第一篇:新农合保障水平提高
新农合保障水平提高、群众看病不再难
“十一五”期间,我州城乡基本医疗保障制度提前完成任务,新型农村合作医疗全面覆盖农村地区,全州共有339.35万人次,参加新型农村合作医疗,我州农民参合率提前三年达95%以上,累计共筹资127049.60万元,共有979.12人次农民因病得到补助,补助总额为89212.24万元,新农合保障水平逐年提高。
2004年,凯里市率先在我州启动实施新型农村合作医疗试点工作,当年参合率仅为32.41%,人均筹资仅为40元,报销比例为45%,年报销封顶线2000元。平均每一住院人次补助费为413.50元。2005年新农合试点扩大到三穗县,2006年扩大到麻江县、镇远县、岑巩县,2007年全州各县市全面推行新型农村合作医疗。新农合启动实施以来,各县市认真总结前阶段经验,适时调整新农合补助政策,建立和完善新农合各项管理制度,努力提高保障水平,筹资总额和报销比例逐年提高,报销范围逐步扩大。至2010年全州参合率达97.5%,新农合人均筹资从原来40元提高到人均140元,报销比例最高达80%,年报销封顶线高达6万元。现次均住院补偿达694.32元。“十一五”期间,累计有44254名农村孕产妇得到免费住院分娩,有10580名因患白内障致残者得到免费实施白内障复明手术,重返田间地头。有效缓解人民群众看病难,因病致贫、因病返贫的突出问题,人民群众的健康水平得到明显提高。
第二篇:浅谈如何提升新农合保障能力
浅谈如何进一步加强新农合保障能力
市新农合管理中心
按照省、大连市的部署,我市自2005年10月1日实行新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),确立了“住院统筹兼顾门诊统筹”的补偿模式。至今已经有6年有余,有效缓解了 “因病致贫、因病返贫”问题。随着筹资标准由2005年的35元/人〃年逐步提升到2011年的230元/人〃年,我市新农合最高补偿标准由开始的30%,逐步调高到75%,参合人员的受益率由28%提升到91.46%。我市新农合工作通过6年多的运行,已步入良好运转轨道,也取得了显著成效,实现了农民受益、卫生事业得发展的“双赢”目标,深深的体会到:
1、领导重视是提升新农合保障能力的关键。一是建立健全组织机构。市委、市政府主要领导高度重视新农合工作,多次在全市会议上提出明确的要求,主管领导深入一线靠前指挥,召开动员会、座谈会和现场办公会等,为全市开展这项工作创造了良好的氛围。同时,分别成立了以主管副市长、副书记为主任的新农合管理委员会和监督委员会,并成立了新农合经办机构。二是建立了“量化考核、以奖代补”的工作机制,推动新农合有序开展。一方面,市委市政府将新农 合做为重点目标之一纳入《乡镇办事处综合目标责任考核》之中,定期量化考核、奖优罚劣。另一方面,卫生局建立了定点医疗机构量化考核制度。制定考核标准、定期检查、年终奖评,促进了定点医疗机构的规范化报销和服务。
2、广泛宣传教育是提升新农合保障能力的前提。一是加强宣传教育,使新农合政策家喻户晓。一方面。采取各种形式进行政策宣传,做到一户一册、宣教到户,另一方面及时公示大病补偿结果,对典型事例进行重点宣传,使广大农民群众切身感受到新农合的优越性,从而提高了农民参合积极性。参合人数由2005年的19.87万(十个试点乡镇)提高到2011年的61万。二是周密安排,保证了参合农民信息登记质量和合作医疗证及时核发。农民缴费后需以家庭为单位进行信息登记和核发证件,并收取参合农民照片,此项工作量相当大,且易出差错。为我们制定详细的审验计划,抽调足够人力逐个乡镇进行审验,按时完成了农民信息登记和合作医疗证核发工作,为农民信息的微机录入和持证报销打下了良好的基础。
3、抓好农村卫生服务体系建设是提升新农合保障能力的基础。一是实施公共卫生体系建设三年规划,大力改善农村医疗服务条件。2005年,我市按照大连市的统一部署,实施了公共卫生体系建设三年规划,新改扩建了20所医疗单位,总建筑面积达46800平方米,累计投资5300万元,极大改善了全市医疗服务条件。二是采取对口报包针对性措施,努 力提高乡镇卫生院服务水平。2005年,共组织对112名乡镇卫生院医生和598名乡村医生进行了全科医学知识培训,并实施了县级医院对口包帮计划;2006年,我市在落实大连市城市医生下乡服务制度,当年安排53人到乡镇卫生院工作,有效促进了基层卫生院医疗服务水平的提高,保证了农民就近即可得到合理、有效、质优的医疗卫生服务。
4、加大资金投入是开展新农合的保障。开展新农合,资金筹集到位和投入必需的办公经费是根本保证。在运行过程中,市、乡两级政府在保证配套补助资金及时到位的同时,均安排了必要的启动经费和办公经费,才保证了各项工作的顺利开展。
