316例急死的法医学分析

第一篇：316例急死的法医学分析

【摘 要】 对重庆地区316例急死进行分析。结果表明：男性多于女性，中青年及小于lo岁的婴幼儿居多，第z@-度

增多．呼吸系统疾病居首位，其次为循环系统疾病，死亡场所是医院占多数。

【关键词】急死；法医尸检；法医学

【中图分类号】d919．1；r459．7

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)01—

0045—0

3a analysis of 316 autopsy cases on sudden unexpected natural death． li jian-bo,ta ng ren—kuan，li yong-guo，et ．de—

partment offorensic medicine，chongqing university ofmedicine sciense，chongqing 400016

【abstract】to investigate the character of sudden unexpected death(sd)in chongqing．it is showed that the number of

male on sd was more than that of female．there was a significant predominance of manhood group，and secondly newborn and

infant group．it was the most in the third season．sd mostly resulted from respiratory disease(30．38％)and cardiovascular disease

(20．57％)and occu~ed in hospita1．

【key words】sudden unexpected death medicolegal autopsy forensic medicine

急死(sudden unexpected death)是指貌似健康的人因潜在疾病而发生的急速(24小时内)意外死亡。

属于非暴力性死亡．但其死亡常出乎人们意料之外，急速或无目击者，常被怀疑为自杀、他杀或医疗事故，故需进行法医学尸检，以明确死因。现将我室收集的316例急死案例分析如下。

资料分析

一、资料来源

收集本教研室从1986年1月至2003年1月共

316例急死的尸检报告资料。

案例选择：病情看似轻微，未经治疗或虽经治疗，但病情经过异常，24小时内死亡；睡眠中死亡；死亡

时无现场目击者。每例均有完整的案情介绍、系统尸

体解剖、病理检查、毒化分析。

二、性别

男性187例，女性99例，男女之比为1．45：1。

三、年龄

年龄分布从刚出生的新生儿至92岁的老人，年龄构成见表1。

四、各季节死亡例数(见表2)

五、各系统疾病死亡例数分布

见表3。

六、死亡场所(见表4)

表1 各年龄组死亡例数

tabl cases of death in diferent age teams

表2 各季节死亡例数

tab2 case$ofdeathin difere nt seasons

表4 死亡场所例数分布

tab4 cases ofdea th in diferent place

· 46· 法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

表3 各系统疾病死亡例数

tab3 cases of death in diferent systemic diseases

讨 论

男性与女性之比为1．45，显示明显性别差异，与

其他报道基本一致。[rl从年龄分布来看，19～64岁死亡

例数最多，尤以19～44岁为甚，这可能与中青年社会

活动和社会交往多、丁作负担重、不良嗜好多(饮酒、暴饮暴食、吸毒等)有关，且易患多种急性疾病．容易

发生急死或诊疗措施不当致其死亡，其死亡原因容易

引起人们的怀疑 故尸检率相应较高。另一急死高峰

年龄段是小于1o岁的新生儿和婴幼儿，新生儿急死

多系母体疾病或胎盘病变所致，婴幼儿对外界抵抗力

低，容易并发问质性肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病，多数年轻夫妇缺乏医学知识，不了解婴儿病情变化快

