提升综合服务能力推进公立医院改革.达拉特旗人民医院doc

第一篇：提升综合服务能力推进公立医院改革.达拉特旗人民医院doc

提升综合服务能力推进公立医院改革--达拉特旗人民医院推进能力建设

达拉特旗卫生事业经历了一个曲折的发展历程。前些年由于受市场化改革大气候的影响，办医方向一度偏离，卫生事业的公益性地位发生了动摇，医疗卫生单位纷纷搞起了承包、租赁、拍卖，比较明显的就是旗人民医院实行了承包，旗中医院和一所乡镇卫生院进行了转制，流失了大量医疗卫生资源。管理体制落后，投入又不足，使得医疗卫生机构的社会经济效益严重下滑，群众看病难、看病贵问题日益突出。

针对全旗卫生事业发展面临的严峻形势，旗委、政府及卫生行政主管局审时度势，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以提升服务能力、改善服务态度为重点，以惠及民生为根本，采取“突出重点、抓住关键、先易后难、边试边推”的方式，推广较成熟、见效快、易操作的惠民便民服务措施，让人民群众享受到公立医院改革的实惠。

一、完善卫生服务体系，提升卫生综合服务能力

一是多方筹集资金，全力改善医疗卫生基础设施。投资2.3亿元，新建了拥有620张床位的旗人民医院；二是强化设备投入，全力提升公立医院诊疗水平。旗人民医院先后筹集资金1亿多元，购置了核磁共振、螺旋CT仪、C型臂光机等大型医疗设备，在全市旗区级医院达到一流水平；三是多措并举，全力加强人才队伍2-

与北京安贞医院、北医三院、北京朝阳医院等多家三级医院，建立了稳定的协作关系、对口支援关系和远程会诊关系，并积极开展新项目引进新技术，累计引进和开展了三级医院开展的二类技术：妇科内镜诊疗（成为我市首批获准开展妇科内镜诊疗技术的医疗机构之一）、心血管介入治疗、髋关节、膝关节人工关节置换术、关节镜技术、超声乳化白内障切除术等6项新技术、新项目，累计完成了4298例，显著提升了公立医院综合服务能力；新成立的肿瘤治疗中心是鄂尔多斯市肿瘤治疗手段最全的一家；

（三）推行临床路径管理试点工作。制定《达拉特旗人民医院临床路径实施方案》，筛选42个病种作为今后一段时间内实现的病种，并从42个病种中选择了5个常见病种开展临床路径管理。这5个病种覆盖了5个专业，涉及7个科室，分别是心血管内科的急性ST段抬高心肌梗死、普外科的腹腔镜下胆囊切除术、骨科的股骨干骨折切开复位内固定术、儿科的支气管肺炎、妇产的计划性剖宫产等5个病种。截止2012年11月，累计治疗1970多例，入径率达64%以上，实行临床路径管理的患者与同类患者相比，平均住院日缩短2天，缩短了术前住院日。杜绝了不必要的检查和重复检查，医疗费用平均减少10%以上，患者的满意度显著提高。

（四）建立药品管理相关制度，规范药品采购行为。先后建立药剂管理制度、药品采购、验收、储存、养护管理制度、药品集中招标采购管理制度，药品新品种准入筛查制度及近效期药品管理制度。所有药品实现了集中采购，并按照中标目录购进招标药品，严禁从非法渠道采购药品，确保临床用药安全。2010年以4-

信息化程度与现代化三级医院持平。

在医疗卫生体制的改革与创新中，旗人民医院始终坚持公立医院的公益性质，不断提高医疗质量，保障医疗安全，全面树立公立医院在人民群众中的良好形象，进一步提升医疗服务能力，为广大人民群众提供了有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在今后的工作中，我们将进一步加大工作力度，认真落实好医改各项工作任务，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质的医疗服务保障人民群众健康，让领导放心、让人民群众满意。

第二篇：人民医院提升县级医院综合服务能力经验交流材料（推荐）

人民医院提升县级医院综合服务能力经验

交流材料

尊敬的各位领导、各位同仁：

大家上午好!根据会议安排，现将我院在改善就医环境，提升服务能力方面所做的工作向大家作一汇报，不妥之处恳请批评指正。XX年，在市卫生局和县委、县政府的正确领导下，以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求为目标，以提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为宗旨，紧紧围绕国家卫生计生委《关于深入开展XX年全国医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》要求，认真贯彻落实《河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条》。通过改善就医流程、改善就医模式、改善就医环境，努力争创人民满意医院。在XX年全县行风政风民主评议中，我院取得了第三名的好成绩。

一、改善就医环境

通过积极争取项目，投资2.1亿元，历时三年完成了医院整体搬迁。新院占地面积130亩，现业务用房60000㎡，编制床位800张，为实现老区人民“病有所医”的目标，提供了有力的保障。XX年门、急诊量53万人次，出院病人2.2万人次，门诊量增加38%，住院患者增加25%。

