第一篇：护理学专业毕业论文参考
2015届护理学专业毕业生论文（设计）
课题名称：孕晚期妊娠高血压综合症个案
学生姓名：张阳
指导教师：邵靖
江南大学网络教育学院
2017年8月
摘要
妊娠期高血压，又称妊娠期高血压综合征（妊高征），强调生育龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系,妊娠期高血压疾病的一种。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后多发于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官损害或功能衰竭;严重者可出现昏迷、甚至死亡。该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的常见疾病之一。我国的妊娠期高血压疾病发病率为9.4%-10.4%。关键字：妊娠期高血压、高血压 妊娠20周后
目 录
1绪论...................................................错误！未定义书签。
1.1课题背景...........................................................2 1.2目的和意义.........................................................3 2分类....................................................................4
2.1轻度妊娠高血压.....................................................5 2.2中度妊娠高血压.....................................................6 2.3重度妊娠高血压.....................................................7 3 病因....................................................................8
3.1免疫学说...........................................................9 3.2遗传学说..........................................................10 3.3营养缺乏学说......................................................11 3.4子宫-胎盘缺血学说.................................................12 3.5血管调节物质异常..................................................13 4 发病机制...............................................................14 5临床表现.............................................1错误！未定义书签。
5.1病史..............................................................16 5.2体征..............................................................17 5.3并发症............................................................18 6病理生理变化...........................................错误！未定义书签。7预防和治疗.............................................................20 结论.....................................................................21 参考文献.................................................................22
1绪 论
1.1 课题背景
国内370万人群调查显示，妊娠高血压综合症（PIH），简称妊高症平均发病率为9.2%，其中中国分类为轻度、中度、先兆子痫、子痫发病率分别为4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。高血压疾病是妊娠期特有的疾病，重度子痫前期是指在高血压的基础上出现头晕、头痛、眼花、上腹部不适等，此期如不控制，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭造成母婴死亡。适时进行剖宫产终止妊娠是抢救重度妊娠期高血压疾病子痫前期的重要手段。做好妊娠期高血压子痫前期患者围绕手术期护理对于干预子痫的发生，使患者身心处于稳定的状态、增强应对手术的能力、安全度过手术期、降低新生儿病死率。妊娠高血压综合症（简称妊高症），多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿症状的出现。妊娠高血压综合症病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有等到及时适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。妊娠高血压疾病是很常见的，因为其常合并产科出血、感染抽搐等是造成孕产妇及新生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。符合以下3个条件才能被确诊为妊娠期高血压：在妊娠后才出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，在产后12周内血压可自行恢复正常。妊高征根据其表现特点分为三个阶段：轻度、中度和高度妊娠高血压，这三个阶段呈递进关系，是一个阶段一个阶段演化而来。一旦发展到重度妊高征，就会出现血尿、蛋白尿等明显的肾脏损伤症状;当水肿加剧时，甚至会出现准妈妈神志不清乃至危及孕期母婴安全的情况。1.2 目的和意义