等特点，把婴儿生理、病理变化等同于成人，延误治

疗、抢救最佳时机

根据统计资料，第 季度死亡人数97例(占

30．70％)，第四季度死亡例数63(占19．94％)，显示明

显的季节差异，与国内其他资料报道不尽一致．1 2l这可

能与重庆夏季气候炎热 容易诱发多种疾病或使原有

疾病恶化致死。

根据原始资料．死者多数患有多种疾病．或患有

某种基础疾病后并发其他严重急性疾病而导致死亡，或某种疾病引起多器官功能衰

竭(mosf)。存死 分

类时按直接导致死亡的疾病归类。

表3显示呼吸系统疾病共96例，占30．38％．居

各系统疾病之首，呼吸系统疾病又以问质性肺炎、支

气管肺炎最为多见、问质性肺炎多见于婴幼儿及儿

童．15例(占15／316)，青壮年的问质性肺炎则多为脱

屑性肺炎，14例(占14／316)，支气管肺炎则多见于青

壮年．32例(32／3 16)，copd多发生于中老年人，9例

(9／316)．且几乎均有吸烟及从事粉尘t作史，而临床

诊断又多误诊为上呼吸道感染、急性支气管炎，这应引

起临床医生的重视，临床医生加强病理知识学习，有助

于提高诊断、治疗水平。呼吸系统疾病为首位死凶可能

与重庆地区空气污染较重、空气湿度大及日照相对较

少等地理气候条件有关。另一个值得重视的病是肺结

核．有逐年增多、死灰复燃的趋势：

国内其他资料报道，急死以心血管系统疾病占首

位．[31作者的资料与其有明显差异。因心血管系统疾

病多为慢性病，病程长，死者亲属对疾病的严重性多

有认识，患者死亡后不易引起纠纷，故尸检率相对较

低有关。循环系统疾病以心肌炎占首位，2l例(21／

316)，其次是心肌病和冠心病，各17例(17／316)一 肌

炎及心肌病和冠心病分别占循环系统疾病第一位和第二、三位，心肌炎及心肌病患者既往多无明显症状、体

征，往往在轻微诱因作用下或睡眠中死亡。冠心病多发

于中老年患者，14例(14／316)，且大多因情绪激动(如

玩扑克或下棋等)；其中诱发主动脉破裂6例，诱发心

肌梗死8例，因多断肌桥形成而致缺血、缺氧1例，有

2例在冠心病基础上并发心肌炎致死。莫景贵等 报道

循环系统疾病所致急死占43．52％．冠状动脉不同程度

硬化约占50％，且女性极为少见，而心肌病及心肌炎相

对少见，这与本统计有非常明显的差异

消化系统致死疾病中 急性出血坏死性胰腺炎占

首位死因，22例(22／316)，其次是肝硬化6例(6／

316)，胃、十二指肠穿孔4例(4／316)，肝癌4例(4／

316)，急性出血坏死性胰腺炎死者生前多有暴饮暴食

等诱因。胃、十二指肠穿孑l多有溃疡病史，且有辛辣食

物史，病理所见多为腹膜炎，肝硬化者多为粗糙食物

致食道静脉下血管破裂、失血性休克致死，阑尾炎多

是因穿孔致腹膜炎死亡。

中枢神经系统疾病以先天性脑血管畸形l1例

(11／316)、化脓性脑膜炎6例(6／316)、高血压性脑出血

4例(4／316)等常见，上述疾病易产生占位效应 引起脑

水肿、小脑扁桃体疝，导致中枢性呼吸循环衰竭死亡。

统计发现，育龄期妇女以羊水栓塞和宫外孕最为

多见，各7例(7／316)，子宫破裂各3例(3／316)，且均

无明显诱因。

此外，过敏性休克15例，占4．90％，包括青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素、林霉素、洁霉素、病毒唑等

药物，此类案例多发生于非法行医、基层医院或个体

诊所。部分行医者不按诊疗常规操作．未作皮试，或将

皮试液误注射于皮下致阳性反应未被发现，发生过敏

反应后又无相应抢救设备、药品，延误了最佳抢救时

机．这提示医疗卫生部门应加强其管理，增强对基层医

护人员进行专业培训。非法行医者未取得行医资格。

缺乏基本医学知识，不具备基本医疗条件，非法对患

者进行医疗行为而导致患者死亡的，理应受到法律的严惩

法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

从死亡场所来看，死于医院249例，占78．90％，多

数案例为住院病人或出现意外后急送医院抢救无效

死亡，这类案例极易构成医疗纠纷，虽经法医学鉴定

后，多数不属医疗事故，而是目前医疗技术水平不能解

决的技术难题或医护人员态度欠佳所造成的。但此类

案例易干扰医院正常秩序，损害医院形象，影响社会安

定团结，这就要求医疗卫生机构投入更多财力、物力，改善医疗设备，提高医护人员业务水平及服务水平，尽

量避免此类事件发生。死于家中共46例，其中睡眠中

死亡18人，主要为急性出血坏死性胰腺炎、原发性扩

张型心肌病等，死前多无明显症状，容易怀疑为他杀。

在监狱中死亡9人，且均为青壮年，这与监狱生活条件

差或死者生前吸毒等原因引起抵抗力下降，在原有疾

病基础上易发生呼吸系统感染死亡。其他死亡场所如

· 47 ·

野外、工厂、游泳池及学校等均相对少见。

尸体解剖数量有逐年增多趋势，这反映社会的进

步，人们的法制观念、意识逐渐增强，移风易俗逐渐深

入人心，多数死者家属要求查清事实，依法处理，这就

需要进行系统解剖，法医病理学检查，以明确死因

参考文献

[1】林少影，谢富生．102例急死尸检死因分析【jj．海南医学，1994．5(2)：

77～78

[2】黄朝旭．3130例法医尸柃资料分析【jj．法医学杂志，1998，14(1)：22～

[3】 李山，蒋一强，潘红波，等．中青年急死1268例尸检分析【j j_广西医

学．2000，22(3)：458～460

[4】莫景贵，肖冬珍，万友华，等．不明原因猝死108例死因分析【jj．临床

与试验病理学杂志，1994．10(3)：218-220

(收稿：2oo4一o3—29；修回：2004—08—23)

第二篇：法医学案例分析和感想

一、案情摘要

1988年5月31日零时许，郭庆玲（女，8岁），因“阵发性脐周疼痛”由其父亲郭泅光带到××省儿童医院就诊，由门诊主治医师孙××接诊，诊断为“肠虫症”，于零时45分收住内科三病区，医嘱：5％颠茄合剂l00ml，4．8％新诺明合剂100ml，vitC及APC片等，将处方给郭泅光外甥去药房取药，药房护士告知其服药方法。早7时许，孙×共医师查房时，见郭庆玲仍喊肚子疼，又见其服药不多，即嘱其“多喝点”后离去，郭泅光遵医嘱加大服药量。

