新型农村合作医疗制度的完善

第一篇：新型农村合作医疗制度的完善

新型农村合作医疗制度的完善

新型农村合作医疗制度的完善

引言

铜陵市位于安徽省中南部，地处长江下游八百里皖江中段南岸，总面积1113平方公里，总人口65万。自2003年铜陵市被列入全省新型农村合作医疗首批试点市行列之后，我市全力实施新型农村合作医疗，2005年，通过自身努力，实施市辖区及开发区新型农村合作医疗制度，从而在省内率先实现全市覆盖目标。2007年，我市进一步完善新型农村合作医疗制度，市政府印发了《推进和完善新型农村合作医疗制度实施意见》，同时，将筹资标准提高到每人每年50元，农民参保10元标准保持不变，增强了新型农村合作医疗保障能力。但农民“看病难、看病贵”等一系列问题仍然存在，为此对铜陵市新型农村合作医疗的主要措施和存在的问题以及解决对策作了实证分析。

一、铜陵市新型农村合作医疗的主要措施

（一）完善制度

1、铜陵市先后制订了“新型农村合作医疗管理办法”、“新型农村合作医疗制度落实细则”、“新型农村合作医疗救助章程”.2、新型农村合作医疗制度的简介。

（1）基金筹集

新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，2005年每人筹资30元建立合作医疗基金。

①市辖三区及开发区所有户口在本乡镇的农业人口(含农村户口的乡镇企业职工)以家庭为单位，个人缴费标准为每人每年10元。农村“五保户”和在乡老复员军人、特困户由乡镇(办事处)或村代缴。各区新型农村合作医疗办公室与农户签订入保协议，并向农户出具①由市合作医疗管委会监制的收款凭证。① 湛忠清.新型农村合作医疗中的农民支付能力分析.卫生经济研究.2005.2

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各区资助参合农民每人每年10元，市补助参合农民每人每年10元；农民参合金收缴到位后逐级配套到位。

有条件的乡镇(办事处)、村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗工作给予适当扶持。

④鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则管理，设立专户储存，专款专用。制定合理的支付范围、标准，防止基金超支或过多节余。建立相应的基金管理规章制度，规范运作。

①市辖三区及开发区新型农村合作医疗基金由市新型农村合作医疗管委会及其办公室和市财政局共同管理，在银行设立收入和支出专户，收入专户由市财政局管理，支出专户由市新型农村合作医疗办公室管理。所有筹集资金全部进入市财政收入专户，所有支出资金全部通过办公室支出专户。

②市、区、个人资金全部到位后运行。

③农民实行统一时间参保方式，2005年6月为交费起点时间，7月1日为开始补偿时间，交一年保一年。以后逐步过渡到以年为单位缴费。农民个人缴费由辖区合作医疗办公室在收缴到位后按规定时间缴入市财政收入专户。

④各区的配套资金按实际参保人数，及时按比例划拨到市新型农村合作医疗基金收入专户。

⑤在个人、区资金到位后，市财政及时将市配套经费划入收入专户。

⑥所筹资金全部用于大病统筹，不设个人账户。

⑦加强基金管理。市新型农村合作医疗办公室每季度向市新型农村合作医疗管委会报告基金运行情况，并定期向社会张榜公布，大额补偿名单按月公示到村，保证参合农民的知情权、监督权。市新型农村合作医疗管委会要加强对基金使用的监督管理，审计、监察部门要将基金管理纳入审计范围，加强审计监督，并公布审计结果。