5、新农合基金的安全使用是提升新农合保障能力的根本。为此采取我们重点采取五点措施:一是建立健全新农合财务制度。一方面,我市卫生、财政部门密切配合按照国家、省、市有关规定健全基金管理制度,对基金严格实行收支分离,管用分开,封闭运行。即经办机构将所筹资金全部存在市财政社保专户,专户储存、专户管理、专款专用,使用时按计划向财政申请,做到了财政管钱不管帐,经办机构管帐不管钱,保证了基金的安全使用。定期将基金使用情况公示到乡镇、村、屯和定点医疗机构,接受群众监督。另一方面,加强定点医院财务管理。卫生局制定了《定点医院财务管理暂行规定》,各定点医疗机构按规定建立健全了新农合财务 相关制度,保证了基金的规范使用。建立了基金运行分析和风险基金制度,科学合理的调整提高新农合补偿标准。二是实行住院次均医药费用限额管理。为控制住院次均医药费用的不合理增长,对定点医疗机构分类实行了住院次均医药费用限额管理,实行按月核算,超额不拨。2011年乡镇卫生院住院次均医药费用限额为1700元,县级医院按各自前三年平均水平予以限额。一定程度遏制了次均医药费用增长。三是采取属地化按程序审批等办法,控制低五保人员住院率大幅上升问题。农村医疗救助制度与新农合制度的无缝衔接,极大刺激了困难人群的医疗需求,有效缓解了困难人群的就医难问题,但一定程度增加了新农合基金风险,也为部分定点医疗机构套骗新农合资金创造了条件。为此,我市卫生、财政、民政联合出台相关规定,对五保人员住院治疗实行属地化审批制度、转诊制度和再次住院县级审批制度。四是建立新农合医疗审核专家评价机制。市卫生局成立新农合医疗审核评价领导小组和专家组,定期不定期组织临床专家参与医疗审核和监督检查,重点对大额医药费患者、降低标准住院和三不合理问题进行审核评价,对问题严重的予以处罚通报,对规范定点医院特别是乡镇卫生院医疗行为起到了积极作用。五是采取明查暗访等形式,加大定点医院监督管理力度。市卫生局及经办机构制定了《普兰店市新农合定点医院监督管理办法》,调整完善了《服务协议》,将住院次均医药 费用限额、住院率指标、自费药品指标、挂床、冒名等套骗基金行为等内容纳入协议进一步明确定点医疗机构违约责任。在医疗审核监督上,力求做到“四个到位”,即对患者入院登记审查到位、对各定点医疗机构报销结算患者网上审核登记到位、对报销凭证与网上审核信息核对到位、对可疑案例追查到位。同时,集中力量,加大定点医疗机构的专项监督检查力度,严肃查处违规违纪问题。今年第二季度,我市卫生局及新农合经办机构,在日常监督的基础上,对全市定点医疗机构开展了专项监督检查。在检查中发现个别定点医疗机构存在小病大治、借证看病、医患串通编造虚假医疗文书等套骗问题,卫生局研究决定对存在问题的11家定点医疗机构给予严肃处理,对问题较严重的6家定点医疗机构给予暂停定点资格处罚,并按照有关规定扣除不合理报销资金,给予违规资金5倍罚款,对违纪的医生停止执业资格6个月,对相关违纪的参合人员取消参合资格。通过监督检查,进一步规范了定点医疗机构服务行为,保障了新农合基金的安全使用。
5、选择适合的统筹补偿模式和实施微机化网络管理是新农合健康运行的保证。一是广泛学习和调研,科学确定新农合统筹模式和补偿标准。一方面我市按照省要求,组织人员开展基线调查,获取农民收入和医疗卫生消费的基础数据;另一方面,组织到河北迁安、浙江宁海及鞍山台安学习经验,最后结合我市实际,确定了“住院大病统筹为主,兼顾门诊小病补助”的补偿模式,并制定出台了一系列配套文件。我市选择的以大病为主、兼顾门诊小病报销的补偿模式符合当前农民群众的实际利益,也有力促进了乡镇卫生院的生存和发展。二是实施微机化信息管理,提高了工作效率。市政府先后投入70余万元,建立了统一、规范、安全、的新农合信息管理系统,实现了网上审核、网上公示和定点医院报销微机化管理,新农合信息管理系统的建设大大提高了工作效率,增强了工作透明度,对方便农民就医和报销、堵塞管理漏洞均发挥重要作用。
第三篇:关于如何相对提高新农合保障水平问题探讨
关于如何相对提高“新农合”保障能力问题的研究
(混合0701700000126陈燕南)
【摘 要】新型农村合作医疗制度试点证明,这项新制度有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况。但是,由于新农合筹资能力的弱、基金总额小的先天缺陷,以致新农合在实施中渐露保障水平低、农民接受程度低、受益率低等问题。本文从供需双方矛盾分析入手,提出以降低医生的道德风险,提高基金总额的相对数为主要方法来解决新农合存在问题,并提出具体的完善思路。
