2012年肝胆胰脾外科护理工作计划

第一篇：2012年肝胆胰脾外科护理工作计划

2012年肝胆胰脾外科护理工作计划

在2012年新的一年里，我们坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节中。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法，守法，文明规范和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年护理工作计划。

一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1.以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士以PPT的形式授课，实行轮流主讲，提高专业知识。

2.加强专业技能的培训：基本技能考核要在实际工作中抽考。护士在年内6项操作（吸氧技术、心肺复苏技术、床上洗头技术、导尿技术、胃肠减压技术、静脉输液技术）必须全部达标。

3.强化相关知识的学习掌握，提高护士的整体素养。组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现在护理文化意识。督促护理人员认真执行护理常规，护理制度的学习。

4.加强对新入院的护士及低年资的护士的培养教育。做好低年资护士的传，帮，带工作，是年轻护理人员理论与实践相结合。5.随着护理水平和医疗技术发展不平衡的现状，鼓励中青年护士参加自学，参加护理本科，研究生学习。计划选送2名护士外出进修学习，提高专业技术水平。

二、加强护理管理，安全工作常抓不懈

1.护理人员的环节监控：对新调如护士以及有思想情绪的护士加强管理，全年对其培训10次护理操作和2次理论考核。

2.病人的环节监控：对新入院，新转入，急危重病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控并记录。

3.护理操作的环节监控：输液，输血，注射，各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重中之重。

护士长不定期的进行护理安全隐患检查，做好护理差错缺陷，护理投诉的归因分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。

4.严格进行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重事故的发生。坚持每周护理大查对一次，在安全的基础上提高我们的护理质量。

三、转变护理观念，开展优质护理服务

1.培养护理人员树立“以病人为中心”的服务观念，加强主动服务意识，再进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，确保护理工作安全有效。争取做到全年无一例护理差错事故发生。

2.注重收集护理服务需求信息，通过于患者沟通，听取患者的反馈意见，进行及时整改，并记录在护士长手册中。

四、树立法律意识，规范护理文件书写

严格按照护理文件书写规范要求，规范护理文件书写。从细节上抓起，对护理文件书写中出现的问题，进行分析和总结，有记录。

五、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发

生。学习医院感染办法，建立院感学习登记本，每月学习一次。

六、药品的管理

1.加强对抢救车药品、物品的管理，坚持毒麻药品、高危药品，抢救药品、用物班班交接，抢救车专人管理，每月大清点药品一次并登记。

2.建立适量的药品基数，根据常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要又避免挤压。建立贵重药品交接登记本，做到斑斑交接，帐务相符，确保使用需要。

七、物品的管理，应开源节流，控制成本为前提，做好二级库房的管理，每半年清点检查一次并登记

八、做好教学，全年给实习生授课12次，开展畅言日活动12次

九、各项护理质量工作目标

1.灭菌消毒合格率达100％

2.药品仪器设备及急救物品完好率达100％ 3.全年静脉穿刺成功率达90％以上 4.病人对护理工作满意度大于95％

5.基础护理理论知识考核成绩大于90分 6.护理技术操作考核成绩平均大于90分 7.护理文件书写合格率达98％

以上是我肝胆外科病房护理组拟定的2012年工作计划，我们将努力组织实施，同时也真诚的希望护理部科主任在新的一年中更加严格要求我们，一如既往的给于我们更多的指导，关心，支持和帮助，是我们病房护理工作能更快更健康的发展！我们相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成绩。

第二篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规

肝胆胰外科围手术期护理常规

一、术前护理 【护理评估】

㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。㈡身体状况

1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏

2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。

3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。

㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。

【护理措施】

1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。

⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。

2、完善辅助检查，提高手术耐受性

⑴血常规、尿常规、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。⑶测定血型、备血 ⑷肺功能

⑸心电图

⑹影像学

x线、B超、CT、MRI

3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。

4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。

5、胃肠道准备：

⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；

⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。

6、适应性训练：⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；⑶术前2周戒烟，以减少气道内分泌物，教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

7、手术区皮肤的准备：

⑴术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更换清洁衣裤。

⑵术前备皮：是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。①腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。

