浅析档案管理工作量化控制的意义与程序

第一篇：浅析档案管理工作量化控制的意义与程序

浅析档案管理工作量化控制的意义与程序

摘要：档案管理是档案室和档案馆围绕档案所进行的一系列业务工作，是提高单位工作效率和工作质量的必要条件，是维护历史真实面貌的一项重要工作。考核档案管理的效果和对于档案管理的科学性建设有着重要的意义。该文通过对档案管理工作量化控制的重要性的探讨，讨论量化控制意义、过程，简单介绍量化控制中的一些常用方法，以及量化控制中应该注意的一些问题，试图从而促进档案管理科学高效的发展。

关键字：档案管理 量化控制

档案是过去工作和历史情况的记录，它可以为机关工作提供备查的依据。档案是历史的真凭实证，是第一手的参考材料。近年来，我国档案事业步入了新的历史发展时期，随着《中华人民共和国档案法》颁布实施，在档案事业的宏观管理得到全面加强的指引下，各机关、各单位档案室，各级各类档案收集、整理、鉴定、保管、统计和现代化技术的运用工作扎实推进。

一、档案管理工作控制的意义

1．应对档案管理的环境变化日益快速和复杂

档案管理工作依据不同时期和情况，会制定相应的计划，比如档案场馆的建设计划、信息化计划、档案人员的培训计划，以及一些基层的具体计划，如档案的收集、整理、录入、编存等等。但是随着各类组织所面临环境日益快速和复杂的变化，以往的静态环境已经不在，计划虽然进行了很好的制定但无法顺利执行的情况可能就会经常发生，通过控制就可以找出问题所在，并加以解决，帮助计划继续顺利实施。

2．加强管理工作分散的协调性

档案管理工作和组织的规模有着密切的关系，规模越大，其管理工作就越复杂，档案管理工作的协调不仅表现为横向的部门之间的协调，还包含了时间轴上的纵向协调，因此档案管理工作之间的关系就显示为复杂的网状结构，控制工作可以有效的衡量工作，调整工作的次序和进度，提高整体的效率。

3．缩小实际工作效果和期望效果之间的差距

组织根据自己面临的环境和任务，会制定相应的计划，确立相应的理想目标，但目标在实现的过程中会受到实施者个人能力的影响，比如实施者的受教育程度、对档案管理工作的熟悉程度、对于工作重要性的认识、对于工作重点的把握等等。通过档案管理工作的控制活动，可以清楚的看出由于个人因素所导致的实际效果和目标效果之间的差距，对档案管理实施者进行恰当的教育和引导，将有助于目标效果的实现。

4．有助于将复杂的耦合系统简化

档案管理的效果和效率取决于众多的影响因素，这些影响因素相互之间又进行相互的影响，通过对直接影响工作效果的重点要素、对出现偏差可能性比较大的要素、对能提高控制效果又比较经济的要素进行控制，可以摆脱陷于毫无头绪的混乱之中。比如档案管理控制中考核的重点就可以分为：档案管理部门机构及人员、档案的收集、整理和鉴定、档案的保管和保护、档案的信息化建设、档案的开发与建设、档案的统计等。

二、量化控制的优势

对于档案管理工作的控制有定性和定量两大类。

定性分析对每一个现象的都是描述性质的，分析则是主要凭分析者的直觉、经验，凭分析对象过去和现在的延续状况及最新的信息资料，对分析对象的性质、特点、发展变化规律作出判断的一种方法。评价结果更多受到评价者的感受的影响，也容易因为人们认知的不同而对评价结果产生不同的理解，从而在控制活动中则会产生不必要的矛盾。

定量分析对现象的数量特征、数量关系与数量变化的分析，依据统计数据，建立数学模型，并用数学模型计算出分析对象的各项指标及其数值的一种方法。其优势相对于定性分析的是很明显，用数据说话，由量而定性，可以增加人们对于控制活动的接受程度。

三、档案管理工作量化控制的程序

档案管理工作量化控制的程序主要包括制定标准、衡量绩效、纠正行动。

（一）制定标准

衡量标准的确定直接关系到是否能很好的衡量实际工作，是整个控制活动的重点。在制定标准的时候，要确定标准的合理性和标准量化的简便性。

1.采用专家意见法来确定衡量对象

这里的专家并不是指拥有一定的职称、学历和权威性的人士，而是指对于档案管理工作非常熟悉，有着丰富的理论、管理或者实际操作经验的人员。可以选择档案管理工作的研究学者、单位的档案管理负责人、档案管理的不同岗位的基层人员作为专家团队的成员，探讨确立哪些要素作为衡量对象。

比如我单位利用该方法制定的衡量对象为：档案管理部门机构及人员、档案的收集、整理和鉴定、档案的保管和保护、档案的信息化建设四个方面。

2.采用态度量表为量化衡量提供便利

为了最终的量化结果，需要将所有的对象进行量化，对于某些容易量化的对象来讲，这个过程并不困难。当遇到定性衡量的问题时就要将其量化，比如信息化建设中的二级指标网站建设，评价时利用选择好、中、差之一这种方法来评价，就会对后面的工作带来障碍，可

