第一篇：肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015 版)
肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）
前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS 通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。自 1997 年丹麦外科医师 Kehlet 提出 ERAS 以来，ERAS 已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展。目前，国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的 ERAS 指南或专家共识。肝胆胰手术较复杂、创伤大，术后并发症发生率高，近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为 ERAS 的施行奠定了基础。目前，多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行 ERAS，并取得了一定成效。但如今，国内外均无一致的针对肝胆胰手术的 ERAS 方案来指导临床实践。因此，《中华消化外科杂志》编辑委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织业内专家，启动了《肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）》（以下简称本共识）讨论会，总结国内外研究进展及专家经验，按照循征医学原则通过深入论证，最终制订本共识，旨在为实现我国肝胆胰外科手术 ERAS 的规范化、标准化提供参考意见。本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照 GRADE 系统（表 1）。表 1 为证据等级及推荐强度术前项目1.术前宣传教育术前通过面对面交流、书面（展板、宣传册）或多媒体方式，告知患者围术期各项相关事宜，包括：（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。（2）告知患者 ERAS 方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。（3）告知患者预设的出院标准。（4）告知患者随访时间安排和再入院途径。推荐意见 1：患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。2.术前肠道准备传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌，多个领域的 ERAS 方案均不建议术前行肠道准备。有研究结果显示，机械性肠道准备可导致脱水、电解质紊乱，尤其是老年患者。同时针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明，肠道准备并不能使患者获益。推荐意见 2：术前不必常规行肠道准备（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。3.术前禁食传统围术期处理方案提倡术前禁食 12 h、禁水 6 h，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率，但缺乏相应证据。同时有研究表明，禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。一项纳入了 22 项随机对照研究的 Meta 分析结果表明，术前 2 h 进流质食物并未增加并发症发生率。此外，术前避免长时间禁食可减轻术前不适。推荐意见 3：术前禁食 6 h、禁水和清流质食物 2 h（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。4.术前营养支持治疗目前虽无确切证据支持术前常规行肠内营养支持治疗，但有研究结果显示，明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。故术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查。营养风险评分 ≥ 3 分的患者视为存在营养不良，对这些患者应进行更全面的营养状态评估，并行肠内或肠外营养支持治疗，其中首选肠内营养支持治疗。详见表 2。表 2 为营养风险筛查表注：评分标准中疾病严重程度为 1 分：慢性病患者因发生并发症住院，身体虚弱，但能规律下床活动。许多患者蛋白需求增加量可通过日常饮食或其他方式补充。疾病严重程度为 2 分：患者因病卧床，以下患者蛋白需求量增加，如：较大的腹部外科手术、严重感染患者。尽管许多患者需人工喂养辅助，但仍可满足需求。疾病严重程度为 3 分：需辅助呼吸、正性肌力药物的危重患者蛋白需求量大量增加，大部分患者无法通过人工喂养满足，蛋白质分解和氮损失显著增加。推荐意见 4 ：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分 ≥ 3 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。5.术前抗焦虑用药麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度，因此，传统上术前常规使用抗焦虑药物，但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物能使术后疼痛减轻，反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态。因此，不主张在术前应用抗焦虑药物。推荐意见 5：术前不常规应用抗焦虑药物（证据等级：中；推荐等级：一般性推荐）。6.预防性抗菌药物使用有充分研究证据支持术前预防性使用抗菌药物，认为其可降低手术部位感染发生率。主张切开皮肤前 0.5～1.0 h 或麻醉开始时给予抗菌药物，推荐静脉给药，且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间 > 3 h 或超过所用抗菌药物半衰期的 2 倍，或成年患者术中出血量 > 1500 mL，术中应追加单次剂量。抗菌药物可根据国家卫生和计划生育委员会指南选择，但预防性使用有别于治疗性使用。总体来说，预防性使用的抗菌药物应覆盖所有可能的病原菌。推荐意见 6：术前常规预防性应用广谱抗菌药物（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。术中项目1.术中预防低体温多项 Meta 分析和临床随机对照研究结果均表明，避免术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。此外，术中低体温会影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏。因此，术中应积极避免低体温发生，保持体温 ≥ 36 ℃。推荐意见 7 ：术中应积极预防低体温：每 30 min 监测并记录体温；采取必要措施维持体温 ≥ 36 ℃（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。