第一篇：护理学毕业论文
护理学毕业论文
摘要：通过将70例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术后各项康复指标进行细化观察和对照，明确了长时间手术对术后的呼吸、消化、生理反应以及自主活动（功能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在加速麻醉药物的排泄、改善呼吸功能、促进胃肠功能、加强舒适护理方面积极采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量。
手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。本课题从70例全麻腹部手术病人入手，通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时间手术对术后 康复所造成的不良方面，由此，我们主动地采取了一系例对应措施，在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下面就将我们的研究报告如下。
1.资料和方法
(1)临床资料 全麻腹部手术患者共70例，男性31例，女性39例，术前均无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组35例。第一组手术时间≤2小时，年龄为32-75岁，平均年龄为57岁，手术方式为胆道手术15例，结直肠手术8例，胃切除5例，肠粘连分解术3例，肠套叠松解术2例，脾切除术2例。第二组手术时间〉2小时，年龄37-75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术13例，结直肠手术10例，胃切除8例，胰脏手术2例，门高压手术2例。
(2)方法 对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气
促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表
[1]（见表1）进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的时间，包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分标准（见表
4）进行打分，然后将二组数据用WILCOXON检验处理，见表
2、表3和表5。表1 症状自评量表5级评分制
表2 二组症状程度对照
表3 二组症状程度对照
表4 自主功能（活动）恢复时间的评分标准
表5 二组自主功能（活动）恢复时间比较
(3)结果 从表2和表3可见，二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。从表5看，在肠蠕动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。
2．讨论和护理
(1)加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足，引起吸入麻醉药物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入麻醉药物有协同作用，也可以减慢吸入麻醉药的排泄速度，[2] 致使术后麻醉药物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键，为此，我们在术后采取了以下措施：
1、加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备工作，使室温保持在20-25。C，增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保持恒温。
2、高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回到病房后，即给予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。
3、维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通气使胸内压升高，都使静脉回心血量减少；牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到术后。因此，术后应加强对生命体症的监测，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排除。另一方面，可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足。
（2）积极改善呼吸功能。从表2反映出，长时间手术的患者对术后呼吸功能的影响是很大的，咳嗽、咳痰、胸闷第二组明显高于第一组，术后由于全身麻醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱、潮气量降低和呼吸频率改变，加之，肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足，患者会感到胸闷不适，同时，长时间的气道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰频繁，因此，术后积极改善呼吸功能很有必要。
1、有效的伤口镇痛。肺容量降低是术后肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手
术后，因腹壁创伤、手术刺激、术后疼痛、腹带过紧等因素，使胸、腹的顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。[3] 有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通气功能，目前我院运用的椎管内或静脉内连续镇痛泵，镇痛效果持续、有效，缓解了疼痛反应对呼吸的抑制。
2、早期采取半卧位。患者手术回到病室后，血压平稳，神志清醒，应及早采取半卧位。由于腹部手术刺激、术后腹胀，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。早期采取半卧位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢复；也有利于腹腔渗液的引流，以预防膈下感染、膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应，也能减少术后呃逆的发生。
3、促进有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可减少肺不张的发生，并能保持呼吸道的通畅。在有效镇痛的同时，教会病员和家属正确咳嗽排痰的方法，可应用胸壁扣击法、腹壁保护法、喉部按压法、体位引流法来有效地完成咳嗽排痰。
