新生儿洗澡注意事项

第一篇：新生儿洗澡注意事项

新生儿洗澡前要准备啥?

首先要做的，是将沐浴中需用的物品备齐。例如消毒脐带用物(新生儿脐带未掉落之前)、预换的婴儿包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、热水、婴儿爽身粉等物。同时检查一下自己的手指甲，以免擦伤您的宝宝，再用肥皂洗净双手。

新生宝宝是娇嫩的，他刚离开最安稳的母亲子宫不久，所以得十分细心地为他设想一个理想的环境和适宜的温度。最好使室温维持在一般觉得最舒畅的26～28℃之间;水温则以37℃～42℃左右为宜。可在盆内先倒入冷水，再加热水，再用手腕或手肘试一下，使水温恰到好处。

值得注意的是，沐浴时要避免阵风的正面吹袭，以防着凉生病。沐浴时间应安排在给婴儿哺乳1～2小时后，否则易引起呕吐。

洗澡时如何给新生儿洗脸和头?

出生后第一周内，宝宝脐带未脱落时，可采用“分段沐浴法”：

脱下宝宝衣服，并将此衣服包裹于胸腹上，暂以保暖。开始洗脸、洗头及颈部，注意勿使水流入耳内。用左肘部和腰部夹住宝宝的屁股，左手掌和左臂托住宝宝的头，用右手慢慢清洗。

洗面——用洗脸的纱布或小毛巾沾水后轻轻拭擦。

洗眼——由内眼角向外眼角擦。

洗额——由眉心向两侧轻轻拭擦前额。

洗耳——用手指裹毛巾轻轻拭擦耳廓及耳背。

洗头——将婴儿专用、对眼睛无刺激的洗头水倒在手上，然后在宝宝的头上轻轻揉洗，注意不要用指甲接触宝宝的头皮。若头皮上有污垢，可在洗澡前将婴儿油涂抹在宝宝头上，这样可使头垢软化而易于去除。然后将新生儿头上的洗发水洗干净。

洗澡时如何给新生儿洗身?

若新生儿的脐带尚未脱落，应上下身分开洗，以免弄湿脐带，引起炎症。先洗上身，取洗头时同样的姿势，依次洗新生儿的颈、腋、前胸、后背、双臂和手。然后洗下身，将新生儿的头部靠在左肘窝，左手握住新生儿的左大腿，依次洗新生儿的阴部、臀部、大腿、小腿和脚。

由于新生儿的脐带断端是一个创面，如护理不当，细菌可以通过脐部进入人体内造成败血症，威胁新生儿的健康。所以脐部的护理主要是保持清洁干燥，沐浴时不要碰湿脐部，然后用75%酒精棉棒消毒脐带根部和周围皮肤，再用消毒纱布覆盖(脐带干燥后无需盖纱布)。

若宝宝的脐带已脱落，那么在洗净脸及头颈部之后，就可将宝宝颈部以下置入浴盆中，成仰卧的姿态，由上而下洗完后，将宝宝改为伏靠的俯卧姿势，以洗背部及臀部肛门处。最后，以双手为支托并抓稳宝宝肩部，抱离水中，置于大浴巾上，抹干全身。

整个过程中，身体的皱折及弯曲部位，应特别注意洗净擦干，且动作要轻柔，使宝宝有安全感。

新生儿洗澡后如何做护理?

用浴巾裹住宝宝的全身时，可留出脐部，用酒精棉棒从中间向外清洗脐部，注意保持脐部的干燥和清洁。如果脐部发红、出脓液或有难闻的气味，就应该找医生处理。

通常在皮肤折皱处，可替宝宝抹些爽身粉，使他感到干爽舒适。在宝宝的臀部涂上护肤油，防止尿液刺激皮肤产生尿布疹。

给宝宝围上尿片，穿上衣服。但宝宝不宜紧紧地裹在“蜡烛包”中，应放松他的手脚，让他自由地活动，这有利于呼吸和血液循环，以促进生长发育。

如果宝宝脸部皮肤干燥，还可以在脸上涂少量的滋润油，使皮肤保持湿润、光滑。值得注意的是，市售的护肤油、爽身粉等婴儿用品，只有当宝宝皮肤上没有任何疾病时，才可以适量使用。而且这些油或粉不可直接洒于新生儿皮肤上，要先洒在您的手上，再抹在宝宝身上。

