医院死亡病例的信息化管理研究5篇

第一篇：医院死亡病例的信息化管理研究

摘要 目的分析医院死亡病例信息管理中存在的问题,通过信息化手段提升死亡病例信息管理水平。方法借助信息化手段,进行死亡病例信息管理的业务流程重组。结果设计开发并实施了“死亡病例管理信息系统”,实现了有效的死亡病例信息上报管理、“医学死亡证明书”的管理、死亡病例质量控制管理和死亡病例公共卫生管理。结论使用信息化手段可以提升医院死亡病例信息管理水平。

关键词 死亡病例 医院信息系统 医院管理

死因监测工作是疾病监测系统的重要组成部分。2003年SARS之后,死亡病例信息成为重要的公共卫生信息,2004年中国CDC实现了全国死亡病例网络直报。但是在大多数医院中,死亡病例管理仍停留论文网在手工管理的水平上,为此我院在HIS的基础上开发设计并实施了“死亡病例管理系统”,现总结如下:死亡病例管理的业务流程分析

我院是一家综合性的三级甲等医院,住院床位数900余张,年门急诊量150余万人次,年死亡病例1500人左右,其中急诊与病房比例大约是3∶2。我院的死亡病例管理分为四大部分,即死亡病例信息上报管理、“医学死亡证明书”的管理、死亡病例质量控制管理和死亡病例公共卫生管理,现分述如下:

1.1死亡病例信息上报管理 其主管部门是预防保健科,管理的目标是及时且准确地上报。信息上报的基本流程为:当发生死亡病例时,医生要填写全市统一发放的“医学死亡证明书”交家属,同时填写一份“死亡病例报告单”,由护士递交给统计室,统计室进行编码后转交给预防保健科,预防保健科审核整理后留档,并网络直报中国CDC。此流程的时限为死亡病例发生后48小时以内,如果医生遗忘上报、填报有误或遇到节假日,就有可能发生迟报或漏报,主管部门的控制方法十分有限。

1.2“医学死亡证明书”的管理 其主管部门是统计室,管理的目标是流通顺畅且不能丢失。虽然采取了领用、报废和使用登记制度,但是由于各临床部门过量存储和相互转借,使统计室无法动态掌握“医学死亡证明书”的分布和责任人,所以有时会出现“医学死亡证明书”丢失的情况。

1.3死亡病例质量控制管理 其主管部门是医务部,管理的目标是汲取死亡病例的经验教训以期提高医疗质量。管理的主要方法是死亡病例讨论和尸检,主管部门如何方便快捷地获取围死亡期的书面资料,监督死亡病例讨论的及时完成,提高尸检率都是管理的难题。

1.4死亡病例公共卫生管理 其主管部门是预防保健科,管理的目标是筛查传染病和定期完成本区域的多角度的死亡病例流行病学分析。筛查传染病较容易实现,但是管理部门缺乏监测方法,换句话讲,如果医师漏报,主管部门不易发现;死亡病例流行病学分析需要专业性很强的分析技术,如果分析资料又都是手写资料,可想而知此项工作的难度。

综上所述,死亡病例管理是一项重要的、涉及到多部门、发生在多时段的管理工作,手工管理难度较大。死亡病例管理的业务流程重组和实现技术关键点

根据死亡病例管理的业务流程分析,我们开发设计并实施了“死亡病例管理系统”,打造了一个多部门协同工作的虚拟平台。

2.1死亡病例管理的业务流程重组 我们本着“以临床为中心”和“以人为本”的理念,利用信息化的优势进行了一系列的业务流程重组。

2.1.1实现死亡病例信息网络直报 各业务部门、统计室和预防保健科在虚拟平台上各司其职,相互沟通,取消了纸质报告的人工传递,大大地提高了效率。

2.1.2实现“医学死亡证明书”流通信息化,只有死亡病例报告才能消减“医学死亡证明书”的部门存量,形成了死亡病例报告的后置监控,即如果医师只为死者家属出具了“医学死亡证明书”,而忘记了死亡病例报告,则该部门就无法领取新的“医学死亡证明书”,从而主管部门就会发现漏报。而且每一份的“医学死亡证明书”的每一次流通均会记录持有人和流通时间,由于责任到人,“医学死亡证明书”丢失的情况基本被杜绝。