4、加强膈肌功能训练。研究结果表明，[ 4]腹部手术后通气功能降低的主要原因是腹腔脏器操作所致反射性膈神经传出抑制，特别是长时间手术患者，抑制作用更加明显。因此，术后指导患者进行膈肌功能训练，可加快恢复正常的通气功能。可嘱咐患者采取半卧位，指导患者缓慢用力深吸气，收缩腹部并缩唇用力呼气，每日训练3-4次，每次10分钟，以增加膈肌的运动，减少气道死腔，改善通气功能。
（3）促进胃肠功能的恢复。从表5看，肠蠕动、进食的恢复时间，第二组明显滞后于第一组。由于长时间的麻醉抑制、手术创伤，水、电解质紊乱，术后紧张焦虑、切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱，使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制。为此，我们采取了以下措施：
1、保持电解质的平衡。由于术中失血失液、术后大量引流液的流出，造成大手术后电解质的紊乱，如低钾、低钠可抑制胃肠平滑肌的收缩，影响胃肠动力的恢复。因此，术后要严密观察电解质的变化，根据情况，及时补充。一般呕吐、腹泻、肠和胆道引流所致的低血钠，为低容量性低钠，必须既补充容量，也补充钠。
2、肠蠕动恢复的锻炼。一般术后1-3天，肠蠕动逐渐恢复，肛门排气，腹胀自行消退。如术后数日仍未排气，听诊无肠鸣音，应积极采取措施，促进肠蠕动的恢复。在持续胃肠减压的情况下，可帮助腹部按摩，从升结肠、横结肠、降结肠作单向反复按摩，能促进肛门的排气。鼓励患者作肢体伸屈活动，协作变换卧位。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。
3、饮食刺激法。对于腹部手术的患者，早期恢复自行进食，对术后的康复很有帮助，胃肠道营养物质的摄入，可加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位引起的感染，同时，也可预防胃肠道菌群失调的发生。在临床上，一般待肠蠕动恢复，腹胀消退，才给予进食，往往使进食的时间被延后。为此，我们通过尝试，认为可主动通过饮食刺激法，来促进肠蠕动的恢复。在胃管拔除后，可先给予少量温盐水，通过温度和渗透压的改变和刺激，以及通过吞咽、咀嚼等一系列消化过程，逐步激起肠蠕动反应，待肠蠕动恢复后，再过度到正常饮食。
（4）加强舒适护理。长时间手术的患者在术后有比较多的不适反应，从表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸闷不适等，因此，我们在术后采取了一系列舒适护理。早期采取半卧位、适时协助改变多卧位方式、配合多软枕衬垫身体支撑点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进循环。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日二次，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。
3.小结
通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面 的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系例相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。
09护理专科班 梁晓玲二○一一年九月一日
第二篇：护理学毕业论文
汉中职业技术学院
护
理
学
毕
业
论
文
高护（）班
赵玺
2014年 月
珍贵的大学五年生活已接近尾声，感觉非常有必要总结一下大学五年的得失，从中继承做得好的方面改进不足的地方，使自己回顾走过的路，也更是为了看清将来要走的路。学习成绩不是非常好，但我却在学习的过程中收获了很多。首先是我端正了学习态度。在我考进大学时，脑子里想的是好好放松从重压下解放出来的自己，然而很快我就明白了，大学仍需努力认真的学习。看到周围的同学们拼命的学习，我也打消了初衷，开始大学的学习旅程。其次是极大程度的提高了自己的自学能力。由于大专的授课已不再像初中时填鸭式那样，而是一节课讲述很多知识，只靠课堂上听讲是完全不够的。这就要求在课下练习巩固课堂上所学的知识，须自己钻研并时常去图书馆查一些相关资料。日积月累，自学能力得到了提高。再有就是懂得了运用学习方法同时注重独立思考。要想学好只埋头苦学是不行的，要学会“方法”，做事情的方法。古话说的好，授人以鱼不如授人以渔，我来这里的目的就是要学会“渔”，但说起来容易做起来难，我换了好多种方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于请教。在学习时，以“独立思考”作为自己的座右铭，时刻不忘警戒。随着学习的进步，我不止是学到了很多专业知识，我的心智也有了一个质的飞跃，能较快速的掌握一种新的技术知识，我认为这对于将来很重要。在学习知识这段时间里，我更与老师建立了浓厚的师生情谊。老师们的谆谆教导，使我体会了学习的乐趣。我与身边许多同学，也建立了良好的学习关系，互帮互助，克服难关。我现在即将毕业，正在做毕业设计，更锻炼了自我的动手和分析问题能力，受益匪浅。
一直在追求人格的升华，注重自己的品行。我崇拜有巨大人格魅力的人，并一直希望自己也能做到。在大学生活中，我坚持着自我反省且努力的完善自己的人格。五年中，我读了一些名著和几本完善人格的书，对自己有所帮助，越来越认识到品行对一个人来说是多么的重要，关系到是否能形成正确的人生观世界观。所以无论在什么情况下，我都以品德至上来要求自己。无论何时何地我都奉行严于律己的信条，并切实的遵行它。平时友爱同学，尊师重道，乐于助人。以前只是觉得帮助别人感到很开心，是一种传统美德。现在我理解道理，乐于助人不仅能铸造高尚的品德，而且自身也会得到很多利益，帮助别人的同时也是在帮助自己。回顾五年，我很高兴能在同学有困难的时候曾经帮助过他们，相对的，在我有困难时我的同学们也无私的伸出了援助之手。对于老师，我一向是十分敬重的，因为他们在我彷徨的时候指导帮助我。如果没有老师的帮助，我可能将不知道何去何从。我现在领悟到，与其说品德是个人的人品操行，不如说是个人对整个社会的责任。一个人活在这个世界上，就得对社会负起一定的责任义务，有了高尚的品德，就能正确认识自己所负的责任，在贡献中实现自身的价值。
个人认为这个世界上并不存在完美的人，每个人都有自己的优点缺点，但关键是能否正视并利用它们。五年来，我不断的自我反省，归纳了一些自己的优缺点。
我的优点是诚实、热情、性格坚毅。我认为诚信是立身之本，所以我一直是以言出必行来要求自己的，答应别人的事一定按时完成，记得有好几次，同学或老师约了我见面，我答应以后必定按时到达指定约会地点，即使有急事也从不失约，给他们留下了深刻的映像。由于待人热情诚恳，所以从小学到大学一直与同学和老师相处得很好，而且也很受周围同学的欢迎，与许多同学建立起深厚的友谊。在学习知识的同时，我更懂得了，考虑问题应周到，这在我的毕业论文设计中充分展示了出来。我这个人有个特点，就是不喜欢虎头蛇尾，做事从来都是有始有终，就算再难的事也全力以赴，追求最好的结果，正因为如此，我把自己的意志视为主要因素，相信只要有恒心铁棒就能磨成针。一个人最大的敌人不是别的什么人，而是他本身。这么多年来，我一直都是在跟自己作战，准确地说，是和自己的意志战斗。现在回想起来，我确实比以前坚毅了许多，但我不会松懈下来的。以上这些优点，是我今后立身处世的根本，我应该继续保持，并不断以此鞭策自己奋发向上。