若肌肤有疹块、红臀等情形时，应保持干燥、按医生嘱咐涂药才是最重要的，这时若用这些油或粉，对宝宝等于是种多余的刺激物，反而有害无益。

新生儿洗澡注意事项

1、新生儿洗澡不必过勤。新生儿排泌的汗液有限，不必每天都洗澡，热天隔天洗一次、冷天隔两天洗一次即可。

2、为新生儿洗澡时所用的毛巾要纯棉质且柔软，动作要轻柔、有章法，避免伤及新生儿的皮肤和肢体，小心不要让新生儿被水呛到。注意清洁皮肤的皱褶处。

3、新生儿的皮肤酸碱度为6.5-7.5，偏碱性，不具抵抗细菌的能力。为了不提升新生儿皮肤的碱性，为早产儿及皮肤有破损的新生儿洗澡时，只用温度适宜的清水擦洗即可。

4、每次洗澡新生儿身体接触水的时间不宜超过五分钟。洗后用吸水好的柔软毛巾轻轻擦干新生儿的身体，再抹上婴儿专用的润肤油。最后为新生儿穿上干净衣物。

1、洗澡前的准备工作

洗澡时间。一般选在喂奶前30分钟进行。不要在刚刚吃完奶时洗，这样容易导致婴儿呕吐。

温度。洗澡时的室温需维持在26℃左右，水温维持在38—40℃。家里可准备儿童水温计。

用品。小浴盆1个，温度表1只，干浴巾及毛巾各1条，婴儿浴皂1块，爽身粉1盒，替换的清

洁衣服各1套，尿布1块。

(1)首先将内衣和其他衣服套好，在旁边铺开浴巾，在提桶中放进干净的热水，放人纱布。脱掉衣服后仔细观察宝宝全身.看是否有湿疹、眼屎等。

(2)不要让婴儿感到害怕，用薄毛巾包着婴儿，用左手托着婴儿的头、右手托着婴儿的屁股抱着他，使婴儿脚先入水，然后轻轻地放其进水中。

(3)用纱布从内眼角洗到外眼角，再用纱布的另一面，从额头洗到脸颊再到下巴，像写“3”字一样揩拭。

2、洗澡时顺序

浴盆中放半盆温水，用水温表量一下水温，将水温调节在适当的范围，或用手肘内壁感觉水温，手肘感觉不凉也不热即可。

脱去婴儿的衣服，腹部用浴巾遮住，用左手固定婴儿头部，右手放在臀部，将婴儿抱稳。

手上打点肥皂，按照头、手腕、手心、肚子、脚的顺序洗。用大拇指和食指抓住宝宝井转圈地洗头、手腕和脚。手心及皮肤皱褶都要仔细洗干净。

右手托着胸部，使婴儿胸向下，使背向上，洗背部和屁股，洗后翻过身来再在水中浸一会儿就抱起来，洗澡时间以7～9分钟为宜。左手仍固定头部并略抬高，用左手拇指和中指向前压住婴儿的耳屏，将耳孔盖住，避免水进入耳朵。移出右手，给婴儿头部抹些婴儿浴皂洗头，过清，然后擦干头发。按同法清洗颈部。

拿掉浴巾托住婴儿的头背部和臀部，将婴儿轻轻放入浴盆中。移动左手，使婴儿头部枕在左前臂上，用右手清洗腋下。

左手恢复托头姿势，右手洗腹部及腹股沟处、腿部及脚部。轻轻将婴儿翻转，左手托住婴儿前胸，使婴儿侧卧，头部仍略抬高，右手自上而下洗净背部，臀缝。洗澡完毕，左手托住婴儿的头颈部，右手抓住双足踩部，离盆，用浴巾包好，擦干，迅速穿上衣服，注意保暖。

3、洗澡后的护理

让宝宝躺在浴巾上，揩干全身，先清洁脐孔，可用75%的酒精棉签清洁脐孔，预防脐部感染。然后扑爽身粉，粉不要扑得太多.以防止结成硬块，引起皮肤损伤。再就是系上尿片，穿好衣服。一只手撑开袖口，去套宝宝的手，就能利索地穿好衣服。

第二篇：新生儿听力筛查技术规范及注意事项

新生儿听力筛查技术规范及注意事项

郑州市妇幼保健院

儿童康复科

徐淑玲 目

录

新生儿听力筛查定义

新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力损失的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。其目的是尽可能早地发现有听力损失的宝宝，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，最大限度地促进言语-语言和认知的发展。新生儿听力损失现状 新生儿听损伤发病率

欧美发达国家：普遍筛查1-3/1000

NICU

10-20% 全国第二次残疾人抽样调查结果显示，中国有听力残疾人2780万，其中0-6岁的听力障碍儿童约为13.7万，重度以上听力障碍者占84% 每年的新生儿中约有0．1368％患有致残性听力损失 我国每年约新增2～3万个听障儿童

听力筛查背景

1999年由中国残联、卫生部等10个部委¡°关于确定爱耳日的通知¡±把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目

2002年卫生部新生儿疾病管理办法规定，推行普遍筛查三种疾病:

① 先天性甲状腺功能低下症；

② 苯丙酮尿症；

③ 听力障碍

听力筛查背景

2004年国家卫生部首次正式将¡°新生儿听力筛查技术范¡±纳入《新生儿疾病筛查技术规范》。

听力筛查背景

2008年12月卫生部颁布《新生儿疾病筛查管理办法》（第64号令）。

管理办法规定：从2009年6月1日起，在全

国全面启动新生儿听力筛查工作。2009年河南省卫生厅文件

豫卫基妇【2009】11号《河南省新生儿疾病筛查管理实施细则》 听力筛查背景

2010年卫生部在17个省份推广“新生儿听力筛查干预”项目

2010年12月9日-10日卫生部、河南省卫生厅在河南举办“新生儿疾病筛查健康教育培训”

