申论考试大纲解读

第一篇：申论考试大纲解读

【大纲一】主要通过应考人员对给定材料的分析、概括、提炼、加工，测查应考者解决实际问题的能力，以及阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和文字表达能力。全部为主观性试题，考试时限180分钟，满分100分。

应考人员：就是我们在座的考生。给定材料：包括①数据型材料②观点型材料③案例型材料。其中以案例型材料为主，观点型材料为辅，数据型材料比较少。我们再接着看那什么是分析呢：我们要分析材料的 1.原因 2.影响。什么是概括呢？就是把材料凝炼由多到少的过程，我们还需要概括我们材料的段落大意，并且我们申论有归纳概括的题型。提炼：提炼关键词，把关键词串成一句话。加工：就是组合把关键的点归并在一起，加工是我们的重点环节，我们在以后的课程中会具体的进行讲解。接着我们再往下看，五大能力：阅读理解，综合分析，提出问题，文字表达。全部为主观性，考试时间180，满分100。阅读理解：① 准确理解含义 ②提炼事实所包含的观点③揭示本质问题。④把握材料之间的关系⑤涉及的观点给出恰当解释。

综合分析：是指要求考生对给定的资料进行分析和归纳，多角度的思考，然后做出合理的推断或评价。这要求考生对问题要有自己的判断，而不是人云亦云。这一点就要求考生切不可陷入传统的‚材料为根‛的惯性思维中，一切都依赖材料，例如，“只要政府说的就是对的‛，如果抱着这种思想，不假思索的去答题，遇到考察这种能力的题型，考生自然会失败，比如说现在英语热的这个问题，让我们来进行分析，首先说为什么会有英语热这种现状，就是我们传统文化的地位在下降，家长的重视程度不够，学校的教育，然后就是怎么办：国家教育制度的改革，在北京已经规定2016年降低英语高考的分数，各地效仿，还有就是提高国学传统文化在教学中的比重。改变家长重视英语轻视汉语的错误观念。

贯彻执行：是指准确理解工作目标和组织意图，根据行政法的原则，及时有效的完成任务。今年来考试偏向应用文、公文的写作，例如在2014年地市级考试中第四题，让我们根据给定资料2来以专家的名义来给参与救灾割接人士写一份倡议书。我们来看，任务是写一份倡议书，身份是心理援助专家，内容是：心理援助活动。范围就是材料2，根据这些然后我们在用倡议书的格式来进行答题并且要用一些生动的语言就可以了。

提出问题：借助自身的实践经验在对给定资料理解分析的基础上，做出评估或权衡，提出解决问题的方案或措施。有的时候材料没有给出对策，需要结合我们自己的经验来谈，这个结合经验不是天马星空的回答，而是材料而来，根据具体的问题来提出解决方案，对症下药。文字表达:要求熟练使用指定的语种，对事件、观点进行准确合理的说明、陈述或阐释。注意书面用语，和机关用语。注意自己的字迹，不要用网络用语，中规中矩就可以。

【大纲二】申论材料通常涉及某一个或某几个特定的社会问题或社会现象，要求报考者能够准确理解材料所反映的主要内容，全面分析问题所涉及的各个方面，并能在把握材料主旨和精神的基础上，形成并提出自己的观点、思路或解决方案，准确流畅地用文字表达出来。

一个或几个：一个（例如2013年市地级考试主要围绕着如何弘扬我国传统文化来展开）几个（在10年主要围绕海洋的保护和开发来进行论述）

《社会问题》：例如是指社会出现了一些状况例如在2013年市地级考试中材料中提到的在中国人日常生活中，频繁的使用外来语，尤其是普通话当中夹杂着英语单词被认为是时尚的说话方式。这就是一个社会问题。

《社会现象》：在2013年副省级的考试中，85后青年人采用传统的结婚仪式结婚，这就是一种社会现象，说明我们年轻人在逐渐重视我们的传统文化。

《准确理解》：是指我们要明了出材料人的意图例如在2012年副省级考试中在材料二说出的食品安全问题，命题人重点突出的是要诚信经营企业才能更好的发展。

《全面分析问题》：是指我们看待问题的角度要全面例如在2012年副省级考试中的第三题，我们在提出问题的时候不能简单的看到是从业者道德良心的问题，还应该看到相关职能部门职责不清、监管不力，二、相关的法律制度缺失，三、很多行业存在地下黑加工点，非法使用有害食品添加剂。