了解妊娠期高血压疾病的发展趋势，做好妊娠期高血压子痫前期患者围绕手术期护理对于干预子痫的发生，使患者身心处于稳定的状态、增强应对手术的能力、安全度过手术期、降低新生儿病死率等意义。
2分类
2.1轻度妊娠高血压
主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。病人无明显不适。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加。2.2中度妊娠高血压
中度妊娠高血压是在轻度的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度加重了，但这时病人仍无异常感觉。血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。2.3高度妊娠高血压
重度妊娠高血压是最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治；病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。
3.病因
3.1免疫学说
妊娠是成功的伴同种移植，妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡。一旦免疫平衡失调，即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫。
① 先兆子痫与人类白细胞抗原的相关性：有研究发现先兆子痫患者的HLA-DR4抗原频率、母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加，致母体对HLA-D区抗原的免疫反应——即封闭抗体一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏，免疫平衡失调，最终导致先兆子痫
② 先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高，使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥。重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平，同时功能降低，而Th/Ts比值上升说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱。③ 先兆子痫时免疫复合物变化：先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞大量进入母循环与母抗体形成IC明显增多并在患者肾脏与胎盘处沉积IC使胎盘附着处血管受损致胎盘血流障碍。IC沉积在肾小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉积于全身各脏器血管内，激活凝血与纤溶系统而致DIC。3.2遗传学说
从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇，其先兆子痫的发生率明显高于无家族史的孕妇。在遗传方式上目前多认为先兆子痫属单基因隐性遗传。单基因可来自母亲、胎儿，也可由两基因共同作用；但多因素遗传也不能除外。3.3营养缺乏学说
近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关。妊娠期每天补充2g钙，先兆子痫发病率可从18%下降至4%，其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的吸收障碍。但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙2g/d后，仍不能阻止其发展为重度先兆子痫。3.4子宫-胎盘缺血学说
正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润，逐渐取代血管内皮细胞，并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代，使血管腔扩大、血流增加，以更好营养胎儿，这一过程称血管重塑，入侵深度可达子宫肌层的内1/3。先兆子痫时，滋养细胞入侵仅达蜕膜血管，少数血管不发生重塑，这现象称胎盘浅着床，导致早期滋养细胞缺氧影响胎儿发育。3.5血管调节物质异常
血浆中有调节血管的调节因子，如血管收缩因子有血管内皮素与血栓素，共同调节血管收缩血管舒张因子有一氧化氮，有前列环素，心钠素等。随正常妊娠进展，PGI2与TXA2、维生素E(有抗过氧化物活性)与脂质过氧化物、ET与ANP的比值随之升高。在先兆子痫时，上述比值反而下降。增加的TXA2、过氧化物、ET等加重血管内皮的破坏，诱发血小板凝聚，并对血管收缩因子敏感，血管进一步收缩，血管内皮进一步破坏，导致凝血与纤溶失调故重度先兆子痫患者多有DIC的亚临床或临床表现。
4发 病 机 制
妊娠期发生和发展起来的高血压谓之妊娠高血压。由于正常妊娠期的血压较未妊娠时低，故判断妊娠高血压的血压水平也应较一般的诊断标准低。在妊娠4～6个月时舒张压超过10.7kPa（80mmHg）或妊娠7～9个月时超过11.3kPa（85mmHg）时，或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa（30/15mmHg）时，即可视为高血压。包括①先兆子痫高血压（又称妊娠中毒性高血压）；②慢性高血压，多来源于原发性或肾性高血压；和③子痫前合并慢性高血压。先兆子痫高血压是妊娠期特发的高血压，多发生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水肿。主要是由于胎盘组织供血绝对减少（因血液循环障碍）和/或相对减少（因胎盘组织增大）从而导致胎盘缺血的结果。此时，①缺血的胎盘可产生较多的肾素和血管紧张素类物质（患者子宫和胎盘中含量较正常妊娠者高）；②胎盘组织产生的抗RAS的减压物质减少。正常妊娠的胎盘所产生的减压物质（如前列腺素）能和RAS保持对抗性的动态平衡，从而抵消RAS的加压效应。先兆子痫高血压时，因胎盘减压物质产生减少，故可使两者失去平衡；③可产生和释放组织因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，当肾小球微血管中出现DIC时，可导致小球滤过率严重减少而发生水潴留。
5临床表现
5.1病史
详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。5.2体征