2.1.3围死亡期的书面资料十分丰富,其中死亡抢救记录、护理记录、死亡抢救医嘱和死亡病例小结等病历资料可以从电子病案中获取;死亡讨论记录和尸检报告等非病历资料由各业务部门录入获取。

2.1.4提取医生工作站录入的患者死亡时间和临床诊断,与本系统的各时间点和死亡诊断比对,形成了死亡病例报告的前置监控,系统会将漏报或迟报的、具有传染病诊断及没有完成死亡病例讨论的病例明显标识出来,方便了管理。

2.1.5系统提供了任意时间段的、孕产妇的、新生儿的、入院24小时以内的、术后十日以内的等多角度的死亡病例流行病学分析,大大地减轻了工作量,提高了准确度。另外,提供了历史数据的录入界面,利于历史数据的利用。

2.1.6系统通过对登陆信息的记录,实现了一级管理部门(医务部)对二级管理部门(统计室和预防保健科)的管理监控。

2.2实现技术关键点“死亡病例管理系统”的实现技术并不复杂,关键点在于结构设计和报告内容检查两方面。本系统不仅要从传统的HIS中提取患者的一般信息,使用人员的权限信息,死亡病例的院内感染情况、抢救次数、入院次数、入院情况、入院时间和手术时间等多种信息;而且要实现与“传染病管理系统”、“院内感染管理系统”、“医疗垃圾管理系统”和“病案管理系统”的联动,所以在结构设计方面要考虑周到。本系统在死亡病例报告录入界面为医师提供了一般信息载入、模糊录入、选择项录入、输入法切换和填表说明等便利功能的同时,对医师录入的内容进行了必填字段、数据查重和死亡时间比对等一系列严格校验,极大地减少了医师的录入错误。

值得一提的是系统实现了根据死亡原因统计原则进行逻辑检查的功能,例如:产科死亡病例死亡原因要以产科编码优先等,在一定程度上防止了统计室人员编码的疏忽。“死亡病例管理系统”的应用效果

通过业务流程重组和信息化技术提供的便利功能,“死亡病例管理系统”取得了良好的应用效果。

3.1业务部门 医师进行死亡病例报告的速度和准确度得到了大幅度的提升,退回率几乎为0。护理人员也不必再奔波投送纸质报告,节省了人力和物力,同时提高了效率。

3.2统计室 实现了“医学死亡证明书”动态管理,杜绝了“医学死亡证明书”的丢失现象。通过逻辑检查,减少了统计人员疏忽的发生,提高了死亡原因统计准确度[1]。通过后置监控机制,及时地发现死亡病例的漏报。

3.3预防保健科 通过前置监控机制,提前提醒业务部门,降低了死亡病例的迟报和漏报率。通过与“传染病管理系统”的联动机制,利于死亡的传染病病例的筛查。通过系统强大的数据再利用功能,使死亡病例的流行病学分析轻松实现,许多功能超过了文献报道[2,3]的其他管理系统。

3.4医务部 可以便捷地汇总死亡病例的资料,监督各业务部门死亡病例的讨论工作,动态地掌握各业务部门的尸检率。通过对登陆信息的分析,实现对二级管理部门的监管。死者家属有时会需要除“医学死亡证明书”外的证明,本系统可以很方便地查询到并可以打印成证明格式(有别于“医学死亡证明书”的格式),加盖公章即可。结论

实践证实,“死亡病例管理系统”充分发挥了信息化的优势, 论文网尤其是周到的结构设计和有特色的报告内容检查功能的实现,打造了一个多部门协同工作的虚拟平台,顺利地完成了死亡病例管理的业务流程重组,提高了管理水平。

参考文献

[1] 季翠芳.关于死亡原因诊断的正确填写[J].中国病案,2005,6:40-41.[3] 李玲,王启俊,祝伟星,等.北京市肿瘤监测信息系统的建立与监测模式的转变[J].中国肿瘤,2005,14:220-222.[4] 施卫东,邱亚言,骆凤琦.5岁以下儿童死亡资料管理系统的开发与应用[J].中国儿童保健杂志,2003,11:143.[5] 陈巧明,袁求文.基层卫生单位患者死因监测管理中的问题及对策[J]中医药管理杂志,2010,1:69-70.[1] 李卫红,杨国强.从居民死亡漏报分析谈死因监测网络直报存在问题及对策[J].疾病监测,2006,21(11):607-608.

