第一篇：肝胆疝外科2012年下半年护理工作计划
肝胆疝外科2012年下半年护理工作计划
根据医院本年度工作计划，按照评审要求，结合本科室上半年护理工作中存在的问题，制定下半年工作计划根据三甲医院评审优质护理示范病区覆盖率100%的要求，参照优质护理示范病区，完善病房设施及布局，加强病房管理，通过定期召开的公休座谈会、深入连续的健康宣教，取得病人及家属的配合通过对护士的分层管理，签订护理目标责任书，根据服务流程实施对患者的护理、诊疗，根据目标追究责任，以改善基础护理不到位，个别新入院病人卫生处置不及时现象，夯实基础护理病历质控小组加强监督检查力度，并有活动记录。护士长随机抽查或定期检查，认真执行护理文书书写规范，记录全面、签字及时、字迹清楚、无涂改，护理文书书写合格率力达98%根据评审标准加强各种制度、风险预案的考核。按照要求护士熟知的内容，利用晨会提问、业务学习的机会加强各种制度和感染知识的学习，注重风险预案的演习，并做好记录。加强实习护生的管理，专人带教，带教老师按照实习计划和大纲的要求带教，带教过程中，对同学做到放手不放眼，严防差错事故的发生。另外，积极配合科室同志进行科研，工作中需要搜集的资料，给予严格认真的记录，以保证资料的真实可靠加强科室安全管理，遵循医院“质量·安全”年的指令，科室护理质控小组，各司其职，保证护理质量安全、科室及患者财产安全，注意防火防盗，以促进工作的顺利开展积极迎评，奋力备战。按照医院迎评部署，根据评审细则解读、完善、查缺补漏、冲刺阶段，脚踏实地奋战5个月，尽本科努力为医院争分不丢分
第二篇：肝胆外科2016年护理工作计划
2016年护理工作计划
在2015年的护理工作基础上，遵循“以病人为中心，深化优质护理服务、开展特色中医护理技术”的工作方针，以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、特色中医护理技术、重点培训为重点，为患者提供安全、专业、全程优质护理服务，提升患者对护理服务的满意度，结合护理部的工作计划，制定本科室的工作内容，现计划如下：
一、深化优质护理服务，严格落实责任制整体护理，提升护理内涵。
1、继续落实责任制整体护理，优化排班模式，深化护士分层使用，体现能级对应。
2、每月进行患者满意度调查，满意度达到90%以上。
3、提升晨、午、晚间护理质量，规范床头交接班，与病人有效沟通，了解患者心理、生理需求。
4、继续坚持执行护士站5分钟晨会内容，对早交班后点评及床旁交班时的问题追踪。
5、继续加强护士日常礼仪培训，提高护理人员服务素质。
6、继续每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，持续改进服务质量。
7、优化出院流程，专职护士全程负责为患者办理出院结账手续，并送患者到医院大门口，及时电话回访问候。
二、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
1、科室对护士进行分层培训，制订专科理论、中医知识与技能的培训与考核计划：护士每月理论和操作考核各1次，护师每季度理论、操作考核各1次，主管护师半年1次（考核、培训内容见表）。
2、继续坚持执行护士站5分钟晨会内容，对早交班后点评及床旁交班时的问题追踪。
3、结合新的护理质量控制标准，组织护理人员学习，掌握新标准内容。
4、学习中医单病种护理常规并能应用，书写中医护理病厉每月2份，实施中医护理方案，持续开展中医特色护理技术4-6项，实施中医养身健康指导。
5、科室完善并实施护生带教计划，加强实习生、进修生的管理。
6、本计划选送一名护士到华西医院学习静脉治疗专业知识，达到专科护士水平。
7、要求科室护理人员每季度书写护理论文或心得一篇，主管护师以上人员每年在护理期刊上发表论文一篇。
三、加强护理安全管理，坚持医疗核心制度，完善护理风险防范措施。
1．不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，并有监督检查记录。
3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，增加薄弱环节的人员搭配，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班。
4、加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人、输血及特殊治疗护理等，在早会或交接班时对上述病人作为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、规范护理风险因素评估，加强压疮、导管滑脱、跌倒、坠床等评估监控，组织学习，掌握评估要点及护理方法。
6、明晰各种安全标识及防护措施。
7、落实患者安全告知书及入院须知。
8、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
9、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。10.、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突然停电、停水、跌倒等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
四、狠抓质量控制，严格执行护理工作核心制度
1、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查。发现问题，及时纠正、处理。
2、加强基础护理质量，重点掌控各班交接流程，利用晨会时间进行护理质量讲评，对现存问题及时点评，提出整改措施，以保证护理安全。
3、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制订切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
4、每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，吸取的教训，提出防范与改进措施。
六、继续开展品管圈活动，科室组织讨论，提出问题，制定品管圈内容，并每月组织学习讨论，不断改进。
七、加强院内感染管理
1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，定期培训院内感染相关知识，遵循洗手五大时刻，提高洗手依从性。
2、意外刺伤做好应急处理，并报告感染管理科，进行有效预防处理。
3、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及监测。
4、坚持每季度对病区治疗室、换药室的空气培养，坚持每日对治疗室、换药室进行三氧消毒机消毒，并记录。
5、规范使用一次性用品，坚持床单元的终末消毒制度。
八、强化急救物品管理，提高护理人员急救技能。
1、掌握急救药物的作用和禁忌症，熟悉药品剂量、作用及使用观察要点，熟练掌握抢救车内物品规范使用。
2、急救物品、药品实行“五定”、“三无”、“二及时”。
3、定期学习、培训各种急救器械的使用，做到人人熟练掌握，及时补充备用，用后及时补充消毒。
4、加强急救车的管理，做到每班交接，定位有数，标签清晰、账物相符，熟练掌握抢救车内物品规范使用，熟悉药品剂量、作用及使用观察要点。
九、加强对物资物品的管理，严格成本核算。
第三篇：肝胆外科一般护理常规
肝胆外科一般护理常规
一、术前护理
1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。
2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。
4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。
5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。
6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。
7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。
8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。
9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
二、术后护理
1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。
2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
3、体位
（1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。
（2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。
4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。必要时，遵医嘱吸氧。