（3）补偿范围

①《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的药品和《安徽省医疗服务

价格》内的医疗服务项目。

②市内就诊在定点范围内自愿选择医院，确因病情需要转市外就诊的，实行转诊制度，统一由市三级医院（市人民医院）出具转诊单，并报市合医办审核批准后转院，否则不予补偿。

③特殊检查和治疗费用超过100元以上的个人自付40%。

④国家规定乙类药品自付40%。

（4）补偿标准

①基本医疗费用主要用于门诊费用和600元以下的住院费用。

②大额费用分段按比例报销，每人每年总额超过2万元以上的不予报销。

601—2000元的部分报40%

2001—5000元的部分报50%

5001—10000元的部分报60%

10001—20000元的部分报80%

③市转人民医院就诊的，按上述标准报销减少10%。

④三年未享受大额医疗费用的，可在乡镇卫生院进行一次体检

（二）政府重视．加大投入

铜陵市市委、市政府十分重视新型农村合作医疗保障制度的推行，先后三次召开各镇政府和市直相关部门主要领导、卫生院院长参加的全市性新型农村合作医疗工作会议．明确要求各镇党委、政府要切把此项工作摆在重要议事日程．确保认识到位。同时要求市直有关部门协作、密切配合．确保此项工作在全市广大农村得以顺利实施为确保资金投入到位．市财政部门在2005年将市级合作医疗资助资金列入了预算．为推进全市合作医疗工作提供了有力保障。

（三）广泛宣传，积极引导．尊重民意

在合作医疗投保期间，铜陵市采取广播、电视、报纸、致农民朋友的一封信等形式．大张旗鼓地进行宣传 在2004年新型农村合作医疗制度出台后．印成了小册子发放到每家每户，各镇还在农民赶集日开展了专题咨询活动．使新型农村合作医疗制度深入人心、家喻户晓。对一些仍有思想顾虑的农民，部门、镇村还上门做解释说明工

作。让广大农民真正认识到参加新型农村合作医疗对享受医疗保障、防止因病致贫的重要意义。通过宣传引导，农民自愿参与的积极性大大提高。

二、铜陵市新型农村合作医疗存在的问题

（一）新型农村合作医疗制度设计原则上存在缺陷

其一，自愿原则易导致老弱病残者参加而青壮年不参加的“逆选择”现象，从而影响筹资水平。其二，保大病的制度目标不符合中国国情。在农村，许多农民认为真正需要优先关注的、与广大农民基本健康关系更为密切的是常见病和多发病。将保障目标定位于保大病，难以获得良好的卫生投入绩效，很多大病都是因为小病得不到及时治疗所致。其三，在补偿范围有限的条件下，补贴的高门槛和封顶线的设置，使受益面很小，其补偿数额也很难达到新型农村合作医疗的初衷，同时使筹集到的资金也很难得以充分利用。

（二）村卫生室缺失，农村三级卫生体系不健全

县（市）、乡（镇）、村三级卫生体系是新型农村合作医疗的载体。村级卫生体系尤其是村卫生室，作为整个卫生体系的末梢神经，为农民提供最基本最广泛的医疗保障。调查中，不少村里卫生室趋于零。除一两位乡村医生之外，方圆几十里很难找到一家村卫生室甚至私人诊所。村卫生室角色缺失，乡村医生承担起这一重要角色。乡村医生没有基本的医疗设备，仅凭一个药箱，却背负着周围几个村庄数千户农民的大部分医疗救助。

（三）政府投入过少，乡镇卫生院公益性淡化

政府对乡镇卫生院缩减经费或不再给经费，医院公益性淡化，成为自负盈亏的经营实体。乡镇卫生院往往采取提高药品价格、门诊费、住院费等，甚至对患者小病大医、无病用药，以 实现高额盈利。医院工作人员的工资、奖金完全靠医院自己来解决。直接导致医院乱收费﹑乱 加价﹑检查过多﹑用药过多﹑治疗过多等，这也是导致“看病难、看病贵”的一个重要原因。

三、完善铜陵市新型农村合作医疗的对策建议

（一）加快立法

由于合作医疗制度本身存在缺陷,以及农民的认识还有一定距离,如果完全依靠自愿参加,则很容易导致“逆选择”现象,因此,必须在说服教育正面引导的同时,辅以一定的强制性措施,并给予法律和政策的支持。从各个国家和地区的经验来看, 政府强制性的卫生政策是任何健康保障制度顺利完成的最重要和直接的因素。同时，合作医疗制度在执行过程中也应本着“有法可依”的原则, 形成一个自上而下的政策法律体系, 对制度进行领导和监督。

（二）加强农村医疗卫生基础设施建设

在加强县（市）疾病预防控制中心建设同时，加强乡（镇）、村两级医疗机构建设。保证每镇都要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个村级卫生室（不包括个体诊所），并逐步配套必要的医疗卫生设施。