《主旨》：是指材料各段的主要内容，主要讲述的什么。

《精神》：则是指通篇几个材料想要表达的具体内容。例如在2012年的副省的考试中，材料先是说了食品安全问题，接着说了美国的食品安全问题，还说了我们社会上“陌生人”的现象，以及医生，学校，我们个别领导的道德问题，这些都是为了反映一个问题就是我们社会主义社会的道德建设，这个是我们贯穿文章始终的一个精神。

《自己的观点》：是指在看到材料后经过合理的分析推论给出一个具体的结论。例如：在材料中可能谈及很多问题和观点，而我们要做的就是从这些观点中概括自己东西：例如在2013年副省级考试当中材料1说的传统式的婚礼仪式，是乡村风俗，我们可以得到：传统的婚礼仪式是一种非物质文化遗产，它承载着传统的精神，是传统文化的载体和形式。

《思路》：大体的解决方法。

《解决方案》：具体的解决方法，对应我们的提出对策题，例如在2012年的副省考试当中的第三题，让我们根据给定资料一所反映的问题来提出决绝问题的措施，首先我们看看材料一说的是一个什么问题，讲的是一名记者，调查食品安全问题的时候遇到加工人员小张这么一个事情，材料一说出反映的主要问题：一是很多行业存在地下黑加工点，非法使用有害食品添加剂；二是加工者利欲熏心且对添加剂的危害缺乏认识；三是地下黑加工点牵涉的相关职能部门职责不清、监管不力。根据这些问题我要如何的解决呢？一方面，强化从业者自律。对其实施道德教化，进行中华传统美德教育，使其人道主义情感及正义感、自尊感等有正确发展方向，以良好的道德观念和公德共识体系为引导，良心从业；通过宣传添加剂相关知识使从业者对其危害性有正确认识。

另一方面，加强他律建设。一要制定完善《食品安全法》《食品监督法》等法律，逐步推进食品安全管理法制化；二要成立专门负责食品安全的组织机构，赋予其职权，统一管理食品安全问题；三要明晰工商、质监、农委、公安等单位的权责；三要依法取缔类似地下黑加工点，加大对违法生产商和销售商的处罚力度，建立完善食品召回制度，加大后期追踪及监察力度。

《文字表达》：我们语言的流畅度，申论最后还是要靠笔来表达我们自己的思想，注意平时词汇的积累，以及我们字迹的书写，好的字迹最少能给我们提高5分的成绩！

【大纲三】申论是测查从事机关工作应当具备的基本能力的考试科目。申论试卷由注意事项、给定资料和作答要求三部分组成。申论考试按照省级以上（含副省级）综合管理类、市（地）以下综合管理类和行政执法类职位的不同要求，设置两类试卷。

机关工作：就是指我们报考的岗位所做的工作。

我们来看看具考察哪些能力，包括：阅读理解：① 准确理解含义 ②提炼事实所包含的观点③揭示本质问题。④把握材料之间的关系⑤涉及的观点给出恰当解释。

综合分析：是指要求考生对给定的资料进行分析和归纳，多角度的思考，然后做出合理的推断或评价。这要求考生对问题要有自己的判断，而不是人云亦云。这一点就要求考生切不可陷入传统的‚材料为根‛的惯性思维中，一切都依赖材料，例如，“只要政府说的就是对的‛，如果抱着这种思想，不假思索的去答题，遇到考察这种能力的题型，考生自然会失败，比如说现在英语热的这个问题，让我们来进行分析，首先说为什么会有英语热这种现状，就是我们传统文化的地位在下降，家长的重视程度不够，学校的教育，然后就是怎么办：国家教育制度的改革，在北京已经规定2016年降低英语高考的分数，各地效仿，还有就是提高国学传统文化在教学中的比重。改变家长重视英语轻视汉语的错误观念。

贯彻执行：是指准确理解工作目标和组织意图，根据行政法的原则，及时有效的完成任务。今年来考试偏向应用文、公文的写作，例如在2014年地市级考试中第四题，让我们根据给定资料2来以专家的名义来给参与救灾割接人士写一份倡议书。我们来看，任务是写一份倡议书，身份是心理援助专家，内容是：心理援助活动。范围就是材料2，根据这些然后我们在用倡议书的格式来进行答题并且要用一些生动的语言就可以了。

提出问题：借助自身的实践经验在对给定资料理解分析的基础上，做出评估或权衡，提出解决问题的方案或措施。有的时候材料没有给出对策，需要结合我们自己的经验来谈，这个结合经验不是天马星空的回答，而是材料而来，根据具体的问题来提出解决方案，对症下药。

