新农合支付制度改革提速（推荐）

第一篇：新农合支付制度改革提速（推荐）

新农合支付制度改革提速

推行门诊总额付费制度，并积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围

为配合2011年医药卫生体制五项重点改革，使医改成效尽快惠及广大农村居民，卫生部、民政部和财政部近日联合下发了《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（下称“《通知》”），对各省市新农合筹资管理工作进行了部署。

《通知》主要从提高筹资水平和加强新农合基金管理两大方面，对增加财政补助、优化统筹补偿方案、扩大重大疾病保障试点工作、加快推进支付制度改革、强化基金监管、配合国家基本药物制度实施、加快新农合信息系统建设、加强管理经办能力建设等八项具体工作重点进行了安排。

提高筹资水平

《通知》强调，各级政府要提高筹资水平，增加财政补助。从2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上。同时，各地还要优化统筹补偿方案，提高保障水平。将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上。扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。

另外，《通知》还特别强调要通过扩大重大疾病保障试点工作，缓解农村居民重大疾病费用负担。推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点，结合本地实际，逐步扩大重大疾病救治试点的病种范围。重大疾病保障工作要以临

床路径为基础，积极推行按病种付费，推进诊疗和收费的规范化，提高医疗服务质量，控制医药费用不合理增长。

同时，要加快推进支付制度改革。在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。在住院费用控制方面，要积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围，同时努力扩大按病种付费的病种数量并增加其对住院患者的覆盖面。

加强基金管理

在提高筹资水平和保障水平的同时，《通知》从基金管理和经办模式等四个方面提出了对新农合基金的管理要求。

《通知》指出，要强化基金监管，确保基金平稳运行。具体包括严格执行新农合基金财务会计制度，加强基金监督管理；加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度；继续加强对新农合基金的监督检查；严格执行新农合三级定期公示制度等方面。

另外，为了配合国家基本药物制度的实施，促进农村基层医疗卫生机构运行机制改革，《通知》要求各地要发挥新农合在农村居民医药费用支付中的主导作用，通过调整补偿方案和支付制度，促进国家基本药物制度的实施和完善基层医疗机构补偿机制。并严格按照基本药物管理的有关规定，对基本药物报销、农村医疗服务收费等内容进行规范。

同时，还要加快新农合信息系统建设，按照新农合管理信息系统建设规范等要求，尽快完成省级新农合信息平台建设，加快县级新农合信息系统建设。开展新农合“一卡通”试点，做好新农合“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接。

最后，《通知》还明确各地要加强管理经办能力建设，创新经办模式。要加强新农合管理经办机构建设，完善经办机构内部各项管理制度。鼓励各地在规范有序、强化监管的基础上采取政府购买服务的方式，探索第三方经办和补充性医

疗保险等。

第二篇：新农合支付方式改革

三部委联系推进新农合支付方式改革

5月15日，卫生部、国家发改委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》，并召开电视电话会议，要求加快推进新农合门诊和住院费用支付方式改革。《意见》指出，新农合支付方式改革应坚持以下基本原则：

一是统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为。

二是结合实际，动态调整支付标准。根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，考虑前3年病种费用平均水平和医疗服务收费标准，科学测算、确定支付标准，引导参合人员常见疾病在基层就医，推进医疗机构分级诊疗。根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化等因素对支付标准进行动态调整。

三是兼顾多方利益，确保持续发展。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担；通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的协商谈判机制确定合理的费用支付标准，使医疗机构获得合理补偿，同时控制医药费用不合理增长。四是强化质量监管，保证服务水平。确保改革后医疗机构服务内容不减少、服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的目标。

《意见》要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革，根据医疗机构近2年~3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用等测算确定预算总额，原则上由经办机构和医疗机构每年协商调整一次，并需结合对医疗机构约定服务数量和质量的考核情况，避免医疗机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接，按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间发生的各项费用支出，原则上，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有，病种可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择，并逐步扩大病种数量和住院患者覆盖面，合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式。

第三篇：新农合支付方式改革经验交流会（本站推荐）

国家医学教育发展中心

国医教培字[20120221]