卫生部新生儿听力筛查技术规范2010版

目的新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。筛查基本要求

机构设置

省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。筛查基本要求

筛查机构应当设在有产科或儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。筛查基本要求 人员要求

筛查人员具备条件

（1）具有与医学相关的中专以上学历。

（2）接受过新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。筛查基本要求 诊治人员。（1）从事听力障碍诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。（2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级以上卫生行政部门组织的相关技术和技能培训并取得技术合格证书。房屋与设备要求

筛查机构：

设置1间通风良好、环境噪声≤45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。房屋与设备要求

诊治机构：

至少设置2间隔声室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和综合用房各1间。房屋与设备要求 设备。

（1）筛查机构

设备要求

（2）诊治机构

设

备

诊断型听觉诱发电位仪、诊断型耳声发射仪

诊断型声导抗仪（含226Hz 和1000Hz探测音）

诊断型听力计

声场测试系统（用于行为观察测听、视觉强化测听、游戏测听和言语测听）

机构职责

筛查机构。

1.严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》相关条款执行。2.建立各种筛查规章制度，遵守技术操作常规。

3.做好筛查前的宣传教育，遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。

4.对进入筛查程序者，应当向其监护人出具筛查报告单并解释筛查结果，负责复筛、转诊及追访。

5.进行新生儿听力筛查基本信息登记、统计、上报。机构职责 诊治机构。

1.严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》，认真做好新生儿听力障碍的诊断、治疗、追访及咨询等工作。2.建立各种诊断和治疗的规章制度，遵守技术操作常规。

3.接受转诊，负责对筛查未通过儿童进行听力学和相应医学诊断，出具《听力诊断报告单》，告知监护人并解释诊断结果。

4.为确诊患儿制订治疗方案并实施或提出可行的指导建议。5.资料登记和保存，统计归档并上报相关信息。技术流程

筛查技术流程

正常出生新生儿实行两阶段筛查：

出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。

复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。筛查技术流程

新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。筛查技术流程

具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。

新生儿听力损失高危因素：

（1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； （2）儿童期永久性听力障碍家族史；

（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等

引起的宫内感染；

（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生体重低于1500克；

（6）高胆红素血症达到换血要求； （7）病毒性或细菌性脑膜炎；

（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）； （9）早产儿呼吸窘迫综合征； （10）体外膜氧；

（11）机械通气超过48小时；

（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精； （13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。筛查技术流程

在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。筛查技术流程 操作步骤

（1）清洁外耳道；

（2）受检儿处于安静状态；

（3）严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。耳的解剖

听力筛查的内容 筛查策略 筛查模式 筛查方法 筛查时机 筛查手段

新生儿听力筛查两种策略

有高危因素的筛查(high-risk factor screening, HRFS)或目标人群筛查(targeted screening, TS)

普遍筛查(universal newborn hearing screening, UNHS)两种策略

普遍筛查（包括所有出生的新生儿）目标人群（高危儿）

目标人群筛查（高危新生儿）听性脑干反应（ABR）听性脑干诱发电位简称

—ABR是听力检查的“金标准” 70年代后期已在临床上应用

两阶段筛查模式 Two-stage Procedure

初筛

→

复筛

实行两阶段筛查是减少假阳性、提高阳性预估值、减少转诊率的有效措施。

筛 查 方 法



1、初筛和复筛均用OAE（DPOAE或TEOAE）(国内多采用这种方案)



2、初筛用OAE，复筛用AABR(此筛查模式称为两阶段、两方法筛查方案)



3、初筛和复筛均用AABR。筛查方法

耳 声 发 射（OAE）

定义：OAE是一种产生于耳蜗外毛细胞、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它是以机械振动的形式起源于耳蜗，主要反映耳蜗外毛细胞的功能。筛查方法

筛查型耳声发射

筛查型自动脑干诱发电位

筛查方法

筛查型耳声发射自动给出结果 瞬态诱发耳声发射（TEOAE)

通过（pass)

未通过(refer)畸变产物耳声发射(DPOAE)

通过（pass)

未通过(refer)

耳声发射的特点

耳声发射在正常人群的引出率可达100% 快速、简便、无创、灵敏

可重复性和稳定性

受外耳、中耳病变影响

影响耳声发射通过的因素 外耳道狭小

胎粪

盯聍 中耳积液

鼻塞 耳咽管病变

新生儿本身躁动

哭闹

环境噪声 听骨链病变

筛查型自动脑干诱发电位

35dBnHL短声刺激自动报出结果 听性脑干反应(ABR)

听性脑干反应测试（ABR）优点

不受患儿的意识状态影响，无损伤。一般要用镇静剂睡眠后测试。环境要求条件高：需在隔音屏蔽室里进行。准确率高。ABR的组成

通过“远场”记录法从正常人颅顶记录到来自耳蜗及各级中枢的诱发电位，通常有7个波组成。它们分别代表了系统内一定解剖部位的电活动。ABR波解剖定位 正常ABR 异常ABR 听性脑干反应(ABR)ABR的临床应用

