第一篇：食品知识问卷调查表
食品知识问卷调查表
一、填空题
1、食品安全直接关系着广大人民群众的（）和（），影响着国民经济的（）和（）。
2、QS是英文（）的缩写，获得（）的企业，其生产加工的食品经出厂检验合格的，在出厂销售之前，必须在最小销售单元的食品包装上标注由国家统一制定的食品质量安全生产许可证编号并加印或者加贴食品质量安全市场准入标志“QS”。
3、保持期(最佳食用期)是指（），保持食品质量(品质)的期限。
4、食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。一般可分为（）和（）。
5、绿色食品并非特指那些“绿颜色”的食品，而是指：按照特定生产方式生产，经专门机构认定，许可使用绿色食品标志商标的无污染的安全、优质、营养类食品。它可以是蔬菜、水果，也可以是水产、肉类。可分为（）和（）。
6、扁豆引起中毒的原因是扁豆中的（）,()等天然毒素。
二、简答题
7、安全使用微波炉有哪些禁忌？（答出至少三点）
8、如何选购保鲜膜？（答出重要几点）
9、喝火锅汤对身体有益吗？（观点明确，论据充足）
10、为何要少吃腌制食品？
第二篇：艾滋病防治知识问卷调查表
艾滋病防治知识问卷调查
Live and let live 相互关爱，共享生命
1、您知道我校的“大学生红丝带”防艾协会吗？_______ A、知道 B、不了解 C、已经加入此协会 D、正准备加入
2、今年是世界第_______个预防艾滋病日 A、17 B、18 C、19 D、20 3.每年的世界预防艾滋病日是_______
A、11.25
B、12.1
C、12.5
D、12.12
4、今年艾滋病的宣传主题是_________ A、遏制艾滋，履行承诺
B、关注妇女，抗击艾滋 C、相互关爱，共享生命
5、截止2006年10月31日，我累计报告艾滋病超过_____
A、18万
B、50万
C、100万 D、不知道
6、您了解艾滋病是一种什么病吗？_______ A、严重的传染病 B、一般疾病 C、不清楚，不确定
7、您认为下列哪些途径会传染艾滋病？________________(可多选)A握手 B接吻 C输血 D共用的注射器 E同桌吃饭 F共用卫生间 G礼节性接吻 H蚊虫叮咬 I艾滋病人的咳嗽打喷嚏 J性接触
8、已受艾滋病病毒感染而无艾滋病症状的人，是否也能传播这种病毒？_______ A、不能 B、能够 C、不一定
9、得了艾滋病可以治愈吗？_________ A、可以 B、不能 C、不清楚
10、如果你的家人或朋友得了艾滋病，你会如何做？__________(可多选)A、离他远点 B、给他亲人般的关怀和照顾 C、替他保密，不歧视他 D、公开他的病情，请他远离自己 E、不知道该怎么办
11、您觉得大学校园需要采取措施来抵制艾滋病入侵校园吗? __________ A、非常需要 B、没有必要 C、无所谓
12、你会关注有关艾滋病的新闻吗？___________ A、是的，我特别留意，而且主动了解相关情况 B、不是非常关注，看到关于艾滋病的新闻会看一下 C、从来不关心这方面的新闻
13、艾滋病最著名的疗法你知道是什么吗？_______
A、中医中药疗法
B、气功疗法
C、鸡尾酒疗法
D、香槟酒疗法
14、你想过成为援艾志愿者吗？_______ A、想过并且已经成为其中的一员
B、想过但是种种原因让我没有行动起来 C、从来没想过，似乎和我没什么关系
D、没想过，不过现在有点感兴趣
通过我们的共同努力，能为艾病防控做出微薄的贡献是我们最大的心愿!