早班护士发现夜班医师医嘱未补处方，即让实习医师补了一个处方，而下午又一护士将处方交与郭泅光取药，下午3时郭泅光去药房取药，取回后同房患者家属说和晚上所开药为同一药，郭泅光即将晚上所剩药物至6时左右全部给郭庆玲服完。早10时左右患儿颜面潮红。晚7时30分患儿开始出现烦燥，视物不清，问话不答，10分钟后出现抽风，两眼上翻，瞳孔约6mm大小，光反应迟钝，下午9时50分出现呼吸暂停，昏迷。6月1日晨5时50分测体温38．2℃，在使用呼吸机，抗阿托品等治疗下，患儿于6月2日神志转清，但双肺出现水泡音，6月4日右侧肢体软瘫，6月5日下午面色转灰，又陷昏迷，血压下降，体温仍高。6月7日病情恶化，呼吸困难加重，肺部×音增多，经抢救无效于6月9日下午9时许死亡。在抢救过程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均报告有肺水肿，（6月1日有一次x一线检查报告无肺水肿）。（摘自西宁市中院案卷所附郭庆玲门诊及住院病历）。

1988年6月28日，青海省公安厅9处对郭庆玲尸体进行了解剖检验，解剖中发现：距回音部132cm处的回肠有一长9cm，周径13cm的，壁上有手术缝线的憩室，憨室内有食物残渣贮留；双肺呈暗红色，质地变实，浮扬试验阴性，支气管分支处有淡红色

泡沫状液体，肺切面边缘外翻。组织学检查，肺包膜不增厚，大部分肺泡间隔增宽，有单核，中性白细胞浸润，肺泡腔内有大量白细胞浸润，并有嗜伊红液体渗出，部分肺泡有透明膜形成，部分支气管分支粘膜上皮脱落，管壁、管腔及其周边有上述炎细胞浸润。鉴定结论“郭庆玲系颠茄合剂中毒后并发肺炎死亡。”

l988年9月24日经××省医疗事故鉴定委员会鉴定结论为：颠茄中毒后在抢救过程中并发了肺炎，导致死亡的直接原因是肺炎，不属医疗事故。

二、分析意见

受××市中级人民法院委托，我们审阅了全部的案卷材料，并复查了11张组织学切片，现将有关问题分析如下：

（一）关于郭庆玲的死因问题

郭庆玲从5月31日晚零时45分入院至早7时孙××医师查房时，几乎未服颠茄合剂（见中级法院案卷，孙××谈话笔录），而到下午6时许，已将100mI颠茄合剂全部服完。即患儿于11小时内服完几乎100ml颠茄合剂（三日量），足以引起中毒。5月31日上午10时左右患儿额面潮红，下午7时30分出现烦燥，谵语，视物不清，10分钟后出现抽风，双瞳孔散大，光反应迟钝，血压115／95mmHg，心率l00次／分，符合典型颠茄合剂中毒症状和体征。在中毒后抢救过程中出现肺炎、肺水肿，这在胸透及尸体解剖时均已证实。患儿是以“阵发性脐周疼痛”为主诉就诊，病历中末发现患儿在服药前存在呼吸系统疾病的证据，正是因为中毒才使肺血循环紊乱而出现肺水肿，同时毒物（颠茄合剂）抑制呼吸道粘膜分泌，使肺局部抵抗力下降，肺泡中的蛋白液体的渗出，又为细菌的繁殖生长提供了良好的环境，加之在抢救过程中气管插管，增加了肺部感染的机会，终致肺炎。由此可见，没有中毒也就不会发生肺炎，肺炎是颠茄中毒后的并发症，中毒是患儿死亡的主要死因。

（二）关于郭庆玲腹疼的原因

在解剖中发现：距回盲部132cm处的回肠有一长9cm，周径13cm的向肠壁一侧突出的带有手术缝线的憨室，其内有食物残渣存留，说明腹疼原因是因为回肠憨室，而非肠虫症。临床诊断错误。

（三）关于郭庆玲颠茄中毒原因的分析

患儿郭庆玲在误诊为肠虫症的情况下，第一次用颠茄合剂后，腹疼不止。5月31日查房时，大夫嘱其“多喝点”。颠茄合剂属剧药，有一定的极量，大夫没有说明究竟能多喝多少。加之护士交接班不清，又让重取了一瓶颠茄合剂。这样就可能导致了缺乏医疗常识的郭泅光误解为开这么多药就该多吃，以致在约11小时内将近l00ml颠茄合剂全部服完。患儿在过量服药的过程中出现了面红，口渴等中毒症状，但这11小时内竟无医生、护士巡视病房。以致不能及时发现，及时停服，及时解毒治疗，直至严重中毒才行抢救。