诊断功能性聋

伪聋

鉴定等

耳蜗性病变

Ⅴ波潜伏期延长

Ⅴ波阈值高 诊断听神经瘤

双耳Ⅴ波潜伏期差＞0.4ms

听性脑干反应 诊断蜗后病变

中枢传导时间延长，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ间期延长。常见缺氧缺血性脑病

脑损伤综合症

高胆红素血症

高胆红素脑病。

听性脑干反应 脑干病变

多发性硬化

脑干血管病变。引起ABR振幅减小、潜伏期延长、波形消失 OAE＆ ABR OAE和自动ABR测试都是非侵入性的，能记录正常听功能的生理活动，对婴幼儿和新生儿来讲，都易于操作并已成功应用于普遍新生儿听力筛查项目中 两者之间有重要的区别

OAE是利用外耳道探头中灵敏的麦克风收集耳蜗对声刺激的反应。因此，OAE反应了外周听觉系统至耳蜗外毛细胞的功能

ABR从表面电极中记录耳蜗、听神经、脑干对耳机传送的声刺激所产生的神经活动的数据。自动ABR反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干的听觉通路的功能

OAE＆ ABR 两者之间有重要的区别

OAE是利用外耳道探头中灵敏的麦克风收集耳蜗对声刺激的反应。因此，OAE反应了外周听觉系统至耳蜗外毛细胞的功能

OAE＆ ABR 两者之间有重要的区别

ABR从表面电极中记录耳蜗、听神经、脑干对耳机传送的声刺激所产生的神经活动的数据。自动ABR反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干的听觉通路的功能

OAE＆ ABR OAE的信号产生于耳蜗，OAE技术不能用于检测神经（第八颅神经或听觉脑干通路）功能障碍

不伴有感音功能异常的神经传导障碍或听神经病/功能失调不能被OAE检测出来

NICU筛查方案

NICU目标人群：包括具有神经性听力损失风险的新生儿（听神经病/听觉同步不良）使用技术：推荐ABR技术是用于NICU唯一适宜的筛查技术

NICU中未通过AABR筛查的婴幼儿，应直接转诊给听力学家进行复筛，如有指征，应进行全面评估，包括诊断性ABR测试，而不是普通的门诊复筛 筛查方案

有些机构采用联合筛查技术

初筛应用OAE进行测试，复筛应用AABR进行测试，以降低出院时未通过率和减少后续的门诊随访。

例如，2阶段筛查协议

未通过OAE筛查但通过后续AABR测试的婴幼儿被认为“通过”筛查。

正常新生儿如果未通过AABR测试，就不应该用OAE复筛并确认为“通过”筛查，因为这类婴幼儿可能存在听神经病和听觉失同步化的风险

测试影响因素的来源

环境

外部环境的各种噪声

自身环境：呼吸、哭闹、摇动、咳嗽 探头 脱出 堵塞或抵住外耳道

与外耳道吻合情况:未密和-耳道中共鸣 耳塞不配-耳道共振

电缆线与周围摩擦

导致噪声并传入

测试影响因素的来源 个体

耳道内耵聍 阻塞

出生1-2天中耳内羊水残留  外耳道畸形 腭裂

呼吸道疾病：严重鼻塞、支气管炎、肺炎（需急性期过后再进行为宜）。

对策

选择适宜测试时间

做好筛查操作的准备工作 探头放置技巧 耵聍物的处理

筛查结果的科学分析

测试时间

适宜的测试时间

测试时间

生后3天-5天左右为宜

大量资料显示生后1-2天由于新生儿中耳内可能有羊水残留，影响测试结果,故一般主张在生后3天进行检查

一般选择新生儿进食入睡时进行检查

操作前准备

做好操作前的准备

检查仪器状态

接线

电量

首先清理好探头、及耳塞

方法：针挑法

注意检查有否外耳、中耳病变（急性期不宜做，以免影响结果及医源性感染）要综合分析 严重鼻塞、支气管炎、肺炎 增加内部噪音干扰检查结果。保持新生儿安静，最好为睡眠状态，体位 ：尽量侧卧位，受试耳朝上

宜固定探头、便于观察，使检查快速有效进行。

操作前注意事项 放置探头 避免碰撞

探头质地软而富有韧性

外型无弯曲

新生儿外耳道特点：由外向内向前上弯曲走向

 探头放置：将外耳廓向外下拉，将探头塞入 操作中注意探头是否脱落或松动

听力筛查结果的科学分析

一部分通过新生儿听力筛查的婴儿会随后表现出永久性听力损失 虽然这可能代表迟发性听力损失 但是ABR和OAE筛查技术都会漏掉一部分听力损失（例如，轻度的或单个频率段的听力损失）

筛 查 时 机

卫生部明确规定实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。

听力筛查和复筛方案

美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告 听力筛查和复筛方案

NICU 新生儿和正常新生儿应采取相互独立的筛查方案。入住NICU 5天后的婴幼儿应进行包含听性脑干反应在内的筛查项目，以免漏掉神经性听力损失。在NICU 内，对未通过自动ABR测试的婴幼儿，应直接转诊到听力学专业人员处进行复筛，若有指征，应行包含ABR在内的全面评估