5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。
6、正确执行术后医嘱。
7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。
8、饮食
（1）局麻或小手术患者术后即可进食。
（2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。
（3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后
遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。
9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。
10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。
11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。
12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。
三、健康指导
根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
第四篇：肝胆外科护理常规
肝胆外科疾病护理常规
目录
一、外科一般护理常规............................................................................2
二、麻醉后护理常规................................................................................3
三、门静脉高压症护理常规....................................................................4
四、肝癌护理常规....................................................................................4
五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规....................................5
六、胆管感染护理常规............................................................................6
七、胰腺肿瘤护理常规............................................................................7
八、急性胰腺炎护理常规........................................................................8
九、脾切除术护理常规............................................................................9
十、肝癌介入治疗护理常规..................................................................10
十一、肠内营养护理常规......................................................................11
十二、肠外营养护理常规......................................................................12
十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规............................13
十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规...........................................................................................15
十五、胃肠减压护理常规......................................................................16
十六、腹腔引流护理常规......................................................................16
十七、T型管引流护理常规...................................................................17
一、外科一般护理常规
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查
血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征
如有异常及时汇报医师配合处理。
4.呼吸道准备
吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备
根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练
指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理
术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
二、麻醉后护理常规
1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。
2.动态监测血压、脉搏、呼吸，30~60 分钟记录一次，进行疼痛评估，监测6~8小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。
3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度，合理调节输液速度，检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。
4.常规吸氧2~4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。
6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。
7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。
9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。
三、门静脉高压症护理常规
1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。
2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。穿刺放腹水每次不宜超过1000ml，观察穿刺点有无渗液。
3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g，进液量约为1000ml）。
4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油。
5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜过早下床活动，监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。
6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡15~20ml，拔管动作轻、慢。术后饮食忌粗糙、过热的食物。分流术后患者应限制蛋白质摄入。
7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理。
8.出院指导
告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；按时服用抗凝剂，门诊定期复查血常规。
四、肝癌护理常规
1.评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应立即汇报医生。
2.术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动(散步、打太极拳)。大量腹水患者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸。
3.麻醉清醒后床头抬高15°~45°，保持呼吸道通畅，观察心率、血压、血氧饱和度变化。接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养（3~5L/min）3~4天。
