森林保险理赔操作规程(试行)（推荐五篇）

第一篇：森林保险理赔操作规程(试行)

森林保险理赔操作规程（试行）

第一条 为规范森林保险查勘定损和赔付工作，根据《福建省林业厅福建省财政厅 中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司关于做好森林综合保险工作的通知》（闽林综〔2010〕13号）有关精神，特制定《森林保险理赔操作规程（试行）》（以下简称《规程》）。

第二条 本《规程》适用于全省境内参加森林保险的林木在保险责任范围内发生的损失而进行的理赔工作。

第三条 本《规程》所指保险责任包括：森林火灾、林业有害生物（包括松材线虫病），以及暴雨、暴风、洪水、滑坡、泥石流、冰雹、霜冻、台风、暴雪、雨凇、干旱等人力无法抗拒的自然灾害。

第四条 森林综合保险理赔工作基本原则为：

（一）客观、公正、科学的原则；

（二）维护保险合同约定双方合法权益的原则；

（三）实事求是、便于操作、及时主动的原则。

第五条 人保财险公司在接到出险报案后，应及时组织开展查勘定损工作，做好调查询问和笔录，确定被保险人、保险标的、受灾情况等。对于林木损失确定清晰的，人保财险公司应在接到报案后1

5日内（桉树5日内）完成查勘定损工作。对于林木损失一时难以确定的，可设定15天观察期，观察期后7日内完成查勘定损工作。

第六条 人保财险公司可根据工作需要向林业部门申请派出现场勘验技术人员或聘请有资质的林业中介机构进行现场勘验。对林业部门派出的现场勘验技术人员，人保财险公司应承担差旅费、外业补贴等相关费用。

第七条 森林保险灾害查勘定损的依据是《森林保险灾害损失认定标准》。

第八条 森林火灾查勘定损应采用地形图勾绘或者实测方法来确定受害面积。

对受害面积在15亩以下（含15亩）的森林火灾，县人保财险支公司可委托县级林业部门进行受害面积的认定，并直接采用林业部门认定的数据进行理赔；受害面积在15亩以上的森林火灾，由县人保财险支公司牵头进行现场勘验，确定受害面积；森林火灾查勘定损期间，县级以上森林公安机关已侦破该起火灾案件拟追究刑事责任的，可直接采用森林公安机关认定的受害面积进行理赔。

第九条 森林火灾以外的其他林木灾害现场查勘方法分为区域查勘和地块小班查勘两种。区域查勘适应于受损程度相对一致地块的现场查勘，地块小班查勘适应于受损程度不一致地块的现场查勘。具体方法是：

1．确定保险森林灾害发生的区域范围，包括受灾对象、受灾地块小班、受灾面积。

2．在确定的受灾区域或地块小班内，由林业专业技术人员根据不同林分、树龄以及专业要求，抽取有代表性的地段，采用标准地、样园或样带等调查方法，推算损失程度。

3．根据灾害损失程度对应赔付比例，确定损失率，计算灾害损失赔付额。

第十条 现场勘验后，人保财险公司应组织被保险人或其委托代理人、现场勘验技术人员对查勘定损最终结果进行三方确认。如有争议，由人保财险公司组织具有林业专业技术职称资格证书和相关专业技术法定资格的3位以上（单数）人员进行评估和鉴定。如仍有争议，保险人与被保险人均可依法申请仲裁或向当地人民法院起诉。

第十一条 现场查勘无效的，人保财险公司应当重新组织查勘。有下列情形之一的，现场查勘结论无效：

（一）现场查勘人员是被保险人近亲属，或和被保险人有其他关系可能影响公正查勘，按规定应当回避而未回避的；

（二）被保险人或其委托代理人未到达现场的；

（三）现场查勘人员收受当事人财物（含其它利益）和弄虚作假的；

（四）其它违反查勘有关规定，可能影响现场查勘客观、公正的。第十二条 依照本《规程》核定的森林保险灾害损失结果，作为森林保险灾害损失理赔的依据。

第十三条 受害森林面积确认后，当损失率未达到100%时，赔款=每亩保险金额×损失率×受害面积。

当灾害损失率达到100%时，人保财险公司按照下列标准给予赔偿处理。

（一）受害面积≤100亩，免赔10%。

赔款＝每亩保险金额×受害面积×90%

（二）受害面积＞100亩，免赔10亩。

赔款＝每亩保险金额×（受害面积-10亩）

（三）受灾户超过一户的，各户赔款按各户受害面积占总受害面积的比例计算。

第十四条 被保险人索赔时，需要提交如下索赔资料：被保险人索赔申请、身份证明（个人应提供身份证原件及复印件）、林木权属证明、银行帐户。

对于被保险人无法前往申请理赔的，可以书面形式委托他人进行

理赔服务，委托代理人应当提交授权委托书和身份证明，但赔偿协议书必须由被保险人本人签署。

第十五条 森林保险实行限时赔付制度。各地人保财险县级分支机构在完成查勘定损，并在与被保险人达成协议后公示七日，公示后无疑义的，保险人在十日内将赔偿金支付给被保险人。如未能在灾害发生后60日内达成赔偿协议的，按双方可确定的面积先行赔付。如发现被保险人骗赔行为，保险公司应及时报请公安机关予以查处。

