ICU护士对于三查七对以外的差错防范的探讨

第一篇：ICU护士对于三查七对以外的差错防范的探讨

ICU护士素质提高对于三查七对以外的差错防范的探讨

胡玲

（武汉市中心医院。湖北。武汉。430014）

摘要：目的：杜绝ICU除三查七对以外发生的护理差错，以提高工作质量，保障患者和工作人员安全。方法：分析ICU护士的素质以及慎独精神，在工作中存在的风险、如何预防医疗纠纷等因素，据此实施针对性的防范与对策。结果：实行全科对于三查七对以外的差错防范讨论后，ICU五年内未出现大差错的发生，患者及家属对我科的工作满意率达100%。结论：良好的心理素质、扎实的专业知识及上级完善的质量管理体系等是预防和控制护理差错的保证，丰富的工作经验和全面思维能力是预防差错发生的关键，可及时发现工作中存在的安全隐患，加强护理人员综合素质培养可增强其风险防范意识。

关键词：差错防范；工作风险；ICU护士素质；

ICU即重症监护室[1]，属于护理纠纷高发科室。50年代由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，50余年来一直是我国护理工作的主要工作制度，这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量，但是在临床实践中，发现三查七对之外还有差错的发生及安全隐患的存在[2]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为我们必须讨论的课题：

1、资料与例案分析

1.1一般资料我院是一所三级甲等医院，开放床位1000多张，ICU现在职工14人，平均年龄27.2岁，其中主管护师2人，护师7人，护士5人；学历：本科3人，大专4人，中专7人。

1.2例案与分析

1.2.1治疗措施缺如如“李某某”因肺癌、痰多、呼吸困难于16：00入院，收入ICU，夜班护士接班后发现病人呼吸费力，痰多粘稠，不易咳出。查对医嘱无雾化吸入项目，根据呼吸困难病人的护理计划，建议主管医师开医嘱。遵医嘱护士给予了常规雾化吸入（庆大霉素800u，糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml.）30分钟后，痰液已咳出，呼吸困难症状减轻，1小时后又行第二次雾化吸入，此时病人痰液易于咳出，呼吸困难明显好转，无其他副反应。

分析：雾化吸入是治疗痰多、呼吸困难常规的措施之一，医嘱单上无雾化吸入项目，由于医生年轻，临床工作时间短（不足一年），缺乏经验，所以这一事例提示：护理人员不仅仅是医嘱的执行者，而是医生的合作者，应及时提示医生完善治疗措施。

1.2.2 错开医嘱执行护士看到医嘱后，查对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度均正确，但是病人病情稳定，无心力衰竭表现，护士对此医嘱产生怀疑，未盲目执行，即与医生核实，为错开医嘱。分析：西地兰为强心类药物，毒副作用大，如果该用的病人未及时用药，则贻误抢救时间，而不该用的患者用此药后可引起一定的毒副反应。错开医嘱的原因是该医生夜班抢救病人过于疲劳，误将12床“王某某”医嘱开在了2床“汪某某”上。执行护士若不了解病人病情，盲目的执行医嘱会造成差错事故。因此，要求护士应具备一定的药理知识，熟练掌握常用抢救药物的作用、用途、目的。了解病人病情，避免盲目执行医嘱。

1.2.3 医嘱缺陷“李某”因肺叶切除术后疼痛，开出医嘱为吗啡5mg，H，st。执行护士观察患者体形，翻查病历发现该患者体重85公斤，护士提出疑问，医生接受反馈后，将医嘱改为：吗啡10mg，H，st。分析：医生开医嘱具常规惯性，临床上常用吗啡5mg，执行护士熟悉药品剂量与体重的关系，在执行医嘱时能够严格把关，正确执行医嘱。

1.2.4 能力缺省对全髋置换术后患者，接病人后，发现其骶尾部有一2*2cm压红，无硬结。接班护士进行有效的皮肤评分，建立翻身卡，在医生指导下为其翻身，次日，转回普通病房时，骶尾部可见0.8*0.5压红，无硬结，压红明显好转。但此时家属不予认同，意见满满。

分析：接班护士护理工作到位，但是未及时与家属说明情况，未能及时有效沟通，而造成护患矛盾。年轻护理人员缺乏经验，《医疗事故处理条理》的出台，社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生个别不良事件而影响部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别甚至故意制造纠纷，所以护理人员应有预先性与患者和家属沟通，保障护理安全。

1.3 ICU护理工作中存在的风险与对策

1.3.1 护理操作风险大量支持生命的仪器、设备的运用；神志不清时意外坠床；特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；抢救、躁动给予约束带固定或是被动体位形成的压疮；院内感染等。