听力筛查和复筛方案

复筛阶段，即使初筛时只有单耳未通过，也要进行双耳复筛。对于在1月龄内再次住院治疗的婴儿(NICU／正常婴儿)，当他们有着与潜在的听力损失密切相关的状况时，(如有换血指征的高胆红素血症或培养阳性的败血症)，出院前需要进行再次听力筛查 复筛注意事项

一侧未通过复筛时查两侧？ 听力筛查

一个重要问题

 正常新生儿护理区实施的筛查方案与NICU（新生儿重症监护室）实施的筛查方案是不同的。

 尽管这两个病区的目标是一致的，但是在设计筛查方案和确定通过/ 未通过的标准时，必须考虑很多相关方法学和技术问题。

NICU筛查方案

NICU目标人群：包括具有神经性听力损失风险的新生儿（听神经病/听觉同步不良）使用技术：推荐ABR技术是用于NICU唯一适宜的筛查技术

实施普遍听力筛查人员

多学科专业人员团队（Multidisciplinary teams of professionals），包括听力学人员，小儿内科医生，护理人员，是建立听力早期检测与干预体系中普遍新生儿听力筛查项目必需内容。所有团队成员应共同努力，确保完成高质量的筛查工作。医院筛查系统需考虑的问题包括：

筛查技术（例如，OAE或自动ABR测试）

特殊筛查设备的有效性、包括与出院时间有关的筛查时机在内的筛查协议、筛查人员的资质、符合声学和电场环境要求，未通过儿的随访标准、未通过儿的随访途径、信息管理、质量控制和改进。

必须详细制定信息上报和交流协议，包括报告至儿科医师、保健医师和家长的内容、医学表格中需记录的内容、上报至省和国家数据库的方法等。

测试结果的解释（2-1）

应该立刻给家长解释筛查结果 使家长了解结果

如有随访指征，要使家长理解随访的重要性

建立在双方信任基础上，以关怀和敏感的方式与父母沟通，最好是面对面的交流 不断发展教育资料并分发给家庭，为家庭提供适合其阅读水平和语言理解能力的准确信息

测试结果的解释（2-2）

以可理解的方式，向父母告知孩子未能通过听力筛查并按时随访的重要性，在出院前应约定好随访测试的具体日期

28天、1月、4 2天、3月龄

为便于初级保健医生开展工作，应该确保医疗专业人员收到：

记录到医疗表格中（病例或母子保健本）的听力筛查结果（通过，未通过或漏筛）

直接与医院筛查项目管理人员沟通，确保每个未通过、漏筛和建议随访的婴幼儿得到服务

未通过生后住院听力筛查的婴幼儿门诊复筛（3-1）

婴幼儿出院后1月内或42天门诊复筛

减少转诊到听力学随访和医学评估的婴幼儿的数量。

即使是单耳未通过住院时听力筛查，门诊复筛也应是双耳测试

对生后未筛就出院或非医院出生的婴幼儿，门诊补查（1月-3月内）

未通过生后住院听力筛查婴幼儿的门诊复筛（3-2）以下情况的婴幼儿可能被普遍性听力筛查项目漏掉： 在家分娩和其他院外分娩 住院漏筛：当婴幼儿未进行听力筛查就出院，医院应有相应机制与其家庭取得联系并安排门诊筛查

外医院转诊：接收医院应对未筛者、自身医疗状况发生变化者或住院时间延长者进行听力筛查 再入院：生后1月内再入院，当存在与潜在的听力损失有关的疾病时（如高胆红素血症需要换血或血培养阳性的败血症），应在出院前进行ABR筛查 听力学评估

通过一系列的听力学测试程序 评估每只耳听觉系统的完整性 估计听敏度：言语频率范围测试 评估听力损失类型

建立进一步监测的基准，并提供验配助听器所需的相关信息 即使是单耳未通过听力筛查，评估时也要对双耳全面评估 评估：出生至6个月龄 儿童及家族史

频率特异性ABR测试来确定听力损失的程度和类型，以便于声放大装置的验配。

如果存在神经性听力损失（听神经病和听觉失同步化）的高危因素，如高胆红素血症或缺氧，需要确定耳蜗微音器电位是否存在。

如果婴幼儿对短纯音诱发（tone-burst stimuli）的ABR显示¡°无反应¡±，必须再用短声诱发（click-evoked）的ABR进行评估。畸变产物或瞬态诱发性耳声发射 1000-Hz探测音鼓室图

婴幼儿听觉行为的临床观察与电生理学方法交叉验证。单纯的行为观察不足以确定该年龄组是否存在听力损失，对验配声放大装置来说也是不够的。评估：6至36月龄 儿童及家族史