文字表达:要求熟练使用指定的语种，对事件、观点进行准确合理的说明、陈述或阐释。注意书面用语，和机关用语。注意自己的字迹，不要用网络用语，中规中矩就可以。

第二篇：2014国家公务员考试申论大纲解读

2014国家公务员考试申论大纲解读

2014国家公务员考试大纲已经发布，中公教育专家发现，和去年大纲相比，今年大纲最大的亮点，是申论考试时间首次从150分钟调整至180分钟，由往年的14：00——16:30调整至14:00——17:00，考试分值依然为100分。原文表述如下：“申论为主观性试题，考试时限180分钟，满分100分。”

从命题角度而言，2014国家公务员考试大纲之所以调整考试时间，中公教育专家认为，最根本的原因是为了体现国家公务员考试的区分度，是国家公务员考试更具科学性、人性化和能力化的表现。

一是申论考试更具科学性。国家公务员公共科目笔试内容分为行政职业能力测验和申论两个部分，行政职业能力测验为客观性试题，申论为主观性试题，这从根本上决定了申论相较行测而言，更具难度。往年150分钟的作答时间，无论是报考副省级类职位的考生，还是报考市地级累的考生，一般均需要阅读七千字左右的给定材料，并作答四至五道申论题目，作答字数在1850～2300之间不等。这对于考生而言，两个半小时的时间，既需要吃透材料，又需要奋笔疾书，还要时刻提醒自己保持卷面整洁，紧凑的考试时间无疑使考生的能力发挥面临巨大的挑战。因此，综合考虑申论这一主观性极强的笔试科目的特殊性，2014国家公务员考试申论时间调整为180分钟，为考生阅读给定材料和作答相应题目提供了相对较为充裕的时间，表明国家公务员考试命题日臻科学之境。

二是申论考试日益人性化。以人为本、执政为民是检验我党一切执政活动的最高标准，公务员考试亦是坚持这一根本原则。申论考试时间的调整体现了命题人对广大考生细致而又周全的考虑和照顾。在往年的公务员考试中，经常会有考生反映时间紧、题目多，难以答完所有题目，申论作文写到一半或小部分的更是广而有之。而2014国家公务员考试申论时间调整至180分钟，则给广大考生大开方便之门，为考生更好地作答申论题目提供了充足的时间保障，是尊重考生、服务考生的体现，也表明国家公务员考试命题日益人性化。

三是申论考试更加精英化。国家公务员考试科目向来是以能力为导向，反应在笔试中，则通过行测和申论来考量，行测“主要测查与公务员职业密切相关的、适合通过客观化纸笔测验方式进行考查的基本素质和能力要素”，而申论是“测查从事机关工作应当具备的基本能力的考试科目”。鉴于申论全部为主观性试题，其对能力的考查完全需要通过文字作答来呈现，在有限的时间内，阅读七千字左右的材料就需要40分钟左右的时间，再加上需要规范书写出来的2000字左右的作答字数，150分钟的时间显得捉襟见肘，短暂而紧凑的时间无疑使考生能力的发挥受到影响。而2014国家公务员考试申论时间调整至180分钟，则使考生拥有较为充裕的时间来阅读并透彻理解材料、以及材料背后所包含的观点、所反映的本质问题等等，同时也拥有较为宽松的时间来更好地表达自己的所思所想、以更为理想的语言书写出答案，给考生提供一个更好展现个人能力和水平的发挥空间，更好地彰显了国家公务员考试申论命题的能力导向。

国家公务员考试截止到今年，历经了整整20年，在这20年中，国家公务员考试公务员申论考试的时间没有变化，均为150分钟，然而今年发生巨大变化，时间由150分钟变成180分钟，中公教育专家认为，这对国家公务员考试而言，意义深远。

随着2014国家公务员考试大纲的公布，大家目光的焦点已经由最初的“有什么变化”转移到“如何应对变化”，那么如何取得一个好成绩，考生需从以下方面努力：

1.重点段落反复看

很多考生说，“国家公务员考试申论，时间紧、任务重，好多材料在阅读时都是囫囵吞枣，根本抓不到重点。”事实上，考生在作答过程中遗漏要点或者要点错误的情况的确非常普遍。然而，2014国家公务员考试申论科目考试时间由150分钟延长至180分钟，对于考

生阅读材料来讲无疑是个福音。这为考生争取到更多阅读材料的时间，因此，就使考生可以有针对性地阅读某些重点段落，降低产生答案要点遗漏、答案偏差的概率。

2.提炼高质量要点

申论是测查考生从事机关工作基本能力的考试。什么样的答卷更符合考官要求？更能体现考生能力？最根本的一定是答案要点的准确度。高质量的答案要点必定不是浮于字表，必定是透过材料表相，而展现出其本质的内容。所以，考生在备考2014国家公务员考试申论科目时一定要注重对于答案要点的加工，注重提高自己透过现象看本质的能力，高度概括要点的能力。最终保证提炼出高质量的答案要点！