我们于（）年（）月份进入了汉中市市（实习单位名称），进行为期（）个月的临床护
理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。在这里我要感谢（实习单位名称）医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。
在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们分别外科.内科等几个科室轮流进行实习。我实习的（实习部门），在这里我们的实习时间是个（）月，因为这是我实习的（实习部门），对此充满了好奇与期待。第一次走进病房的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解科室各项规章制度。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。在这两月里，我们很认真的学习关于心脏方面的知识，了解科室的工作性质，熟悉每位病人的病理情况。在这两个月的实习期间，我已基本能够独自进行静脉输液。各种注射等基本护理操作。并学会了心电图的使用
（实习部门），在这里实习，由于是学生，在累也不能当者护士长及科室的老师的面休息，感觉真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒床就是睡。身心具累。
刚进入（科室“外科什么的”）病房，总有一种茫然的感觉但随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法及用量。掌握各项护理的基本操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿.插胃管.床上插浴.口腔护理，静脉输液，肌肉注射等各种基础护理的操作。
我知道护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
护士长也常教导我说，我们护士也算是服务行业，就算你再累，再气，也要脸上充满笑容。刚开始，我对这句话很不在意，甚至有些反感，但是现在之后的几个科室里，听说都是很忙和很累。但是心里还是很期待，毕竟能学到东西，这才是我的目的。在之后的科室，感觉就是不一样，忙了，充实了，也学了不少东西。带教老师和护士长都很耐心的传授给我知识，在实践中也一点一点的教会我。这个病区的病人都是需要绝对卧床休息的，所以我们的工作也比较累，有时候家属的工作也很难做。夜班的时候，还要定时给病人翻身排背，吸痰。这（）个月里我感觉我成长了很多，感觉肩上的担子突然就重了，明白了护士是要对病人和自己负责的。
在毕业后的日子了。我要确定志向白衣天使是天使的化身，是人生路上的守护神，她们的双手帮助那些有疾病的人们，让他们拥有健康的快乐，她们的美好形象在我心中引航，让我深深的爱上了护理这个职业。虽然临床护理工作很辛苦，但我认为临床工作是最直接的服务于社会的方式，用我的知识和爱心救死扶伤、解除别人的痛苦是我最大的心愿。
戴高乐曾经说过：“眼睛所看到的地方就是你会到达的地方，伟人之所以伟大，是因为
他们决心要做出伟大的事。”人的一生中，职业生活占据了绝大多数的时间，做好职业生涯的规划与管理将对人的一生产生重要的影响，因此，要使自己的人生更精彩，首先应给自己的职业生涯做一个很好的规划。在今天这个人才竞争的时代，职业生涯规划已经成为获得成功的一个重要利器，它有足够的难度，但又有足够的吸引力，我愿意为此全力以赴。
首先，我要熟悉医院、护理部和科室的规章制度；知晓各个班次的工作流程和工作重点；掌握电子病例操作系统的使用方法。和科室医护同仁建立和睦友善的同事关系；能独立完成各个班次的工作内容；能积极配合护士长安排的工作任务。这个时期是我从学校进入工作环境，并在工作环境中逐渐社会化，实现从学生到护士转变，并为新的组织所接纳的过程。我要用饱满的精神和热情的态度投入工作，积极熟悉科室业务，使自己适应繁忙而多变的临床工作环境；上班时间和科室同事配合好工作，对不明白的地方不耻下问；利用休假时间浏览医院网页，关注医院政策和新闻动态，熟悉医院的运行机制。
要做到，从实践中来，到实践中去，结合临床病人的特点查阅相关书籍，再用书本知识指导病人康复；定期参加医院和科室组织的业务学习，多与领导、同事、病人互相交流，查漏补缺；每周定期到示教室练习基础护理操作，使各项操作得心应手；广泛涉猎中英文护理期刊或利用网络资源搜寻相关文献资料，在护理核心期刊发表论文一篇；了解国内外护理学专业的新进展，并结合科室实际情况，在护士长带领下进行相应的科研项目；努力学习好英语，每天利用课余时间，多读、多听、多练，让英语水平更上一层楼。
熟练掌握护理“三基”内容；了解护理心理学、护理教育学、护理管理学等学科的基本理论和在工作中的应用；放眼世界先进护理技术；提升专业英语水平。
总之职业生涯的规划与管理是我们青年人所面临的重要问题，也是人生重要的阶段。计划固然好，但更重要的，在于其具体实践并取得成效。而计划不如变化快的今天，要使职业生涯规划划之有效，们的工作方式就要不断推陈出新，为此我们要拥有一道属于自己的职业生涯彩虹，做自己的主人，将理想变成现实，需为之付出努力。谚云：世上无难事，只畏有心人，有心之人，即立志之坚者也，志坚则不畏事之不成。坐而写不如站而行，为了我的辉煌人生，我会笑对挑战，奋力拼搏，因为我的未来不是梦。
第三篇：护理学毕业论文
**学院护理学院本科毕业论文
中文题目：
学生 ：年级学号：
指导教师：专业：
实习单位： **学院护理学院毕业论文直肠癌患者术后护理护理学
2013年5月
目录
摘要-------------------------3
关键词------------------------3
前言-------------------------3护理体会------------------3护理------------------------4
2．1心理护理----------------4
2．1．1 术前心理护理---------4
2．1．2 术后心理护理--------4
2．2 造瘘口护理---------------5
2．2.1结肠造瘘口的护理---------5
2．2.2 饮食护理---------------5
2.2.3健康教育--------------------5并发症的护理----------------5
致谢--------------------------6
参考文献-----------------------6
2011年5月
直肠癌患者术后护理
张三指导：李四
（1.2011级8班；2.**学院护理学院）1
2【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对
治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生,患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造