【关键词】新型农村合作医疗制度;基金总额;总额预算方式;道德风险
前言
新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是指群众互助、政府支持的,具有社会保障特性的,与社会经济发展相一致,为农村居民提供基本医疗保障的农村医疗保障制度1。新农合由政府、集体、个人多方筹资,其中,农民个人每年的缴费标准不低于10元,政府和集体各补贴10元/人,以大病统筹为主。新农合至2003年运行至今,总体运行良好,但是也暴露出很多问题,其中的保障水平低尤其突出,2006年的统计资料显示,其住院费平均补偿水平只有25.7%。保障水平低,补偿能力弱,导致农民实际上并不能从新农合中获得真正有效的得益。分析其原因可以发现,新农合筹资能力弱,基金总额小,是这些问题的关键。而在基金总额难以短时间内提高的前提下,本文从做大做多基金总额的相对数值入手,从供需双方的特点分析,寻求合理的基金补偿和运作模式,并试图通过控制医生的道德风险,在较大程度上增加基金的相对数额。
在试点工作中发现,新农合在农村特别是落后的山区,其对农村的医疗卫生发挥的保障作用十分有限,只能部分解决或者几乎不能解决农民“因病返贫”的问题。究其原因,可以发现,由于采用自愿参加的原则和绝对数额筹资的方法,使得筹资水平低且不容易提高,直接导致新农合基金规模小。然而另外一个方面是,农民大量的医疗需求,而且由于“因贫致病”的原因,很多农民都将小病拖成大病,更是进一步加大了对医疗补助额的需求。要解决如此的供需矛盾,首先1 中华人民共和国卫生部医政司.中国农村合作医疗实施办法概论.合肥:安徽科学技术出版社,1997
就需要对矛盾的两方面进行区别分析,区别对待,区别解决。
一.需方分析:新农合的效用范围应扩展包含“保小病”,并兼顾农村预防保健
从需方来看,农民的问题主要在“因贫致病”、“小病拖大病”。那么,如果可以对农民加强预防保健,可以从很大程度上降低农村常见病、多发病,降低农民患大病的概率。在有效预防和控制疾病,提高农民整体健康水平下,其医药费用支出和合作医疗基金支出大为减少,降低合作医疗成本,反过来促进合作医疗的良性循环和健康发展。同时赢得农民的积极支持,激励农民积极参保和防止“逆向选择”。因而,从需方出发,新农合的补偿模式不能局限于“保大病”,必须至少在现阶段必须兼顾一定的门诊与预防保健。
二.供方分析:控制医疗成本,提高基金总额的相对数
从供方来看,基金总数绝对额小是相当突出的问题。而在筹资水平不可能在短时间提高的前提下,就只能通过一些措施来提高基金总额的相对数值。
对于中国来说,医疗领域的道德风险是中国医疗费用攀升的最重要的因素。其中患者的道德风险是由第三方付费造成的,且主要发生在强势群体尤其是特权阶层。而对于农民这一群体来说,为绝对弱势群体,不存在患者的道德风险问题。因而对于农民就医,医疗费用偏高的问题,只能是由医生的道德风险造成的。可以说,在中国,医生是一切医疗费用的策源地,医生的道德风险是中国医疗领域一切问题的根源。据国务院发展研究中心课题组综合各种因素做出的一个保守估计:中国供方诱导需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20%以上,更有卫生部门的一些人认为,中国供方诱导需求的医疗服务可高达总量的60%。2
在新农合筹资能力相当有限的情况下,如何解决由于基金总额绝对数偏小而带来的保障水平低、补偿力度疲软、农民积极性持续性弱等一系列问题,做大做多基金总额的相对数值就成为一条较为可行的新农合改革方向。而对于做大做多基金总额的相对数值,具体来说,就是要抑制或者降低医生的道德风险,从而降低医疗费用、医疗成本,使得更多的农民真正可以从新农合中获益,进一步减少“因贫致病”、“因病变贫”的现象。
三.统帐结合,实行“总额预付制”
统帐结合即统筹账户与家庭账户相结合的办法,以此减小国家目标和农民目2 国务院发展研究中心.中国发展评论(增刊).2005,1.43标之间的差距。据调查,面对新型农村合作医疗制度目标选择,已经参加、曾经参加与尚未参加合作医疗的农民所表示的态度是明朗的,“保大病”占9.5%,“保大病+乡村门诊”占38.4%,“保大病+健康体检”占27.2%,“保大病+预防保健”占21.8%,其他想法的占3.1%。访谈结果显示,选择“仅保大病住院”的低于其他两组人群,选择“保大病+乡村门诊”的比例则明显高于其他两组人群。3 而在保大病时,改变原本的项目付费制(后付制)为总额预算支付(预付制)的根本原因就在于控制医生的道德风险。因为在后付制下,医院的收入同提供医疗服务的多少有关,因而具有诱导医疗服务机构(医生)提供过渡医疗服务的倾向,是引起医疗费用上涨的主要原因之一。而预付制实质上就是将医疗消费水平和费用的控制权交给了医疗服务的提供方。提供方为了获得更多的利益,必须在总量既定的预算总额中,尽可能的减少成本,因而预付制可以降低医生的道德风险,减少医疗费用,使得基金总额相对数做大做多。具体可从以下三方面设计:
