拒绝检查申请书5篇

第一篇：拒绝检查申请书

马兰卫生院门诊号＿＿＿ 科室＿＿＿拒绝治疗或检查申请书住院号＿＿＿

我是＿＿＿＿＿＿床患者＿＿＿＿＿，或代理人＿＿＿＿＿＿，拒绝＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 治疗或检查。

医护人员已反复向我（或亲属）交待病情。根据目前病情，患者应进行治疗或检查。我（或亲属）目前的病情以及拒绝治疗或检查后可能发生的一切后果，经过慎重考虑，拒绝治疗或检查。

同意拒绝治疗或检查后所发生的一切后果由本人承担，与院方无关。

患者本人签名：＿＿＿＿＿＿

或代理人签名：＿＿＿＿＿＿＿与患者关系：＿＿＿＿＿＿ 或单位负责人签名：＿＿＿＿职务：＿＿＿＿工作单位：＿＿＿

医师签名：＿＿＿＿＿＿＿

年月日时分

第二篇：拒绝治疗或检查申请书

我是床患者，或代理人

拒绝治疗或检查。

医护人员已反复向我（或亲属）交代病情。根据目前病情，患者应进行治疗或检查。我（或亲属）知道

（患者）目前的病情以及拒绝治疗或检查后可能发生的一切后果，经过慎重考虑，拒绝治疗或检查。

同意拒绝治疗或检查后所发生的一切后果由本人承担，与院方无关。

第三篇：患者拒绝检查签字

患者林元水，男性，77岁，ID：1346362

本次住院期间不同意进行下列检查（在“□”内打“√”）： □

1、血常规

□

2、尿常规

□

3、粪常规

□

4、生化（肝功、肾功、心功、血脂、电解质、血糖）□

5、腹部B超

□

6、胸部X线

□

7、心脏彩超

□

8、心电图

患者或家属签字： 时间：2011-11-19

第四篇：拒绝购买社保申请书

拒绝购买社保申请书

本人于 年 月 日开始在 从事 工作。本人拒绝公司代扣代缴社保费用，拒绝购买劳动社会保险（养老、工伤、医疗、失业）。

本人强烈要求公司将应给本人购买劳动社会保险的资金，全部按月直接发放至本人月工资中。对于拒绝购买社会保险的一切后果均由本人承担，与用人单位无关。

申请人： 申请日期： 年 月 日

第五篇：放弃缴纳社保申请书(拒绝办理)专题

放弃缴纳社保申请书

安徽老乡鸡餐饮有限公司：

本人

，身份证号码

，因办理社会保险需扣除个人相应部分工资，且保险无法异地续接，故本人不同意在公司缴纳社会保险。本人要求公司将应为本人依法缴纳的社会保险费用在发放工资时发放给本人，即视为公司已履行了为本人依法缴纳社会保险的义务。本人保证不再向公司提供任何与社保有关的请求。本人承诺不以公司未为本人缴纳社会保险为由，提起仲裁、诉讼或向相关部门投诉。由此产生的一切后果，由本人自行承担，与公司无关。

特此申请！

申请人（签字）： 年

月

日

附：

1、申请人身份证复印件

2、申请人联系电话：