人工髋关节置换术患者出院后的注意事项

第一篇：人工髋关节置换术患者出院后的注意事项

人工髋关节置换术患者出院后的注意事项？

标签：髋关节骨关节炎 股骨头坏死 | 作者：刘耀升 | 发表时间：2013-10-17 20:01:11

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

(1)下蹲：挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。

(2)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

(3)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。

(4)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

(5)上下楼：上、下楼需要您具有足够的力量和灵活性。开始的时候，您还需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您记忆，我们用一句话来形容：“健腿上天堂(上台阶时先迈好腿)，患腿下地狱(下台阶时先迈患腿)。”最好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作保证。上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过25厘米。

(6)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

(7)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

(8)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。跷二郎腿有助于穿鞋穿袜，但要注意术后早期一定要避免做该动作，以免引起关节脱位。建议坐床，足置于矮凳上屈体屈髋穿鞋袜。

(9)开车：我们建议在手术后6周内不要开汽车，因为有调查表明，在手术后初期肌肉反应能力减弱，对驾驶的安全性有影响。

(10)乘飞机：在通过机场安全检查时，你身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报，你可以向机场安检人员说明情况，也可以要求手术医生为你出具相关证明。

(11)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等

病人术后6周勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮椅；坐位时勿前倾；勿弯腰拾东西；无论何时，术后坐一定要使膝部低于髋部；避免侧卧三个月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。

第二篇：人工髋关节置换术康复出院的病人注意事项

人工髋关节置换术康复出院的病人注意事项

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：

在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。

坐位时保持双足分开6英寸。

坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。

从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。

避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

人工髋关节置换的出院后康复患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。

1、8周内 一般情况下扶双拐6-8周，这期间内继续住院时的各种练习，逐渐加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90°，增加髋外展的力量。复查X线片，访问手术医师或康复治疗师，以制定下一步康复计划。

2、手术后8周-4个月 此阶段功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改腋杖为单侧手杖，并进入下列康复内容：

（1）俯卧位：伸直膝关节，后伸髋关节，每日三次，每次15个动作。

（2）侧卧位：身体向腹侧倾斜成60°，外展髋关节以锻炼臀中、小肌；身体向背侧倾斜时可锻炼阔筋膜张肌；每日3次，每次15个动作。

(3)直腿抬高：每日3次，每次15个动作。

（4）单腿平衡练习:术侧单腿站立，开始时用手支撑以保持平衡，逐渐减少手的用力，最终能术侧下肢单腿站立1分钟，且对侧骨盆不下沉。这种练习每日10-15次，每次1-2分钟。前三项练习可以逐渐提高抗阻力强度，如在小腿上绑沙包，逐渐延长锻炼时间，提高肌肉的耐力。手术4-6个月后

二次随访，仍然复查X线片，检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否能满足日常生活的需要，如无疼痛、跛行，可弃拐独立行走。但是，长距离行走和外出旅行时使用单手杖，以减少人工关节的磨损。此后注意事项:

（1）注意预防并及时控制感染，对拔牙、插导尿管等侵入性操作都应及时预防感染；（2）避免重体力活动以及奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈运动的项目；（3)避免将髋关节放在易脱位的体位，不宜蹲厕，坐桶不宜过低，防止出现身体前倾、双足分开、双膝并拢同时存在的姿势，如翘“二郎腿”姿势，前倾坐位穿鞋姿势等。（4）在不平整和光滑路面行走要特别小心，防止摔倒，生活当中要防止患肢极度外展、极度屈曲，并避免受压。（5）卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。

（6）在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节。

（7）在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。

（8）在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

（9）患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

离床功能锻炼 下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床。

自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。体位指导 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧。侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

日常活动指导 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽

量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。

术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

（5）每年复查1次，有异常情况则及时与医师联系。

注: 1.穿鞋:

切口是后外侧的从鞋的内侧提,坐在凳子上，脚尖把鞋挑起，用棍从鞋的内侧提起.2.穿袜(伸髋屈膝进行)、做在凳子上膝可以微屈，大腿及髋关节外旋，和穿鞋是一样的.用夹子把袜子拉起来,只要记住原则屈髋度不能大于90，避免患肢内收内屈，就行了.(就是髋关节不能太屈曲了).3.呼吸训练以及心理咨询