第十六条本《规程》由福建省林业厅、中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司负责解释。

第十七条 本《规程》自颁布起试行。《福建省林业厅 中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司关于印发2009年福建省政策性森林火灾保险实施方案（试行）的通知》（闽林综〔2009〕59号）和《福建省林业厅 中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司关于做好森林火灾保险工作的补充意见》（闽林综〔2009〕141号）有关理赔工作的规定同时废止。

第二篇：甘肃省政策性森林保险定损理赔操作规程(试行)

甘肃省政策性森林保险定损理赔操作规程（试行）

第一条 为加强森林资源保护，分散林业经营风险，提高林业抵御自然灾害和灾后自救能力，规范森林保险查勘定损和赔付工作，根据《中华人民共和国保险法》、《农业保险条例》及林业相关技术规程和森林保险政策规定，特制定《甘肃省政策性森林保险定损理赔操作规程（试行）》（以下简称《规程》）。第二条 本《规程》适用甘肃省境内政策性森林保险产品因灾害而发生的勘查定损理赔工作。

第三条 森林保险理赔工作遵循实事求是、客观公正、科学合理、及时主动的原则。

第四条 本《规程》保险责任包括：火灾、暴雨、沙尘暴强风、洪水、滑坡、泥石流、冰雹、霜冻、暴雪、干旱和林业有害生物（森林病害、虫害）等。在保险期限内，政策性参保林地因上述灾害所造成被保险林木损毁，包括流失、掩埋、主干折断、倒伏、死亡或界定死亡的直接经济损失，承保公司按保险合同约定（政策性森林保险规定保额）负责赔偿。

第五条 投保人应在灾害发生后3个工作日(72小时)内向承保公司报案，并做好受灾面积估算定损及相关材料准备。承保公司接到报案后，根据投保人估算受灾面积确定勘查定损等级，组织开展勘查定损工作。林木损失清晰的，承保公司应在接到报案后15日内完成勘查定损工作，林木损失一时难以确定的，可设定30-90天观察期，观察期后7日内完成勘查定损工作。

第六条 承保公司根据所确定的查勘定损等级，向林业主管部门申请派出林业专业技术人员进行现场勘验。林业部门接到申请后，2个工作日内拟定外派人员及专家名单，并征得承保公司同意后方可进行现场勘验工作，并自觉接受承保公司监督人员监督；技术人员及专家相关费用由承保公司承担。

第七条 参保单位发生灾害报案后，根据受灾面积来确定勘查定损等级，除特殊原因外，原则上应由所属单位上级部门对受灾面积进行协调勘查定损（省直单位由省森林保险业务主管部门负责）。勘查定损等级划分为三级。

（一）Ⅰ级灾害：受损森林面积在100亩以下（含100亩）的，承保公司与县级林业主管部门协商。派出专业技术人员及专家对受害面积和损失情况进行认定。

（二）Ⅱ级灾害：受损森林面积在100亩以上300亩以下（含300亩）的，承保公司与市级林业主管部门协商，派出专业技术人员及专家对受害面积和损失情况进行认定。

（三）Ⅲ级灾害：受损森林面积在300亩以上的，承保公司与省级林业主管部门协商派出专业技术人员及专家对受害面积和损失情况进行认定。

第八条 森林灾害查勘定损分为不可抗力森林灾害及其他林木灾害。保险森林受损范围应以受保森林小班为依据，即在受保森林小班所确定的四至界线范围内进行受损森林的面积调查。确定受损面积时，均应采用大于或等于1﹕10000比例尺地形图勾绘或者采用实测方法确定受损面积。承保公司如对勾绘面积的准确性有疑义，也可采用遥感技术、GPS卫星定位等技术手段重新确定。

（一）受保森林小班全面发生森林灾害时，受损森林面积与受保森林小班面积一致，以保单上的投保面积为准，不再对受损森林面积进行调查。

（二）森林火灾查勘定损期间，县级以上森林公安机关已侦破该起火灾案件拟追究刑事责任的，可直接采用森林公安机关认定的受损面积进行理赔。

（三）受保森林小班局部发生森林灾害时，在受保森林小班范围内，需进行现场查勘确定受损森林面积。现场查勘方法分为区域查勘和地块小班查勘两种。区域查勘适应于受损程度相对一致地块的现场查勘，地块小班查勘适应于受损程度不一致地块的现场查勘。具体方法是： 1.确定区域范围，受损对象、受损小班、受损面积。

