2011年肾内内分泌科护理工作总结

第一篇：2011年肾内内分泌科护理工作总结

2011年肾内内分泌科护理工作总结

本年度在护理部、大内科的领导、关心、支持下，全科护理人员能自觉遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，医护、医患、护患关系融洽，住院病人对医护服务态度满意，无投诉事件发生，在全科护理人员的共同努力下，严格按照《 广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准》的要求完成各项护理工作。现将一年的护理工作总结如下：

1．加强各项护理工作的落实，各项护理工作完成情况：

（1）本年度收治病人 1456例，其中病危病重 118例，抢救142例，抢救成功125例，在危重病人护理方面，重落实，交接到位，对危重及特殊病人使用护理安全标识，杜绝各种并发症发生。配合医生完成造瘘手术38例，肾穿手术132例，右颈静脉长期血透置管术18例。完成胰岛素泵护理 495人次，监测MBS 25550人次，测Bp 29200人次，中药泡足 2930次，中药烫疗 4380人次，微波治疗750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，结肠透析190人次。

（2）按工作计划完成各项工作：基础护理合格率100％，分级护理合格率100％，护理文件书写合格率100％，急救药品完好率100％，医疗器械消毒灭菌合格率100％，一人一针一管一用灭菌执行率100％。

2．加强护理业务技术培训，强化三基、三严训练：

（1）各级护理人员的各种理论考试和操作考核达标。

（2）重点加强对新护士基础理论知识、护理操作技能、专科知识及护理病例书写规范的培训。

（3）坚持参加每周一次的科室业务学习，提高专科理论知识水平。

（4）本年度派出 26 人次参加省内护理学术交流，派 1名护理骨干外出进修，不断更新护理新知识、新业务，提高专科护理的理论及操作技能。

（5）组织全科护理人员学习疾病护理常规、基础护理和专科护理操作规程；病区质控小组每周进行护理质量控制检查，根据存在的问题进行质量分析、评价，并提出整改措施，使护理质量得到提高。

3．强化人员管理

（1）严格执行护理人员职业资格准入管理。

（2）每月对护理人员进行综合考评一次，并在每月护士例会上反馈结果。

（3）每季度根据综合考评情况及病人、全科护理人员和医生的评议，评选“优秀护士”，共 4

人次被评选“优秀护士”。

4．加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

（1）不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

（2）加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员。

（3）对重点患者如新入院、急危重、老年、躁动、带泵、造瘘、肾穿、有高危压疮危险、激素冲击治疗、血透、0GTT、精神异常、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

（4）对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

5．护理服务质量管理

（1）加强与患者沟通，每月底组织病人工休会，听取病人意见和建议，对存在的问题进行分析整改。

（2）每月组织糖尿病患者进行健康教育讲座，本年度配合医生进行2次大型糖尿病教育义诊及一次肾友病义诊活动。

（3）工作中获得病人的好评，本年度收到表扬信5封，锦旗一张。

6．护理教学及科研

（1）科室设两名护理教学管理人员，每月开展教学查房、护理小讲课共计14次，并定期组织检查。

（2）上交护理部论文13篇，省内护理学术交流3篇，发表护理论文1篇。

7．不足之处：

（1）新技术、新业务及科研立项太少。

（2）基础护理有时不到位，个别病人床单脏未能及时更换。

（3）护理人员的主动服务意识及危重病人的护理仍需进一步提高。

（4）健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

（5）病房管理有待提高，病人自带物品较多。

（6）个别护士无菌观念不强。

（7）南区病人离护士站太远，有时没能及时回应病人的红灯及时接液体。肾内内分泌科

2011年12月12日

第二篇：2017肾内内分泌工作总结1

2017年护理工作总结

肾内内分泌科

今年我科共收入病人，特级护理 人次，一级护理 人次，病重 人次，床旁血滤 人次，全体护理人员在护理部的领导下，以“内涵提升年”为主题，以“基础护理”为立足点，以落实整体护理工作为基础，继续深入开展优质护理服务工作。从根本上改善护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、官兵满意、社会满意。现将我科护理工作总结如下：

一、立足当前，务求长远的做好为军服务工作 以实现为军服务“五个零”，即医疗零自费、住院零待床、检查零审批、就诊零障碍、服务零投诉为目的，切实扎实落实好为军服务。

1、实行军队伤病员医护对接负责制。指派史娜、何瑞两名老护士负责分管军队伤病员，及时与分管医生沟通，了解军队伤病员的病情，同分管医生一同查房，有的放矢的为军队伤病员实施整体护理。

2、坚持以人为本的服务理念。一是优化病房环境，及时检查病房设施，损坏时及时维修；二是协助解决住院伤病员的生活所需；三是遇有节假日，及时到病房慰问；四是提供报纸、杂志等，丰富住院官兵的业余生活。五是为军队伤病员的陪护/家属准备床单元，使其有一个舒适的休息之所。

3、每天检查军队伤病员在位情况，收集住院军人的需求信息，协调解决一些问题，出院时及时通知部队，严格落实军队伤病员请销假制度，使军队伤病员在住院期间管理不失控，有效保证住院军人的安全。