对剧、限药物本应按每次服用量分次发给住院病人，而该病区一次发给三日量的颠茄合剂，更有甚者，竟一日两次发给三日量的药（计6日量）。对急诊患者应加强巡视，而该病区大夫在早查房嘱多喝点颠茄合剂后，全天竞无人巡视，说明医院管理制度不正规，不严格；也说明了医务人员责任心不强，以致发生了不该发生的中毒事故。遵照国务院1987年6月29日所发“医疗事故处理办法”第二条规定，鉴定认为，此案已构成医疗事故。

（案例分析者：西安医科大学法医学系刘明俊）在课堂上看了许多的图片，懂得了许多死亡的定义与迹象，那些死者的图象实在是残不忍睹啊。在看过的电视剧里面，警察局里新到的法医第一次看见现场时候都会恶心的吐出来，原本不明白为什么，想不通啊，有那么恐怖吗？现在看了那些图片，才理解了他们的心情。我对法医们更是升起一股敬佩之情！

记得很久以前看《C.S.I.犯罪现场》时，男主角说了法医学由来的故事，而最后的解答竟是公元1247年中国人宋慈所著的《洗冤集录》。从一个金发碧眼的洋人口中说出中国古代的人物，心中有一种莫名的感动，那个叫“宋慈”的法医，很自然地成了我的偶像。

后来，我从网上下载了全本的《洗冤集录》，和偶像开始了一段纯精神的交流，我逐渐读懂了他写的每一个字。略显滞涩的文字背后，是他挣扎但不绝望的内心。而从《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法医”这个职业。在南宋，那样一个浮花浪蕊的年代，法医的职业使他如此卓而不群.面对尸体，他的执著、清醒与坚定让我为之动容„„他就是为尸体而生的。

如果时空倒转、轮回，能让我和宋慈在某一时刻相遇，我只想问一句：在那个时代，你做“法医”开心吗？有一句罗马谚语是这样说的，“有证据证明的才是存在的”，可能是现代证据学中“疑罪从无”的原始描述，而在漫长的中国封建时代，一直奉行的是“疑罪从有”的潜规则，冤狱的产生遂成为不可避免。宋慈的思想是靠近现代证据学的思维的，《洗冤集录》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“还无辜者以清白”，宋慈认为这是他义不容辞的责任，这种责任无法逃避，因为人命重于天。他撰写《洗冤集录》书的初衷是让有关人员避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有杀权，有先斩后奏的权力，而宋慈没有。他所拥有的只是一颗坚定、执着的心。可以说，我对法医学的兴趣最初便是始于对宋慈这个人的崇拜。

感谢老师给我们上了这门课，使我加深了对法医学的认识。从这门课中，我认识到了现代法医学体系是如此的发达。将来的我也许会成为一名法医，而这门课便是我的启蒙课。

我是学经济的，对医学是没有什么了解的，两个学科之间距离也着实隔得很远。当时我选择这门课主要是因为好奇。医学世界是复杂和神秘的，而法医更是其中最神秘的。法医是如何工作的？法医学研究什么？案件是怎样一步步水落石出？也许等我大学毕业就再也没有机会碰触到这些领域，好奇心催使我选择了这门公选课。

课程中，我看到了造成机械性损伤的各种工具，从刀、剑、锯子、榔头，到冲气钻、切割机，工具一件比一件凶残，案情一件比一件发指。看到那些触目惊心的作案工具，我的心情异常沉重。仇杀、情杀、凶杀，每一个“杀”都是一个宝贵的生命，因财、因色、因仇，每一个“因”都走向了一条不归之路。我看到的不仅仅是一件件残留血迹的冰冷凶器，更不仅仅是一历历凶残的画面，摆在我面前的，是泯灭的人性，是对生命的践踏。也许镜头充满了血腥，让人感到不适，甚至恐怖。但我以为，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的现实。

课程中，我看到人的脆弱。溺死、坠死、缢死、掐死、勒死、憋死等等10多种，专业的词汇我记得不多，但是那是我在一节课当中听到的最多的死法。这让我触动很大，一个人要结束自己的生命实在太容易了，而正是它太容易失去让我备感珍惜。看到那些上吊死亡的人微露的舌头，我在慨叹！看到那些溺毙身亡的人那化成手套状的手，我在痛惜！我慨叹，我慨叹为什么每一天都有像他们这样的人这么想不开！我痛惜，我痛惜为什么他们抉择最终选择了逃避。

对于我们这些医学的门外汉，通过课程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特点，机械性损伤的特点，什么是猝死，什么是体位性窒息，如何作法医鉴定。这些只是法医学博大精深的一小部分，而我们对这一小部分的了解也只达到走马观花的水平。但学习的过程中，课程让我对生命和人性进行了深一步的思考。

法医，无法让他们的“病人”苏醒，然白真相于天下，让逝者得到最后的尊严。

法医，无法劝止那些意图轻生的人，然现悲剧于人间，让生者珍惜享有的生命。

这就是我，一个门外汉走近法医学的体会。

第三篇：法医学案例分析心得体会

法医学的内容

法医学的内容主要有： 死亡与尸体现象。讨论死亡概念、死亡过程和死亡分类；研究死亡诊断标准；鉴别真死和假死；研究死后尸体在内外因素作用下发生的一系列变化，包括早期尸体现象(肌肉弛缓、尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、组织自溶)、晚期尸体现象(尸体腐败、干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、霉尸、白骨化)以及昆虫等动物对尸体的毁坏；推断死亡时间等。