妊娠20周以后出现：
(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压＞110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常故现已不列为诊断标准。
(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g则为异常。
(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至大腿以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。
5.3并发症
1.对孕产妇的危害
中国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万(1989)，占孕产妇死亡原因第2位重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP综合征者2%～4%。
2.对胎儿的危害
重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。
6病 理 生 理 治 疗
妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。
（一）全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。
子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。
脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡医学|教育网搜集整理。
心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。
肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。
肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。
眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。
（二）水钠潴留
可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
7预 防 和 治 疗
（一）预防
饮食习惯对人的影响是重大的，一旦孕妇被诊断出患有妊高症，就要做好下面的几点要求：
1、减少动物脂肪的摄入
患有妊高症的孕妈妈应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以植物油为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。
2、控制食物的摄入总量
孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高症的危险因素。因此孕妇摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的孕妇，每周增重250克为宜。
3、控制钠盐的摄入
钠盐在防治高血压中发挥着重要作用。若每天食入过多的钠，会使血管收缩，导致血压上升，因此有妊高症的孕妈妈应每天限制在3～5克以内。
4、补充蛋白质
重度妊高症的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症。因此，应及时摄入优质蛋白，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等，以保证胎儿的正常发育。每日补充的蛋白质量最高可达100克。
5、补充含钙丰富的食物
钙不仅有助于胎儿的骨骼与牙床发育，而且能使血压稳定或有所下降。患妊高症的孕妇最好多吃含钙丰富的食品，如奶制品、豆制品、鱼虾、芝麻等，也可适当补充钙剂。若为低钙血症，每天的钙摄入量可达2000毫克。
6、补充锌、维生素C和E 妊高症的孕妇血清锌的含量较低，因此，膳食中若供给充足的锌能够增强孕妈妈身体的免疫力。另外，维生素C和维生素E能抑制血中脂质过氧化的作用，降低妊高征的反应，因此也需要适当补充。
（二）治 疗
由于妊高征的发病机制复杂，其病因尚未完全阐明，因此治疗比较困难，显著各种治疗方案目的都是如何保证母亲安全与延长孕龄，尽可能降低胎儿和新生儿的发病率和死亡率，总的治疗原则是解痉，镇静，降压，合理扩容，疏通微循环，必要时利尿，适时终止妊娠。
1、一般性治疗 做好早期预防，治疗，阻止病情进展是处理关键，酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，对孕妇进行早期的教育指导。平时注意休息，适当减轻工作负担，保证充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左侧卧位。注意饮食，补充蛋白质。注意体重及血压变化。
2、解痉扩容治疗
如果是重度妊高征需用药物解除血管痉挛，减少血管内皮损害，改善微循环，增加胎盘灌注量。常用药物有：氢溴酸东莨菪碱、氢溴酸山莨菪碱、沙丁胺醇、心房钠多肽。
3、降压治疗
轻、中度妊高征患者适当应用降压药物治疗也是必要的，这样可以减少重度妊高征及胎儿窘迫的发生率，有利于降低剖宫产率及孕产妇的死亡率，且对新生儿体重及Apgar评分均无明显影响。
4、镇静。治疗妊高征，除了解痉，扩容，降压之外，还需要配合使用适当的镇静剂，则对控制病情有良好的效果，临床常用镇静剂有以下几种：地西泮、吗啡、哌替啶(杜冷丁)。5.利尿血容量减少是妊高征患者的主要病理变化之一，因此不能常规应用利尿药物治疗妊高征，一般出现下列情况时需用利尿剂。
结 论
本次论文的编写，将所学的知识运用到实践中去，深化了理论知识，同时也丰富了自己的思维能力。让我充分了解到对孕晚期高血压的认知。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。
参 考 文 献
[1] 林其德：妊娠高血压综合症病因学研究进展与展望[M]．中华妇产科杂志，2003 [2] 林其德：妊娠高血压综合征病因病机研究现状[M]．实用妇产科杂志．2002 [3] 赵伟：妊娠高血压综合症的筛选及相关危险因素的研究[M].中央流行病学杂志, 2004 [4] 肖兵：妊娠高血压综合症治疗和预防的循证评价[M].实用妇产科杂志，2004 [5] 黄芳：中、重度高血压综合症治疗进展.中国医药早报，2008
