关于无偿献血问题的调查表（共五篇）

第一篇：关于无偿献血问题的调查表

关于无偿献血问题的调查表

1.您的年龄是2.您的性别是.3.您的职业是4.您的受教育水平是.5.您是通过什么途径了解到无偿献血的?F

A.电视 B.网络 C.广播 D.宣传单/海报 E.亲戚朋友 F.其他

6.您对无偿献血知识的了解程度?B

A.很多 B.一般 C.较少 D.根本不知道

7.您知道我国的血液需求状况吗?D

A.知道,需求很多 B.不太青春,可能很需要 C.不太清楚,可能不太紧急 D.不清楚,也没想过

8.您对无偿献血的态度是?C

A.支持 B.反对 C.无所谓

9.您身边的人对无偿献血持什么态度?D

A.穷积极,图表现 B.好心劝阻 C.鼓励支持 D.不反对也不支持

10.知道血库告急,您有什么想法?B

A.马上去献血 B.自己暂不能献血,鼓励周围的人去献血 C.与我关系不大

11.你认为怎样才能最有效的让更多人了解,参与无偿献血?D

A.献血网站 B.发放宣传资料 C.志愿着宣传 D.举办献血知识讲座

12.你有成功发动过身边的人参加无偿献血吗?C

A.有,挺多 B.有,不多 C.没有

13.你参加过无偿献血活动吗?C

A.经常参加 B.偶尔参加 C.没参加过

14.您参加无偿献血的原因?(多选)D

A.进行无私奉献 B.为检查身体 C.能够帮助别人 D.自尊和认可的满足 E.一时心血来潮F.以后家人得血方便 G.曾接受过别人的献血 H.作为社会的回报 I.获得想要的纪念品 J.有益于身体健康 K.其他

15.您觉得参加无偿献血最大的阻力是?(多选)C E

A.别人的不理解并加以嘲笑讽刺 B.亲人的阻止C.害怕疾病传染 D.没有时间 E.觉得献血只能让医院牟利并不能真正帮助病患 F.怕痛,没有足够的勇气 G.献血的地方太远了 H.体质不适宜 I.对此类事情不热心 J.其他

16.您通过何种渠道进行无偿献血? C

A.单位组织 B.自愿献血 C.其他

17.您对无偿献血行为和态度有何宝贵意见和建议?

献血信息公开化杜绝医院牟利，献血后达到真正免费使用血液。（保管费用，可向无献血纪录使用人收取），对献血医疗要绝对卫生！

第二篇：学校食堂问题调查表

关于我校食堂的调查报告

调查小组人员:

王建梅0104097709

赵文文0104097722

倪妍0104097723

苏阳0104097724

李莹瑛010409772

5引言:

俗话说“民以食为天”,大学生也不例外，大学食堂为大学生提供的一日三餐与大学生生活密切相关，其饮食营养与安全问题以及价格高低是食堂工作者考虑的重中之重，因为它直接影响着师生们的身体健康，关系着师生们的正常学习与生活。而近年来，高校食堂价格不断上涨，食品安全问题引发的悲剧屡见不鲜，,严重损害了学生们的身心健康,给社会带来了恶劣的影响，引发了大学生的强烈不满。虽然，大部分高校已经加强内部管理，不断提高饭菜质量，但存在的问题还是很多。对此，为了让更多的人更好的了解我校学生食堂服务整体情况，为提高食堂的工作质量作出参考，营造和谐的就餐环境和改善大家的生活条件，使同学们能够得到更好的饮食服务，我们小组站在当今大学生的角度对吉林财经大学一食堂二食堂的食物质量安全，价格水平的高低服务态度等方面展开了就食堂存在的问题，产生问题的原因等方面展开了调查分析。

一、目前食堂存在的主要问题有：

1.饭菜质量欠佳。

由于食堂是采用对外公开发标招标，租赁承包的经营方式进行运作，同时缺乏竞争以及相关管理制度和监督制度的不完善，导致了个体经营者盲目追求利润而管理混乱，卫生情况堪忧。在饭菜中吃出砂子，虫子几乎成了家常便饭。首先一食堂东北饺子王家，鸭血粉丝里经常会吃出指甲、烟头、头发丝、钢丝等脏东西。而一食堂的面包店前一阵由于面包里吃出了蛆虫而在人人网以及贴吧大热，同学们笑侃：如果你在面包里发现了一条虫子，那么你是幸运的;如果你在面包里发现了半条虫子，那么你是不幸的；如果你在面包里没有发现虫子，那么你是非常值得同情的，因为一食堂面包店的面包里是不可能没有虫子的。其次二食堂二楼的菜，一道菜里面同样的蔬菜居然会呈现出不同的颜色，而且时常有同学吃完拉肚子的现象，这不得不让我们怀疑是不是里面混杂着剩菜！最后不得不说了，学校食堂的菜除了你是要想肉段，鱼等这种纯肉菜，在其他的菜里你是很难找到肉的存在的。