4.患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等清淡流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维。
5.鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。
6.伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体和钠盐的摄入，定期测量体重及腹围。
7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理。
8.出院指导
教会患者识别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；继续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。
五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规
1.评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。
2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理。
3.休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食，并为手术做好准备。
4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。
5.监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（＞400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质。
7.出院指导
术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；肥胖者适当减肥；做好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。
六、胆管感染护理常规
1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。
2.高热者予物理降温，评估降温效果，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。
3.病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗。
4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30°~45°，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。
5.监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无消退以及大便颜色等。
6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力＜20cmH2O），严格无菌操作。
7.行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥善固定引流管，做好标识，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录引流情况。
8.出院指导
带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月后来院手术治疗。
七、胰腺肿瘤护理常规
1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。
2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。3.术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况。
4.术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。
5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。
6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理。如短时间血性引流液持续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。
7.出院指导
低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。
八、急性胰腺炎护理常规
1.休息与活动
应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2.心理护理
护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。取得病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
3.饮食护理
轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食，禁食期间可行肠外营养。
4.病情观察
（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。
（2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
（3）观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断失水程度。（4）准确记录24h出入量，作为补液依据。
（5）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。（6）对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现。5.用药护理
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。观察给药后疼痛减轻时间。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用。
6.症状护理
（1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位。以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用的时间。腹胀显著者给予胃肠减压。
（2）恶心、呕吐：执行呕吐护理常规。
7.并发症的护理
密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况。观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症。
8.健康教育
（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。
（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。
九、脾切除术护理常规
1.术前准备
（1）按外科手术前一般护理常规。
（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。
（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。（4）手术日晨置胃管。
2.术后护理
（1）按外科手术后一般护理常规。
（2）严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。（3）腹腔引流管的护理 1）同腹腔引流护理常规。
2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。
（4）观察体温变化，高热时按高热护理常规。
（5）观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
（6）胃肠道恢复蠕动后拔出胃管，可进流质，以后逐渐过渡至普食。
3.健康教育
（1）定期随访血小板计数。
（2）让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访。
十、肝癌介入治疗护理常规
1.按介入治疗一般护理常规。
2.动态评估病人的疼痛性质、程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时药物止痛。腹胀者评估腹胀及尿量情况，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。3.观察患者大小便颜色、巩膜、皮肤有无黄染，有无瘙痒，禁止抓挠，穿宽松棉质衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感。