可以选择7分。

3.利用层次分析法来确定不同要素的重要性

对于不同的组织来讲其目标不同，在控制过程中，控制对象的重要程度也就不同，比如我公司就认为档案的收集、整理和鉴定、档案的保管和保护最重要，档案的信息化建设、档案管理部门机构及人员较为重要，并给予一定的权重，分别为0.4、0.3、0.2、0.1。对于各个要素权重的合理性，可以采用AHP（层次分析法）进行测定。

（2）衡量绩效

标准制定后，控制的实施人员就要对照标准来衡量实际的工作，并评分。这个环节是分析问题成因的基础，因此在控制活动的最后环节能否采取正确高效的纠正行动，很大程度上取决于这个环节的科学性。

在绩效的衡量过程中要注意全面、公正、准确、及时。全面是指要能够全面的反映出档案管理的实际状态；正确是指能够反映出档案管理的实际情况；公正是指衡量着不能受主观好恶和个人私利的影响，客观公正的反映情况；及时是指尽可能早的发现档案管理中的问题，避免造成后续损失。

（3）纠正行动

将衡量后的结果和预期值进行比较，观察它们之间的偏差，如果偏差在能够承受的范围之内，则可以不采取纠正行动；如果纠正行动所带来的效益远小于行动成本也可以选择不采取纠正行动。为了便于实时的进行监控，可以采用控制预警系统，如下图：

当偏差已经超出承受的范围，并且为之采取的纠正行动是经济的，则可以有三种方式进行选择。

如果制定的目标合理，设定的环境和实际状况并没有发生较大的变化，问题的出现主要是执行者的个人问题，就可以采用纠正行动的方式，督促和激励执行者努力完成任务。如果制定目标是设定的环境和实际状况大不相同，目标根本无法实现，则可以考虑采用调整目标的方式，降低目标要求。当然在复杂的情况下，可以综合采用以上两种方式。

四、注意事项

档案管理控制活动的意义使工作更有效的完成，更好的实现既定目标，但是如果控制活动不当，则可能得不偿失，反而引发档案管理人员的反对，降低工作效率。档案管理人员可能会因为认为标准过高、测定不准、控制者态度难于接受、讨厌对以往工作的否定、重复的劳动付出等原因，产生抵触。因此，控制工作应该注意做好宣传、采用科学的手段、客观公正、做好人的思想工作。

五、结论

档案管理工作是一项重要而复杂的工作，为了提高该工作的效率和效果，摸索恰当的管理方法，控制工作必不可少。定量的控制有着科学的系统设计思想，能更为全面准确的反应客观状况，更容易为档案管理人员所接受，从而为改进档案管理工作起到良好的效果。

时间

第二篇：档案管理工作

管理工作（25分）管理措施

（3分）

（1）学习、宣传、贯彻《档案法》及《档案法实施办法》，对档案工作有部署、有检查、有切实可行的考核办法、奖励措施。听汇报、实地考核，查看有关文件与原始记录

（2）机关档案工作已纳入机关工作计划或目标管理。

（3）机关档案工作已列入分客领导的岗位责任制，作为考绩内容。机构人员

（1）建立了与本机关档案工作任务相适应的综合档案机构。

（2）配备了与本机关档案工作任务相适应的档案人员。

（3）所配档案干部具有大专以上学识水平，经过市级以上档案专业五门主要课程的培训和业务培训。

（4）档案人员忠于职守、遵守纪律、熟悉业务。管理体制（3分）

（1）明确有1名机关领导分管档案工作；明确有1名机关综合部门负责人主管档案工作。

（2）对档案和档案工作实行了综合管理，即对本机关档案工作实行了统一领导、统一制度、统一标准；对本机关各种门类、各种载体的档案实体及资料实行了集中保管。

（3）建立了以机关档案综合管理机构为中心的档案管理网络。职能任务（7分）

（1）对本机关文书部门和业务部门形成的各种门类和载体的文件材料归档工作进行了指导和监督；并将文件材料的收集、归档工作列入了有关人员、部门的职责范围。

听汇报、实地考核，查看有关文件与原始记录

（2）对本机关所属单位的档案工作开展了正常的业务指导与监督工作，并取得了显著成绩。5 管理制度（5分）

制订了符合规范化的档案管理制度：立卷归档制度、档案保管制度、档案保密制度、档案利用制度、档案人员岗位责任制等制度。并得到落实。业务联系（3分）

（1）主动接受档案行政管理机关的指导与监督，切实改进本机关的档案工作。

（2）积极参加协作组活动，并较好地完成档案行政管理部门交办的任务。

二 保管设施（15分）用房（5分）

（1）有保管档案的专门库房。

2．5

现场考核

（2）档案库房安全适用，有防火、防盗、防鼠、防尘、防强光、防潮等措施。

2．52

装具（10分）

（1）有足够的档案柜、箱，并统一规范。

2．5

（2）配有温湿度计、消防器材、吸尘器、去湿机。

4．5

（3）档案库房和柜箱内配有防虫、防霉等药物。

三 业务建设（40分）立卷（16分）

（1）采取了与本机关工作相适应的立卷方法。现场考核，查看有关文件，抽查案卷（跨度较长）

（2）制订了本机关的档案分类类目、归档范围、保管期限表，并符合业务建设规范。2

（3）归档文件材料齐全、完整，归档率、完整率达95%。

（4）1986年来档案立卷质量基本符合《机关档案工作业务建设规范》要求：组卷合理，保管期限划分准确；案卷标题拟写准确；案卷封面按规定填写清楚；卷内文件排列有序；卷内目录清晰；备考表填写完整；装订结实整齐，装具统一规范。