4、营造和谐氛围，拉近护患距离。了解军队伤病员生活背景，根据患者疾病特点，适宜举行一些联谊活动。这样既达到减轻他（她）们的心里紧张情愫，又拉近护患之间的距离，也能有效使患者接收护士的健康指导，从而促进疾病康复。

二、理清思路，切实落实各项安全工作

1、加强专科知识技能的培训。①除加强护士的专科急救理论培训外，组织护士特别是新护士进行专科急救技能的培训演练，如药物中毒、重症中暑、糖尿病痛症酸中毒等的演练。同时设立药物中毒及重症中暑专用急救治疗车，根据病情需要，将所需专科急救药、约束带等必用物品放在此车上，病人入科后可以就地取用，大大减少了来回取用物品的时间，从而为抢救病人争取了宝贵的时间。通过练习，庞月芳、方俊旭、吕雪等新护士对重症病人的病情观察和处臵能力大大提高。②枸橼酸体外抗凝治疗肾衰合并出血的培训。邀请千佛山医院专家为医生护士现场指导，组织护士认真学习，目前科内已有6名老护士熟练操作。今年科室成功完成枸橼酸体外抗凝治疗肾衰合并出血患者3例。

2、以军区感控检查为契机，改善病区管理质量。各类药品存放目视化、箱组化放臵：①液体、药品的管理：充分利用资源，科室护士积极动脑，废物利用，用20ml注射器的包装盒制作液体收纳盒，外面用绿色纸张包裹，使液体收纳盒整齐划一，并贴上醒目标签，真正做到左进右出；制作液体近效期警示标示，半年内有效期的液体均贴上此标示，避免了液体过期现象；设立药物有效期查对登记表，由陈俊成负责，每月检查一次并签名。②物品的管理：治疗室、处臵室、检查室物品严格按照无菌物品和清洁物品分类、分区放臵，并列入交接班内容，既保证了环境干净整洁，又培养了护士良好的工作习惯。

3、严格落实患者安全十大目标。认真解读最新版患者安全十大目标要求，引导护士学习并严格落实。一是加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。二是加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈。三是落实患者安全告知书和入院须知，明确各种安全标识及防护措施。四是加强重点环节、重点时段及重点护士的管理工作，有效规避护理风险。在每月的护士工作例会上进行总结。五是加强院感知识培训，预防

和控制院内感染的发生。六是进行规章制度学习培训。科室根据护理部的计划要求，制定护理安全月学习方案，每月按计划执行并进行集中考核。在考核中，**等护士表现比较突出，每次考核均在90分以上，在半年考核验收中科室取得院内第四名，***、***分别取得院内个人第二名、第三名的好成绩。

4、继续加强应急预案的演练。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

5.加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。做好病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等加强科室的日常检查工作，做到早预防早处理。

6、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，对每份出院护理病历采取质控员—办公护士—护士长的三级把关。定期进行护理记录缺陷分析与改进。鼓励护士学习并参与出院病历审核，借此发现易出现的问题所在，引以为戒。成立科室护理文书质控小组，成员有史娜、何瑞、陈俊成、朱盼盼、孔慧群，每人每周至少检查一次并记录，发现问题及

时通知当事人，有效的提高了护理文书书写合格率。

三、深化优质护理服务，严格落实责任制整体护理，提升护理内涵

（一）加强护士岗位管理

1、科学设臵护理岗位：

（1）按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则，进一步明确科室护理岗位职责，提高管理效率。

（2）根据岗位职责，继续落实责任制整体护理，结合科室工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，根据护士的经验能力、技术水平合理优化APN排班模式，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。排班时兼顾临床需要和护士意愿，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。忙时加班，闲时轮休。

（3）制定护士人力紧急调配预案，确保突发事件以及特殊情况下护理人力的应急调配。科室经常有药物中毒、中暑、急性肾衰等病人，需要临时行CRRT治疗，每天安排一名老护士听急诊CRRT班次，避免了临时“抓人抓不到”的现象。

2、进一步完善绩效考核制度。

（1）在《2016版绩效管理细则》的基础上，逐步完善并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作

和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。

（2）工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况；业务水平测试主要包括护士规范执业，以及为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。

（3）护士绩效工资注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

（二）深化优质护理服务理念

1、根据科室特点和护理人力，实施分组责任制，病区设立两个护理小组，每组固定床位及病种，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。每半年轮换一次，已达到全员学习、全员掌握的目的。

2、修订《专科护理质量评价标准》。根据往年科室收治

病人的病种，选出慢性肾功能不全、肾病综合征、有机磷农药中毒、糖尿病、酮症酸中毒等5个病种制定《专科护理质量评价标准》，采用每两月一病种的方式督促护士从临床表现、化验检查、治疗方案、并发症的预防及处理，到护理评估、专科护理措施、健康教育等各方面进行系统的学习，大大提高了护士特别是新护士的专科护理水平。