中南大学“大学生红丝带”防艾协会
中南大学心理健康协会
一分部青协，应数0601
第三篇：农村安全用电知识问卷调查表
农村安全用电知识调查问卷
大家好，我们这次开展的调研活动是为了更好的了解村民的安全用电情况，并通过调查宣传安全用电知识，增强村民的安全用电意识。耽误您的宝贵时间，谢谢合作。
1、您的年龄是:（）
A.18岁到29岁B.30岁到五十岁C.五十岁以上
2、您的文化程度：（）
A 小学B 初中C 高中D 大学及以上E 其他
3、你家的电器一般有哪些？（）（可多选）
A电视B 空调C电饭煲D电热水器E 冰箱F 热水壶G 电脑
4、您有没有亲身经历或听说过由于用电问题而引起的安全事故:（）
A 从来没有B 很少C 经常遇到
5、您认为由于线路及用电器引发的火灾越显频繁主要有几个原因:（）
A 线路基本老化B 使用过多用电器C 电路负荷过重
D 乱拉乱接电线现象E操作方法不对F其他
6、选用保险丝时，保险丝应是电表容量的（）
A 5倍B 3倍C 1.2—2倍D 不清楚
7、家中保险丝断了，您会怎么做？（）
A找根铜丝接上B找根铝丝接上C找根锡丝接上D不清楚
8、在接触电器前，如果手是湿的，您通常会怎么做 ？（）
A 不管三七二十一，弄完电器再说B 先把手擦干再动电器C 不清楚
9、您家中最多有多少个插头同时插在一个插座上？（）
A 3个以下B 3—6个C 6个以上
10、自己有没有定期亲自或请人检查家中的线路？（）
A 很少B 经常C 出问题才去检查D 从未检查过
11、家里是否有安装过漏电开关？（）
A 有B 没有C 不知道是什么东西D 其他
12、家用电器的电源线破损时您是否立即更换或用绝缘布包好（）
A是B 否C暂且不理，有时间再处理
13、家用电器发生火灾时应先（）
A呼喊救命B断开电源C灭火D拨打11914、您是否保持经常使用的家用电器的干燥与清洁？（）
A经常B偶尔C一般不理
16、你希望你的孩子多学一点安全用电知识吗？（）
A希望B不希望C没关系
17、你觉得你家中的电力设施存在安全问题吗？（）
A有B没C不知道
18、你希望能为家中的电力设施进行一次检修吗？（）
A希望B没这样的必要C与我无关
19、假设有支志愿者队伍来该村落实施“电”亮爱心灯，照明未来路！的义务维修关注农村
儿童安全用电活动，你会持什么态度？（）
A支持B不支持C与我无关
第四篇：女性健康知识问卷调查表
女性健康知识问卷调查表
为了促进客运段女职工身体健康，增加女职工对一些女性常见病知识的了解，在此次孕检中特制定此问卷，此问卷为不计名调查，请如实填写，谢谢！
一、基本情况
年龄
初婚年龄
初产年龄
工种
文化程度 ①
初中
② 高中
③大专
④ 本科
孕产次数
①1次
②2次
③3次以上（包括人流次数）
二、有关知识
1、您认为进行妇科体检是否有必要？
①有必要
②没必要
③不清楚
2、您会常有外阴部不适的感觉吗？
①经期及经期前后会有
②性生活后会有
③平时也会有
④没有过
3、您是否会有腹部疼痛或不适？
①无
②两侧腹部及腰骶痛
③下腹部按压有肿物感
4、您受到过或正受到以下哪些妇科疾病的困扰（可多选）
①乳腺疾病
②妇科炎症
③宫颈炎症
④ 妇科肿瘤
⑤意外怀孕
⑥不孕不育
5、您知道宫颈疾病恶变的严重性质？
①知道，年轻宫颈癌患者上升趋势明显已成为威胁妇女健康的一大手
②知道一些 好像挺严重的③ 不知道
6、您是否存在相关的内分泌疾病（可多选）
①失眠头痛
②烦躁胸闷
③ 月经不调
④皮肤衰老
7、您知道患有宫颈炎后可能会出现下列哪些症状？
①瘙痒
②白带增多
③有异味
④ 异常出血
⑤不清楚
8、子宫肌瘤在早期大多无症状，只有通过健康体检才能发现，你知道下列哪些症状是子宫肌瘤的前兆？
①白带异常
②月经改变
③腹部包块
④下腹坠胀
9、您知道下列哪些因素容易导致宫颈癌变？
①宫颈炎和宫颈糜烂 ③不良卫生习惯
②夫妻性生活不洁*
④吸烟
10、被称为“女性健康第一杀手”的疾病是
①子宫肿瘤
②卵巢肿瘤
③宫颈癌变
④
乳腺肿瘤
11、您对乳腺疾病的了解有多少（可多选）
①不了解希望得到知识普及 ②知道自查乳腺疾病的具体方法
③知道乳腺疾病的三大症状是乳房疼痛、乳内肿块和乳头溢液 ④一直关注自己的乳房健康，所以很熟悉相关防治知识
12、通常您是以什么途径了解妇科疾病的知识？