2.术中入路和切口选择手术入路和切口以能良好暴露手术视野为准，开放手术或腹腔镜手术都适用。推荐意见 8：手术入路和切口的选择以能良好暴露手术视野和便于精确完成手术操作为准（证据等级：极低；推荐等级：强烈推荐）。3.术中引流管放置手术放置引流管对引流少量瘘、避免瘘继发感染有益，无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。虽有研究结果显示，在肝脏手术中，放置术中引流管并不能降低术后并发症发生率；但类似研究多存在选择性偏倚。在胰腺手术中，有研究结果表明，术中未放置引流管的患者虽未导致术后严重并发症发生率增加，但术后再次腹腔穿刺引流发生率显著升高。故不强求常规不放置引流管，涉及胰腺的手术仍推荐放置引流管，同时主张在无瘘、无感染的情况下早期拔除引流管。推荐意见 9 ：肝胆外科手术酌情放置手术区引流管，胰腺手术常需放置引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。术后项目1.术后镇痛80% 的患者术后经历中重度疼痛，术后良好镇痛可提高患者生活质量，缓解紧张和焦虑，且提高早期进食、早期活动等依从性，加快机体机能恢复。相反，术后镇痛不足对患者危害极大，包括：疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延缓伤口愈合、延长恢复时间、增加术后感染风险等；影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险；影响早期活动，延迟下床时间； 影响肠功能恢复；延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险等；增加再入院风险。此外，镇痛不足，> 10% 的患者可能会出现慢性疼痛。因此，术后镇痛是 ERAS 的重要环节，而「手术无痛」被视作 ERAS 的终极目标之一。主张预防、按时、多模式的镇痛策略。预防镇痛，即在疼痛出现前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，其始于外科手术前，覆盖整个术中和术后，并按时有规律地给予镇痛药物。对于镇痛药物的选择，阿片类药物的不良反应较大，如影响肠功能恢复、呼吸抑制、恶心、呕吐等，应尽量减少使用。近年来，联合应用阿片类与非阿片类药物使不良反应减少。非甾体类抗炎药物（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）被美国及欧洲多个国家的指南推荐为基础用药，建议若无禁忌证，首选 NSAID，其针剂可与弱阿片类药物联合应用，片剂作为口服续贯镇痛药物。在 NSAID 针剂的选择上，因非选择性 NSAID 可能增加出血风险和应激性溃疡发生率，推荐使用选择性环氧化酶（cyclooxygenase，COX）2 抑制剂，特别是行肝叶切除术患者，以降低出血风险。多模式镇痛采用硬膜外阻滞麻醉、患者自控镇痛泵（patient control analgesia，PCA）和切口自控镇痛泵、腹直肌后鞘和（或）腹横筋膜平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞等。有随机对照研究结果表明，局部切口浸润麻醉联合 PCA 比硬膜外阻滞麻醉更能缩短患者术后住院时间。具体而言，根据预防、按时、多模式镇痛理念，推荐术前 1～3 d 使用可快速通过血脑屏障的药物进行预防镇痛，术后采用多模式镇痛，以选择性 COX-2 抑制剂，非选择性 NSAID 或对乙酰氨基酚为基础用药，包括 PCA、TAP 阻滞、NSAID 针剂按时注射 5～7 d 和 NSAID 续贯镇痛等。具体措施：根据预防、按时、多模式镇痛理念，术前 1～3 d 使用 NSAID，术后采用多模式镇痛，包括 PCA、TAP 阻滞、NSAID 针剂按时注射 5～7 d 和 NSAID 续贯镇痛。推荐意见 10：术后采用预防、按时、多模式镇痛（证据等级：中； 推荐等级：强烈推荐）。2.药物调控炎症反应术后各种并发症发生的主要机制之一是人体对手术本身应激造成的炎症反应。因此，通过药物调控降低机体炎症性反应，可降低并发症和器官功能失常发生风险。抗炎药物有糖皮质激素、水解酶抑制剂、NSAID 等。糖皮质激素是经典的抑制炎症反应、减轻应激的药物。从这点而言，围术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激和疲劳，从而促进恢复；然而，也会增加切口愈合不良、应激性溃疡、高血糖、感染等风险，临床应采取谨慎态度。乌司他丁注射液作为广谱水解酶抑制剂，能抑制多种炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子、白细胞介素 1、6 等，达到减轻炎症反应的效果；同时能够增加肝细胞溶酶体膜稳定性，防止肝脏脂质过氧化，减轻肝脏缺血再灌注损伤，目前已被推荐用于肝切除术围术期管理，可有效发挥对抗过度炎症反应、保护肝脏及全身其他器官的作用。推荐意见 11：术后酌情使用药物调控炎症反应（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。3.预防性抗血栓栓塞肝胆胰外科中涉及恶性肿瘤的大手术居多，增加了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞风险。预防性抗凝是降低这一严重并发症的有效手段。预防性抗血栓形成措施包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防即早期活动；机械预防常用措施是间歇性空气加压（intermittent pneumatic compression，IPC）；药物预防有普通肝素、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）、阿司匹林等。LMWH 与普通肝素比较，前者出血风险低，患者依从性高，可有效降低血栓形成风险，比 IPC 机械抗凝效果更佳。在排除出血风险的情况下，建议使用 LMWH 至术后可活动为止；对恶性肿瘤患者建议使用 LMWH 4 周。对于接受硬膜外麻醉患者，为减少硬膜外血肿形成，硬膜外导管留置时间和去除时间应与 LMWH 使用错开 12 h。术后根据 Caprini 评分，选择相应预防性抗凝措施：Caprini 评分 ≥ 3 分，建议使用 LMWH；若有大出血风险，建议给予 IPC，出血风险降低后，再给予药物预防。推荐意见 12：根据风险评估，预防性应用药物和（或）机械性抗血栓治疗（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。4.预防恶心呕吐术后恶心呕吐为常见麻醉不良反应。一项非随机对照研究结果表明，早期活动、使用甲氧普胺和术后第 1 或第 2 天拔除胃管能减少术后恶心呕吐的发生。具备女性、不吸烟、晕车中 2 个因素的患者，可在麻醉诱导期应用地塞米松，或手术结束时应用 5-羟色胺受体拮抗剂；同时具备 3 个因素的患者，采用全身麻醉并使用异丙酚，手术开始时应用地塞米松，或手术结束时应用 5-羟色胺受体拮抗剂。推荐意见 13：术后可应用甲氧普胺或联合 5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心呕吐（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。