各种机械性窒息的发生机制、征象、后果和检验方法。如对缢死、勒死、扼死、闷死、压迫胸腹部所致的窒息死、异物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死进行鉴别；研究各种机械性窒息的作案方式。

机械性损伤的分类、形成机制。讨论钝器、锐器、火器损伤的基本形态、损伤后果、致死原因；阐述各种徒手伤、器械伤坠落伤、交通工具所致损伤、咬伤、切创、砍创、刺创、剪创以及枪弹创和爆炸伤的特点和鉴定要点；鉴别生前伤与死后伤；推断致伤物；判断打击次数、打击顺序和方向；推断伤后经过时间；确定损伤性质(他杀、自杀意外事故、灾害事故)。

高温、低温、电流或其他物理因素所致的损伤和死亡。讨论烧死、烫死、冻死、电击伤、雷击伤的机制和征象，鉴别生前烧伤(死)与死后焚烧。

各种毒物的性状、毒理作用，毒物进入体内的途径和代谢过程，中毒症状，病理改变。中毒量和致死量，毒物检验方法和预防措施。

各种猝死与自杀、他杀引起的突然死亡。

性功能的生理和病理状态。讨论强奸、猥亵、性变态行为的作案方法和手段，及人身检查和鉴定标准。研究妊娠和分娩，确定受精时间和妊娠期间。研究堕胎、杀婴的方法，后果和法律责任。

各种人体组织、体掖、分泌物、排泄物及其斑迹的种属、红细胞型、白细胞型、血清型、酶型以及遗传基因纹(DNA指纹)、基因频率分布的理论和检验方法；出血部位、出血量和出血时间；亲子鉴定的理论和方法。

法医人类学的个人识别。根据骨骼、牙齿、毛发推断人种、性别年龄、身高、职业特点、面貌特征，确定无名尸及碎尸的身源；研究如何根据颅骨复原生前面貌，以及将颅骨与嫌疑人相片重合以确定是否同一个人等。

他杀、自杀他杀伪装自杀、自杀伪装他杀的特点和规律。研究自伤他伤的规律和损伤程度鉴定；研究诈病(假装或夸大病情)、造作病(或自残)的特点和规律以及检验和鉴定方法。医疗事故的鉴定、医疗工作中的刑事和民事责任。分清医疗事故和医疗差错及医护人员应负的责任，帮助医疗机构提高质量，促进医学科学的发展。

法医学的尸体检验方法和步骤研究。研究无名尸体检验、碎尸检验、重大灾害事故尸体检验、挖掘尸体检验的特殊方法和技术。

活体检验的各种方法和技术，确定相应的鉴定标准。涉及法律的其他医学问题。如研究违法或犯罪行为与精神病态的关系，精神病人违法或犯罪后的责任能力鉴定等等。

我的心得

以前曾看过《鉴证实录》、《少年包青天》和《大宋提刑官》，超级喜欢主人公的思维方式，他们聪明的脑袋总是可以找到案件的真相。处于对剧情里的法医（验尸官）的崇拜，我对法医这个职业很是感到兴趣，当看见可以选修《简明法医学》这门课程时，我毫无疑虑的选择了它。这门课让我初步的认识了现代法医学，知道了法医学的发展历史、主要的研究内容等等。原以为法医只研究尸体，现在才明白法医的研究对象还包括活人等，而它的内容也不仅仅局限于验尸。

在课堂上看了许多的图片，懂得了许多死亡的定义与迹象，那些死者的图象实在是残不忍睹啊。在看过的电视剧里面，警察局里新到的法医第一次看见现场时候都会恶心的吐出来，原本不明白为什么，想不通啊，有那么恐怖吗？现在看了那些图片，才理解了他们的心情。我对法医们更是升起一股敬佩之情！

记得很久以前看《C.S.I.犯罪现场》时，男主角说了法医学由来的故事，而最后的解答竟是公元1247年中国人宋慈所著的《洗冤集录》。从一个金发碧眼的洋人口中说出中国古代的人物，心中有一种莫名的感动，那个叫“宋慈”的法医，很自然地成了我的偶像。

后来，我从网上下载了全本的《洗冤集录》，和偶像开始了一段纯精神的交流，我逐渐读懂了他写的每一个字。略显滞涩的文字背后，是他挣扎但不绝望的内心。而从《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法医”这个职业。在南宋，那样一个浮花浪蕊的年代，法医的职业使他如此卓而不群.面对尸体，他的执著、清醒与坚定让我为之动容„„他就是为尸体而生的。