父母对听觉、视觉行为和交流发育里程碑的报告。

行为测试（根据儿童发育水平，采用视觉强化测试或条件化游戏测听）包括言语频率范围内的每只耳的纯音听力测试和言语察觉和识别测试 耳声发射测试。

声导抗测试（鼓室图和声反射阈）如果对行为听力测试的反应不可靠，或者以前未进行过ABR测试,应接受ABR测试。

其他听力学测试程序 听觉稳态反应

是一种新的诱发反应测试，它可以超越其他方法的限制准确测试听敏度。它能确定从250Hz到8KHz频率特性阈值。

目前，还没有足够的依据证明,听觉稳态反应可作为评估新生儿和婴幼儿听觉状况的唯一测试方法。

临床研究正在探索它在标准的小儿听力诊断性测试系列中的应用前景

筛查后的诊断、随访与干预

我们初步拟定的听力损失早期干预与治疗的指导原则是： 重度或极重度感音神经性听力损失 4个月开始佩戴助听器

康复训练效果欠佳的重度或极重度感音神经性听力损失，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练 中度听力损失

6个月开始佩带助听器 轻度或部分中度听力损失

随访至8-10个月，确定为永久性听力损失后，建议亦佩戴助听器。轻度或部分中度听力损失患儿，建议家长在随访中采取语声放大，尽量使患儿感受到声音的刺激

属于传导性听力损失的患儿，根据实际情况，采取药物或手术的方法进行干预和治疗 持续性听力监测

随访率是各个国家密切关注的问题 沿海城市随访率40-80% 中西部城市30-50%

有效随访和资料管理的信息系统

在已经建立的数据库的基础上，建立¡°追踪中心¡±，明确追踪计划，为听力损失患儿的早期干预提供了便利。

追踪中心每月把没有做筛查或筛查未通过儿童的信息反馈至各个医院。随后，随访的结果再次输送至追踪中心的数据库中

听力学评估 工作程序

院内系统宣教

(1)产前宣教

(2)入院宣教

新生儿常规程序的筛查工作

筛查程序

由三步程序组成

1）住院出生儿的筛查

2）随访及确诊 ：出院后1周-3个月

3）干预服务

在任何阶段失败都会使整个努力付诸东流。尤其住院新生儿的初筛很重要

新生儿听力筛查程序

初筛：生后或出院前（NICU）复筛：生后1月或42天 诊断：生后3月内

康复；生后6月内

助听器选配(耳鼻喉科）康复治疗

言语-语言训练

新生儿听力筛查模式、连续性随访与干预

通过对未进行新生儿听力筛查儿的长期监测，发现5例持续性听力损失，2例已进入社区干预，1例前庭导水管扩大，2例Alport¡¯s综合症。

英国学者Neary

对1540例具有高危因素的¡°正常¡±新生儿进行长期随访， 5例当时OAE和ABR正常的婴幼儿，由于中枢神经发育障碍，具有语言障碍儿童。

西班牙学者Trinidad

本院开展脑干测听情况分析

我院作为郑州市妇幼保健专科医院，为郑州市新生儿危重症转运救护中心、郑州市孕产妇危重症转运救护中心，每年分娩新生儿8000-9000人，听力筛查基数庞大。自2009年6月至今，仅高危儿筛查人数已达2828人次，未通过初筛的人数达638人次，阳性率为22.56% ；经ABR筛查或复筛的患儿达727人，存在异常的有429人，阳性率为59.01%。

早期干预 干预越早 持续越长 受益越大

早期听力检测和干预（EHDI）目标

 最大限度促进聋病或听力障碍

儿童语言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的发展

早期听力检测和干预（EHDI）若不及早诊治……

这些儿童若错过学习语言的最佳时机，他们

将落后于同等听力状况的同年龄儿童 交流能力（communication）认知水平（cognition）阅读能力（reading）

社会情感发育水平（social-emotional development）上述发育的迟滞将导致这些儿童成年后受教育水平和就业率均较低

筛查质量评估

早期听力检测和干预项目的基础数据应包括以下8项内容  活产数

住院新生儿筛查数

月龄一个月的婴幼儿的听力筛查数  未通过筛查，需进行听力学评估数  月龄3个月接受听力学评估数

 一定时期内，0-7岁儿童永久性听力损失数  诊断听力损失的平均年龄和最小年龄

月龄6个月进入干预程序的婴儿数百分率

听力筛查内容的有关质量指标

（1）住院期间听力筛查儿的百分率；

（2）月龄一个月的婴幼儿的听力筛查百分率； （3）生后住院期间听力筛查通过百分率；

（4）生后住院期间未通过听力筛查的婴幼儿，其返回接受随访服务的百分率；

（5）未通过生后住院期间听力筛查/或门诊听力筛查，其转诊至听力学和医学评估的百分率； （6）拒绝生后住院期间听力筛查家庭的百分率

医院听力筛查工作质量的评估包括以下内容

可供筛查数(住院分娩活产数-住院新生儿死亡数)，筛查覆盖率（初筛率），初筛通过率，复筛率； 质量评估

理想的新生儿筛查覆盖率为95%以上（程序启动6个月内）

所有婴幼儿都要接受使用生理学测试方法的听力筛查 常规新生儿在出生医院进入听力筛查程序

非住院分娩的要在生后1月内转入听力中心进行听力筛查 所有重症护理的新生儿或婴幼儿出院前要进行听力筛查 附：OAE 和 ABR收费标准

OAE：85元，操作简单，无房间条件要求，机器便宜（不足5万元），漏诊率高，国家要求初筛；

ABR：95元，操作复杂，房间条件要求高，机器昂贵（40万元左右），准确率高。ABR包含听性脑干反应和纯音测听两项内容（有图形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、数据判断）。附：几个家长常问的问题