5.目标导向性静脉补液对于围手术期患者，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损伤，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者的个性化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）可维持患者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。有研究结果显示，GDFT 比传统补液方式更有效，降低了并发症发生率和病死率。GDFT 的临床参考指标很多，实施过程中，需要连续、动态监测，维持血压下降幅度 ≤ 正常值的 20%，心率加快幅度 ≤ 正常值的 20%，中心静脉压处于 4～12 mmHg，尿量维持在 0.5 mL/kg/h 以上，血乳酸 ≤ 2 mmol/L，中心静脉血氧饱和度 > 65%，每搏出量变异度 ≤ 13%。由于大部分患者可早期进食，故可以在术后第 2～4 天停止静脉补液。推荐意见 14：术后行个体化 GDFT，维持患者合适的血容量（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。6.引流管拔除早期拔除各种引流管，包括胃管、导尿管和手术区引流管。有研究结果显示，长期留置胃管患者发热、肺不张、肺炎、胃食管反流等并发症发生率较高，而不留置胃管患者胃肠功能恢复较快；长期留置导尿管增加尿路感染等风险。因此，建议术后 1～2 d 拔除导尿管。未行胃肠道重建患者可不放置胃管或于手术结束时拔除；行胃肠道重建患者（胰十二指肠切除术）根据引流情况于术后 1～2 d 拔除胃管。此外，多项研究结果表明：无论是肝脏还是胰腺手术中，合理的早期拔除腹腔引流管能使患者获益。推荐意见 15：早期拔除各项引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。7.术后早期进食和营养支持治疗术后早期拔除胃管、早期进食及营养支持治疗都能促进患者胃肠功能恢复及全身营养状态提升，这在外科许多领域中都已得到证实。因此，建议拔除胃管后当天开始进流质食物，逐渐由半流质、软食等过渡到正常饮食。肝胆胰外科手术常对患者创伤较大，术后营养支持治疗也尤为重要。对于营养不良患者推荐口服营养制剂，有利于患者恢复。推荐意见 16：拔除胃管当天进流质食物，并逐渐过渡到正常饮食（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。8.术后刺激肠功能恢复尚无高级别证据支持某种特定刺激肠功能恢复的药物。但有研究结果支持多模式肠道刺激方案，如口服硫酸镁或比沙可啶等。嚼口香糖等也可促进胃肠蠕动。此外，术后口服缓泻剂可促进胃肠蠕动，建议可使用乳果糖等药物。推荐意见 17：术后使用乳果糖等缓泻剂，促进胃肠功能恢复（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。9.早期活动早期活动指有目标的合理规划的活动。长期卧床会增加肺部感染、栓塞等并发症发生率。早期活动促进肌肉骨骼系统、呼吸系统等多系统功能恢复，可预防肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成，同时促进胃肠功能恢复。早期活动目标的达成有赖于术前宣传教育、施行多模式镇痛和早期拔除引流管。因此，进行合理规划的早期活动安全有益。推荐术后建立每日活动目标，逐日增加活动量。推荐意见 18：进行合理规划的早期活动，并积极鼓励患者达成目标（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。出院标准设置患者生活基本自理，体温正常、白细胞计数正常、器官功能良好，疼痛缓解或口服止痛药能良好控制，能正常进食，排气排便通畅，切口愈合良好、无感染（不必等待拆线）。结语ERAS 方案的目的是加速患者术后安全康复，并非仅追求术后住院时间的缩短。这意味着各种围手术期处理措施的施行必须在循证医学证据指导下进行，以使患者受益为目的。ERAS 方案的重点在于经过合理的处理措施，患者并发症发生率及严重等级下降，在此基础上术后住院时间才能安全缩短。肝胆胰外科手术不仅涉及肝脏、胆道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃肠、脾脏、血管等，又影响消化、循环、免疫等重要系统功能。不同地区、不同疾病、不同手术，甚至不同患者 ERAS 的具体方案并不能一概而论。本共识针对一般肝胆胰手术情况进行参考推荐，在临床实践中可按具体情况施行。注：本文由中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期。下载医学时间APP，获取最新指南。
第二篇：肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015 版)（推荐）
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，其目的为快速康复。ERAS 通过减轻术后应反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。中华消化外科杂志 2016 年 1 月第 15 卷第 1 期发表了肝胆胰外科术后加速康复专家共识，文中要点如下。证据和推荐等级
本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照 GRADE 系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低４级，推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。术前推荐：
1.患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院（证据等级: 低;推荐等级: 强烈推荐）。
2.术前不必进行常规行肠道准备（证据等级: 低;推荐等级: 强烈推荐)。
3.术前应禁食 6 h、禁水和清流质食物 2 h（证据等级: 高;推荐等级: 强烈推荐)。4.术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分 ≥ 3 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。5.术前不必常规应用抗焦虑药物（证据等级：中；推荐等级：一般性推荐）。6.术前常规预防性应用广谱抗菌药物（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。术中推荐：
1.术中应积极预防低体温：每 30 min 监测并记录体温；采取必要措施维持体温 ≥ 36℃（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
2.手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准（证据等级：极低；推荐等级：强烈推荐）。
3.肝胆外科手术酌情放置手术区引流管，胰腺手术常需放置引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。术后推荐：