（5）档案字迹材料基本符合国家有关规定的质量要求。

收集（4分）

（1）按期做好各种门类、各种载体档案的接收工作，对档案资料实行了集中保管。2 各类档案实体（人事档案除外）与目录未实行统一管理的酌情扣分。

（2）应归档保存的各种门类、各种载体档案的资料收集齐全，归档及时。

整理（8分）

（1）各类档案、资料均已整理编目、上架，并符合规范编制了目录号，无积存文件。4 现场考核

（2）已按机关档案、资料的内容和载体，制订了统一的、科学的分类方案。

（3）已按不同门类、载体和不同的保管期限分别排列，并做到规范、有序、方法一致。24

保管（7分）

（1）建立了全宗卷，卷内材料不少于三种；有档案资料存放示意图。

现场考核，查看有关原始资料

（2）测记库房温湿度正常，在高温、高湿季节采取了积极措施。

（3）档案基本无霉变、褪色、尘污、破损、虫蛀、鼠咬等现象，并开展了定期检查、有原始记录。

（4）对永长破损、褪色档案进行了修复或复制，并80%完成。

鉴定统计（3分）

（1）建立了档案鉴定工作制度，成立了鉴定小组，定期进行鉴定、销毁工作，手续完备。

1（2）档案的收进移出登记及时，统计数据准确，帐物相符，各类档案统计台帐齐全。1

查看有关文件、台帐，查看原始记录。

（3）准确编制档案工作情况统计年报，上报及时

移交（2分）

（1）按规定向档案馆及时移交档案、案卷质量符合进馆要求。

（2）档案人员工作变动时，交接制度健全、移交手续完备。

四

利用服务（20分）

检索工具（9分）

（1）按不同门类、不同保管期限，不同载体分别编制室藏全部档案的案卷目录。4

如编有其它简便适用的检索工具可予适当加分，计算机检索档案可加1分，加分不超过2分。

（2）永久、长期档案全部编制了全引目录或文件卡片。

（3）有文卷号索引，并有五种专题目录（索引）或卡片（三年以上）。

利用（5分）

（1）档案人员熟悉室藏，调卷迅速准确，四分钟内准确查到一份永久和长期档案。2

现场考核查看有关材料

（2）有档案资料查借阅和利用效果登记簿，并坚持做好利用效果收集工作。

（3）编有利用事例汇编。

编研（6分）

编有：（1）全宗指南；（2）组织沿革；（3）发文汇编；（4）基础数据汇编；（5）专题汇编；

（6）机关历年大事记。

如编定了有衫价值，能反映本单位特色的可以适当加分；加分不超过2

中华人民共和国档案法

第一章 总 则

第一条 为了加强对档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案，为社会主义现代化建设服务，制定本法。

第二条 本法所称的档案，是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。

第三条 一切国家机关、武装力量、政党、社会团体、企业事业单位和公民都有保护档案的义务。

第四条 各级人民政府应当加强对档案工作的领导，把档案事业的建设列入国民经济和社会发展计划。

第五条 档案工作实行统一领导、分级管理的原则，维护档案完整与安全，便于社会各方面的利用，第二章 档案机构及其职责

第六条 国家档案行政管理部门主管全国档案事业，对全国的档案事业实行统筹规划，组织协调，统一制度，监督和指导。

县级以上地方各级人民政府的档案行政管理部门主管本行政区域内的档案事业，并对本行政区域内机关、团体、企业事业单位和其他组织的档案工作实行监督和指导。

乡、民族乡、镇人民政府应当指定人员负责保管本机关的档案，并对所属单位的档案工作实行监督和指导。

第七条 机关、团体、企业事业单位和其他组织的档案机构或者档案工作人员，负责保管本单位的档案，并对所属机构的档案工作实行监督和指导。

第八条 中央和县级以上地方各级各类档案馆，是集中管理档案的文化事业机构，负责接收、收集、整理、保管和提供利用各分管范围内的档案。

第九条 档案工作人员应当忠于职守，遵守纪律，具备专业知识。

在档案的收集、整理、保护和提供利用等方面成绩显著的单位或者个人，由各级人民政府给予奖励。

第三章 档案的管理

第十条 对国家规定的应当立卷归档的材料，必须按照规定，定期向本单位档案机构或者档案工作人员移交，集中管理，任何个人不得据为已有。

国家规定不得归档的材料，禁止擅自归档。

第十一条 机关、团体、企业事业单位和其他组织必须按照国家规定，定期向档案馆移交档案。

第三篇：产前筛查程序及质量控制意义

产前筛查程序及质量控制意义 筛查含义及社会意义

产前筛查是早期发现病人或高危人群的有效手段。随着社会的发展，人们对医疗保健的要求越来越高了，不但要求能治病，更重要的是不得病或早期发现并能治愈疾病，因此筛查的应用日益广泛。