（三）加强乡村医生的管理

农民生病时有大多求助于乡村医生，主要原因是方便、快捷、省钱省事。在较贫困的地区，建设训练有素乡村医生队伍，可以有效地解决农民常见疾病的诊治和一些基本的预防保健问题，对缓解农村地区缺医少药状况，保证农民健康作出了重大贡献。加强对乡村医生的管理，在制度予以约束，规范其行为；政策上予以鼓励，并提供便利的培训，提高其技术水平。网罗并合理配置持有偏方秘方的民间医生或个人，虚心学习他们的经验并加以推广。

（四）充分发挥非政府组织、志愿组织和农村社区组织在农村医疗方面的作用

其中，在制度和政策上鼓励发展致力于改善农村医疗卫生状况的民间非政府组织，包括国外有关非政府组织在农村医疗方面的工作提供方便；鼓励制度化的志愿者活动，包括鼓励医生下乡，为农民提供医疗服务；发挥农村社区组织的作用。

参考文献：

[1]赵丕，李学军.建立新型农村合医疗制度：认知、困境和对策[J].农村展望，2004.9

[2]刘群.从新型农村合作医疗试点成效初显看我国农村社会保障困境的突破[J].山东省青年管理干部学院学报，2005.4

[3]周浩杰.新型农村合作医疗制度：经验、挑战和对策[J].社会保障制度,2005.4

[4]代志明、何洋.国外农村医疗保障制度的解读与借鉴[J].经济纵横，2005.2

[5]李国志.新型农村合作医疗制度存在的问题与对策[J].卫生经济研究，2006.5

[6]丁少群,林义.农村医疗保障模式比较与制度选择[J].改革，2005.9

[7]府采芹，韩卫，卢水生，等．苏州市新型农村合作医疗运行效果

研究．中国初级卫生保健，2004，18(10)：l一5

[8]裘小民．谈新型农村合作医疗制度可持续发展之路．中国初级卫生

保健，2004，18(10)：13—14

第二篇：完善新型农村合作医疗制度

完善新型农村合作医疗制度

来源：农业部2011年宣传提纲

为进一步提高农民医疗保障水平、改善农村民生状况，党中央、国务院决定逐步提高新型农村合作医疗(简称“新农合”)筹资水平、政府补助标准和保障水平。2010年，全国新农合筹资水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按每人60元标准补助，对东部地区按一定比例给予补助，地方财政补助标准相应提高到60元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全国参合人口达8.36亿人，当年补偿支出1187.84亿元，受益人口累计10.87亿人次，与2009年相比增长了43%。2011年，政府对新农合补助标准由上一年每人每年120元提高到200元，政策范围内报销比例达到70%，报销上限达到5万元。中央这项举措的实施，将进一步提高参合农民医疗保障水平和受益面，农村看病难、看病贵的问题将进一步缓解。

第三篇：规范和完善新型农村合作医疗制度

规范和完善新型农村合作医疗制度

[ 作者：毛正中 ]

新型农村合作医疗自2003年开始试点以来,快速推进，今年将实现基本覆盖的目标,令人欣喜，但又不免让人担心：太快可能会隐藏某些风险因素（包括这个制度自身的以及外部条件），从而使其稳固性不够。清醒地认识和分析这些因素，采取适当防范措施是当前的一项重要任务。我认为，至少在以下3个方面需要特别关注。

第一，要恰当地把握新型农村合作医疗的性质。传统的农村合作医疗是农民的自治组织，而新型农村合作医疗的政府筹资额度占80％，是政府直接管理的农村社会保障制度的重要组成部分。它对于保障农村的稳定及和谐是不可或缺的。同时，在城乡二元化的基本格局没有实质性改变的条件下，新型农村合作医疗与城镇居民的医疗保险在筹资水平、医疗消费习惯与水平、面对的服务系统等方面都有巨大的差异。因而，不能把新型农村合作医疗办成一种由政府资助的团体商业医疗保险（据我调查，有少数地方的做法实质上就是如此）；也不宜匆忙地把城乡医疗保障制度整合在一起而挤占支付能力较低的农村居民的利益。