3.拟提纲打草稿提高作答质量

由于国家公务员考试申论题量大、时间紧，考生们往往都没有充裕时间对题目与材料进行深入思考。而这次申论考试作答时间多出了30分钟。这就要求我们能够更充分地运用好这宝贵的30分钟时间。在作答时，遵循科学的作答流程，能够有针对题目拟提纲打草稿，结合对题目与材料关系的思考，充分而全面地作答，做到心中有数。而要养成这一良好的作答习惯，就需要我们在复习阶段能够调整复习思路，多看真题，多做模拟题，而题目训练中养成拟提纲、打草稿的作答习惯。

4.规范书写提高作答品质

“第一眼”印象，人人皆知，一份试卷能否取得高分，卷面呈现是关键！卷面分也是申论分数的重要构成部分。那么如何能够在紧张的作答时间内整洁、规范作答呢？中公教育专家认为，首先这就需要考生朋友们能够在这最后的攻坚阶段，在平时的模拟训练中，养成规范作答的习惯，以格子纸作答，工工整整地将每一个作答文字写在格子中，以严格规范的日常训练，来提高规范书写能力。“宝剑锋自磨砺出，梅花香自苦寒来”，相信通过严格的要求与规范的训练，能够做到高品质作答，最大程度地保证获得卷面分,从而更好地应对今年国家公务员考试大纲的新变化。

第三篇：2014年广东省公务员考试申论大纲解读

2014年广东省公务员考试申论大纲解读

中公教育清远分校 风雨送春归，飞雪迎春到，2014年广东省公务员考试笔试科目考试大纲(以下简称《大纲》)于1月30日踏着辞旧迎新的鞭炮声来到。与往年相较，今年大纲几乎一字未变，这表示广东省公务员考试日渐成熟稳定。但细节决定成败，中公教育专家对大纲申论部分作出详细解读，希望可以帮助考生查漏补缺，根据考试要求和考试内容制定合理的复习计划。

一、考试时间

【大纲表述】

申论为主观性试题，考试时限120分钟，满分100分。

【大纲解读】

广东省仍秉其一贯特色，将考试时间定为120分钟，正是希望各位考生通过有限的时间在题目中展现自己的水平。值得注意的是，多年来广东省公务员考试中题目数量仅为三道，但给定资料的字数并不少，因此考生在日常备考中一定要严格按照考试时间，大量练习历年真题和全真模拟，保证自己的阅读速度和答题水平。

二、作答要求

【大纲表述】

报考者务必携带的考试文具包括黑色字迹的钢笔或签字笔、2B铅笔和橡皮。报考者必须用2B铅笔在指定位置上填涂准考证号，用钢笔或签字笔在答题卡指定位置上作答。在非指定位置作答或用铅笔作答的，一律无效。

【大纲解读】

无论是2B铅笔还是黑色钢笔，这些作答要求在很多考生看来都是老生常谈，但值得注意的是，即便如此，每年仍会有个别考生忘记携带，而在考场上钢笔没水的现象更是比比皆是。广东公务员考试虽然题目数量有限，但申论大都为主观性试题，尤其是最后出场的文章写作，更是需要考生一笔一划、字迹清晰，故而中公教育专家在此特意提醒各位考生，望大家在考试前一天能够不厌其烦地检查自己的考试工具，建议每件文具多做预备，以防忙中出错。

三、能力要求

【大纲表述】

申论是测查从事机关工作应当具备的基本能力的考试科目。申论试卷由注意事项、问题、材料三部分组成。主要测查报考者的阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力。

阅读理解能力——要求全面把握给定材料的内容，准确理解给定资料的含义，准确提炼事实所包含的观点，并揭示所反映的本质问题。

综合分析能力——要求对给定材料的全部或部分内容、观点或问题进行分析和归纳，多角度地思考资料内容，作出合理的推断或评价。

提出和解决问题能力——要求借助自身的实践经验或生活体验，在对给定材料理解分析的基础上，发现和界定问题，作出评估或权衡，提出解决问题的方案或措施。

文字表达能力——要求熟练使用指定的语种(现代汉语)，运用说明、陈述、议论等方式，准确规范、简明畅达地表述思想观点。

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【大纲解读】

申论试卷中题目千变万化，无论是历年国考，还是各省考试，总会有出人意表的题目出炉。广东省考里年申论题目虽是在“归纳概括”、“综合分析”、“提出对策”和“文章写作”四种题目中纵横捭阖，但偶有创新也在所难免。考生需要谨记的是万变不离其宗，无论题目如何千变万化，考试的重心在于测查考生的四大能力。