4.并发症观察及护理
（1）发热：监测体温，给予物理降温或解热镇痛药护理。（2）恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁，饮食清淡易消化，少量多餐。
（3）肿瘤破裂：观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状，避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作，防止肝区受压。
（4）上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐物的颜色、性质及了，有无呕血和黑便等出血现象。大出血时，保持呼吸道通畅，予止血、吸氧等急救措施。
（5）脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。
十一、肠内营养护理常规
1.评估病情
了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等场内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。
2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。
3.合理输注
一般能量密度2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；输注速度20ml/h起逐步加速并维持在100~120ml/h。以输液泵控制滴速为佳；输注量开始250~500ml/d，在5~7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37~40℃）。
4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6-8h，每天更换输注皮条、袋或瓶。
5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4个小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物必须经研碎、溶解后注入。
6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如＞100~150ml，应延迟或暂停输注。
7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。
8.评估疗效
动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。
9.出院指导
对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。
十二、肠外营养护理常规
1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。
2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配置营养液，现配现用，在24h内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。
3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者。采用经中心静脉输注的方式。
4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需输注4~5h，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。
5.病情观察
监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。
6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔出导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。
7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。
8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。
十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规
1.术前护理
（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。
（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。
（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。（4）备齐术中用药物。2.术后护理
（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。
（2）安置病人卧床休息。
（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。
（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。
（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。（7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理
使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。
4.健康教育
（1）术后注意休息。
（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。
十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架
置入术护理常规
1.按介入治疗一般护理常规执行。
2.病情观察
密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。
3.体位
术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。4.引流管护理
（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。
（3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。
（4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。5.皮肤护理
指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。6.并发症的护理
（1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。
（2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。（3）胆汁渗漏：及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处不可强行填塞。
（4）局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。
7.健康教育
胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理，保持引流通畅，定期更换引流袋，每天记录24h引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。
十五、胃肠减压护理常规
1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。
2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。
3.每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。
4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。
5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温开水冲洗胃管，夹管1h。
7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
十六、腹腔引流护理常规
1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。
3.抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变红色），必要时作细菌培养。
4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。