现在需要的是，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。把生活自理训练好了才会有信心.4.坐姿:

椅子只是说不要太低了，坐姿要这样就可以了:臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。要理解原则.要灵活，不要太机械了.其实只要不弯腰，不屈髋就是(双手抱膝翘二郎腿).以后凳子像公车的都行，只是要像它说的那样坐，

第三篇：在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括： *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。*坐位时保持双足分开6英寸。

*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。

*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。

*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原

第四篇：人工全髋关节置换术近代热点回顾

人工全髋关节置换术近代热点回顾 解放军总医院第一附属医院（301医院）

作者：侯树勋 张轶超

现代全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)成功应用距今已有50余年。每个时期THA都有值得探讨的地方。70年代，专家们对比分析了金对金与金对聚乙烯假体组合的优缺点。80年代骨水泥假体与生物型的应用成为讨论的热点。90年代，近端固定股骨假体的理念进一步推广对远端固定传统优势地位提出了有力的挑战，并且越来越多的医生开始强调使用新的摩擦界面材料。到了21世纪，随着患者年龄的逐渐下降，迫切需要更好的摩擦界面——陶瓷，更小的创伤——微创切口、更舒适的术后恢复——多模式镇痛概念、以及更好的功能——加快围手术期康复方案等等正逐渐成为热议话题。1 手术年龄适应范围

以往人工全髋关节置换术的患者年龄有着较为明显的限制，近年来随着对髋关节疾病认识的加深和诊断技术的进步，越来越多年轻患者接受了THA手术，髋关节假体的设计理念也随之发生了巨大变化。不仅如此，随着操作者技术水平的提高，以及围手术期治疗理论的革新，THA手术的年龄上限也在放宽。近年来THA的近期和远期优良率一直呈升高趋势。以往研究表明随着进行置换术的患者的年龄的增加，其疗效呈现下降趋势，即患者年龄越大，患者的治疗效果越差。而近年来随着治疗方法及技术的成熟，在各个年龄段中的综合效果都得到了很大的提升。2 假体材料

早期THA术中的失败病例有相当大一部分原因为置换材料的粗糙与设计缺陷。1938年首例钴铬钼合金材料关节置换材料的相容性较佳，但是长期疗效却未得到肯定,因此其逐渐退出临床。1962年的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合克服了旧材料长期疗效较差的缺点，随之出现的Charnley假体具有低磨损性的优点而逐渐为临床应用典范。目前，高交链聚乙烯正在逐渐取代超高分子聚乙烯髋臼内衬成为临床最为普遍的髋臼内衬材料。虽然现代金对金界面的早期疗效受到国内外一致好评，随着植入时间延长，其带来的一系列问题（金属离子与机体局部毒性、肾功能受到影响、生殖发育异常和炎性假瘤的发生）仍是目前无法解决的。陶瓷对陶瓷关节面于20世纪70年代开始应用于人工关节领域，早期由于陶瓷产品缺乏标准化生产，导致假体机械强度不够。此外，假体设计及手术技巧等尚未成熟引起陶瓷假体的高碎裂率。随着制造工艺得到不断优化和改进，新一代高纯度氧化铝陶瓷具有更好的力学及物理特性、耐磨性强、生物相容性好，有效降了磨损颗粒引起假体周围骨溶解；同时其耐腐蚀性强，性能稳定，在人体内不释放金属离子等。全陶瓷界面是目前临床验证的最佳摩擦界面。但异常的负荷（颈内衬撞击或假体半脱位）就容易发生碎裂。其碎裂引起的后果是灾难性的。新的氧化锆合成陶瓷比单纯氧化铝陶瓷在抗脆裂性能上具有新的优势，这也为年轻或活动量较多的患者施行髋关节置换提供了更好的界面选择。3 微创全髋置换术 随着THA技术的日益成熟，除了要提高人工髋关节的使用寿命外，一些学者开始研究在保证手术效果的同时减小手术创伤的问题。传统的THA手术切口通常为15～20 cm，尽管拥有很好的手术野，但也带来了大量的失血和术后较长时间的恢复。在这方面，微创手术则具有明显的优势。与传统手术相比，微创手术具有损伤小、出血少、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，随着专家们对MIS 切口入路的熟练掌握，已为更多的医生所认可。MIS切口较传统切口更为复杂。首先，MIS切口手术视野有限，这就对研制新的器械提出了需求（比如后侧MIS切口的器械就有成90 度的长手柄牵拉器）。这些工具可以减少器械对软组织的压力，以降低对软组织的损伤。其次，术中对助手的要求也有提高，他们需要与主刀医生熟练地配合，通过牵拉切口而形成一个可移动性窗口从而间接性地扩大术中视野。值得注意的是：MIS切口的精髓不是在于皮肤切口长度的大小，而是在手术操作过程中对于关节周围软组织损伤做到最小。MIS切口对软组织的牵拉压力较传统切口更大，所以术中更应该注意对软组织保护。研究证明，MIS切口减少了对软组织的损伤，其本身就有助于病人的功能恢复。