1.术后采用预防、按时、多模式镇痛方法（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。2.术后酌情使用药物调控炎症反应（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
3.根据风险评估，预防性应用药物和（或）机械性抗血栓治疗（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
4.术后可应用甲氧普胺或联合 5-羟色胺体拮抗剂预防恶心呕吐（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
5.术后行个体化 GDFT，维持患者合适的血容量（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。6.早期拔除各项引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
7.拔除胃管当天进流质食物，并逐渐过渡到正常饮食（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
8.术后使用乳果糖等缓泻剂，促进胃肠功能恢复（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。9.进行合理规划的早期活动，并积极鼓励患者达成目标（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
ERAS 方案的目的是加速患者术后安全康复，使患者受益，并非仅追求术后住院时间的缩短。必须在循证医学证据指导下对各种围术期处理措施的施行。ERAS 方案的关键在于经过合理的处理措施，患者并发症发生率及严重等级下降，在此基础上术后住院时间才能安全缩短。
肝胆胰外科手术不仅涉及肝脏、胆道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃肠、脾脏、血管等，而且影响消化、循环、免疫等重要系统功能。不同地区、不同疾病、不同手术及患者 ERAS 的具体方案并不能一概而论。本文针对一般肝胆胰手术情况进行参考推荐，在临床实践中可按具体情况施行。
第三篇：2012年肝胆胰脾外科护理工作计划
2012年肝胆胰脾外科护理工作计划
在2012年新的一年里，我们坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节中。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法，守法，文明规范和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年护理工作计划。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士以PPT的形式授课，实行轮流主讲，提高专业知识。
2.加强专业技能的培训：基本技能考核要在实际工作中抽考。护士在年内6项操作（吸氧技术、心肺复苏技术、床上洗头技术、导尿技术、胃肠减压技术、静脉输液技术）必须全部达标。
3.强化相关知识的学习掌握，提高护士的整体素养。组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现在护理文化意识。督促护理人员认真执行护理常规，护理制度的学习。
4.加强对新入院的护士及低年资的护士的培养教育。做好低年资护士的传，帮，带工作，是年轻护理人员理论与实践相结合。5.随着护理水平和医疗技术发展不平衡的现状，鼓励中青年护士参加自学，参加护理本科，研究生学习。计划选送2名护士外出进修学习，提高专业技术水平。
二、加强护理管理，安全工作常抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调如护士以及有思想情绪的护士加强管理，全年对其培训10次护理操作和2次理论考核。
2.病人的环节监控：对新入院，新转入，急危重病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控并记录。
3.护理操作的环节监控：输液，输血，注射，各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重中之重。
护士长不定期的进行护理安全隐患检查，做好护理差错缺陷，护理投诉的归因分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。
4.严格进行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重事故的发生。坚持每周护理大查对一次，在安全的基础上提高我们的护理质量。
三、转变护理观念，开展优质护理服务
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的服务观念，加强主动服务意识，再进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，确保护理工作安全有效。争取做到全年无一例护理差错事故发生。
2.注重收集护理服务需求信息，通过于患者沟通，听取患者的反馈意见，进行及时整改，并记录在护士长手册中。
四、树立法律意识，规范护理文件书写
严格按照护理文件书写规范要求，规范护理文件书写。从细节上抓起，对护理文件书写中出现的问题，进行分析和总结，有记录。
五、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发
生。学习医院感染办法，建立院感学习登记本，每月学习一次。
六、药品的管理
1.加强对抢救车药品、物品的管理，坚持毒麻药品、高危药品，抢救药品、用物班班交接，抢救车专人管理，每月大清点药品一次并登记。
2.建立适量的药品基数，根据常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要又避免挤压。建立贵重药品交接登记本，做到斑斑交接，帐务相符，确保使用需要。
七、物品的管理，应开源节流，控制成本为前提，做好二级库房的管理，每半年清点检查一次并登记
八、做好教学，全年给实习生授课12次，开展畅言日活动12次
九、各项护理质量工作目标
1.灭菌消毒合格率达100％
2.药品仪器设备及急救物品完好率达100％ 3.全年静脉穿刺成功率达90％以上 4.病人对护理工作满意度大于95％
5.基础护理理论知识考核成绩大于90分 6.护理技术操作考核成绩平均大于90分 7.护理文件书写合格率达98％
以上是我肝胆外科病房护理组拟定的2012年工作计划，我们将努力组织实施，同时也真诚的希望护理部科主任在新的一年中更加严格要求我们，一如既往的给于我们更多的指导，关心，支持和帮助，是我们病房护理工作能更快更健康的发展！我们相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成绩。
第四篇：2014第三届国际肝胆胰外科高峰论坛第一轮通知
2014第三届国际肝胆胰外科高峰论坛第一轮通知
发表时间：2014/5/21 发表人：admin
第三届国际肝胆胰外科及微创外科大会
欢迎辞
尊敬的各位专家、教授、同道：