阅读理解能力为四大能力之首。广东考试申论试卷给定资料字数较多，不逊国考省考，考生在日常备考中一定要养成良好的作答习惯，带着问题看资料，将答案要点在资料中一一圈出。

综合分析能力为答题基础。申论题目作答无论是客观小题还是主观文章，都要按照“是什么——为什么——怎么办”的逻辑组织答案。客观小题如果缺乏一定的分析，答案难免条理不清，而文章写作如若缺乏深刻分析，则会降低说理。因此考生在日常备考中一定要多多阅读各大主流媒体的时评文章，学习那些知名作家深入浅出分析问题的能力。

提出和解决问题能力为能力的展现。无论是发现问题所在，还是分析问题起因，如果没了解决问题的具体方法，就成了纸上谈兵的空话。近年来，我国处于转型升级的关键时刻，而政府也在由“管理型”转变为“服务型”，如果缺乏解决问题的能力，难免不合政府所需。为此，广大考生在日常复习中要多多阅读政府机关工作文件，如《十八大报告》、《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》等，从中了解我国大政方针及具体问题的解决方向。广东省公务员考试定于3月16日，考生需对今年的《国务院政府工作报告》和《广东省政府工作报告》多加留意，针对申论热门主题，了解广东省的具体措施。

文字表达能力为作答载体。申论考试虽非日常政府行文，但考生作为“准公务员”，字里行间还需按照要求，合理使用政府官方语言。历年申论考试中，都有考生随意写作，将网络热词和英语口语用于文章写作的问题，大纲特意标明“现代汉语”就是提醒考生要保证作答语言的准确。

近年来，申论考试主题、题型变化各异，广大考生在备战广东省考之时如有余力，可以适当阅读国考真题和其他地方真题，适当了解出题新意，以便临场应试得心应手。场上一分钟，场下一年功，愿各位考生严格按照考试大纲深入复习，祝大家马到成“公”。

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第四篇：解读考试大纲

解读考试大纲.txt41滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。42火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。解读考试大纲

一、呼吸系统（7类，13种疾病）(一)慢性阻塞性肺疾病(二)肺炎

(三)支气管哮喘(四)肺癌##(五)呼吸衰竭（肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰）##(六)结核病

肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。(七)胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。

二、心血管系统（6类，14种病）

(八)高血压病

(九)心律失常（房早、室早、房颤、阵上速、室速）##(十)冠心病（心肌缺血、心肌梗死）(十一)心力衰竭

(十二)心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）##(十三)休克##

三、消化系统（12类、36种病）(十四)胃食管反流病##(十五)胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）

(十六)消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡）(十七)溃疡性结肠炎##(十八)肛门、直肠良性病变（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂）(十九)肝硬化

(二十)胆石病、胆道感染（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）(二十一)急性胰腺炎(二十二)急腹症

(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转##、卵巢囊肿破裂##、盆腔炎##)(二十三)消化系统肿瘤

食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。

(二十四)腹部闭合性损伤 ： 肝、胆##、脾、肠、肾损伤##(二十五)腹外疝（直疝、斜疝、股疝）

四、传染病（3类，5种病）(二十六)病毒性肝炎

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎##(二十七)细菌性痢疾(二十八)艾滋病 ##

五、泌尿系统（3类，7种病）(二十九)急、慢性肾小球肾炎

(三十)尿路感染（肾盂肾炎、下尿路感染）(三十一)慢性肾衰竭 ##(三十二)尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生 ##

六、血液系统（3类，6种病）(三十三)贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。(三十四)特发性血小板减少性紫癜 ##(三十五)白血病（急性白血病、慢性髓细胞白血病）

七、内分泌系统、风湿免疫系统（4类，5种病）

(三十六)甲状腺疾病:甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤##（原发性醛固酮增多症）(三十七)糖尿病(三十八)系统性红斑狼疮(三十九)类风湿关节炎 ##

八、运动系统（2类，9种病）

(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位 脱位：肩、髋、桡骨头

骨折：肱骨干、肱骨髁上、挠骨、股骨颈、胫骨、腓骨

九、中毒（2类，2种病）

(四十一)一氧化碳中毒(四十二)有机磷中毒

十、神经系统（3类，4种病）

(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)##(四十四)脑血管疾病：脑出血、脑梗死。

(四十五)闭合性颅脑损伤： 急性硬膜外血肿。##

十一、妇、儿疾病（4类，10种病）(四十六)妇科肿瘤

子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌##(四十七)小儿腹泻

(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病##(四十九)小儿常见发疹性疾病（麻疹、急疹、风疹、水痘、猩红热）

