物品、地面清洁消毒制度，各类物品按规定程序处理。

9、做好各类物品的终末消毒处理。

放射科院内感染消毒控制制度 放射科院内感染消毒控制制度 消毒控制

1、凡做 CT、胃肠造影患者，如需口服造 影剂，一律使用一次性口杯。

2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒 液浸泡冲洗后送供应室交换。

3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。

4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送 焚烧炉焚烧。

5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。

营养室院内感染管理制度

1、严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，搞好食品储存、运输、加工、制作、严防 食品污染。

2、从营养部发出的食品，必须做到清洁、无毒、无致病菌、无寄生虫、无腐败变质、无 杂质。

3、从原料到成品衽“三不”制度：采购员不买腐烂变质原料、仓库员不收腐烂变质的原料、炊事员不用腐烂变质的原料加工成品。

4、成品(食物)存放实行“四隔离”，生与熟隔离，成品与半成品隔离，食物与杂物隔离、食 物与药物隔离。

5、环境卫生采取“四定”方法：定人、定指标、定时间、定质量、定任务，划片分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。

6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。

7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。

8、营养室工作 人员要做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间，不得穿工作服到其

9、营养室工作 人员必须定期进行体格检查，有传染疾病人员(肝炎、结核、皮肤病等)不得在营养室工作。检验科院内感染管理制度

1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分清洁区与污染 区，抹布分开，每日工作前后均用消毒液擦拭，室内注意通 风，每日紫外线消毒空气一次并登记。

2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。

3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒处理后排放。

4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感染。

5、化验单消毒后发出。

6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸或含氯消毒液处 理，消毒液要定时更换。

7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉焚烧。

药剂科院内感染管理制度

1、严格按照《药品管理法》及《消毒管理办法》的有关规定采购药品，把好各种消毒剂 的质量关。

2、配制药品时，严格遵守制剂操作规程，保证制剂质量。

3、配制前要洗手并进行消毒。

4、每天用消毒液擦拭调剂台、桌子与地面。

5、处方调配与发药人员，上岗前要洗手，门诊药房调配人员可给传染病患者发药后立即洗 手后再继续工作。

6、所有发药容器下班前用消毒液进行消毒。

7、坚持用药勺数药，杜绝用手直接取药。

8、非本科室工作人员禁止进入工作间。

救护车院内感染管理制度

1、每周用消毒液擦洗冲刷消毒二次，保持车内清洁卫生。

2、坚持每次收车后用消毒液擦拭消毒。

3、运送传染病人或尸体后，随时用消毒液擦拭消毒。

口腔科院内感染管理制度

1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。

2、诊疗及手术器械、注射器、针头、漱口杯及镶复模具，一人一份，一用一消毒或灭菌。

3、治疗用棉球、敷料高压灭菌，用后焚烧处理。

4、牙钻、牙头用后用清水洗净擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前冲净，一用一消毒。

5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯 500mg 的含氯消毒剂浸泡 30min 后，作无害化 处理，反复使用的器械先去污，再清洗，彻底去除粘着物，然后再进行消毒灭菌。

6、治疗区的操作台，治疗每个病人后均需用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天 工作结束后消毒及通风。每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅 子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。

洗衣房院内感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分区要求。路线由污到洁，不得逆行。

2、不得在病房内清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房分类处理。浸有血液 或体液的布类应置于防水袋内封闭运送。一次性使用衣被收集袋用后焚烧处理。

3、各类衣物应分类清洗。病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤。

4、传染病患者（肝炎、肺结核等）的衣物与普通患者的衣物应分开洗涤。对传染病患者 的衣物尽量少翻动，减少污染。被血液、体液污染的衣物应视同感染患者的衣物等同处理。

5、洗衣房工作人员应掌握预防院内感染的基本知识。

重症监护病房（重症监护病房（ICU）院内感染管理制度）

1、工作人员必须严格遵守《医院感染管理规范》，掌握预防医院感染的基本知识和技能。

2、限制人员进出，减少不必要的出入。

3、每个进出 ICU 的人员都要更换清洁的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，严禁有呼吸道感 染患者入内。