5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。
十七、T型管引流护理常规
1.妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2．避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏，保持引流通畅，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力＜20cmH2O）冲洗。
3.引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染。
4.严格无菌操作，抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录胆汁引流液颜色、性状、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检作细菌培养。
5.置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等。
6.保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。
7.拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸，如无不良反应，行T型管逆行胆管造影，造影后开放引流24h。
8.拔管后嘱患者平卧，观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。
第五篇：肝胆外科护理常规
胆囊结石的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。
3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。
4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
护理措施
术前护理
1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。
3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。
4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。
5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、合理饮食
少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。
2、疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。
3、定期复查 中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆管结石的护理常规
护理措施
（一）术前护理
1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。
2、缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，给予利胆消炎、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
3、降低体温：根据体温情况，采取物理降温或药物降温，遵医嘱予以抗生素控制感染。
4、营养支持，给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食者通过肠外营养补充能量。
5、纠正贫血：遵医嘱予以维生素K1、卡洛黄、立止血等药物止血。
6、保护皮肤完整性：知道别人修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱予以使用外用药物或其他药物治疗。
（二）术后护理
1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出血及 胆汁渗漏。
2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡至低脂饮食。
3、T管护理
（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁腹膜炎。
（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。术后24h内引流量月300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。
（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。
（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。
（5）拔管体征
A：T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。
C：胆汁培养阴性。
D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。
E：T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和继发感染。
4、并发症预防及护理
（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生，防止低血容量休克。
B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物治疗。
（2）胆瘘：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现：病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样液体。
护理措施：A：引流胆汁
B：维持水、电解质平衡
C：防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂敷周围皮肤）。
T管引流目的
1、引流胆汁，降低胆总管内压力，防止胆汁渗漏、感染。
2、引流残余结石，如泥沙样结石通过T管排出体外。
3、术后可经T管行胆道造影或胆道镜检查、取石。
4、支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。
健康教育
1、合理饮食：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。选择低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，定时进餐。
2、适当运动：肥胖者注意控制体重。
3、定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现黄疸、发热、腹痛、厌油等症状时，及时就诊。
4、管道护理：带
T管出院的病人，教会其自我护理，特别强调无菌和妥善固定以免引流管脱出，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染；穿宽松衣裤，以防管道受压；避免提举重物或过度运动，以免牵拉T管导致管道脱出，随时就诊，按期拔管。
急性胆囊炎的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位：右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。
3、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、便秘症状。
4、右上腹有叩击痛及压痛，炎症波及浆膜时可有反跳痛及肌紧张。出现Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型特征：将左手压于右肋缘下，嘱病人腹式呼吸，突然出现吸气暂停。
护理措施
（一）术前护理
1、病情观察
严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医生，积极处理。
2、缓解疼痛
取舒适体位，保持情绪稳定。对诊断明确的剧烈腹痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛治疗。
3、控制感染
遵医嘱合理使用抗生素。
4、改善和维持营养
病情较轻者可以进食清淡饮食，对不能进食者，予以肠外营养支持。
（二）术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（6）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（7）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（8）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（10）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、合理休息