第二篇：护理学专业毕业论文
毕业论文
题目：心内科护理纠纷发生原因及对策
撰写人：周明煜
【摘要】 心内科由于疾病变化快,病种复杂,护理更有其特殊性。作为护士如何提高护理安全意识,减少护患矛盾,越来越受到关注。我认为,提高护理服务质量是根本,而护理人员为素质是提高护理服务质量的关键。现将心内科护理纠纷原因进行分析,并制定相应措施加以防范。责任心不强 由于种种原因,某些护士责任心不强,不能严格执行护理核心制度和护理技术操作规程,粗心大意,巡视病房不及时,对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷。新分护士综合素质较低 随着医疗体制的改革,医院实行护士聘任制,部分新分护士临床经验不丰富,只注重护理技术操作,缺乏人文科学及社会科学方面的知识,不能准确实施整体护理,难以满足患者的心理、健康需求。专业技能不熟练，个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、除颤器、心电图机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。护士人力资源不足，心内科工作量较大,护士流失现象存在,临床一线缺乏工作经验的新分护士占较大比例,而就心内科而言,护士的工作经验十分重要。工作时需思想高度集中,尤其是夜班护士,工作繁忙,患者有需求时不能很好的满足,解释不到位, 引起患者不满。
【关键词】医患关系 护理服务质量 护理特殊性 人文科学及社会科学 医疗纠纷。
收费问题：由于心内科疾病复杂,有时诊断治疗较困难,疗效不满意时患者不能理解,加之有些患者不明白收费标准,当药费或特殊检查费用较高,护士催款时易发生纠纷。牢固树立“以人为本”的服务理念 在心内科实际工作中,以人为本的服务理念至关重要。因为情绪激动可能会导致患者血压升高、心绞痛发作甚至心肌梗死。所以作为一名护士应处处关心、同情、体贴患者,态度和蔼,语言亲切,耐心倾听患者的主诉,对其姓名、年龄、所患疾病、用药情况、家庭状况、护理问题要做到心中有数,并向患者讲明用药后可能出现的不良反应。健全并执行护理核心制度 各种规章制度和操作规程是广大医务工作者在长期临床实践中经过不断完善形成的, 每一项都有其可行性、必行性和科学性。特别是查对制度、交接班制度、无菌操作规程、分级护理制度等,操作时一定要严格贯彻执行,特别是心内科病房,按时巡视十分重要,可防止患者发生意外。另外,各种文件书写要工整,记录要准确,包括患者的症状、体征、饮食、睡眠及大小便等。所有医疗文件要妥善保存,不能丢失。加强业务培训、提高护士综合素质 专业知识与相关知识掌握得越广,护士的综合素质越高,就越能更多地看到问题的本质,看到事物的内在和全局[1]。笔者从事心内科护理工作8年,越来越感到临床经验丰实、素质高、能力强的护士, 护理纠纷的发生明显减少。因此,要加强新上岗护士的业务培训,使之熟练掌握心内科疾病的护理常识,提高观察、分析、解决问题的能力。加强基本功训练,熟练掌握各项技术操作规程,特别是心电图机、监护仪、除颤器的使用,做到工作中井井有条,抢救患者时忙而不乱。培养护士树立有为才能有位的观念,以增强学习的主动性[1]。鼓励护士参加各种继续医学教育,不断提高专科护理水平。掌握沟通技巧、搞好护患关系 在临床护理工作中,语言交流技巧十分重要,作为心内科护士与患者交谈中一定要学会自己的情绪,要态度诚恳,仪表大方,绝不能语调生硬,敷衍了事,操作前要用温馨的语言向患者解释操作目的,取得合作,必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向患者传达关爱之情。充分利用晨、晚间护理机会,询问其睡眠及饮食情况,给患者更多的人文关怀。做好患者的健康教育 每位护士要熟练掌握心内科疾病健康教育相关知识,并针对不同疾病、同一疾病不同阶段准确施护,如入院时告知患者如何避免疾病的诱发因素,饮食勿过饱、情绪勿过激、避免受凉、便秘等;出院时应按时服药,定期来院复查心电图等,使患者对护理人员产生信任感,以安心接受治疗及护理。合理配置人力资源实行弹性排班 护士长可根据患者病情及实际工作量等合理安排每日班次和护士人数[2]。适当增加病房护士配置,确保24 h有人守护在监护仪前,以便及时发现异常,保证抢救及时到位。适当增加值夜班人数,因为心内科患者夜间犯心绞痛、阵发性呼吸困难的机率大于白天。
由于心脏病病程长,疾病常常反复发作,患者常伴随严重的心理问题,如焦虑、恐惧、轻视、绝望等,同时,精神紧张、情绪波动又会对心脏功能产生明显的不良影响。因此,心理护理在心脏病患者的治疗和康复过程中具有重要的作用。通过心理护理可以让患者了解自己的病情,学会自我保健的方法, 增强治疗疾病的信心,减轻精神紧张,积极配合治疗,提高患者的生活质量。我们对住院的心脏病患者 756例进行心理分析,并采取相应护理对策,取得了一定的效果,现总结报道如下。恐惧 多数患者由于缺乏对疾病的正确认识,对于疾病造成的痛苦及病后给工作、学习、生活等方面带来的影响不能正确对待,使恐惧、焦虑等负性情绪加重,加重了患者的精神紧张,故而产生恐惧和不安心理[1],从而使疾病进一步发展,形成“病理性循环”。
焦虑 以急性、发作性形式的惊恐状态或持续的广泛性焦虑情绪为主要临床常见的一种神经症状, 患心脏病以后,因为缺乏足够的思想准备,对治疗缺乏信心和耐心,担心疾病加重,故而产生紧张和焦虑,表现出急躁情绪。预感性悲哀 指个体感知到将会出现某些方面损失或失落而发生的一些理智和情感方面的反应。有些病人通过长期治疗,效果不明显,因此对未来生活产生忧虑和失望,如慢性心功能不全等。轻视 心内科病人当中有些疾病发作后症状不明显,例如不稳定型心绞痛患者对绝对卧床休息认识不够,导致轻视心理。
绝望 心内科有些病人所患疾病往往病程长,且反复发作,治疗效果差,甚至疾病表现得越来越重,病人对疾病的发生、发展和预后也有不同程度的了解,往往对疾病的恢复缺乏信心,有的甚至产生轻生念头。恐惧的护理 护士对患者做解释、安慰和鼓励的工作,增强患者对护士的信任感。患者对护士是否信任,除与护士的年龄、着装、风度、态度、技术等有关外,还与护士表态的时间有很大关
系。有的人一开始就向患者做出能治好的保证或一大堆解释,这时患者就会认为她根本不了解自己的病情,这些话是不可信的。所以,在与患者交谈时,首先应认真倾听患者叙述。只有在充分听取患者述诉,了解了患者的发病经过、治疗情况后,才向患者做出恰当的解释和保证。患者会认为你详细了解她的病情,所做的保证和解释是有根据的、可信的。