4、配备独立空气净化调节设备。

5、对感染患者和未受感染的患者应分别由专人治疗和护理，并对每一位患者实行床边隔 离制度。

6、力求使用一次性的医疗物品，每个患者有专用的听诊器、血压计和体温计。

7、有一定数量的洗手池，使用脚踏式开关，池边备有洗手消毒液，但病室内不得安置洗 手池。

8、医护人员不蓄指甲，工作时不戴戒指，每项技术操作的前后均应洗手消毒。

9、患者应通过人工呼吸器将呼出的气体用管道排到室外。

10、建立细菌监测感染登记制度。

治疗室院内感染消毒管理制度 治疗室院内感染消毒管理制度

1、医护人员必须严格执行卫生部《医院感染管理规 范》，并掌握基本知识及操作技术。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。无菌物品放置专柜。

3、注射、针灸应采用一人一针一管，一用一灭菌。

4、注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小 时不得使用。

5、开启的无菌溶液必须在四小时内使用，各种溶酶不 得超过 24 小时，并注明开启时间。最好采用小包装一 次性使用溶酶。

6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌 1－2 次。

7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打 开，保存时间不应超过 24 小时。

8、治疗车摆放：上层为清洁区，下层为污染区。

9、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。

10、坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

病区院内感染管理制度

1、所有工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》。掌握预防医院感染的基本知识及 技能。

2、医护人员接触病人前后要洗手。

3、病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。

4、患者床头柜要求一柜一抹布，用后消毒。

5、病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须焚烧。

6、餐具、便器应固定使用，定期消毒。

7、患者出院，转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒 或紫外线消毒，床单元用消毒液擦拭。餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒 液浸泡。传染病患者床单元按相应的终末消毒原则处理。

8、患者被服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇到特殊情况，及时更换。

9、发现传染患者，按相应的消毒隔离原则处理。

10、治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，并 定期消毒。

11、病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。

供应室院内感染管理制度

1、严格执行卫生部颁发的《医院工作制度》、《医院感染 管理制度》及《消毒管理办法》有关规定。

2、应健全岗位责任制，完善物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。

3、应分设洗涤区、包装区、消毒区、无菌区，已消毒区和 未消毒区必须严格分开。

4、工作人员必须树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟练各种器 械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品 的适用和绝对无菌，确保医疗安全。

5、对供应的无菌医疗用品进行定期消毒灭菌质量监测。

6、按卫生部《医院消毒供应验收标准》要求，加强消毒供 应室规范化管理。

骨伤科院内感染管理制度

1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。

2、注射做到一人一针一管一用一灭菌，换药一人一份一用一灭菌。

3、开启的无菌溶液必须标明开启时间，在四小时内用完，各种溶液存放时间不得超过 24 小时，尽是使用一次性小包装。

4、碘酒、酒精瓶、消毒镊罐每周更换及灭菌 1－2 次。

5、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，保存时间不得超过 24 小时。

6、浸泡银针、小针刀戊二醛溶液按要求及时更换，使用前用无菌生理盐水冲尽药液。

7、治疗室的各种物品器材定位放置，定期清理维修，处于备用状态，使用后的物品按“消 毒－清洁”原则处理，一次性物品用后毁形，浸泡消毒后集中处理。

门、急诊院内感染管理制度

1、门（急）诊工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》，按《传染病防治法》规定 报告疫情。

2、急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，相对独立，设单独出入口和隔离诊 室，并建立预检诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到所指定的隔离诊室诊治。

3、肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采 血及化验、注射与普通门诊分开。

4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。

5、各科诊室要有专用洗手设备。

焚烧炉管理规定

1、焚烧炉由总务科负责指定专人管理。焚烧炉为焚烧医疗垃圾专用，其他物品严禁投入 其中。

2、操作工接收和处理垃圾时要注意安全，确保污染源不扩散并做好个人防护。

3、每天定时接收各病区医用垃圾，时间为下午 3 点至 4 点半，其余时间严禁其他人员入 内。

4、垃圾入炉后立即焚烧，物品必须焚烧完全，焚烧完毕后确认无火源方可离开，并锁好 门。

5、每天处理完垃圾后将所用物品如胶皮手套、钢钎等消毒处理，存放于固定地方备用，并做好登记。

6、焚烧处理工作质量由总务科、院感办共同指导、监督。

检验科院内感染控制制度

1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分 清洁区与污染区，抹布分开，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室内注意通风，每日 紫外线消毒空气一次并登记。