关于举办新农合支付方式改革和门诊统筹经验

交流会的通知

各有关单位：

近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗基金的规模不断扩大。根据卫生部《2012年新农合工作会议》（卫办发„2012‟8号）及卫生部、财政部《关于进一步加强新农合基金管理的意见》（卫农卫发„2011‟52号）要求，落实《2012年全国新型农村合作医疗和农村卫生服务工作会议》精神，介绍卫生部《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发„2012‟27号）的相关政策，进一步推进新农合支付方式改革，提高门诊统筹层次和定点医疗机构补偿水平，规范各地新农合基金存储、使用和管理，总结交流新农合及农村卫生工作经验。国家医学教育发展中心决定举办“新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会”。届时将邀请相关省市经验交流。完成全部学习者，授予国家Ⅰ类继续医学教育学分。现将有关事项通知如下：

一、参会人员

各省、市、自治区（县、区）卫生局主管局长、农村卫生管理处

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（科）、基层卫生和妇幼保健处（科）、新农合管理办（合作医疗办）领导、新农合经办人员、财会人员及方案设计与测算人员；各级新农合定点医疗机构负责人及财会人员。

二、培训内容

1、新农合支付方式改革实施中的几个问题、定点医疗机构支付方式和门诊统筹改革及考核解读；

2、新农合支付方式改革的应用方法研究与实践；

3、临床路径与按病种付费同步实施等多种支付方式的改革实践；

4、商业保险机构参与新农合经办服务的政策、原则与准入标准；

5、改革后的定点医疗机构的补偿标准与支付方式及费用测算方法 和操作要求；

6、改革后的各种付费方式分析与数据支付标准测算的方式、方法；

7、单病种项目的操作及资金审核存在的漏洞控制与基金的审计、监管的方式、方法；

8、北京、广西、四川、内蒙古等相关省市介绍新农合支付方式改革实施经验和做法。

三、会议方式

为确保质量，会议采用专家授课、可操作性专题报告、难点答疑、讨论交流，并为学员提供详细的辅导资料。

四、时间地点

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 报到地点：广西〃桂林市（7月27日报到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 报到地点：云南〃昆明市（8月10日报到）

五、收费标准

会务费1200元/人（含资料费、专家讲课费、场租费用等），食宿由会务组统一安排，费用自理，所有费用报到当日交纳，统一开具报销票据。

六、报名方式

接到本通知后，各单位可单独报名，也可按地区和系统统一组织

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集体报名。报名回执请按附件样式填写后及时传至010—66167007。会务组将根据报名回执在开班前一周发出报到通知，准确告知报到地址及有关事宜。

咨询电话：010—82771756 报名电话：010—66167028 传真：010—66167007 联 系 人：刘建辉哲建铭

通讯地址：北京市朝阳区惠新西街18号罗马花园A101室 电子邮箱：1762224zxm@sina.com 附件：《报名回执》

国家医学教育发展中心

2012年6月26日

附件：

新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会报名回执

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第四篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第五篇：威海市积极开展新农合支付方式改革

威海市积极开展新农合支付方式改革

为提高新农合基金使用效益，控制医药费用不合理增长，促进新农合制度健康持续发展，日前，威海市卫生局制定了《新型农村合作医疗支付方式改革试点方案》，采取门诊总额预付方式改革、住院综合付费方式改革、市级按病种付费3个方面试点的政策措施。

一是建立门诊总额预付制。2011年，门诊统筹基金由各市区（开发区、工业新区）统一进行管理，以镇为单位进行核算，总额控制，分期支付，超支不补，结余下转。

二是建立住院综合付费方式试点。从按人头付费、按病种付费、总额预付、定额付费等方式中，选择一种或几种方式，在部分定点医疗机构开展住院综合付费方式改革试点。

三是建立按病种付费方式试点。由市卫生局确定选择单纯性阑尾炎、顺产、剖宫产等10种诊断标准明确、临床路径规范、治疗效果确切的常见病、多发病，在全市17处二级以上医院实行单病种限额费用及定额补助试点，年内实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比达到45%以上。