焦虑的护理 药物能改善患者的焦虑抑郁情绪和睡眠,减轻躯体不适感,从而减轻患者痛苦,有利于打断病理性循环,增强患者对治疗的信心。在用药前将药物的作用和效果告诉患者,当患者服药后果真得到预期的改善,更加信赖医护人员,增强心理治疗及心理护理的效果。的护理 细心地对病人讲解疾病的相关知识,根据不同的心脏疾病进行相应的护理教育和生活指导,同时把相似的患者集中在一起,让他们介绍经验,对新来的患者有较好的教育作用。
轻视的护理 对一些症状较轻,每次发作后较易治疗好转的疾病,一定要对患者进行疾病的并发症及预后的健康指导,提醒患者平时要和医护人员交流感受,多随诊,以免因患者轻视而耽误疾病的治疗和影响疾病的预后。绝望的护理 护士必须重视患者所表现出的绝望情绪,要尽早从病人的行动、语言甚至感觉中, 发现病人的绝望征兆[2]。这些征兆是不容易辨认的,因为就是病人常常也认识不到自己的绝望。护士首先必须是有心人,善于观察、体贴病人,了解病人的心理需要,使病人没有顾虑地表达自己的情感,及时发现病人的情绪变化,通过交流建立密切的护患关系,消除患者的绝望念头,恢复对生活的信心。
【参考文献】人民卫生网
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第三篇：护理学专业毕业论文参考选题
护理学专业毕业论文参考选题
一、科研类论文
（一）科研论文的选题
1．开展整体护理前后护士工作满意度的调查 2．开展优质护理服务前后护士工作满意度调查 3．整体护理观念在临床护士带教中的应用与实践 4．新的护理人力资源配置方式调查分析
5．爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察
6．利多卡因封闭疗法与普鲁卡因封闭疗法治疗化学药物渗漏疗效的比较研究 7．不同注射方法对区域性化疗患者不良反应影响对比研究 8．二种气囊内灌注物对留置导尿管固定效果的对比研究 9．护理人员艾滋病知识知晓率调查
10．探讨（中专、大专、本科）护生择业前后期的心理变化
11．动脉血气分析抽取血标本过程中二种标本空气隔绝方法的探讨 12．（手术室、急诊室、放射科、传染科等）护理人员自我安全防护意识的调查分析 13．护理干预对良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗效果的影响 14．胆囊切除手术患者在腹腔镜下和开腹手术的护理费用对比分析 15．产妇坐式分娩的临床效果观察 16．剖宫产产妇整体护理效果观察
17．应用心脏起搏器患者的临床效果调查及健康教育的对策 18．剖宫产产妇术后促排气的方法与效果观察
19．气管切开术后患者应用两种气道湿化液的效果观察
20．健康教育对（糖尿病或高血压病、肾病综合征、冠心病……等）患者遵医行为的影响调查
21．产妇自然分娩后应用冷敷预防会阴水肿（血肿）的效果观察 22．放松训练对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响 23．护士对标准预防的认知及执行情况的调查
24．护理本科（专科、研究生）专业态度与价值观及其影响因调的调查 25．静脉穿刺角度与进针疼痛的关系研究
26．两种不同的宣教方法对于提高糖尿病患者注射胰岛素方法正确性的研究
（二）科研论文的书写： 1．题目
2．摘要：内容包括目的、方法、结果、结论四个方面。3．关键词（3-5个）
4．正文的基本结构与框架：（1）前言；（2）资料与方法；结果、讨论、结论。5．参考文献：一般要求5篇近5年内的文献资料
二、综述类论文
（一）综述类论文的选题
1．基础护理新技术、新业务的进展 2．护理教育管理的内容与特点 3．临床护理带教研究现状 4．（XX疾病患者）的护理心理的研究进展 5．高等护理临床教学管理的现状与研究进展 6．护理教学方法的现状及发展趋势 7．护理质量管理的现状及展望 8．护理人力资源管理现状及发展 9．护理人员的职业危害现状与对策 10．一次性医疗用品使用与管理现状 11．护理人员的职业防护现状与研究进展 12．医院护理成本的管理现状与研究进展 13．在职护理人员继续教育现状与进展
14．护理本科（专科、研究生）临床实习过程中临床护理带教的现状 15．压疮患者的护理现状与研究进展 16．癌性疼痛护理现状及进展
17．护理人员科研论文的写作现状研究
（二）综述性论文的书写
1．文题、作者署名、摘要、关键词与科研论文要求一致。2．正文的书写：（1）引言（前言）：主要说明综述的立题依据和综述目的。介绍有关概念或讨论的范畴。（2）中心部分：包括提出问题、分析问题和解决问题，通过比较各专家学者的论据，结合作者自己的研究成果、经验和观点从不同角度来阐述有关问题的历史背景、现状、争论焦点或存在问题、发展方向和解决办法等。
（3）小结：对文章的主要内容作出扼要的总结，应与前言部分相响应，对综述论述的问题、存在问题或今后的研究方向提出自己的观点或见解。3．参考文献：10-20篇。
三、护理经验性论文（经验总结或体会）
（一）护理经验性论文的选题
1．某科基础护理质量控制经验总结 2．护理记录书写中应注意的法律问题
3．XX患者气囊尿管留置过程中应注意的问题 4．患者静脉输液过程中一次性排气方法及意义 5．综合护理措施在消化性溃疡治疗中的作用 6．（……手术、器官移植术……）后患者的护理经验总结 7．中医“四诊”在病情观察中的作用 8．（……患者）的护理体会 9．（……护生）的临床护理带教体会
10．……护理操作在临床护理中的应用体会。
（二）护理经验性论文的书写
1．题目（护理对象是……患者，不是疾病，也不是某种治疗护理技术）2．摘要：是正文的简要介绍。3．关键词：3-5个。
4．正文：包括（1）前言；（2）临床资料与方法；（3）结果/护理效果；（4）讨论分析 5．参考文献：3-5篇。
第四篇：护理学毕业论文
**学院护理学院本科毕业论文
中文题目：
学生 ：年级学号：
指导教师：专业：
实习单位： **学院护理学院毕业论文直肠癌患者术后护理护理学
2013年5月
目录
摘要-------------------------3
关键词------------------------3
前言-------------------------3护理体会------------------3护理------------------------4
2．1心理护理----------------4
2．1．1 术前心理护理---------4
2．1．2 术后心理护理--------4
2．2 造瘘口护理---------------5
2．2.1结肠造瘘口的护理---------5