3、开展个案护理。针对糖尿病的患者实施个案护理，在院期间由责任护士对分管病人进行沟通，了解存在的问题，适时给予干预措施，并进行效果评价。出院后进行电话回访，了解疾病的转归情况，对出院后存在的问题给予指导。孔慧群负责所有资料的收集和整理。通过个案护理的开展，病人对糖尿病相关知识有了进一步的了解，提高了科室的信誉度及护理满意度。

4、加强护士日常礼仪培训，如电话礼仪、敲门礼仪等，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。进一步规范床头交接班，提高护理人员服务素质。

5、注重收集患者服务需求信息，通过与住院病人的交谈、发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

6、开展“情感账户”服务实践。明确12种“存款行为”，12种 “取款行为”，要求全体人员注意每一次护患互动中在“情感账户”中积极“存款”，并防止“取款”现象的发生。对与患者工作实践中新创新的“存款”行为的护士，给予相应的奖励与表扬。

（三）重视健康教育及护理质量持续改进

1、制定健康教育手册。根据规范指南，借鉴其他医院先进经验，结合科室实际制定图文并茂健康教育手册，分疾病知识专册及专科技术专册，根据疾病特点，引用相应图片，刺激护士感官，易于记忆。

2、相应护理部号召，制作小革新、小发明。护士们都能发挥聪明才智，**制作了科室药物说明卡、肾脏穿刺术及深静脉臵管专用盒；**制作了腹膜透析及动静脉瘘专用衣服；**制作了手工心电图及病房钥匙扣；**制定糖尿病专科宣教卡及24小时尿蛋白定量宣教卡，悬挂于门后，方便病人查阅。***、**、**等护士手工缝制氧气管专用袋。其中，**、**得到护理部的优秀创新能手称号。**、**设计的小发明也获得护理部的认可。

3、引进护理管理手段。从满足患者健康需要的角度进行治疗管理，开展品管圈活动，引导全体护士积极参与相关活动，按照PDCA循环模式不断发现问题、选中主题，逐步击破整改质量问题。今年品管圈活动主题为：提高住院患者胰岛素笔正确使用率。科室通过品管圈活动，充分发挥每个

人的创造性思维，通过头脑风暴针对糖尿病笔注射方面存在的问题提出了5 个对策，应用PDCA 环环相扣进行对策实施，认真落实，规范了胰岛素笔使用的宣教流程，糖尿病患者和家属使用胰岛素笔的正确率由27.27% 上升到70.97%，从而提高了患者自我使用胰岛素笔的依从性，降低了胰岛素笔使用不当造成的安全隐患。通过规范胰岛素笔使用的宣教流程，统一指导标准，提升了健康教育的效果。在品管圈活动中，各圈员相互帮助，共同进步，提高了团队的凝聚力。护士积极主动参与改善，寻找存在问题，分析问题真因，增强了解决问题等质量管理意识和能力，形成了持续质量改进的科室护理文化。

4、设立各种护理工作交接、记录本。护理工作交接本：将工作中需要注意的、需要护士掌握的问题记录在护理工作交接本上，并班班签字。检验标本交接本：今年发生一起标本丢失护理不良事件，经过讨论，制定此本，科室护士及检验科工作人员都要认真交接并签字，有效避免标本丢失现象。

5、设立科室质控小组会议记录本。采用制式表格，质控组长负责监督，将每月发生的问题逐一记录，寻找原因，制定相应措施，并在质控小组会上传达。

由于表现突出，今年第一季度科室被评为星际护理单元，**在5.12护士节被评为优秀带教老师。

四、加强人文关怀，做好军改期间护士的思想稳定工作

1、工作中的关怀细节 ①设臵护士排班需求本，为有特殊情况的护士提供方便；②护士长节假日起表率作用，参与到节日值班中。排班前，尽量照顾家中有小孩的护士；节假日期间创造温馨的气氛，给不能回家的护士予以家的感觉。③处事公平，发生纠纷时，保护护士合法权益，奖金分配透明；④科室业务相对不繁忙时组织集体娱乐活动，例如：聚餐、野炊、唱歌等，且给予值班人员一定补偿；⑤时刻注意尊重护士，在业务工作中多指导鼓励，少批评命令，对护士做出的工作成绩及时给予认可和鼓励；⑥授权赋能，在科室管理中注意观察护士的长处或优势，安排与其特长或能力相适应的科室管理任务，并授予相应的权力。

2、保护和发挥各级护士的积极性，关爱照顾特殊时期的护士：关爱特殊时期(怀孕、生育、哺乳期)的护士，并尊重她们的意愿，让她们心情舒畅的工作。

五、存在的问题

虽然取得一定成绩，但还有不足；如护士宣教及健康指导不到位、护士书写病例不规范，个别护士责任心不强，病房管理不到位等，科室管理能力有待进一步提高。

1、病人方面：

①在与病人沟通过程中，问题集中于主动性不强、沟通交流不及时等。

②在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，不放心让护士照顾。

2、护理人员方面：

①由于护理人员较少，尤其今年有怀孕的护士，导致护理人员工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，难以跟上深层次的个性化护理。