通过对前侧MIS切口、前外侧MIS切口（经肌间隙入路）、后侧MIS切口以及MIS双切口的尸体解剖研究发现臀中肌损伤范围分别为 0 ％、18 ％、18 ％和 26 ％。由此可以看出除前侧MIS切口外，其他MIS切口对于臀中肌的损伤无明显差别。同时前外侧MIS切口中有的尸体标本损伤了臀上神经。近几年专家们将臀上神经的安全区域从原先的大转子顶点以上2～5cm缩短为2～3cm。此外，后侧切口中有的尸体标本会出现髂股韧带损伤。髂股韧带被看作是限制下肢过度伸展的稳定结构，并且在髋部屈曲时可以限制下肢过度内收、内旋。

目前对于手术入路的研究也在不断的加强。直接前侧入路（DAA）的应用为患者及医生的手术操作都带来了很大的好处。采用该切口由于是经过肌肉间隙完成，可以减少软组织的损伤并最大限度的保存了关节的稳定性，会加快患者的恢复时间，减少住院时间；同时，医生在手术过程中可以通过透视准确的了解假体安装的位置是否准确，双下肢是否等长。但这个入路对于医生的要求和器械的需求较高。特殊的手术器械、牵引床（下肢可以360度活动牵引）及骨牵引专用器械是手术所必需的。手术医生的经验则更是一个重要因素。由于其操作的复杂,导致了手术医生需较长的培训周期。

疼痛管理

新的疼痛管理基本原则是在控制疼痛的同时尽量减少或避免使用静脉内注射麻醉药物。研究表明术前焦虑会导致术后疼痛敏感性增加。所以予以病人术前教育避免其焦虑，能在围手术期减轻病人疼痛的同时减少镇痛药物的使用从而降低其副作用的发生。另外，超前镇痛概念的提出，即通过给以病人术前教育以及超前镇痛，可以使术后大脑对疼痛的敏感性降低，只需少量镇痛药物即可控制疼痛。目前，已经证明多模式镇痛可以减少静脉使用麻醉药物的剂量，降低呼吸抑制、嗜睡、尿储留、肠梗阻、恶心及呕吐等副作用的发生，这对患者术后更早进行功能锻炼以及缩短住院时间提供了帮助。此外，手术中予以局部软组织以及关节腔内注射的鸡尾酒疗法被证明对术后急性疼痛期的镇痛非常有效。并且鸡尾酒疗法相对简单且廉价。

市场部推荐：（包括罗哌卡因200mg、肾上腺素5mg、科多60mg）科多替代鸡尾酒疗法中常用的激素类药物，由于激素类药物会延迟术后创面愈合。

加快术后恢复

过去传统的康复方法是引导病人进行被动锻炼从而达到康复，现在则是通过对患者进行术前教育，激励患者术后主动功能锻炼而完成最大程度的功能恢复。加快围手术期康复方案(Accelerated perioperative rehabilitation protocols APRP)的应用为患者术后更快恢复提供了可能。APRP 与标准围手术期康复方案(standard perioperative rehabilitation protocols SPRP)相比是更系统、完整的康复计划。主要的不同之处在于缩短患者住院时间，加强术后主动功能锻炼的强度，以及配备更强的康复理疗医师。6 计算机辅助骨科技术