第二，新型农村合作医疗制度自身的规范与完善。这个方面涉及4个议题。

1、管理体制的确立和管理能力的建设。管理体制上目前各地大致有3种形式：一是由卫生行政部门主管；二是人力资源及社会保障局主管，或新组建的一个独立机构（直接隶属于地方政府）来管理；三是商业保险公司参与管理。后两者目前的比例很小。这里主要涉及是由第三方（如社保部门）来管理,还是卫生部门“一手托两家”（医疗服务和医疗保障）的争论。新型农村合作医疗还是刚刚建立起来的一种制度，许多事情看得不那么清楚。我认为，短期内不要匆忙改变各自的管理体制现状，可以通过观察、对比和总结，在适当的时候再出台政策，明确新型农村合作医疗的性质和管理体制等问题，从而免去许多不必要的摩擦。

现在，新型农村合作医疗管理人员数量严重不足，素质也有待提高。从长远看，需要建立专门的培养项目，源源不断地为新型农村合作医疗输送管理人才。管理能力的建设也包括管理手段的建设，新型农村合作医疗的计算机管理信息系统的开发和完善，是保证其高效日常运行的重要工具。

２、建立稳定的筹资增长机制。新型农村合作医疗的筹资水平5年之中翻

两番，这种增长势头令人兴奋。但是，这种增加还带有明显的人治痕迹，稳定的筹资增长机制尚未建立起来。缺少了这一点，作为一种保障制度的保障功能就无法稳定地得以发挥。因此，根据医疗费用、政府财政收入、农民收入的增长等因素，建立起新型农村合作医疗筹资增长的模式是一项亟待完成的工作。３、科学有效地使用不断增加的新型农村合作医疗基金，使农民尽可能多地受益。目前农民总体上的受益水平还不算高（2007年才近31%），这一方面是受筹资水平的制约，另一方面也与科学地制定补偿方案有关。由于未能准确地测量农民疾病的风险，或不懂得如何科学地制定补偿方案，使新型农村合作医疗基金结余过多或超支的现象在不少地方存在。在筹资水平很低的时候，主要分担农民较大的疾病风险，特别强调以“补大（住院）为主”是适当的。但随着筹资水平不断提高，就需要适当强调“补小（门诊）”的问题，即要不断增加对门诊补偿的基金数量，以扩大参合农民的受益面。

４、继续加强督导与评估。新型农村合作医疗几年来能够快速地顺利推进，也得益于有组织地、严密地督导和评估。新型农村合作医疗尚未进入稳定的常态运行阶段，这类督导和评估活动不应减弱。

第三，不断改善新型农村合作医疗与外部的关系，形成良好的互动局面。新型农村合作医疗与医疗卫生服务机构（医院/卫生院）是两个相对独立的利益群体。可以说，新型农村合作医疗对医疗服务供给者行为的规范状况及医疗费用合理控制的状况，基本决定了新型农村合作医疗的运行状况和农民的受益状况。对医院行为的规范和控制是一个比较复杂的问题，如果解决得不好，将直接影响新型农村合作医疗的巩固和发展。

新型农村合作医疗需要同医疗救助制度相衔接。若两种制度不能实现紧密衔接，贫困农民肯定会较少地利用卫生服务。事实上，至今还有不少地方存在这一问题。研究并提出有效的衔接方式，保证贫困农民公平地享受基本医疗服务，也是完善新型农村合作医疗的任务。

（作者为四川大学华西公共卫生学院教授，原题：巩固•规范•完善）

来源：人民日报

第四篇：建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案

文章标题：建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案

根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、省政府办公厅《转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（粤府办〔2004〕21号）和市政府办公厅《转发关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（穗府办〔2004〕44号）的精神，结合我区实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主要特征的一种医疗共济制度。建立和完善新型农村合作医疗保障制度，是一件为民、便民、利民的大好事，是党中央、国务院稳定农村、关心农民、执政为民的重大举措，必须以党的十六大精神和实践“三个代表”重要思想为指导，深化农村卫生体制改革，为农民建立初级卫生保障体系，提高农民保障水平，缓解农村看病难和因病致贫、因病返贫问题，促进社会经济协调发展，逐步缩小城乡卫生差距，走共同奔康致富的道路。

二、工作目标

按照建立和完善新型农村合作医疗制度的要求，2005年，实行区办区统筹，新型农村合作医疗人口覆盖率达80以上，争取建成省新型农村合作医疗示范区；2006年覆盖率达85以上，建立起比较规范的新型农村合作医疗制度。

