XX医院关于体检执业登记的申请

第一篇：XX医院关于体检执业登记的申请

XX医院关于办理健康体检执业登记的申请

XX局：

XX医院是“二级甲等中医院”，床位设置276张，卫生专业技术人员302人，其中高级职称23人，中级职称120人，形成以中医为主，中西医结合的专家群体。

体检场地建筑面积990㎡，科室设置合理、配套齐全，设有内科、外科、妇科、五官科、眼科、皮肤科、放射科、彩超、化验、心电图等体检科室。现有CT、DSA、CR、X光机、彩超、全自动生化分析仪、十二导联心电图等大型设备。

各科负责检查人员资格均为中级职称以上，工作经验丰富、责任心强，符合卫生部关于《健康体检管理暂行规定》中申请执业登记条件，特申请办理体检执业登记。

妥否，请领导研究批准。

XX医院

2011-8-16

附：

1、健康体检工作人员基本情况表

2、设备配置表

第二篇：医院申请执业登记需提交材料

（一）门诊部、医院申请执业登记需提交材料：

1、医疗机构申请执业登记注册书；

2、医疗机构筹建情况自查报告；

3、《设置医疗机构批准书》或《设置医疗机构备案回执》；

4、医疗机构用房的产权证明或使用证明、租赁合同；

5、选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图；

6、验资证明或资产评估报告及出具单位资质证件复印件；

7、人员名录，同时提供每个人员的基本情况表，并附身份证、职称证、资格证书、执业证书及复印件；

8、医疗机构拟注册人员注册（或变更）申请表；

9、医疗机构诊疗科目床位、执业人员和必备专科医疗设备对应关系表；

10、基础医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录及购买发票、合格证及复印件；

11、医疗机构规章制度及技术操作规程；

12、消防部门出具的验收意见；

13、建设项目环境影响报告表和环保部门的审批意见；

14、放射科（X光室）的验收情况；

15、医疗废物委托处置合同书复印件；

16、所在地卫生行政部门的初审意见。

17、中医、中西医结合医院还需提交消毒供应室验收申请材料

附：消毒供应室验收申请材料

（1）中医医疗机构消毒供应室验收申请表；（2）消毒供应室布局平面图、工作流程图；

（3）工作人员资格证、执业证、培训证、上岗证原件和复印件（审原件留复印件）；（4）消毒供应室主要设备清单；（5）消毒供应室主要规章制度。

注：门诊部应当提交附设药房（药柜）的药品种类清单。

第三篇：医疗机构执业登记申请

医疗机构执业登记申请

办理机构：宝山区卫生局卫生监督所

办理地点：宝山区月明路158号辅搂

办理时间：每周一至周五全天

联系电话：33796357

政策依据：

国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、上海市政府《上海市医疗机构管理办法》、市卫生局《上海市医疗机构设置审批、执业登记实施意见》。受理登记具备条件：

1、有《设置医疗机构批准书》；

2、符合国家规定的医疗机构基本标准；

3、有符合规定的组织机构；

4、有与所开展的业务相适用并符合规定的资金、仪器设备、卫生技术人员以及通信、供电、上下水道等必要设施；

5、有相应的规章制度；

6、能独立承担民事责任

须提交材料：

1、《医疗机构申请执业登记注册书》；

2、《设置医疗机构批准书》；

3、房屋产权证明或者使用证明；

4、验资证明；

5、医疗机构建筑设计平面图；

6、医疗机构规章制度；

7、医疗机构法定代表人或者主要负责人姓名及其资格证书或者执业证书。

办理时限：

自收到医疗机关执业申请人提交的全部材料之日起45天内进行审查核实。对符合条件的，予以登记并发给《医疗机关执业许可证》；对不符合条件的，应当说明告知执业登记申请人。

第四篇：医疗机构申请执业登记承诺书范文

医疗机构申请执业登记承诺书

本人（或单位）谨作出以下承诺：

一、在办理此次业务中所提交的医疗机构执业登记申请材料和内容均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