近年来，计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步，计算机技术在骨科手术中的具体应用称为计算机辅助骨科手术(computer assisted orthopedic surgery,CAOS)，也称骨科导航手术。目前，CAOS导航技术在THA中的应用已得到广泛认可。THA导航系统通过髋关节、髋臼杯及股骨柄的几何关系进行臼杯定位。根据骨盆平面测定髋臼杯的位置，股骨颈的外展角及前倾角、股骨柄插入深度及股骨头中心位置均可在打磨髋臼及植入髋臼杯时经导航系统显示出来。准备股骨时也可实时监测股骨颈的前倾角、外展角和股骨柄插入深度，其结果范围可由股骨头假体和髋臼杯的内垫计算出来。研究证明导航技术不可以减小手术切口，减少手术的创伤，而是可以增加髋臼杯和股骨柄定位的精确度，使角度和误差控制在极小的范围内，提高置入假体的准确性，达到与患者精确匹配。从而使松动、磨损、骨溶解、髋部疼痛等并发症的发生率降到最低。7 小结

随着经济的发展及医疗技术的进步，THA已经成为临床常见手术，年龄、适应症范围逐渐放宽，同时疗效却仍持续升高，这也是其应用越来越广泛，越来越受患者及医务工作者欢迎的原因。作为一名医务工作者在追逐新技术的同时，更应注重基本技术与基本理论的培训，打下坚实的基础，将这一技术掌握的得心应手。

第五篇：人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病解读

人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的临床观察

摘要 目的：探讨人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的疗效。方法：选择2009年2月～2012年2月诊断为髋关节疾病患者22例(27髋)行全髋关节表面置换术，随访并评价其疗效。结果：本研究患者22例随访发现假体均固定在位，未见假体移位、松动表现，未发生感染、股骨颈骨折等并发症。术后Harris髓关节评分较术前具有显著差异，术前平均为46.8分，术后平均为91.3分。术后优良率100%。结论：人工全髋关节表面置换术是治疗髋关节疾病的较佳选择，临床疗效满意。

关键词 人工全髋关节，表面，置换 髋关节疾病，股骨头缺血性坏死，髋臼发育不良，骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎 临床观察

髋关节疾病多种多样，包括股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。是由于不同病因破坏了髋关节正常的解剖结构，导致髋关节疼痛、活动受限，甚至功能丧失，是临床常见的疾病，由于上述疾病造成髋关节的病残较重，治疗上也较困难。人工全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，甚至是终极治疗，但对于部分年轻患者，由于关节活动多，且人工关节使用年限的限制，导致许多需要进行翻修手术，甚至多次翻修，而相比较于传统全髋关节置换术，全髋关节表面置换保留了较多的骨量，假体头大增加了关节的稳定性，不破坏髓腔减少了感染率，并且为二次翻修提供了便利。根据最近文献报道，采用新一代的髋关节表面置换术，95%的患者术后假体生存率超过8年[1]。现就本院22例行髋关节表面置换术患者资料进行疗效分析。临床资料

本组22例，男性12例，女性10例，单侧17例，双侧5例，年龄21～58岁，平均年龄45.4岁。髋臼发育不良8例，股骨头坏死6例，类风湿性关节炎4例，髋关节骨性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。本组患者均得到1-3年随访。方 法

2.1 假体选择 本组病例使用的置换假体为美国Zimmer公司提供的Durom金属对金属髋关节表面置换产品，股骨头为骨水泥型。

2.2 手术方法 采用全麻或硬腰联合麻醉，采用后外侧入路，Amstutz等[2]认为，标准后外侧入路能充分暴露，有利于手髋关节表面置换术的操作。清理关节囊，显露并脱位髋关节，暴露髋臼及股骨头颈。沿股骨颈周围安放引导器，顺时针旋转直至两臂夹紧股