②重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士重视书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

③由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员的主动服务意识还有待加强，同时要适当增加进修的机会。

六、明年工作重点

1、把为军服工作落到实处。①实施“三细”、“六点”服务举措，把“细微、细心、细致”作为提高为军服务质量的永恒追求，从为官兵治疗、与官兵沟通、为官兵护理等日常细节入手，倡导“微笑多一点、言语轻一点、脑筋活一点、度量大一点、做事勤一点、技术高一点”，拉近与官兵之间的距离。设计科室《住院军人满意度调查表》，及时了解官兵在诊治过程中对医疗技术、服务质量的满意程度。

2、突出专科特色，打造科室护理品牌。①创新护理理

念，培养敬业精神：推出“仁爱为本，慎独为魂”、“护理一个病人，交一个朋友”的服务理念，加强护士的思想教育，转变护士的服务理念，培养“想干事、会干事、干成事、不出事”的优秀护士；②强化预警意识，增强督查效果：建立管理组织，护士每天对分管的工作进行自查和督查，护士长每周将发现的问题进行分析，进行科内预警，每月要求护士必须发现并处理一定数量的问题，对完成质量好的护士给予绩效奖励。

3、以“四到位”实现持续质量改进。即“护理病人到位、病情观察到位、文书记录到位、健康教育到位”。通过常态化检查与指导，使护士真正掌握核心制度，懂得如何用制度指导工作。在工作中更加注重细节管理，定期针对核心制度的落实情况、护理安全与急救管理等检查护理工作。采用“周点评制度”，有计划安排周工作重点，每周一总结点评上周工作，重点点评存在的问题，私下警示存在问题的护士，杜绝类似问题的发生，对于表现好的事情和个人予以表扬。

4、品管驱动、圈圈相连。调动护士的积极参与性，继续引用品管圈，力争通过品管圈活动的开展，使护理工作中的一些突出问题得以解决，使工作流程更加顺畅、护理服务更加专业，降低护理不良事件发生率，促进护士的个人成长与进步，达到一种全员参与的工作状态。

5、优化个案护理管理，提升满意度。重新成立个案护理管理小组，明确护理管理小组职责，完善的个案管理流程和方案，使管理目标更加明确;护士长、管理组长定期检查督导及质量分析会，使护理质量控制更具有计划性和系统性，真正实现了质量的持续改进，提升患者满意度。

6、狠抓护士培训，提高护士技能。一是狠抓操作培训。在参训率达标的基础上，护士长或小教员监督护士练习，狠抓现场考核。采用到病人身边考核的方式，达到既给病人治疗，又节省单独模拟考核所需的时间的目的，改变操作技能“考”与“用”分离的现象。二是狠抓急救技能培训。继续采用急救情景案例模拟培训，将抢救技能与临床实际有效结合，提高护士的综合急救意识和现场救护的能力，特别是加大对低年资护士此方面的培训；三是狠抓理论培训。坚持每月考核，取消以往单一试卷简答题，不同年资的护士不同的试卷。

7、创新科研管理，营造科室学术氛围。通过自学、进修等多种途径提高护士自身业务理论水平。鼓励护士撰写论文，在护理核心期刊发表论文者，与绩效考核和评优评先挂钩。

8、关爱护士，稳定护理队伍。注意工作中和生活中的细节关怀，增强护士对职业的认同感，使护士得到实在的支持与帮助，感受到自己被关心和重视。

第三篇：肾内内分泌科护士理论考试卷

肾内内分泌科护士理论考试卷（2011-6-28）

姓名

职称

成绩

一、内科住院患者常见的护理安全缺陷

二、消渴证的辩证护理

三、肾衰的健康指导

肾内内分泌科护士理论考试答案（2011-6-28）

一、内科住院患者常见的护理安全缺陷 1病区安全管理缺陷

1.1坠床。多见于昏迷、躁动或无人陪护的老年患者。1.2坠车。见于外出检查平车推运患者时。1.3在病区范围内活动时摔伤、跌倒。1.4电源、氧气瓶等危险品管理不善。2患者自杀、自残性行为

如跳楼、拔除输液管、胃管、静脉导管、吸氧管、引流管等各种治疗、抢救用管道。3物理性损伤 如休克、体温过低等患者保暖引起的烧烫伤，物理降温使用冰袋、冰枕、冰帽等的冻伤。

4患者强行下床排便致病情急剧加重

二、消渴证的辩证护理

1、生活起居护理

环境宜清洁安静，空气流通，教育病人正确对待疾病，生活规律，戒烟酒，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪，保持口腔、皮肤卫生。

2、给药护理

严格按医嘱服用降糖类药物。

3、饮食护理

3.1遵医嘱进食，控制总热量。3.2禁食糖、烟酒、少食煎炸食物。

3.3可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。3.4定时定量进餐。

4、情志护理

鼓励患者增强与慢性疾病斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

5、对症护理

5.1上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药泡水代茶饮。5.2中消（胃燥津伤证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。

5.3下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸；口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