口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量.【关键词】直肠癌术后 护理造瘘口
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之
一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见
症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁
细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调
理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如
直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直
径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造
瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。
1临床资料
**省**市**人民医院外科2013年2月—2013年5月收住确认为直肠癌患者9例。
男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。
2护理体会
2.1心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用
人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦
[1]。
2.1.1术前心理护理
（1）抵抗反应[2]低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝
治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与
家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。
（2）忧郁反应[2]个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对
子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治
愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者
做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。
2.1.2 术后心理护理
（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现
象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心
理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生
活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指
导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性
用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。
（2）依赖性反应肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛
门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。
2.2 造瘘口护理
2.2.1 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗
液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护
理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者
基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造
口。要求因人而异地指导。
2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡
从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。
最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮
食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日
5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减
轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精类饮料最好别喝;③易产气的食
物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古
力、葱、虾等;⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎
食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意
饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
2.2.3健康教育指导 通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加
了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在日常
生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。
3并发症的护理
3.1吻合口漏术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利
于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一[6]。术后密切观察患者有
无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。
3.2造口狭窄多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[7]。多因造
口血运障碍、感染或隧道过窄所致[8]。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹
胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上
手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至
门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。
致谢
本论文是在**老师的悉心指导下完成的。从课题的选择到项目的最终完成，**老师都始终给予我细心指导和不懈的支持，在此谨向**老师致以诚挚的谢意。
参考文献
[1] 华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007,3(5):87-88.[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学：
第四篇：护理学毕业论文
本科毕业论文(设计)
压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会
二级学院 专 业 班 级 学生姓名 学 号 指导教师
继续教育学院
护理学
2009级（佛山市中医院2班）
2011年9月
诚 信 声 明
我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。
毕业论文（设计）作者（签名）：
年 月 日 压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会
摘要 目的 探讨应用布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理。方法
回顾性分析我院自2009年8月至12月予雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合辅助治疗支气管哮喘患儿100例的临床疗效及护理措施。结果 采用压缩雾化治疗组患儿雾化吸入后哮喘症状得到明显控制或基本消失,呼吸困难症状逐渐缓解或消失。结论 布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐稀释后雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。压缩雾化吸入疗法操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小等优点,且所用仪器简单,使用方便,用药快捷,无痛苦,患儿较容易接受。值得临床推广应用。
关键词 小儿支气管哮喘；压缩雾化吸入；布地奈德；特布他林；爱全乐；
护理体会
Compression aerosol inhalation in asthmatic
children nursing
Abstract Budesonide suspension of sulfuric acid solution and Te Bulin he atrovent triple combination therapy of bronchial asthma in children and nursing.Methods: A retrospective analysis of our hospital from August 2009 to December for budesonide inhalation suspension, solution of sulfuric acid Tebu Lin and his triple atrovent combined adjuvant treatment of 100 cases of bronchial asthma clinical and nursing.Results: Children with nebulized inhalation treatment group after controlling asthma symptoms are apparent or disappeared, breathing difficulties or symptoms and signs disappeared.Conclusion: Budesonide, Terbutaline sulfate solution and diluted atrovent inhalation treatment of children with bronchial asthma significantly.Simple compression inhalation therapy, drug directly to lesions, localized disease, high concentrations of drug, safety, good, side effects, etc, and the instruments simple and easy to use, medication fast, no pain, children with more acceptable.Worthy of clinical application.Key Words Bronchial asthma；Compression inhalation；budesonide；
atrovent terbutaline nursing
目 录
一、论文
前言.........................................................................................................1 对象与方法.............................................................................................2 结果.......................................................................................................3-4 讨论.......................................................................................................5-6 结论.........................................................................................................7
二、参考文献................................................................................................8
三、附录
附表.........................................................................................................9 致谢.........................................................................................................12 前言