2.抽取有代表性的地段，采用标准地、样园或样带等调查方法，推算损失程度。3.专业技术人员应在勘验结束后3个工作日内向承保公司提供现场勘察报告，并附现场地形图。

第九条 各森林灾害类型损失林木认定标准

（一）森林火灾损失林木认定标准

过火地块和救火损毁林木地块为森林火灾受灾范围，受损范围的面积为森林火灾面积。在受损范围内分别按烧毁、烧死、烧伤、未烧伤、救火损毁的林木进行调查统计，确定森林火灾林木损失程度后计算受损比率。

烧毁木：林木树冠全部烧焦，树干严重被烧，采伐后不能作为用材的，为烧毁木，按100%的损失程度调查统计损失株数。烧死木：林木树冠2/3以上被烧焦，或树干形成层2/3以上被烧坏（呈棕褐色），树根烧伤严重，林木已无恢复生长可能，采伐后尚能做用材的，为烧死木，按100%的损失程度调查统计损失株数。

烧伤木：林木树冠被烧一半或1/4，树干形成层上保留一半以上未烧伤，树根烧伤不严重，还有恢复生长的可能，为烧伤木，以统计损失株数作为火灾损失程度认定依据。

未烧伤木：林木树冠未被烧，树干形成层未受伤害，仅外部树皮被熏黑，树根没被伤害，为未烧伤木，不作为损失林木调查统计损失株数。

救火损毁木：因开辟通道、防火隔离带等森林火灾扑救需要导致林木损毁的，按100%损失程度调查统计损失株数。

（二）林业有害生物损失林木认定标准

林业有害生物灾害是指由于森林中的病原微生物和有害昆虫、鼠、兔类种群及有害植物的流行或猖獗危害，造成林木受损或死亡的现象。初步进行损失评估后设置30-90天的观察期，观察期满后7天内完成现场查勘定损工作。1.林业有害生物灾害发生分为原发性灾害及突发性（爆发性）灾害两种。林业有害生物原发性灾害：原林区已有发生，并列入该林区重点防治范围内的林业有害生物灾害。

林业有害生物突发性（爆发性）灾害：（1）原林区未大面积发生，尚未列入该林区重点防治范围内的林业有害生物灾害。（2）通过其他途径（包括传染、运输等方式）进入林区，并造成灾害发生的林业有害生物灾害。

2.林业有害生物原发性灾害导致保险林木损毁死亡，林分受害程度按照防治前森林病虫害危害程度的分级，分级标准为轻微、中度、重度。受害程度达到中度、重度，损失程度按5%计算。受害程度未达到中度标准的，不予定损；林木受害后按要求必须全部清理的，其损失程度按100%计算。

3.林业有害生物突发性灾害导致保险林木损毁死亡，林分受害程度按照防治前森林病虫害危害程度的分级，分级标准为轻微、中度、重度。受害程度达到中度、重度，损失程度分别按5%、10%计算。受害程度未达到中度标准的，不予定损；林木受害后按要求必须全部清理的，其损失程度按100%计算。损失程度中度：针叶树叶部虫害被害率21%-50%；阔叶树叶部虫害被害率31%-60%；树干、树梢虫害被害率21%-40%；蛀干害虫被害株率6%-15%；树木病害鼠害受害株（梢）率21-30%，林木死亡株率10-20%。

损失程度重度：针叶树叶部虫害被害率51%以上；阔叶树叶部虫害被害率61%以上；树干、树梢虫害被害率41%以上；蛀干害虫被害株率16%以上；树木病害鼠害受害株（梢）率31%以上，林木死亡株率21%以上。

4.发生松材线虫病等检疫性灾害，必须全林清理的，其损失程度按100%计算。5.上年已经赔付过的林业有害生物灾害，同一林区次年保险期间不得重复赔偿。

（三）暴雨、暴雪、大风、洪水、滑坡、泥石流、冰雹、霜冻、雨雪冰冻损失认定标准

在受损林地内，应分别按腰折、倒伏、翻蔸、断稍、冻死、劈裂、爆裂、流失、掩埋的林木进行调查统计，确定因暴雨、暴雪、大风、洪水、滑坡、泥石流、冰雹、霜冻、雨雪冰冻等灾害造成林木损失后，抽取临近同条件的林班，采用样方或样带等调查方法调查抽样小班亩株数后确定受损林木合计面积。腰折木：林木树冠以下部分被折断，按100%的损失程度调查统计损失株数。倒伏木：林木被压弯倒伏在坡面上，影响正常生长的，按100%的损失程度调查统计损失株数。

翻蔸木：林木被连根拔起，根系完全离地或根系严重扯断，按100%的损失程度调查统计损失株数。

断稍木：林木主梢被风力、重力等外力折断，按100%的损失程度调查统计损失株数。

冻死木：林木主梢被冻死影响林木成活，按100%的损失程度调查统计损失株数。劈裂木：林木主干如被劈似的分裂开来，按100%的损失程度调查统计损失株数。爆裂木：林木因灾爆裂开来，按100%的损失程度调查统计损失株数。流失木：林木被水力、风力、泥石流等外力带走，按100%的损失程度调查统计损失株数。