1.1 依据：落实《母婴保健法》《实施办法》、《产前诊断技术管理办法》

目的 提高出生人口素质 1.2 出生缺陷造成的负担

 出生缺陷不但引起死亡，而且大部分没有死亡，则造成残疾。这个负担比传染病就严重得多，给社会和家庭带来沉重的负担。

例如

 美国每年出生脊柱裂3500例，我国每年是10万例。

 美国有2亿多人口，我国人口是13亿多。我国人口是美国的6倍，但是神经管畸形病例数却是他们的30倍。

 我们现在的情况与美国60年代的情况很相似。我国党和政府非常重视，出生缺陷是十一五重大攻关课题 筛查定义

 是运用快速简便的实验检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。

 筛查试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛查试验阳性和可疑阳性的人必须进行确诊检查，确诊后的病人进行治疗。筛查目的 ∞ 早期发现病例：主动地自人群中发现无症状病人的措施，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人如新生儿筛查。

∞ 筛查高危人群：如产前筛查，出生缺陷。

∞ 还应用于发现处于高危因素的人群，以便能及早采取消除这些危险因素，达到早期预防的目的，这是一级预防的重要措施，如对孕妇的乙肝表面抗原的筛查，阳性者所生的婴儿即为肝炎病毒感染的高危人群，因而产后应迅速对这些婴儿进行乙肝的被动和主动免疫，以阻止乙肝病毒的传播。应用原则

◊ 所筛查的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病。◊ 筛查所用的方法是无害的、简便、易行，可迅速得到准确结果。◊ 有进一步确诊的方法和治疗条件。5 筛查与诊断试验

 诊断试验是正确判断疾病的手段，是医疗的基础。

 诊断试验和筛查试验在试验方法、判断和评价标准等方面有共同之处，在应用方面既有联系又有区别，可以单独应用，也可联合应用，尤其是在流行病学研究过程中，两者相互联系共同组成一个从筛查到诊断的完整过程。产前筛查程序

6.1 产前筛查知情：① 产前咨询医师应向孕妇解释唐氏综合征和神经管缺陷的基本知识,包括疾病发生率,患儿情况以及孕妇高危因素等。② 产前咨询医师应向孕妇解释开展产前筛查的意义。③ 医务人员应告知筛查试验的效率及其局限性，特别是筛查试验不是确诊手段，有一定的假阴性率，对高危者需要进一步产前诊断。④ 医务人员应告知包含有丰富、深刻的内容，孕妇同意在很大程度上取决于医务人员尤其医生向其告知与疾病有关的医疗信息资料，并让孕妇真正理解这些信息。⑤ 孕妇若同意筛查必须在知情同意书上签字。6.2 产前筛查知情同意书内容（1）目的和意义。（2）母血清筛查项目。（3）孕妇信息(年龄,体重,孕周)（4）筛查的疾病（21三体,神经管缺陷）发生率。

（5）产前筛查不是确诊试验。具有一定的局限性，如果报告阴性,只能说明胎儿发生异常的机会低,并不能完全排除这种异常或其他异常的可能性。

（6）筛查结果如为高危,则需要进一步进行产前诊断：胎儿染色体核型分析。（7）孕妇已了解检查性质, 目的,风险性和必要性,有疑问得到解答。

（8）经双方考虑医生已履行了告知义务,孕妇已充分知情和选择权,签字生效（同意或不同意)。6.3 产前筛查内容

超声筛查：孕早期、孕中期 血清生化指标筛查：孕早期、孕中期

6.4 产前筛查包括的疾病：21三体综合征、神经管缺陷 产前筛查组织管理

（1）应向35岁以下孕妇推荐产前筛查。

（2）产前筛查必须按照知情选择、孕妇自愿的原

则。

（3）医务人员事先需告知孕妇及其家属产前筛查的性质、目的、局限性（不是百分之百），孕妇及家属同意或不同意签署知情同意书。并且在病历有记载。但是医疗单位不得以强制手段要求孕妇进行产前筛查。

（4）产前筛查机构必须对筛查高危病例的后续转诊产前诊断工作负责。（5）定期评估筛查效果（随访和统计）8 产前筛查知情同意原则

知情:对所患疾病的发病率了解;对所患疾病的诊疗方法了解;对所患疾病的预防措施了解。选择:知情选择，自愿的原则;孕妇同意或不同意均应在知情同意书上签字。9 母血清产前筛查时间

 孕早期

8～13+6周

 孕中期

14～20+6周（15～18周）

 B超检查：一般建议孕妇在孕12～14周、20～22周、32周左右进行一次B超检查，以排除各期可发生的先天畸形。病历资料采集

检验申请单必须包括姓名，编号，出生日期、末次月经日期、性别、样本采集日期和时间、样本类型、申请医师姓名（地址、电话等）、检查指征、种族/宗教（如果需要）。11 标本的收集与处理

11.1 采血前患者的准备：采血前患者不要服用影响检查的结果的药物，采血要空腹，采血前患者休息15分钟，对昼夜脉冲波动的激素，应避开高峰期。

11.2 采血：常规消毒采血部位，快速采取静脉血5ml，注入不加抗凝剂的试管中。11.3 分离血清：血液自然完全凝固后离心，用吸管吸出上层血清，移入1.5-2.0mlV型管，待检。离心过的血清中不应有残留的纤维蛋白或有形细胞成份。