十二、其他（2类，7种病）

(五十)软组织急性化脓性感染（痈、疖、蜂窝织炎）(五十一)乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤

病例摘要-----测试一下，你能得多少分？15分目标并不容易！

男性，40岁。发现脾肿大、白细胞增多1天。

患者一天前进食凉拌菜后出现腹泻，解水样大便3次，无脓血。在单位卫生所就诊发现脾脏肿大，白细胞53.4x10 9/L，故门诊就医。自述无发热，腹泻症状经口服“黄连素片”已好转。近3个月有时夜间盗汗。食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。既往体健，无药物过敏及手术史。

查体：T36.5°C，P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未触及，脾肋下I线6.0cm，II线8.0cm，III线+1.0cm，质中。双下肢无水肿。

实验室检查：WBC56.5x10 9/L，分类见中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.08，杆状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.44，L0.16，M0.02，E0.08，B0.06，Hb146g/L，Plt230x10 9/L。

要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

临床类病历分析试题答题纸

姓名：___________ 单位:___________________ 准考证号：___________________________________

-----------------------题组号: __________ 题号: _______ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：_______ _______ _________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

一、诊断及诊断依据

二、鉴别诊断

三、进一步检查

四、治疗原则

考试中心印制

一、初步诊断及诊断依据 7分

（一）初步诊断

慢性髓（粒）细胞性白血病

（二）诊断依据

1.慢性隐袭性起病。

2.体格检查：胸骨有压痛，脾脏肿大。

3.实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，血红蛋白、血小板正常。

二、鉴别诊断 5分

1.类白血病反应 2.骨髓纤维化

3.其他骨髓增值性疾病

4.其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）

三、进一步检查 5分

1.骨髓检查（包括形态学和NAP）2.细胞遗传学检查（Ph染色体）。3.BCR/ABL融合基因检查。4.JAK2 V617F基因突变检查。

四、治疗原则 5分 1.对症治疗。

2.羟基脲，α干扰素。

3.有条件者进行异基因骨髓移植。

4.酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼）分子靶向治疗。

病史摘要

女性患者，30岁，G2P1。间断上腹痛2年，早晨6点突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午11：30分就诊。

近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。早晨起床漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。

 查体：P 90次／分，BP 112／86mmHg，Hb100g/L。急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满其他未见异常。

（总分:22分，考试时间15分钟）

一、诊断及诊断依据(9分)1.诊断：（1）消化性溃疡穿孔（2）急性弥漫性腹膜炎（3）失血性贫血（？）2.诊断依据：

（1）急性弥漫性腹膜炎：腹膜炎体征（板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音），突发剧烈上腹痛后全腹痛。

（2）消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔)：不规律上腹痛史及近期加重史

（3）失血性贫血（？）： Hb100g/L

二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1.急性胆囊炎----右上腹绞痛，墨菲征阳性  2.急性胰腺炎----持续性上腹部疼痛 3.急性阑尾炎--转移性右下腹痛)4.异位妊娠---下腹举痛，一侧隐痛或酸胀感，一侧撕裂样痛

三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1.立位腹部平片---诊断穿孔，可见膈下游离气体。确诊 2.B超---除外胆囊炎和异位妊娠 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎

四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1.一般治疗：休息、生活指导

2.病因治疗：抗感染、胃肠减压、输液、观察 3.对症治疗：镇痛

4.手术治疗：开腹探查，穿孔修补或胃大部切除术

答题技巧

1.答题时间合理分配 6+9 2.严格按照答题格式:标序号和竖排 3.字迹工整 4.诊断要全

5.鉴别诊断只要写出3-5种病名，是否要说明理由，各地评分标准可能有差异； 6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。

7.治疗原则表述要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科药物治疗”。

考官评卷回顾

病例分析部分从2010年开始由20分增加到22分，考试时间尽管延长到15分钟，但答题时间还是比较紧张。

大纲涵盖了120种病。100人同时进场考试，每个人的试题不重复。

除诊断依据外，各个环节出现的错误有：诊断不全面、鉴别诊断偏离方向、进一步检查不完整、治疗原则详略不当等。

适度超纲，病例分析已经成为综合笔试的压缩版。建议从一起步就按照综合笔试的要求来学习。比如，COPD，完全可以把综合笔试中COPD的内容复习完后，回头再复习病例分析的内容，然后通过本书的试题举例体会答题要求。如果单纯就考题死记硬背所谓“分析”不符合新大纲考核要求：必须真正掌握疾病的病因、病理、症状、体征，才能掌握诊断的方法和治疗的原则。不鼓励考生死记硬背答题公式。