2.饭菜价格偏高且频繁上调。

如果把饭菜分量等综合因素考虑进来，我校的饭菜价格甚至比校外经营性餐厅相同菜品的价格还要高，伙食费成了学生的一大经济负担。饭菜价格而几乎每年开学初都要上调一次。首先有关二食堂一楼的米饭问题，原来是二毛钱一两，现在是两毛五一两，不仅是价格上涨了，而且量上也是少了很多，二两米饭实则就给那么一小勺，女生吃了吃不饱，男生不够塞牙缝；在说下一食堂一楼，显然都是承包给个人，那么就要重点说下煎饼那家了，一个煎饼加蛋加脆饼就要四元钱，而且分量很小，相对于东苑江山来说都是贵了很多；再说说我们学校的面食类，无论是一食堂还是二食堂，都是比较贵的，平均一碗面下来就要六元五，这相对于同在长春市的吉林大学东北师大却要贵了近两元左右。

3.服务质量差。

（1）由于食堂大多采用大批量少品种的采购方法，造成食堂在某个季节的菜品基本上是固定的，品种单一，食堂里最多的就是土豆和豆制食品。（2）食堂饭菜种类雷同，基本上是常年不变，每天都是那几种菜式，而且口味相同，这显然不能满足来自全国各地的同学们对饭菜口味的不同需求。（3）食堂的饭菜供应时间没有充分根据学校的上课时间安排作出相应的调整，又缺少相应的保温设备，一般中午12点下课的同学去到食堂基本上就没有什么可吃的了，而且饭菜都已经凉了，导致了许多同学为了能够吃上饭而逃课的现象。（4）部分餐厅工作人员技术不过关，例如普遍存在同一食堂不同饭菜供应窗口打菜分量不一；二食堂一楼经常有刷错卡事件；个别工作人员打包不熟练等状况。（5）服务态度差，食堂工作人员整体素质不高，服务意识差，由于学校食堂是垄断形式，而学校地处偏僻，周边少有商业街或者饭店，不在这家吃你就吃不到，所以某些食堂工作人员以此为资本，对学生恶言相向，比如一食堂武汉热干面家就经常对学生大吼大叫。

4.卫生条件问题。

无论是一食堂还是二食堂，餐具总是洗刷不干净，不仅餐盘油腻，而且筷子和汤匙上还经常会有没处理干净的菜叶等脏东西，让人看着就没有了食欲。另外，每当我们从二食堂吃完饭，身上总会弥漫着一股浓浓的菜油味实在是难以忍受。

二、针对食堂问题分析原因：

1：食堂原料价格上涨

食堂原料成本的上升是导致食堂饭价上涨的根本原因。近年来，由于气候恶化、劳动力生产成本高、蔬菜供不应求、通货膨胀等原因导致蔬菜价格大幅度上升，食堂成本因此增加，为了使自身利润不至于减少，食堂因此提高饭价。

2：食堂承包私人制度

学校往往实行“食堂承包给私人”的制度，私人受学校管制相对较松，而学校也没能提供一个学生反应意见的平台。学生有意见及问题不能有效地反应给食堂的主体-私人。此外，“私人”往往为了追求利益的最大化而不顾学生的安全问题且所雇用的食堂工人往往素质低下、质量不过关。

3：窗口垄断

“僧多粥少”、“没有替代品”、“食堂外包制度’也是导致食堂各种问题的重要原因，学校饭口相对固定而学生除了学校别无选择。食堂外包商的“主动地位”使之一次次提价，服务态度也越来越差，与之相对比，学生为了填饱肚子只能“被动”的接受，有苦不敢言。