为什么要对刚出生的宝宝进行听力筛查？

宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题。多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意，但这时已错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。附：几个家长常问的问题

新生儿听力筛查技术安全吗？

安全。目前采用的筛查技术是客观、快速和无伤害的。做听力筛查时，筛查人员会在宝宝安静或入睡时把特制的“软耳塞”放入宝宝耳中，测试后仪器会自动进行“通过”或“未通过”的判断，只需要几分钟的时间就能完成。附：几个家长常问的问题

如果宝宝没有通过听力筛查意味着什么？

宝宝没有通过听力初筛，提示存在听力损失的风险，应接受复筛或听力确诊检查。听力筛查没有通过的原因是多方面的，除耳蜗或听神经受到损害或发育缓慢外，其他影响因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎质、胎性残迹物滞留；测试时宝宝不安静或呼吸音重；环境噪声等。

附：几个家长常问的问题

如果宝宝通过听力筛查是不是就意味着没事了？

不尽然。目前新生儿听力筛查使用的耳声发射和自动听性脑干反应是国内外常用和有效的筛查方法。筛查结果为“通过”仅反映宝宝当时的听力情况。也有极少数孩子可能出现迟发性或获得性听力损失。因此，宝宝在生长发育过程中，家长观察和儿童保健的连续性听力监测是非常必要的。

附：几个家长常问的问题

如果宝宝有听力损失该怎么办？

对确诊听力损失的宝宝，需要早期接受听觉干预。依据听力损失程度，在生后6个月内应采取相应的干预措施，如听觉言语训练、康复治疗、助听器验配等，助听器效果不佳者早期植入人工耳蜗。

附：几个家长常问的问题 如何预防宝宝的听力损失？

听力损失的原因较复杂，但至少有一半的听力损失是可以预防的。做好婚育前的遗传咨询、孕妇保持良好的个人生活习惯、加强妊娠期和围产期保健、使胎儿避免接触不良因素、积极治疗新生儿疾病等系列工作是预防听力损失的重要环节。附：几个家长常问的问题

听力损失的早期干预效果如何？

确诊为听力损失的宝宝，干预越早，效果越好。不管听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的宝宝，一般在6月前接受干预和康复训练，宝宝的听觉语言能力可以得到快速发展，大多数能够通过听说交流，参与社会活动，基本上能达到正常同龄孩子的水平。哪怕是极重度听力损失的宝宝，只要早期发现，认真配合医生进行干预和康复训练，听觉语言发育能力和仅有轻度听力损失的宝宝是没有显著差异的。附：几个家长常问的问题 听力筛查的准确性有多高？

判定筛查方法是否可靠的指标是敏感性和特异性。敏感性失职尽可能将有问题的对象都筛查出来，而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。作为筛查性的工具，无论是耳声发射还是自动听性脑干反应测试，其敏感度和特异度都是比较可靠的。国内外的学者研究表明，耳声发射和自动听性脑干反应筛查新生儿听力障碍的敏感度高达90%以上。

第三篇：新生儿洗胃操作流程及注意事项

新生儿洗胃操作流程及注意事项

新生儿洗胃常见于后尚未进食即开始呕吐的患儿，给予其彻底洗胃能清除胃内潴留物，使新生儿及早开奶，加速胎便排泄和黄疸消退，使生理性体重下降期平稳度过。

一、胃管插入深度

病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18cm～22cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15cm～17cm为宜，胃管的直径不能大于4.0mm。

二、胃管的选择

目前临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。

三、置管方法

小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。

四、洗胃方式的选择

1、口服液体催吐法：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。

2、注射器法：适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。

3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml为限。

4、电动洗胃法 ：7岁～l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。

五、洗胃液的用量

洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。

一般5岁以下患儿为1000ml ～2000ml，5岁～10岁为2000ml ～3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。

根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600 ml，每次灌入量为同年龄胃容量的1／3为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。

六、洗胃液的选择及导泻

按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠（美曲膦酯中毒禁用）或高锰酸钾（硫磷中毒禁用）。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。

对于生物碱类中毒的选用1／5 000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2 ～4 碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38℃左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。

七、洗胃并发症

（一）插胃管引起的并发症及预防措施

1、胃管在口腔或咽部盘曲。因新生儿不能配合和胃管细软，容易使胃管在口腔盘曲。此时如不认真检查，误认为已进入胃内开始洗胃，极易引起窒息。

2、胃管误入气管引起的并发症。胃管误入气管时，新生儿因反应差可不出现呛咳，而表现为紫绀、烦躁、呼吸困难，如不仔细观察，提高警惕，可导致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。