1.在以县(市)为单位进行基金统筹,基本符合大数法则的基础上,进一步改农民个人参保为家庭统一参保,即作为一个家庭单位要参与到新农合中,必须要使家庭单位中的每个成员都参与其中,否则不可参加。同时一个县(市)必须有35%以上的家庭参与,新农合才予进行,建立合作医疗基金。在降低逆向选择的道德风险的同时也可以扩大新农合的覆盖面,扩大基金的来源。
2.基金总额分为三部分。基金总额的75%纳入统筹账户,基金总额的20%纳入“家庭健康卡”账户,剩余的5%用于管理费等的日常支出费用。纳入“家庭健康卡”账户的基金,用于家庭成员的日常门诊和预防保健。持卡家庭每年可使用的免费基金金额为家庭人数*所占基金数*20%。超支部分,由个人支付;结余部分,累积于健康卡中供家庭成员使用;若累计总额超过100元,超过部分可用于抵扣大病医疗中的个人承担部分。
3.纳入统筹账户的基金由管理机构进行统一管理,用于大病医疗。首先管理机构与定点医院在每年年初签订当年的预算合同。合同根据医疗需要,根据本县(市)常见大病,多发病的历年所需费用市场平均总额,及综合考虑影响医疗费用变动的各种因素,合理确定所需支出总额。然后根据基金承受3 叶宜德,汪时东等.不同农户参加新型合作医疗意愿的研究「J].中国卫生经济,2003,(9).能力决定统筹账户的支付预算指标(一般为所需支出总额的一定比例)。经过合理计算后确定的支付预算总额下达定点医院,其余部分由农民自行承担,但农民自行承担的部分不可超过40%。其次,根据医疗费用的预算指标的完成情况,实行“节余奖励、超支分担、总量封顶”的结算方法。最后,建立医疗服务质量考核办法,规定医院必须完成基本的医疗业务量,对执行医疗费用预算指标过程中的医疗服务质量实行评估。
新农合确定以解决农民医疗保障、提高农民健康水平为最终目标。新农合能否成功关键在于广大农民是否可以的广泛地持续地接受。作为政府来说,首先应该尊重的农民的意愿结合政府的目标来确定具体制度。其次,要提高基金的使用效率,通过基金补偿模式、运作方式的改变,尤其是控制医生的道德风险,让有限的基金发挥相对最大的效用,能真正使农民从新农合中获益。但是,也应该注意到,后付制在控制了医生的道德风险,降低医疗费用的同时,也会带来医院为节约成本而降低服务质量等的问题,需要政府出台配套的政策制度。另外,要寻找总量预付制数学模型和实际操作经验的最佳结合点,更加精确地确定各项比例关系。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国农村合作医疗实施方法概论[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997.[2]王俊华.中国新型农村合作医疗制度供给与实践需求研究[M].北京:中国软科学,1997.[3]赵曼,吕国营.社会医疗保险中的道德风险[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2007.[4]仇雨临,孙树菡.医疗保险[M].北京:中国人民大学出版社,2001.[5]中国农村医疗保健制度研究课题组.中国农村医疗保健制度研究[M].上海:科学技术出版社,1991.[6]钟剑华等.城乡日常生活:一种社会学分析[M].北京:社会科学文献出版,2008.[7]仇雨临.医疗保险[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2008.[8]高荣梅,王唤青主编.医疗保险改革政策与海南医改实践[M].海口:海南出版社,2000.[9]吴传俭,陈明花.社会医疗保险公平性热点问题[M].北京:中国时代经济出版社,2007
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[10]中国农村健康保险研究组.中国健康保险试验项目技术报告[J].中国农村卫生事业管理,1994,14(3).[11]叶宜德,汪时东等.不同农户参加新型合作医疗意愿的研究「J].中国卫生经济,2003(9).[12]卫生部统计信息中心.2005年中国卫生事业发展情况统计公报[R].2006一04一25.[13]吴仪.积极稳妥地开展新型农村合作医疗试点工作[R].在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话,2003.