2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。

3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒 处理后排放。

4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感 染。

5、化验单消毒后发出。

6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸 或含氯消毒液处理，消毒液要定时更换。

7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉 焚烧。

医院感染管理制度

1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。

2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。

3.医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。

4.临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。

5.各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。

6.一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。

7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。

第三篇：院内感染管理

院内感染管理

细菌耐药监测

卷宗目录

1.医院感染管理指标 2.医院感染诊断标准 3.感染性疾病相关制度

4.成都金沙医院感染性疾病门诊工作自查报告 5.医院感染漏报调查表

6.医院感染管理与监测质量反馈表 7.成都金沙医院ICU病人日志

8.成都金沙医院各月份住院病人感染调查分析 9.住院病人感染统计表

成 都 金 沙 医 院

各 月 份 分 离 病 原 菌 的 分 布 及 其 敏 感 性 分 析 表

成 都 金 沙 医 院

住 院 病 人 病 原 微 生 物 监 测 结 果 汇 总 及 分 析 表

卷宗目录

1.我院分离病原菌的分布及其敏感性分析 2.我院住院病人病原微生物监测结果汇总及分析 3.院感细菌培养表 4.细菌培养调查统计表

第四篇：院内感染管理工作总结

院内感染管理工作总结

在院领导的重视和关心下，2008年我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，现将本院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

在院领导的高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束和作用，使各项工作落到实处。

三、加强了供应器械的消毒工作

供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照省中管局发布的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，我们要做到初洗与精洗分开，坚持未灭菌和忆灭菌物品分开，在压力蒸之后菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、继续抓好临床各科室的消毒隔离，感染监控工作 根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科的消毒隔离，感染监控工作。对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格接要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防，控制医院落感染意识，提高我院预防、控制感染水平。发放有关院内感染诊断方面资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

二〇〇八年十二月十八日

第五篇：控制院内感染管理工作制度

控制院内感染管理工作制度

一、医院感染管理总体方案

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关规定，建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控的实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

3、院感科深入科室进行微生物学监测，督促科室做好医院感染工作。

4、进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实上报院内感染病例，控制漏报率≤20%。

5、分析评价医院感染病例，及时采取有效措施减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤8%。

6、加强医院感染管理的宣传教育，对全院各类人员进行院感防控知识与技能的培训及考核，提高医护人员的监控水平。

7、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

8、加强医务人员的医疗护理实践管理，进行职业防护教育，提高防护意识，1

做好自我防护。

9、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极应对。

10、结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究：完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其它工作，及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并定期向全院通报。

二、医院感染管理的例会制度

1、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，由委员会主任主持，全体委员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况情况时召开会议。

2、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任请假：出席人员不得少于委员会总人数的3/4。

3、医院感染管理科负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通报。

4、医院感染监控员会议每季度召开1次，由院感科主持。

5、科室院感例会每季度1次，由科主任主持，科室人员及相关人员参加。

6、院感管理发现问题需要相关部门人员协助解决的，由院感科主持，相关科室人员参加。

三、医院感染管理三级监控网络制度

为加强院感管理，根据卫生部《医院感染管理办法》要求，我院设立三级医院感染管理组织架构，即医院感染管理委员会、院感科、临床及医技科 2

室医院感染小组，各级组织具体管理如下：

1、医院感染管理委员会对医院感染管理科的工作进行监督、检查，并提出具体要求和对策，由分管院长任院感管理委员会主任。

2、院感科对各临床科室医院感染管理小组的工作进行监督、检查，并及时反馈意见，提出改进措施，同时负责接受来自全院各科的业务咨询，协助院感管理委员会组织制订全院管理规章制度及质量持续改进方案。

3、各科室医院感染管理小组人员负责科室内的医院感染上报、消毒隔离、无菌技术、保洁工作、一次性无菌物品使用、医疗废物管理、业务学习、专业培训等进行监督、检查，做好记录，并及时向院感科报告。

院感科

佛山市南海区第八人民医院