5.4神昏者，按神昏常规护理进行。

5.5出现低血糖时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。

5.6有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。

6、健康指导

6.1向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日饮食。避免精神创伤和过度劳累。

6.2讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，一便及时发现，及时处理。

6.3指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗漱、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。

6.4定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。

6.5根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。

三、肾衰的健康指导

1、指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。

2、指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。

3、向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。

4、注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。

5、按时服药，定期门诊复查。

第四篇：2月肾内护理查房

护理查房

时 间：2017年x月x日 地 点：肾内科病房 查房人：护士长——刘xx 参加人员：肾内科全体护士、大内科护士长、实习护生4名 内 容：一例尿毒症合并脑出血病人的护理查房

护士长——刘xx：慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。今天，我们对一例尿毒症合并脑出血的病人进行护理查房，首先请责任护士王丹汇报病史，并根据患者的病情提出护理诊断及护理措施。

责任护士—王x：患者卢xx，25床，男，40岁，住院号：170446x。患者因“突发嘴角抽搐15天，加重伴左侧肢体乏力14天”，于2017年2月12日16时10分急诊平车推入病房。入院时患者神志清楚，精神差，双瞳等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体乏力，小便少，不足100ml/天，大便2-6次/天不等，黑色稀便，肛周皮肤糜烂。入院时院外已置入PICC导管1根，通畅在位。1 入院时跌倒/坠床、压疮风险评估为高危，自理能力评估为重度依赖。头颅CT示：右侧基底节脑出血，右侧脑室及第三、四脑室积血。肾功能（4项），无机元素测定：钾5.60mmol/L↑，磷4.36mmol/L↑，尿素氮50.80mmol/L↑↑，肌酐1412umol/L↑↑，尿酸684umol/L↑，血常规五分类：白细胞计数11.0*10^9/L↑，血红蛋白浓度75g/L↓，中性粒细胞百分比89.6%↑，血小板数目304*10^9/L↑，淋巴细胞百分比7.1%↓，中性粒细胞数目9.86*10^9/L↑。入院诊断：1.右侧基底节脑出血破入脑室；2.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；3.肾性贫血；4.高血压病；5.肺部感染；6.肺结核；7消化道出血。根据患者病情提出了以下护理诊断，并积极采取了相应的护理措施：

护理诊断1：头痛——与脑出血、透析失调、颅内压增高有关 护理目标：头痛减轻或缓解。

护理措施：①遵医嘱运用止痛药。②减慢透析血流速度，缩短透析时间。③遵医嘱规律透析。④分散注意力，告诉病人放松心情的方法，如深呼吸等。⑤适当抬高床头，降低颅内压。

效果评价：患者头痛缓解。

护理诊断2：自理缺陷——与卧床、肢体乏力有关

护理目标：患者能适应自理能力降低的状态，生活需要得到满足。护理措施：①鼓励患者从事部分自理活动和运动。②给予协助日常生活护理。③床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助。④日常用物放在患者伸手可及处。⑤及时提供大小便器。⑥按摩和被动运动患肢，鼓励患者逐步完成各项自理活动。

效果评价:患者卧床期间日常生活能够得到满足。

护理诊断3：皮肤完整性受损——与卧病在床，肢体乏力，营养不良有关

护理目标：肛周皮肤受损处好转。

护理措施：①保持肛周皮肤清洁干燥，如有大小便污染，及时更换、清洗。②肛周每日喷伤口护理膜2-3次。③保持床面平坦、清洁、柔软。④避免局部组织长期受压，定时翻身，必要时使用减压贴、翻身枕。⑤加强营养，每日补充新鲜有营养的食物，保持大便通畅。⑥勤换内衣，每日更换一次，一旦潮湿应立即更换，应穿棉质柔软宽松的衣物，吸汗而不刺激皮肤。

效果评价：目前肛周皮肤糜烂好转，受压皮肤完好。护理诊断4：躯体移动障碍——与脑出血引起的肢体乏力有关 护理目标：患者卧位舒适，能配合进行肢体功能锻炼。护理措施：①遵医嘱运用厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平控制血压。②保持良好的心态，避免过于激动，保持心态平和。③协助其每2小时翻身一次，每日3-4次做四肢的主动和被动运动锻炼。④保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。⑤脑出血恢复期鼓励并协助患者做渐进性运动。

效果评价：住院期间患者积极配合肢体功能锻炼，生活活动能力有所提高。

护理诊断5：营养失调——低于机体需要量，与消化道出血有关 护理目标：患者食量有所增加。

护理措施：①协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。②宜进食低盐高效价蛋白质食物，少食多餐，每日3-5餐。③限制钾、磷的摄入，避免食用高钾蔬菜及水果，如：菠菜、菇类、香蕉、橘子。④摄入适量的热卡，应多摄取不饱和脂肪酸，如植物油，可降低胆固醇，以免加重动脉硬化。⑤给病人提供充足的进餐时间。⑥在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。护理评价：患者营养状态有所改善。