骨颈，在导引器指导下顺股骨头颈中轴线打入一枚导针，定位针放置非常重要，在允许的角度下尽量外翻放置（135°-145°之间，以140°为最佳），这样可降低术后骨折、松动的发生率[3]。检查导针位置后行股骨头第一次截骨。前移股骨，显露髋臼，髋臼锉磨削髋臼至骨面均匀渗血，选择合适的假体，紧压匹配打入髋臼假体。然后进行股骨头第2次锉骨，插入导杆，套上锥形锉磨削股骨头使股骨头形成斜角圆柱形，使其外径与股骨头假体内径相匹配。锉骨前使用测量器确保不损伤股骨颈，必要时可调整导针角度和位置。然后根据髋臼假体的大小决定股骨假体最终型号，最后锉骨成型，细钻或克氏针在硬化骨骨质上钻孔，骨面用脉冲冲洗干净，以便骨水泥更好的渗入，股骨假体安装的骨水泥技术，可改变术后假体的成败[4]。擦干后，将调好的骨水泥填入金属杯及股骨头孔内，安放股骨假体，用金属杯加压器压紧金属杯。清理金属杯周围溢出的骨水泥，骨水泥固化后，去除加压器。将髋关节复位，检查髋关节活动有无异常。放置负压引流，缝合切断的外旋肌群，逐层缝合伤口。术后患肢“丁”字鞋外站中立位固定患肢。手术时间为1.5～3.5 h，出血为300～800ml。

2.3 术后处理 术后24-48小时拔引流管，复查髋关节前后位片与侧位片。术后第1天开始进行髋、膝、踝关节主动屈、伸功能锻炼，术后第2天扶助行器下地行走，进行主动髋关节屈曲、外展、膝关节屈曲及步态练习，术后14天拆线出院，术后1、2、3、6、12个月定期随访，以后每年复查1次。结 果

本研究患者22例（27髋）随访1-3年，平均2.2年，随访中行拍片复查见髋关节假体均固定在正常位置，未见假体移位、松动及假体周围出现X线透光区。未发生感染、股骨颈骨折、血管栓塞等并发症。术后双侧肢体长度无明显差别。髋关节疼痛随访情况：无痛20例25髋，轻微疼痛2例2髋，术后关节活动度恢复良好。术后Harris髓关节评分较术前显著改善，术前为平均46.8分，术后为平均91.3分。其中优20例25髋，良2例2髋，优良率100%。典型病例

患者女性，21岁，右侧先天性髋臼发育不良、骨关节炎，右侧人工全髋关节表面置换术（图1）。

患者，男，51岁，右侧股骨头缺血性坏死右，行侧人工全髋关节表面置换术（图2）。患者女性，33岁，双髋关节强直性脊柱炎，关节间隙狭窄，一次行双侧人工全髋关

节表面置换术（图3）。讨 论

人工全髋关节表面置换术适用于年轻、活动量大、对髋关节功能要求较高，骨质量及骨量良好[5]；股骨近端畸形者；髋臼发育不良，Crowe分类法，为Ⅰ，Ⅱ型者；强直性脊柱炎、类风湿性关节炎关节未融合者；髋关节骨性关节炎；股骨头坏死按照按照Ficat分期为Ⅱ期、III期者。因为严重的髋关节脱位，髋臼及股骨头破坏、坏死，股骨头明显塌陷变形，头、颈或臼缺损或破坏过多，术中股骨假体安装困难，甚至无法安装，即使勉强安装，术后也会因股骨头颈进一步坏死、吸收，导致假体早期松动、股骨颈骨折等导致手术失败。现代人工表面全髋关节采用高碳钴铬钼合金的金属对金属假体，髋臼均为压配，表面为多孔或HA喷涂，臼壁厚小于5mm；股骨头假体骨水泥固定、采用短细柄保持位置，可明显减少假体早期无菌性松动和透亮线的发生 [6]；只去除病变部分，保留股骨头、股骨颈，最大限度地保留髋关节的骨量，因此更多的保留了关节正常的生物力学和应力的转移性能，增加了关节的稳定性；由于股骨髓腔未受侵犯，植入体内的异物总量最小，感染率及排异率均低，即使出现上述并发症，如需取出亦较容易，并且为二次翻修提供了便利[7]；较大直径的球头假体增加关节活动度，并进一步增加了关节的稳定性，降低脱位率，Vail对57例金属对金属髋关节表面置换术患者和93例全髋关节置换术患者术后进行平均3年的随访，发现2者总的Harris评分及疼痛评分基本相似，但前者的关节活动评分明显高于后者；金属对金属假体，表面更光滑，磨损较原来大为减少，延长了使用寿命；手术过程失血少，血管栓塞并发症下降，肢体长度出现差异少。Daniel等[9]对全髋关节表面置换术患者（446例）最长8.2年随访发现，90%患者术后可以恢复正常体力活动，术后假体生存率达99.8%，仅有1例进行翻修手术。Ball等[10]对比了全髋关节表面置换术失败后的翻修手术与初次全髓关节置换术，发现两者在手术创伤、时间、出血量以及并发症方面无明显差异。Cuckler等[11]研究表明，应用38mm大直径球头金属对金属髋关节假体置换术患者(616例)在术后3个月内未发生脱位，而应用28mm球头患者（78例）行传统髋关节置换术者脱位发生率为2.5%。林荔军等[12]对13例14髋表面置换术患者术后随访平均24个月，无脱位、感染及下肢深静脉血栓形成，无股骨颈骨折，假体生存率达100%。