新院建成后，门诊设立总值班室，24小时受理各方面的 服务；完善门诊导向标识牌；门诊收费处配对讲机、验钞机显示器。病房全部配备窗帘、陪护椅、网络电视，宽敞明亮的患者休闲活动室、让患者吃上暖心饭的微波炉、方便患者洗涤的凉衣阳台，24小时供应热水，处处体现着家庭化、人性化、现代化，让患者感受到“宾馆式”医疗服务。后勤服务全部实行社会化，聘用20人专门负责电梯运行，持证上岗，做到文明服务。建立了安防中心，安装了监控探头、配置巡逻电警车、聘请了保安人员10名、交通协警2名，成立了巡防队，24小时安全巡查，确保病人车辆和财产安全；扩建停车场并进行规范管理，院内车辆有序停放。配套建设职工食堂和病人营养食堂及便民超市。通过对卫生保洁、洗涤、空调、电梯维保、食堂、超市等全面实行后勤服务社会化管理，方便了患者就医，有力的提升了后勤综合服务能力。三层连廊纵贯南北将门急诊楼与病房楼有机连接起来，为患者开辟了就诊快捷通道，无论外面刮风下雨，患者都将全程无忧，且将三层连廊巧妙布局，营造成一道亮丽的“文化长廊”，将医院概况、光辉历程、领导关怀、专科名医、优秀团队、核心文化等内容图文并茂地展示了医院发展的辉煌成就。尤其是专科名医栏目为患者自主择医提供了指南。院区内，三季有花，四季常青，休闲亭台、小桥流水、假山鱼池点缀其中，既可促进病体康复，又愉悦了心情。

二、改善就医模式

为了实现医院的现代化、精细化、信息化、无纸化管理，医院先后投入1000万元建成了“两个中心”，“二个平台”，完成了以“门诊一卡通”、“临床电子病历”为核心的32个信息子系统的部署，共90个科室实现了信息化管理。门诊一卡通的使用，改变了原有的人工挂号、收费、记帐、开单，实现了从门诊办卡到诊室看诊、检查、治疗、输液、取药的一卡式全程管理，并为就诊患者建立门诊电子档案，有利于医生对患者病情的全面了解和掌握，收费实行末端记费，杜绝了错收、少收、乱收费现象，让患者看明白病，花放心钱。一卡通的使用，减少了门诊“三长一短”现象发生，门诊人次由原来每天500人次上升到高峰期的XX人次，门诊就诊流程更加优化，工作效率更加高效，病人就诊更加便捷。临床电子病历在各病区的使用，使医生护士从繁重的医疗文书书写中解脱出来，从而有更多的时间用在临床治疗和护理上，真正做到了把时间还给护士，把护士还给了病人。同时，依托信息技术，临床医疗文书书写和保存实行了标准化规范化管理；通过对药品的分级管理，临床用药更加合理规范；通过每天为患者提供一日清单，使科室收费更加透明。目前，我院信息化建设达到了省级医院水平和标准。

三、改善就医流程

新院整体搬迁使用后，占地面积和建筑面积均是老院的4倍，布局合理，流程科学，功能完善，环境优美。步入宽 敞明亮的门诊大厅，有6名导诊护士为门诊病人导诊服务，并为病人提供开水、填卡、轮椅等温馨服务。大厅内2块大型LED显示屏，不间断播放就诊须知，医疗服务体格和健康知识。大厅设有4部自动扶梯和2部垂直电梯，帮助病人轻松便捷送达各诊疗区。门诊设24个诊疗候诊区，各诊疗区采取“一医一患”诊室，候诊区与诊疗区相对分开，既保护了病人隐私，又改善了就诊秩序。收费处、药房、检验科、口腔科等窗口采用半开放式服务，一律采用低台、透明门窗，拉近了医患之间的距离。每个病区均设有中心监护屏，便于医护人员直接观察所有监护的患者病情；病房设有单人间至4人间不同规格，备有无障碍病房和VIP病房，可满足不同患者的需求；病房内卫生间、淋浴房、衣柜、数字电视、中央空调、中心供氧、中心吸引、中心呼叫等现代化设施一应俱全。

以上是我们在医院建设和发展工作中的点滴成绩，是在上级卫生行政主管部门的大力支持下和各级领导的正确指导下，借鉴学习各兄弟单位先进经验的基础上取得的，但是与兄弟医院相比仍有很大差距。

下一步我们将“狠抓内涵，提升水平，努力打造大别山区域医疗中心。”主要是三个方面上水平：一要管理上水平。医院要加强医疗、护理、院感、药剂和病区秩序等方面的管理，完善管理制度，落实管理措施，借鉴大医院管理模式和 经验，使管理水平与新院建设标准相适应，使内涵建设与硬件建设相适应，以更好地发挥医院的整体效益。二要医疗技术上水平。在与河南省肿瘤医院建立对口支援医院的基础上，与XX解放军总医院、省人民医院等建立技术协作关系。采取“请进来、送出去”、“远程会诊”等方式，借助外力求发展。聘请解放军总医院和省市专家来院坐诊，提高医院知名度和诊疗水平；选派技术骨干到国家、省级以XX规格医院进修深造，强力提升技术水平标杆。三要整体服务上水平。医院和全体医务人员要牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化职业责任，尽职尽责、精益求精，不断满足大别山区广大人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，解决大别山区人民群众看病难、看病贵问题，努力实现“大病基本不出县”的目标，从而更好地落实中央医改政策，实现医改提出的总体目标，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为创办全市人民满意的卫生事业做出新的更大贡献！