3、食管或胃黏膜损伤出血。由于胃管过粗、尖端剪空（一次性针头去掉针头）失去光滑椭圆结构而变得粗糙，胃管未涂石蜡油；操作者不掌握解剖知识和正确的插管方法，操作动作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的机械性损伤出血。

预防措施：胃管粗细合适、尖端光滑并涂油；熟练掌握解剖知识及正确插管方法，操作轻柔。胃管在口内盘曲或误入气管均应及时拔出，休息片刻后再插入，证明胃管在胃内方可洗胃。掌握特殊患儿如颅内出血、早产儿、昏迷等的胃管插入方法。

（二）洗胃引起的并发症及预防措施

1、胃管插入深浅不当、抽吸力量过大、速度过快引起的并发症。如胃管插入浅不能达到胃内；洗胃时抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃内达不到洗胃的目的，易造成食道黏膜损伤出血和急性胃扩张。如插入过深，胃管在胃内盘曲，胃管空紧贴胃壁黏膜，此时如果抽吸力量大可引起胃出血、溃疡，甚至穿孔。

2、灌洗量不当引起的并发症。由于新生儿体重身长不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量过多，可造成急性胃扩张剂黏膜出血。

3、洗胃过程中胃管自行滑脱，胃管及洗胃液的刺激可引起患儿呕吐，呕吐物吸入气管可引起窒息。

预防措施：准确掌握胃管插入深度；洗胃时应根据新生儿体重判断胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，严格掌握每灌入洗液量的平衡；洗胃过程中抽吸力量适当，并转动胃管，随时检查胃管有无自行滑脱；洗出液如混有血块或有新鲜血时应终止洗胃。

(三)洗胃后易出现的并发症及预防措施

1、吸入性肺炎：拔管时没有捏紧末端，使胃管内液体流入气管，导致吸入性肺炎。

2、水中毒：每次注入胃内液量过多，使水分进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多的水分，易诱发水中毒、预防措施：拔管时捏紧胃管末端，至咽喉处时快速拔出，以防胃液滴入气管。

八、注意事项

第四篇：城镇居民新生儿办理流程、注意事项和准备材料

城镇居民新生儿办理流程、注意事项和准备材料

一、办理流程

1.首先去单位或居委填写参保人员登记表（一式两份），未入户新生儿同时开具证明信一份。（如果居委无登记表可以来医管中心填写）

2.准备齐材料来任城医管中心办理。（需要本人去建设银行缴费30元）

3.登记表一份带回单位或居委。

二、注意事项

新生儿可在出生三个月内参加城镇居民医疗保险，自出生之日起享受医疗保险相应待遇；超过三个月未及时参保的，当年不再办理。

三、携带材料

A已入户新生儿

1、当地居委（劳保所）盖章的参保人员登记表（一式两份）

2、出生证明原件、复印件一份，随父（母）的户口本原件、复印件一份（户口本首页、户主页、索引页和新生儿页）

3、本人近期彩色一寸照片三张。（登记表贴两张，办证一张）

B未入户新生儿

1.当地居委（劳保所）盖章的参保人员登记表（不填写身份证号一式两份），暂时不办医疗证，等入户后及时更正信息并带照片办证。

2、当地居委（劳保所）开具的证明信（样本）

3、出生证明原件、复印件一份及随父（母）的户口本原件、复印件一份（户口本首页、户主页、索引页和新生儿页）

证明信，出生未满三个月，因某原因暂未入户，打算随父（母）入

户，是任城区城镇户籍，符合办理居民医保条件，特此证明。

盖章

年 月 日

第五篇：新生儿洗澡后五官护理要点 怎样做浴后抚触

洗澡是新生儿每天都要进行的事情，很多新手爸妈也在这一过程中摸索总结了很多经验，希望让宝宝洗得健康、洗得开心。不过，新生儿洗澡后的护理要点也是非常重要的，爸爸妈妈们要注意掌握哦!

新妈咪几乎每天都要给新生宝宝洗澡，给新生儿洗澡需要注意很多问题，水温室温、环境、衣物等等。那么洗澡后，该如何护理新生宝宝呢?其实，新生儿都是喜欢洗澡的，那么，浴后的护理也该遵循新生儿的特点，重点护理一些部位。当然，浴后的抚触对于新生儿来说也是一个很好的礼物，有条件的妈咪也要做一做。

浴后护理应注意新生儿五官的特殊性

1、眼睛：刚出生的时候医院会给孩子点眼药，防止产道过程中的感染，一般1到3天。如果回家以后没有分泌物，眼药就不用用了，但是每天早上要用干净的小毛巾，蘸温水从眼角内侧到外侧擦孩子的眼睛，一边眼睛用毛巾的一边，另外一边眼睛用毛巾的另一边，用毛巾去护理两个眼睛。

宝宝的眼睛是个很脆弱的部位，特别是新生儿，如果不注意护理，容易因为感染而发生眼病，那可就麻烦了。

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