第二篇：医院死亡病例报告管理领导小组

泉州鲤城百信医院文件

泉鲤百医办文[2013]09 关于调整与重组百信医院“医院死亡病例报告管理领导小组”的决定 医院死亡病例报告管理领导小组：

组长：吴志强（院长）---负责领导医院的死亡病例报告管理工作

副组长：熊少明（内科主任）---负责医院急诊死亡病例报告工作 成员：于海泉(住院医师)---负责住院病例死亡报告工作王秀丽(护士长)---负责协助医院死亡病例报告工作赵参军（医务科）---负责医院的死亡病例报告管理工作

泉州鲤城百信医院

第三篇：2010年医院死亡病例报告管理工作计划

2010年医院死亡病例报告管理工作计划

2010年，为促进我院死亡病例报告管理工作逐步走向规范化，进一步按照《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》开展工作，结合我院具体情况，制定本工作计划如下：

1、各科室主任要高度重视医学死亡医学证明书的填写工作，组织临床一线医生认真学习填写死亡医学证明书要求，严格按要求及时填写死亡医学证明书。

2、院感科在今年组织的全院医务人员业务学习中加入医学死亡证明书的填写要求等内容，提高医生医学死亡证明书的书写质量。

3要求网报人员每天下科室回收死亡医学证明书一次，对回收的每一份死亡医学证明书进行检查，尽可能的做到项目填写完整、无逻辑错误。收到死亡医学证明书后按要求在7天内及时网报，凡月底、年底则在当日报告，否则算网报人员迟报。

4、院感科疫情管理人员负责对死亡医学证明书填写质量进行监控和网络直报。疫情管理人员每周对网报人员报告的死亡病例进行质量检查，及时纠错。并把检查情况及时向主管院长汇报，发现迟报现象给予通报批评并按传染病报告奖罚规定进行处罚。

5、医院死亡病例报告管理领导小组每半年对全院报告的死亡医学证明书质量进行检查，对存在的问题找出解决办法，奖优罚劣。

6、由于旧版的死亡医学证明书仍库存有35本之多，仍可使用三年之久，经请示主管院长，决定今年仍不计划对其进行改版，继续使用旧版证明书。

乳源县人民医院

2010年1月10日

第四篇：医院制度-死亡病例讨论制度

死亡病例讨论制度

1.死亡病例应在一周内进行讨论；特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告报回后一周内进行讨论。

2.死亡病例讨论会由科主任或高级职称医师主持，科内所有医生、护士长和责任护士参加。对疑难死亡病例，必要时由医疗主管部门组织院内外讨论。

3.死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断等，与会人员认真分析讨论，探讨诊治中是否存在缺陷，有无可吸取的经验教训，最后由主持人归纳总结。

4.死亡病例讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时、死亡原因和性质、应吸取的经验教训和改进措施。

5.为提高医疗技术水平，促进医学发展，凡死因不明、家属有争议、特殊罕见病例及涉及法律时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸检。

6.死亡病例讨论记录

（1）讨论要有完整的客观讨论记录，科室应建立专用死亡病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论发言内容、讨论总结意见等，由经管医师记录，主持人签字确认。

（2）经治医师根据客观讨论记录整理成病程记录归入病历。同时做好死亡病例登记。死亡通知单报医疗主管部门。

（3）客观死亡讨论记录由专人保管，未经主管院长或医疗主管部门同意，科室之外任何人员不得调阅或摘录。

第五篇：医院死亡病例讨论制度

医院死亡病例讨论制度

一、住院病员死亡后均应召开死亡病例讨论会。

二、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，在得到病理报告后进行，但不迟于二周。

三、讨论会由科主任或带组医师主持，科室全体医护人员参加，必要时请机关及有关科室参加。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。讨论内容包括：诊断、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等。

四、讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案。

五、科室必须建立死亡病历讨论记录本，如实记录讨论内容，由专人负责保管。