护士长——刘xx：责任护士提出的护理诊断恰当，措施有力，病人目前病情好转，但护理诊断不全，请大家补充。

护士——刘xx：补充护理诊断6：感染——与卧病在床，抵抗力低下，置入PICC有关

护理目标：肺部感染得到控制，避免其他感染发生。

护理措施：①定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予鼻导管吸氧1-2L/h。②注意保暖，防止上呼吸道感染。③勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。④保持PICC处皮肤清洁干燥，每周换药2次。⑤保持病室干净整洁，定期通风消毒。⑥严格执行无菌技术操作，做好口腔护理及会阴部护理。⑦监测体温，遵医嘱使用抗生素。效果评价：肺部感染有所好转，无其他感染发生。

护理组长——代xx：补充护理诊断7：知识缺乏——缺乏疾病的相关知识

护理目标：患者及家属能了解疾病的相关知识。

护理措施：①向病人讲解疾病发生的原因及诱因。②指导病人注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。③介绍疾病相关用药的注意事项、使用方法及副作用。④教会患者自我检测体重、血压、尿量的方法。

效果评价：患者能自述疾病的相关知识。

护士长——刘xx：大家发言积极，补充完善，内容正确。该病人入院后，一直在做血液透析，左前臂建立有动静脉內瘘作为透析通道，其护理至关重要。那什么是动静脉內瘘？动静脉內瘘病人的护理措施有哪些？

护理组长——代xx：动静脉內瘘是血液透析患者的“生命线”，是维持血液透析患者长期使用的永久性血管通路。內瘘病人的护理:

1、保持內瘘清洁干燥。

2、透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤。

3、每天或出现低血压、眩晕后应触摸內瘘震颤情况。

4、內瘘侧不能负重。

5、睡觉不能压迫內瘘侧肢体。

6、不要在內瘘侧肢体测血压、静脉注射。

7、发现內瘘有感染症状和杂音、震颤改变及时报告 4 医生。

8、內瘘伤口愈合后可用止血带在吻合口上方轻轻加压，30分钟松开一次，每天重复几次。

护士长——刘xx：病人用了“苯磺酸左旋氨氯地平片”、“ 厄贝沙坦”它们的主要功效、常见的不良反应、禁忌症分别有哪些？

护士——黄xx：

1、苯磺酸左旋氨氯地平片的主要功效：治疗高血压病，可单独使用本品治疗也与其它抗高血压药物合用。治疗慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛，可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。最常见的不良反应是头痛和水肿。禁忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂类药物过敏者和该品任何成份过敏者禁用。

2、厄贝沙坦的主要功效：治疗原发性高血压。常见不良反应是头痛、眩晕、心悸。禁忌：对本品过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。

护士长——刘xx：同时病人也用了“碳酸氢钠”，其主要作用是什么？

护士——王x：碳酸氢钠的主要作用：适用于胃酸过多、消化不良及碱化尿液等；静脉给药用于酸中毒。

护士长——刘xx：大家回答得非常正确。患者卢海平近几次透析均因为头痛提前结束透析，该患者肌酐达1400多，应诱导透析；原因是肌酐尿素氮高，毒素快速清除，血液溶质浓度快速下降，血 5 浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织快速转移，颅内压增高，颅内PH值改变。

我们知道世界肾脏病日是：3月第二周星期四，目的是提高人们对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识：让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏病是目前急切需要解决的问题。及早诊断、积极预防、及时有效治疗。慢性肾脏病（CKD）管理我们应知道： CKD高危人群界定,CKD的早期信号的识别, CKD筛查的基本流程,降低CKD危险因素,延缓CKD进展的干预治疗措施。

通过今天的查房，大家进一步巩固了尿毒症，脑出血、慢性肾脏病、PICC、內瘘、部分药品等相关知识，护理措施经验交流也很充分，必定会促进我科护理业务水平的发展！谢谢大家的积极参与！

大内科护士长——杜xx：今天的护理查房组织得非常成功，通过补充回答，护理诊断恰当、完整，措施有力，取得满意效果。大家回答问题积极、主动、大胆，值得发扬！不足之处：责任护士汇报病例不够详细，重点未完全突出，查体不够仔细，方法欠缺，希望在以后的查房过程中加以完善。

第五篇：内分泌科护理常规

内分泌及代谢性疾病护理常规一、一般护理常规

1、根据病种不同给予不同的治疗饮食，知道热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法，管擦病人饮食是否符合要求。

2、加强药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常，及时与医生联系，并做好相应护理。

3、向患者解释常用检查的目的、方法、注意事项及临床意义。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之学会应对可能出现的各种应激情况。

5、知道患者熟悉防病治病的常识，了解定期随访意义，主动配合检查、治疗，并定期复诊。

二、检查及治疗护理常规

（一）胰岛素治疗护理常规

1、胰岛素的保存未开启的胰岛素置于4~8℃保存，使用中的胰岛素在常温下（不超过25℃）保存不超过一个月，避免震荡、受热或阳光照射。冰冻后的胰岛素不可再用。

2、注射前向病人解释胰岛素的剂型、注射目的及方法，检查病人是否准备好食物，指导病人注射后在适当的时间进餐。

3、注射时间注射胰岛素前确保病人能准时用餐。普通短效、预混胰岛素于饭前30分钟注射；速效胰岛素及预混胰岛素饭前立即注射；中效胰岛素一般睡前注射；超长效胰岛素注射时间一般与进餐时间无关，只需每日定时注射。