②腹股沟区手术：上自脐平线，下至大腿上1／3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。③会阴及肛周手术：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。

8、术晨护理

⑴认真检查、确定各项准备工作的落实情况。⑵手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。

⑶肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。⑷术前30分钟遵医嘱注射术前用药。

⑸病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。

⑹排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

⑺备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。⑻与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。

⑼根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。

二、术后护理

【护理评估】

㈠术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。㈡身体状况

1、生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压；

2、切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液；

3、引流管：了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等；

4、肢体功能：了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度；

5、体液平衡：评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等；

6、营养平衡：评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化；

7、术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素；

8、辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

㈢心理-社会状况：评估术后病人及家属对手术刀认识和看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因。

【护理措施】

㈠一般护理

1、安置病人：⑴与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；⑵搬运病人时动作轻稳、注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道；⑶正确连接各种引流装置；⑷检查输液是否通畅；⑸遵医嘱监护、吸氧；⑹注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。

2、体位：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位⑴全麻者，去枕平卧6-8小时；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时；⑶腹部手术者，待平稳后，取低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。

3、病情观察

⑴生命体征：中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。

⑵体液平衡：对于中等及较大手术，术后详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。

4、静脉补液：术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。

5、饮食护理

一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。

6、休息与活动

⑴休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足睡眠。

⑵活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时，固定好各导管，防跌倒，并予协助。

7、引流管护理：区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。保持引流通畅，若引流液粘稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医师。引流袋每日更换（如为抗返流引流袋每5日更换）一次，更换时注意无菌操作。

8、手术切口护理：观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥并注意观察术后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动。缝线拆除时间：上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为5～7天；四肢为10～12天(近关节处可适当延长)；减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。

㈡术后不适的护理

1、切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。

⑴评估和了解疼痛的程度；⑵观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；⑶鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；⑷遵医嘱给予镇静、止痛药；⑸大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。⑹尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；⑺指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、发热：是术后病人最常见症状。由于手术创伤反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，术后1-2日逐渐恢复正常。但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。⑴监测体温及伴随症状；⑵及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；⑶遵医嘱应用退热药或物理降温；⑷结合病史进行胸部X线片、B超、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。

3、恶心、呕吐：麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。⑴呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；⑵行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；⑶持续性呕吐者，应查明原因并处理。

4、腹胀：是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾所致。

⑴胃肠减压、肛管排气等；⑵协助病人多翻身，下床活动；⑶遵医嘱使用促进肠蠕动的药物⑷若是因腹腔感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。

5、尿潴留：⑴稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等。⑵遵医嘱采用药物、针灸治疗；⑶上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置导尿管1-2日。

6、呃逆：⑴术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液；⑵遵医嘱给予镇静或解痉药物；⑶上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确病因。一旦明确，配合医师处理。㈢术后并发症的护理

1、出血：⑴严密观察病人生命体征、手术切口、若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因；⑵注意观察引流液的性状、量和颜色变化；⑶未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、心率增快（常常先于血压下降）、尿量少、中心静脉压低于5cmH2O等，特别是在输入足够的液体和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好转后又恶化，都提示术后出血；⑷腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断；⑸少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。

2、切口裂开：常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。

⑴对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良的病人，术前加强营养支持；⑵对估计发生此并发症可能性大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎伤切口，减轻局部张力，延迟拆线时间；⑶及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；⑷一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌，告知病人勿咳嗽和进食进饮；用生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合；凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴术后密切观察手术切口情况；⑵保持伤口清洁、敷料干燥；⑶加强营养支持，增强病人抗感染能力；⑷遵医嘱合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室适宜温度（18-22℃）、湿度（50%-60%），维持每日液体摄入量在2000-3000ml；⑵术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；⑶教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷协助病人取粘稠者予雾化吸入；⑹遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

5、尿路感染：⑴术前训练床上排尿；⑵指导病人术后自主排尿；⑶出现尿潴留及时处理，留置尿管严格遵守无菌原则；⑷鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。