病例分析部分考题每年更新，但万变不离其宗。本书总结的“答题公式”(包括诊断、进一步检查和治疗原则)只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机取巧的办法，也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式”与网上见到有很大不同，也并非每年更新之缘故。

病例分析最难、最容易丢分的是诊断出错！比诊断出错更容易丢分的却是诊断不全！15分的目标并非简单

病例分析学习步骤

第一步：把握本系统大纲要求；

第二步：掌握答题公式（诊断、进一步检查、治疗原则）；

第三步：按照综合笔试要求学习，尤其应把各系统概论部分认真听完； 第四步：考题练习，把握命题思路和答题要求（先做再看答案）

下面以呼吸系统为例，体会病例分析的学习方法。

一、呼吸系统疾病诊断公式 1.肺炎

（1）肺炎链球菌肺炎=受凉＋高热＋咳铁锈色痰+叩诊浊音（2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节痛+抗生素无效

(3)支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性）（4)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 2.结核病

（1）肺结核= 青年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗+抗生素无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向两侧扩大 +心音遥远+颈静脉怒张）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）

3.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+ 肺气肿体征（桶状胸）4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦

5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿等）。

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症肺炎诱发

II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）8.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热（非大纲要求，用于鉴别诊断）

10.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咯血（非大纲要求，用于鉴别诊断）

11.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示液平（非大纲要求，用于鉴别诊断）

二、呼吸系统进一步检查 1.一般常规检查

（1）胸部X片、胸部CT（2）血常规、电解质（3）肝肾功能 2.特殊检查

（1）PPD、血沉、痰找结核杆菌（2）痰培养+药敏实验（3）肺功能（4）血气分析

（5）纤维支气管镜、胸腔镜（6）痰液脱落细胞检查

（7）淋巴结活检、肺穿刺活检（8）超声心动图、心电图

（9）胸腔穿刺，胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查

三、治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染：使用广谱抗生素或联合用

(2)抗结核：早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物(4)控制咯血：垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调 3.特殊治疗

（1）呼吸支持 ：具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。(2)通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。

【考题举例】

男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。

患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰，量不多。使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。每年均出现上述症状，每次迁延1个月左右。近2年自觉活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰，痰量增多，为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟35年，平均20支/日，已戒3年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。

查体：T36.7°C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。

辅助检查：血常规：WBC8.1x109/L，N 0.85，Hb148g/L，Plt139x109/L。血气分析pH7.33，PaCO254mmHg，Pa O252mmHg，HCO3-28mmol/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断（5分）

1.COPD急性加重期（或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”）2.II型呼吸衰竭 3.失代偿性呼吸性酸中毒

（二）诊断依据（4分）

1.老年男性，慢性病程，急性加重。长期大量吸烟史。2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。3.查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），双肺干湿性啰音。4.血常规示pH值降低，低氧血症和CO2潴留并存。

二、鉴别诊断（4分）

1.支气管哮喘 2.心力衰竭 3.支气管扩张 4.支气管肺癌

三、进一步检查（4分）1.胸部X线片（正侧位）。

2.痰培养+药敏，痰涂片格兰染色。3.肝肾功能、电解质。4.心电图、超声心动图。

5.复查血气分析、肺功能检查。

四、治疗原则（5分）

1.一般治疗：休息、祛痰、止咳治疗。2.控制感染：联合使用抗生素。

3.通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。

4.纠正缺氧和CO2潴留：持续低流量吸氧。必要时无创通气（或机械通气）治疗。5.积极治疗并发症。

6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。7.健康教育。

2008年以前考题及答案举例

患者男性，63岁，因咳嗽、咯痰15年，加重伴发热6天入院。

患者于10年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。5年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1/FVC为50%；FEV1占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。

既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟20年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。

查体：T 38℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 110/70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿锣音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC 10×109/L，N 85%，PLT 180×109/L，Hb 150g/L；尿常规（-）。

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断（4分） COPD（重度）

（二）诊断依据（4分）

1老年男性，咳、痰、喘15年。长期吸烟史。 2肺功能检查：FEV1/FVC50%；FEV1占预计值40%。 3近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻及啰音。

二、鉴别诊断（4分） 1支气管扩张 2支气管哮喘

三、进一步检查（4分）1胸部X线 2血气分析 3痰涂片及培养

四、治疗原则（4分）1控制性氧疗 2抗生素

3支气管舒张剂

4可短期静脉使用糖皮质激素

消化系统疾病诊断公式

1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食+喉部异物感 3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+钡灌肠可见小龛影。啶（SASP）或糖皮质激素 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