11.4 标本的贮存：一般应立即检测，标本在室温只能放置8小时；如不能及时检测，标本应置于2 ～8℃冰箱中保持；如不能在48小时内检测，应置于-30℃冰冻保持，11.5 冻存标本检测前的处理：取出的标本，室温完全融化后须将血清混匀，方可进行检测。11.6 测试完成后标本的处理： 一般标本测试完成后须置于-70℃冰冻保持1年，便于核查。12 产前筛查报告发放制度

12.1 筛查诊断结果必须以书面形式报告。12.2 筛查报告应包括以下信息：

⑴ 选用的实验方法、筛查指标及其中位数参考值范围；

⑵ 孕妇的年龄相关风险；

⑶ 经校正后的风险度；

⑷ 阳性切割值应与临床医生常规以年龄为唯一唐氏儿风险指标行产前细胞遗传学诊断人群的切割值相一致。

⑸ 筛查阳性者中，真正有问题的胎儿仅仅是很少一部分；

⑹ 针对神经管缺陷的高危指标。α-AFP应报告MOM值。12.3 报告应包括相应的进一步处理的建议。

12.4 报告发放要及时，一般孕中期为5个工作日，孕早期为8个工作日以内。对于筛查结果为极高风险的要及时电话通知孕妇。

12.5筛查报告需两个以上相关技术人员核对后方可签发。13 产前筛查追踪随访制度

 医师填写产前筛查申请单时须包括被筛查人的电话号码或联系地址，以便随访。 应将筛查结果及时通知高危孕妇，并由有关遗传咨询医生进行解释和给予相应的医学建议。

 对于高危孕妇，若患者同意进一步进行产前诊断，应追踪诊断结果。若孕妇不同意产前诊断，应继续追踪随访至分娩后，了解孕期是否顺利及胎儿或新生儿是否正常。 对于筛查结果为非高危孕妇也应进行随访至分娩后，以便了解筛查试验的假阴性。 应将随访结果登记在《产前筛查随访结果记录薄》上，并定期总结统计分析。14 产前筛查实验原始记录和档案管理制度

 实验室工作人员在工作时，应按照实验室的各项规章制度和程序文件认真负责完成工作。

 设置唐氏筛查资料柜。

 实验室工作人员应及时、完整填写各项实验室工作记录，每项记录册有指定人员负责检查。实验室原始记录要字迹清楚，不能随意涂改。

 每份标本均要登记病人的详细资料，包括病人姓名、年龄、性别、籍贯、联系方式等。 每份标本的检验结果均应录入电脑数据库，由专人管理。

 将筛查结果为高风险、临界风险和低风险的病人资料及其随访资料分类归档保管。 实验室的各种工作记录册应及时认真填写，专人负责保存。15 产前咨询异常结果解释

 导致AFP增高的原因：① 胎盘通透性亢进,或胎儿尸溶过程中释放大量AFP；② 多胎妊娠；③ 死胎；④ 畸形：腹裂、泌尿系、消化道、畸胎瘤、囊状淋巴管瘤；⑤妊娠并发症：羊膜带综合征、胎盘异常、羊水过多或过少；⑥ 胎儿染色体异常；⑦孕妇某些肿瘤。16 筛查结果报告形式

筛查结果以书面形式交被筛查者，筛查报告至少应包括以下信息: ① 孕妇的年龄与预期的分娩年龄;② 标本编号;③ 筛查时的孕周及其推算方法;④ AFP与游离β—hCG的检测值和MOM值;⑤ 经校正后的筛查目标疾病的风险度。17 产前筛查的局限性

 申请夫妇必须理解:产前筛查或检查不能保证出生胎儿必定正常; 筛查出的高危孕妇，出生病儿的可能性要进一步做产前诊断。18 产前诊断技术  产前诊断咨询  医学影像学

• 超声检查、胎儿镜检查

• X线造影技术（骨胳畸形），原则上不用。• 羊膜囊或胎儿造影（超声诊断替代） 实验室诊断技术

• 细胞遗传（羊膜腔穿刺、绒毛取材、胎儿脐静脉穿刺）• 染色体、FISH、脆X染色体）

• 分子遗传（PCR、FISH、引物介导的原位杂交）可诊断遗传病、感染性疾病等

18.1 产前诊断方法商定

 产前诊断是在遗传咨询的基础上，才能考虑采取产前诊断。



客观地向病人讲清楚产前诊断各种方法的利弊，商定选用的方法。对医生来说，仅仅向病人介绍自己喜好的方法是不妥当的。

18.2 产前超声筛查



正常结构缺如：如无脑儿 

赘生物的形成：如畸胎瘤 

阻塞所致的脏器扩张：如脑积水 

疝的形成：如脑膨出



胎儿结构的大小异常：如小头畸形 

胎儿脏器运动异常：如胎心结构缺陷 

其他：羊水过多或过少 18.3 产前诊断的指征

• 产前筛查高危的孕妇；高龄孕妇；曾生育过染色体异常患儿者；夫妇之一是染色体平衡易位或倒位者；有脆X综合征家系的孕妇;曾生育过神经管缺损儿的孕妇；夫妇之一为某种单基因病患者;曾有不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或新生儿死亡史的孕妇；孕妇有环境致畸因素接触史，尤其是孕妇活动性TORCH感染史的孕妇;血型不合。