谢谢大家！

第三篇：2011公立医院改革张店区人民医院

张店区人民医院关于公立医院 内部运行机制改革实施情况的汇报

张店区人民医院是一所集医疗、预防、教学、科研于一体的现代化综合性的公立医院。是全市医疗保险、新农合、工伤保险、商业保险、交通事故及见义勇为救治、张店区离休干部诊疗等定点单位。医院现有开放床位460张，设有内科、外科、妇产科、小儿科、ICU、急诊科、血透、中医科、针灸理疗科、美容整形科、影像科、放射科、CT及MR、特检科、检验科、病理科、药剂科、体检中心等30多个临床医技科室。医院始终坚持人为本、德为先、以病人为中心的服务宗旨，全力打造百姓自己的医院。全院职工精诚团结锐意进取，积极投身到医改的大潮中，医院整体服务水平有了明显的提高，医院也得到了快速发展，群众满意度越来越高。目前，医院形成了一体两翼的发展格局，即西部的凯瑞园社区服务中心和东部的大成东院区。依据《2011年淄博市公立医院内部运行机制改革试点工作方案》淄卫字【2011】79号及张卫字【2011】74号文件：《2011年张店区公立医院内部运行机制改革试点工作实施方案》文件要求，结合我院实际，制定《2011年淄博市张店区人民医院内部运行机制改革试点工作实施方案》，成立了淄博市张店区人民医院公立医院改革推进工作领导小组，院长任组长，具体负责医院内部运行机制改革工作的督促协调和日常工作。落实工作责任制，形成主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，职能部门具体抓，其他部门配合抓的工作机制。实施试点信息报送制度，并实行一月一上报、一季一调度、半年一考核工作制度，每季度调度一次医院内部运行机制改革工作进展情况，并将公立医院内部运行机制改革实施情况纳入今年医院重点卫生工作考核内容。现就情况汇报如下：

（一）在医院全面推进十项改革措施

1、预约诊疗服务。医院已经建立预约诊疗工作制度、管理规范，多年来实施无节假日服务。门诊预约主要通过电话、信息方式，对于社区转诊及会诊的通过电话预约，目前口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率未达到60%。

2、医院志愿者服务。医院要按照《淄博市医院志愿者服务活动方案》，成立了志愿者服务组织，制定规章制度、培训体系和工作计划，实施定期到社区助老服务，志愿者12人，累计服务21次，累计服务时间210小时。下一步逐步开展以医院为平台的志愿者服务。

3、优质护理服务。医院认真落实卫生部《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和《医院实施优质护理服务工作标准》，转变护理模式，有两个病区实施责任制整体护理，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并在病房明显处予以公示，在全院范围内有病房的科室全部开展优质护理服务示范工程创建活动。加大临床一线护士配置，逐步做到医院普通病房的床护比达到1：0.6。

4、出院病人随访。医院有完善管理制度，科室指定专人负责出院患者或其家属随访工作，收集出院患者对医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议,医院社服部负责监督抽查科室对出院患者或其家属随访工作，对收集到的意见和建议进行每月汇总分析,制定整改措施。出院患者或其家属随访率达到93.65%（5月）。

5、远程医疗会诊。医院未实施信息化建设，等门诊楼加层完工后完善信息管理，继续与山东大学齐鲁医院合作开通远程医疗会诊及教学。

6、院务公开。医院按照《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法》及省卫生厅有关要求，实施院务公开。向社会公开的方式和内容，公示栏、电子屏幕、院报等形式公开，内容有执业信息，上岗佩戴胸牌身份识别，公示医疗人员姓名、照片、职务、职称，导诊咨询、医院分布图及科室布局，设立意见箱、投诉电话等。向患者公开的方式和内容:向住院病人发放一日清单，公示栏公开部分收费项目，公示城镇居民、新农合就诊，报销流程和标准。向职工公开的方式和内容: 以职代会、院周会、职工座谈会、公示栏等形式公开医院发展重大事宜，医院经营状况，大型设备购置招标情况，职工职称晋升，评聘，中层干部竞争上岗等评议结果进行全院公示。

7、新农合病人优惠治疗。凡符合惠民服务对象的新农合就诊病人，医院认真落实门诊“四免八减”和病房“二免十减”惠民医疗政策。

8、临床路径管理。

全院准备纳入临床路径管理的病种已经达到32种（科室上报路径表单已经做好），但到6月底实际进入路径管理的8种（妇产科的剖宫产、卵巢良性肿瘤及子宫平滑肌瘤；普外的单侧腹股沟斜疝修补术、骨外科的内固定物取出术；消化内科的镜下结肠息肉电切除术；心内的慢性心力衰竭；小儿科的支气管肺炎），共计250余例。医院正在修改完善路径管理的措施如：应用电子信息平台，规范医疗的疾病诊断名称（按照ICD_9ICD_10编码），通过信息平台查找进入路径的病种；根据规定对进入路径管理病种，医院在绩效分配上给予奖励，对于应进而未进入路径管理的病种在绩效分配上给予扣罚；路径管理作为公立医院改革的重要内容，纳入科主任的考核中。同时路径管理能规范医疗行为，促进合理用药。

9、规范医疗服务。医院严格按照基层医疗机构规范服务行动的要求，结合医院管理的重点环节和重点部位，突出质量、服务、安全和医患关系等重点工作内容，准备制定切实可行的规范服务行动方案，以推动病人安全目标和各项核心制度的落实，提高医院制度化、规范化、标准化服务水平。