三、组织管理

区政府成立新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。区新型农村合作医疗管理委员会负责全区新型农村合作医疗政策措施的制定、组织、协调和指导工作。设立区新型农村合作医疗管理办公室，办公室设在区卫生局内，负责对新型农村合作医疗有关政策的执行，对新型农村合作医疗管理实施指导和监督。委托专业管理服务机构对新型农村合作医疗基金的报销、审核和支付等具体工作进行管理。区新型农村合作医疗监督委员会负责对新型农村合作医疗基金的筹集、使用和各项管理制度的落实情况进行监督。

各镇（街、区）要相应成立新型农村合作医疗管理委员会，由镇（街、区）领导任主任，下设新型农村合作医疗管理办公室，配备1～3人负责日常工作。经办机构的人员工资和工作经费列入同级财政预算。各村相应成立新型农村合作医疗管理小组，配备专（兼）职工作人员办理新型农村合作医疗相关业务。

四、基本内容

（一）建立全区统一的新型农村合作医疗实施形式，实行全区统筹。新型农村合作医疗实施的起止时间为每年的1月1日至12月31日，每年11月至12月为集中宣传发动和缴费时间。根据我区的实际情况，实行全区统筹的时间定于2005年1月1日。

（二）新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。本行政区域范围内的农民（包括按农村户籍管理的农村居民，下同），以户为单位，参加新型农村合作医疗。新型农村合作医疗基金的筹资标准为：成年人每人每年100元，18周岁以下人员每人每年90元，其中，区、镇财政每年对参加新型农村合作医疗人员的资助分别为人均20元（街道办事处纳入财政预算，由区财政统一核拨）；参加新型农村合作医疗人员中的成年人由村集体及个人负担60元，18周岁以下人员由村集体及个人负担50元，村集体及个人负担的比例由各村自定。今后将根据经济发展情况和农民承受能力逐步提高筹资水平。

区、镇财政承担的新型农村合作医疗基金资助补贴应纳入当年区、镇财政预算。区财政部门根据实际参加人数分别计算区、镇财政资助金额，并直接划入区财政新型农村合作医疗专用帐户，其中，镇财政负担资助部分由区财政按财政体制进行结算。

村集体及个人负担的基金部分按一次性缴纳，并在下一前一个月内完成，直接划入区财政新型农村合作医疗专用帐户。收缴工作坚持一级对一级负责的原则，由区政府负总责，各镇（街、区）和村（居）委会具体负责收缴工作。区政府与各镇（街、区）签订任务书，各镇（街、区）与各村（居）委签订任务书，确保收缴任务的完成。

（三）新型农村合作医疗以保大病、保住院为主。要坚持以收定支、保障适度、收支平衡、略有节余的原则合理确定新型农村合作医疗报销支付比例和支付上限，加强基金的管理，确保资金合理使用、量入为出，节余资金控制在10～15范围内。要根据收支情况，对新型农村合作医疗支付工作进行合理调整。

（四）鼓励实行补充医疗制度。新型农村合作医疗是对农民实行的基本医疗保障，鼓励经济条件较好的村集体实行补充医疗制度，对农民进行二次报销。有条件的村集体和个人还可以参加商业医疗保险和职工医疗互助保障计划，满足农民不同层次的医疗保障需要。

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第五篇：新型农村合作医疗制度

上海市新型农村合作医疗制度建设实现“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 来源： 上海市政府网

区级统筹，补助提升，实时报销，跨区就医——2010年上海新型农村合作医疗制度建设顺利实现“四大突破”，150万农民健康有了更好的保障。

上海市卫生局局长徐建光1月9日在通报统筹城乡卫生发展，全面加强农村卫生工作时说，目前，上海市郊区乡镇、行政村新农合覆盖率继续保持100%全覆盖，农民参合率达98.8%，基本做到了“应保尽保”。在去年不断推出新举措的基础上，“新农合”的保障水平进一步提高。