由浙江省人民医院、浙江省抗癌协会主办；《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《浙江医学》编辑部共同协办的第三届国际肝胆胰外科和微创外科学术大会将于2014年12月12日至14日（周五至周日）在杭州举行。与会专家入榻杭州三立开元名都大酒店（杭州市下城区绍兴路538号）和杭州海外海皇冠假日酒店（杭州市拱墅区上塘路333号）。我们诚邀您莅临本次盛会。
本次大会以“精准造诣、微创旋律”为主题将邀请美国、日本、新加坡、印度、香港、台湾和中国大陆著名肝胆胰外科和微创外科专家、学者、院士就肝胆胰外科和腔镜微创外科发展的热点、难点和发展趋势进行学术交流。本次大会交流的热点包括：胰腺癌规范化外科治疗、达芬奇机器人肝胆胰手术、腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝切除术和胰段切除术、腹腔镜贲门周围血管离断术；联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝门胆管癌治疗策略、肝尾叶癌切除的策略和挑战、肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗策略、急性重症胰腺炎的治疗策略、胆管损伤、胰瘘的国际化诊治标准等。交流形式主要有大会学术报告、全国手术视频总决赛、手术演示等。
浙江省人民医院是浙江省规模最大的集医疗、科研、教学、康复于一体的大型综合性三级甲等医院之一，核定床位2500张。拥有达芬奇机器人、PET—CT等高档医疗设备。肝胆胰外科与美国Colorado大学、Johns Hopkins大学、Cleveland大学建立了长期友好合作关系。开展的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）、单独肝尾叶切除术、肝门胆管癌根治术、胰头癌根治术以及腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术、腹腔镜肝切除术、糖尿病、肥胖腹腔镜减重手术处于国内先进水平。
本次会议征文内容涵盖肝胆胰外科、微创外科的基础和临床研究。欢迎全国同行踊跃投稿。征稿包括手术视频（光盘，时间15分钟之内）和文字（word或PPT）两种形式。优秀稿件将在大会上发言。杭州是中国七大古都之一，自古享有“人间天堂”之美誉，西湖更是世界文化遗产。我们诚邀海内外同行相聚12月的杭州，论道医术、共叙友情、品味杭州。
大会荣誉主席 赵玉沛 郑树森 彭淑牖
大会主席 浙江省人民医院院长 黄东胜
大会执行主席 浙江省人民医院肝胆胰外科主任 洪德飞
美国科罗拉多大学附属医院大外科主任
Richard D.Schulick
大会执行副主席 Barish H.Edil 张成武 孙晓东
组织结构
特邀国外学者学术报告:
John Cameron（Johns Hopkins University,USA）
Steven M.Strasberg（Washington University,USA）
Richard D.Schulick(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民医院名誉教授)
Barish H.Edil(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民医院名誉教授）)
Zhenglei（Johns Hopkins University,USA）
Krishnakumar Madhavan(National University, Singapore)
Kubota Keiichi(Dokkyo Medical University, Japan)
Rajeev M.Joshi(T.N.Rrdieal College,India)Keynotes
John Cameron（Johns Hopkins University,USA）
彭淑牖（浙江省人民医院名誉教授）
特邀院士学术报告(按姓氏拼音排序)：:
刘允怡（香港中文大学）
赵玉沛（中国医学科学院、北京协和医院院长）
郑树森（浙江大学，浙江省人民医院名誉院长）
特邀台湾地区学者专题报告:
黄凯文（台湾大学医学院附属医院）
特邀国内学者报告(按姓氏拼音排序)：
别平蔡建强 蔡秀军 陈汝福 陈孝平洪德飞 胡智明 霍 枫 简志祥 冷家骅 梁力建 刘颖斌 楼文晖 苗 毅 彭承宏 沈 锋 孙晓东 王成锋 王春友 王 杉 张太平郑树国
特邀点评专家(按姓氏拼音排序)：
曹利平陈德兴 陈规划 陈晓鹏 陈亚进 程向东 崔云甫 戴朝六 窦科峰 封光华 耿小平郝纯毅 胡先贵 黄东胜 黄 强 姜洪池 姜可伟 姜小青 金 刚 金政锡 李宏伟 李升平李玉民 梁廷波 刘付宝 董家鸿李江涛钦伦秀杨尹默程南生傅德良嵇振林冷希圣刘建生樊 嘉李 强秦仁义张成武程树群高 鹏荚卫东李德春刘连新
刘亚辉 刘永锋 陆才德 孟兴凯 牟一平倪泉兴 彭心雨
秦新裕 仇毓东 全志伟 邵成浩 沈柏用 盛 伟 孙 备
谭志健 汤志刚 陶 峰 王建伟 王 捷 王平王伟林
王先法 王新保 吴新民 吴育连 谢 敏 邢宝才 徐鹿平
徐 骁 严 强 杨连粤 杨玉龙 杨志英 叶再元 虞 洪
虞先濬 曾 勇 张水军 张学文 张永杰 郑 军 周 俭 朱玲华 邹声泉 张家敏 特邀学术指导专家(按姓氏拼音排序)：
包雅林 陈 敏 陈新石 傅贤波 顾万清 田利国
特邀新技术新项目研讨专家团：
达芬奇外科机器人肝胆胰手术
纳米刀危险区域肝胆胰肿瘤治疗新技术
特邀省外学术观摩专家（按姓氏拼音排序）：
白明东 蔡守旺 曹 晖 陈 力 陈伟力 丁义涛 杜建军 段伟东 方驰华 方河清 傅华群 郭 吕 何 进 何晓顺 黄从云 江 艺 江 勇 靳大勇 李 滨 李 兵 李观华 李海军 李海民 李 珂 李 宁 李文岗 李相成 李学明 李 汛 李幼生 刘 昌 刘合春 刘金刚 刘景丰 刘 军 张忠涛 郝秀原 邓贵龙 房学东 黄鹤光 李 波 李其云 李宗芳 刘青光 赵大建
冷希圣
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黄志勇
李 非
李维勤
寥 泉
刘续宝
柳 咏 卢绮萍 卢实春 吕 毅 马宽生 毛一雷 闵 军
牛 军 潘金飞 逄锦忠 彭宝岗 彭志海 齐海智 钱建民
钱叶本 区金锐 任国胜 任建安 邵江华 沈中阳 史留斌
孙倍成 孙诚谊 所 剑 谭子健 汤朝晖 万 钧 汪志明
王道荣 王槐志 王 坚 王 健 王立明 王维林 王维民
温 浩 文天夫 邬林泉 吴 丹 吴德全 吴力群 吴硕东 吴 杨 吴志勇 夏 峰 徐军明 许戈良 许剑锋 薛焕洲 薛建锋 杨 桦 杨甲梅 杨 扬 杨子明 殷晓煜 张 峰 张 辉 张建军 张 瑞 张志伟 赵永福 郑成竹 郑民华 周 杰 周伟平朱志军
特邀浙江省学术观摩专家（按姓氏拼音排序）：
鲍 鹰 白雪莉 蔡 阳 曹浩强 陈柏庆 陈 颢 陈 化 陈君武 陈灵化 陈玺华 陈 涌 陈志良 程冬春 崔 健 崔昱春 邓高里 杜卫东 方仁贵 方兴亮 方哲平冯文明 高顺良 郭定炯 郭剑明 韩春蕃胡德扬 胡娟英 胡培阳 胡培英 胡双飞 江明友 姜建帅 蒋国祯 蒋劲松 蒋能孟李海良 李 宏 李克强 李立波 李林华 李支腾 梁 刚 梁金荣 梁 宵 廖 毅 鲁葆春 陆建龙 陆 烨 陆照林 罗祖炎 吴浩荣 夏 强 严律南 应敏刚 赵浩亮 朱继业 陈飞华 陈祥建 戴丐国 费保莹 韩石平江 淳 蒋天业李明主 廖武军 骆高建 吴 健