4：信息不公开

（1）：政府补助金信息的不公开化。只知道有政府补助学生的“餐饮费”，但是学生却不知道这笔钱到底有没有补助在学生餐饮上，因为食堂的价

格依然上涨，环境依然没有什么变化，学校信息的不公开化往往引起学生对学校及食堂越来越多的质疑声。

（2）学校食堂相关信息的不公开化。学校所买菜价到底是多少？成本到底有多高？虽然会有大题板上的菜价公告，但是价格却是放在那里无人问津，很久才会更改，也不详细，导致学生永远是“云里雾里”，只能心不安情不愿的被动接受越来越高的饭价，同样后果也只能是学生对学校食堂越来越重的抵触心里。

三、针对食堂问题提出的建议：

食堂是学生们求学路健康成长的保障。良好的食堂环境才能使得他们的生活得到保障，为他们的学习提供条件。因此关于学校食堂各种问题为此我们提出以下建议。

1.食堂信息的公开化。

食堂的相关负责人应该定期将食堂的安全检测报告、食堂原材料购买价格清单等一些不涉及侵犯食堂权力的信息向学生公开，接受监督，让学生了解食堂的状况。关于学校所说的学生补助中的一部分直接已经被划到了食堂里，但是却未见将这部分补助的用途加以明确说明，希望学校可以将这部分款项的使用方向加以明确的公示，以保证信息公开化。

2.加强外包窗口管理。

由于食堂大部分都外包，特别是一食堂，所以会出现很多菜价自由上涨，服务态度不好，但是由于没有其他替代品所以学生只能选择接受。如此循环往复，就导致外包商很没有节制的调整价格。因此学校应该加强对外包的管理，学校应该充分运用自己掌握的权利，适时、适当地进行权力与利益的让渡，虽然无奸不商，但是我们也应该以学生利益为主。

3.建立学生的反馈平台，加强学生的监督。

有时候出现问题了，却无处去说去反映，只能哑巴吃黄连有苦说不出，是学生们面临的一个问题。可以建立一些反馈平台，让学生们将遇到的问题及时反馈给学校，从而改善食堂的问题。学校应该定时的对学生进行调查，了解学生在生活中的各种问题，从而加强餐厅的管理。

4.加强食堂人员的管理。

进入食堂学生面对的就是食堂的服务人员，为了避免服务中出现的各种问题，应该在招聘外包商及工作人员查看各种经验，对于已经进入食堂的人员应该进行一定的培训和教育，签订各种关于食堂的一些制度方针和责任的合同。

5.改善食堂的环境。

看到很多外校食堂装扮的很温馨很优雅，让学生用餐的时候有一个愉快的心情，这样有利于学生的身心发展，所以应该把我们的学校食堂的就餐环境改善一下，如各种座椅的设计、餐具的设计、灯饰挂饰等。特别是应该改善很多同学反映的油烟味道问题，加强通风问题

关于我校食堂的调查报告 1.食堂是否经常吃到不新鲜或者变质的食物？

A 经常 B偶尔 C几乎没有 D没有

2.在食堂的食物中你是否吃到过杂质？

A 经常迟到 B 吃到过，为数不多 C 从来没有

3.在你看来食堂的饭菜种类丰富吗?

A 一般 B 品种比较单一 C 种类匮乏

4.你对学校食堂的饭菜口味是否满意？

A 非常满意 B 满意 C 一般 D 不满意 E非常不满意

5.对于食堂现在的饭菜价格,你认为如何?

A 便宜 B 可以接受 C 较贵，但比外面便宜 D 难以承受

6.对于学校食堂每学期涨价的情况，你认为合理与否？

A 比较合理，因为物价也在涨 B 可以理解 C 完全没道理，饭菜价格已经超过了物价的涨幅

7.学校是否对食堂饭菜进行了定量定价？

A 是 B 没有 C 不知道

8.你觉得食堂饭菜的卫生状况怎么样?

A 非常干净 B 一般 C 勉强可以 D 很不干净

9.你对食堂人员的服务态度感觉如何?