“四大突破”之一，是全面实现了“新农合”经费的区级统筹。原先本市各郊区县“新农合”经费的统筹是区(县)、乡镇两级统筹，农民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新农合”经费统筹上全面推进并实现了区(县)层面统筹。此举不仅提升了保障层次，确保“新农合”的公正性，缩小了农民之间保障差距，更使经费统筹得到了更大平台的支持和落实。市卫生局统计数字显示，2010年上海“新农合”人均筹资经费达750元，为全国筹资经费最高地区。

突破之二，是“新农合”经费补助提升了50%。去年，市财政对区县“新农合”补助标准由人均40元提高到人均60元，全市新农合各级财政扶持资金累计达7.13亿元，为农民个人缴费的2.67倍。“新农合”的保障水平因此有大幅提升，门诊、住院保障水平均达60%以上，各区县封顶补偿额也提高至农民人均纯收入的6倍，并建立大病减贫补助基金，对高额医疗费用进行二次补偿。

突破之三，是实现了“新农合”费用实时报销，农民看病费用不再需要先垫付后报销。自2009年开始推进“新农合费用实时报销”项目、当年完成全市郊区县800所村卫生室实时结算以来，现在全市完成了所有540家村卫生室和145家郊区县社区卫生服务中心的“新农合”实时结算项目。据测算，推行实时报销后，按全市150万“新农合”农民在镇村两级医疗机构每年900余万次就诊现场结算，可减轻农民就医费用垫付负担约3.4亿元。

突破之四，是农民可以跨区就医了。之前“新农合”有关在户籍地参保就医的政策，给“人户分离”的农民就医带来了不便。去年本市作出了重大决策调整，即参加“新农合”的农民如长期跨区居住的，经相关部门审批后，可在其居住地就近选择一家社区卫生服务中心作为跨区的定点医疗单位，费用按“新农合”相关规定予以报销。

上海市新型农村合作医疗绩效考核实施办法

（试行）

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，按照《上海市人民政府办公厅转发市卫生局等五部门关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作意见的通知》(沪府办〔2008〕55号)）和《关于印发<上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法（试行）>的通知》（沪财社〔2009〕22号)要求，特制定本办法。

一、指导思想

以深入贯彻落实科学发展观，实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，通过对区县新型农村合作医疗运行、日常管理和重点工作的绩效考核，进一步健全管理体系，完善管理制度，提高基金使用效率，促进本市新型农村合作医疗工作均衡发展。

二、考核原则

坚持公平公正、科学合理、激励先进、鞭策后进相结合的原则，开展区县新型农村合作医疗工作多层次、多方位、多角度的综合评价。

三、考核方法

采取抽样调查和全面考查、专家评审和社会测评、自我考评和组织评定等考核方法，对各区县新型农村合作医疗制度建设，基金筹集、支付、监管，信息系统建设运行，农民参合和参合农民受益，基础管理和重点工作完成情况等进行定量和定性综合评价考核。具体考核评价指标、标准及时间等，年初由市卫生局会同市财政局确定后下达。

四、组织实施

市卫生局会同市财政局、农委、信息委、发改委相关部门组成市新型农村合作医疗考核工作组，负责全市新型农村合作医疗工作考核，组织对区县新型农村合作医疗工作的专家评审和社会测评等工作；各区县卫生局负责组织区县相关部门本地区新型农村合作医疗工作进行自我考评，按要求向市新型农村合作医疗考核工作组提供自我考评报告等相关资料。

五、考核奖励

考核得分，按百分制计。市财政在对区县新型农村合作医疗补助中安排部分资金，根据考核所得分值给予考核补助。计算公式如下：

某区县考核补助金额=考核分值×每分值的考核补助资金（万元）

每分值的考核补助资金（万元）=市财政考核补助资金总额÷各区县考核得分总和

考核补助资金主要用于风险、大病减贫补助基金。经区县卫生局审核、财政部门批准，至多5%可用于新型农村合作医疗管理性支出，不得用于人员经费补助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法

(试行）

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据财政部、卫生部印发的《新型农村合作医疗基金财务制度》（财社[2008]8号）的有关精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市各区（县）根据国家、本市有关规定设立的新农合基金。

第三条 本办法所称新农合基金（以下简称“基金”），是指政府组织、引导，通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。