如果时空倒转、轮回，能让我和宋慈在某一时刻相遇，我只想问一句：在那个时代，你做“法医”开心吗？有一句罗马谚语是这样说的，“有证据证明的才是存在的”，可能是现代证据学中“疑罪从无”的原始描述，而在漫长的中国封建时代，一直奉行的是“疑罪从有”的潜规则，冤狱的产生遂成为不可避免。宋慈的思想是靠近现代证据学的思维的，《洗冤集录》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“还无辜者以清白”，宋慈认为这是他义不容辞的责任，这种责任无法逃避，因为人命重于天。他撰写《洗冤集录》书的初衷是让有关人员避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有杀权，有先斩后奏的权力，而宋慈没有。他所拥有的只是一颗坚定、执着的心。可以说，我对法医学的兴趣最初便是始于对宋慈这个人的崇拜。

感谢老师给我们上了这门课，使我加深了对法医学的认识。从这门课中，我认识到了现代法医学体系是如此的发达。将来的我也许会成为一名法医，而这门课便是我的启蒙课。

我是学经济的，对医学是没有什么了解的，两个学科之间距离也着实隔得很远。当时我选择这门课主要是因为好奇。医学世界是复杂和神秘的，而法医更是其中最神秘的。法医是如何工作的？法医学研究什么？案件是怎样一步步水落石出？也许等我大学毕业就再也没有机会碰触到这些领域，好奇心催使我选择了这门公选课。

课程中，我看到了造成机械性损伤的各种工具，从刀、剑、锯子、榔头，到冲气钻、切割机，工具一件比一件凶残，案情一件比一件发指。看到那些触目惊心的作案工具，我的心情异常沉重。仇杀、情杀、凶杀，每一个“杀”都是一个宝贵的生命，因财、因色、因仇，每一个“因”都走向了一条不归之路。我看到的不仅仅是一件件残留血迹的冰冷凶器，更不仅仅是一历历凶残的画面，摆在我面前的，是泯灭的人性，是对生命的践踏。也许镜头充满了血腥，让人感到不适，甚至恐怖。但我以为，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的现实。

课程中，我看到人的脆弱。溺死、坠死、缢死、掐死、勒死、憋死等等10多种，专业的词汇我记得不多，但是那是我在一节课当中听到的最多的死法。这让我触动很大，一个人要结束自己的生命实在太容易了，而正是它太容易失去让我备感珍惜。看到那些上吊死亡的人微露的舌头，我在慨叹！看到那些溺毙身亡的人那化成手套状的手，我在痛惜！我慨叹，我慨叹为什么每一天都有像他们这样的人这么想不开！我痛惜，我痛惜为什么他们抉择最终选择了逃避。

对于我们这些医学的门外汉，通过课程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特点，机械性损伤的特点，什么是猝死，什么是体位性窒息，如何作法医鉴定。这些只是法医学博大精深的一小部分，而我们对这一小部分的了解也只达到走马观花的水平。但学习的过程中，课程让我对生命和人性进行了深一步的思考。

法医，无法让他们的“病人”苏醒，然白真相于天下，让逝者得到最后的尊严。

法医，无法劝止那些意图轻生的人，然现悲剧于人间，让生者珍惜享有的生命。

这就是我，一个门外汉走近法医学的体会。

第四篇：法医学案例分析学习感想

法医学案例分析学习感想

最近，高校一门《哈利波特与遗传学》成立全城话题，而我选修了法医学案例分析这门公选课，当时戏称，法医学案例，不如改名叫《洗冤录与法医学》或者《法证先锋与法医学》，肯定很火爆。当然这只是玩笑话，但相信不少人像我这样的非医学生，对于神秘的法医学认识仅仅是来自于《洗冤录》、《法证先锋》、《鉴证实录》等等电视剧，毫无疑问的是，这些电视剧带我们走近了法医学，但同时也会对缺乏判断力的广大观众造成常识上的错误引导，如，相信不少人会认为滴血认亲是科学。

由于之前已经选修了一些医学院、护理学院和公共卫生学院所开设的医学类公选课，虽然我本身不是学医，但是学习这种医学类课程对于我了解自身以及他人身体健康状况有非常大的帮助。

在当今医患关系越来越紧张的情况下，医院医死人已经不是什么新鲜事，而法医鉴定在处理医患冲突当中承担了重要的角色。所以我带着疑问和期待，走近了这看似神秘的学科。一开课，老师就给我们生动地讲述了他的验尸经历，有轰动一时的孙志刚案件，也有引起广泛关注的人大代表断肠草中毒案件等等，听着老师用波澜不惊的语气为我们讲述这些案件，我明白到，法医的职责是揭露死亡的真相，还死者的清白，用公正不阿的态度最大程度去还原真相，这是一个伟大的职业。