18.4 产前诊断的局限性

 申请夫妇必须理解

 产前筛查或检查不能保证出生胎儿必定正常  不是任何一位孕妇在任何孕期都能进行产前诊断  遗传筛查及检查方法只限于高危妊娠

 夫妇必须明白他们的胎儿可能会有某种遗传病风险，而此病只是有可能被检查出来 18.5产前诊断的准确性

 就诊夫妇必须明确产前筛查和诊断的区别

 产前筛查针对普遍孕妇对象而非限于所有发病胎儿，因此，会有假阳性、假阴性  产前诊断是企图能检出每一个病儿

 就诊夫妇必须明确，没有一种检测实验是完美无缺  生物学上的变化，如约10%的脊柱裂是闭合型

 实验问题：孕妇情况各异,有时实验失败或一些不幸的但无法避免的人为因素错误。19 产前筛查实验室质量控制制度

保证标本符合试验条件：取静脉血2-3ml，离心10分钟，取上清液方入冷冻管中。-20℃冷冻保存，等试验当天解冻，切记反复冻融。实验室人员：经培训，有检验技师专业人员。

保证孕妇临床资料信息的准确性，特别是孕周的正确估计。

实验过程：严格技术规范，严格按说明书操作，每次都做标准曲（全自动仪器除外，但也需要每次定标），并有高、中、低三个质控。

实验室质量控制：定期做批内及批间误差。

早孕期超声核对孕周应以头臀长作为标准，中孕期超声核对孕周应以双顶径作为标准。实验室报告在B超校正孕周后假阳性率应低于5%。

每次实验结果应有2位技术人员核对，遇到可疑数据，在排除实验操作误差后，应请示实验室主管后再发报告。

产科医生应熟悉实验室报告，能对筛查结果进行解释。实验结果的判断要结合临床，特别注意病理状态对实验结果的影响。

筛查结果的原始数据和血清标本必须保存一年以上以备复查。

产前筛查程序及其意义

（五月份业务学习）概况

1.1 国内外产前筛查历史与现状

1972年Brock首次提出，孕妇的血清及羊水的AFP含量升高，对NTD的诊断可提供信息。在80年代中期，美国已经开始对孕妇进行唐氏综合征的产前筛查。

在我国每年约有2000万新生儿，根据中国优生优育科学协会推算每年约有26600个唐氏儿出生，唐氏综合征的发生率为1/700～1/800。

目前我国开始产前筛查较好的地区有北京、上海、山东、浙江、广东等。我国是世界上出生缺陷高发国家之一，每年约有80万～120万出生缺陷的婴儿诞生，占出生人口的4%～6%。

根据目前的技术水平的限制，产前筛查技术都不能做到筛查100%正确。假阴性病例因此会误诊，假阳性病例一般在产前诊断实验时被纠正。

根据多年监测表明，神经管缺陷是我国常见的新生儿先天畸形，在每年百万名左右的出生缺陷患儿中，大概有10万例的神经管畸形儿，主要表现为无脑儿出生几天后夭折，或脊柱裂导致孩子瘫痪。在北方神经管缺陷高发的局部地区，新生儿神经管畸形率高达10%。1.2 我国针对产前筛查的相关法律法规

 《中华人民共和**婴保健法》

我国第一部保护妇女儿童健康、提高出生人口素质的法律。 《中华人民共和**婴保健法实施办法》

2001年6月20日，国务院颁布

 《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件

产前诊断是母婴保健的主要技术服务项目之一，是有效地预防、降低出生缺陷的卫生干预技术，是搞高人口素质的重要手段。1.3 需了解的几个定义

 产前筛查≠产前诊断

产前诊断：通过染色体培养  孕期分期：孕早期（7-13W）、孕中期（14-21W） 中位值倍数(MoM)：正常妊娠特定中位数的倍数 MOM=标本浓度/各孕周中位值浓度

例如：一位29岁的孕妇在17W测血清AFP浓度为198ng/ml，而同一地区29岁正常孕妇在17W的中位数值是65ng/ml，此时该孕妇的中位倍数数是198/65=3.05MOM。结果升高。

 阳性切值（Cutoff）：决定是否要进行产前诊断的重要根据

Cutoff值的设定：1/250～1/350 2 筛查含义及社会意义

产前筛查是早期发现病人或高危人群的有效手段。随着社会的发展，人们对医疗保健的要求越来越高了，不但要求能治病，更重要的是不得病或早期发现并能治愈疾病，因此筛查的应用日益广泛。3 筛查定义

产前筛查（Prenatal Screeing)是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从正常孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而进行诊断，以最大限度地减少异常儿的出生。产前筛查可以在妊娠早期（7-13周）或中期（14-21周）进行。

目前产前筛查的两种主要疾病：唐氏综合征（Down’s Sydrome,有称21-三体综合征）

开放性神经管缺陷（Open Neural Tube Defect，或ONTD）

3.1 唐氏综合征（DS）

唐氏综合征是1866年英国名叫兰登•唐的医生首先发现并描述了这种疾病，故命名为唐氏综合征，简称D.S.（DOWN’S Syndrome）。唐氏综合征又称21-三体综合征或先天愚型，是人类最常见的染色体异常畸变综合征，是导致先天智力低下的最常见的原因。