第四条 本市基金管理实行区（县）统筹，市、区（县）、镇（乡）按职责分级管理的管理体制。

（一）以区（县）政府为责任主体，对基金的筹集、使用实行统筹管理。

（二）市、区（县）、镇（乡）政府分别设立有相关部门参加的新农合协调领导小组或新农合管理委员会，其中：市级负责新农合工作管理的政策制定、组织协调、督导评估等管理工作；区（县）、镇（乡）级按照本市新农合政策建立健全相关管理制度，组织落实工作计划和考核工作，加强辖区基金筹集，确保补偿的均衡性和辖区基金收支平衡。市、区（县）、镇（乡）政府新农合协调领导小组或新农合管理委员会应按照新农合管理体制，在管理部门内设立新农合管理办公室负责日常工作。

区（县）、镇（乡）设立新农合经办机构（以下简称“经办机构”），具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的预算、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全和使用效率。

第六条 区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立基金专账（以下简称“财政专户”），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。

第七条 经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。

第二章 基金预算

第八条 基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的基金财务收支计划。

第九条 基金预算的编制。每年10月底前，经办机构应按照收支平衡、略有节余的原则和财政部门规定的表式（附1）、时间和编制要求，根据本基金预算执行情况和下影响基金收支的相关因素，编制下基金预算草案。

第十条 基金预算的审批。经办机构编制的基金预算草案，由区（县）卫生行政部门审核汇总，经区（县）财政部门审核并报经区（县）政府批准后，报市级管理机构备案。区（县）财政部门应在区（县）政府批准后15日内及时向区（县）卫生行政部门批复预算。区（县）卫生行政部门应在区（县）财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。

第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，每季初按规定的表式（附2）向区（县）卫生行政部门和财政部门、市级管理机构报告上季预算执行情况。

市级管理机构要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即报告市财政部门和市卫生行政部门，并督促区（县）财政部门和区（县）卫生行政部门采取措施及时解决。

第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。

第三章 基金筹集

第十三条 按照本规定，按时、足额筹集基金。区（县）财政部门应根据本市新农合有关政策安排补助资金，纳入区（县）财政预算并按规定程序及时拨付；市财政按照市政府规定的补助标准对困难区县等予以补助。镇（乡）政府应组织参合农民按本市规定的缴费标准缴纳参合费用。五保户、低保户、特困户等人员的个人缴费减免，按照本市有关规定执行。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。

第十四条 基金收入包括：参合者个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

（一）参合者个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，原则上按照上一辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入2.0%比例缴纳的资金收入；如辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入高于全市农民人均纯收入平均水平的，可按全市农民人均纯收入水平为基数缴纳。

（二）农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代五保户、低保户、特困户等政策规定的资助对象缴纳的资金收入。

（三）集体扶持收入是指村民委员会经村民代表大会讨论同意，按参合人数每人不低于30元扶持新农合的资金收入；辖区企业按当销售额0.5‰～1‰上缴的扶持新农合资金收入，具体标准由区（县）政府确定。

（四）政府资助收入是指区（县）各级政府按照市政府确定的新农合人均筹资目标和本区（县）批准的基金预算筹集标准，对新农合的资助资金，以及市政府对困难区县等的新农合补助资金收入。

（五）利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

第十五条 基金收入纳入财政专户管理。

（一）参合者个人缴费部分可在参合者自愿签约基础上，由村民自治组织代为收缴后上缴镇（乡）新农合经办机构，镇（乡）新农合经办机构按规定统一上缴至区（县）财政专户。

（二）农村医疗救助资助资金由医疗救助部门直接划入财政专户。

（三）村民委员会扶持新农合资金，可由各区（县）、镇（乡）财政部门一次性代收或银行代办后，划入财政专户；辖区企业扶持新农合资金由地方税务部门代征后，划入财政专户。

（四）政府资助收入。区（县）、镇（乡）政府资助收入由同级财政部门每季末前按时足额直接划入财政专户。市政府补助资金通过市、区（县）转移支付专项下达到区（县）财政国库，再由区（县）财政及时拨入财政专户。

（五）其他收入由新农合经办机构统一收缴至财政专户。

第十六条 经办机构在收取参合者个人应缴纳的资金、接收集体扶持资金后，应对缴款人或单位开具由市财政部门统一制发的《上海新型农村合作医疗基金缴款个人缴纳定额收据》和《上海市新型农村合作医疗基金缴款专用收据》；接受社会捐助资金，应按规定办理相关手续，并向对方开具本市统一的专用捐赠收据。