治疗：柳氮磺吡 7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（重型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血钙<2mmol/L+血糖> 10mmol/L 8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史

10.胆囊炎=右上腹部疼痛阵发加剧+疼痛向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团影+饱餐或进食油腻食物后诱发 12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）

13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

14.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑

（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平

病因:机械性(器质性）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍，肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭味）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征

（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=停经、阴道流血、头晕并晕倒 +下腹剧痛（宫颈举痛）+尿妊娠试验阳性

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发一侧腹痛+囊性肿物

卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征+移动性浊音（+）

（6）急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+阴道脓性分泌物 +宫旁组织增厚 +白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛伴反跳痛

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血（+）+黑便+龛影

(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+ 进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：剑突下胀痛+发热、消瘦 +AFP＞400 +肝大质硬（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血

（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安 16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17.腹外疝

斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+可进入阴囊

直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.常规化验检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等，2.粪便检查：常规、隐血、培养和寄生虫

3.一般影像检查：立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 5.HP检测 6.腹腔穿刺

7.淋巴结活检或肝活检（病理检测）8.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原----肿瘤

（3）肝炎病毒相关性检查

（4）血β-hCG、阴道后穹窿穿刺---宫外孕

（5）血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管

第五篇：申论大纲解读——依法行政2

解读国家公务员考试行政执法类申论大纲的“依法行政” 2011年国家公务员考试行政执法类职位申论大纲在“贯彻执行能力”要求中提出要“遵循依法行政的原则”。对于这个要求考生应该了解：什么是“依法行政”？怎样找出执行时需要依据的法律、法规、相关政策？由于2010年与2011年考试大纲只字未变，我们可以根据2010年国家公务员考试申论真题进行解读。

一、词语解释

“依法行政”是指行政机关必须根据法律法规的规定设立，并依法取得和行使其行政权力,对其行政行为的后果承担相应的责任的原则。依法行政是市场经济体制条件下对政府活动的要求，也是政治、经济及法治建设本身发展到一定阶段的必然要求。中国要建设全面的小康社会，就必须依法行政，同时依法行政也是当今社会解决基层建设问题特别是农村各类问题的关键。依法行政的目的是保护干部本身，更重要的是保护广大人民群众的根本利益。

二、理论来源

党的十六大明确提出中国将进入全面建设小康社会，加快推进社会主义现代化建设，全面提高人民生活水平阶段，党的十五届五中全会审议并通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，其中，对加强法治建设，落实依法治国方案提出了明确要求，特别对推进政府工作法制化，从严治国，依法行政进行了强调，这对全面推进依法行政起到了很重要的作用，对维护农村的改革、发展和稳定也将起到至关重要的作用。

三、真题展示

2010年国家公务员考试行政执法类申论真题第三题：A市市政府准备大力宣传推进对近海水域的污染整治工作，请你结合给定资料，以市政府工作人员的身份，草拟一份宣传纲要。（20分）要求：1.对有关宣传内容的要点进行提纲挈领地陈述； 2.体现政府精神，使全市各界关心、支持污染整治工作； 3.通俗易懂。不超过400字。

该题主要考查考生的贯彻执行和解决问题的能力，考生在解决近海水域污染整治问题时必须按照依法行政的原则，从有关材料中找出依据的法律、法规及其政策来给予指导，从而体现出政府精神。

第一步：根据材料涉及主题提出依据的宏观政策。

材料主题是治理海水污染，而海水污染的原因是发展经济时没有考虑到生态环境的保护。根据我国生态文明建设的指导思路，解决污染问题宏观高度的方针政策是:《在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》中提到的：坚持生产发展，建设生态文明，基本形成节约能源和保护生态环境的产业结构、增长方式、消费模式。坚持生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路。注意：这个政策就是宣传纲要中治理近海水域的目的和意义。第二步：从给定资料中找出需要依据的法律、法规、制度。

给定资料4第二自然段中提到：2006年1月，A市人代会通过《关于加强近海水域环境污染治理的决议》„„2月市政府通过了市环保局主持编制的《A市近海水域污染专项整治方案》„„S市政府也出台了“专项整治方案”。这些“决议”、“方案”就是考生答题时需要依据的具体法规制度。

总之，考生要遵循的“依法行政”原则宏观理论来源于材料涉及的主题，主题确定了所依据的国家层面的法律、法规、政策是什么；其次，依据的具体法规制度出自材料，就是其中提到的解决具体性、针对性问题的相关法规制度。

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