主要临床症状：严重智力低下、特殊面容、掌纹多有通贯、男女比例为3:2。

50%患儿伴有先天性心脏病、消化道畸形、白血病等。每个孕妇的每次妊娠都有随机发病的可能，并且父母年龄偏大是导致子代为先天愚型的主要因素，年龄越大，发病率越高。细胞老化、病毒感染、射线辐射、环境污染都是本病最常见的诱因。3.2 神经管缺陷（NTD）：

神经管缺陷是一类中枢神经系统的出生缺陷，是一种多基因遗传病。发病机理：是从胚胎时期发育时神经管不能闭合所致的畸形。

临床表现：常见的有无脑儿、开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、脑膨出等。胎儿常在围产期死亡，即使存活下来也有严重的功能障碍，不能正常生活。4 产前筛查原理

产前筛查系统由体外诊断试剂、检测仪器和筛查分析软件组成。检测仪器配合体外诊断试剂检测出孕妇血清中标记物（甲胎蛋白、β-绒毛膜促性腺激素、妊娠相关血浆蛋白）的浓度，将检测数据及孕妇相关因素输入筛查分析软件中，即可得出唐氏综合征（DS）和神经管缺陷（NTD）筛查的结果。风险评估软件：孕妇血清标志物结果、孕妇年龄、孕周、孕妇体重、糖尿病、评估结果 5.1 孕妇年龄（最基本的筛查方案）

母亲年龄与唐氏症儿的发生率关系最为明显，其发生率随孕妇年龄递增而增加。20岁为1/1528、30岁1/909的，35岁则增至1/350。大于35岁之后，唐氏症儿的出生率明显增高，但总出生量只占30%，其余70%均为34岁以下孕妇所生。5.2 孕周：有两种

由末次月经（LMP）日期来推算，这种方法对月经周期规律者较好，但对月经周期不规则者不适用。超声波测量胎儿的双顶骨间径(BPD)是较正确的方法。当两种方法计算怀孕天数误差超过10天时，则以BPD为准；不足十天的两法均可。

5.3 孕妇体重：血清标志物由胎儿或胎盘所产生，部分进入母血。当母亲体重过重，相应血容量增大时，其溶入的物质即被稀释，反之体重过低时。

5.4 糖尿病：患有胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)的孕妇，其血中的AFP浓度较正常孕妇为低，为避免糖尿病的干扰，尚需对这类孕妇的AFP测定值进行校正。5.5 多胎妊娠

 双胎或多胎妊娠时，孕妇血中各项指标会明显高于单胎。5.6 血清标志物浓度：AFP、HCG/FREE βHCG ① 血清甲胎蛋白（AFP）：是胚胎早期的主要蛋白质，来源于胎儿肝脏和卵黄囊。在胚胎20天时开始合成，第16-18周，孕妇血中测到的AFP是胎儿血经羊水通过胎盘屏障渗入母血的，并呈渐升状态。大约28-32周时母血中的含量达到最高峰并相对稳定，以后逐渐下降。

孕妇怀有唐氏综合征时母体血清中AFP水平比正常妊娠低23%左右；怀有开放性神经管缺陷的孕妇血清中及羊水中AFP水平可比正常妊娠高80-90%，但是闭合性的神经管缺陷，即使伴有脑水肿，其浓度值仍然是正常的。

②

绒毛膜促性腺激素(hCG)：hCG是妇产科医生们所熟悉最常使用的妊娠试验激素。它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。α亚单位为垂体前叶激素所共有。β亚单位是hCG所特异的。孕妇血清中的hCG主要以完整形式存在，游离β-hCG占总hCG的1%～8%。唐氏综合征时母体血清hCG升高，在妊娠中期为正常妊娠的2.08倍。

据报道93%的胎儿至少有一项标记异常，90%以上的唐氏综合征有两项的标记物异常。结合孕妇的年龄、体重、孕周、种族、既往病史等因素进行综合性纠正分析，得到妊娠唐氏综合征的风险率。

第四篇：物业管理工作量化细则

物业管理工作量化细则

一、巡逻保安工作量化细则

早班7：30接班与夜班巡逻保安两人同时巡逻整个小区做好交接班记录，8：00前完毕。

8：00进行第一班巡逻，范围为整个小区（一、二期）庭院，关闭所有单元门，9：30巡逻完毕。

9：50进行第二班巡逻，范围为整个小区，对未关单元门的单元，要巡查地下室并关闭所有单元门，做好巡更记录，11：50完毕。

12：00进行第三班巡逻，范围为整个小区，对于下班住户车辆乱停乱放予以劝告；孩子放午学后在庭院摘花折树、攀爬假山等行为予以制止；检查装修是否停工，扰民则要求立即停止。12：10至14：00期间重点为二期地下室巡查，做好巡更记录，14：00完毕。