现当代的社会，日积月累，人类科学知识发展速度快，科学技术先进，而医疗卫生事业是我国各项事业中最根本最基础的事业之一，对于提高人民的健康水平，促进经济发展，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要的保障作用。护理学科知识、技能及护理观念不断变化，对护理人员的要求越来越高，越来越严格，他们在学校教育阶段所获得的知识已远远不能满足工作要求，他们需要通过不断学习新的知识来应对技术的更新、岗位的变换及服务对象日益增加的健康问题，为广大的人民服务。
古代人类为谋求生存，在狩猎、械斗及自然灾害抗争的活动中发生的疾病、创伤，人们以自我保护式、互助式、经验式、家庭式等爱抚手段与疾病和死亡作斗争。中世纪时代（以宗教护理、医院护理为主），文艺复兴时期，其间建立了许多图书馆、大学、医学院校，出现了一批批医学科学家。
19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。这是护理工作的转折点，也是护理真正走向专业化的开始。
中国传统医学与护理：早期的医、药、护一直保持着不分的状态，“三分治，七分养”就是对医学与护理学的关系所作出的高度概括。在祖国医学中有关护理理论的技术记载就颇为丰富了。如我国最早的一部医学经典《黄帝内经》，强调了疾病与饮食调节，心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的《备急千金要方》中提到“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。
中国护理事业发展概况：鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签定了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。
随着医学科学的发展，社会的进步，医学模式已由生物医学模式转为生物、心理、社会医学模式。护理学的地位、任务、作用和目标也随之发生了很大的变化。护士既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，还是家庭护理的教育者和社区护理的组织者。护士专业化和多面手的完美结合将使以病人为中心的护
理得以进一步发展，护理的目标不仅是满足病人生理上的需求，还着眼于病人心理的平衡，社会的适应，所有这一切都标志着传统护理向现代护理的过渡。对象与方法
2.1研究对象
支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病，是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。近年来发病率呈上升趋势，且以儿童为多见，极大地伤害了儿童的身心健康。因此，加强对哮喘患者的教育与管理是哮喘防治的重要内容，通过指导父母对儿童哮喘的监测，以达到预防和控制哮喘发作的目的。家长很着急;有许多患者一听说患了支气管哮喘，精神负担加重，不知所措。作为医务工作者，我们有责任、有义务告知患者支气管哮喘相关知识。针对本病，除了正确的治疗外，必要的健康教育，对患者也有一定的帮助。我院自2009年8月至12月予布地奈德混悬液与特布林他以及爱全乐稀释后压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。
2.2研究方法
2.21 临床资料
将100例均为支气管哮喘的患儿分为治疗组和对照组各50例，其性别、年龄、病情等无差异显著。两组均给予抗感染、止咳化痰等综合治疗。治疗组50例采用压缩雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液以及爱全乐三联联合方法。对照组50例采用常规药液雾化吸入。
2.22 操作方法
遵医嘱抽取药物布地奈德混悬液2毫升+特布林他1毫升+爱全乐1毫+加生理盐水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德国百瑞公司生产），用雾化连接导管把雾化吸入器与空气压缩泵（德国百瑞有限公司）连接好，打开电源开关，即可雾化。年长患儿可予以喷嘴雾化吸入，年幼的婴儿予面罩对准口鼻，每次10~15min，3次/日。7日为一个疗程。结 果
3.1 治疗结果
治疗组的效果显效38例；有效8例，患儿哮喘有所缓解、肺部哮鸣音减少、一般状态有所改善；无效4例，患儿哮喘无明显缓解、肺部哮鸣音无减少，一般状态无改善。对照组显效15例，有效23例，无效12例。经对比，治疗组的效果高于对照组。
3.2 护理方法 心理指导
耐心向患者解释本病的发病原因、诱发因素、疾病的临床表现、转归、预后等情况，并配发一些相关知识的小册子，使患者做到心中有数，知道支气管哮喘并不是不治之症，只要有信心、有毅力，很好地配合治疗护理工作，疾病会得到很好的控制。家庭是患儿生活的主要场所，家庭因素能诱发严重且控制不良的哮喘发生。家庭冲突、照顾者的心理功能、亲子关系、教养方式、家庭内部情感表达等均会影响患儿疾病控制。照顾者心理功能不佳会加重患儿病情，应保持乐观向上精神，以感染患儿，向患儿传递自信。当患儿哮喘发作时患儿紧张、恐惧，家长应引导其深慢呼吸，分散其注意力，如看动画片、听儿歌。不和谐的家庭关系可能导致儿童情绪不稳定而引发哮喘。良好的亲子关系能使儿童有安全感，提高患儿应对疾病的能力。过分娇宠溺爱使患儿易与外界发生心理冲突，从而诱发哮喘发生。将哮喘管理与日常家庭事务合理融合，给小儿创造温馨和睦的家庭氛围 哮喘发作使患儿及家长产生紧张、烦躁、恐惧心理，而精神紧张、情绪激动往往诱发和加重哮喘发作，形成一种恶性循环。因此，我们要耐心解释可能出现的临床症状，消除紧张心理，鼓励患儿积极配合治疗及护理。
2 预防指导
过敏症与支气管哮喘密切相关，积极寻找支气管哮喘触发因素，进行过敏原检测，识别致敏原。尘螨为支气管哮喘最常的过敏原。(1)尘螨：如地毯、挂毯、绒毛玩具等易藏螨虫，应避免使用。棉被、枕头、衣物勤洗，并在阳光下曝晒，保持干燥，防止虫螨在其中生存，尽可能避免使用布面家具，居家环境布局力求简单易清洁。房屋装修后要充分通风后方可入住。(2)动物变应原：尽可能不在家养小动物，或者在卧室以外饲养动物。(3)烟草、烟雾：少带孩子到公共场所，在家里家长也应禁烟。(4)真菌、花粉：在花粉出现的高峰期关好门窗，居室内不宜养花草，减少过敏原接触机会。(5)某些药物、食品：根据儿童发育特点，应改善饮食结构，摄入营养丰富、清淡的饮食，避免暴饮暴食，鼓励多饮水。容易诱发哮喘的食物有：牛奶、鱼虾、胡椒、生姜等。避免使用诱发或加重哮喘的药物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少带幼儿到公共场所。少到人群密集、空气不流通的公共场所。运动指导
循序渐进的运动锻炼，可以提高运动耐力、抵抗力、康复能力。制订锻炼计划，选择适当的运动项目、运动方式。逐步增加运动量并持之以恒，如洗冷水脸、游泳、散步、慢跑、体操、骑自行车。呼吸训练：吹哨子、气球，大声唱歌。药物的应用指导