随着关节设计的不断改进，及手术技术的不断提高，人工全髋关节表面置换术正被越来越多的医师和患者所接受，目前大量研究已表明人工全髋关节表面置换术的中、[8] 3

短期临床疗效较传统全髋关节置换更具优势，但是其长期疗效尚不得而知，并且依然存在如假体松动、股骨颈缩窄变细、股骨颈骨折、体内金属离子浓度过高等并发症，需要临床医师严格的把握手术指征，不断提升手术技术。最大程度的恢复髋关节的功能，恢复患者的正常工作和生活。参考文献

[1] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：554.[2] Amstutz HC,Beaule PE,Dorey F,et a1．Metal-on-Metal hybrid surface arthroplasty：two to six-year follow-up stydy.J Bone Joint Surg Am，2004，86-A(1)：28.[3] 展影，雷新玮，屈谨，祁吉，等.髋关节表面置换假体柄的不同安放角度与其术后骨折风险相关性的有限元分析[J].国际医学放射学杂志，2011 Jul；34(4):307-311.[4] 李奇.努力提高金属对金属人工髋关节表面置换术效果[J/CD].中华关节外科杂志，2010，4(5):570-572.[5] 郝鹏，裴福兴，沈彬，等.全髋关节表面置换治疗成人髋关节发育不良与近期疗效[J].中国矫形外科杂志，2006,14（23）:1781-1791.[6] 王琦，曾炳芳.髋关节表面置换术[J].国外医学，骨科学分册，2005；26（1）：58-59.[7] 徐卫东，李甲.髋关节表面置换术的历史发展及经验[J].中国矫形外科杂志，2007,15（17）:1322-1324.[8] Vail T P.Mina C A，Yergler J D，et al.Metal-on-Metal hip resurfacing Compares farorably with THA at 2 years foltow up[J].Clin Orthop，2006，453:123.[9] Daniel J,Pynsent PB,Mcninn DJ.Metal-on-Metal resurfacing of the hip in patients under the age of 55 years under with osteoarthritis[J].J Bone Joint Surg Br,2004,86(2):177-184.[10] Ball ST,Le Duff MJ,Amstutz HC.Early results of conversion of afailed femoral component in hip resurfacing arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89(4):735-741.[11] Cuckler JM,Moore KD,Lombardi AV Jr,et al.Large versus small femoral heads in metal-on-metal total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2004,19(8 4

Suppl 3):41-44.[12] 林荔军，靳安民，方国芳，等.金属对金属全髋关节表面置换术后近期随访.南方医科大学学报，2008,28（6）:1011-1014.图1 右侧先天性髋臼发育不良、骨关节炎，行侧人工全髋关节表面置换术。

图2 右侧股骨头缺血性坏死术前及术后。

图3 双髋关节强直性脊柱炎，双侧人工全髋关节表面置换术前及术后

作者简介：

范卫闯，男，1978年3月出生；主治医师；手机：***；邮编：475002 地址：河南省开封市第二人民医院骨一科

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根