6、深静脉血栓形成： ⑴加强预防：鼓励病人术后早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。

⑵正确处理：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；③遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度改善微循环；④血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂及抗凝剂进行治疗。

7、压疮：⑴积极采取预防措施：定时翻身，每2小时翻身1次；对有压疮风险的病人使用减压贴或气垫床；保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增加营养；⑵去除致病原因；⑶小水疱未破裂可自行吸收；大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎；⑷浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。

8、消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。预防措施：⑴手术前灌肠、留置胃管；⑵维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；⑶术后禁食、胃肠减压；⑷半卧位，按摩腹部；⑸尽早下床活动。

㈣心理护理：加强巡视，建立互相信任的护患关系，鼓励病人说出自身想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰；满足其合理需要，提供有关术后康复、疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适；帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点；鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。㈤健康教育

1、休息与活动：保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2-4周可从事一般性工作和活动。

2、康复锻炼：告诉病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。

3、饮食与营养：恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。

4、用药指导：需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝、肾功能。

5、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。

6、复诊：告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。

第三篇：肝胆外科2016年护理工作计划

2016年护理工作计划

在2015年的护理工作基础上，遵循“以病人为中心，深化优质护理服务、开展特色中医护理技术”的工作方针，以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、特色中医护理技术、重点培训为重点，为患者提供安全、专业、全程优质护理服务，提升患者对护理服务的满意度，结合护理部的工作计划，制定本科室的工作内容，现计划如下：

一、深化优质护理服务，严格落实责任制整体护理，提升护理内涵。

1、继续落实责任制整体护理，优化排班模式，深化护士分层使用，体现能级对应。

2、每月进行患者满意度调查，满意度达到90%以上。

3、提升晨、午、晚间护理质量，规范床头交接班，与病人有效沟通，了解患者心理、生理需求。

4、继续坚持执行护士站5分钟晨会内容，对早交班后点评及床旁交班时的问题追踪。

5、继续加强护士日常礼仪培训，提高护理人员服务素质。

6、继续每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，持续改进服务质量。

7、优化出院流程，专职护士全程负责为患者办理出院结账手续，并送患者到医院大门口，及时电话回访问候。

二、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

1、科室对护士进行分层培训，制订专科理论、中医知识与技能的培训与考核计划：护士每月理论和操作考核各1次，护师每季度理论、操作考核各1次，主管护师半年1次（考核、培训内容见表）。

2、继续坚持执行护士站5分钟晨会内容，对早交班后点评及床旁交班时的问题追踪。

3、结合新的护理质量控制标准，组织护理人员学习，掌握新标准内容。

4、学习中医单病种护理常规并能应用，书写中医护理病厉每月2份，实施中医护理方案，持续开展中医特色护理技术4-6项，实施中医养身健康指导。

5、科室完善并实施护生带教计划，加强实习生、进修生的管理。

6、本计划选送一名护士到华西医院学习静脉治疗专业知识，达到专科护士水平。

7、要求科室护理人员每季度书写护理论文或心得一篇，主管护师以上人员每年在护理期刊上发表论文一篇。

三、加强护理安全管理，坚持医疗核心制度，完善护理风险防范措施。

1．不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，增加薄弱环节的人员搭配，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班。

4、加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人、输血及特殊治疗护理等，在早会或交接班时对上述病人作为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

5、规范护理风险因素评估，加强压疮、导管滑脱、跌倒、坠床等评估监控，组织学习，掌握评估要点及护理方法。

6、明晰各种安全标识及防护措施。

7、落实患者安全告知书及入院须知。

8、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

9、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。10.、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突然停电、停水、跌倒等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

四、狠抓质量控制，严格执行护理工作核心制度

1、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查。发现问题，及时纠正、处理。

2、加强基础护理质量，重点掌控各班交接流程，利用晨会时间进行护理质量讲评，对现存问题及时点评，提出整改措施，以保证护理安全。

3、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制订切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

4、每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，吸取的教训，提出防范与改进措施。

六、继续开展品管圈活动，科室组织讨论，提出问题，制定品管圈内容，并每月组织学习讨论，不断改进。

七、加强院内感染管理

1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，定期培训院内感染相关知识，遵循洗手五大时刻，提高洗手依从性。