10、绩效考核。医院多年来开展人事和收入分配制度改革，实行绩效工资，充分调动医务人员的积极性。

（二）实施控制费用措施

11、落实惠民医疗政策。①医院继续落实惠民对象门诊“四免八减”和病房“二免十减”惠民医疗政策；②对于60—90岁持老年证优惠就医：免收普通挂号费，急救出车费、CT、MR等大型医疗器械查体费优惠10%；③离休人员：免普通挂号费；④持消费者协会卡：检查优惠10%、住院治疗费优惠10%；⑤对持助老优待卡及身份证的居安服务对象：免收普通挂号费及急救出车费、急救出诊费优惠10%、住院床位费和手术费及治疗费优惠10%、CT等超过100元以上的大型检查费优惠10%。⑥继续执行二级以上医院临床检验结果“一单通”和影像检查结果“一片通”。

12、继续做好参合农民出院即时结报，方便病人。

13、推进双降、双控、双规范“三双行动”。根据新医改及市局要求，医院加强财务管理和成本核算，积极推行基本药物制度，截止到5月，其中医院配备基本药物品种数占总药物品种总数的59.8%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例33.7%；医院药品收入占业务收入的比重44.12%、卫生材料支出占医疗支出的比重控制在17.33%以下。根据鲁政办发（2010）76号关于《山东省基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法（试行）》的要求，已于2011年5月28开始网络采购，现已经采购了8批次，合计82个品种。上述品种已经在凯瑞园和祥瑞园社区零加价使用。医用耗材全部集中招标采购。

(三)加强医疗安全质量监管

14、实施“四项示范工程”。医院大力实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化建设“四项示范工程”，全面落实核心医疗制度和病人安全目标。医院有病房的临床科室已经下发淄博市“医疗质量示范科室”的标准，组织学习，根据“医疗质量示范科室”的要求，规范科室的质量管理；有病房的护理组全部实施优质护理服务；待门诊楼加层使用后逐步建立规范的临床技能培训基地。实施“四项示范工程”与医院的分级管理评审相结合。

(四)推进公立医院服务体系建设发展

15、优化公立医院结构布局。医院根据卫生行政部门的设置规划，进一步明确医院发展的规模和功能定位，目前形成了一体两翼（医院本部及凯瑞园社区服务中心和大成东院区）的发展格局。探索建立医院与各乡镇医院及社区服务中心的分工协作机制，通过上下联动，实施双向转诊，发挥医疗服务体系的整体功能。

16、加强区县医院服务能力建设。依据卫生部、省卫生厅有关要求，医院开展综合改革试点，形成维护公益性、调动积极性的内部高效运行机制；通过实施卫生强基工程，提高医院综合服务能力，争取2011年底，达到二级甲等医院的标准并通过验收。

（五）调动医务人员积极性

17、营造良好的医疗执业环境。医院要深化“平安医院”创建活动，积极推动医疗纠纷第三方调解和医疗责任保险。认真抓好医疗质量及安全管理，实施医疗纠纷预警管理，规范医患纠纷调处工作流程，推动医患调处工作的规范化、制度化进程。

18、完善职称评定和医师考核。医院根据要求进一步完善卫生专业技术人员职称评定制度，逐步体现突出临床技能考核，淡化论文和外语要求，多年来已经实施评聘分开，竞争上岗。在实际工作中主要以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，执业医师两年一次定期考核。

（六）存在的问题及下一步的打算：

一、存在的问题：

主要是认识不到位，考核指标不细，实际操作性不强。如：门诊预约诊疗：多数员工认为，医院门诊量不满负荷，不需要预约，病人来院后可以随到随看。因此科室预约的积极性不高，病人的依从性差。医院志愿者服务：主要是宣传不到位，员工没有认识到重要意义，因此参与的积极性不高。临床路径管理：目前医院没有严格的奖惩措施，因此进入路径的病种少。

二、下一步工作打算：

1、公立医院改革与当前开展的工作相结合，首先与三好一满意活动、与巩固提升精细化活动、与创先争优活动、与市卫生局的四项示范工程密切结合，增强全院的责任意识，充分认识到公立医院改革的重要意义，自觉落实改革的各项措施。

2、重点围绕医疗质量安全管理做好日常工作。加强核心制度落实，结合分级医院评审，在临床科室实施医疗质量师范科室建设及护理优质服务示范工程创建，通过科室的工作，看病人的满意度，通过调度会对于科室的工作亮点及时表扬并在全院推广应用。

3、加强抗生素的应用管理。医院召开药事工作会议，确定医院使用的35种抗菌药物，淘汰28种。近期医院根据卫生部抗菌药物分级使用的标准，下发35种使用的分级标准，7月底前完成医院抗菌药物临床应用的培训及考核，根据要求授予临床医生相应级别的处方权，院长与科主任签目标责任书，进一步修改完善考核细则，做到奖惩分明，促进临床合理用药。

4、继续做好临床路径管理，一是加强科室学习，学习本专业卫生部的路径标准，二是结合科室实际制定医院的路径执行表单，三是医院根据绩效管理调整分配，督促科室积极实施路径管理，规范医疗行为保证质量，促进合理用药，适应医保单病种付费的改变。四是加快医院信息平台的建设，利用信息平台规范管理，督促科室实施路径管理。