14：20进行第四班巡逻，范围为整个小区，关闭所有单元门，15：00完毕。15：30接班时，早、中班巡逻保安同时巡逻整个小区，16：00完毕做好交接班记录。

16：10进行第五班巡逻，范围整个小区，重点巡视二期地下室并关闭所有单元门，做好巡更记录，17：50完毕。

18：10为第六班巡逻，范围整个小区，对于下班住户车辆乱停乱放放予以劝告；孩子放午学后在庭院摘花折树、攀爬假山等行为予以制止，做好巡更记录，19：40巡查完毕。

20：00为第七班巡逻，范围整个小区，巡查地下室关闭所有单元门，做好巡更记录，24：40巡查完毕。

22：00为第八班巡逻，范围整个小区，注意小区活动人员，进行询问，关好单元门做好巡更记录，23：10巡查完毕。

23：30中班、夜班巡逻保安同时巡逻整个小区，0：00完毕并做好交接班记录。0：10为第九班巡逻，范围整个小区，首先从二期开始巡逻，注意小区活动人员，进行询问，巡查地下室，关闭所有单元门，做好巡更记录。然后巡逻到一期院内，关闭所有单元门，在巡逻期间，要求巡逻保安用探照灯扫视小区楼体，黑暗角落等。1：10到前门卫换前门卫值班岗人员进行下班巡逻。

1：20前门卫值岗人员进行第十班巡逻，范围整个小区，首先从一期开始巡逻，注意小区活动人员，进行询问，用探照灯扫视小区楼体，黑暗角落等。然后到二期巡查地下室，关闭所有单元门，做好巡更记录，2：20到后门卫室换后门卫值岗人员进行下班巡逻。

2：30后门卫值岗人员进行第十一班巡逻，范围整个小区，首先从二期开始巡逻，注意小区活动人员，进行询问，巡查地下室，关闭所有单元门，做好巡更记录，用探照灯扫视小区楼体，黑暗角落等。然后巡逻到一期院内，关好所有单元门，用探照灯扫视小区楼体，黑暗角落等。3：30到前门卫换前门卫值班人员进行下班巡逻。3：40前门卫室值岗人员进行第十二班巡逻，范围整个小区，首先从一期庭院开始巡逻，注意小区活动人员，进行询问，关闭单元门，用探照灯扫视楼体及黑暗角落等，然后巡逻至二期院内，巡查地下室，关闭所有单元门，做好巡更记录，4：40到二期门卫室换值班人员巡逻。

4：50二期门卫室值班员进行第十三班巡逻，从二期开始巡查地下室，关闭单元门至一期院内巡查，做好巡更记录，5：50到一期门卫室换值班人员巡逻。5：00一期门卫室值班员进行第十四班巡逻，从一期开始巡查，关闭单元门，做好巡更记录，6：00到二期门卫室换值班员巡逻。

6：10二期门卫室值班员进行第十五班巡逻，从二期开始巡查地下室，关闭单元门，注意小区活动人员并询问，巡逻至一期院内关闭所有单元门，做好巡更记录，7：30巡逻完毕。

7：30早班、夜班巡逻保安同时巡逻整个小区，做好交接班记录，8：00前完毕。

第五篇：档案数字化的意义与作用

档案数字化的意义与作用

档案数字化是随着计算机技术、扫描技术、OCR技术、数字摄影技术(录音、录像)、数据库技术、多媒体技术、存储技术的发展而产生的一种新型档案信息形态，它把各种载体的档案资源转化为数字化的档案信息，以数字化的形式存储，网络化的形式互相连接，利用计算机系统进行管理，形成一个有序结构的档案信息库，及时提供利用，实现资源共享。

档案数字化是数字档案建设最基础的工作，传统载体的档案经高科技技术加工成数字档案形式，通过局域网、政务网、互联网进行计算机检索、阅读电子档案，为迎接档案信息服务新环境的挑战，提高管理水平、提高效率，增强档案业务部门的服务水平，为档案内部管理及面向客户服务提供高效率的全面服务。

档案工作的数字化建设是顺应潮流、适应时代发展的新举措、新要求。档案作为一种原生信息资源，其重要性正日益凸显出来，逐步掌握信息技术为档案工作服务，为社会主义经济建设服务，为社会主义精神文明建设服务。

档案数字化较之传统档案管理有不可替代的先进性：

一、提高经济效益

过去一直使用粗放型模式即以增加办公人员和办公费用为解决这一难题的唯一手段，致使管理成本大幅上涨。而数字化管理档案使传统的以纸质为载体的档案信息对象转为机读档案，不仅节约了保管费用，节省了占地空间，而且查阅起来极为方便迅速，从而避免了反复印制资料而造成的纸张和人员的浪费。

二、提高办公效率

数字化档案管理使资料能及时归档，并尽快提供利用。以组织部门为例，干部的任用、干部的提拔都需要详细准确的档案信息。然而档案数字化管理变可提供详细、即时的数据信息，为领导决策提供服务。与此同时，数字化档案管理使查询资料变得非常简单，真正让办公人员做到足不出户便可知晓天下大事。由于信息的超时空流动，数字化档案事实上成为“无墙界档案”，档案库也从文件实体的保管基本变成了提供利用方便的信息控制中心。

三、增强档案原件保护

将纸制档案转变为数字化电子档案后，档案的使用更加安全。由其对历史久远的档案材料，数字化处理后无疑是对其更好的保护，另外，通过档案的数字化处理后，防止了部分档案篡改的行为。