合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神紧张。
2、合理饮食
进食低脂饮食，忌油腻食物；少量多餐，避免暴饮暴食。
3、定期复查
非手术治疗或行胆囊造口病人，遵医嘱予以服用消炎利胆药物；按时复查。出现腹痛、发热、黄疸等症状，及时就诊。
急性梗阻性化脓性胆囊炎的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情：有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，皮肤黄染程度、意识状态：有无神智淡漠、嗜睡、谵妄、昏迷。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、高热、黄疸，有无休克症状：口唇发绀，呼吸浅快，脉搏达到120-140次/分，血压迅速下降，全身出血点或皮下瘀斑。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状等，突发剑突下或右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。肝肿大并有压痛和叩击痛。
3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。
4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
5、观察大小便性质、量、颜色。
术前护理
1、病情观察
观察神志、生命体征、腹部体征及皮肤粘膜情况，监测血常规、电解质、血气分析变化。如出现神志淡漠、黄疸加深、少尿或无尿、肝功能异常、Pao2降低，及时报告医生，协助处理。
2、维持体液平衡
（1）严密监测生命体征，尤其是血压及体温变化，准确记录25小时出入量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。（2）补液扩容：按先晶后胶原则迅速补充血容量，必要时使用肾上腺皮质激素和血管活性药物，改善氧供。（3）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
3、维持正常体温
（1）降温;根据体温程度，采取温水擦浴、冰敷等物理降温，必要时使用降温药物；（2）控制感染：联合应用足量有效的抗生素，有效控制感染。
4、维持有效气体交换
（1）呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律和幅度；动态监测Pao2和血氧饱和度，若出现呼吸急促、Pao2、血氧饱和度降低，提示呼吸功能受损。
（2）改善缺氧状况：非休克病人取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸；休克病人取中凹卧位。根据病人呼吸型态及血气分析结果选择给养方式。
5、营养支持
禁食或胃肠减压期间，采取肠外营养途径供给能量、氨基酸、维生素等。凝血功能障碍者，遵医嘱予以维生素K1肌肉注射。
6、完善术前各项检查及准备
如心电图、B超、血常规、凝血、肝肾功等。术野皮肤 准备，予以送行手术。
术后护理
1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出血及 胆汁渗漏。
2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡至低脂饮食。
3、T管护理
（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁腹膜炎。
（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。术后24h内引流量月300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。
（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。
（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。
（5）拔管体征
A：T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。
C：胆汁培养阴性。
D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。
E：T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和继发感染。
4、并发症预防及护理
（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生，防止低血容量休克。
B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物治疗。
（2）胆瘘：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现：病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样液体。
护理措施：A：引流胆汁
B：维持水、电解质平衡
C：防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂敷周围皮肤）。
胆道蛔虫症的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无发热、恶心呕吐。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等，疼痛为剑突下方钻頂绞痛，伴左肩及左肩部放射痛。
术前护理
1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。
3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。
4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。
5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、养成良好的饮食及卫生习惯
不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果要洗净才食用。饭前便后要洗手。
2、正确服用驱虫药
驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
急性胰腺炎的护理常规
观察要点
1、神志、体位，恶心、呕吐，腹痛、腹膜刺激征及腹水症。
2、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、血气分析的变化。观察有无休克的征象，如血压下降、呼吸急促、脉搏细速、皮肤湿冷，每小时尿量等。
3、记出入量，包括出汗、大小便、呕吐物、引流物、伤口渗出物。
4、黄疸程度和有无皮肤瘙痒、瘀斑及出血点。
5、血糖变化。
护理措施
（一）术前护理
1、疼痛护理
：禁食、持续胃肠减压以减少胰液及周围组织的刺激，遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，予以解痉、镇痛药物，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物。协助病人取膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛。对躁动不安者加用床护栏，以防坠床。
2、维持水、电解质及酸碱平衡 ： 严密监测生命体征，观察神志、皮肤粘膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况。准确记录24小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。
3、维持营养供给
：禁食期间给予肠外营养支持，轻型急性胰腺炎一般1周后可进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食。重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。
4、降低体温
：发热病人给予物理降温，如冷敷、温水、乙醇擦浴，必要时予以药物降温。遵医嘱使用抗生素控制感染。
5、管道护理
：胃肠减压期间，保持负压，定时观察引流状况，及时更换负压引流瓶，记录引流液量及颜色，保持引流通畅，防止滑脱。并做好口腔护理，口唇干裂者予以清水湿润和石蜡油涂抹。
6、心理护理
：提供安全舒适的环境，多与病人沟通，做好用药宣教及关于疾病康复知识讲解，缓解病人对疾病的恐惧及费用的悲观情绪。
7、对重症胰腺炎应做好抢救工作
（1）吸氧、平卧，保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡，监测每小时尿量，血氧饱和度，把血气分析结果、血电解质变化及时报告医生。及时发现ARDS。