5、根据分级管理评审的要求，逐步实施单病种质量控制(如：急性心肌梗死；心力衰竭；住院病人社区获得性肺炎；缺血性脑梗死)。

总之，公立医院改革是一项系统工程，事关百姓利益，我们要学习兄弟医院的好的做法，不断完善医院的各项制度和措施，力争取得好的效果，让百姓受惠满意。

张店区人民医院 2011年7月12日

第四篇：洪湖市人民医院公立医院改革实施方案

洪医字[2015]16号

洪湖市人民医院 协和洪湖医院

公立医院改革实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，扎实推进医院综合改革 1

工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发„2012‟33号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发„2015‟33号）、《省人民政府办公厅关于全面推开县级公立医院综合改 革的实施意见》（鄂政办发„2015‟61号）、市人民政府《洪湖市县级公立医院综合改革实施方案》等文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众看病就医问题。

二、工作目标

坚持公立医院公益性质，坚持体制机制创新、治理体系与能力建设，坚持标本兼治，坚持整体推进与重点突破的统一，破除“以药补医”机制，提高医院服务能力，充分调动医务人员积极性，有效控制医疗费用，进一步改善医疗服务，初步实现医疗事业得发展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠的改革 目标，力争市内就诊率提高到90%左右。

三、主要内容和工作任务

（一）改革和完善医院管理体制

1．建立科学的绩效考核制度。根据县级公立医院绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出医院功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定科学的绩效考核制度。

2．健全医院内部管理制度，探索现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。严格执行县级公立医院财务管理制度，切实加强财务核算，压缩不合理支出，降低医疗服务成本和医院运行成本。建立总会计师制度，总会计师负责组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作。

3．规范医疗服务行为。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。改善医院服务，积极推行预约诊疗服务，开展 3

优质护理服务，加强便民门诊，积极配合做好基本医疗保障费用即时结算，完善收费项目公示和费用查询等制度。建立患者投诉制度，安排专人负责，及时解决投诉问题。开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。

4．开展进一步改善医疗服务行动。优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；发挥信息技术优势，改善患者就医体验；改进住院服务流程，实现住院全程服务；提升护理服务水平，落实优质护理要求；科学规范诊疗行为，切实保障医疗安全；注重医学人文关怀，促进社工志愿服务；妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

（二）建立健全医院运行新机制

5．破除以药补医机制。取消药品加成（中药饮片除外）政策，实行药品按进价销售，同时，加强财务管理和成本控制，节约运行成本。

6．理顺医疗服务价格。加强药品和耗材招标采购、流通、使用等方面管理，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别 4

是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

（三）完善药品供应保障制度

7．降低药品和高值医用耗材费用。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发„2015‟7号）文件精神。医院使用的药品，依托省级药品集中采购平台，按上级规定采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在质优价廉的前提下鼓励购买国产创新药和医用耗材。医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。

8．加强药品采购全过程监管。按市卫计局要求，将药品集中采购情况作为对医院及有关负责人的重要考核内容，纳入医院目标管理。加强对药品价格执行情况的监督检查，规范价格行为，保护患者合法权益。

（四）改革医保支付制度

9．深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，落实医保支付方式改革措施。加强临床路径管理，根据医院功能定位和实际技术能力等，明

确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化激励约束，调动医院和医务人员积极性。逐步扩大中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，积极提供和使用适宜的中医 药服务。

10．加强对医务人员医疗服务行为的监管。加强对基本医保目录外药品使用率、目录外诊疗项目使用率、药占比、检查费用占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，加强对医务人员医疗服务行为的监管，定期对医院医疗服务质量、均次（病种）费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。

11．逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平，加强乙类药品和目录外药品、诊疗费用在总医疗费中的控制比例，逐步缩小政策内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间 的差距，以减轻参保患者自费负担。

（五）建立合理的人事薪酬制度

12．科学合理核定人员编制。根据《湖北省县级公立医院综合改革试点地区公立医院机构编制试行标准》（鄂编办发

„2012‟9号）精神，科学合理地核定和调整人员结构，建立动态调整机制，推进编制备案制管理制定，实行总量控制。

13．改革人事制度。按要求实行人员公开招聘制度，优化人员结构，按岗位设置、管理要求合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，依合同考核，以考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实 际妥善安置未聘人员。

14．合理确定医务人员薪酬水平。严禁将职工收入与医院的经济收入直接挂钩。建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法，绩效工资总量经市人社局核定后，报市公立医院管理委员会考核后发放。并制订具体考核办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，在核定的绩效工资总额内，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、在基层工作和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩，同时建立职业年金制，调动医务人员积极性。

逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,力争2016年底达到35%以上。

15．完善医务人员考评制度。探索建立医院专业技术人员职称评价标准和方式，突出其临床能力和治病救人的能力。重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、考核结果以及违规情况等，完善医师医疗服务不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人 员合法权益。

（六）提升县域医疗服务能力

16．加强医院能力建设。按照填平补齐原则，围绕近三年外转率靠前的5—10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，并重点加强儿科、康复、急救、产科、老年病和精神卫生科等专科建设。