掩埋木：林木被泥沙等物质所掩埋，按100%的损失程度调查统计损失株数。

（四）干旱损失认定标准 因干旱致使林木死亡的地块为受灾范围，受灾范围的面积为受损面积。其中：树梢干枯，不能萌发新叶的林木为受灾林木，按100%的损失程度调查统计损失株数；阔叶树树叶脱落、针叶树树梢1/3以上树叶变干或树叶失水变黄的林木，雨季来临时，仍不能萌发新叶的林木，按100%的损失程度调查统计损失株数。损失株数确定后，抽取临近同条件的林班，采用样方或样带等调查方法调查抽样小班亩株数后确定受损林木合计面积。

第十条 各类型森林灾害受灾损失程度认定遵循标准：

（一）受损小班（地块）内的林木完全被毁、或需全部清理时，其受损小班（地块）的灾害损失程度为100%；

（二）当受保森林小班（地块）局部发生森林灾害且受损林木分布不均时，确定受灾范围后，抽取有代表性的地段，采用样方或样带等调查方法调查统计损失林木株数，推算损失程度。

（三）天然中龄林、近熟林、成熟林、过熟林，在株数调查时，分别统计胸径大于等于5厘米的损失林木株数和总株数，胸径小于5厘米的林木不纳入受灾损失程度计算。

第十一条 现场勘验后，承保公司应组织被保险人或其委托代理人、现场勘验技术人员对勘查定损最终结果进行三方确认。如有争议，由承保公司组织具有高级林业专业技术职称资格证书和相关专业技术法定资格的3位以上（单数）人员进行评估和鉴定。如仍有争议，保险人与被保险人均可依法申请仲裁或向当地人民法院起诉。

第十二条 有下列情形之一的，现场查勘结论无效，承保公司应当重新组织查勘。1.现场查勘人员经由林业主管部门推荐，但未经承保公司认可的。2.现场查勘人员不接受承保公司监督的。

3.现场查勘人员是被保险人近亲属或和被保险人有其他关系可能影响公正勘查，按规定应当回避而未回避的。

4.被保险人或其委托代理人未到达现场的。

5.现场查勘人员收受当事人财物（含其它利益）和弄虚作假的。6.其它违反勘查有关规定，可能影响现场勘查客观、公正的。第十三条 依照本《规程》核定的森林保险灾害损失结果,需经相关专业技术人员签字确认后提交灾害损失鉴定报告（说明），方可作为森林保险灾害损失的理赔依据。

第十四条 灾害受损森林面积确认后，当损失率未达到100%时，赔款＝每亩保险金额×受害面积×损失率。当灾害损失率达到100%时，赔款＝每亩保险金额×受害面积。林农个人受灾需定损到户，各户赔款按其实际受损面积计算。第十五条 被保险人索赔时，应按照保险条款要求提供保险单（保险凭证）、索赔申请书、损失清单、投保林木的林相图或森林资源分布图，并标注小班号、树种、林龄、面积等；同时提供身份证明（个人应提供身份证原件及复印件）、林木权属证明、银行卡号信息等有关材料。被保险人无法前往申请理赔的，可以书面形式委托他人进行理赔服务，委托代理人应当提交授权委托书和身份证明。

第十六条 森林保险实行限时赔付制度。各地承保公司县级分支机构在完成勘查定损，并在与被保险人达成协议后公示七日无疑义后，十日内将赔偿金支付给被保险人。如发现被保险人骗赔行为，承保公司应及时报请公安机关予以查处。第十七条 本《规程》由甘肃省财政厅、甘肃省林业厅、甘肃保监局负责解释。第十八条 本《规程》自印发之日起执行。

第三篇：森林综合保险理赔规程

森林综合保险项目理赔操作规程

（草稿）

第一章

总则

第一条 为了扎实推进森林综合保险工作，根据相关保险方案、保费补贴、操作细则等规定，结合森林综合保险标的实际情况，制定本规程。

第二条 森林综合保险项目相关工作适用本规程。

第二章

保险条件

第三条 保险人在收取保险费的同时，应履行相关保险责任和服务义务。

1、保险标的：凡生长和管理正常的商品林和公益林。

2、保险金额：以亩为单位，每亩保险金额按保险林木再植及管护至郁闭成林的平均成本确定。

总保险金额等于投保林地面积乘以每亩保险金额。

3、保险费率。

4、保险期限：一年。

5、保险责任：在保险期间内，由于条款中载明的保险责任造成保险林木死亡或推定死亡的。

在保险期间内,为了防止和减少保险责任直接对保险标的的危害，采取必要的、合理的施救措施而导致的保险标的死亡或推定死亡的，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。

第三章 理赔工作要求和流程

第四条 理赔工作原则：理赔工作坚持主动、迅速、科学、合理的工作原则，做到“定损到户、理赔到户”，严格按照保险条款履行赔偿责任，诚实守信，实事求是，操作便捷，及时主动的提供优质、高效、快速的理赔服务。