（2）抢救药物及用物准备。
（3）迅速开放静脉通道，必要时备血、配血，密切监测各项生命体征。
（4）休克病人按休克处理。
（5）严重者需要急诊手术者，应及时做好术前准备和病人转运护理。
8、合并高血糖者，应调节胰岛素用物。对胰岛素瘤病人，应注意病人的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。
9、对胰腺癌，应通过提供高蛋白、高唐、低脂和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注人血白蛋白等改善营养状态。有黄疸者，静脉补充维生素K。
10、皮肤瘙痒者每日给予温水擦浴1次，必要时遵医嘱给予口服药。
（二）术后护理
1、密切观察生命体征，血压平稳后给予半卧位。
2、低流量氧气吸入，为此有效呼吸型态。
3、保持各引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液量和性状。若呈血性，为内出血的可能；若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘和胰瘘的可能；若为混浊或脓性液体，需要考虑继发感染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。
（一）腹腔双套管灌洗引流护理：目的是冲洗脱落坏死组织，粘稠的脓液或血块。（护理措施（1）持续腹腔灌洗：常用生理盐水加抗生素滴注冲洗。（2）保持引流通畅：持续负压吸引，负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。（3）观察引流液的颜色、量和性状：引流液开始为含血块、脓液及坏死组织的暗红色混浊液体，2-3天后逐渐变清亮。若引流液呈血性，伴脉搏和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂引起继发出血，及时通知医生并行急诊手术。（4）拔管指征：病人体温维持正常10日左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。
（二）空肠造瘘管护理：术后可以通过空肠造瘘管行肠内营养支持。护理措施：（1）妥善固定：将导管固定于腹壁，告知病人翻身、活动、更换衣服是避免牵拉，防止管道脱出；（2）保持管道通畅：营养液滴注前后用生理盐水或温水冲洗管道，持续输注时每4h时冲洗一次；出现滴注不畅或管道堵塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸。（3）营养液输注注意事项：营养液现配现用，使用时间不超过24小时；注意输注速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。
4、准确记录出入量，维持水、电解质平衡，及时给予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的药物。
5、营养支持
：术后禁食，胃肠减压，静脉补充水、电解质，必要时输血，同时补充维生素K和维生素C，并做好肠外营养和肠内营养支持的相关护理。待拔出胃管，症状缓解后可以给予流质，在逐步过渡至正常饮食。胰腺切除后，胰腺内、外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂，并控制血糖在正常范围内。
6、加强基础护理，预防肺部并发症、下肢静脉血栓、压疮等并发症。
7、加强心理护理，树立战胜疾病的信心。
8、并发症的观察及护理
（1）出血：术后出血包括手术创面的活动性出血、感染坏死组织侵犯引起的消化大出血、消化液腐蚀引起的腹腔大出血或应激性溃疡等。护理措施：A：密切观察生命体征变化，尤其是血压及脉搏的变化。B：观察有无血性液体从胃管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便。C：保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和性状变化。D：监测凝血功能紊乱。E：遵医嘱使用止血和抑酸药物。F：应激性溃疡出血采用冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗；胰腺及周围坏无效腔大出血时急诊手术治疗。
（2）胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高，伤口流出无色清亮液体时，腐蚀周围皮肤，引起溃烂疼痛，警惕发生胰瘘。护理措施：A取半卧位，早期出血负压引流，保持引流通畅。B周围皮肤用氧化锌软膏涂抹或凡士林纱布覆盖。C根据胰瘘程度，采取禁食，胃肠减压，静脉泵入生长抑素等措施。D严密观察引流液颜色、量和性状。E必要时做腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管。
（3）胆瘘：多发生与术后5-10日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，但可见腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅，每日做好观察、记录。（4）感染：表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。
健康教育
1、减少诱因
治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药以预防复发。
2、休息与活动
劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动。
3、合理饮食
少量多餐，进食低脂饮食，忌食刺激、辛辣及油腻食物。
4、控制血糖及血脂
监测血糖及血脂，必要时使用药物控制。
5、定期复查
出现胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰瘘等并发症时，及时就诊。
甲状腺功能亢进的护理常规
观察要点
1、伤口渗血情况：有无呼吸困难，有无声音嘶哑，进水呛咳，有无手足抽搐。
2、引流液性质及量。
3、甲状腺危象：多发生于术后12-36小时内，表现为高热，心率每分钟120次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。
4、疼痛。
护理措施
（一）术前护理
1、休息和心理护理
多与别人交谈，消除其顾虑和恐惧心理，避免情绪波动。精神过渡紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。
2、配合术前检查
除常规检查外，还包括： A颈部摄片，了解气管有无受压或移位 B心电图检查
C喉镜检查，确定声带
D测定基础代谢率
3、药物护理
遵医嘱予以使用药物降低基础代谢率（1）单用碘剂（2）硫脲类药物加用碘剂（3）碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂
（4）普萘洛尔单用或合用碘剂
4、饮食护理
给予高热量、高蛋白和富含维生素食物；补充充足的水分；禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟、酒，勿食粗纤维的食物，以防发生腹泻。
5、突眼护理
常滴眼药水。外出时戴墨镜或眼罩，避免强光、风沙刺激；用抗生素眼膏涂眼，或以凡士林油纱敷眼。
6、教会病人取头低肩高体位。指导病人深呼吸，有效咳嗽。术前备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包。
（二）术后护理
1、体位和引流
术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。术后刚才引流液量和颜色，及时更换渗湿敷料。
2、保持呼吸道通畅
注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管。协助有效呼吸机咳嗽，必要时行超声雾化吸入。疼痛剧烈者，遵医嘱予以镇痛药物。
3、并发症观察及护理
密切监测呼吸、体温、脉搏、血压变化。
（1）呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。A：切口内出血压迫气管
B：气管塌陷C：喉头水肿
D双侧喉返神经损伤
一旦发生血肿压迫，立即行床边抢救，解除血肿压迫，结扎出血血管，如无改善，立即行气管切开、给氧，待病情好转，送手术室进一步处理。喉头水肿应立即应用大量激素，如地塞米松30mg静脉滴入。
（2）低钙血症：多发生于术后1-2日，系手术时甲状旁腺旁腺被误切、挫伤所致。一旦发生适当限制肉类、乳品和蛋类食物。症状轻者，予以口服葡萄糖酸钙，抽搐发生时，立即遵医嘱予以静脉注射10%葡萄糖酸钙。（3）甲状腺危象：A：物理降温
B：給氧
C：遵医嘱静脉输注葡萄糖酸钙加入碘剂、氢化可的松。
健康教育
1、指导病人自我控制情绪，保持心境平和，合理安排休息，为此机体代谢需求。