17．建立适应医院特点的人才培养制度。合理制订医院

人才培养规划，逐步健全与我市经济社会发展和人民群众需求相适应的医疗技术人才队伍。完善住院医师规范化培训制度，落实医院与基层医院对口支援工作，加强医院骨干医师培训，实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才，制定高层次人才引进方案，在职称评定上优先评审。建立健全继续教育制度，积极培养或引进医院学科带头人。增强护理人员力量，医护比 不低于1：2。

18．加强医院信息化管理，推进数字化医院建设。完善以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、群众满意度、绩效考核及综合业务管理等，优化医疗服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率。实现医院信息系统与市卫生信息数据中心有效衔接，通过区域信息平台实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在医疗机构以及医保经办机构之间信息共享。有效运用协和医院远程医疗系统，提高远程会诊、远程诊断、远程教育、远程咨询和视频会议等综合应用率。

（七）加强上下联动。

19.依托武汉协和医院，实现优质医疗资源下沉。深化三级医院对口支援县级医院工作内涵，做实协和托管 9

医院工作，创建县乡医疗联合体，满足老百姓多样化医疗需求。

20．推动医疗资源集约化配置，推进医院医疗集团建设。依托医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，降低医 疗成本，推进县域内检查检验结果互认。

21．加强对乡镇卫生院的支持指导，探索在医院设立全科医学科。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索多样化分工协作模式，完善医院医疗集团运行管理机制。

22．进一步完善分级诊疗制度。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。建立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转 诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

（八）强化服务监管

23．强化对医务人员执业行为的监管。落实抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示，运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验 等行为。

24．严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。加强对医药费用增长速度较快疾病的 诊疗行为监管。

25．发挥社会监督和行业自律作用。加强信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。

四、实施步骤

（一）准备阶段

1．调查摸底。2015年9月20日前，完成综合改革前的基线调查工作，详细掌握医院改革前的人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等情况。

2．制定方案。在基线调查的基础上，按照上级要求，结 合医院实际，制定实施方案。

3．宣传发动。2015年10月30日前召开动员会，做好县级公立医院综合改革有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）启动实施

2015年10月30日起，医院取消药品加成，推进综合改 11

革。同时，执行取消药品加成后的医疗服务价格政策。

（三）考核评估

1．2016年11月底前，开展医院综合改革工作自评总结。2．2016年12月底前，迎接省、市卫计委和相关部门对 医院综合改革工作的考核评估。

五、工作措施

（一）加强领导，落实责任。医院成立公立医院综合改革工作领导小组，负责统筹协调、指导医院综合改革日常工作。明确各科室部门任务和分工，切实履行职责。

（二）强化考核，加强指导。医院将建立和完善工作考核指标，严格实行考核，落实各项政策措施和工作任务。

（三）及时总结，加强宣传。医院建立信息通报制度，每月定期通报工作进展情况、工作情况，及时总结，每月向市医改办上报改革进展的有关情况。同时，做好宣传动员工作加 强政策宣传和舆论引导，争取社会理解、配合和支持。

附件：医院综合改革重点任务分工及进度安排表

2015年10月28日

主题词：公立医院改革 实施方案

抄 送： 市卫生计生局 洪湖市人民医院办公室 2015年10月28日

第五篇：德安县人民医院县级公立医院综合改革典型材料汇报10.13

德安县人民医院医改工作总结材料

德安县人民医院于2011年3月16日被确定为全省13所县级公立医院综合改革试点单位，2012年被遴选为全国330所县级公立医院综合改革试点单位之一。按照上级安排部署，于2013年４月15日凌晨正式取消药品加成，所有药品进行零差率销售。2014年11月25日顺利通过国务院首轮医改督查评估，2015年1月4日入选全国500家县级综合能力提升项目医院。在各级党委的正确领导和相关部门的大力支持下，经过探索、实践、整改，德安县人民医院蹄疾步稳综合推进综合改革步伐，取得了阶段性的成效，现将有关情况汇报如下：

一、改革任务的背景

改革之前，我院在采购药品时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，以此压低实际采购价格，“二次谈价”所含利润及15%加成率为医院的合理收入。2012年，县医院医药总收入 万元，其中药品收入 万元，药占比 %，药品加成收入为 万元。

根据《关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知》要求，于2013年４月15日凌晨正式调整医疗技术服务价格，开启破除以药补医之旅，所有药品实行零差率销售。此次调整的医疗技术服务价格项目有诊查费、护理费和大型医用设备检查费。在原收费基础上，门诊

诊查费提高13元，住院诊查费提高12元，护理费提高24元，大型医用设备CT和磁共振检查费下降5%。

二、主要做法

1、加强组织领导。成立了以院长为组长、分管院长为副组长，其他业务院长、临床、医技、后勤科室负责人为成员的医改工作领导小组，形成了一把手主要抓，分管领导亲自抓，科室负责人具体负责，一层抓一层，层层抓落实的运行管理机制。为不断深入推进医改向纵深方向发展，在五年的医改历程中，医院通过多次召开医改“三会”（医改启动会、医改动员大会、医改推进会）及职工代表大会、院长办公会、院中层干部会议，详细解读医改新政策和新任务，细化分解任务并落实到每个责任人，确保每项工作有人负责，有人落实，有人推进，同时发动全院职工积极投身到医改工作中来。