气雾剂吸入治疗是变异性哮喘最主要的治疗方法。规范化按阶梯治疗对预防变异性哮喘发作非常重要。掌握正确的吸药方法，用药时间、剂量正确。长期、持续、规范用药，不能随意减量或停药。吸入器使用步骤：①使用前上下摇动药瓶将气雾剂摇匀;②将气雾剂与吸入器紧密连接好向储雾罐喷雾;③用面罩覆紧口鼻;④在吸气时驱动雾化发生器缓慢深吸气;⑤憋气5 s～10 s;⑥吸药30 s，5 两喷之间稍停顿。吸入器保持清洁干燥，每周拆下装置温水清洗2次，油性污物多时用中性刺激性小的洗涤剂清洗，彻底晾干方可使用。每半年更换新的吸入器。出院指导
建立家庭病案，坚持写好哮喘日记，包括日期、天气、运动、咳嗽、喘息时间地点、药物使不良反应。使用气雾剂后，及时漱口洗脸，避免喷药后引起声嘶、干咳、口腔真菌感染。加强与医生联系，定期复诊。每次复诊均演示吸药方法给专科人员看，以保证药物正确使用。积极参加哮喘之家活动，与其他哮喘患儿家长交流经验体会。用情况、有无特殊饮食和特殊化学物质的接触。自行检测和评定病情变化，为医生提供详细资料以作为治疗参考。
3.3 总结
支气管哮喘既是一种慢性病，又是一种心身性疾病，它的治疗不仅仅是用药方案的制订，通过健康教育提高家庭疾病管理能力，减少病人精神刺激和负担，主动加强锻炼，配合落实药物治疗，能更好地提高患儿用药的依从性，提高治疗效果，降低发作率。通过开展各种形式的健康教育，增加患儿家长、医护人员之间的相互了解和信任，加强了患儿和家长对哮喘防治基本要点的认识，提高了患儿自觉完成用药方案的依从性。使患儿哮喘的发作次数和住院次数大幅度减少，从而明显提高了大多数患儿治疗后的生活质量，这也正说明了医务人员积极开展健康教育在哮喘治疗中的重要作用，也是关键所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一。讨论
支气管哮喘是当今世界威胁公民健康最常见的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎性反应[2]。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作，这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞，表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，若治疗不及时，可发展为呼吸衰竭，危及患儿生命[3]。临床上主要表现为：反复发作性喘息，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧。哮喘的发生可在婴幼儿期起病。临床表现以发作性哮鸣、气促、伴有咳嗽及痰鸣为特征。小儿支气管哮喘预后可能与以下几方面有关[4]：发作是否频繁，某一时期内发作次数越多预后愈差;哮喘患者的遗传特异性体质和发作严重程度常提示今后哮喘会持续发作和气道高反应性也持续存在;肺功能较差，预后也较差。10年儿童哮喘发病率急剧升高，WHO全球哮喘防治创议（GNA）提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗[5]。雾化吸入疗法会直接影响治疗效果，医护人员首先要掌握正确使用吸入的方法，对患儿要做示教，指导家长如何配合治疗，观察治疗后的效果及不良反应。
布地奈德主要针对IgE而不是IgG介导的肺部过敏反应。布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性与全身作用比例的提高，是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过效应和较短的半衰期[6]。压缩空气雾化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道发挥良好的稀释痰液作用，并增加呼吸道纤毛摆动，利于痰液排出，能迅速解除气道梗阻，改善通气[7]。
硫酸特布他林溶液为选择性作用于β2受体的支气管扩张剂［8］。气溶颗粒小（2～4μm），可到达下呼吸道，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症、渗出、水肿，抑制肥大细胞和 嗜酸细胞介质释放［9］。特布他林在缓解喘憋、缩短哮鸣音的咳嗽持续时 间上有明显优势，且对缓解症状有显著效果。
爱全乐成分为异丙托溴铵，是抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，作用较明显，起效快，持续时间较长，具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与β受体激动类平喘药合用可相互增强疗效。
空气压缩泵是一种以压缩空气作为驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置。雾粒直径在3μm以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患儿吸入药液有效沉着，使雾化的药物直接抵达靶器官，它不需要患儿用力吸气，只需正常呼吸，即可达到高效的吸入治疗效果[10]。结论
综上所述，小儿支气管哮喘在常规综合治疗的基础上，我院儿科利用布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐三联联合压缩雾化吸入的方法可在短期内迅速得以控制，方法简便，吸入时间短，患儿易于接受，治疗效果满意。因此，压缩雾化吸入治小儿支气管哮喘不良反应小,疗效确切,可做为治疗小儿支气管哮喘的主要手段。此治疗方法简单、易行、安全，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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值此论文完成之际，首先向我的导师陈婉红老师致以最诚挚的谢意!感谢李 老师三年来对我的谆谆教诲和悉心的指导。您在生活上给予学生胜似父母般的关 怀，在学习、工作上为学生树立良好的榜样。老师渊博的知识，严谨的治学态度，一丝不苟的工作作风，民主的人际风范，无私的奉献精神，豁达的人生态度，热 情的性格，让我感受至深，受益匪浅，您对学生的教诲，学生永远铭记在心。
第五篇：护理学毕业论文
XX学院2012届毕业论文
题目：脑出血患者的护理
护理系 助产专业
姓名：XXX
指导老师：XX 职称：辅导员
完成日期：2012年4月
宜春职业技术学院
毕业论文开题报告书
论文名称：脑出血患者的护理
系(院)：护理学院
专业班级：XXXXX
学生姓名：XXX 学号：XXXXXXXX
指导老师：XX 职称：辅导员
完成日期：2011年5月至2012年4月
【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。
【关键词】
1.脑出血的一般护理及各项重要护理
2.功能锻炼 3.护理体会
目录
1·临床资料………………………………………………………………1 2·护理……………………………………………………………………1 3·护理体会………………………………………………………………5 4·参考文献………………………………………………………………5
一、临床资料