老师在课堂上尝试用图片还原死亡现场的方式来让我们扮演一名警察或侦探去破案，我才明白到法医学不仅仅是研究尸体，法医学的研究对象包括人(活体、尸体)和物。第一、活体检验 活体检验包括检查被害人和被告人的生理状态和病理状态内容、有损伤程度、伤残等级、劳动能力的鉴定；有关性犯罪、性功能、妊娠、堕胎的鉴定；个人识别检查、同一认定、亲子鉴定；诈病、造作病(自残)的检查和诊断；司法精神病检查和诊断、精神状态和行为能力及责任能力的鉴定；疾患(含外伤和疾病，职业性和公害引起的疾患)；年龄鉴定(犯罪年龄的确定)；酒精检查(酒后肇事)；毒品注射痕检查(兴奋剂和麻醉剂注射)；因果关系及医疗过错鉴定等。第二尸体检验，尸体检验是法医学研究的最重要对象，主要检查目的是判明死亡原因、推断死亡时间、确定损伤部位、形状和程度，鉴别生前伤和死后伤，以及受伤时间、伤后行为能力、推断致伤凶器、分析作案方式确定死亡性质(自杀、他杀、灾害)、有无中毒和疾病体貌特征检查。第三、物体检验 物体检验包括人体的一部分(骨片、毛发、组织块、血痕等)；人的分泌物、排泄物(精液、尿、汗液、粪便等及其斑迹)；人体表面复制物(指纹、足迹)；人体附着物(化妆品、垢、尘土)；凶器与衣着；剩余食物饮料、药品、呕吐物、胃内容物等。

其实我印象非常深刻的是老师所讲解的关于猝死的案例，由于现代人生活节奏越来越紧张，日常生活中也缺乏对自身身体健康情况的认识，近年来猝死案件越来越多，所谓猝死，是指性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。老师尝试从法医的角度为我们剖析了人猝死前和猝死后的生理机能的变化状况，以及在解剖过程中如何进行科学的决断，我们学会了怎么预防各种病因的猝死，也体会到了处理医患关系的困难，责任决断的困难，以及法医在当中所肩负的神圣职责。

课堂上老师放出大量真实血腥的尸体解剖图片和视频，这让普通人难以接受，但我尝试用科学的态度去对待，生老病死本来就是人生的常态，死亡并不可怕，还有比死亡更加可怕的东西，那就是隐藏在这些死亡背后那令人心寒的杀戮与道德的沦丧。面对图片上视频上鲜活的人体，我更加体会到生与死的意义，这些人，有自杀，有他杀，也有因病死亡的，说实话，我无法淡定。以前曾经看过日本电影《入殓师》，我认为法医和入殓师都是值得尊敬和充满人性关怀的职业，他们与死亡打交道，不得不面对世俗的眼光，但他们还是义无反顾地坚持

走这条道路。影片中“生如夏花般绚烂，逝如秋叶般静美”这一句台词触动人心，我认为这也是对法医和入殓师的真实的诠释。

不得不承认的是，我国目前仅有31所高校开设法医专业，每年培养出的法医专业人才只有1200人左右，仅公安系统缺少的法医专业技术人员就达6000多人。这其中需要改变的不仅仅是社会大众对于法医这一职业的的误解，更重要的是在广大公民中培养正确的死亡观。非常感谢这么多位专业的老师给我们上这一门法医学案例，不仅仅加深了我对法医学的认识，而且明白到法医学不光是遥不可及的只有侦探警察破案时才会用到的知识，它对于医疗纠纷等方面的意义十分重大，所以我认为学校开设法医学课程十分必要，虽然我们将来可能不会从事这一行业，但是有了初步的了解，会给我们将来处理问题上带来很多帮助，同时也在告诫我们，法网恢恢疏而不漏，无论如何，都不要做违背法律与道德的事。

第五篇：42例外伤性流产的法医学分析

【关键词】外伤性流产；损伤程度；法医学鉴定

f中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)04—0295—0

2外伤性流产在法医鉴定中偶尔遇到，但认定存在一定难度。：本文作者收集1995—2005年42例外伤性

流产的案例资料进行回顾性分析．旨在探讨外

伤性流

产的机制、特点及其鉴定中需要注意的问题。

案例资料

一、临床资料

42例伤者均为育龄女性，年龄21—35岁，平均年

龄25岁，其中25岁以下伤者26例(占62％)。42例伤

者均有较详细的相关病历资料记载。资料显示：均有

明确的停经史，均经hcg试验测试呈阳性反应及次

数不等的b超检查确诊为妊娠，受伤前b超检查均未

见胚胎发育有任何异常，子宫大小及胚胎生长与孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周内)为38