对策：建立风险监控组织，完善各种操作规程，对在职护理人员进行持续的护理教育和培训，不断提高护理人员素质，是防范护理纠纷、减少风险的根本。

1.3.2 信任危机根据《医疗事故处理条理》的出台[3]，在看病难、看病贵的潜在意识里，患者对医院、医护人员持有怀疑的态度。

对策：以人为本，建立信任。ICU患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，ICU也是一个封闭式的管理模式没有家属陪伴，在加上进ICU的患者病情多是危重的，大多为突发事件，突然由健康人变为危重患者，家属精神上也承受着巨大的压力，往往表现为急躁、容易忽视、怠慢，都会引发纠纷，应加强沟通，对神志清楚的患者可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方法。对神志不清的患者加强与家属的沟通，除了讲明医院的规章制度外，告知家属患者现在的床位，让其家属感觉到我们很重视这个患者，家属探视时，护士必须站在床边，随时解答患者家属提出的疑问，提早观察家属的任何不满，及时向上级反应，妥善处理问题，将矛盾化解在萌芽状态。

1.3.3 告知行为及保护隐私不规范带来的风险护理人力资源缺乏，与患者及家属心理疏导与思想交流时间少、职务不到位，或转入ICU患者如有佩带首饰等贵重物品；家属取走未签字证明，或家属与家属之间交接不清，患者家属不满意，无理取闹。

对策：强化护理人员的法律知识和自我保护意识强化护理人员的法律知识的培训，增强法律意识和自我保护的能力，通过典型的纠纷案例进行分析，从而达到自觉维护护患双方权益的目的。

1.4ICU护士应具备的素质要求

1.4.1树立爱岗敬业意识热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业精神。立志献身于护理事业，有高度的责任心和同情心，树立为人民服务的思想，做到一视同仁、各种严谨、勤勤恳恳、谦虚谨慎、实事求是。

1.4.2 加强医德医风的建设作为学科和专业实体的ICU处于发展初、中期，各方面待遇不高，这就需要我们能淡薄名利，以平常心对待[4]。要求我们除了进行医德教育外，还应该进行政治教育和奉献精神教育，把为病人服务变成一种自觉行为。

1.4.3 提高护士素质的内容及方法

1.4.3.1 扎实的文化基础作为一名ICU护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示“白衣天使”的精神风貌和良好的形象，重视“三基训练”的学习。

1.4.3.2 具有全面扎实的医学知识技能护士是ICU中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理，监护参数的分析及临床意义。ICU护士的操作一定要快而熟练。

1.4.3.4 掌握娴熟的操作技术ICU病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理病人。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。

1.4.4 具有强健的体魄ICU病房的人员工作繁重而紧张，必须时刻不懈的监护病人，护士不仅要观察病人、护理病人和执行治疗，还必须时刻注意监护仪上反应的生命指标的变化，各种仪器是否运转正常，对报警的紧急处理等。时刻处于紧张状态，体力消耗大。ICU的护理工作既是脑力劳动，又是体力劳动，超负荷的强体力劳动及连轴运转是常有的事。要胜任这样繁重的劳动，护士就必须锻炼身体，善于保持稳定的情绪通过乐观、自信、积极向上的精神去感染和鼓励病人，增进护患交流，建立良好的护患关系。

1.5 提高护理人员安全意识及缺陷防范能力加强护理人员综合素质培养，组织护理人员观看《护士行为

规范》、《护士条例》和《护士职业道德规范》等书籍或音像教材，定期组织ICU护士学习专业知识、〈〈医疗事故处理条例〉〉等法律、法规。进一部加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。经过ICU准入考核，持证上岗。同时，科室坚持每周二的安全隐患讨论，从根本上杜绝任何差错隐患的发生。

2、结果

进行护士提高自身素质和专业能力的培养，交流除三查七对以外潜在的和现存的差错因素、如何正确有效的处理护患纠纷等课题。使病人及家属对ICU工作的满意率达99.0%，2007年顺利通过省卫生厅的质量管理年检查。

2、讨论

护理人员层次不一，存在年龄差距，工作经验年限不同。虽然对三查七对制度可以独立完成，但对除三查七对以外的潜在差错的发生却不能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[5]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，ICU属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。

参考文献：

[1]汪承滋，刘治晏，敖薪。实用重症监护学，北京：人民卫生出版社，1998，70.[2] 侯建华，吴幼娟。浅谈三查七对以外差错，山西护理杂志，1999.（04）：12-13

[3] 张颖，高秀芬，史忠岚。急救护理风险管理[J].中国实用护理杂志，2006，2（53）.[4] 马继红，陈欣怡。临床重症临床手册，北京：中国科技出版社，2000，5；12；22.[5] 蔡春花。二级医院综合病区护理风险管理实践[J].护理学杂志，2006，21（19）：49-51.