2．2.2 饮食护理---------------5
2.2.3健康教育--------------------5并发症的护理----------------5
致谢--------------------------6
参考文献-----------------------6
2011年5月
直肠癌患者术后护理
张三指导：李四
（1.2011级8班；2.**学院护理学院）1
2【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对
治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生,患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造
口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量.【关键词】直肠癌术后 护理造瘘口
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之
一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见
症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁
细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调
理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如
直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直
径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造
瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。
1临床资料
**省**市**人民医院外科2013年2月—2013年5月收住确认为直肠癌患者9例。
男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。
2护理体会
2.1心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用
人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦
[1]。
2.1.1术前心理护理
（1）抵抗反应[2]低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝
治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与
家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。
（2）忧郁反应[2]个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对
子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治
愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者
做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。
2.1.2 术后心理护理
（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现
象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心
理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生
活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指
导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性
用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。
（2）依赖性反应肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛
门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。
2.2 造瘘口护理
2.2.1 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗
液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护
理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者
基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造
口。要求因人而异地指导。
2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡
从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。
最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮
食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日
5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减
轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精类饮料最好别喝;③易产气的食
物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古
力、葱、虾等;⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎
食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意
饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
2.2.3健康教育指导 通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加
了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在日常
生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。
3并发症的护理
3.1吻合口漏术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利
于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一[6]。术后密切观察患者有
无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。
3.2造口狭窄多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[7]。多因造
口血运障碍、感染或隧道过窄所致[8]。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹
胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上
手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至
门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。
致谢
本论文是在**老师的悉心指导下完成的。从课题的选择到项目的最终完成，**老师都始终给予我细心指导和不懈的支持，在此谨向**老师致以诚挚的谢意。
参考文献
[1] 华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007,3(5):87-88.[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学：
第五篇：护理学毕业论文
毕业论文
光阴似箭，一晃眼，我将从一名懵懂的中专生，走向社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士。本人从09年进入茂名卫生学校就读以来，一直一严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，然而日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到成为一名德智体全面发展的优秀学生的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有一颗爱护病患的心等等。无论如何，过去的是我不断奋斗、不断完善自我的三年。
在思想品德上，我有着良好的道德修养，并有坚定的政治方向，我积极地想团组织靠拢，使我对我们团组织有了更为深刻的认识。参加了学校组织的各种共青团活动。本人遵纪守法，爱护公共财产。关心和帮助他人，并以务实求实的精神热心参加各种公益宣传。
在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处；积极参加医院病情讨论活动，从而不断的丰富自己的阅历。
在工作上，在带教老师及护士长的领导下，我能做到上班不迟到、不早退。正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。除了完成常规的基础护理外，还熟练的掌握了专科知识和各项护理操作，经常下病房与患者沟通，及时了解他们的动态心理，并做好健康宣教。
八个月的临床护理实践结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是一种没有成型的概念。庆幸的是，有老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础。
在医院实习期间，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、手术室、ICU、急诊等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，培养着良好的工作方式。这次实习，让我深深的体会到实践与理论的重要性，领悟到良好的护患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论都是纸上谈兵，良好的护患关系是促进病人康复的关键。用行为去诠释“为了病人的一切，一切为了病人”。实习护士是一种复杂的生活，我既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会；做人，在医院我要处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，这给我带来了很大的压力，同时也是个很好的锻炼机会，而建立护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。护理工作中也要学会使用语言，而不是无言的操作。在实习中我深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活，而且也影响我的工作。与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上，患者才会充分表达自己的所思所想，只有这样，护士才能充分了解病人，给予到位的护理。这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅。总之在感谢医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！
三年的中专生活是我人生的一小段，是闪闪发光的一段，它包含了汗水和收获，使得我自己的知识水平思想境界，工作能力等方面的迈上可一个新的台阶，为我人生的做了重要起点。唐代孙思邈所著《千金方》有这样的论述“凡大医生治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此学医者，在掌握临床护理技术的同时，还要有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，更好的为国家的医疗事业做贡献.
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