刑宝才
杨广顺
臧运金
赵青川
朱晓峰
陈海平
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戴亚伟
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何小伟
江克翔
柯进晶
李 晔
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马高翔 马海清 倪全法 潘万能 钱浩然 钱章选 邱江锋
裘华森 邵初晓 邵钦树 邵士飚 沈亦珏 施红旗 宋甫春
宋向阳 孙国安 孙仁华 孙伟军 童伟民 涂朝勇 汪闻夕
汪 勇 王成龙 王国良 王海明 王 浩 王 洪 王建军
王 全 王荣土 王文荣 王晓光 王晓年 王 涌 王跃东
魏 琪 吴德杨 吴伟梁 吴伟权 吴晓青 吴益夫 吴志明
谢 松 徐林发 徐小平许 斌 许 浏 严秋亮 严世力
杨 翀 杨红江 杨建民 叶冠雄 应学清 应佑华 余建平
袁兴贵 詹银初 张 竝 张二勇 张法标 张国雷 张国强
张 浩 张建宇 张 珉 张谋成 张启瑜 张 勤 张 琼
张 威 张兴龙 章 健 赵 方 赵 挺 赵孝杰 郑樟栋
郑志保 郑志强 钟 勇 钟征翔 周 斌 周鸿昆 周建春
周蒙滔 周 敏 周天敏 周一农 周余人 朱建军 朱锦辉
朱励民
会务组组长：洪德飞
会务组副组长：张成武 孙晓东
会务组：成剑 卢毅 刘杰 刘军伟 沈国樑 江恺 姚伟峰 刘金明 尚敏杰 魏琪 吴嘉 王克畏 王志敏 王强 王知非 吴伟顶 忻莹 谢志杰 张宇华 张远标
梁红霞 冯霞 等肝胆胰外科全体医务人员
一、会议日程安排
12月12日全天报到，报到地点：杭州三立开元名都大酒店
12月12日：下午卫星会、精品手术视频展示。
12月13日：全天大会报告、“聚视潘登”手术视频全国总决赛 12月14日： 大会报告，手术演示。
12月14日：15:00会议结束
会议地点：
12月12日、13日 杭州三立开元名都大酒店
12月14日 浙江省人民医院
二、计划手术演示内容
达芬奇机器人肝胆胰外科手术（彭承宏、洪德飞、王知非等）
腹腔镜标准胰十二指肠切除术（美国组合：Schulick、Edil）
腹腔镜标准胰十二指肠切除术（中国组合：洪德飞、孙晓东）
腹腔镜肝叶切除术（张成武、张宇华等）
复杂肝胆胰开放手术（赵挺、刘金明 张成武、胡智明、王志敏、吴伟顶等）
纳米刀治疗危险部位肝胆胰肿瘤（黄凯文，中国台湾）
三、征文要求：
1、电子版投稿。
2、形式：手术视屏（光盘，录像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三种形式。入选优秀论文或视频将在会上报告。
3、征文电子版发至邮箱：inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com4、征文截止日期：2014年11月15日。
四、继续教育：注册代表获国家级继续医学教育学分5分。
注册方法：
（1）登录国际肝胆胰外科及微创外科网（www.xiexiebang.com），下载报名表注册。
（2）电话联系或发送email索要表格：吴嘉（电话***），张宇华（电话***）。inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com（3）现场注册地址：杭州三立开元名都大酒店
五、会议信息发布平台：
请关注我们的微博：国际肝胆胰外科及微创外科http://weibo.com/u/51818925
5微信公众平台：
六、会议住宿：
杭州三立开元大酒店（五星级，地址： 杭州市下城区绍兴路538号（城北体育公园旁边）电话： 0571-85099999。
杭州海外海皇冠假日酒店（五星级，地址：杭州市拱墅区上塘路333号），电话：0571-88168888（团体）
七、交通图：
至杭州三立开元名都大酒店：
机场：出租车约130元左右
火车东站：出租车约25元左右
城站火车站：出租车约30元左右
12月12日：会务组在飞机场、火车东站、城站均有接送车
八、注册费：
每位代表￥1000元（11月16日前注册费优惠价800元），在读研究生凭学生证优惠价￥500元
汇款单位名称：浙江省抗癌协会
开户行：杭州银行天水支行
汇款请注明单位，姓名及联系方式。
银行账号：***（汇款请注明国际肝胆胰会议）
九、住宿费：
单人间（￥500元 每人/间/天，含早餐）
标准间（￥300元 每人/床/天，含早餐）
住宿费：代表自理，现场缴费。
十、会议联系人：
吴嘉（电话***）张宇华（电话***）
会议注册表下载：
/kindeditor/attached/file/20140709/***04440.docx
填写完整后请发送到inthbp@163.com
浙江省人民医院肝胆胰外科及腹腔镜外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民医院1号楼12楼 电话：0571-85893396
第五篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科围手术期护理常规
一、术前护理 【护理评估】
㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。㈡身体状况
1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏
2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】
1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性
⑴血常规、尿常规、出凝血功能
⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。⑶测定血型、备血 ⑷肺功能
⑸心电图
⑹影像学
x线、B超、CT、MRI
3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。
5、胃肠道准备：
⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；
⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；
⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。
6、适应性训练：⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；⑶术前2周戒烟，以减少气道内分泌物，教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。
7、手术区皮肤的准备：
⑴术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更换清洁衣裤。
⑵术前备皮：是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。①腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。
②腹股沟区手术：上自脐平线，下至大腿上1／3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。③会阴及肛周手术：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。