①报纸
②网络
③电视
④广播
⑤ 书籍
⑥ 没了解过
13、您比较喜欢了解哪方面的女性健康知识?（可多选）
①心理健康
②妇科
③生理知识
④其他
第五篇：农村环境综合整治知识问卷调查表
浣溪镇农村环境综合整治工作问卷调查表
尊敬的家长朋友，您好，为充分了解我镇农村环境卫生现状，深入传播和普及农村环境卫生知识，更好推进我镇农村环境综合整治工作，促进我镇农村环境卫生事业又好又快发展，特制订本问卷调查表，请您认真填写，谢谢！
一、基本信息
所在村：，所在组：。家庭总人口：。
二、相关政策（可多选）
1、2012年，中央（）提出了“把农村环境整治作为环保工作的重点，完善以奖促治政策，逐步推行城乡同治”。
A、1号文件B、2号文件C、3号文件D、4号文件
2、农村环境综合整治的目标是（）。
A、一化三基 B、三比三看 C、四清三基二统一化D、四抓三创二提一争
3、“四清”是指（）。
A、清洁家园B、清洁水源C、清洁田园D、清洁水源
4、“三基”是指（）。
A、农村基本不见垃圾B、基本消除马路市场
C、农村基本完成“四改”D、农户基本卫生
5、“二统”是指（）。
A、农村垃圾统一处理B、集镇污水统一处理
C、保洁员统一聘请D、垃圾统一焚烧
6、“一化”是指（）。
A、绿化B、美化C、亮化D、集约化
7、农村基本完成“四改”中的“四改”是指（）。
A、改水B、改厨C、改厕D、改圈
8、“三边”绿化中的“三边”是指（）。
A、路边B、屋边C、水边D、田边
9、我县计划用（）年时间，全面实现“四清三基二统一化”工作目标。
A、1年B、2年C、3年D、4年
10、开展农村环境综合整治的目的，就是要大力改善农村生产生活生态环境，让广大群众（），使广大农民拥有文明、进步、健康的生活方式以及和谐美好的生活环境。
A、喝上干净的水B、呼吸新鲜的空气C、吃上放心的食品D、住上舒适的房子
三、环卫知识（可多选）
1、你认为是否有必要开展农村环境综合整治工作？（）
A、很有必要B、可有可无C、没必要
2、你对我镇农村环境综合整治工作是否满意？（）
A、满意B、不满意C、不知道
3、你本人是否会积极参与农村环境综合整治工作？（）
A、会B、看情况C、不会
4、你是否愿意缴纳垃圾处理费或卫生保洁费？（）
A、愿意B、不愿意C、不知道
5、你认为是否有必要对垃圾进行分类处理？（）
A、很有必要B、可分可不分C、没必要
6、下列垃圾中，属于可回收垃圾的是（），属于有害垃圾的是（），属于厨房垃圾的是（），属于其它垃圾的是（）。
A、废纸、塑料、玻璃瓶子、金属和布料等.B、废电池、废灯管灯泡、农药瓶、过期药品等
C、剩饭剩菜、煤灰、菜根菜叶、果皮等
D、除以上三种以外的生活垃圾和砖瓦、陶瓷、渣土等建设垃圾
7、在垃圾收集和处理方式上，可回收垃圾应该（），有害垃圾应该（），厨房垃圾应该（），其它垃圾应该（）。
A、单独收集，存放在家中，由农户自行卖出或保洁员上门收集
B、投放到村、组专用有害垃圾桶内，由镇、村统一送县无害化垃圾场处理
C、存放在家中厨房垃圾桶内，由农户自行沤肥，还田还土
D、投放到家中不可回收垃圾桶内，由村、组集中处理或自行填坑、填埋
8、清洁家园工程要求农户和个人做到（），确保农户庭院清洁卫生。
A、杂物不乱放B、垃圾不乱丢C、污水不乱泼D、墙面不乱贴E、车辆不乱停
9、清洁田园工程要求农户和个人做到（），确保田间清洁干净。
A、无化肥、农药包装袋和农膜废弃物B、推广秸杆还田，严禁焚烧秸杆
C、严禁使用高效剧毒农药D、铲除田间外来入侵生物（革命草、水浮莲、福寿螺等）
10、浣溪镇以“四个挂钩”为核心内容的农村环境综合整治措施是指（）。
A、对月排名连续两次后三名与“一事一议”挂钩。
B、对内三次排名倒数第一与“使用干部”挂钩。
C、对内考核总排名倒数第一与“评先评优”挂钩。
D、与镇村干部“绩效工资”挂钩。
四、您对我镇农村环境综合整治工作的建议（可另附页）：
家长签名：
参考答案
二、相关政策（可多选）
1、A2、C3、ABCD4、ABC5、AB6、A7、ABCD8、ABC9、C10、ABCD
三、卫生知识（可多选）
6、ABCD7、ABCD8、ABCDE9、ABCD10、ABCD
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