4、抽药预混、中效胰岛素使用前必须充分摇匀，如需将短效胰岛素与中效胰岛素混合使用，先抽短效胰岛素后再抽中效胰岛素。

5、注射部位宜选择上臂、大腿前外侧、腹部（避开脐周2cm内）及臀部等部位皮下注射，有计划的更换注射部位，建议每天同一时间同一部位，每周左右轮换注射部位，每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免一个月内重复使用同一注射点。另外应根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位，如使用短效胰岛素或预混胰岛素时，优先选择腹部；睡前注射的中效胰岛素优先选择臀部或大腿。

6、注射前检查注射部位有无硬结、破损，若注射部位产生硬结，局部热敷，暂不注射该处，使用75%乙醇消毒。

7、中效及预混胰岛素注射前上下摇动20次左右，呈均匀雾状，注射前排气，每次注射1~2U，至针尖处滴出1~2滴药液为止。

8、进针方法针头长度≤5mm可垂直进针，＞5mm需捏起皮肤垂直进针，体质消瘦或针头＞8mm应与皮肤成45°角进针。

9、使用胰岛素注射笔注射，推注完毕不可立即拔针，需停留10秒后在拔针。注射完毕立即取下针头，置入锐器盒，针头每次更换。

10、不良反应的观察胰岛素治疗主要不良反应是低血糖，其余有皮下脂肪萎缩、胰岛素过敏等。每日两次使用预混胰岛素者，早餐后5小时左右督促病人进食中餐，防止发生低血糖。

11、加强健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。

（二）使用胰岛素泵护理常规

1、上泵前

（1）告知病人胰岛素泵治疗的原理、目的及方法。消除病人恐惧心理，取得配合。

（2）检查泵的性能，按操作程序进行胰岛素泵准备，包括装电池，检查仪器性能、抽吸胰岛素、排气，遵医嘱设置基础量和餐前大剂量，并双人核对。

（3）做好穿刺部位皮肤清洁（常选择腹部），见擦注射局部皮肤有无破损、硬结、感染。男性病人选择上腹部注射，女性病人选择下腹部注射。当腹部皮肤有瘢痕、硬结、感染或皮肤病等不宜注射者可选择上臂三角肌下缘。孕妇可选择上臂或大腿注射。

（4）选择腹部旁开4~5cm以上，避开要带周围的部位作为穿刺点，酒精消毒，顺皮纹将穿刺针插入皮下，穿刺后敷贴妥善固定，注明开始使用时间。

2、上泵中

（1）继续糖尿病饮食，嘱病人不随意加餐。

（2）每日注射三餐前大剂量，根据胰岛素种类不同决定注射与进餐之间的时间关系。应用短效胰岛素者餐前30分钟注射，应用门冬胰岛素注射液（诺和锐）者餐时注射。

（3）每班检查胰岛素泵的工作状态是否正常，没3天更换一次注射部位及输注管路，如病人出现高热多汗、局部硬结、红肿、出血、脱出等情况应及时更换输注部位。

（4）胰岛素泵使用期间，每日监测血糖4次以上，包括夜间血糖监测，警惕低血糖发生。

（5）指导病人注射局部肌肉避免剧烈运动、受压、摩擦等，防止针头脱出。避免输注导管打折、受压，保持输注管道通畅。注意泵的保护，避免使泵受潮、撞击或损坏。警惕胰岛素泵的报警音，发现报警及时与护士联系。

（6）若病人带泵期间需洗澡，要及时将泵分离，洗澡后及时连接。做CT、MRI等检查时要将泵取下，以免影响泵的正常工作。

（7）长期待泵者，告知病人及家属常见报警原因为管路堵塞、电量不足、药量不足等，并教会

其相应的处理方法。

3、下泵后

（1）观察病人注射处皮肤，如有红肿等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）检查泵的性能，查看有无损坏。

三、常见疾病护理常规

（一）糖尿病护理常规

1、根据病人身高体重制定个体化糖尿病饮食、忌高脂、高糖饮食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食动物内脏、蟹黄、虾籽、鱼籽等含胆固醇高食物，严格限制各种甜食，戒烟戒酒。经常检查病人饮食治疗方案的执行情况。

2、运动治疗的护理

（1）根据病人的年龄、病情及身体承受能力，选择不同的运动方式和强度。

（2）知道做有氧运动：如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动。不宜空腹锻炼，建议餐后1小时运动30~40分钟，运动频率建议每周至少3~5次，每周至少150分钟。运动强度以运动中脉率=170-年龄为宜，或锻炼后有微汗、轻松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）应穿着舒适、软且厚底的鞋子和透气的袜子运动，随身携带饼干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出现下列情况暂停运动：血糖＞14~16mmol/L；明显低血糖或血糖波动较大；有糖尿病急性并发症及各种重要脏器严重慢性并发症。