第五条 出险报案

保险人应公布统一的报案电话，全年365天24小时接受报案；在接到客户出险报案后，通过保单号码或被保险人（分户）名称等信息查询出保单信息，询问并记录出险原因、出险时间、出险地点、出险经过、报损数量（亩）、报损金额、报案人姓名、身份、联系电话等报案信息，在业务系统中生成报案记录和报案服务单，同时告知被保险人保护好现场、并及时通知或调度查勘管理岗安排现场查勘。

第六条 查勘定损

查勘人员应第一时间对保险信息进行审核，包括保单信息、出险日期是否在保险期间、出险原因是否属于保险责任范围、是否已交费等等，确认后应携带必备的查勘工具赴出险位臵进行现场查勘。

由于保险人保险责任损失认定的专业技术和力量不足，保险人可以委托国家相关技术部门为森林保险事故发生后查勘受灾面积和确定损失程度的技术参考部门，保险人协助被保险人做好收集事故现场的影像资料及有关实物证据等工作。保险人与被保险人双方对保险责任、查勘技术、损失面积、损失程度和估损金额有异议无法达成一致的，双方可协商共同委托第三方公估机构予以认定，公估费用由保险人支付。

保险标的在保险期间内发生灾害事故，一时难以确定是否死亡的，保险人与被保险人双方协商设立观察期，观察期的时间由承保公司与林业等技术部门协商确定，但最长不超过8个月。观察期结束后进行二次查勘，以观察期后的定损结论为依据计算赔偿。

第七条 收集单证

被保险人索赔需提交完整的索赔单证，保险人应一次性告知被保险人所需单证项目，并要求被保险人在告知单签字确认，所需单证包括：

（一）保险单正本、投保清单、保险凭证；

（二）出险通知书和损失清单；

（三）其它相关技术资料；

（四）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（五）保险标的遭受损失后，法律、行政法规对受损的保险标的的处理有规定的，还应提供受损保险标的已依法处理的证据或证明材料。索赔单证中，森林火灾索赔应提供政府相关部门开具的火灾证明，森林有害生物造成的灾害索赔应提供森林病虫害防治检疫部门开具的灾害证明，其他自然灾害索赔应提供当地气象部门开具的灾害证明。

第八条 单证审核

赔案资料由保险人收集、审核。在被保险人按照约定的索赔清单提交索赔资料5个工作日内，保险人还需被保险人提供相关证明资料的，须向被保险人提出补充资料清单。超过期限视为索赔资料齐全，保险人不得以索赔单证不全为由拒赔或延长理赔期限。对不属于保险责任的，保险人应在接到被保险人赔偿申请后5个工作日内向其发出《拒赔通知书》。

第九条 预付赔款

发生重大保险事故后（定损金额超过100万元），经查勘属于保险责任的，但暂无法确定树木死亡比例的，由被保险人书面申请，经政府林业部门确认后，保险人根据估计保险损失金额的50%预付赔款。

第十条 赔款支付

案件核赔通过后，保险公司应及时进行赔款支付相关工作。在取得被保险人签字确认后，涉及多个农户损失的，应在取得经被保险人签字认可的分户理算清单后，在10 日内支付赔款，确保赔款及时、足额支付到户。如由他人代签，应告知被保险人本人，注明“×××（代）”，不得模仿他人签字。杜绝通过虚假赔案退回代缴保费或返还财政保费补贴资金，杜绝任何形式的截留、挪用农业保险赔款的行为。

第十一条 保险公司确保理赔结果公开，赔款及时、足额支付。对于理赔支付结果，应该在被保险人所在地进行公示，公示内容包括所属林业局、保险标的、投保数量、损失数量、损失程度和赔款金额以及保险公司联系电话等信息，公示期不少于 7日。赔款公示后，如有被保险人反馈不同意见，保险公司应积极进行核实，并将核实的结果告知被保险人；经核查情况属实的，应对理算结果进行相应调整。公示现场进行拍照或录像。

第十二条 理赔回访。省级公司客服部门在支付赔款后一个月内，应对一定比例的被保险人（原则上不低于获得保险赔款被保险人的 3%）集中进行回访。

（一）回访内容。受访人姓名、受访人与被保险人的关系、联系电话号码、被保险人今年是否得到森林保险的理赔款了、被保险人今年的赔款总额是多少、理赔是否公示、理赔款确认表是否签字确认、被保险人是否提供卡折信息等内容。

（二）对一些特殊情况以及大户应该现场回访，对一些林户代表以及基层林业组织反应的情况及时处理。对于回访中，客户反应的问题应分类处理，给予详细解答；对于客户反应的问题属实的，应给予解决处理；对于存在虚假理赔、骗取理赔款、截留挪用的，要追回理赔款。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