我院内科2011年12月~2012年3月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
二、护理
2.1一般护理
保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。
2.2预防并发症的护理
2.2.1肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。
2.2.2泌尿系统的预防及护理：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.2.3便秘的预防及护理：避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。
2.2.4褥疮的预防及护理：保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.2.5中枢性高热的预防及护理：当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2.6口腔炎的护理：对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。
2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。
2.3.手术治疗的护理
2.3.1.术前护理：将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。
2.3.2.术后护理：(1)给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。将头部抬高15°～30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应置冰袋以降低脑耗氧量。（2）保持呼吸道通畅。昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。（3）脑室引流的护理。严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。
2.4功能锻炼
2.4.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。
2.4.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
2.4.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。
2.5脑出血病人多起病急，病情重，心理护理显得尤其重要。
2.5.1.对疾病的恐惧、焦虑。脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。不管是语言功能还是肢体功能障碍都是病人所不能立即接受的，会变现为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。
2.5.2.对环境和病人角色的焦虑：患者从普通社会角色转移到病人角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，主管医生，主管护士，病区主任、护士长以及同病室病人，使病人能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。
2.5.3.对治疗的失望。脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。长期的输液服药，也会使病人产生厌烦情绪。此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看
问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进病人康复。
2.5.4.康复期的顾虑：脑出血病人急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血病人的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分病人会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。中年病人对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助病人进行功能锻炼，对于病人一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑病人，更不能随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。
恢复期防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
总之，良好的心理护理可以帮助病人克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。
2.6.出院指导：脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。
三、护理体会
3.1.意识、瞳孔、生命体征的观察 严密观察意识障碍程度及其发展趋势，定期观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察心率和心律的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅和有脑疝迹象者应及时报告医生并加强监护和做好有关急救准备。其变化过程是决定手术的重要指标。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
3.2.应激性溃疡的观察 注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐血试验判断其结果。加强对应激性溃疡出血的监护，如有出血应立即禁食，口服正肾液收缩血管。本组病人均进行预防性应用制酸药物捷可达，无一例出现应激性溃疡。
3.3.药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善。
四.【参考文献】
4.1.脑出血病理生理机制的研究进展国外医学脑血管疾病分册1999年6月第7卷第3期吴文斌 胡常林
摘 要 对脑出血后脑内血肿、局部脑血流量、脑水肿、凝血纤溶状态等病理生理机制作一综述，为进一步研究脑出血提供参考。
4.2.王忠诚.神经外科学 ［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：869870.8
4.3.陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗浅析［J］.中国临床神经外科杂志，2003，8（3）：217218.4.4.勾俊龙，毛群，刑复明，等.立体定位治疗脑出血60例临床分析
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