2、广泛宣传发动。医院通过院内宣传和院外宣传两种途径，加大宣传力度，提高政策知晓度。如2013年4月15日我院正式取消药品加成，院内宣传通过院网、显示屏、横幅、宣传单、宣教栏、公示栏、公告等多种宣传阵地，大力度宣传调价方案，并将药品新的销售价格在门诊药房、住院部药房显示屏滚动播出；院外宣传通过德安电视台公告、德安新闻网、广告等多方发动，两种途径相结合，让全县群众更详实的了解取消药品加成政策，平缓度过政策调整期。

3、精心组织安排。医院每年对照国家和省里出台的医改工作重点，有步骤、有计划地开展医改工作。如在调价前期，县人民医院与卫生局、财政局、人社局、发改委、县中医院进行了多次衔接沟通，做到“两个确定、两个确保”。即确定调价方案内容，确定调价时间节点，确保与县中医院在4月15日凌晨同一时间正式取消药品加成，确保调价过程无差错。信息科、药剂科等职能部门经过两个月的事前准备，从三个方面着手逐步推进调价工作顺利进行：一是调整药品销售价格，所有药品全部按零差率销售；二是调整服务价格，上调门诊诊查费、住院诊查费、护理费，下调大型设备检查费；三是门诊信息新系统全面上线，信息科组织了多次新系统操作培训课程，手把手教学，亲自示范指导，让全院医生护士熟知、熟透新系统操作运行，为调价的顺利进行提供了技术支撑和人力保障。

三、主要改革成效

（一）科学补偿机制已经建立

A、2013年4月15日全面启动药品零差率工作，医院补偿模式由医疗服务收费、药品加成、政府补偿三条途径转变为医疗服务收费及政府补偿两条途径，破除了以药养医的旧机制。因取消药品加成造成的资金缺口通过调整医疗服务价格、加大政府投入，降低医院运行成本等方式来解决。

B、理顺医疗服务价格

A、随取消药品加成及时启动的医疗服务价格调整工作在2013年4月15日正式完成（提高护理、诊查费，降低5%的大型设备检查费）。

B、2015年2月1日，根据省里要求再次调整部分医疗服务价格。（以手术类为主，大型检查再降5个点）。

3、全面推动全成本核算工作，降低医院运营成本。年初通过对过去三年的基线调查，核定各科室成本定额，给各科室下达预算，每月将成本纳入绩效考核，增加全员成本意识，对低于定额成本支出的科室，拿出节约金额的20%用于奖励科室。通过近四个月的手工运行，已初见成效，员工节流意识明显增强。2016年元月我院全成本管理系统将全面上线，届时成本管理将更加精准、效率更高

（二）人事管理制度更加成熟。

全面实行了切合医院实际的人员聘用制度和岗位管理制度，基本实现了由固定用人向合同用人，由身份管理向岗位管理的转变，非正式编制在岗人员对医院的依从性明显增强。

A、除临床医生和医技人员外，我院对其他人员全部实行聘用合同制管理，按需聘人，按需设岗，基本实现了用人自主。

B、医院总岗位实行动态管理。根据开放床位设定总岗位数，打破了行政区域人口数确定编制床位数的管理，对我们这些医疗服务能力相对较强的人口小县的县级医院来说是非常好的政策；专业岗位数与床位数挂钩，突破了职称结构数取决于正式编制数的规定，解决了中高级职称数严重缺少的不合理现象。

（三）、通过上下联合、人才培养，强化队伍建设和学科建设。

A、南昌一附院的对口支援：连续5年，每年派出两位专家来我院蹲点支援。

B、南大二附院普外科与我院外科实行省县共建学科建设项目，2014年省二附院肝胆培训基地在我院正式挂牌。

C、南大一、二、三附院，省人民医院、省肿瘤医院通过远程会诊、学术教学（每月一次）、手术帮带（随时）、影像阅片示教（每周一次）等方式进行支援，并对我院影像、放射弱势科室进行专科支援。

D、针对我县常见、多发疾病，我院每季度邀请2-3名北京、上海、广州等地大医院专家来院开展专科讲学、查房、会诊、义诊等活动。

E、设立医院培训中心，对医院中级职称及以下的医护人员进行专业培训和考试考核，考试全部以人机对话方式进行，每月一轮考试考核，成绩与绩效挂钩。

F、每年除完成省里下达的骨干医师培养任务外，还另派2-3名专业骨干到北上广等地医院进修学习，加强本地学

科建设。

(四)做好医院患者体验工作，积极推行整体（优质）护理工作。

A、优质护理服务先行。自2010年3月起，我院持续深入开展优质护理示范工程，由最开始的3个病区，推广到7个病区。深化功能性护理向责任整体护理转变，实行了责任组长竞争上岗，强化护理人员的服务理念，注意服务细节。实行了护理部垂直绩效管理，合同制护士同工同酬，调动了护理人员工作积极性。加强护理岗位管理，稳定了临床护理人员队伍。完善了各项护理制度、流程、应急预案等，保证病人的安全。示范病房内一科、内二科、外一科设有护患沟通园地；内二科每周四组织一次慢性病知识讲座和宣教活动，为患者预防和治疗慢性病提供了专业指导；妇产二科开设孕妇学校课程，医护人员通过亲身教学、亲自示范，为准妈妈们营造了温馨和谐的学习氛围；医院每季度评选护士之星、患者之星，增进了护患之间的了解和相互信任。