（三）省级公司根据回访电话接通率、农户知情率、赔款准确度、农户满意率等指标作为评价、考核各地市级公司的依据。

第十三条 归档

案件结束后，保险人要及时做好案件材料的归档工作，装订成册，妥善保管，包括投保资料、承保资料、理赔资料等相关材料以备审核和查阅。

第四章 附则

第十四条 省级公司按照以上规程开展森林综合保险业务。

如有地方政府、监管部门的规定与本指引有冲突的，按照当地政府和监管部门的规定。

第四篇：农业保险理赔费用实施细则(试行)

中航安盟财产保险有限公司 农业保险理赔费用管理实施细则

（试 行）

第一章 总 则

第一条 为加强种农业保险理赔费用管理，落实业务财务数据真实性监管要求，根据《保险法》、《农业保险条例》相关法律法规和总公司《理赔费用管理制度》相关制度，制订本细则。

第二条 本办法适用于各分公司及所属各级机构。

第二章 基本要求

第三条 列支范围。

农业保险经办机构在承保区域出险后，按照程序及时进行查勘定损，及时进行理赔，在查勘定损、理赔过程中（不含理赔人员薪酬）发生的费用计入理赔费用。主要包括但不限于以下几个方面：

（一）汽油费

（二）会议费

（三）劳保用品费

（四）差旅费

（五）租赁费

（六）车辆通行费

（七）车辆保险费

（八）办公耗材费

（九）专家鉴定费

（十）车辆维修费

（十一）理赔公示公告费

（十二）印刷费

（十三）咨询费

（十四）其它能够明确计入查勘定损，理算赔付的费用。

第四条

核算要求

农业保险理赔费用要求据实核算，单独记录。理赔费用核算要求如下：

（一）理赔费用的核算。

财务系统在“其他应收款待摊理赔业务费”二级科目下设置汽油费、会议费、劳保用品费、差旅费、租赁费、车辆通行费、车辆保险费、办公耗材费、专家鉴定费、车辆维修费、理赔公示公告费、印刷费、咨询费等明细科目，分公司发生理赔费用后，财务部根据理赔事项在“其他应收款待摊理赔业务费”的相应明细项目核算。

（二）理赔费用的归集

“其他应收款待摊理赔业务费”二级科目下设置“费用归集”明细科目，每月会计期末，各级财务部将“其他应收款待摊理赔业务费”其他明细科目归集至“费用归集”明细科目。

对于分公司等本级没有赔案的机构，费用分摊前须将本级发生的除相关理赔人员薪酬外的理赔费用直接认定至各基层机构，确认没有赔案的机构“其他应收款待摊理赔业务费费用归集”科目无余额

（三）理赔费用的分摊

分公司年承保的农业险业务确定损失情况后，分公司报告总公司农业险部，总公司农业险部确认后，通知总公司财务部进行理赔费用分摊处理，总公司财务部确认分公司赔费用归集完毕后将“其他应收款待摊理赔业务费费用归集”科目余额分摊至个案：贷其他应收款理赔业务费（关联个案）

贷：其他应收款待摊理赔业务费费用归集分摊后，“其他应收款待摊理赔业务费费用归集”科目无余额

（四）理赔费用的后续处理

总公司财务部分摊完毕后，告知总公司农险部，总公司农业险部通知分公司相关业务部门进行农业险未决案件的理算，赔款计算书生成时，系统自动带出分摊至个案赔费用金额。理赔费用分摊前，农业险不允许进行理算处理，案件结案后，理赔系统将理赔费用转入财务系统生成相应凭证：借赔付支出

贷：其他应收款理赔业务费

第五条 资金管理原则

资金管理遵循“集中管理，分级负责，预算控制，注重实效，合理使用、结余上划”的原则。

（一）“集中管理，分级负责”是指总公司对分支公司划拨的农业保险理赔费用资金实行集中管理。分公司根据所属机构查勘定损进度和实际工作需要及时向总公司申请理赔费用资金，并根据各中支公司月度平均理赔费用水平拨付一定额度备用金，以满足分支机构日常资金周转的基本需求。分公司总体把控各机构理赔费用额度和使用进度，中心支公司、四级机构当年理赔费用必须在1 2月10日前列支完毕，并对所列支理赔费用资金的真实性、安全、合法性负责。当年理赔费用全部报销完毕后，中心支公司、支公司应将预借周转金全额上划分公司财务部门。

（二）“预算控制，注重实效”是指分公司及所属机构按照预算管理原则，做好理赔费用资金的、季度和月度预算，严格按照预算使用理赔费用资金。各机构发生理赔费用即时发生即时报销，报销费用由分公目财务部门集中支付。

（三）“合理使用、结余上划”是指分公目划拨的理赔费用资金如出现结余，中支公司应在年底前将结余资金上划分公司。

第六条

理赔费用发生管理

（一）理赔费用支出实行事前审批制

1、分公司农险部制定涉农机构农业险业务理赔费用计划，按查勘理赔期间进行分解，并定期掌握和分析理赔费用预算执行情况。市、县（区）营销部经理、中支公司农业保险部经理对报销事项的真实性负责，财务会计部经理对报销票据的合规性、合理性、合法性负责。