第四篇:新农合材料
一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况
为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系,建立城乡一体化的基本医疗保障制度,降低行政成本,提高服务质量,规范运作,根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(茂府办[2012]11号)以及国家、省、市医改实施意见等规定,结合我市实际,制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(化府办[2012]126号)。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日,市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式,市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话,要求各单位要密切配合,各负其责,共同推进,确保职能移交的平稳过渡。8月3日,市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣,会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程,切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日,市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议,决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心,并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组,调研组由市政府陆
朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队,深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研,形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣,报告对我市新农合管理的现状,新农合存在的主要问题,提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。
二、业务移交工作步骤、方法
(一)业务移交时间:2012年9月1日。
(二)业务办理地点:市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。
(三)业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。
(四)城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起,所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴(封存)停止使用,新表格式样可以在城乡医保邮箱下载,(邮箱帐号:cxyb111@163.com, 密码:cxyb222)。
三、下一阶段工作部署
新农合和城乡居民医疗保险整合之后,工作总体思路
是:实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”;基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定;中期工作—规范;长期工作—提升。
(一)稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设
立市城乡居民医疗保险股(设在市社保中心),并配备相关人员,负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作;设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室(设在镇人力资源和社会保障事务所)。并配备相关工作人员,专职负责日常工作。目前,鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备,市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作,直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训,制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程,实现经办业务规范化、标准化和专业化,提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程,根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定,2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人,继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣(茂府„2008‟91号)、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣(茂府办„2010‟30号)及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月
1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣(茂府„2012‟46号)文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化,参保个人缴费每人每年提高到50元。因此,各相关单位要高度重视,切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款,切实把这项民心工程做好。
(二)规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用,规范定点医院医疗行为,强化对全市定点医疗机构日常监督管理,要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”,确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制,对违反城乡居民医保政策的,坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序,简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据(茂府[2012]46号)文件规定,财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户,确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇(区、街道)在2013宣传发动期间,根据本镇2012参保人员名册,按村(居)委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改,形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰,将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇(区、街道)进行修改,直到基础数据准确为止,为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。
(三)提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设,整合城乡居民医保管理资源,建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣,降低医疗成本,纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为,提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律,发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的,除不付款外,还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理,可累积,也可继承。二是提升管理手段。创造条件,实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网,建立城乡居民基本医疗保险信息平台,不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式,逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制,提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则,为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理,确保患者医疗信息的真实性、完整性。
第五篇:新农合汇报
卫生院新农合运行情况
2013年全镇农业人口43711人,参合人数43703人,参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿,补助资金263.5万元,其中住院大额补助人次为1094人次,补助金额122.44万元,村级家庭账户补助20480人次,补助金额81.29万元,村级门诊统筹补助12887人次,补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次,补助金额10.49万元,乡级门诊统筹补助1133人,补助金额2.7万元。
2014年全镇农业人口44371人,参合人数44364人,参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿,补助资金163.61万元,其中住院大额补助853人次,补助金额103.02万元,村级家庭账户补助14597人次,补助金额42.28万元,村级门诊统筹补助2947人次,补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次,补助金额11.59万元,乡级门诊统筹补助759人次,补助金额1.67万元。