二、依据《深圳经济特区医疗条例》第三十条规定，医疗机构执业场所依法需要办理规划国土、环境保护、消防等行政许可的，在取得相应许可后方可进行施工和开展执业活动。

三、依据《深圳市医疗机构执业登记办法（试行）》第十二条规定，医疗机构取得《医疗机构执业许可证》后，及时办理医师、护士的执业注册或者备案。医师、护士经执业注册或者备案后，医疗机构方可开展相应执业活动。

四、本人（或单位）如不履行承诺或者履行承诺的行为不符合有关规定的，行政许可决定机关依法不予受理、不予行政许可或者撤销已核发的《医疗机构执业许可证》，并依法予以行政处罚。本人（或单位）在规定年限内不得再次申请该行政许可。

五、本人（或单位）在未获得《医疗机构执业许可证》的情况下擅自开展执业活动的，卫生计生行政部门依法予以查处。

本承诺书一式３份，行政许可受理机关、行政许可决定机关和本人（或单位）各一份。

承诺人（单位加盖公章）： 年 月 日

第五篇：申请律师执业实习登记

申请律师执业实习登记

申请律师执业实习登记，应当提交下列材料至市友谊路5号柳州市律师协会：

（一）《实习申请表》；

（二）申请实习人员与律师事务所签订的《实习协议》；

（三）申请实习人员身份证复印件，非实习地户籍的还应当提交实习地公安机关核发的有效期内的居住证或者暂住证复印件；

（四）申请实习人员法律职业资格证书或律师资格证书复印件、学历证书复印件；

（五）辞职文件、辞职证明或无职业证明；

申请专职实习且实习前没有参加工作的人员，须提供派遣证或待业证或失业证的复印件，或现居住地居委会、街道办出具的无职业证明原件；

申请专职实习且原工作单位为国家机关、事业单位的人员，须提供原工作单位组织人事部门出具的辞职证明及原工作表现鉴定意见；

其他申请专职实习的人员，须提供辞职文件或解除劳动关系协议复印件；

（六）广西区内的组织人事部门、人才交流中心等具有人事档案管理资质的机构出具的申请实习人员的人事档案存放证明原件，或有效期内的人事档案保管合同及交费凭证复印件；

内退、提前退休、正式退休申请实习人员，应提供本人退休证、其原工作单位人事部门提供的档案存放证明、原工作表现鉴定意见及同意其实习的证明文件原件；

（七）申请实习人员出具的本人符合本办法第六条规定的申请实习条件的书面承诺；

（八）申请实习人员出具的本人能够参加全部实习活动的保证书；

（九）申请实习人员户籍所在地公安机关为其出具的未受过刑事处罚的证明材料原件；

（十）拟接收申请实习人员实习的律师事务所出具的本所符合本办法第七条、第八条规定条件的书面承诺、拟指导申请实习人员实习的律师符合本办法第九条规定的指导实习条件的证明及指导律师的执业证复印件；

（十一）申请实习人员同底版小二寸近期免冠照片二张。拟兼职律师执业的人员申请实习登记的，除提交上述规定的材料外，还应当同时提交所在高等院校、科研机构组织人事部门出具的其从事法学教育、研究工作的证明文件原件和同意其兼职实习的证明文件原件，教师证或工作证复印件。

以上材料一式两份，需提供复印件的，统一使用A4纸复印，经接收申请实习人员实习的律师事务所核对原件并签署“复印件与原件核对无误”字样后，由核对人签名并加盖律师事务所公章；同时，接收申请实习人员实习的律师事务所还须将原件递交律师协会审核。

申请实习人员的人事档案存放证明或档案保管合同的存档期限，应当自递交申请材料当日起算在一年以上，时间不足的不予受理。

申请实习人员提交的户籍所在地公安机关出具的未受过刑事处罚的证明材料和人事档案管理机构出具的人事档案存放证明材料自开具材料落款日期之日起三十日内有效，逾期的不予受理。