检查报告单质量要求

第一篇：检查报告单质量要求

建阳镇卫生院检查报告单质量要求

1、辅助检查报告单作为医疗文件的一个重要组成部分，必须符合“江苏省病历书写规范”的基本要求。

2、辅助检查报告单必须书写规范、字迹清楚、有项必填、不得涂改。急诊检查必须标注接收标本和报告的具体时间。

3、辅助检查报告必须既有描述，又有结论。描述使用规范医学术语，符合检查所见并能够导致检查结论。

4、已经配备图文报告工作站的科室，必须使用工作站发放图文打印报告。

5、X线摄片检查报告单，必须同时具备报告者和复核者双签名。

6、如果病人因为通用一种疾病及相关疾病，曾经在我院接受过X线，复查时必须调阅原检查资料进行对比，并将比对情况在报告中加以阐述。

7、病人治疗后复查，如果检查发现意外情况，检查人员在没有了解详细治疗经过的情况下，不要轻率下肯定的结论，以免患者产生不必要的误解。

8、各科室必须制定发放报告单的最大时限，并予以公示，接受患者的监督。

对不符合上述要求之一的报告单，视为不合格报告单，一经发现按照每张10元人民币予以处罚。

建阳镇卫生院

2011年1月

建 阳 镇 卫 生 院

放射科科室（病区）医疗质控活动上报单

开展质控活动内容及形式：________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 存在问题（自我或督查）：_________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 病因分析：______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ 整改措施：_____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

科室（病区）负责人：_____________

日期：______年______月______日

第二篇：超声检查报告单的书写要求

超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：

1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。

2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

3.诊断意见

3.1超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

3.2超声检查异常影像结论应包括：

明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。

4.必要的建议如：随访和建议其他检查。

超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。

5.签名与日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应签名。

第三篇：CT检查报告单

CT检查报告单

CT号：30216350

姓名：XXX 住院号：0607141 性别：男年龄：62岁床号： 2-1

病区：内科申请时间： 2013-01-04申请医生：XXX 检查项目CT胸部（双肺）平扫10mm/次（16排）

临床诊断发热特征

扫描部位肺部扫描方式层厚：mm 检查所见：

肺窗：双肺下叶见斑片状高密度影，密度不均，边界模糊，左肺下叶为著，左肺上叶舌段见少许纤维条索状高密度影，第11层面右肺上叶见微小结节状高密度影，直径不超过0.5cm，边界清楚。气管、支气管通畅。

纵隔窗：胸廓对称，左侧胸膜见局限性条状软组织影，表明欠光整。左肺下叶见少许软组织密度影。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结。主动脉壁及冠状动脉走行区高密度影。肝内见多发低密度影。

检查诊断:

双肺下叶炎症（左肺下叶为著）

第11层面右肺上叶微小节 考虑良性

左肺上叶舌段少许纤维条索病变

主动脉壁及冠状动脉壁钙化斑

肝内低密度建议CT增强

报告医生：审核医生：XXX报告时间：XXXX-01-05 14:26:14打印医生：XXX 请妥善保存胶片，复诊请带本次及以往所有检查资料；此报告仅供临床参考

第四篇：激素检查报告单

月经第二天查 停经58天时查 FSH 5.7mIU/ml LH 4.2mIU/ml E2 25.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml

月经第二天查 FSH 6.8mIU/ml LH 4.2mIU/ml E2 75.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml

月经第二天查 FSH 11.8mIU/ml LH 4.2mIU/ml E2 25.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml

月经第二天查 FSH 6.8mIU/ml LH 4.2mIU/ml E2 125.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml

闭经时查 FSH 46.8mIU/ml LH 34.2mIU/ml E2 17.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml

FSH LH E2 PRL T P

闭经时查 FSH LH E2 PRL T P

闭经时查 FSH LH E2 PRL T P

闭经时查 FSH LH E2 PRL T P

闭经时查 FSH LH E2 PRL T P

16.8mIU/ml 24.2mIU/ml 175.7pg/ml 17.6ng/ml 0.32ng/ml 1.5ng/ml 6.8mIU/ml 4.2mIU/ml 275.7pg/ml 17.6ng/ml 0.32ng/ml 18.5ng/ml 0.8mIU/ml 1.2mIU/ml <9pg/ml 17.6ng/ml 0.32ng/ml 18.5ng/ml 6.8mIU/ml 5.2mIU/ml 35.7pg/ml 43.6ng/ml 0.76ng/ml 1.5ng/ml 2.8mIU/ml 1.2mIU/ml 35.7pg/ml 23.6ng/ml 2.76ng/ml 1.5ng/ml

第五篇：心电图检查报告单

广东省工伤康复中心

心电图检查报告单

报告日期：

本次检查编号：前次检查编号

姓名： 性别年龄 病区床号住院号

检查结果

心律心房率 次/分心室率次/分电轴

P－R间期QRS间期秒Q－T间期

心电图特征：

心电图诊断：

以上结果仅供临床参考，不作它用

报告医生：