第十七条 基金收入全部计入统筹基金。风险基金规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。

第四章 基金支出

第十八条 基金支出应按照市、区（县）新农合制度规定的支出项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。

第十九条 基金支出是指用统筹基金按新农合规定支付的对参合者医药费用的补偿支出。基金支出包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出。

（一）门诊（含急诊）统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。补偿标准为：村卫生室80%，社区卫生服务中心（一级医院）70%，区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。

（二）住院统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。补偿标准为：社区卫生服务中心（一级医院）70%、区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。最高封顶额度6万元。

（三）大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出，是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。

第二十条 经办机构可在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户(以下简称支出户)，但一个统筹地区至多开设一个支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。

支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。支出户除向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。

第二十一条 新农合医疗费用支付。

（一）支付范围。按新农合方案规定的病种、诊疗项目、基本药品目录范围和定点医疗机构相应补偿标准给予结算。

（二）支付方式。

1．定点医疗机构垫支，实行参合者就医后费用现场限额直接补偿。

2．参合者垫支，实行参合者就医后垫付医药费用，回转诊的镇（乡）级定点医疗机构或经办机构结算。

3．经办机构每年年初按定点医疗机构或定点机构所在区域参合人数月均筹资额核定新农合结算支付周转金，以后每月按审核认定的实际结算费用报区（县）财政，由财政专户直接拨付。

（三）结算的运行管理费用。定点医疗机构或定点机构承担参合者医药费用结算的一切费用纳入机构预算管理。

第二十二条 区（县）经办机构应根据核准的基金预算及定点医疗机构审核认定的月支出结算金额，按月填写财政部门统一印制的用款审核书（附件3），并加盖本单位公章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入定点医疗机构或区（县）经办机构。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

第二十三条 经办机构要建立健全相关规章制度，加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用；探索通过采取单病种付费、总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。

第二十四条 定点医疗机构要履行与新农合经办机构签订的服务协议，遵守新农合相关规定，严格执行诊疗护理规范和操作规程，实行双向转诊制度和首诊负责制，配备专（兼）职管理人员做好新农合参合者医药费用结算支付，接受管理部门和经办机构、参合者及社会的广泛监督，为参合农民提供优质低廉医疗服务。

第五章 基金结余

第二十五 条基金结余是指统筹（含风险基金）基金收支相抵后的期末余额。

第二十六 条基金管理应遵循保障适度、收支平衡、略有结余的原则。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。

任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。

第二十七 条基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：

（一）动用统筹基金历年结余中的存款；

（二）向区（县）卫生行政部门和财政部门申请动用风险基金；

（三）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。

第六章 财政专户

第二十八条 本办法所称的财政专户是指区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专账。

各区（县）只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。

第二十九条 财政专户的主要用途是：接收参合者个人缴费收入，农村医疗救助资助收入、集体扶持收入和政府资助收入及社会捐赠收入、利息收入等。

第三十条 新农合基金利息收入应凭银行出具的原始凭证计入财政专户。

第三十一条 未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。

第三十二条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。

第七章 资产与负债

第三十三条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款(含财政专户存款、收入户存款、支出户存款)、暂付款项等。

经办机构应建立健全内部控制制度。严格按照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。

经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。

暂付款项应定期清理，及时结清。

第三十四条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。

第三十五条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。

基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。

第八章 基金决算

第三十六条 终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式（见附2）、时间和要求编制基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。

编制基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。

第三十七条 经办机构编制的基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准并报市级新农合管理机构备案。批准后的基金财务报告作为基金决算。

第三十八条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。

第九章 监督与检查

第三十九条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。

第四十条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

第四十一条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律、法规追究法律责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；

（三）未按时将基金收入存入财政专户；

（四）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；

（五）未按规定及时足额补偿医药费用；

（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。

第十章 附则

第四十二条 各区（县）根据本办法的规定，结合当地实际情况制定实施意见，并报市级新农合管理机构备案。

第四十三条 本办法由市财政局、市卫生局负责解释。

第四十四条 本办法自发文之日起施行，凡与本办法不一致的，以本办法规定为准。

二ＯＯ九年十月十三日