A非常满意 B比较满意 C一般 D不满意

10.你觉得平均每天在学校食堂花销多少比较合理？

A 3元以下 B 3-5元 C 5-7元

第三篇：艾滋病防治和无偿献血知识知晓率调查表-区级

艾滋病防治和无偿献血知识知晓率调查表

调查时间：调查单位名称及调查员：

基本信息（请在相对应的信息项打“√”）

1.人群类别（可选择一项以上）：①城市居民②农村居民③流动人口（包括农民工）④校内青少年⑤校外青少年⑥15-49岁妇女⑦高危人群⑧监管场所

2.性别： ①男②女3.年龄：

4.婚姻状况：①未婚②在婚③同居④离异或丧偶

5.文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上

一、艾滋病知识调查（请在相关选项后面打“√”）

1.一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？（能不能不知道）

2.蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？（会不会不知道）

3.与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？（会不会不知道）

4.输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？（会不会不知道）

5.与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？（可能不可能不知道）

6.感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？（可能不可能不知道）

7.正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？（可以不可以不知道）

8.只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？（可以不可以不知道）

二、献血知识调查（请在相关选项后面打“√”）

1.《中华人民共和国献血法》规定，我国实行（有偿献血义务献血无偿献血）制度

2.我国提倡健康公民自愿献血的年龄是（16-50周岁16-55周岁18-55周岁）

3.血站对献血者每次采集血液的量最多不得超过（300毫升400毫升500毫升）

4.男性献血者体重必须等于或大于（50公斤55公斤60公斤）

5.女性献血者体重必须等于或大于（40公斤45公斤50公斤）

6.根据《献血法》规定，两次采集血液的时间间隔不少于（半年一年一年半）

7.哪种情况不能献血？（同性恋者，多个性伴侣者；健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型

肝炎疫苗接种后；非本国公民）

（感谢您参加调查！）

第四篇：大学生诚信问题调查表

大学生诚信问题调查表

年级：级性别：男（）女（）

1、你作弊过吗?

A、从来没有B、偶尔C、小考经常，大考没有D、几乎次次作弊

2、你对考试作弊行为的看法：

A、深恶痛绝，自己也绝不会作弊B、不赞成，但也不会制止，是老师的事

C、无所谓，现在作弊司空见惯，没什么大惊小怪的3、如果你在申请国家助学贷款或特贫生补助时，你会对家境情况：

A、如实填写B、夸大经济困难程度，不惜出具假的家庭证明

C、基本上照实说，稍微有点隐瞒

4、你答应了他人的事情，会一定做到吗？

A、只要答应就一定做到B、尽力而为C、不怎么重视这个问题

5、你如何看待大学生在填写自荐表或求职简历等表格中对自己的修饰？

A、每个人都这样，很正常B、不在乎，但自己不会这么做

C、属于不诚信行为，应谴责

6、你怎样看待某些大学研究生剽窃他人论文的现象？

A、很痛心，很气愤B、可以理解C、天下文章一大抄，在于会抄不会抄

7、若你捡到一样较为贵重的东西，你会？

A、据为己有B、视情况而定C、交到相关部门或努力寻找失主

8、若你晾在外面的衣服不见了或者丢了其它什么东西，你会？

A、寻找，并相信可以找到B、寻找，但抱一丝希望

C、不寻找，因为根本不可能找到

9、若你不慎收到一张百元假钞，你会？

A、立即交到银行B、自己留下，但不会拿出去流通C、想办法花掉

10、你认为大学生诚实守信重要吗？

A、很重要B、可有可无C、没有必要

11、在日常生活中，你觉得你是否能做到诚信？

A、能，这是做人最重要的原则B、基本能，但有的事要视情况而定

C、没有特别注意，按自己的生活方式生活D、有时为达到目的会做不到诚信

12、你认为诚信度与受教育程度有关吗？

A、很有关系B、一般C、没有关系

13、和他人交往时，你是否看重对方的诚信？

A、十分看重，是相互交往的前提和保证B、比较重视，但不决定条件

C、无所谓，大家开心即可

14、你认为哪一种是加强大学生诚信意识的最佳方法？

A、在社会中，在校园中加大诚信的宣传力度B、给每个人建立诚信档案

C、家长老师以身作则D、其它

15、你认为大学校园中的诚信应包括那些方面的内容（多选）

A、在学习上实事求是，工作认真负责B、在生活中待人真诚，恪守承诺

C、说老实话，办老实事，做老实人 D、在规则和道德的允许下要做到言而有信 E、答应别人的事，即使力所不能及或违反规定也要设法做到

第五篇：农村医疗问题调查表

目前我省新型农村合作医疗存在多种补偿方式，为建立更加科学、合理的合作医疗补偿机制，从完善新农合制度的角度，请您协助对问卷中的问题就您的体会和了解的内容认真填写，您所填写资料我们会绝对保密。谢谢您的合作。（请在选项号码前打“∨”，非注明多选项目，均只有一个选择答案。）