第二篇：护士三查七对工作

护士工作

三查七对一注意制度 三查是指：操作前查、操作中查、操作后查 三查内容：

1.查药品的有效期，配伍禁忌。

2.查药品有无变质、浑浊。

3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。七对指的是：

查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。

“三查七对”主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。及床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法。

一注意：并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。

第三篇：三查七对

护理突发事件应急预案及程序

为确保石化职工在各自的岗位上顺利进行工作，保证职工的身体健康，保护国家、企业和职工生命财产的安全，确保工程实施中的医疗救护安全，提高医务人员的应急能力，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，确保突发公共卫生事件时，有效地开展救援工作，及时进行医疗救护，特制定我院护理部突发公共卫生事件应急预案。

一、领导小组：

组 长： 副组长：

组 员：

1、办公室设在护理部：

电话：

急救站设在急诊室和厂里急救站： 急救电话：120

一部急诊室电话：

二部急诊室电话：

急救站电话：

主要职责

2、突发公共卫生事件医疗救护领导小组的职责：

（1）负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；

（2）负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；

（3）负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；

（4）负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；

（5）负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；

（6）负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。

3、突发医疗救护领导小组人员分工如下：

（1）总指挥由院长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织和指挥。

（2）副总指挥由各位副院长担任。协助总指挥按预案涉及部门的日常分工，负责急救的具体指挥和实施。

（3）领导小组成员的职责：

①护理部主任负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。

②门诊部护士长负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员、车辆的齐备。确保接到报警后迅速赶赴事故现场。

二、工作规范：

（一）、重大意外伤害事故护理急救工作规定 ：

1、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。

2、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。

4、重大意外伤害急救程序

4.1.1 院内急救程序

（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。

（4）由护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。

（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。

4.1.2 院外救援程序

（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。

（2）严格执行报告制度。

（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。

（二）、停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

(1)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

(2)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

(3)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

(4)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案

突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 安抚患者→ 防火、防盗。

（三）、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

【应急预案】

(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

(3)呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

(4)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

(5)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。

(6)立即与有关部门联系：总务科、、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

(7)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

(8)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

(9)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

(10)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

【程序】

突然断电 → 使用简易呼吸器 → 通知值班医生 → 调整患者呼吸 → 观察病情变化 → 立即联系有关部门 → 尽快恢复通电 → 随时处理紧急情况 → 遵医嘱给药 → 来电后重新调整、应用呼吸机 → 准确记录

（四）、失窃的应急预案及程序

【应急预案】

(1)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

(2)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

(3)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

(4)一旦发生失窃，做好现场保护工作。

(5)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。【程序】

对可疑人员进行询问 → 做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好贵重物品及现金 → 发生失窃 → 做好现场保护工作 → 通知保卫科或者总值班 → 协助做好侦破工作。

（五）、消防紧急疏散患者应急预案及程序

【应急预案】

(1)做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

(2)住院患者不允许私用电器。

(3)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

(4)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

(5)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

(6)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

(7)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

(8)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

(9)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

(10)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。

(11)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

【程序】

做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位

（六）、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 【应急预案】

(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(2)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

(4)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

(5)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

(6)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

(7)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(8)准确、及时书写护理记录，认真交班。

(9)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】

患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况| → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育

（七）、住院患者发生坠床的应急预案及程序 【应急预案】

(1)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

(2)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

(3)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(4)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。(5)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，给予必要的处理措施。

(6)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(9)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】 做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情况 → 判断病情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观察病情变化 → 准确记录 → 做好交接班。

（八）、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序

【应急预案】

(1)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。(2)备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。

(3)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。

(4)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

(5)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。

(6)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。

(7)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。

(8)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。

(9)洗手护士密切配合手术医师进行手术。

(10)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。

(11)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。

(12)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】

平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配合 → 做好记录及时报告。

（九）、手术中突然停电的应急预案及程序 【应急预案】

(1)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。

(2)如果是一个手术间停电，通知电工班立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。

(3)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。

(4)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。

(5)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。

(7)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。

(8)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。

(9)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【程序】

查找原因 → 启用蓄电池维持 → 观察病情 → 关闭各仪器参数→ 来电后重新调整各参数 → 记录停电过程及患者情况并上报 →蓄电池充电备用。

（十）、供应室对发生意外事故的应急预案及程序(一)停电

【应急预案】.消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班。

2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。

3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系手术室帮助高压灭菌。【程序】

立即查找原因 → 通知电工班 → 急用物品 → 联系手术室协助高压灭菌(二)泛水

【应急预案】.各班人员每日检查水、电、气管道。2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。

3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。

【程序】

每日检查 → 发生泛水立即疏通排水系统 → 通知维修

(三)消毒锅遇到冷气团 【应急预案】.消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。

2.若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修。3.重新启动程序，及时高压灭菌。【程序】

立即停止高压灭菌 → 通知器械维修人员 → 重新高压灭菌(四)突发事件 【应急预案】.供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。2.每日检查，及时补全，以备急用。