例占90．5％；42例伤者均身体健康，无贫血病容。妊娠

期间无性传播疾病、感冒发烧及误服药物史，无妇科

疾病史。此次妊娠前无流产经历。无接触有毒有害物

质如染发、家中装修及医院药房t作等经历。夫妻双

方无家族性遗传病史。

此次流产前均有明确的外伤经历，身体存在程度

不同的损伤，其中36例于下腹部、会阴部及外生殖器

检见局部擦伤及挫伤。4例性暴力案件巾3例为被强

奸，1例为家庭暴力。受伤后当口及数et内出现下腹疼

痛及阴道流血。其中3o例为先兆流产经过保胎治疗

3日～2周无效发展为难免流产，l2例去医院治疗时即

诊断为难免流产。42例伤者妊娠产物均经过病理检

验，检见绒毛、蜕膜组织、胎囊或胎儿。42例伤者均无

感染及失血性休克等严重的并发症。

二、法医临床检查资料

42例伤者均为钝器致伤．其中拳击伤13例，脚踢

伤l2例，摔跌伤6例，棍棒伤及金属类钝器伤7例，性暴力4例。伤后鉴定时间为受伤当口至1个半月不

等。42例中4例(9．5％)因受伤2周后做法医鉴定检查

时未见明显损伤外(病历资料有会阴部及身体其他部

位损伤记载)，余38例(91．5％)除存在身体其他部位

损伤外，35例(71．4％)于下腹部、会阴部及外生殖器还

检见局部擦伤及挫伤。因条件限制，法医未能直接参

[作者简介]汪隽(1968一)，男，辽宁岫岩县人，学士，主检法医师，主要从事临床法医鉴定t=作。

·

与对患者进行妇科检查，主要参照妇科医生记载及一

些客观检查指标。

讨论

一、外伤致流产的机制

文献资料表明，当胚胎死亡后，底蜕膜出血。继而

绒毛与蜕膜组织分离，诱发子宫收缩并排除胚胎产

物。也可能蜕膜海绵组织出血坏死或血栓形成，导致

胚胎死亡。外伤也可引起流产，尤其是腹部的损伤，创

伤组织释放的某些化学物质如5-ht等，通过血循环

可诱发子宫收缩和子宫血管痉挛：暴力撞击可使膨胀的子宫撞击腹壁、脊柱或骨盆，损伤子宫或引起胎盘

早期剥离。若膀胱受伤时，因其解剖部位和子宫i临近，有神经反射联系，容易引起子宫收缩而致流产。上述

42例伤者案情资料、病历资料或法医i临床检查资料显

示均有腹部损伤史，以腹部遭受暴力打击或撞击为

主，身体其他部位的损伤或多或少，但均不严重。

二、外伤性流产的特点

根据资料显示，42例伤者如下特点：(1)均为健康

育龄妇女，25岁以下最多占62％。有明确妊娠史：均有

停经史，经早早孕试验及b超检查确诊妊娠。b超检

查与孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期间无感

染、感冒发烧及误服药物史。无妇科病史，此次妊娠前

无流产经历，无接触有毒有害物质如染发、家中装修

及医院药房工作等经历。夫妻双方无家族性遗产病

史。(2)有明确的外伤史，所受损伤为钝器伤，主要为

腹部的损伤。受伤当日出现宫缩样疼痛和阴道流血。

(3)阴道排除物经病理检验确诊为妊娠产物，未发现

排除物中胚胎或胎儿有畸形等异常情况。

三、外伤性流产的认定

这在法医学鉴定中非常重要。流产有外伤与非外

伤之分。大量的i临床文献资料表明。非外伤性流产较

外伤性流产常见得多。因此凡遇到涉及流产的伤情检

验鉴定案例。一定要考虑到自然流产原因的存在。外

伤性流产一定要和非外伤性流产相鉴别。流产的原因

主要有以下几点：(1)遗传基因缺陷，染色体异常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流产较多见。(2)环境因

素。(3)母体因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、内

分泌疾病、创伤。(4)胎盘内分泌功能不足。(5)免疫因

法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素。可见外伤性流产仅为流产诸多原

因中的一项。

作者在认定外伤性流产的鉴定中有如下体会：

(1)确定妊娠。除注

意停经史、早早孕试验外，要注意

观察b超尤其彩超检查结果。[31(2)必须有明确的外伤

史。尤其注意有无腹部的损伤。(3)排除其他导致流产的原因。一般情况下。健康孕妇虽受一定程度的甚至

严重的外伤并非必然导致流产，多数因流产为胚胎发

育异常或母体有疾病。因此必须检查母体和胚胎发育

有无疾病或畸形，确定外伤能否引起流产．要确切地

评价外伤程度，认定外伤性流产应排除可能引起流产的其他原因。对阴道排除物一定要进行病理检验，这

样既可以确定妊娠产物，同时可发现胚胎或胎儿有无

发育异常。当然不能否认有外伤性和自发性流产巧合的因素。因此认定外伤性流产应谨慎。也要注意外伤

后存在先兆流产，有些孕妇怕影响胎儿发育未进行观

察及保胎治疗而直接做人工流产的问题。这种情况不

应认定为外伤性流产。因此，我们在认定外伤性流产

时要综合考虑细致检查，排除其他各种因素后，才能

确定是否为外伤性流产。以免错案的发生。

四、损伤程度评定

确定流产与外伤有因果关系后，依据流产的临床

类型、流产的并发症等，根据《人体重伤鉴定标准》第78条。孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并

发生失血性休克，或产生感染属重伤。根据《人体轻伤

鉴定标准(试行)》第42条，损伤致孕妇难免流产属轻

伤。上述42例伤者均未出现严重的并发症，因此参照

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第42条，均评定为轻伤。

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(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)