2、除住宿费用、按次结算的加油费用外其它所有理赔费用在发生前按拟报销批次填写《农业险理赔费用审批单》（见附件），由市、县（区）承保机构负责人，分公司农险部经理、财务部门负责人、主管农险业务副总经理和分公司负责人审批。

3、下列费用项目发生前应向分公司农险部报批，经分公司农险部经理和主管农险业务副总经理批准后方可发生：

(1)会议费；

(2)1000元以上车辆维修费用；

(3)单笔支出超过2000元的其它费用项目（不含车辆保险费和住宿费）；

(4)确实无法开具发票，需税务代开发票的费用项目（景标注代开发票原因、事项、对方单位相差信息等说明）。

（二）理赔费用项目管理

1、汽油费：

各分支机构应为每台查勘车辆（含租用、外借车辆）建立加油台帐。加油台帐应据实记录每台车辆查勘期间行驶里程和每次加油隋况、报销凭证号。加油费用不实T油卡加油的必颢按实际加油次数即时、遥次开据发票，采用油卡加油的，不得将充值金颧垒额计八理赔费用，可在特摊费用科目奎额报销后，期末根据石i抽公日出具的消费清单和台帐登记隋况，将查勘理赔期间的理赔用车加油摊销八理赔费用。

2、查勘服装费：

各分支机构应建立查勘服装购置发放台帐。自2010年起开始计算，每两年更新一次。2 011年除新增查勘人员外，各级分支机构不得购置查勘服装。

3、招待费、餐费、通讯费：

招待费、罄费、通讯费不得计八理赔费用，睬公目薪酬制度规定的日常午餐和通讯}l助外，可在集中查勘定损期间（不超过30夭）给予查勘人员不高于60元／无／八查勘补助，零散查勘期间公目可根据实际需要，结合宠隋报案记录进行安排，补助标准不得高于集中查勘标准，各级机构不得以任何形式追加查勘补助。

4、住宿费：

查勘所在地县粳机构人员和女地聘用专家原则上不得发生住宿费，但根据查勘需要确实需要住宿的，住宿标准每人每天不得超过5 0元，费用报销时要附有出差审批表和查勘人员住宿费发票、住宿人姓名清单，其它查勘人员住宿赞应附有住宿天数和住宿人姓名清单，程’宿标准按公目制度执行。呼伦贝尔、兴安盟地区县坡L构查勘人员和女地聘用专家集中查勘定损期间（不超过如天），除5 0元/i/人住宿补助外不得发生任何住宿费用。

5、办公耗材、查勘工具

备分支机构应建立办套用品采购、入库、领用台帐。分支机构集中采购的办公耗材不得垒额计八理赔费用，可在待摊费用科目垒颧报销，理赔工作结束后根据农险部理赔期间领用的办公耗材数量摊销八理赔费用。理赔用办//L耗材数量应与女年理赔案件消耗一致。

6、保险费：

仅程于公目a陆查勘车辆发生的保陆费。

7、租车费：

公目可根据查勘需要租赁查勘车辆，租用车辆应有租车台同，合同中明确租车标准、相关税费比例及双方责任、义务。租车台同制式内害由分公目$陆部、台规管理部制定，租赁台同签订后需上报分公目农险部、台规管理部审桩，具体景求：费用标准不超过1 00元／台／夭，租赁期间不得超过3个月。分支t/L#J应建立租用车辆台帐，据实记录车牌号码、车型、车主、银行卡号、驾驶员、联系方式等，每次租用日期、查勘地点、行驶里程、随车公目查勘人员。

8、专家鉴定费：

中支公目及毗下机构应与县农业保险领导小姐确定查勘定损专家人员名单，建立聘用专家登记表，据实记录专家姓名、职称、所属单位、联系方式、卡折号，每次查勘日期、查勘地点、所在查勘组公目查勘人员、鉴定费用标准（盟市毅（台）雌上专家300元／人／天，市县毅（台）以下专家200元”、|夭）。

9、车辆修理费：

各公目应建立车辆维修台帐，据实记录每次维修前车辆故障（损坏）状况、故障（损坏）原因(事故类需附有交管部门事故证明).车牌号码、维修时间、维修项目、维修厂家名称、银行帐号、联系电话、公目竖办人、报销凭证号。

0、会议费

会议费需事前十请，十请中对会议内密、时间、地点、人员、预算以及会议预期达到的效果进行说明。会议费到支范围为农业陆专属理赔会议。与其他会议内容一并召开的，应合理分摊，不得奎额计入“其他应收栽特摊理赔业务费会议费”植算。会议费包括食宿费、公杂费、场租费。会议费标准由分公目在事前审批时根据会议召开地点、内容、人员等情况予毗确定。会议费应一次一结算，且会议申请召开地点、出具发票单位和支付对象一致。