2、意外刺伤做好应急处理，并报告感染管理科，进行有效预防处理。

3、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及监测。

4、坚持每季度对病区治疗室、换药室的空气培养，坚持每日对治疗室、换药室进行三氧消毒机消毒，并记录。

5、规范使用一次性用品，坚持床单元的终末消毒制度。

八、强化急救物品管理，提高护理人员急救技能。

1、掌握急救药物的作用和禁忌症，熟悉药品剂量、作用及使用观察要点，熟练掌握抢救车内物品规范使用。

2、急救物品、药品实行“五定”、“三无”、“二及时”。

3、定期学习、培训各种急救器械的使用，做到人人熟练掌握，及时补充备用，用后及时补充消毒。

4、加强急救车的管理，做到每班交接，定位有数，标签清晰、账物相符，熟练掌握抢救车内物品规范使用，熟悉药品剂量、作用及使用观察要点。

九、加强对物资物品的管理，严格成本核算。

第四篇：肝胆外科一般护理常规

肝胆外科一般护理常规

一、术前护理

1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。

2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。

4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。

5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。

6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。

7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。

8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。

9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

二、术后护理

1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。

2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。

3、体位

（1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。

（2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。

4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。必要时，遵医嘱吸氧。

5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。

6、正确执行术后医嘱。

7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。

8、饮食

（1）局麻或小手术患者术后即可进食。

（2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。

（3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后

遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。

10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。

11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。

12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。

三、健康指导

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。

第五篇：肝胆外科护理常规

肝胆外科疾病护理常规

目录

一、外科一般护理常规............................................................................2

二、麻醉后护理常规................................................................................3

三、门静脉高压症护理常规....................................................................4

四、肝癌护理常规....................................................................................4

五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规....................................5

六、胆管感染护理常规............................................................................6

七、胰腺肿瘤护理常规............................................................................7

八、急性胰腺炎护理常规........................................................................8

九、脾切除术护理常规............................................................................9

十、肝癌介入治疗护理常规..................................................................10

十一、肠内营养护理常规......................................................................11

十二、肠外营养护理常规......................................................................12

十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规............................13

十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规...........................................................................................15

十五、胃肠减压护理常规......................................................................16

十六、腹腔引流护理常规......................................................................16

十七、T型管引流护理常规...................................................................17

一、外科一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。

2.完善术前各项检查

血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。

3.观察病情变化及监测生命体征

如有异常及时汇报医师配合处理。

4.呼吸道准备

吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃肠道准备

根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练

指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理

术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。

12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

二、麻醉后护理常规

1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2.动态监测血压、脉搏、呼吸，30~60 分钟记录一次，进行疼痛评估，监测6~8小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度，合理调节输液速度，检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。

4.常规吸氧2~4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。

5.全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。

三、门静脉高压症护理常规

1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。

2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。穿刺放腹水每次不宜超过1000ml，观察穿刺点有无渗液。

3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g，进液量约为1000ml）。

4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油。

5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜过早下床活动，监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。

6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡15~20ml，拔管动作轻、慢。术后饮食忌粗糙、过热的食物。分流术后患者应限制蛋白质摄入。

7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理。

8.出院指导

告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；按时服用抗凝剂，门诊定期复查血常规。

四、肝癌护理常规

1.评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应立即汇报医生。

2.术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动(散步、打太极拳)。大量腹水患者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸。

3.麻醉清醒后床头抬高15°~45°，保持呼吸道通畅，观察心率、血压、血氧饱和度变化。接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等清淡流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维。

5.鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。

6.伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体和钠盐的摄入，定期测量体重及腹围。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理。

8.出院指导

教会患者识别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；继续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。

五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规

1.评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理。

3.休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食，并为手术做好准备。

4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。

5.监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（＞400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质。

7.出院指导

术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；肥胖者适当减肥；做好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。

六、胆管感染护理常规

1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。

2.高热者予物理降温，评估降温效果，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。

3.病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗。

4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30°~45°，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。