8、术晨护理
⑴认真检查、确定各项准备工作的落实情况。⑵手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。
⑶肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。⑷术前30分钟遵医嘱注射术前用药。
⑸病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。
⑹排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
⑺备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。⑻与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
⑼根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。
二、术后护理
【护理评估】
㈠术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。㈡身体状况
1、生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压；
2、切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液；
3、引流管：了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等；
4、肢体功能：了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度；
5、体液平衡：评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等；
6、营养平衡：评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化；
7、术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素；
8、辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。
㈢心理-社会状况：评估术后病人及家属对手术刀认识和看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因。
【护理措施】
㈠一般护理
1、安置病人：⑴与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；⑵搬运病人时动作轻稳、注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道；⑶正确连接各种引流装置；⑷检查输液是否通畅；⑸遵医嘱监护、吸氧；⑹注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。
2、体位：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位⑴全麻者，去枕平卧6-8小时；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时；⑶腹部手术者，待平稳后，取低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。
3、病情观察
⑴生命体征：中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。
⑵体液平衡：对于中等及较大手术，术后详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。
4、静脉补液：术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。
5、饮食护理
一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。
6、休息与活动
⑴休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足睡眠。
⑵活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时，固定好各导管，防跌倒，并予协助。
7、引流管护理：区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。保持引流通畅，若引流液粘稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医师。引流袋每日更换（如为抗返流引流袋每5日更换）一次，更换时注意无菌操作。
8、手术切口护理：观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥并注意观察术后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动。缝线拆除时间：上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为5～7天；四肢为10～12天(近关节处可适当延长)；减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
㈡术后不适的护理
1、切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。
⑴评估和了解疼痛的程度；⑵观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；⑶鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；⑷遵医嘱给予镇静、止痛药；⑸大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。⑹尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；⑺指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。
2、发热：是术后病人最常见症状。由于手术创伤反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，术后1-2日逐渐恢复正常。但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。⑴监测体温及伴随症状；⑵及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；⑶遵医嘱应用退热药或物理降温；⑷结合病史进行胸部X线片、B超、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。
3、恶心、呕吐：麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。⑴呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；⑵行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；⑶持续性呕吐者，应查明原因并处理。