3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1 h内保证供应。【程序】

备齐种灭菌物品(一次性物品)→ 及时送的急用科室。

（十一）、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

1.立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。

2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。

4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。

5.避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。6.加强交班，密切观察局部变化。【程序】

发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→通知主管医生及护士 →局部封闭治疗→局部冷敷→根据情况进行进一步治疗→做好交接班，密切观察局部变化

（十二）、患者有自杀倾向时应急预案及程序 【应急预案】：

1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报 2.通知主管医师

3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外

4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员 5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。【程序】：

发现患者有自杀倾向时→ 向上级领导汇报，通知值班医师→ 通知家属，要求24小时陪护→ 做好必要的防范措施→ 每班重点交接班，掌握心理状态

（十三）地震时的应急预案及程序

1、主要准备

（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。（2）护理人员熟悉本科室电源位置。

（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。【应急预案】：

1、发生地震，值班护理人员应镇定；

2、关闭电源、大声呼叫。

3、尽快将患者疏散到广场、空地。

4、不能撤离时，嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下。

5、告诉患者保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

6、维持病区秩序，尽量保护患者的生命安全。【程序】

发生地震，值班人员应镇定，关闭电源、大声呼叫等→尽可能将患者疏散到广场、空地→不能撤离时，嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻→维持病区秩序，尽量保护患者的生命安全 附：两部护理急救小分队和急救梯队名单

医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

【应急预案】

(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。422

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

【程序】

立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

急性食物中毒病人的护理抢救应急预案及程序

【应急预案】

(一)诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。

(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。

(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1.催吐

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃

立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

3.导泻

中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理记录。

【程序】

分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录

常见急性化学中毒的抢救预案及程序

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护理【应急预案】

(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。

(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。

(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：

(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；

(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。

(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。

【程序】

中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观察病情 → 健康教育指导

传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治 措施。(二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，并通知医生。

(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。

(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。

(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。

(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。(九)对家属送来的事物经检查后方可食用。

(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。

(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交*感染，防止病菌扩散。

(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。

(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。

【程序】

确诊为传染病人 → 报告 → 送相应机构救治 → 严格执行消毒隔离制度 → 密切观察病情 → 积极参加救治 → 做好个人防护

急性喉梗阻护理应急预案

1，明确诊断后，立即抢救使患者半坐卧位，持续吸氧，但如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧，密切观察患者面色，呼吸，神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

2，建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

3，患者出现烦躁不安，情绪不稳，应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。

4，明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药物和用物，如气管切开包，吸引器等，并做好术前准备。

5，患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引器，吸氧装置，心电监护设施，准备病房单元，迎接手术患者。

6，手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素治疗。

7，如患者气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包，无影灯，吸引器等）。8，护理人员应严密观察患者生命体怔，神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔出内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度和呼吸困难程度有无改善，四肢，口唇有无青紫。

9，固定好外套管，并固定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。10，患者病情稳定，神志清醒，生命体征稳定后，护理人员还应：

（1）严密观察有无出血，感染，皮下气肿，纵隔气肿，气管食管瘘等并发症发生。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士和家人交流的方式。

（3）根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确的记录抢救过程。

11，待病情完全稳定后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交代注意事项，常规做好气管切开术后护理。

程序：

立即抢救——通知医生——继续抢救——手术——观察生命体征——及时清理呼吸道分泌物——气管切开护理——记录抢救过程。

第四篇：护士执行医嘱三查七对

护士执行医嘱应严格“三查七对”

三查:服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；尤其是用药前后及用药过程中的反应，并做好相关记录。非正常反应及严重反应应即使报告。

七对：床号、姓名、药名、浓度、质量、有效期、用法]。

第五篇：护士三查七对一注意

护士三查七对一注意

三查：

1、操作前查：查药品的有效期、配伍禁忌。

2、操作中查：查药品有无变质、混浊、配伍禁忌。

3、操作后查：检查药品安培有无破损、瓶盖有无松动。

七对：

1、对姓名

2、对性别

3、对年龄

4、对药名

5、对时间

6、对剂量

7、对用法

一注意：注意用药后反应