5.监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无消退以及大便颜色等。

6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力＜20cmH2O），严格无菌操作。

7.行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥善固定引流管，做好标识，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录引流情况。

8.出院指导

带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月后来院手术治疗。

七、胰腺肿瘤护理常规

1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。

2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。3.术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况。

4.术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。

5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。

6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理。如短时间血性引流液持续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。

7.出院指导

低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。

八、急性胰腺炎护理常规

1.休息与活动

应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

2.心理护理

护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。取得病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。

3.饮食护理

轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食，禁食期间可行肠外营养。

4.病情观察

（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。

（2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

（3）观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断失水程度。（4）准确记录24h出入量，作为补液依据。

（5）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。（6）对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现。5.用药护理

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。观察给药后疼痛减轻时间。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用。

6.症状护理

（1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位。以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用的时间。腹胀显著者给予胃肠减压。

（2）恶心、呕吐：执行呕吐护理常规。

7.并发症的护理

密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况。观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症。

8.健康教育

（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。

（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。

九、脾切除术护理常规

1.术前准备

（1）按外科手术前一般护理常规。

（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。

（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。（4）手术日晨置胃管。

2.术后护理

（1）按外科手术后一般护理常规。

（2）严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。（3）腹腔引流管的护理 1）同腹腔引流护理常规。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。

（4）观察体温变化，高热时按高热护理常规。

（5）观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃肠道恢复蠕动后拔出胃管，可进流质，以后逐渐过渡至普食。

3.健康教育

（1）定期随访血小板计数。

（2）让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访。

十、肝癌介入治疗护理常规

1.按介入治疗一般护理常规。

2.动态评估病人的疼痛性质、程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时药物止痛。腹胀者评估腹胀及尿量情况，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。3.观察患者大小便颜色、巩膜、皮肤有无黄染，有无瘙痒，禁止抓挠，穿宽松棉质衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感。

4.并发症观察及护理

（1）发热：监测体温，给予物理降温或解热镇痛药护理。（2）恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁，饮食清淡易消化，少量多餐。

（3）肿瘤破裂：观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状，避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作，防止肝区受压。

（4）上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐物的颜色、性质及了，有无呕血和黑便等出血现象。大出血时，保持呼吸道通畅，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。

十一、肠内营养护理常规

1.评估病情

了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等场内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。

3.合理输注

一般能量密度2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；输注速度20ml/h起逐步加速并维持在100~120ml/h。以输液泵控制滴速为佳；输注量开始250~500ml/d，在5~7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37~40℃）。

4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6-8h，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4个小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物必须经研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如＞100~150ml，应延迟或暂停输注。

7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。

8.评估疗效

动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。

9.出院指导

对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。

十二、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配置营养液，现配现用，在24h内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。

3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者。采用经中心静脉输注的方式。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需输注4~5h，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察

监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔出导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规

1.术前护理

（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。

（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。

（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。（4）备齐术中用药物。2.术后护理

（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。

（2）安置病人卧床休息。

（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。

（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。

（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。（7）监测血尿淀粉酶。

3.用药护理

使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。

4.健康教育

（1）术后注意休息。

（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。

十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架

置入术护理常规

1.按介入治疗一般护理常规执行。

2.病情观察

密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。

3.体位

术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。4.引流管护理

（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。

（3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。

（4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。5.皮肤护理

指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。6.并发症的护理

（1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。

（2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。（3）胆汁渗漏：及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处不可强行填塞。

（4）局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。

7.健康教育

胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理，保持引流通畅，定期更换引流袋，每天记录24h引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。

十五、胃肠减压护理常规

1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。

4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。

5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温开水冲洗胃管，夹管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

十六、腹腔引流护理常规

1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。

3.抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变红色），必要时作细菌培养。

4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。

十七、T型管引流护理常规

1.妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2．避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏，保持引流通畅，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力＜20cmH2O）冲洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染。

4.严格无菌操作，抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录胆汁引流液颜色、性状、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检作细菌培养。

5.置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等。

6.保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

7.拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸，如无不良反应，行T型管逆行胆管造影，造影后开放引流24h。

8.拔管后嘱患者平卧，观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。