4、腹胀：是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾所致。
⑴胃肠减压、肛管排气等；⑵协助病人多翻身，下床活动；⑶遵医嘱使用促进肠蠕动的药物⑷若是因腹腔感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。
5、尿潴留：⑴稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等。⑵遵医嘱采用药物、针灸治疗；⑶上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置导尿管1-2日。
6、呃逆：⑴术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液；⑵遵医嘱给予镇静或解痉药物；⑶上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确病因。一旦明确，配合医师处理。㈢术后并发症的护理
1、出血：⑴严密观察病人生命体征、手术切口、若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因；⑵注意观察引流液的性状、量和颜色变化；⑶未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、心率增快（常常先于血压下降）、尿量少、中心静脉压低于5cmH2O等，特别是在输入足够的液体和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好转后又恶化，都提示术后出血；⑷腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断；⑸少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。
2、切口裂开：常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。
⑴对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良的病人，术前加强营养支持；⑵对估计发生此并发症可能性大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎伤切口，减轻局部张力，延迟拆线时间；⑶及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；⑷一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌，告知病人勿咳嗽和进食进饮；用生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合；凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染。
3、切口感染：⑴术后密切观察手术切口情况；⑵保持伤口清洁、敷料干燥；⑶加强营养支持，增强病人抗感染能力；⑷遵医嘱合理使用抗生素。
4、肺部感染：⑴保持病室适宜温度（18-22℃）、湿度（50%-60%），维持每日液体摄入量在2000-3000ml；⑵术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；⑶教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷协助病人取粘稠者予雾化吸入；⑹遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。
5、尿路感染：⑴术前训练床上排尿；⑵指导病人术后自主排尿；⑶出现尿潴留及时处理，留置尿管严格遵守无菌原则；⑷鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。
6、深静脉血栓形成： ⑴加强预防：鼓励病人术后早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
⑵正确处理：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；③遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度改善微循环；④血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂及抗凝剂进行治疗。
7、压疮：⑴积极采取预防措施：定时翻身，每2小时翻身1次；对有压疮风险的病人使用减压贴或气垫床；保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增加营养；⑵去除致病原因；⑶小水疱未破裂可自行吸收；大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎；⑷浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。
8、消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。预防措施：⑴手术前灌肠、留置胃管；⑵维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；⑶术后禁食、胃肠减压；⑷半卧位，按摩腹部；⑸尽早下床活动。
㈣心理护理：加强巡视，建立互相信任的护患关系，鼓励病人说出自身想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰；满足其合理需要，提供有关术后康复、疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适；帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点；鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。㈤健康教育
1、休息与活动：保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2-4周可从事一般性工作和活动。
2、康复锻炼：告诉病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。
3、饮食与营养：恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。
4、用药指导：需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝、肾功能。
5、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。
6、复诊：告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。
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