编号：

所在县：

乡：

村：

一、个人及家庭的基本情况

1、性别：（1）男

（2）女

2、民族：

（1）汉族（2）满族（3）回族（4）达族（5）蒙古族（6）朝鲜族（7）其他，具体为

3、出生日期：

****年**月**日

4、婚姻状况：

（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶（5）再婚

5、文化程度：

（1）小学及以下（2）初中（3）高中、技校、中专（4）大专（5）本科（6）本科以上

6、您家有____口人

7、您的家庭的年收入是：

（1）0万元~

（2）0.5万元~

（3）1万元~

（4）2万元~

（5）3万元~

（6）5万元~

（7）7万元~

（8）9万元~

（9）10万元以上

8、您认为个人的健康状况是：

（1）健康

（2）不健康

（3）说不清楚

9、同住人口中是否有失能或残障人员

（1）是

（2）否

10、最近一年您家在药品、医疗服务上花费多少元

（1）没发生费用

（2）500元以下

（3）500元~（4）1000元~（5）5000元~

□

（6）10000元~

（7）20000元~

（8）30000元以上

11、家中是否有存款

□

（1）有

（2）没有

（3）不回答（若选择（2）、（3），则跳到13题）

12、存款的目的是（排出前三位）

○

（1）为将来没有收入时备用（2）为生病时备用

（3）为子女上学

（4）为生活更好

（5）盖房（6）结婚（7）养老（8）留给子女或父母（9）投资（10）捐赠（11）其他

13、家中是否有借款或贷款

（1）有

（2）没有

（3）不回答（若选择（2）、（3），则跳到15题）

14、借款或贷款的原因（排出前三位）

（1）上学（2）结婚（3）生病（4）盖房（5）投资（6）其他

15、您是否被列为当地的贫困户

（1）是

（2）否（跳到 17 题）

16、贫困的主要原因

（1）劳动力少（2）家中有病人（3）环境或灾害（4）个人自身原因（5）其他

17、上一年您家是否享受到国家或政府的任何形式的补助

（1）是

（2）否

二、新农合知晓、满意情况

1、距离您家最近的医疗机构是

（1）村卫生所（2）乡镇卫生院（3）县医院（4）其他，具体为

2、距离您家最近的卫生机构在10~20分钟步行能否到达

（1）能

（2）不能

□

○

□ ○ □ □ □

3、您是否参加了新型农村合作医疗

□

（1）是

（2）否（答否转3.1）

3.1没有参加新型农村合作医疗的原因（排出前三位）

○

（1）身体很健康（2）没有得到应有的卫生服务（3）对基金的使用不放心（4）没有解决疾病的经济负担（5）报销手续很繁琐（6）没钱缴纳保险费用（6）就医机构受限（7）其他

4、新型农村合作医疗基金的来源是

□

（1）个人、集体、政府（2）个人、政府（3）政府（4）不清楚

5、您是否了解新型农村合作医疗的基本药物目录

（1）了解

（2）不了解

6、今年您是否了解新型农村合作医疗基金国家、政府每人每年筹资数额

（1）是

（2）否

7、今年您是否了解新型农村合作医疗基金今年个人每人每年筹资数额是多少

（1）是

（2）否

8、今年您参加新型农村合作医疗后就诊的次数是否增加

（1）增加

（2）没增加

（3）不清楚

9、今年您对新型农村合作医疗缴纳保费的标准是否了解

（1）了解

（2）不了解

10、今年您对新型农村合作医疗的门诊医药费的补偿是否了解

（1）了解

（2）不了解

11、今年您对新型农村合作医疗设立的起付线是否了解

（1）了解

（2）不了解

12、今年您对新型农村合作医疗设立的封顶线是否了解

□ □ □ □ □ □ □ □

（1）了解

（2）不了解

13、今年您对新型农村合作医疗的住院补偿比例是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

14、今年您对新型农村合作医疗的特殊慢病门诊补偿是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

15、今年您对新型农村合作医疗的就医机构是否了解

（1）了解

（2）不了解

16、今年您对新型农村合作医疗的单病种限额项目补助最高限额是否了解

（1）了解

（2）不了解

17、今年您对新型农村合作医疗的补助最高限额是否了解

（1）了解

（2）不了解

18、是否有人向您借用过合作医疗证件

（1）借过

（2）没有

19、今年您对新型农村合作医疗制度个人缴纳费用是否满意