11、理赔公示公告费

理赔公示前发生的在报纸、电台、电视等媒体公告费用。

2、印刷费

查勘定损理赔阶段发生的相差印刷费用。包括村级理赔公乖单证印刷、农户理赔告知单等。

3、咨询费

(1)查勘定损理赔阶段发生的气象证明、灾害证明、损失鉴定证明等费用。

(2)为7确定损失面积、损失程度、损失金额聘请的咨询专家小组。

(3)由公目组织的对疑难案件的咨询活动。

(4)由分公日或中心支公目挺请本粳农业保险领导小 姐进行仲裁案件所发生的相关费用。

4、其它可以明确为查勘定掼、理算赔付活动所发生的相差费用。

（三）理赔费用据熹发生管理

1、各粳机构查勘费和运营费用应分别进行管理，不得合并在一起打捆预算使用。

2、除蔬菜大棚保险等即时＆险即时定损理赔的险种外，其它睑种不得采用案件预提方式通过其它应付款理赔业务费科目核算理赔费用。

3、不得利用其它应付款理赔业务费科目上年余额处理当年理赔费用。

4、理赔费用项目一事一反映，即时、连次开据发票，即时报销，不得多个、多次费用事项汇总、集中开具发票或一个费用事项分开发票，不得集中费用顶目报销。

5、理赔费用应做到月清月鲒，即时发望即时报销，不得集中报销、不得跨季度、跨报销。

6、不得通过调帐方式将业务及管理费等费用项目转入理赔费用。

7、理赔费用项目应运项、遥次据实开具发票，不得用其它发票顶替或合并开具发票。

8、各坡分支机构不得通过欠栽、赊娥形式发生理赔费用。

9、脒下列费用可由经办人员现金垫付外，其它费用必 额采用转帐方式支付给收栽人。收赦方是单位的必颓划八单E账-tP。

(1)住宿费用、按次结算的加油费用，(2)1000元毗下零星开支。

第七条

理赔费用报销管理

理赔费用支＆实行分公目集中报销审批制。

（一）理赔费用纸质报销凭证由施、县（区）承保机构负责人、中支公目农险部负责人、中支公目财务部门负责人、中支公目主管农陆业务总经理、中支公目负责八审批。

（二）所有理赔费用支出均应通过费拉系统（附有原始凭证扫描件或照片）提交分公目集中审批报销rm4舟目农险部设专职理赔费用管理人员（马文春、穗格吉热），负责单笔1 000元（不台）以下费用审批，+公日农险部门负责人负责单笔5 000元（不台）阻下费用审批，舟公目主管农险业务4经理负责单笔1 0000元（不台）以下费用审批，单笔1 0000元（台）以上费用由分公目总经理审批。

（三）理赔费用经中心支公目纸质审批和分公目费控系统审批后，全部由分公目财务部门采用“零现金”方式支付。允许个人现叠垫付的费用项目，由分公目直接支付到报销人银行娥户；其它费用项目（报销凭证应注明收赦人、开户行、帐号），由分舟目将报销费用直接划汇至收栽人银行娥户。

第三章监督与处罚

第八条 理赔费用监督管理

（一）分公目对各分支t/l #农业保陆理赔费用到支、管理情况每季度进行检查。

（二）分‘目审计部门将理赔费用使用和资金管理情况列入农业保险专预审甘的重点内容，并对理赔费用的真实性和规范性进行审计，向分公司总经理室和总公司审计部门提交审计报告；

（三）分公司台规管理部门对理赔费用使用、管理的合规性进行管理，对存在的违规事项依据公司《员工奖惩制度》、《案件责任追究办法>以及分公司相关管理制度，对相关责任人进行惩处问责，并将惩处情况向总公司报备。

第四章

附

则

第九条 本细则由总公司财务部和农险部负责解释和修订。

第十条 自下文之日起执行。

附件il农业险理赔费用审批单

2农业险理赔费用分摊申请

3农业险理赔费用分摊完毕告知单 农业除理焙费J1J审批单

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时务部n自责^ ┃

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主管∞经理

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总经理

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┃ 附件2

农业险理赔费用分摊申请 总公司财务会计部：

xx分公司××农业险业务理赔定损已经完成 特请财务会计部对××分公司理赔费用进行分摊处理。

农业保险部 ××年××月xx日

种埴险理赔费用分摊完毕告知单 总公司农业险部：

××分公司××农业险业务理赔费用分摊已完 成，特此告知。

财务会计部 ××年××月xx日

第五篇：保险理赔材料

保险理赔材料

1、意外门诊：

病历（每次登记）发票

2、意外住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）（病案首页）外县、外省医院

（6）农村合作医疗结算单（盖章）3疾病住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）农合结算清单（盖章）

4、共同材料：

（1）学生户口簿复印件

（2）学生保险单复印件

（3）家长（一方）身份证正反面、户口簿复印件

（4）家长邮政储蓄银行活期存折复印件

黄泥小学

2013年9月