A：在低甲状腺功能阶段，病人应减少热量摄入以防体重增加。B：避免含甲状腺抑制物质的食物。C：避免使用阻碍甲状腺功能恢复的食物如萝卜、大豆等。
2、用药指导 对行全甲状腺切除术的病人，告诉其必须长期需要甲状腺替代治疗的必要性以及不服药的后果。教会病人服用碘剂的正确方法。
3、复诊指导 若发生口周、四肢麻木、震颤、切口感染、渗出、呼吸困难、声音改变时，及时就诊。
急性化脓性弥漫性腹膜炎的护理常规
观察要点
1、全身营养状况
2、胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
3、生命体征：T、P、R、BP。
4、引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。
5、感染中毒症状：寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。感染休克症状：面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、呼吸急促、脉细微弱、神志恍惚。
6、术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。
7、术后并发症的观察。
护理措施
一、非手术治疗/术前护理
1、减轻腹胀、腹痛
（1）取半卧位，促进腹腔渗出液流向盆腔，利于炎症局限及引流；减轻对膈肌的挤压而影响呼吸及循环；减轻腹肌紧张。
（2）禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压：A、抽出胃肠道内积气及胃内容物，减少积气、积液；B、减少消化道内容物继续流入腹腔；C、改善胃肠壁血运；D、利于炎症吸收及局限。
（3）对症处理、减轻不适：遵医嘱予以镇静处理，对诊断明确的剧烈腹痛者，遵医嘱予以止痛药物，对诊断不明的，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。
2、控制感染、加强营养支持
（1）遵医嘱予以使用抗生素，联合抗感染。
（2）降温：对高热病人，遵医嘱予以物理及药物降温。
（3）营养支持：补充充足的营养，如长期不能进食者，尽早实施肠外营养支持。
3、维持体液平衡机生命体征平衡
（1）静脉输液：迅速建立静脉通道，遵医嘱予以补充水、电解质，纠正水、电解质、酸碱失衡。按先晶后胶，先盐后糖。
（2）维持有效循环量：病情严重者，必要时输血浆、清蛋白等，以补充因腹腔内渗出血浆引起的低蛋白血症。也可以根据血压、脉搏、中心静脉压等情况给予血管收缩药，如多巴胺。
4、密切观察病情，严密监测生命体征，准确记录出入量及尿量，必要时监测中心静脉压。
5、心理护理，与病人及家属做好沟通，稳定病人情绪，介绍有关疾病的尝试，为病人树立战胜疾病的信心。
（二）术后护理
1、卧位：术后全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平躺6-8h，监测生命体征。
2、禁食、胃肠减压：术后继续胃肠减压、禁食，待胃肠功能恢复后，拔出胃管，逐步恢复饮食。
3、病情观察：（1）术后密切观察生命体征变化（2）观察并记录出、入液体量、尿量（3）注意循环、呼吸、肾功能的监测。（4）肠蠕动恢复情况。
4、维持生命体征平稳和体液平衡 ：根据医嘱，合理补充水、电解质，必要时输注全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。
5、营养支持 ：根据病人营养情况，及时给予肠内、肠外营养。
6、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防及护理
（1）合理使用抗生素：根据脓液细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素，待病人全身症状好转，感染消失后，停用抗生素。
（2）保证有效引流：A、正确连接引流管、并妥善固定，防止脱出、曲折或受压。B、观察引流通畅情况，挤捏以防血块或脓痂堵塞，保持有效引流。C、及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液量、颜色、性状。D、引流液小于10ml/d，且引流液非脓性、无发热、无腹胀、白细胞计数正常，可以拔管。
（3）切口护理：观察敷料是否干燥，渗血、渗液时及时更换敷料。
健康教育
1、对非手术病人，向其解释禁食的目的，教会自我观察腹部症状体征变化。
2、术后饮食，多进食富含蛋白质、热量和维生素饮食，利于切口愈合，食物种类循序渐进。指导病人早期下床活动，促进肠蠕动。
3、提供疾病相护理、治疗关知识，告知其非手术期间禁食、胃肠减压重要性。
4、术后定期门诊随访，若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状时，及时就诊。
脾破裂的护理常规
观察要点
1、神志、体位，腹痛、腹膜刺激征。
2、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、瞳孔大小及对光反射灵敏度。观察有无休克的征象，如血压下降、呼吸急促、脉搏细速、皮肤湿冷，每小时尿量等。
3、观察医生行诊断性腹腔穿刺量、颜色。
4、观察各管道引流量、颜色、性状。
术前护理
（一）急救护理
（1）心肺复苏，注意保持呼吸通畅
（2）合并有张力性气胸，配合医生行胸腔穿刺排气
（3）止血，经静脉采血行血型及交叉配血实验
（4）迅速建立2条以上静脉通道，根据医嘱及时输液，必要时输血
（5）密切观察病情变化
（6）对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口。
（二）非手术治疗护理/术前护理
1、休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。不可随意搬动病人。
2、病情观察（1）每15分钟测量生命体征一次（2）每30分钟检查一次腹部体征，注意观察腹膜刺激征。（3）动态了解血细胞变化。（4）每小时观察尿量，监测中心静脉压，记录24小时出入量，呕吐量、胃肠减压量。（5）根据病情行各项检查，协助医生行诊断性腹腔穿刺。
3、禁食、禁灌肠 诊断未明确前禁止灌肠及进食，避免发生腹腔感染及进一步加重病情。
4、胃肠减压 疑有腹腔脏器损伤者，行胃肠减压，减少胃内物，减轻腹痛。做好口腔护理，观察并记录引流量。
5、维持体液平衡和预防感染 遵医嘱合理使用抗生素，补充水、电解质，维持有效循环量。
6、镇静、止痛 损伤情况不明时，禁用镇痛药，可以分散其注意力、改变体位缓解疼痛。诊断明确的遵医嘱给予镇痛药。
7、关心病人，做好沟通，告知其相关检查、治疗和护理目的。
8、完善术前准备：（1）必要时导尿（2）协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验（3）通知血库备血（4）给予术前用药
（三）术后护理
1、体位 全麻未清醒置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳后改为半卧位。利于引流。
2、观察病情 严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化。
3、禁食、胃肠减压 做好胃肠加压的护理，待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，逐渐过渡至半流质、普食。
4、静脉输液及用药 静脉补液，维持水、电解质、和酸碱平衡。必要时给予完全肠外营养。继续使用抗生素，控制感染。
5、鼓励病人早期活动 手术后病人多翻身，及时下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
6、腹腔引流护理 妥善固定，保持引流通畅。观察并记录引流液性质和量，出现发热、腹胀，及时观察管腔有无堵塞或引流是否滑脱。
7、并发症的观察与护理
（1）受损器官再出血：A：多取平卧位，禁止随意搬动，以免加重或诱发出血。B：密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况。C：建立静脉通路快速补液、输血，迅速扩充血容量，抗休克。
（2）腹腔脓肿：（1）破腹探查数日，持续高热，伴腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状，多提示腹腔有脓肿。（2）主要护理措施：合理使用抗生素；较大脓肿多采用经皮穿刺置管或手术切开引流；盆腔脓肿较小或手术未形成时应用40-43°C水温灌肠，或物理透热疗法；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食或肠内外营养治疗。
健康教育
1、及时就诊 一旦发生腹部损伤，及时送往医院，及时处理。
2、急救知识普及 普及各种急救知识，发生意外时，能自行简单的急救或自救。发生开放性脏器伤时，不可回纳脱出的腹腔内容物，以免加重感染，应立即用碗或衣物固定，防止继续脱出。
3、出院指导 适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，及时就诊。
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