B、便民惠民服务常在。提供一站式服务，即：取化验单、门诊病理标本由护工收送，导医咨询，接待投诉，分诊，健康咨询和健康指导健康处方等。制定了十八项惠民便民措施，门急诊病历为九江市“一卡通”；门诊有信息查询系统，凭就诊卡即可查询检查化验结果；导诊处安排轮椅及便民箱；设担架队，随时为病人转科及各种检查等提供服务；食堂定时送饭到床头，并根据病友不同需求供应可口饭食；每日为新生儿沐浴；开设扶贫病床，为灾民、特困户提供减免等服务；门诊24小时供应开水；科室安排专人负责病人出院后回访；住院病人每日发放一日清单，让病人明明白白看病。

（五）严格控制医药费用不合理增长。

A、实行单病种限价。每个临床科室挑选出两个具有代表性且能获得较好疗效的病种实行单病种限价，选中的限价病种要在本科室诊断疾病谱前20位之内。

B、合理用药：通过处方点评、制定合理的药占比、抗菌药物约谈、辅助药品约谈等方式实现合理用药、合理治疗的目标。

C、源头上控制高价药、高值耗材的使用，建立约谈机制。

（六）建立和完善医务人员评价制度。

重点对工作绩效（岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度）进行评价，细化评价细则，将评价结果与医务人员的岗位平庸、职称晋升、个人薪酬紧密挂钩。

建立了医务人员管理信息系统，将医务人员基本信息和工作绩效纳入管理。

（七）以第三周期二级甲等县级医院评审工作为抓手，全面提升医院质量管理和安全管理。

我院是全省第三周期县级综合医院评审的七家示范单

位之一，我们将抓住此次契机，举全院之力力保2016年7月左右评审成功，使我院医疗质量、医疗安全和医院管理达到新的更高水平。

四、医改成效

（一）药占比逐年下降。2012年，县医院医药总收入 万元，其中药品收入 万元，药占比 %，2013年医药总收入 万元，药品收入 万元，药占比 %，2014年医药总收入 万元，药品收入 万元，药占比 %，2015年1-7月份医药总收入为 万元，药品收入 万元，药占比为 %。

（二）“两升两降”目标基本实现。2013年门急诊病人21万人次，同比下降5.4%，住院病人 人次，同比下降1.7%，门诊次均费用 元/每人次，同比增长22.3%，住院次均费用 元/每人次，同比增长 %；2014年门急诊 人次，与去年同比增长 %；住院病人 人次，同比增长5%，门急诊均次费用元/每人次，同比增长8.4%，住院次均费用 元/每人次，同比增长6.2%。2015年1-7月份门急诊 人次，与去年同比增长 %，门诊均次费用 元，同比增长 %，住院人次，住院均次费用 元，同比增长 %。门急诊次均费用及住院次均费用增幅明显滑落。

五、存在问题和建议

1、药品定价及流通关节存在问题，医院一些常用药品中标价高于零售价，有的甚至高出许多，群众对此颇有微词；

2、全民医保政策惠及面广，由于政策补偿特别是新农

合政策补偿比正在逐年提高，居民就医需求得到了最大的释放，目前新农合补偿政策已接近职工医保补偿比例，但筹资水平却远低于职工医保，加之一些大病免费救治资金从新农合基金中支出，导致新农合资金压力相当大，这些压力最后都会变成医院的压力； 3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消药品加成直接让利患者2107万余元，80%通过调整诊查费、护理费、大型医用设备检查费实际弥补1425万元，20%通过政府补偿消化421万元，还存在着260万元的缺口未能弥补。

4、调整医疗技术服务价格之后，百姓获得政策实惠的感受不明显。

5、由于医保基金的压力和保护本地医院发展等原因，各地都出台了一些医保补偿的地方保护主义政策，这对我们这些技术辐射能力强的人口小县的医院来说就非常不合理。我们德安县是人口小县，人民医院的技术力量及服务一直以来深受周边县、市居民的信赖，服务范围覆盖了近40万人，但近一年来周边多县开始收紧对我县的新农合补偿政策，百姓有怨言，医院也倍感压力。

建议：

①省里尽快完善药品定价机制，规范药品招标定价，让药品零差率政策真正惠及百姓。

②逐年提高新农合筹资标准，将大病免费救治基金单列，不挤占新农合及其他医保资金。

③尽快制定科学合理的补偿机制。④加大宣传力度，提高百姓医改获得感。

⑤尊重百姓就医习惯和选择（就近、择优等），统一县级医院补偿政策，严禁出台地方保护主义性质的补偿政策。

六、下步工作打算

1、紧跟上级有关政策部署。通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。

2、提高宣传力度。借着在全省全面推开县级公立医院综合改革的东风，加大宣传力度，详细解读调价方案，使老百姓进一步了解政策内容，3、加大信息系统化建设。以我县开展分级诊疗工作为突破口，建立以医院管理和电子病历为重点，以着重规范医院诊疗行为为中心，以上下联通、信息共享为目标的医院信息运行系统，为医院的稳步发展提供信息技术支撑。

德安县人民医院

2015年10月13日