3、口服降糖药物的护理掌握正确的服药方法，了解并观察药物的不良反应。

（1）磺脲类胰岛素促泌剂：餐前半小时服用，主要不良反应为低血糖，还可有消化道反应、肝损害、血液系统改变、药疹。若发生低血糖反应，应及时处理，并连续观察2~3天。

（2）双胍类：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收，主要不良反应为胃肠道反应、药疹等。

(3)a-糖苷酶抑制剂：与第一口饭同时嚼服，亦可进餐前半小时服用，主要不良反应为胃肠道反应，表现为腹胀、腹痛、腹泻。与胰岛素与其他药物合用时，一旦发生低血糖，进食多糖类食物效果差，最好进食单糖类食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）类：每日晨服一次，主要不良反应为水肿。

（5）非磺脲类胰岛素促泌剂：进餐时服药，不进餐不服药。主要反应为低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂：每日口服一次，作用不受饮食影响。

4、胰岛血糖素多肽1（GLP-1）受体激动剂，每日注射一次，主要不良反应为恶心、呕吐，其

程度随治疗时间的延长而逐渐减轻。

5、使用胰岛素者，执行胰岛素治疗护理常规。

6、监测血糖水平，4~7次/天，注意高血糖症状有无改善，有无低血糖发生。

7、知道病人选择合适的鞋袜，避免烫伤碰伤，做好糖尿病足病的护理。

8、对合并视网膜病变的病人，注意安全防范，根据生活自理能力给予关心和协助。

9、根据病人具体情况采取个体化健康教育方式，教会病人自我管理的必须技巧，如胰岛素注射技术、血糖监测技术、胰岛素泵的使用、饮食运动治疗、糖尿病日记的记录与分析等。

（二）糖尿病酮症酸中毒的护理常规

1、卧床休息,昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏，使用约束带。

2、立即用生理盐水建立静脉通路1~2路，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般

在前2小时内输入1000~2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调节速度，24小时输液总量约4000~5000ml。

3、严格控制胰岛素给药速度加强血糖监测，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时改为输注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算。告之病人进餐前任需皮下注射胰岛素。

4、严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。

5、定期检测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。采血必须在非输液肢体侧进行。用

胰岛素治疗期间，测量血糖1~2小时一次。血气分析及电解质每3~4小时测量一次，至基本恢复正常。

6、观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤粘膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。

7、鼓励病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主

食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。

8、告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量

不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。

（三）糖尿病低血糖护理常规

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L为低血糖。当发现有低血糖症状和体征时，有条件的应立即进

行血糖监测来确认低血糖的诊断，防止病人跌倒、摔伤。

2、当发现有低血糖检测结果而缺乏低血糖症状时要重复血糖检测。

3、判断意识意识障碍者，给予50%葡萄糖溶液20ml静脉推注，保持气道通畅，配合医生

抢救；意识清楚者给予15g葡萄糖或其他无脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（视不同商品标识而定），或100ml苹果汁、橙汁、可乐，或两大块方糖，或一大汤勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脱脂牛奶等。

4、观察低血糖症状缓解情况，于10~15分钟后复测血糖以评估治疗效果，如果血糖值没有上升

到正常或低血糖症状持续存在，则重复以上治疗，直至病人血糖正常、症状缓解，必要时静脉注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物纠正低

血糖。

6、低血糖症状缓解后给病人适量进食碳水化合物，如一片面包或两块饼干。

7、病人病情稳定后，与病人一起分析低血糖原因并进行低血糖自我管理教育。

（四）甲状腺功能亢进症护理常规

1、饮食护理

（1）清淡、低碘或禁碘饮食，禁食海带、紫菜等海产品，每日热量可比正常人高50%，两餐之间，增加点心。增加黄豆、奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白的摄入。

（2）每日饮水2000~3000ml，禁止刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入。

2、保证充足的睡眠时间、避免过度劳累。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。环境宜安静舒适，温度宜稍低，避免强光刺激。

3、使用抗甲状腺药物者，知道按时按量规则服药，不可自行减量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于饭后30分钟口服。观察药物不良反应，如粒细胞减少、药疹、中毒性肝炎等。

4、观察消瘦、多汗、乏力以及性格情绪的变化；注意排便次数、性状、肛周皮肤情况；观察突眼和甲状腺肿大的程度；病情严重者监测生命体征变化，计入出入量。

5、低钾性麻痹者，协助做好生活护理，观察有无呼吸肌麻痹的症状和体征。

6、突眼者，告知外出时代黑色眼镜，勿揉眼，可用5%甲基纤维素或5%氢化可的松滴眼液滴眼。眼部水肿者应高枕卧位，低盐饮食。

7、指导病人选择宽松上衣，严禁用手挤压家汉族昂西安。教会病人每日卧床时自测脉搏，每周称体重，若脉搏减慢、体重层架时治疗有效的重要标志。

8、告知病人及家属出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲亢危象，应立即就诊。